Θεραπεία της τερηδόνας

Η θεραπεία της τερηδόνας εξαρτάται από τη σοβαρότητα των καταστροφικών διεργασιών στους σκληρούς ιστούς του δοντιού και τη γενική κατάσταση του σώματος. Συμβατικά, μπορούν να διακριθούν δύο κύριες προσεγγίσεις στη θεραπεία - αυτές είναι οι επεμβατικές και οι χειρουργικές μέθοδοι.

Θεραπεία τερηδόνας με μη επεμβατικές μεθόδους

Η μη επεμβατική μέθοδος χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της τερηδόνας στο στάδιο της κηλίδας. Με αυτή τη μορφή τερηδόνας, οι ασθενείς δεν παραπονιούνται για ελαττώματα της αδαμαντίνης ή πόνο όταν εκτίθενται σε θερμοκρασία και χημικούς ερεθιστικούς παράγοντες.

Η θεραπεία της τερηδόνας στο στάδιο της απομετάλλωσης του σμάλτου συνίσταται σε ηλεκτροφόρηση με διαλύματα παρασκευασμάτων ασβεστίου (γλυκονικό ασβέστιο (3-5%) ή διάλυμα οξινισμένου φωσφορικού ασβεστίου που εισάγεται από την άνοδο και παρασκευάσματα φθορίου (διάλυμα φθοριούχου νατρίου 0,2%)) από την κάθοδο. Κατά την εκτέλεση ηλεκτροφόρησης, είναι απαραίτητο να απομονωθεί προσεκτικά η επιφάνεια του δοντιού από την επαφή με το σάλιο και τον στοματικό βλεννογόνο. Η ηλεκτροφόρηση πραγματοποιείται για 10-20 ημέρες με υποχρεωτική παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας με τη μέθοδο της ζωτικής χρώσης των ιστών των δοντιών μετά από 5 συνεδρίες.

Θεραπεία της τερηδόνας με χειρουργικές μεθόδους

Μαζί με τις μη επεμβατικές μεθόδους θεραπείας της τερηδόνας, οι χειρουργικές μέθοδοι είναι σήμερα οι κύριες. Η χειρουργική θεραπεία της τερηδόνας αποτελείται από μια σειρά σταδίων:

1. Υγιεινή θεραπεία των δοντιών.
2. Προσδιορισμός του χρώματος του δοντιού και επιλογή του χρώματος του υλικού πλήρωσης.
3. Παρασκευή σκληρών οδοντικών ιστών.
4. Απομόνωση του δοντιού από το σάλιο.
5. Φαρμακευτική θεραπεία της σχηματισμένης κοιλότητας.
6. Εφαρμογή της φλάντζας.
7. Εγκατάσταση μητρών και σφηνών.
8. Ξήρανση της επιφάνειας του δοντιού και όξινη χάραξη του σμάλτου.
9. Ξέπλυμα της αδροποιημένης επιφάνειας του δοντιού και στέγνωμα της επιφάνειας.
10. Εφαρμογή κόλλας.
11. Εισαγωγή υλικού πλήρωσης.
12. Πολυμερισμός του υλικού.
13. Φινίρισμα και στίλβωση σφραγισμάτων.
14. Μετά τη συγκόλληση ή την εφαρμογή προστατευτικού φθορίου.

Υγιεινή θεραπεία των δοντιών

Το πρώτο στάδιο περιλαμβάνει τον καθαρισμό της επιφάνειας του αποκατεστημένου δοντιού από την πλάκα. Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται λειαντικές πάστες και βούρτσες. Η λειαντική ικανότητα της πλάκας επισημαίνεται με δείκτες RDA (KEA). Οι λειαντικές πάστες περιέχουν οξείδιο του πυριτίου και διάφορα αρωματικά πρόσθετα. Συνιστάται η χρήση πάστας που δεν περιέχει φθόριο (Klint, Voco). Η υγιεινή επεξεργασία του δοντιού βοηθά στην σωστή επιλογή του χρώματος του υλικού πλήρωσης.

