Θεραπεία των βλαβών από ακτινοβολία

Η έκθεση σε ιοντίζουσες ουσίες μπορεί να συνοδεύεται από σωματική βλάβη (π.χ. από έκρηξη ή πτώση). Ο συνοδός τραυματισμός μπορεί να είναι πιο απειλητικός για τη ζωή από την έκθεση σε ακτινοβολία και απαιτεί άμεση θεραπεία. Η θεραπεία σοβαρού τραυματισμού δεν πρέπει να καθυστερεί μέχρι να φτάσουν οι υπηρεσίες διάγνωσης και προστασίας από ακτινοβολία. Οι τυπικές προφυλάξεις που χρησιμοποιούνται συνήθως στη φροντίδα τραυμάτων επαρκούν για την προστασία των διασωστών.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Η υπηρεσία πιστοποίησης απαιτεί όλα τα νοσοκομεία να έχουν πρωτόκολλα και το προσωπικό να είναι εκπαιδευμένο στην αντιμετώπιση της ραδιενεργού μόλυνσης. Όταν ανιχνεύεται ραδιενεργός μόλυνση, ένας ασθενής απομονώνεται σε ειδικό δωμάτιο, απολυμαίνεται και ο υπεύθυνος ακτινοασφάλειας του νοσοκομείου, οι υγειονομικές αρχές, η υπηρεσία επικίνδυνων υλικών και οι αρχές επιβολής του νόμου ειδοποιούνται να αναζητήσουν ενεργά την πηγή της ραδιενέργειας.

Οι μολυσμένες επιφάνειες του σώματος μπορούν να καλυφθούν με προστατευτικό πλαστικό πλέγμα για να διευκολυνθεί η επακόλουθη απολύμανση. Αυτό δεν πρέπει ποτέ να καθυστερεί την ιατρική περίθαλψη. Θα πρέπει να υπάρχουν άμεσα διαθέσιμα δοχεία απορριμμάτων (με την ένδειξη «Προσοχή, Ακτινοβολία»), δοχεία δειγμάτων και μετρητές Geiger. Όλος ο εξοπλισμός που έχει έρθει σε επαφή με το δωμάτιο ή τον ασθενή (συμπεριλαμβανομένου του εξοπλισμού ασθενοφόρων) θα πρέπει να απομονώνεται μέχρι να αξιολογηθεί ο βαθμός μόλυνσης.

Το προσωπικό πρέπει να φοράει σκουφάκια, μάσκες, ρόμπες, γάντια και καλύμματα παπουτσιών, και όλες οι εκτεθειμένες περιοχές προστατευτικού ρουχισμού πρέπει να σφραγίζονται με κολλητική ταινία. Το χρησιμοποιημένο υλικό τοποθετείται σε σακούλες ή δοχεία με ετικέτα. Το προσωπικό πρέπει να φοράει ατομικά δοσίμετρα για την παρακολούθηση της μόλυνσης από ακτινοβολία. Το προσωπικό θα πρέπει να εναλλάσσεται για την ελαχιστοποίηση της έκθεσης. Δεν επιτρέπεται στις έγκυες γυναίκες να θεραπεύουν ασθενείς.

Απολύμανση

Μετά την απομόνωση σε ειδικό δωμάτιο, το θύμα αφαιρείται προσεκτικά από τα ρούχα του, τα οποία πρέπει να τοποθετούνται σε κατάλληλα προετοιμασμένα δοχεία για την ελαχιστοποίηση της εξάπλωσης της μόλυνσης. Περίπου το 90% της εξωτερικής μόλυνσης απομακρύνεται με τα ρούχα. Το μολυσμένο δέρμα πλένεται με ένα ζεστό, ασθενές διάλυμα σαπουνιού μέχρι το επίπεδο ραδιενέργειας να μειωθεί στο διπλάσιο της τιμής υποβάθρου ή μέχρι τα διαδοχικά πλυσίματα να μειώσουν σημαντικά το επίπεδο μόλυνσης. Κατά τη διάρκεια του πλυσίματος, όλα τα τραύματα στο σώμα πρέπει να καλύπτονται για να αποτραπεί η είσοδος ραδιενεργών ουσιών σε αυτά. Οι συσκευές καθαρισμού του δέρματος πρέπει να είναι σταθερές, αλλά ταυτόχρονα να μην ξύνουν το δέρμα. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται συνήθως στα νύχια και τις πτυχές του δέρματος. Δεν απαιτούνται ειδικά διαλύματα χηλίωσης που περιέχουν αιθυλενοδιαμινοτετραοξικό οξύ για την απολύμανση.

