Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα - Θεραπεία

Οι προσεγγίσεις στη θεραπεία της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας και της διάρροιας που προκαλούνται από το C. difficile είναι γενικά παρόμοιες σε ενήλικες και παιδιά, αλλά υπάρχουν ορισμένες διαφορές που επιτρέπουν να εξεταστούν ξεχωριστά σε ενήλικες και παιδιά.

Ενήλικες Εάν είναι δυνατόν, η χορήγηση του αντιβιοτικού που μπορεί να προκάλεσε την κολίτιδα θα πρέπει να διακόπτεται. Σε περιπτώσεις μέτριας σοβαρότητας, αυτό είναι συνήθως αρκετό. Βελτίωση της κατάστασης παρατηρείται εντός 48 ωρών από τη διακοπή του αντιβιοτικού και η διάρροια σταματά αρκετές ημέρες αργότερα. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται πρόσθετη θεραπεία. Υψηλές συγκεντρώσεις του φαρμάκου που είναι δραστικό έναντι του C. difficile στο έντερο επιτυγχάνονται όταν χορηγείται από το στόμα ή μέσω σωλήνα. Εάν απαιτείται αντιβακτηριακή θεραπεία για τη θεραπεία λοιμωδών διεργασιών σε άλλες εντοπίσεις, ένα αντιβιοτικό δραστικό έναντι του C. difficile περιλαμβάνεται στη συνδυασμένη αντιβακτηριακή θεραπεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία ήπιας έως μέτριας ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας

Η μετρονιδαζόλη συνήθως συνταγογραφείται σε δόση 250 mg 4 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες. Το κόστος της βανκομυκίνης για χορήγηση από το στόμα είναι σημαντικά υψηλότερο, επιπλέον, αυτή η μορφή δεν έχει εισαχθεί ποτέ στη Ρωσική Ομοσπονδία. Επομένως, συνιστάται η λήψη από το στόμα ενός διαλύματος του φαρμάκου που προορίζεται για ενδοφλέβια χορήγηση στην ίδια δοσολογία με την από του στόματος χορήγηση. Η ευρεία χρήση του φαρμάκου από το στόμα μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη αντοχή των εντερόκοκκων στη βανκομυκίνη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η μετρονιδαζόλη προτιμάται σε ήπιες περιπτώσεις.

Θεραπεία σοβαρής ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας

Σε περιπτώσεις πολύ σοβαρής ή απειλητικής για τη ζωή λοίμωξης, πολλοί ειδικοί συνιστούν τη χρήση βανκομυκίνης σε δόση 125 mg 4 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες. Υπάρχει μια γενική άποψη σχετικά με την ανάγκη μείωσης της κατανάλωσης βανκομυκίνης λόγω της υψηλής πιθανότητας αύξησης της εντεροκοκκικής αντοχής.

Βακιτρακίνη

Χρησιμοποιείται σε δόση 25.000 μονάδων ή 500 mg 4 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες αντί για μετρονιδαζόλη και βανκομυκίνη. Η κλινική αποτελεσματικότητα είναι σημαντικά χαμηλότερη. Επιπλέον, το φάρμακο δεν είναι διαθέσιμο στη Ρωσική Ομοσπονδία με τη μορφή για χορήγηση από το στόμα.

Εάν η χορήγηση από το στόμα δεν είναι δυνατή, το βέλτιστο σχήμα είναι άγνωστο. Προκαταρκτικά δεδομένα υποδηλώνουν πλεονεκτήματα της ενδοφλέβιας μετρονιδαζόλης (500 mg κάθε 6 ώρες) έναντι της βανκομυκίνης, κάτι που είναι σημαντικό σε ασθενείς με εντερική απόφραξη. Επιπλέον, η από του στόματος βανκομυκίνη χορηγείται μέσω σωλήνα, ειλεοστομίας, κολοστομίας ή κλύσματος σε δόση υψηλότερη από τη συνήθη (500 mg κάθε 6 ώρες). Συνήθως συνιστάται ο προσδιορισμός του επιπέδου της βανκομυκίνης στο πλάσμα του αίματος για την αποφυγή υπερδοσολογίας της.

Χολεστυραμίνη

Χρησιμοποιείται σε μέτριες έως σοβαρές περιπτώσεις της νόσου. Είναι ικανό να δεσμεύει την τοξίνη Β και πιθανώς την τοξίνη Α, μειώνοντας έτσι τη βιολογική τους δράση. Λόγω της ικανότητάς του να δεσμεύει τη βανκομυκίνη, η συνδυασμένη χρήση τους δεν συνιστάται.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lactobacillus acidophilus

Ο ρόλος των γαλακτοβακίλλων ως θεραπεία υποκατάστασης δεν είναι σαφής και ως εκ τούτου δεν συνιστάται.