Προσδιορισμός του χρώματος του δοντιού και επιλογή του χρώματος του υλικού πλήρωσης

Η σωστή επιλογή χρώματος απαιτεί συμμόρφωση με τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• Είναι καλύτερο να επιλέγετε χρώματα σε φυσικό φως κατά τη διάρκεια της ημέρας (12 ώρες).
• Η επιφάνεια του δοντιού πρέπει να είναι υγρή.
• Δεν συνιστάται η επιλογή ενός χρώματος για περισσότερο από 15 δευτερόλεπτα.
• Σε περίπτωση αμφιβολίας σχετικά με την επιλογή χρώματος, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένα πιο σκούρο υλικό, καθώς τα ανακλαστικά σύνθετα υλικά γίνονται πιο ανοιχτά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας πολυμερισμού.

Αυτή τη στιγμή, χρησιμοποιούνται 2 τύποι αποχρώσεων: VITA και IVOCLAR.

Ορισμένα υλικά διαθέτουν το δικό τους χαρακτηριστικό χρωματικό συνδυασμό.

[ 1 ], [ 2 ]

Θεραπεία τερηδόνας: προετοιμασία σκληρών οδοντικών ιστών

Η πιο γνωστή και διαδεδομένη μέθοδος ήταν η προληπτική επέκταση που προτάθηκε από τον Blak (1914). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, στην κλινική πράξη χρησιμοποιήθηκε ένα μεταλλικό υλικό πλήρωσης, το αμάλγαμα, το οποίο είχε σημαντική μηχανική αντοχή. Τα μεταλλικά σφραγίσματα, εάν παρασκευαστούν και γεμιστούν σωστά, διαρκούν 10 χρόνια ή περισσότερο. Προκειμένου οι ιστοί των δοντιών που περιβάλλουν το σφράγισμα να διατηρηθούν για αυτήν την περίοδο, ήταν απαραίτητο να αφαιρεθούν ευρέως οι περιοχές του δοντιού που είναι ευαίσθητες στην τερηδόνα, διατηρώντας παράλληλα ανθεκτικές ζώνες, όπως οι συστάδες των φυματίων, κατά τον σχηματισμό κοιλοτήτων κατηγορίας Ι.

Η προετοιμασία περιλαμβάνει ριζική εκτομή των αλλοιωμένων ιστών των δοντιών. Αυτή η θεραπεία της τερηδόνας βασίζεται στην πιο σημαντική αρχή - «επέκταση για λόγους πρόληψης».

Η μέθοδος της προληπτικής διαστολής δεν έχει χάσει την πρακτική της σημασία ακόμη και σήμερα κατά την πλήρωση δοντιών με αμάλγαμα. Ωστόσο, η χρήση αμαλγάματος έχει πολλές αρνητικές πτυχές: χρωματισμό των ιστών των δοντιών που περιβάλλουν το σφράγισμα, έλλειψη πρόσφυσης στο σμάλτο και την οδοντίνη, διαφορά στους συντελεστές θερμικής διαστολής του υλικού και των ιστών των δοντιών κ.λπ.

Στις δεκαετίες του '40 και του '70 του 20ού αιώνα, τα τσιμέντα χρησιμοποιούνταν ευρέως. Η διάρκεια διατήρησης ενός σφραγίσματος από ορυκτό τσιμέντο ήταν ασήμαντη, γεγονός που οδήγησε σε συχνή αντικατάσταση του σφραγίσματος. Επιπλέον, κάθε φορά κατά την επακόλουθη θεραπεία των κοιλοτήτων, ήταν αναπόφευκτη η αφαίρεση σκληρών ιστών του δοντιού.

Η εμφάνιση πολυμερικών υλικών πλήρωσης οδήγησε στην ανάγκη ανάπτυξης μιας νέας αρχής για τον σχηματισμό τερηδονικών κοιλοτήτων - μιας μεθόδου προληπτικής πλήρωσης. Περιλαμβάνει ελάχιστη εκτομή υγιών οδοντικών ιστών σε ανοσολογικές ζώνες με στρογγυλοποίηση των γωνιών της σχηματιζόμενης κοιλότητας. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει χειρουργική θεραπεία της τερηδόνας και μη επεμβατική ή επεμβατική προληπτική σφράγιση ρωγμών, καθώς και τοπική φθορίωση της αδαμαντίνης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ατομική κατάσταση της αντοχής του ασθενούς στην τερηδόνα και τα χαρακτηριστικά των υλικών πλήρωσης.

