Δάγκωμα γάτας: Πρώτες βοήθειες και πρόληψη λοιμώξεων

Ένα δάγκωμα γάτας συχνά εμφανίζεται ως ένα μικρό τραύμα από τρύπημα, αλλά το στενό, βαθύ κανάλι εισάγει γρήγορα βακτήρια στον ιστό. Οι επιπλοκές είναι πιο συχνές με τραυματισμούς στο χέρι και τις αρθρώσεις, που συχνά απαιτούν νοσηλεία ή ακόμη και χειρουργική επέμβαση. Επομένως, το κλειδί για ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα είναι η έγκαιρη, κατάλληλη θεραπεία και ένα χαμηλό όριο για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας με τα προειδοποιητικά σημάδια. [1]

Η πρώτη γραμμή άμυνας είναι το άμεσο, παρατεταμένο ξέπλυμα με σαπούνι και τρεχούμενο νερό και ο ήπιος μηχανικός καθαρισμός του τραύματος, ακολουθούμενος από αποστειρωμένο επίδεσμο και ανύψωση του άκρου. Αυτά τα απλά μέτρα μειώνουν σημαντικά το βακτηριακό φορτίο και τον κίνδυνο σχηματισμού αποστήματος. Αντενδείκνυνται τα επιθετικά διαλύματα που εφαρμόζονται βαθιά στο σημείο της παρακέντησης και οι σφιχτοί, σφραγισμένοι επίδεσμοι χωρίς παροχέτευση. [2]

Στη συνέχεια, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί γρήγορα η ανάγκη για προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών και στρατηγικές κλεισίματος τραυμάτων. Τα περισσότερα μη προσωπικά δαγκώματα δεν ράβονται κυρίως λόγω του υψηλού κινδύνου μόλυνσης, ειδικά στο χέρι. Αντ' αυτού, εξετάζεται το ενδεχόμενο δευτερογενούς ή καθυστερημένου κλεισίματος μετά από ενδελεχή θεραπεία και, εάν είναι απαραίτητο, παροχέτευση. Η απόφαση λαμβάνεται από γιατρό μετά από εξέταση και έκπλυση. [3]

Μια ξεχωριστή ενότητα επικεντρώνεται στην πρόληψη της λύσσας και στην ενημέρωση της προστασίας από τον τέτανο. Εάν η κατάσταση του ζώου είναι άγνωστη, ο γιατρός θα εξετάσει τους τοπικούς κινδύνους και, εάν ενδείκνυται, θα συνδυάσει τη φροντίδα του τραύματος, την ανοσοσφαιρίνη λύσσας και μια σειρά εμβολίων σύμφωνα με το εγκεκριμένο πρόγραμμα. Για τον τέτανο, η προσέγγιση εξαρτάται από τον τύπο του τραύματος και την κατάσταση εμβολιασμού σας. Για ορισμένα τραύματα, ενδείκνυται μια αναμνηστική δόση και μια ανοσοσφαιρίνη. [4]

Τέλος, ο χρόνος έχει σημασία. Τα άτομα που ανήκουν σε ομάδες υψηλού κινδύνου και όσοι έχουν δαγκωθεί στο χέρι θα πρέπει να δουν έναν γιατρό εντός των πρώτων ωρών, όχι αργότερα από το πρώτο μισό της ημέρας, καθώς αυτή είναι η κατάλληλη στιγμή για την πρόληψη σοβαρής λοίμωξης και την αποφυγή χειρουργικής επέμβασης. Εάν ο πόνος, το πρήξιμο, η ερυθρότητα, ο πυρετός ή τα προβλήματα κίνησης επιδεινωθούν, απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα. [5]

Άμεσες Ενέργειες στο Σπίτι: Τα Πρώτα 10 Λεπτά

Ξεπλύνετε αμέσως την πληγή με μεγάλη ποσότητα δροσερού τρεχούμενου νερού και πλύνετε καλά το δέρμα με υγρό σαπούνι για τουλάχιστον 2-3 λεπτά. Στόχος είναι η μηχανική απομάκρυνση του σάλιου και η μείωση του αριθμού των βακτηρίων βαθιά μέσα στο κανάλι παρακέντησης. Εάν έχετε διαθέσιμο φιαλίδιο ή σύριγγα άρδευσης χωρίς βελόνα, ξεπλύνετε με ρεύμα, κατευθύνοντας το νερό κατά μήκος του πρώιμου καναλιού. Αποφύγετε τη χρήση σκληρών αντισηπτικών μέσα στο κανάλι. Αρκεί σαπούνι και νερό. [6]

