Τοπικός καρκίνος του προστάτη (καρκίνος του προστάτη): χειρουργική επέμβαση

Η ενεργητική επιτήρηση των ασθενών με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη περιλαμβάνει τακτικές διεξοδική εξέταση και μέτρηση PSA (π.χ., μία φορά την ημέρα για 3 μήνες) χωρίς καμία επεξεργασία εφ 'όσον υπήρχε μια ασθένεια ή συμπτώματα αξία PSA δεν υπερβαίνει ένα ορισμένο επίπεδο.

Η συντηρητική θεραπεία (καρκίνος του προστάτη) καρκίνου του προστάτη σε γενικές γραμμές επαρκής μόνο για ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών Limited (T1a) σταδίου της νόσου, και το προσδόκιμο ζωής λιγότερο από 10 χρόνια. Αυτή η μορφή της νόσου συχνά ταυτοποιείται μετά από TUR για το αδενομάτη του προστάτη. Σε αυτή την περίπτωση, ο καρκίνος του προστάτη θα προχωρήσει μόνο σε 10-25% των ασθενών για 10 χρόνια, αλλά σπάνια περνά σε κοινή μορφή για 5 χρόνια. Σε ασθενείς με πολύ διαφοροποιημένο καρκίνο του προστάτη, ο όγκος συνήθως αναπτύσσεται και εξαπλώνεται αρκετά αργά, για τους περισσότερους ηλικιωμένους άνδρες δεν υπάρχει ανάγκη για θεραπεία υπό ενεργή παρακολούθηση.

Ορισμένες αναδρομικές μελέτες με περίοδο παρακολούθησης 5-10 ετών θέτουν υπό αμφισβήτηση την ανάγκη για ριζική θεραπεία ασθενών με στάδιο Τ1.

Ωστόσο, πολλά επιχειρήματα δείχνουν τη χρήση της προσδοκώμενης διαχείρισης στο αρχικό στάδιο του καρκίνου του προστάτη. Aus et αϊ. διαπίστωσε ότι από την ομάδα των ασθενών με μη μεταστατικό καρκίνο του προστάτη που έζησαν περισσότερο από 10 χρόνια - το 63% πέθανε τελικά από την ασθένεια. Δεν υπάρχει καμία αμφιβολία. ότι οι ασθενείς με κλινικό στάδιο καρκίνου του προστάτη Τ2 οι οποίοι λαμβάνουν συντηρητική θεραπεία, έχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης μεταστάσεων και θανάτου από αυτή την ασθένεια.

Τα στοιχεία που αναφέρονται επιβεβαιώνουν τις απόψεις πολλών ειδικών σχετικά με τη σκοπιμότητα της τακτικής ενεργού παρακολούθησης ασθενών σε μια ομάδα ασθενών με αναμενόμενη διάρκεια ζωής μικρότερη των 10 ετών. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει καμία αμφιβολία για τη διάταξη ότι οι ασθενείς με κλινικό στάδιο του καρκίνου του προστάτη Τ2. που παρατηρούνται ή λαμβάνουν συντηρητική θεραπεία, έχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης μεταστάσεων και θανάτου από αυτήν την ασθένεια

Έτσι, η πολιτική της ενεργής παρατήρησης είναι αντιφατική, συχνά οι γιατροί την απορρίπτουν.

Προς το παρόν, η πιο ρεαλιστική εναλλακτική λύση για την τακτική της ενεργού παρακολούθησης στις εντοπισμένες μορφές καρκίνου του προστάτη είναι η ριζική προστατεκτομή και η ακτινοθεραπεία.

[1], [2], [3]

Ριζική προστατεκτομή

Η ριζική προστατεκτομή (RPE) είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας ασθενών με εντοπισμένες μορφές καρκίνου του προστάτη. Ενδείξεις για την εφαρμογή του:

• εντοπισμένες μορφές καρκίνου (με Τ1-2).
• προσδόκιμο ζωής άνω των 10 ετών ·
• απουσία αντενδείξεων στην αναισθησία.