Το 1994, ο Ολλανδός γιατρός Taco Pilot πρότεινε μια μέθοδο αφαίρεσης τερηδονισμένου ιστού με εκσκαφέα και στη συνέχεια πλήρωσης της σχηματισμένης κοιλότητας με υαλοϊονομερή κονία. Ονομάστηκε μέθοδος ART, η οποία βασίζεται στις ιδιότητες των υαλοϊονομερή κονία να απελευθερώνουν φθόριο. Η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παροχή οδοντιατρικής περίθαλψης σε δύσκολες καταστάσεις, τη θεραπεία της τερηδόνας σε μικρά παιδιά, ασθενείς με σοβαρή γενική σωματική παθολογία.

Για την επεξεργασία των ιστών των δοντιών, χρησιμοποιείται μια σύνθεση αμινοξέων υποχλωριώδους νατρίου - η μέθοδος "Carisolv". Αφού μαλακώσει η οδοντίνη, αφαιρείται με ένα κοφτερό εργαλείο.

Η κλινική χρησιμοποιεί την κινητική μέθοδο αερο-λειαντικής προετοιμασίας (KAP). Υπό την επίδραση μιας εστιασμένης οροφής λειαντικού υλικού (οξείδιο του αργιλίου ή όξινο ανθρακικό νάτριο με μέγεθος σωματιδίων 25-50-100 μικρά), οι σκληροί οδοντικοί ιστοί αφαιρούνται στο απαιτούμενο επίπεδο υπό οπτικό έλεγχο.

Σχηματισμός τερηδονικών κοιλοτήτων κατηγορίας Ι

Οι σχισμές των γομφίων και των προγομφίων επηρεάζονται συχνότερα από την τερηδόνα. Η απομετάλλωση της αδαμαντίνης και της οδοντίνης έχει τη μορφή ρόμβου. Η ανθεκτική στην τερηδόνα ζώνη στην επιφάνεια μάσησης των γομφίων και των προγομφίων είναι οι βλεννογόνοι και οι κλίσεις των βλεννογόνου. Η θεραπεία της τερηδόνας των κοιλοτήτων κατηγορίας Ι απαιτεί σαφή απόφαση σχετικά με τον όγκο του οδοντικού ιστού που πρέπει να αφαιρεθεί, για να προσδιοριστεί η θέση των σημείων επαφής των ανταγωνιστών. Ο γιατρός πρέπει να αποφασίσει τι θα χρησιμοποιήσει σε μια δεδομένη κλινική κατάσταση για την αποκατάσταση του οδοντικού ιστού: ένα σφράγισμα, ένα ένθετο ή ένα επένθετο. Η λύση σε αυτό το ζήτημα εξαρτάται από τον όγκο του εναπομείναντος οδοντικού ιστού, το πάχος των τοιχωμάτων της τερηδονικής κοιλότητας και τον τύπο των υλικών σφράγισης.