Τα τραύματα ελέγχονται με μετρητή Γκάιγκερ και πλένονται μέχρι το επίπεδο ακτινοβολίας να επανέλθει στο φυσιολογικό. Μπορεί να απαιτηθεί χειρουργικός καθαρισμός για την απομάκρυνση σωματιδίων που έχουν κολλήσει στο τραύμα. Τα ξένα σώματα που αφαιρούνται από το τραύμα τοποθετούνται σε ειδικά μολύβδινα δοχεία.

Τα καταποθέντα ραδιενεργά υλικά απομακρύνονται το συντομότερο δυνατό με πρόκληση εμέτου ή με πλύση στομάχου εάν η έκθεση ήταν πρόσφατη.

Εάν η στοματική κοιλότητα είναι μολυσμένη, ξεπλύνετε συχνά με φυσιολογικό ορό ή αραιωμένο υπεροξείδιο του υδρογόνου. Η μόλυνση των ματιών απενεργοποιείται με κατευθυνόμενη ροή νερού ή φυσιολογικού ορού με τέτοιο τρόπο ώστε να αποφεύγεται η μόλυνση του ρινοδακρυϊκού πόρου.

Άλλα, πιο συγκεκριμένα μέτρα για τη μείωση της εσωτερικής μόλυνσης εξαρτώνται από το συγκεκριμένο ραδιονουκλίδιο και τα αποτελέσματα της υποχρεωτικής συμβουλευτικής από ειδικό. Εάν έχει συμβεί έκθεση σε ραδιενεργό ιώδιο (μετά από ατύχημα σε πυρηνικό αντιδραστήρα ή πυρηνική έκρηξη), στον ασθενή θα πρέπει να χορηγηθεί ιωδιούχο κάλιο (KI) το συντομότερο δυνατό. Η αποτελεσματικότητά του μειώνεται σημαντικά μέσα σε λίγες ώρες από την έκθεση. Το KI μπορεί να χορηγηθεί είτε σε μορφή δισκίου είτε ως κορεσμένο διάλυμα (δοσολογία: ενήλικες 130 mg· ηλικίες 3-18 ετών 65 mg· ηλικίες 1-36 μηνών 32 mg· ηλικίες κάτω του ενός μηνός 16 mg). Διάφοροι χηλικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση εσωτερικής μόλυνσης με άλλες ραδιενεργές ουσίες: κορεσμένο K (ραδιενεργό ιώδιο), πενταοξικό διαιθυλενοτριαμίνης ασβεστίου ή ψευδαργύρου (πλουτώνιο-239 ή ύττριο-90), μπλε της Πρωσίας (καίσιο-137, ρουβίδιο-82, θάλλιο-201) ή από του στόματος παρασκευάσματα ασβεστίου ή διάλυμα φωσφορικού αργιλίου (ραδιενεργό στρόντιο).

Η απολύμανση δεν ενδείκνυται για ασθενείς που έχουν εκτεθεί σε εξωτερικές πηγές ακτινοβολίας χωρίς μόλυνση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ειδική θεραπεία τραυματισμών από ακτινοβολία

Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας του σοκ και της ανοξίας, αναλγητικών και αγχολυτικών, ηρεμιστικών (λοραζεπάμη 1-2 mg ενδοφλεβίως) για την πρόληψη επιληπτικών κρίσεων, αντιεμετικών (μετοκλοπραμίδη 10-20 mg ενδοφλεβίως κάθε 4-6 ώρες, προχλωρπεραζίνη 5-10 mg ενδοφλεβίως κάθε 4-6 ώρες, ονδανσετρόνη 4-8 mg ενδοφλεβίως κάθε 8-12 ώρες) και αντιδιαρροϊκών (καολίνη + πηκτίνη 30-60 ml από το στόμα για κάθε περίπτωση χαλαρών κοπράνων, λοπεραμίδη σε αρχική δόση 4 mg από το στόμα, στη συνέχεια 2 mg από το στόμα για κάθε περίπτωση χαλαρών κοπράνων).

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για το εγκεφαλικό σύνδρομο, η πάθηση αναπόφευκτα καταλήγει σε θάνατο. Η βοήθεια συνίσταται στη δημιουργία μέγιστης άνεσης για τον ασθενή.

Το γαστρεντερικό σύνδρομο αντιμετωπίζεται με επιθετική αναπλήρωση υγρών και ηλεκτρολυτών. Η παρεντερική διατροφή επιτρέπει την εντερική αποφόρτιση. Εάν ο ασθενής είναι εμπύρετος, θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως η χορήγηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος (π.χ. ιμιπενέμη + [σιλαστίνη] 500 mg ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες). Παρά ταύτα, το σοκ από ανίατη λοίμωξη παραμένει η πιο πιθανή αιτία θανάτου.