Για την εφαρμογή της ριζικής προστατεκτομής, χρησιμοποιούνται δύο τύποι λειτουργικών προσεγγίσεων: η πίσω και η περιγεννητική. Και οι δύο λειτουργικές τεχνικές είναι παρόμοιες όσον αφορά τη ριζοσπαστικότητα, τον επακόλουθο ρυθμό επιβίωσης, τη συχνότητα των θετικών χειρουργικών περιθωρίων. Μερικοί συγγραφείς προτείνουν μια κάπως μεγαλύτερη συχνότητα των θετικών κορυφαίου χειρουργική περιθώριο, όταν οπισθοηβική πρόσβαση, σε αντίθεση με το μέρος του μετώπου του PSM στην πρόσβαση καβάλο, αλλά δεν είναι σαφές ποια είναι η κλινική σημασία αυτού του γεγονότος.

Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε μιας από τις περιγραφόμενες προσεγγίσεις έχουν συζητηθεί επανειλημμένα. Ένα από τα κύρια πλεονεκτήματα της προσβασιμότητας είναι η απουσία επαφής με την κοιλιακή κοιλότητα, η οποία μειώνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικής παρεμπόδισης του εντέρου, μειώνει τον μετεγχειρητικό πόνο και τη διάρκεια της νοσηλείας. τα κύρια μειονεκτήματα είναι η πιθανότητα βλάβης του ορθού, η δυσκολία απεικόνισης των νευροβλαστικών δεσμών, μερικές φορές δυσκολίες στην ανατομή των σπερματικών κυστιδίων. Πλεονεκτήματα της πρόσβασης στα οπίσθια πλευρά - η δυνατότητα αμφίπλευρης λεμφαδενεκτομής της πυέλου, καθώς και η διατήρηση όλων των νευροβλαστικών δεσμών και της ισχύος. Το κύριο μειονέκτημα είναι η ανάγκη για κοιλιακή τομή, η οποία αυξάνει τη διάρκεια της νοσηλείας. Η τελική επιλογή είναι ατομική, εξαρτάται επίσης από τις προτιμήσεις του ουρολόγου (με βάση την εμπειρία του).

Μία από τις συνηθέστερες επιπλοκές της ριζικής προστατεκτομής που προκύπτει σε 30-100% των περιπτώσεων είναι η στυτική δυσλειτουργία, η οποία εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και την τεχνική λειτουργίας του (νευρο-διατήρηση ή όχι). Μια άλλη συχνή επιπλοκή είναι η ακράτεια ούρων, η οποία εμφανίζεται σε 2-18% των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση (27,5% σε ήπια μορφή). Μέρος του προβλήματος της ανικανότητα και ακράτεια λυθούν κάποιες λειτουργικές τεχνικές: τη διατήρηση μιας πιο απομακρυσμένο άκρο της ουρήθρας, του αυχένα της ουροδόχου κύστης και των νευροαγγειακές δέσμες. Χρήση ενδοουρηθρικής και ενδοσωματικής χορήγησης προσταγλανδινών. καθώς και οι αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης-5, είναι αρκετά αποτελεσματικοί τρόποι θεραπείας της ανικανότητας μετά από ριζική προστατεκτομή.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, αρκετά συχνά μετά από ριζική προστατεκτομή, παθολογικές στάδιο είναι υψηλότερη κλινική, τι συμβαίνει σε 30-40% των ασθενών. Σε αυτούς τους ασθενείς, κατά κανόνα, ο όγκος εξελίσσεται πολύ πιο γρήγορα. Επιπλέον, στη μελέτη του 7500 ασθενών έδειξε ότι chastota.pozitivnogo χειρουργική περιθώριο είναι 14 σε 41% .. Σε ασθενείς με θετικό χειρουργικά όρια και μη ανιχνεύσιμα επίπεδα του PSA, τα ακόλουθα επικουρική θεραπεία, προφανώς χρειάζεται.