Παραδοσιακά, μια τερηδονική κοιλότητα σχηματίζεται με τη μορφή "κουτιού" με ορθές ή οβάλ γωνίες. Για την απομόνωση των τοιχωμάτων της κοιλότητας, δημιουργούνται βάσεις (πάχους άνω του 1 mm) και λεπτές επενδύσεις που καλύπτουν τον πυθμένα και τα τοιχώματα της κοιλότητας και χρησιμεύουν για την απομόνωση του πολφού από χημικούς ερεθιστικούς παράγοντες, καθώς και για την παροχή σύνδεσης μεταξύ των τοιχωμάτων του δοντιού και του σφραγίσματος. Ως μονωτικό υλικό χρησιμοποιούνται φωσφορικό τσιμέντο, πολυκαρβοξυλικό και υαλοϊονομερές τσιμέντες, καθώς και σύνθετα υλικά που ρέουν σε υγρό. Στην περίπτωση χρήσης σύνθετων υλικών για την πλήρωση τερηδονικών κοιλοτήτων, ο πυθμένας της κοιλότητας και τα τοιχώματα σχηματίζονται οβάλ, καθώς τα περισσότερα σύνθετα υλικά έχουν σημαντική γραμμική συρρίκνωση και δεν έχουν την ελαστικότητα των ορυκτών τσιμέντων, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό κενών στην περιοχή των γωνιών της κοιλότητας. Για την αποφυγή τραυματισμού του πολφού του δοντιού, ο πυθμένας της κοιλότητας πρέπει να επαναλαμβάνει την ανακούφιση του θαλάμου πολφού. Προκειμένου να βελτιωθεί η στερέωση του υλικού πλήρωσης και η ομαλότερη μετάβαση του υλικού πλήρωσης στους ιστούς των δοντιών, συνιστάται η λοξοτομή του σμάλτου κατά μήκος της άκρης της κοιλότητας. Κατά την τοποθέτηση ενός σφραγίσματος αμαλγάματος, λοξοτομήστε την αδαμαντίνη υπό γωνία 45". Σε περίπτωση χρήσης σύνθετου υλικού, η λοξοτομή της αδαμαντίνης δεν είναι απαραίτητη. Το πάχος του στρώματος σύνθετου υλικού στις ζώνες φόρτισης της σύγκλεισης πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 mm, γεγονός που οφείλεται στην ευθραυστότητα του υλικού. Παρουσία πίεσης, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σπάσιμο της άκρης της γέμισης και στην ανάπτυξη δευτερογενούς τερηδόνας. Η λοξοτομή της αδαμαντίνης, σε περίπτωση αισθητικών απαιτήσεων, πρέπει να γίνεται χωρίς επαφή με τους βλεννογόνους του ανταγωνιστικού δοντιού.

[ 3 ], [ 4 ]

Σχηματισμός τερηδονικών κοιλοτήτων κατηγορίας II

Η τερηδόνα κατηγορίας II είναι επίσης ένα συχνό φαινόμενο και αντιπροσωπεύει έως και το 40% όλων των εντοπίσεων. Η ανάπτυξή της σχετίζεται με ανεπαρκή στοματική υγιεινή, όταν αναπτύσσεται οδοντική πλάκα ανάμεσα στα δόντια στις εγγύς επιφάνειες, οδηγώντας σε τερηδόνα.

Η τερηδόνα αναπτύσσεται στη ζώνη του σμάλτου και της οδοντίνης με τη μορφή δύο διαδοχικών τριγώνων που βλέπουν προς τα έξω με την κορυφή τους. Η διάγνωση των αρχικών μορφών τερηδόνας κατηγορίας II είναι αρκετά δύσκολη, καθώς είναι αρκετά δύσκολο να διεξαχθεί οπτική εξέταση παρουσία παρακείμενων δοντιών. Η πιο ενημερωτική είναι η ενδοστοματική ακτινογραφία. Επιτρέπει τον εντοπισμό της εστίας απομετάλλωσης, των ορίων της και την παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας επαναμετάλλωσης.

Η θεραπεία της τερηδόνας κατηγορίας II μπορεί να γίνει με τη μέθοδο της σήραγγας. Η αφαίρεση της τερηδονικής οδοντίνης στο εγγύς τμήμα του δοντιού πραγματοποιείται μέσω μιας διαμορφωμένης σήραγγας από την επιφάνεια μάσησης. Χρησιμοποιείται υαλοϊονομερής κονία για το κλείσιμο του ελαττώματος στο στρώμα της οδοντίνης και το στρώμα αδαμαντίνης αποκαθίσταται με σύνθετα υλικά.

