Υπερηχογραφικά σημάδια παθολογίας του γαστρεντερικού σωλήνα

Υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης)

Ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται στην πλάτη του, ενώ εξετάζεται ολόκληρη η κοιλιά, τότε κάθε πλευρά εξετάζεται σε κεκλιμένη θέση ή σε θέση δεξιά ή αριστερά. Υπό την παρουσία σοβαρών μετεωρισμών, χρησιμοποιείται η θέση του γονάτου-αγκώνα του ασθενούς. Κατά την αναζήτηση υγρών, σαρώστε τις χαμηλότερες περιοχές της κοιλιάς σε όλες τις προεξοχές. Το υγρό απεικονίζεται ως ανόχητη ζώνη.

Μικρές ποσότητες υγρού θα συλλεχθούν σε δύο θέσεις στο στομάχι:

1. Στις γυναίκες στο χώρο των οπισθίων οστών (στο χώρο του Ντάγκλας).
2. Σε άνδρες στην ηπατορροϊκή κοιλότητα (στην τσέπη του Morrison).

Ο υπέρηχος είναι μια ακριβής μέθοδος για τον προσδιορισμό του ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα

Εάν υπάρχει περισσότερο ρευστό, οι πλευρικοί θύλακες (οι εσοχές ανάμεσα στο βρεγματικό περιτόναιο και το παχύ έντερο) θα γεμίσουν με υγρό. Όταν αυξηθεί η ποσότητα του υγρού, θα γεμίσει ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα. Οι εντερικοί βρόχοι θα επιπλέουν στο υγρό, με το αέριο στον αυλό του εντέρου να πηγαίνει στο εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και να κινείται όταν αλλάζει η θέση του ασθενούς. Όταν το μεσεντέριο πυκνώνει λόγω διήθησης ή φλεγμονής του όγκου, το έντερο θα είναι λιγότερο κινητό και θα προσδιορίζεται το υγρό μεταξύ του κοιλιακού τοιχώματος και των εντερικών βρόχων.

Ο υπέρηχος δεν μπορεί να διακρίνει ασκίτη, αίμα, χολή, πύον και ούρα. Ανάγκη για λεπτή αναρρόφηση βελονών για τον προσδιορισμό της φύσης του υγρού

Η διαδικασία προσκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό διαφραγμάτων, ενώ το υγρό μπορεί να προστατεύεται από το αέριο στο εσωτερικό του εντέρου ή από το ελεύθερο αέριο. Μπορεί να είναι αναγκαία η διεξαγωγή έρευνας σε διάφορες θέσεις.

Οι μεγάλες κύστεις μπορούν να προσομοιώσουν τον ασκίτη. Εξετάστε ολόκληρη την κοιλιά για το ελεύθερο υγρό, ειδικά στα πλευρικά κανάλια και τη λεκάνη.

Υπό τον έλεγχο του υπερήχου, μικρές ποσότητες υγρού μπορούν να αναρροφούνται, αλλά απαιτούνται ορισμένες δεξιότητες για την αναρρόφηση

[1], [2], [3]

Ο σχηματισμός του εντέρου

1. Οι στερεοί σχηματισμοί στο έντερο μπορούν να είναι όγκοι, φλεγμονώδεις (για παράδειγμα, αμοιβαίοι) ή σχηματισμοί με ασκαρία. Οι σχηματισμοί στο έντερο έχουν συνήθως τη μορφή νεφρού. Όταν η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει πάχυνση του τοίχου, ανομοιομορφία, πρήξιμο και ασαφή περιγράμματα. Η φλεγμονή ή η διείσδυση του όγκου μπορεί να προκαλέσει εντερική στερέωση και η εμφάνιση υγρού μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα διάτρησης ή αιμορραγίας. Η αποσαφήνιση των οργανο-εξαρτημάτων μπορεί να είναι περίπλοκη.

Όταν ανιχνεύεται ένας όγκος του εντέρου, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι μεταστάσεις του ήπατος, καθώς και οι διευρυμένοι ανηχοϊκοί λεμφαδένες του μεσεντερίου. Οι φυσιολογικοί λεμφαδένες σπάνια εμφανίζονται με υπερήχους.