Συνοπτικά, η ριζική προστατεκτομή χρησιμεύει σίγουρα ως αποτελεσματική θεραπεία για ασθενείς με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη, παρά το γεγονός ότι συνοδεύεται από κάποια απώλεια στην ποιότητα ζωής.

Ενδοσκοπική ριζική προστατεκτομή

Για πρώτη φορά, η λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή πραγματοποιήθηκε από τον WW Schuessler το 1990. Οι Γάλλοι ουρολόγοι παρουσίασαν μια βελτιωμένη διαδικασία για τη λειτουργία. Μια Raboe, το 1997, ανέπτυξε μια εξωπεριτοναϊκή ενδοσκοπική ριζική προστατεκτομή και οι Bollens R. (2001) και Stolzenburg JU (2002) το τροποποίησαν και την τελειοποίησαν. Τα πλεονεκτήματα της ενδοσκοπικής προστατεκτομής είναι μικρή διείσδυση, ακρίβεια, λιγότερη απώλεια αίματος, σύντομη περίοδος νοσηλείας και αποκατάστασης. Οι ανεπάρκειες αυτής της τεχνικής περιλαμβάνουν την ανάγκη για εξειδικευμένο εξοπλισμό και εργαλεία, μακρόχρονη εκπαίδευση των ουρολόγων.

Ενδείξεις για την ενδοσκοπική ριζική προστατεκτομή είναι η ίδια όπως και για οπισθοηβική προστατεκτομή mestnorasprostranonny και συγκεκριμένα του καρκίνου του προστάτη και αναμένεται να έχουν διάρκεια ζωής των ασθενών τουλάχιστον 10 ετών. Αντενδείξεις γι 'αυτήν. όπως και για τις άλλες λαπαροσκοπικές διαδικασίες, είναι διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος και ευδιάκριτες αλλαγές στην αναπνευστική λειτουργία και καρδιακής δραστηριότητας, κοινές μολυσματικές ασθένειες, πυώδης φλεγμονή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Για σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν το υπερβολικό βάρος, μικρές και μεγάλες όγκου του προστάτη (λιγότερο από 20 cm ² και 80 cm ⁵ ), νέο-επικουρική θεραπεία μεταφερθεί προηγούμενη χειρουργική επέμβαση του προστάτη (διακυστική TUR ή οπισθοηβική προστατεκτομή). Αυτοί οι παράγοντες καθιστούν δύσκολη την απομόνωση του προστάτη και συμβάλλουν στην εμφάνιση ενδοεγχειρητικών επιπλοκών.

Προς το παρόν, δεν υπάρχουν ακόμα απομακρυσμένα ογκολογικά αποτελέσματα λαπαροσκοπικής και ενδοσκοπικής προστατεκτομής. Ωστόσο, τα προκαταρκτικά αποτελέσματα υποδηλώνουν ίση ογκολογική αποτελεσματικότητα ανοικτής και λαπαροσκοπικής προστατεκτομής. Θετικό χειρουργικό περιθώριο αποκαλύπτεται ανάλογα με το στάδιο της νόσου σε 11-50%. Η συνολική και προσαρμοσμένη 5ετής επιβίωση είναι 98,6 και 99,1%, η επιβίωση χωρίς περιοδική επανεμφάνιση είναι 90,5%.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Εναλλακτική θεραπεία του καρκίνου του προστάτη

Η αναζήτηση αποτελεσματικών και ασφαλών μεθόδων θεραπείας του καρκίνου του προστάτη την τελευταία δεκαετία παραμένει ένα από τα επίκαιρα θέματα της ουρολογίας. Οι πιο συνηθισμένες σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας του εντοπισμένου καρκίνου του προστάτη είναι η βραχυθεραπεία, η κρυοαποθήκευση, ο υψηλής συχνότητας εστιασμένος υπερηχογράφος.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Cryoablation