Σε περίπτωση πιο έντονης τερηδόνας, η διάνοιξη της κοιλότητας θα πρέπει να ξεκινήσει από την μασητική επιφάνεια του δοντιού με ένα φρέζα σχισμής, δημιουργώντας μια αύλακα που αντιστοιχεί στο μέγεθος της τερηδόνας, η οποία απομακρύνεται από την πλευρική επιφάνεια του δοντιού. Στη συνέχεια, το αραιωμένο τμήμα της αδαμαντίνης αποκόπτεται με έναν εκσκαφέα και στη συνέχεια σχηματίζεται η κοιλότητα.

Ανάλογα με το μόνιμο υλικό πλήρωσης που χρησιμοποιείται, χρησιμοποιείται μια διαφορετική προσέγγιση για τον σχηματισμό κοιλότητας. Η χρήση αμαλγάματος περιλαμβάνει τον σχηματισμό μιας κοιλότητας με τη μορφή επικοινωνούντων τραπεζοειδών υπό γωνία 90 μοιρών. Όταν χρησιμοποιούνται πολυμερή σύνθετα υλικά, η κοιλότητα σχηματίζεται πιο στρογγυλεμένη στην εγγύς επιφάνεια με αποκλίνουσες άκρες. Το πιο ευάλωτο σημείο για επιπλοκές και ανάπτυξη δευτερογενούς τερηδόνας και πολφίτιδας είναι το τοίχωμα των ούλων στην πλευρική επιφάνεια του δοντιού. Το σμάλτο του τοιχώματος των ούλων πρέπει να λειαίνεται προσεκτικά.

[ 5 ]

Σχηματισμός τερηδονικών κοιλοτήτων κατηγορίας III

Η ιδιαιτερότητα του σχηματισμού αυτής της τερηδονικής κοιλότητας είναι η λύση στο ζήτημα της αισθητικής διατήρησης των υπερώιων και γλωσσικών τοιχωμάτων. Κατά τη χρήση ορυκτών τσιμέντων, η τερηδονική κοιλότητα ανοίγεται από την υπερώια πλευρά. Σήμερα, κατά τη χρήση σύνθετων υλικών, συνιστάται η αφαίρεση της λεπτής αιθουσαίας επιφάνειας. Ο πυθμένας της κοιλότητας σχηματίζεται οβάλ, ώστε να μην ανοίγει η κοιλότητα του δοντιού. Η γωνία της εξωτερικής επιφάνειας του σμάλτου και του σχηματισμένου στύλου πρέπει να είναι ευθεία. Για καλύτερη μετάβαση του χρώματος του σφραγίσματος και του δοντιού, μπορεί να γίνει μια απαλή λοξοτομή του σμάλτου.

Σχηματισμός τερηδονικών κοιλοτήτων κατηγορίας IV

Η θεραπεία της τερηδόνας εξαρτάται από το μέγεθος του ελλείμματος της μύλης. Ο γιατρός πρέπει πρώτα να αποφασίσει ποια μέθοδος θεραπείας είναι καταλληλότερη σε αυτή την περίπτωση: η τοποθέτηση σφράγισης ή η χρήση ορθοπεδικών μεθόδων θεραπείας. Είναι απαραίτητο πρώτα να προσδιοριστεί το δάγκωμα και το σημείο επαφής με τον ανταγωνιστή. Εάν δημιουργηθούν συνθήκες για την «απόρριψη» του μελλοντικού σφράγισμα από τον ανταγωνιστή, τότε είναι καταλληλότερο να χρησιμοποιηθούν ορθοπεδικές μέθοδοι θεραπείας.

Για καλύτερη στερέωση του υλικού πλήρωσης, γίνονται μακριές, απαλές, κυματιστές τομές αδαμαντίνης με λεπτόκοκκο διαμαντένιο εργαλείο στην χειλική επιφάνεια.