Επιθεωρήστε προσεκτικά το τραύμα: προσδιορίστε τον αριθμό των τρυπημάτων, το βάθος τους και τη θέση τους κοντά σε μια άρθρωση, πτυχή τένοντα, κοίτη νυχιού ή πρόσωπο. Σημειώστε τον χρόνο του τραυματισμού και τις περιστάσεις. Οι πληροφορίες σχετικά με το ζώο και τη διαθεσιμότητά του για παρατήρηση εντός των επόμενων 10 ημερών είναι σημαντικές. Εάν υποψιάζεστε διείσδυση στην άρθρωση, αισθανθείτε έντονο πόνο ή περιορισμό της κίνησης, μην καθυστερήσετε μια ιατρική εξέταση. [7]

Εφαρμόστε έναν αποστειρωμένο επίδεσμο και ανυψώστε το προσβεβλημένο άκρο πάνω από το επίπεδο της καρδιάς για να μειώσετε το πρήξιμο και τον πόνο. Η απαλή ακινητοποίηση του χεριού και των δακτύλων κάτω από έναν νάρθηκα είναι χρήσιμη μέχρι μια προσωπική εξέταση, ειδικά εάν ο πόνος επιδεινώνεται με την κίνηση. Μην επιχειρήσετε να «κλείσετε» την παρακέντηση με κόλλα ή έναν σφιχτό επίδεσμο χωρίς παροχέτευση. [8]

Μην καυτηριάζετε ή αναρροφάτε το τραύμα, μην χρησιμοποιείτε επιθετικά υγρά μέσα στο τραύμα και μην εφαρμόζετε σφιχτούς, στεγανούς επιδέσμους. Αυτές οι ενέργειες δεν μειώνουν τον κίνδυνο μόλυνσης και ενδέχεται να επηρεάσουν την αποστράγγιση. Εάν δεν έχετε κάνει πρόσφατα εμβόλιο τετάνου και το τραύμα είναι βαθύ ή μολυσμένο, προγραμματίστε μια αναμνηστική δόση το συντομότερο δυνατό. [9]

Πότε να δείτε έναν γιατρό: Προειδοποιητικά σημάδια και χρονοδιαγράμματα

Ζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια εάν το δάγκωμα εντοπίζεται στο χέρι, την άρθρωση, το περίβλημα του τένοντα, το πρόσωπο ή τα γεννητικά όργανα. Αυτές οι περιοχές διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για βαθιά μόλυνση και λειτουργικές επιπλοκές. Όσο ταχύτερη είναι η εξέταση και η θεραπεία, τόσο χαμηλότερη είναι η πιθανότητα νοσηλείας και χειρουργικής επέμβασης. [10]

Η αύξηση του πόνου, το πρήξιμο, η ερυθρότητα σε διάστημα 24-48 ωρών, ο πυρετός, οι κόκκινες ραβδώσεις από το τραύμα και η επιδείνωση της λειτουργίας είναι σημάδια προοδευτικής λοίμωξης. Η εμπλοκή των τενόντων του χεριού και των αρθρώσεων, όπου η λοίμωξη εξαπλώνεται ταχέως, είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται χαμηλό όριο για νοσηλεία και χειρουργική διερεύνηση. [11]

Οι ομάδες υψηλού κινδύνου για επιπλοκές περιλαμβάνουν άτομα με διαβήτη, ανοσοανεπάρκεια, απουσία σπλήνα, χρόνια ηπατική νόσο, ηλικιωμένους και άτομα με προσθετικές αρθρώσεις κοντά στο σημείο του δαγκώματος. Είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν διεισδυτική λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένης της capnocytophaga, και απαιτούν έγκαιρη αντιβιοτική θεραπεία. [12]