Η κρυοαποστολή είναι η καταστροφή του ιστού του προστάτη με κατάψυξη. Αυτό επιτυγχάνεται με την καταστροφή των κυτταρικών μεμβρανών από τους κρυστάλλους πάγου, την αφυδάτωση των ιστών και τις διαταραχές της μικροκυκλοφορίας στο παρασκήνιο της υποθερμίας. Σε υπάρχοντα συστήματα, αυτό εξασφαλίζει την κυκλοφορία αργού στις βελόνες που εισάγονται στον ιστό του αδένα. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να θερμανθεί η ουρήθρα για να αποφευχθεί η νεκρωτικοποίηση με ειδικό καθετήρα. Η διαδικασία ελέγχεται από διάφορους αισθητήρες. Η θερμοκρασία στον ιστό του αδένα μειώνεται στους -40 ° C. Cryoablation ισχύει για τους ασθενείς με εντοπισμένο μορφές του καρκίνου του προστάτη, το όριο για τον όγκο του προστάτη - 40 ΕΚ ³, με ένα μεγαλύτερο όγκο του αδένα που μπορεί να καλύψει τα οστά της λεκάνης, καθώς και κατά τη βραχυθεραπεία καβάλο. Για να μειωθεί ο όγκος του προστάτη, είναι δυνατή η προκαταρκτική ορμονική θεραπεία. Στην αυγή της εμφάνισης της πρώτης γενιάς των συστημάτων για κρυοθεραπεία για τον ενθουσιασμό του καρκίνου του προστάτη προκάλεσε την απλότητα της μεθόδου, δεν υπάρχει καμία ανάγκη για την ακτινοβόληση του ιστού, χαμηλή εισβολής και καλή ανεκτικότητα. Ωστόσο, καθώς η εμπειρία αρνητικές πλευρές παρατηρήθηκε μέθοδος - υψηλό κίνδυνο να καταστραφεί το ορθού τοίχωμα για να σχηματίσει το συρίγγιο, ανικανότητα, ελέγχουν την πολυπλοκότητα ζώνη όριο «μπάλα πάγο» γύρω από τον καθετήρα, ακράτεια. Μεγάλες ελπίδες αποδίδονται στη λεγόμενη τρίτη γενιά φυτών κρυοχειρουργικής που χρησιμοποιούν αργό για την ψύξη ιστών και ηλίου για τη θέρμανση τους. Έχουν ένα πολύπλοκο σύστημα παρακολούθησης της θερμοκρασίας ιστού με διάφορους αισθητήρες θερμοκρασίας στην περιοχή του αυχένα της ουροδόχου κύστης και του εξωτερικού σφιγκτήρα και του ορθού απεικόνισης χρησιμοποιώντας υπερήχους σε πραγματικό χρόνο.

Η ένδειξη για κρυοαποστολή είναι ο εντοπισμένος καρκίνος του προστάτη, ειδικά σε ασθενείς. δεν ενδιαφέρονται να διατηρήσουν τη δραστικότητα ή να μην το έχουν κατά τη στιγμή της θεραπείας. Μπορεί να διενεργεί κρυοπηξία σε ασθενείς με μικρούς όγκους, βλαστήσουν κάψουλα, αν υπάρχει μια πιθανότητα να πέσουν στην ζώνη καταψύξεως zkstraprostaticheskoy μέρος του όγκου. όγκος του προστάτη μεγαλύτερη από 50 cm ³ μπορεί να καταστήσει δύσκολη τη διεξαγωγή της διαδικασίας σε σχέση με προβληματικές ταυτόχρονη επαρκή κατάψυξη μεγάλου όγκου του ιστού και τις παρεμβολές από ηβικής σύμφυσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η προκαταρκτική ορμονική θεραπεία είναι δυνατόν να μειώσει τον όγκο του προστάτη.
Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας εξαρτάται από τα κριτήρια επιτυχίας που χρησιμοποιήθηκαν και την ομάδα κινδύνου του ασθενούς. Όταν η PSA όριο των 0,5 ng / ml και 1 ng / ml 5-ετή ελεύθερη νόσου σε χαμηλή ομάδα κινδύνου (λιγότερο από 10 PSA, Gleason στείλει λιγότερο από 6, λιγότερο από το στάδιο Τ2α) φθάνει το 60 και 76%, αντίστοιχα.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Υψηλής εστίασης υπερήχων