[ 6 ]

Σχηματισμός τερηδονικών κοιλοτήτων κατηγορίας V

Η θεραπεία της τερηδόνας κατηγορίας V εξαρτάται από την προσβεβλημένη περιοχή, τη θέση της πάνω, στα ούλα ή κάτω από αυτά. Στις δύο πρώτες περιπτώσεις, σχηματίζονται κοιλότητες με οβάλ κυρτό πυθμένα που επαναλαμβάνει τα περιγράμματα της κοιλότητας του δοντιού. Για καλύτερη στερέωση του υλικού πλήρωσης, μπορεί να γίνει μια διαμήκης τομή του σμάλτου. Σε περίπτωση εξάπλωσης της τερηδόνας κάτω από τα ούλα, συνιστάται ο σχηματισμός μιας κοιλότητας για το σφράγισμα σύμφωνα με τον ανοιχτό τύπο "σάντουιτς". Η υποουλική κοιλότητα κλείνεται με υαλοϊονομερή τσιμέντα και το ορατό μέρος του δοντιού αποκαθίσταται με σύνθετα υλικά.

Η θεραπεία της τερηδόνας κατηγορίας V πραγματοποιείται με την επεξεργασία και τον σχηματισμό κοιλότητας ανάλογα με τον τύπο του ελαττώματος και την αποκατάσταση χρησιμοποιώντας ρευστά ή συμπυκνώσιμα υλικά.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία της τερηδόνας: απομόνωση του δοντιού από το σάλιο

Για να πραγματοποιηθεί μια πλήρης αποκατάσταση, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ξηρότητα της σχηματισμένης κοιλότητας. Η απομόνωση του δοντιού από το σάλιο μπορεί να είναι απόλυτη όταν χρησιμοποιούνται ελαστικά φύλλα (Cofferdam, Quikdam) ή σχετική όταν χρησιμοποιούνται ρολά από βαμβάκι. Η χρήση ρολά από βαμβάκι πρέπει να αποφεύγεται λόγω της πιθανότητας εισχώρησης λεπτών ινών στο υλικό πλήρωσης.

Θεραπεία της τερηδόνας: φαρμακευτική αγωγή

Παραδοσιακά, η φαρμακευτική θεραπεία της σχηματισμένης κοιλότητας πραγματοποιήθηκε με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, διάλυμα αλκοόλης και αιθέρα 70%. Για τη θεραπεία της βαθιάς τερηδόνας, για την πρόληψη του ερεθισμού του πολφού, επιτρεπόταν μόνο η θεραπεία με ένα ζεστό διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%. Επί του παρόντος, μια τερηδονισμένη κοιλότητα μετά τον σχηματισμό μπορεί να αντιμετωπιστεί με βακτηριοκτόνα διαλύματα χλωρεξιδίνης 2% ή χλωριούχου βενζακονίου 1%. Καλά κλινικά αποτελέσματα παρατηρούνται μετά την επεξεργασία των κοιλοτήτων με διάλυμα μιραμιστίνης 0,01%.

Θεραπεία τερηδόνας: εφαρμογή επένδυσης

Τα υλικά φλάντζας χωρίζονται σε 2 ομάδες:

• μονωτικά: βερνίκια, φωσφορικά άλατα, υαλοϊονομερείς κονίες.
• φαρμακευτικό: περιέχει υδροξείδιο του ασβεστίου.

Τα υαλοϊονομερή χρησιμοποιούνται για μονωτικά παρεμβύσματα: κλασικά υαλοϊονομερή δύο συστατικών: lonobond (Voco), Ketar bond (Espe), υαλοϊονομερή διπλής σκλήρυνσης - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), φωτοπολυμεριζόμενα πολυμερή που περιέχουν πληρωτικό υαλοϊονομερή - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

Πρόσφατα, τα ρευστά σύνθετα υλικά έχουν χρησιμοποιηθεί ως επένδυση και για τη μείωση της τάσης στη δομή πλήρωσης σμάλτου. Τα ρευστά σύνθετα υλικά έχουν θετικές ιδιότητες: υψηλή θιξοτροπία, την ικανότητα να γεμίζουν όλες τις ανώμαλες περιοχές του πυθμένα της σχηματιζόμενης κοιλότητας. Τα ρευστά σύνθετα υλικά έχουν υψηλή ελαστικότητα και έτσι ανακουφίζουν από την τάση στο γέμισμα. Αρνητικές ιδιότητες είναι η υψηλή συρρίκνωση πολυμερισμού, η ανεπαρκής μηχανική αντοχή και η ανεπαρκής χωρική σταθερότητα ενός μεγάλου όγκου υλικού. Αυτά περιλαμβάνουν τα Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco) κ.λπ.