Η θεραπεία του αιματολογικού συνδρόμου είναι η ίδια με αυτήν της υποπλασίας του μυελού των οστών και της πανκυτταροπενίας οποιασδήποτε αιτιολογίας. Η αναιμία και η θρομβοπενία αντιμετωπίζονται με μεταγγίσεις συστατικών αίματος, αιμοποιητικούς αυξητικούς παράγοντες (παράγοντας διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων και παράγοντας διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων μακροφάγων) και αντιβιοτικά ευρέος φάσματος για την ουδετεροπενία και τον ουδετεροπενικό πυρετό, αντίστοιχα. Οι ουδετεροπενικοί ασθενείς θα πρέπει να απομονώνονται. Η πιθανότητα ανάρρωσης του μυελού των οστών είναι εξαιρετικά χαμηλή μετά από ακτινοβόληση με δόσεις >4 Gy, επομένως οι αιμοποιητικοί αυξητικοί παράγοντες θα πρέπει να ξεκινούν το συντομότερο δυνατό. Οι μεταμοσχεύσεις βλαστικών κυττάρων είχαν περιορισμένη επιτυχία, αλλά θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη μετά από ακτινοβόληση με δόσεις >7–8 Gy (βλ. την σχετική ενότητα).

Εκτός από την τακτική παρακολούθηση των συμπτωμάτων της νόσου (π.χ. οφθαλμολογική εξέταση για καταρράκτη, έλεγχος λειτουργίας του θυρεοειδούς), δεν υπάρχει ειδική παρακολούθηση ή θεραπείες για συγκεκριμένες βλάβες οργάνων. Ο καρκίνος μετά από ακτινοβολία αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως ο αυθόρμητος καρκίνος της ίδιας εντόπισης.

Πρόληψη βλάβης από ακτινοβολία

Η προστασία από την έκθεση σε ακτινοβολία συνίσταται στην ελαχιστοποίηση του χρόνου έκθεσης, στη μεγιστοποίηση της απόστασης από την πηγή και στη χρήση προστατευτικών ασπίδων. Η θωράκιση από μια γνωστή συγκεκριμένη ραδιενεργό ουσία μπορεί να είναι αρκετά αποτελεσματική (π.χ., με μολύβδινες ποδιές ή εμπορικές διαφανείς ασπίδες), αλλά η προστασία από τη μόλυνση από ραδιονουκλίδια από τις περισσότερες μεγάλες καταστροφές (π.χ., πυρηνικό ατύχημα ή έκρηξη) δεν είναι δυνατή. Επομένως, μετά από μια απελευθέρωση ακτινοβολίας, εάν είναι δυνατόν, τα άτομα στην μολυσμένη περιοχή θα πρέπει να εκκενώνονται για 1 εβδομάδα εάν η αναμενόμενη δόση είναι >0,05 Gy και μόνιμα εάν η προβλεπόμενη δόση ζωής είναι >1 Gy. Όταν η εκκένωση δεν είναι δυνατή, η στέγαση σε μια τσιμεντένια ή μεταλλική κατασκευή (π.χ., ένα υπόγειο) μπορεί να παρέχει κάποια προστασία.

Όσοι ζουν σε ακτίνα 16 χλμ. (10 μίλια) από πυρηνικό σταθμό ηλεκτροπαραγωγής θα πρέπει να έχουν διαθέσιμα δισκία ιωδιούχου καλίου. Θα πρέπει να διατίθενται από φαρμακεία και εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης. Πολλά φάρμακα και χημικές ουσίες (όπως οι σουλφυδρυλικές ενώσεις) αυξάνουν την επιβίωση στα ζώα όταν χορηγούνται πριν από την έκθεση. Ωστόσο, κανένα δεν είναι τόσο αποτελεσματικό στους ανθρώπους.

Όλο το προσωπικό που χειρίζεται ραδιενεργά υλικά θα πρέπει να φοράει δοσίμετρα και να παρακολουθείται τακτικά για συμπτώματα υπερβολικής έκθεσης σε ακτινοβολία. Το τυπικό επαγγελματικό όριο είναι 0,05 Gy/έτος. Για το προσωπικό επειγόντων ιατρικών περιστατικών, τα συνιστώμενα όρια δόσης είναι 0,05 Gy για οποιοδήποτε μη απειλητικό για τη ζωή συμβάν και 0,25 Gy για οποιοδήποτε απειλητικό για τη ζωή συμβάν.