Ο υψηλής εστίασης υπερηχογράφος παίρνει επίσης μια καθορισμένη θέση στη θεραπεία του εντοπισμένου καρκίνου του προστάτη.

Εκτός από την πρωτογενή θεραπεία του καρκίνου, ο υπέρηχος υψηλής πιστότητας χρησιμοποιείται στη θεραπεία διάσωσης για τοπικές υποτροπές μετά από εξωτερική θεραπεία ακτινοβολίας. Η μέθοδος συνίσταται στη δράση υπερηχητικών κυμάτων στον ιστό. η αύξηση της θερμοκρασίας των οποίων οδηγεί στη θανατηφόρα βλάβη τους, την εμφάνιση εστίας νέκρωσης. Το τελικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται λόγω της παραβίασης των λιπιδικών μεμβρανών και της μετουσίωσης των πρωτεϊνών, καθώς και της μηχανικής διάσπασης της φυσιολογικής δομής των ιστών κατά τη διάρκεια του σχηματισμού φυσαλίδων αερίου και της σπηλαίωσης. Οι δύο τελευταίες στιγμές δημιουργούν ένα τεχνικό πρόβλημα πολύ ακριβούς δοσομέτρησης ενέργειας. επειδή καθιστά δύσκολη την πρόβλεψη των ακριβών ορίων των πυρκαγιών νέκρωσης. Ο όγκος του είναι μικρός, επομένως είναι απαραίτητο να επαναλαμβάνεται η διαδικασία επανειλημμένα για τη θεραπεία μεγάλων περιοχών ιστού. Στην υπάρχουσα συσκευή, ο υπέρηχος χρησιμοποιείται τόσο για την καταστροφή του ιστού όσο και για την απεικόνιση, δύο κρύσταλλοι με διαφορετικές συχνότητες ή ένας κρύσταλλος με μεταβλητή συχνότητα συνδυάζονται στην πρωκτική κεφαλή. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας είναι σημαντικό να παρακολουθείται συνεχώς η θέση του τοιχώματος του ορθού, ώστε να αποφευχθεί η βλάβη του. Χρησιμοποιήστε νεοαπετρεκριμένη ορμονική θεραπεία ή προστάτη TUR πριν από τη διαδικασία είναι δυνατή η μείωση του όγκου της. Το μέγεθος περιορίζεται στα 60 cm ². Είναι επίσης δυνατή η διεξαγωγή δύο διαδοχικών συνεδριών, αφού μετά το πρώτο μειώνεται το μέγεθος του προστάτη. Ο υψηλής εστίασης υπερηχογράφημα είναι μια ελάχιστα επεμβατική και ασφαλής διαδικασία που δεν απαιτεί παρατεταμένη νοσηλεία. Κατά κανόνα, ένας καθετήρας ουρήθρας αφήνεται για μερικές ημέρες μετά τη διαδικασία.

Μεταξύ δυνατόν, αν και σπάνια, επιπλοκές μπορούν να αναφερθούν ουρήθρας, ορθική θρόισμα (1%), μετεγχειρητική κατακράτηση ούρων συχνή μεταξύ των ασθενών που δεν υποβάλλονται σε προστάτη προσωρινό TUR, μπορεί να είναι αναγκαίο ή epiiistostomiya καθετηριασμού. Η ανικανότητα εμφανίζεται σε κάθε δεύτερο ασθενή. Η ακράτεια ούρων μπορεί να είναι συνέπεια της θερμικής βλάβης στον εξωτερικό σφιγκτήρα και λαμβάνει χώρα σε διαφορετικό βαθμό στο 12% των ασθενών.