2. Στερεοί σχηματισμοί έξω από το έντερο. Πολλοί, συχνά συρρέοντες και υποηχητικοί σχηματισμοί είναι ύποπτοι ότι έχουν λέμφωμα ή διευρυμένους λεμφαδένες. Τα παιδιά στις τροπικές περιοχές μπορεί να υποψιάζονται την παρουσία λεμφώματος Burkitt, ενώ είναι απαραίτητο να εξεταστούν τα νεφρά και οι ωοθήκες για την ανίχνευση των ίδιων όγκων. Παρ 'όλα αυτά, η διαφοροποίηση με υπερήχους του λεμφώματος και της φυματιώδους λεμφαδενίτιδας μπορεί να είναι πολύ δύσκολη.

Το οπισθοπεριτοναϊκό σάρκωμα είναι σπάνιο και μπορεί να εκπροσωπείται από μια μεγάλη, συμπαγή δομή με διαφορετική ηχογένεια. Μπορεί να εμφανιστεί νέκρωση στο κέντρο του όγκου. Σε αυτή την περίπτωση, ορίζεται ως υποχωρητική ή μεικτή ηχογενής ζώνη ως αποτέλεσμα της αραίωσης.

3. Συγκρότημα στη δομή της εκπαίδευσης

• Απόστημα: μπορεί να τοποθετηθεί οπουδήποτε στην κοιλιακή χώρα ή τη λεκάνη. Δίνει συχνά πόνο, έναν συνακόλουθο πυρετό, έχει ασαφή περιγράμματα. Εκτός από τα αποφρακτικά αποστήματα, μπορεί να υπάρχουν:
  • Απόπλυση του παχέος εντέρου με διάτρηση: Το απόστημα συνήθως εντοπίζεται στην αριστερή κάτω κοιλιακή χώρα.
  • αμέβια με διάτρηση: το απόστημα βρίσκεται συνήθως στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα, λιγότερο συχνά στο αριστερό μισό ή κάπου αλλού.
  • διάτρηση όγκου: το απόστημα μπορεί να ανιχνευθεί οπουδήποτε.
  • φυματίωση ή οποιαδήποτε άλλη κοκκιωματώδης φλεγμονή: το απόστημα εντοπίζεται συνήθως στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς, αλλά μπορεί να είναι οπουδήποτε αλλού.
  • (νόσο του Crohn), ελκώδη κολίτιδα, τυφοειδής ή άλλη εντερική λοίμωξη: τα αποστήματα μπορούν να ανιχνευθούν παντού.
  • διάσπαση παρασίτων, για παράδειγμα Strongyloides, Ascaris ή Oesophagostomum: ένα απόστημα συνήθως βρίσκεται στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς, αλλά μπορεί να δει παντού. (Το Ascaris μπορεί να ανιχνευθεί σε διατομή υπό μορφή μακρών σωληνωτών δομών)

Η απόρριψη είναι εύκολο να ανιχνευθεί, αλλά είναι σπάνια δυνατόν να προσδιοριστεί η αιτία του σχηματισμού αποστήματος

4. • Το αιμάτωμα μοιάζει με κυστική ή μεικτή ηωγενή δομή, παρόμοια με ένα απόστημα, αλλά δεν προκαλεί πυρετό. Είναι σημαντικό να έχετε μια θεραπεία τραυματισμού ή αντιπηκτικών στην αναμνησία. Στο κέντρο του αιματώματος μπορεί να είναι μια ζώνη εναιωρήματος ή αραίωσης, στην οποία μπορεί να προσδιορίζεται το διάφραγμα. Επίσης αναζητήστε ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα.
5. Κλάσματα που περιέχουν ρευστά. Οι περισσότερες από αυτές είναι καλοήθεις, είναι είτε συγγενείς, είτε παρασιτικές είτε έχουν φλεγμονώδη γένεση).