Εάν η κατάσταση του ζώου είναι άγνωστη ή το ζώο δεν είναι διαθέσιμο για παρατήρηση, ο γιατρός θα αξιολογήσει ταυτόχρονα την ανάγκη για προφύλαξη κατά της λύσσας μετά την έκθεση, καθώς και θα ελέγξει το πρόγραμμα εμβολιασμού κατά του τετάνου και θα αποφασίσει για αναμνηστική δόση και ανοσοσφαιρίνη όπως υποδεικνύεται. [13]

Βήμα προς βήμα με τον γιατρό: εξέταση, καθαρισμός, κλείσιμο

Ο γιατρός θα καθορίσει τον χρόνο και τις συνθήκες του δαγκώματος, τη θέση του, το βάθος του, τυχόν παραισθησία, κινητικές διαταραχές, καθώς και τυχόν ιατρικές παθήσεις και φάρμακα που μπορεί να έχετε. Στη συνέχεια, θα χορηγήσει ήπια αναισθησία και άφθονο καταιονισμό με διάλυμα χλωριούχου νατρίου, επιθεωρώντας τους θύλακες και αφαιρώντας τυχόν νεκρό ιστό. Η οπτική εξέταση και η ελεύθερη αποστράγγιση του υγρού από το κανάλι είναι απαραίτητες. [14]

Η απόφαση για το πρωτογενές κλείσιμο εξατομικεύεται. Τα περισσότερα μη προσωπικά δαγκώματα δεν κλείνουν κυρίως λόγω του κινδύνου μόλυνσης. Το τραύμα αφήνεται για δευτερογενή επούλωση ή καθυστερημένο κλείσιμο. Στο πρόσωπο, με έγκαιρη θεραπεία και ιδανική προετοιμασία, είναι δυνατή η προσεκτική τοποθέτηση των άκρων για καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα. Τα δαγκώματα του χεριού συνήθως δεν ράβονται, αλλά σε επιλεγμένες περιπτώσεις, μετά από αναθεώρηση και παροχέτευση, το πρωτογενές κλείσιμο είναι αποδεκτό. [15]

Εάν υπάρχει υποψία για ξένο σώμα ή εμπλοκή οστών και αρθρώσεων, συνταγογραφείται ακτινογραφία. Ο υπέρηχος μπορεί να βοηθήσει στην αναγνώριση αποστημάτων και στον προσδιορισμό της ανάγκης για παροχέτευση. Σε περιπτώσεις βαθιάς εμπλοκής, συμπεριλαμβανομένου του πόνου κατά μήκος του τένοντα, εξετάζεται η έγκαιρη συμβουλευτική συνεδρία με χειρουργό άκρας χειρός. [16]

Εάν υπάρχουν ενδείξεις λοίμωξης, θα ληφθεί δείγμα για καλλιέργεια πριν από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας. Σε περίπτωση συστηματικών εκδηλώσεων, θα πραγματοποιηθούν καλλιέργειες αίματος. Για ήπιες περιπτώσεις, επαρκεί η εξωτερική αντιμετώπιση με παρατήρηση για τις πρώτες 48 ώρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται νοσηλεία και ενδοφλέβια θεραπεία. [17]

Πίνακας 1. Απόφαση σχετικά με τη συρραφή σε δαγκώματα γάτας

Εντοπισμός και συνθήκες	Τακτική
Πρόσωπο, έγκαιρη θεραπεία, τέλεια θεραπεία	Η αρχική σύγκλιση των ακμών είναι δυνατή
Βουρτσάκι, βαθιά τρύπημα, τσέπες	Συνήθως αφήνεται ανοιχτό ή κλείνει με καθυστέρηση
Καθυστερημένος χειρισμός, μόλυνση	Καθυστερημένο κλείσιμο μετά τον έλεγχο της λοίμωξης
Σημάδια αποστήματος ή θυλάκων	Αποστράγγιση και δευτερογενής επούλωση

Με βάση τις οδηγίες για τα δαγκώματα ζώων και τις ανασκοπήσεις χειρουργικών τακτικών.[18]