Κριτήρια για την επιτυχία - αρνητικό μείωση βιοψία ελέγχου στο επίπεδο PSA προς την τιμή κατωφλίου των 0,6 ng / ml (επιτυγχάνεται μετά από 3 μήνες μετά τη διαδικασία), και η απουσία της δυναμικής ανάπτυξης της κατά την παρακολούθηση. Προς το παρόν, τα δεδομένα για την αξιολόγηση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων δεν επαρκούν. Ωστόσο, για τους ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο βιοψίας μαρτύρων σε 6 μήνες μετά τη θεραπεία, εμφανίζεται αρνητικό αποτέλεσμα στο 87% των παρατηρήσεων. Γενικά, η τεχνική χρησιμοποιείται ήδη ευρέως σε πολλές ευρωπαϊκές χώρες, με τη συσσώρευση εμπειριών, βρίσκει τη θέση της στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη.

Βοηθητική θεραπεία του καρκίνου του προστάτη (καρκίνος του προστάτη)

Η ανοσολογική αγωγή του καρκίνου του προστάτη (καρκίνος του προστάτη) είχε σημαντική επίδραση στην πιθανότητα επανεμφάνισης και θνησιμότητας σε ασθενείς με τοπικό καρκίνο του μαστού. Η παρεκβολή παρόμοιων αποτελεσμάτων με ασθενείς με καρκίνο του προστάτη είναι σημαντική για μια θετική χειρουργική άκρη ή μη επίτευξη του επιπέδου PSA ενός ναδίρ. Προτείνεται ότι η ανοσοενισχυτική θεραπεία είναι αποτελεσματική σε ασθενείς με περιορισμένη μορφή της νόσου, θετικό χειρουργικό περιθώριο, προεγχειρητικό επίπεδο PSA πάνω από 10 ng / ml. το ποσό Gleason είναι 7 ή περισσότερα. Πιθανές επιλογές είναι η μονοθεραπεία αντι-ανδρογόνου, η μονοθεραπεία με ανάλογα ορμόνης απελευθέρωσης της ωχρινοποιητικής ορμόνης (LHRH) και πιθανώς η finasteride. Επικουρική θεραπεία από ορχεκτομή και ακτινοθεραπεία σε ασθενείς με νόσο σταδίου T3N0M0 που υποβλήθηκαν σε ριζική προστατεκτομή, προκαλεί τοπικές και συστημικές εξέλιξη της διαδικασίας, παρατηρήθηκε σημαντικές αλλαγές στο ποσοστό επιβίωσης. Κλίμακα ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη με 8000 ασθενείς συμπερίληψη στο τελικό στάδιο αξιολόγησης ολοκλήρωση χρησιμοποιώντας βικαλουταμίδη (150 mg / ημέρα) σε μονοθεραπεία μετά από ριζική προστατεκτομή ή ακτινοθεραπεία σε ασθενείς με καρκίνο του προστάτη περιορισμένη. Τα βασικά τελικά σημεία της μελέτης είναι η επιβίωση, ο χρόνος μέχρι την εξέλιξη, το κόστος κάθε "κερδισμένου" έτους ζωής.

Επί του παρόντος, υπάρχουν αποτελέσματα της μελέτης της ανοσοενισχυτικής θεραπείας σε ασθενείς με τοπικά προχωρημένη νόσο μετά από ακτινοθεραπεία. Μια πρόσφατη μελέτη από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό για την Έρευνα και τη Θεραπεία του Καρκίνου της ουροδόχου κύστης, που περιλαμβάνει 415 ασθενείς με καρκίνο mestnorasprostranonnym, έδειξαν ότι η χρήση της αποθήκης γοσερελίνης στον αμέσως πριν την ακτινοθεραπεία και για τα 3 επόμενα έτη. βελτιώνει σημαντικά τον τοπικό έλεγχο και επιβίωση μετά από 45 μήνες παρακολούθησης. ποσοστά πενταετούς επιβίωσης με το κοστολόγιο Kaplan Meier ήταν 79 και 62%, αντίστοιχα, για το ανοσοενισχυτικό «ώμο» έρευνα και «ώμο» των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με ακτινοθεραπεία μόνο (περίοδος παρατήρησης των 5 ετών). Η ανοσοενισχυτική θεραπεία είναι επίσης αποτελεσματική για μεγάλους όγκους μετά από ακτινοθεραπεία (RTOG χρησιμοποιώντας μορφή αποθήκης goserelin).