4. • Διπλασιασμός του εντέρου. Αυτή η συγγενής ανωμαλία συχνά προσδιορίζεται με τη μορφή δομών που περιέχουν υγρό διαφόρων μορφών με σαφώς εντοπισμένο τοίχωμα. Μπορούν να είναι μικρά ή μεγάλα και μπορούν να έχουν μια εσωτερική ehostrukturu λόγω της παρουσίας αιωρούμενων υλικών ή χωρισμάτων.
   • Λεμφατικές κύστεις ή κύστεις μεσεντερίου. Αν και είναι συνήθως ανιογενή γονίδια, μπορεί να αναγνωριστεί το έμβρυο, η εσωτερική ισοδομή μπορεί ή δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Μπορούν να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε μέρος της κοιλιάς και να έχουν διάφορα μεγέθη έως 20 εκατοστά ή περισσότερο σε διάμετρο.
5. Ισχαιμία του εντέρου. Ο υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει μια στερεή πάχυνση του εντερικού τοιχώματος, μερικές φορές εντοπισμένη, αλλά πιο συχνά - επεκταθείσα. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να ανιχνευθούν κινητές φυσαλίδες αερίου στη φλεβική φλέβα.
6. Αιμινοκοκκικές κύστεις (παρασιτική ασθένεια). Οι κύστες στην κοιλιακή κοιλότητα δεν έχει κανένα ειδικά χαρακτηριστικά και μοιάζουν με άλλα σπλαχνικού παρασιτικών κύστεις, ιδιαίτερα στο ήπαρ. Είναι σχεδόν πάντα πολλαπλά και συνδυάζονται με κύστεις άλλων οργάνων. (Περάστε ένα συκώτι υπερήχων και ακτινογραφία θώρακος.) Κατά τον προσδιορισμό συστάδες πολλαπλών μικρών κύστεων μπορεί να υπάρχουν υποψίες ότι δεν είναι τόσο συχνές alveococcosis (Echinococcus multHoculoris).

[4], [5], [6]

Υποψία της σκωληκοειδίτιδας

Η υπερηχητική διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας μπορεί να είναι πολύπλοκη και αδύνατη. Χρειάζεται κάποια εμπειρία.

Εάν υπάρχει υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας, εξετάστε τον ασθενή στην ύπτια θέση χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα 5 MHz. Τοποθετήστε το μαξιλάρι κάτω από τα γόνατά σας για να χαλαρώσετε την κοιλιά, εφαρμόστε ένα προαιρετικό πήκτωμα στην κάτω δεξιά κοιλιά και ξεκινήστε τη σάρωση διαμήκως με ελαφρά πίεση στον αισθητήρα. Για να μετακινήσετε τα έντερα, χρησιμοποιήστε μια πιο έντονη ώθηση. Εάν οι εντερικοί βρόχοι φλεγμονώσουν, τότε θα σταθεροποιηθούν, δεν θα καθοριστούν από την περισταλτική: ο πόνος θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της θέσης της βλάβης.

Άκαυστο παράρτημα οπτικοποιούνται σε διατομή ως σταθερή κατασκευή με ομόκεντρα στρώματα ( «στόχος»). Οι εσωτερικός αυλός μπορεί να είναι gipoehogennym υπερηχογενής οίδημα περιβάλλεται περιοχή: οίδημα γύρω από τη ζώνη που παρέχονται υποοηχητικές τοιχώματος του εντέρου. Στα διαμήκη τμήματα, η ίδια δομή έχει σωληνοειδή μορφή. Όταν διάτρηση του προσαρτήματος σχετικά με αυτό μπορεί να προσδιοριστεί με ασαφή περιγράμματα χωρίς αντήχηση ή μικτή ζώνη ηχογονικότητα που εκτείνεται μέσα στην πύελο ή κάπου αλλού.

Δεν είναι πάντα εύκολο να απεικονίσετε ένα προσάρτημα, ειδικά εάν είναι αποφραγμένο. Άλλες αιτίες αποστήματος στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα είναι η διάτρηση του εντέρου ως αποτέλεσμα της αμοιβάδωσης, του όγκου ή των παρασίτων. Μια προσεκτική σύγκριση της ηχογραφικής εικόνας με την κλινική είναι απαραίτητη, αλλά ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση δεν είναι πάντα εφικτή η διάγνωση με υπερηχογράφημα.

Συμπτώματα γαστρεντερικών ασθενειών στα παιδιά

Ο υπέρηχος είναι πολύ αποτελεσματικός στις ακόλουθες παιδιατρικές παθήσεις.