Αντιβιοτικά: Πότε, ποια και για πόσο καιρό

Προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών συνιστώνται για δαγκώματα υψηλού κινδύνου: αυτά που αφορούν το χέρι, βαθιές παρακεντήσεις, προσέλευση μετά από 8-12 ώρες, ανοσοκαταστολή, διαβήτη και δαγκώματα πάνω από θήκη άρθρωσης ή τένοντα. Η τυπική διάρκεια της προφύλαξης είναι 3-5 ημέρες, με συμπτωματική αξιολόγηση. Εάν αναπτυχθεί λοίμωξη, η αγωγή παρατείνεται σε 7-10 ημέρες και εάν εμφανιστεί βλάβη στα οστά ή τις αρθρώσεις, η διάρκεια είναι μεγαλύτερη, ανάλογα με την κλινική πορεία. [19]

Το φάρμακο πρώτης γραμμής για ενήλικες και παιδιά είναι η αμοξικιλλίνη συν κλαβουλανικό οξύ, το οποίο καλύπτει την Pasteurella multocida, τους στρεπτόκοκκους, τους σταφυλόκοκκους και τα αναερόβια. Για τις αλλεργίες σε βήτα-λακτάμες, επιλέγονται εναλλακτικές λύσεις που συνδυάζουν την κάλυψη αερόβιων και αναερόβιων μικροοργανισμών, όπως η δοξυκυκλίνη για ενήλικες ή ένας συνδυασμός τριμεθοπρίμης σουλφαμεθοξαζόλης και κλινδαμυκίνης ή κεφουροξίμης και μετρονιδαζόλης. Η επιλογή γίνεται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τα τοπικά πρότυπα αντοχής. [20]

Για μέτριες έως σοβαρές λοιμώξεις, σημεία κυτταρίτιδας με συστηματική αντίδραση ή εμπλοκή του ελύτρου των αρθρώσεων ή των τενόντων, ξεκινά ενδοφλέβια θεραπεία, όπως αμπικιλλίνη συν σουλβακτάμη, με μετάβαση σε από του στόματος θεραπεία μετά τη βελτίωση. Η συμβουλή χειρουργού είναι απαραίτητη εάν υπάρχει υποψία τενοντοσυνοβίτιδας, σηπτικής αρθρίτιδας ή αποστήματος. [21]

Κατά τη χορήγηση αντιβιοτικών, ο γιατρός θα αξιολογήσει την ανάγκη για ακινητοποίηση και ανύψωση του άκρου για τον έλεγχο του οιδήματος και του πόνου, θα παράσχει οδηγίες επίδεσης και θα προγραμματίσει μια επανεξέταση εντός 24-48 ωρών. Αυτή η ενεργή παρακολούθηση βοηθά στην άμεση προσαρμογή των στρατηγικών θεραπείας εάν αλλάξουν τα συμπτώματα. [22]

Πίνακας 2. Βασικά σχήματα αντιβακτηριακής θεραπείας

Κατάσταση	Πρώτη γραμμή	Εναλλακτικές λύσεις για αλλεργίες
Πρόληψη υψηλού κινδύνου 3-5 ημέρες	αμοξικιλλίνη συν κλαβουλανικό οξύ	δοξυκυκλίνη σε ενήλικες ή τριμεθοπρίμη σουλφαμεθοξαζόλη συν κλινδαμυκίνη ή κεφουροξίμη συν μετρονιδαζόλη
Ήπια λοίμωξη 7-10 ημέρες	αμοξικιλλίνη συν κλαβουλανικό οξύ	όπως παραπάνω
Σοβαρή ενδοφλέβια πορεία	αμπικιλλίνη συν σουλβακτάμη	σύμφωνα με τα τοπικά πρωτόκολλα, συμπεριλαμβανομένης της καρβαπενέμης εάν είναι απαραίτητο

Με βάση τις κατευθυντήριες γραμμές για τις λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών και τις κλινικές ενδείξεις.[23]

Λύσσα: Ποιος χρειάζεται προφυλακτική αγωγή μετά την έκθεση;

Η απόφαση για την προφυλακτική πρόληψη της λύσσας λαμβάνεται αμέσως, λαμβάνοντας υπόψη το είδος και τη συμπεριφορά του ζώου, την κατάσταση εμβολιασμού του, τον περιφερειακό κίνδυνο και τη διαθεσιμότητα 10ήμερης παρατήρησης. Εάν το ζώο δεν είναι διαθέσιμο ή υπάρχει υψηλός επιδημιολογικός κίνδυνος, συνταγογραφείται ένα σχήμα προφύλαξης μετά την έκθεση. [24]