Οπιοειδή και αντιπερισταλτικά φάρμακα

Τα φάρμακα αυτών των ομάδων αντενδείκνυνται, είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα για τα παιδιά, καθώς μπορούν να συμβάλουν στην επιδείνωση της πάθησης. Αυτό οφείλεται στην απομόνωση υγρού στον εντερικό αυλό, στην αυξημένη απορρόφηση τοξινών στο κόλον. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται πιο σημαντικές αλλοιώσεις του παχέος εντέρου.

Θεραπεία ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας σε παιδιά

Εάν είναι δυνατόν, η αντιβιοτική θεραπεία που προκάλεσε την ασθένεια θα πρέπει να διακοπεί.

Βανκομυκίνη

Σε παιδιά με σοβαρή τοξίκωση ή διάρροια, το κύριο φάρμακο είναι η βανκομυκίνη σε δόση 10 mg/kg από το στόμα κάθε 6 ώρες για 10 ημέρες.

Μετρονιδαζόλη

Χορηγείται από το στόμα ή ενδοφλεβίως 10 mg/kg κάθε 6 ώρες από το στόμα ή ενδοφλεβίως. Το σχήμα έχει παρόμοια αποτελεσματικότητα με τη βανκομυκίνη, αλλά είναι σημαντικά φθηνότερο. Η ασφάλεια αυτού του σχήματος σε παιδιά δεν έχει τεκμηριωθεί, επομένως δεν χρησιμοποιείται σε ορισμένες χώρες.

Χολεστυραμίνη

Δεν έχει μελετηθεί για αυτήν την ένδειξη σε παιδιά και ως εκ τούτου δεν συνιστάται.

Θεραπεία υποτροπιάζουσας λοίμωξης μετά από μια σειρά αντιβακτηριακών θεραπειών. Σε 10-20% των ασθενών, η διάρροια επανεμφανίζεται μετά από θεραπεία με βανκομυκίνη ή μετρονιδαζόλη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να μην πρόκειται για υποτροπιάζουσα λοίμωξη, αλλά για μια νέα λοίμωξη με διαφορετικό στέλεχος του C. difficile, όπως έχει διαπιστωθεί σε ασθενείς με ψυχικές διαταραχές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι βέλτιστες τακτικές θεραπείας δεν έχουν καθοριστεί. Συνήθως, χρησιμοποιούνται από το στόμα 7-14ήμερες αγωγές μετρονιδαζόλης ή βανκομυκίνης. Η μεγαλύτερης διάρκειας χρήση αντιβιοτικών δεν εξαλείφει το C. difficile και δεν αποτρέπει την υποτροπή. Οι σύντομες αγωγές αντιβακτηριακής θεραπείας επιτρέπουν την ταχύτερη αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής χλωρίδας, η οποία συνήθως καταστέλλει την ανάπτυξη του C. difficile.

Περίπου το 3% των κλινικά σημαντικών στελεχών του C. difficile μπορεί να είναι ανθεκτικά στη μετρονιδαζόλη. Δεν έχει ανιχνευθεί αντοχή στη βανκομυκίνη. Για τη θεραπεία ήπιων έως μέτριων μορφών της νόσου, συνήθως συνταγογραφείται επαναλαμβανόμενη αγωγή με μετρονιδαζόλη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, προτιμάται η χορήγηση βανκομυκίνης από το στόμα. Οι τακτικές θεραπείας για ασθενείς με απειλητική για τη ζωή ανθεκτική λοίμωξη δεν έχουν καθοριστεί.

Ο ρόλος του αποικισμού του παχέος εντέρου μέσω της κατάποσης ζωντανών λακτοβακίλλων δεν έχει τεκμηριωθεί. Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές προσπαθειών θεραπείας ενήλικων ασθενών με κάψουλες (1-2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα) που περιέχουν περίπου 500.000 λακτοβάκιλλους η καθεμία.

Ένα άλλο μη παθογόνο βιοθεραπευτικό φάρμακο είναι το ζωντανό Saccharomyces boulardii, το οποίο χρησιμοποιείται από τη δεκαετία του 1950 για τη θεραπεία της διάρροιας στην Ευρώπη. Πιο πρόσφατα δεδομένα από τις ΗΠΑ υποδηλώνουν ότι είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία της διάρροιας, αλλά απαιτείται περισσότερη κλινική εμπειρία, ιδιαίτερα για τη διάρροια που προκαλείται από το C. difficile.