Υπερτροφική στένωση του πυλωρού

Η διάγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να τεθεί κλινικά με ψηλάφηση αποκαλύπτοντας την ελαιο-μορφής μορφή της πυλωρικής πάχυνσης. Μπορεί επίσης να εντοπιστεί και να διαγνωστεί με ακρίβεια με υπερήχους. Ως αποτέλεσμα της πάχυνσης της μυϊκής στρώσης του πυλωρού, η οποία κανονικά δεν υπερβαίνει τα 4 mm, θα αποκαλυφθεί μια υποχωματική ζώνη. Η εγκάρσια εσωτερική διάμετρος του πυλωρού διαύλου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2 mm. Η γαστροπάση θα ανιχνευθεί ακόμη και πριν γεμίσει το στομάχι του μωρού με ζεστό γλυκό νερό, το οποίο πρέπει να δοθεί στο παιδί πριν από την περαιτέρω διερεύνηση.

Σε διαμήκεις τομείς πυλωρική μήκος των καναλιών του παιδιού δεν θα πρέπει να υπερβαίνει τα 2 cm. Τυχόν περίσσεια του ποσού αυτού προκαλεί μια ισχυρή υποψία υπερτροφική πυλωρική στένωση.

Εισβολή

Με την παρουσία του κλινικού ιατρού υποψία υπερηχογραφικό έλεγχο εγκολεασμός του εντέρου μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις αποκαλύπτουν την εγκολεασμό με τη μορφή των λουκάνικων: σχετικά με τις διατομές της παρουσίας των ομόκεντρων δακτυλίων έντερο επίσης αρκετά κοινό για εγκολεασμό. Θα προσδιοριστεί μια υποχωματική περιφερειακή στεφάνη πάχους 8 mm ή περισσότερο με συνολική διάμετρο μεγαλύτερη από 3 cm.

Στα παιδιά, η διάγνωση με υπερηχογράφημα της πυλωρικής υπερτροφίας και της ενοχλητικής επαγωγής απαιτεί συγκεκριμένη εμπειρία και λεπτομερείς κλινικούς συσχετισμούς.

Ασκαρίδωση

Η εμφάνιση του σχηματισμού σε οποιοδήποτε μέρος του εντέρου μπορεί να λάβει χώρα ως αποτέλεσμα ascariasis: όπου η εγκάρσια σάρωση οπτικοποιήθηκε τυπικό ομόκεντρο τοίχωμα δακτυλίους του εντέρου και στον αυλό του σώματος που περιέχεται έλμινθες. Τα Ascarids μπορούν να είναι κινητά, οι κινήσεις τους μπορούν να παρατηρηθούν κατά τη σάρωση σε πραγματικό χρόνο. Η διάτρηση μπορεί να συμβεί στην κοιλιακή κοιλότητα.

Λοίμωξη με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας

Οι ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV συχνά έχουν πυρετό, αλλά η πηγή μόλυνσης δεν μπορεί πάντοτε να προσδιορίζεται με κλινικές μεθόδους. Ο υπέρηχος μπορεί να είναι χρήσιμος για την ταυτοποίηση αποστημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα ή στους διευρυμένους λεμφαδένες. Με εντερική απόφραξη, οι υπερβολικές βροχοπτώσεις του λεπτού εντέρου με παθολογικά τροποποιημένο βλεννογόνο μπορούν να ανιχνευθούν ήδη στα πρώτα στάδια της υπερηχογραφικής εξέτασης.

Η εξέταση με υπερηχογράφημα πρέπει να περιλαμβάνει το ακόλουθο πρότυπο σύνολο τεχνικών έρευνας οργάνων:

1. Ήπαρ.
2. Σπλήνα.
3. Και οι δύο χώροι υποδιαγγράφων.
4. Τα νεφρά.
5. Μικρή λεκάνη.
6. Οποιοσδήποτε υποδόριος σχηματισμός με οίδημα ή πόνο.
7. Παραφυσικά και πυελικά λεμφαδένες.

Όταν ένας ασθενής που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV αρχίζει να πυρετός, είναι απαραίτητη η υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών και πυελικών οργάνων.

Η εξέταση με υπερήχους δεν βοηθά στη διάκριση των βακτηριακών και μυκητιακών λοιμώξεων. Υπό την παρουσία αερίου στο απόστημα, η παρουσία μίας κατά κύριο λόγο βακτηριακής μόλυνσης είναι πιθανότατα, αν και μπορεί να υπάρχει συνδυασμός βακτηριακής και μυκητιακής λοίμωξης.