Το πρότυπο περιλαμβάνει σχολαστική φροντίδα τραύματος, χορήγηση ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης κατά της λύσσας με διήθηση κατά μήκος των άκρων του τραύματος την ημέρα έναρξης της προφύλαξης και μια σειρά εμβολίων τις ημέρες 0, 3, 7 και 14 για ανοσοεπαρκή άτομα. Για άτομα με ανοσοανεπάρκεια, προστίθεται μια πέμπτη ένεση την ημέρα 28. Στα προηγουμένως εμβολιασμένα άτομα χορηγείται μόνο το εμβόλιο τις ημέρες 0 και 3 χωρίς ανοσοσφαιρίνη. [25]

Το εμβόλιο χορηγείται μόνο στον δελτοειδή μυ σε ενήλικες και στον πρόσθιο-πλάγιο μηρό σε μικρά παιδιά. Μην χορηγείτε το εμβόλιο στην περιοχή των γλουτών λόγω του κινδύνου ανεπαρκούς ανοσολογικής απόκρισης. Οι αποφάσεις σχετικά με τις υποκαταστάσεις φαρμάκων και τα χρονοδιαγράμματα λαμβάνονται σύμφωνα με τα εθνικά πρωτόκολλα. [26]

Είναι σημαντικό να συντονιστεί η πρόληψη με τις τοπικές υγειονομικές αρχές, καθώς η γεωγραφία της κυκλοφορίας του ιού και η διαθεσιμότητα φαρμάκων ποικίλλουν και υπάρχουν περιφερειακοί αλγόριθμοι για την παρακολούθηση ζώων και ατόμων που διατρέχουν κίνδυνο.[27]

Πίνακας 3. Προφύλαξη μετά από έκθεση για τη λύσσα

Κατηγορία	Τι κάνουν;
Μη προηγουμένως εμβολιασμένος, ανοσοεπαρκής	φροντίδα τραύματος, ανοσοσφαιρίνη την ημέρα 0, εμβόλιο τις ημέρες 0, 3, 7, 14
Ανοσοανεπάρκεια	όπως παραπάνω συν μια επιπλέον δόση την 28η ημέρα
Προηγουμένως εμβολιασμένοι	εμβόλιο τις ημέρες 0 και 3, χωρίς ανοσοσφαιρίνη

Συνοψίζεται από υλικό από κέντρα ελέγχου και περιφερειακά πρωτόκολλα. [28]

Τέτανος: ενισχυτικό και ανοσοσφαιρίνη.

Οποιαδήποτε πληγή πρέπει να καθαρίζεται, αφαιρώντας τα υπολείμματα και τους νεκρούς ιστούς. Τα αντιβιοτικά δεν χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του τετάνου. Ο εμβολιασμός καθορίζεται με βάση τον τύπο του τραύματος και την κατάσταση εμβολιασμού σας. [29]

Για βαθιές ή μολυσμένες πληγές, εάν έχουν περάσει περισσότερα από 5 χρόνια από την τελευταία δόση τοξοειδούς, ενδείκνυται αναμνηστική δόση. Εάν η πορεία εμβολιασμού είναι άγνωστη ή ατελής, χορηγείται επιπλέον ανοσοσφαιρίνη τετάνου. Για καθαρά, ελαφρά τραύματα σε πλήρως εμβολιασμένα άτομα, συνήθως δεν απαιτείται αναμνηστική δόση. [30]

Οι ηλικιωμένοι είναι πιο πιθανό να έχουν ανεπαρκή επίπεδα αντισωμάτων, επομένως είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ελέγχουν το πρόγραμμα εμβολιασμού τους και να λαμβάνουν τις αναμνηστικές τους δόσεις εγκαίρως. Οι συγκεκριμένες αποφάσεις λαμβάνονται από γιατρό με βάση τους πίνακες προτροπών και το εθνικό ημερολόγιο. [31]