Έτσι, η ανοσοενισχυτική ορμονοθεραπεία είναι μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος θεραπείας που εξετάζεται λεπτομερώς προς το παρόν. Τα ποσοστά επιβίωσης είναι αντικειμενικά καλύτερα μετά από ακτινοθεραπεία, η χρήση μετά από ριζική προστατεκτομή απαιτεί περαιτέρω μελέτη. Τα κύρια κριτήρια για τη χρήση της θεραπείας ανοσοενισχυτικών ορμονών είναι η αποτελεσματικότητα, η καλή ανεκτικότητα. τη διατήρηση της ποιότητας ζωής σε επαρκές επίπεδο (ιδιαίτερα τη σεξουαλική λειτουργία), έναν βολικό τρόπο διορισμού και δοσολογίας.

[26], [27], [28], [29], [30], [31],

Συμπεράσματα

Το στάδιο της διαδικασίας του όγκου, η ηλικία του ασθενούς και η σωματική κατάσταση έχουν μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό της τακτικής θεραπείας του εντοπισμένου καρκίνου του προστάτη. Σε ασθενείς με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη μετά τη θεραπεία, το προσδόκιμο ζωής δεν διαφέρει από εκείνο του πληθυσμού. Αυτά τα θετικά αποτελέσματα είναι συνέπεια πολλών παραγόντων:

• ευνοϊκή λανθάνουσα πορεία του καρκίνου (ειδικότερα, με διάγνωση με
• ταυτοποίηση και αποτελεσματική θεραπεία των επιθετικών μορφών της ασθένειας ·
• ορθολογική χρήση της ορμονικής θεραπείας για την πρόληψη της υποτροπής.

Με την έλευση της εποχής του πληθυσμού διαλογή με τη χρήση του PSA, είναι απαραίτητο να λυθεί το πρόβλημα, να διαγνώσει αν πραγματικά κλινικά σημαντικό καρκίνο του προστάτη, και αν έχουμε το δικαίωμα σε όλους αυτούς τους ασθενείς να εκτελέσει ριζική προστατεκτομή - τα διαθέσιμα στοιχεία προκύπτει ότι η πλειοψηφία των διαγνωσμένων καρκίνων είναι κλινικά σημαντική. Παρ 'όλα αυτά, ο έλεγχος είναι μια αμφιλεγόμενη μέθοδος. Αμερικανική Ένωση Καρκίνου στο εγχειρίδιο της συνιστά τη χρήση της εξέτασης PSA σε άνδρες άνω των 50 ετών, ενώ τον ενημερώνει για τους πιθανούς κινδύνους και τα οφέλη. Στις ΗΠΑ, μείωση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας από καρκίνο του προστάτη μπορεί να συνδεθεί με τη διεξαγωγή της διαλογής (PSA + DRE). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο υπάρχει επείγουσα ανάγκη για πρόσθετες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές για το θέμα αυτό.

Επί του παρόντος, έχουν γίνει πολλές μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα των εναλλακτικών θεραπειών για ασθενείς με καρκίνο του προστάτη (ριζική προστατεκτομή, απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία, ενεργή παρατήρηση με καθυστερημένη ορμονική θεραπεία).