Οι συστάσεις για τη χορήγηση τοξοειδούς και ανοσοσφαιρίνης ισχύουν ανεξάρτητα από την ανάγκη για αντιβιοτικά για βακτηριακή λοίμωξη από δάγκωμα. Αυτοί είναι ξεχωριστοί στόχοι: πρόληψη τετάνου και θεραπεία λοίμωξης τραύματος. [32]

Πίνακας 4. Αρχές προφύλαξης από τον τέτανο

Κατάσταση	Τακτική
Βαθύ ή μολυσμένο τραύμα, τελευταίος εμβολιασμός πριν από περισσότερα από 5 χρόνια	ενισχυτικό τοξοειδούς
Άγνωστος ή ατελής εμβολιασμός	ανατοξίνη συν ανοσοσφαιρίνη τετάνου
Καθαρό επιφανειακό τραύμα σε πλήρως εμβολιασμένο ασθενή	δεν απαιτείται ενισχυτής

Σύνοψη εγχειριδίων και σχολικών βιβλίων για το κέντρο ελέγχου. [33]

Τι δεν πρέπει να κάνετε

Μην καθυστερείτε την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας εάν το δάγκωμα έχει επηρεάσει το χέρι, την άρθρωση ή το πρόσωπο ή εάν τα συμπτώματα επιδεινωθούν εντός των πρώτων 24 ωρών. Η καθυστερημένη αξιολόγηση αυξάνει τον κίνδυνο νοσηλείας και χειρουργικής επέμβασης. Η αυτοθεραπεία με «ισχυρά» αντισηπτικά ή η καυτηρίαση δεν υποκαθιστά τη μηχανική έκπλυση και μπορεί να επηρεάσει την αποστράγγιση. [34]

Μην χορηγείτε μόνοι σας αντιβιοτικά από το φαρμακείο του σπιτιού σας «για κάθε ενδεχόμενο» και μην διακόπτετε πρόωρα τη θεραπεία εάν βελτιωθούν τα συμπτώματά σας. Η λανθασμένη επιλογή και διάρκεια αυξάνουν τον κίνδυνο αποτυχίας της θεραπείας και αντοχής. Η απόφαση για τη φαρμακευτική αγωγή και τη διάρκεια πρέπει να λαμβάνεται από γιατρό. [35]

Οι βαθιές παρακεντήσεις, ειδικά αυτές στο χέρι, δεν πρέπει να κλείνονται ερμητικά αρχικά χωρίς διερεύνηση και παροχέτευση. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο αποστημάτων και τενοντοελυτρίτιδας. Η απόφαση για συρραφή της παρακέντησης θα πρέπει να λαμβάνεται από ειδικό μετά από πλήρη καθαρισμό. [36]

Η λύσσα και ο τέτανος δεν πρέπει να αγνοούνται. Ακόμα κι αν το ζώο είναι κατοικίδιο, συμβουλευτείτε τον γιατρό σας σχετικά με την παρακολούθηση και τους εμβολιασμούς του. Είναι λάθος να πιστεύουμε ότι «οι γάτες δεν μεταφέρουν λύσσα» – η αξιολόγηση κινδύνου είναι απαραίτητη. [37]

Παρατήρηση μετά το δάγκωμα: Πώς να ξέρετε ότι όλα πάνε σύμφωνα με το σχέδιο

Παρακολουθήστε τον πόνο, το πρήξιμο, την ερυθρότητα και τη λειτουργικότητα κατά τη διάρκεια των πρώτων 48 ωρών. Ο ήπιος πόνος και το μέτριο πρήξιμο είναι φυσιολογικά, αλλά η επιδείνωση των συμπτωμάτων, ο πυρετός ή οι κόκκινες ραβδώσεις στο δέρμα αποτελούν λόγους για να αναζητήσετε άμεση ιατρική βοήθεια. Ένα ραντεβού παρακολούθησης με γιατρό προγραμματίζεται συχνά εντός 24 έως 48 ωρών. [38]

Διατηρήστε τον επίδεσμο καθαρό και στεγνό, αλλάζοντάς τον όπως συνιστάται. Διατηρήστε το άκρο σε ανύψωση και μειώστε την καταπόνηση. Εάν έχει συνταγογραφηθεί ακινητοποίηση, μην αφαιρέσετε τον νάρθηκα μέχρι την επανεξέταση. Αυτά τα μέτρα μειώνουν το πρήξιμο και τον κίνδυνο μόλυνσης. [39]