Για ορισμένους ασθενείς, το πιθανό όφελος από τη θεραπεία είναι μικρό. Η περαιτέρω ανάλυση δείχνει ότι για μια συγκεκριμένη ομάδα ασθενών (νεαρή ηλικία και με πολύ διαφοροποιημένο καρκίνο του αδένα) η επιλογή είναι ριζική προστατεκτομή ή ακτινοθεραπεία. Η ενεργή παρακολούθηση είναι κατάλληλη ως εναλλακτική λύση για τους περισσότερους ανθρώπους, ειδικά με κακή φυσική κατάσταση. Παρόλα αυτά, η ακρίβεια της επιλογής της θεραπείας εξαρτάται επίσης από την επίδραση στην ποιότητα ζωής του ασθενούς, χρειάζεται περαιτέρω έρευνα στον τομέα αυτό.

Είναι σημαντικό να υπολογίσετε τον δείκτη "αποτελεσματικότητα κόστους", ο οποίος πρέπει να πραγματοποιηθεί με βάση τα "κερδισμένα" χρόνια ζωής. Η ριζική προστατεκτομή, τόσο δημοφιλής σε πολλές χώρες, είναι μια σχετικά ακριβή εναλλακτική λύση στη θεραπεία. Στις ΗΠΑ, το κόστος της είναι 2 φορές υψηλότερο από το κόστος της ακτινοθεραπείας ($ 18.140 έναντι $ 9.800). Σύμφωνα με τους υπολογισμούς των ασφαλιστικών εταιρειών, εκτελούνται περίπου 60 000-70 000 ριζικές προστατεκτομές ετησίως, το κόστος τους είναι υψηλό. Η θεραπεία των επιπλοκών λαμβάνεται επίσης υπόψη.

Γενικά, κανείς δεν μπορεί να προβλέψει την τάση να προχωρήσει ο καρκίνος, έτσι οι περισσότεροι γιατροί έχουν την τάση να κάνουν ενεργή χειρουργική θεραπεία, ειδικά σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 75 ετών και με αναμενόμενη διάρκεια ζωής άνω των 10 ετών. Ο χρόνος θα δείξει εάν είναι δικαιολογημένος ή όχι.

Από την άλλη πλευρά, σε ασθενείς με υποτιθέμενη διάρκεια ζωής μικρότερη των 10 ετών, η ορμονική θεραπεία και η προσδοκώμενη διαχείριση πρέπει να θεωρούνται εναλλακτική λύση. Τα αντιανδρογόνα διαδραματίζουν όλο και σημαντικότερο ρόλο στη θεραπεία των πρώτων σταδίων της νόσου και οι μελέτες θα επιβεβαιώσουν ή θα διαψεύσουν αυτή τη θέση. Κατά τη θεραπεία των αντιανδρογόνων, ο ουρολόγος πρέπει να δώσει προσοχή σε τέτοιες καταστάσεις όπως η ανοχή και η δοσολογία για να επιτευχθεί συμμόρφωση. Η νεοαγγειοθεραπεία πριν από την ακτινοθεραπεία είναι επίσης δικαιολογημένη, πριν από τη συνήθη θεραπεία, η συνήθης χρήση της εξακολουθεί να περιορίζεται από την έλλειψη επαρκούς πληροφόρησης. Οι προκαταρκτικές δοκιμασίες υποβάλλονται επίσης σε μεθόδους όπως η διάμεση ραδιοαπόθεση υψηλής συχνότητας του όγκου και το εστιασμένο υπερηχογράφημα υψηλής έντασης. Ενδιαφέρον παρουσιάζουν η κρυοθεραπεία, η θεραπεία με λέιζερ με φωτοδυναμική ενίσχυση και βραχυθεραπεία. Εντούτοις, απαιτείται περισσότερη έρευνα για αυτές τις εναλλακτικές λύσεις.

Περαιτέρω έρευνα σε αυτόν τον τομέα επηρεάζει το ρόλο των αυξητικών παραγόντων, των ογκογόνων, των γονιδίων καταστολής όγκων, των επαγωγέων της απόπτωσης.

[32], [33],