Εάν ξεκινήσει η αντιβιοτική θεραπεία, πάρτε το φάρμακο αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες. Η βελτίωση συνήθως εμφανίζεται εντός 48-72 ωρών. Εάν δεν υπάρξει βελτίωση ή εμφανιστούν νέα συμπτώματα, είναι απαραίτητη η επαναξιολόγηση και πιθανή αλλαγή στη διαχείριση, συμπεριλαμβανομένης της απεικόνισης και της παροχέτευσης. [40]

Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας για δαγκώματα χεριών, ένα σύντομο πρόγραμμα κίνησης είναι χρήσιμο για την πρόληψη των συσπάσεων. Εάν ο πόνος ή η κινητική δυσλειτουργία επιμένει, συνιστάται η συμβουλή ενός ειδικού χεριών ή ενός θεραπευτή αποκατάστασης. [41]

Πίνακας 5. Αυτοπαρακολούθηση τις πρώτες 3 ημέρες

Σημείο	Κανόνας	Λόγος άμεσης επικοινωνίας
Πόνος και πρήξιμο	μέτρια μείωση σε 2-3 ημέρες	αυξημένος πόνος, αυξημένο πρήξιμο
Δέρμα	χωρίς να αυξάνεται η ερυθρότητα	επεκτεινόμενη ερυθρότητα, ραβδώσεις στο δέρμα
Θερμοκρασία	κανονικός	πυρετός, ρίγη
Λειτουργία	σταθερό ή βελτιωμένο	περιορισμένη κίνηση, πόνος κατά μήκος του τένοντα

Σύνοψη κατευθυντήριων γραμμών σχετικά με τις λοιμώξεις των μαλακών ιστών και την επιτήρηση. [42]

Ειδικές περιπτώσεις: παιδιά, εγκυμοσύνη, ανοσοανεπάρκεια, προθέσεις

Για τα παιδιά, το πρωτόκολλο είναι γενικά το ίδιο, αλλά οι δόσεις αντιβιοτικών υπολογίζονται κατά βάρος και το εμβόλιο κατά της λύσσας χορηγείται στον πρόσθιο-πλάγιο μηρό σε μικρά παιδιά. Οι αποφάσεις σχετικά με την προφύλαξη μετά την έκθεση για λύσσα και τέτανο λαμβάνονται με τον ίδιο τρόπο όπως και για τους ενήλικες, λαμβάνοντας υπόψη το πρόγραμμα εμβολιασμού. [43]

Η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί αντένδειξη για την προφύλαξη μετά την έκθεση για τη λύσσα ή τη χρήση αμοξικιλλίνης συν κλαβουλανικού οξέος όταν ενδείκνυται. Ένας γιατρός θα αξιολογήσει τον κίνδυνο και θα επιλέξει ένα ασφαλές σχήμα. Είναι σημαντικό να μην καθυστερήσει η έναρξη της θεραπείας σε περίπτωση κλινικής λοίμωξης. [44]

Άτομα με ανοσοανεπάρκεια, έλλειψη σπλήνα ή σοβαρές χρόνιες ασθένειες διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο σήψης, συμπεριλαμβανομένης αυτής που προκαλείται από capnocytophaga. Για αυτά, το όριο νοσηλείας είναι χαμηλότερο, τα προφυλακτικά αντιβιοτικά συνταγογραφούνται συχνότερα και για μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα και το εμβόλιο κατά της λύσσας συμπληρώνεται με μια δόση την 28η ημέρα. [45]

Για δήγματα κοντά σε προσθετική άρθρωση ή εάν εμπλέκεται η κοιλότητα της άρθρωσης ή τα έλυτρα των τενόντων, είναι απαραίτητη η επείγουσα συμβουλευτική συνεδρία με εξειδικευμένο χειρουργό, η απεικόνιση και συχνά η χειρουργική αφαίρεση νεκρού ιστού. Η καθυστέρηση αυξάνει τον κίνδυνο χρόνιας λοίμωξης και απώλειας λειτουργίας. [46]