Οι θεραπευτικές επενδύσεις χρησιμοποιούνται για τη βιολογική θεραπεία της πολφίτιδας και σε περίπτωση τυχαίου ανοίγματος του πολφικού κέρατος. Υπάρχει μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στη χρήση υλικών που περιέχουν υδροξείδιο του ασβεστίου. Για παράδειγμα, η εταιρεία "Septodont" παράγει μια ολόκληρη σειρά παρασκευασμάτων με βάση το υδροξείδιο του ασβεστίου. Για να σταματήσει η οξεία διαδικασία στην οξεία εστιακή πολφίτιδα, συνιστάται η Pulpomixine, για έμμεση κάλυψη πολφού σε βαθιά τερηδόνα, ειδικά σε κοιλότητες όπου η πλήρωση υπόκειται σε πίεση - Contrasil, για ζωτικό ακρωτηριασμό - Calcipulpe, άμεση και έμμεση κάλυψη πολφού, απομόνωση πολφού από τις ανεπιθύμητες ενέργειες των μόνιμων υλικών πλήρωσης - Septocalcine ultra. Το φάρμακο Calasept (Σουηδία) έχει λάβει ευρεία εφαρμογή στους οικιακούς οδοντιάτρους.

Μετά την εφαρμογή θεραπευτικής επένδυσης, η θεραπεία της τερηδόνας θα πρέπει να περιλαμβάνει την κάλυψή της με υλικό επένδυσης χαμηλής τοξικότητας (πολυκαρβοξυλικό, υαλοϊονομερείς κονίες). Στη συνέχεια, τοποθετείται σφράγισμα από μόνιμο υλικό σφράγισης (αμάλγαμα, σύνθετο υλικό). Η θετική θεραπεία της τερηδόνας με θεραπευτική επένδυση είναι δυνατή μόνο με σωστή διάγνωση της κατάστασης του πολφού, τήρηση των αντισηπτικών συνθηκών της τερηδονισμένης κοιλότητας και διατήρηση καλής στεγανοποίησης μεταξύ του σφράγισμα και του τοιχώματος του δοντιού.

Θεραπεία τερηδόνας: τοποθέτηση μήτρας και σφηνών

Αυτό το στάδιο εργασίας εκτελείται για οδοντικά ελαττώματα κατηγορίας II, III, IV και μερικές φορές V. Για καλύτερο σχηματισμό του περιγράμματος των σφραγισμάτων, επιτρέπεται η χρήση μεταλλικών μητρών. Κατά την εργασία με φωτοπολυμεριζόμενα υλικά πρέπει να χρησιμοποιούνται διαφανείς μήτρες και σφήνες.

Θεραπεία της τερηδόνας: ξήρανση της επιφάνειας του δοντιού και χάραξη του σμάλτου

Η αδαμαντίνη χαράσσεται με τζελ ή διάλυμα ορθοφωσφορικού οξέος 32-37% σύμφωνα με τις οδηγίες για 15-60 δευτερόλεπτα. Η εταιρεία Saremko παράγει ένα μικροκτόνο τζελ χάραξης που ονομάζεται "Microcid Etgang". Κατά τη χάραξη, εμφανίζονται φυσαλίδες αέρα στο τζελ. Η απουσία ορατών φυσαλίδων αέρα υποδηλώνει την ολοκλήρωση της διαδικασίας χάραξης.

Θεραπεία τερηδόνας: ξέπλυμα και στέγνωμα της αδροποιημένης επιφάνειας του δοντιού

Το ξέπλυμα με αδροποιημένο νερό πάνω από την κοιλότητα του δοντιού πραγματοποιείται για το ίδιο χρονικό διάστημα με την αδροποίηση.

Η ξήρανση των ιστών των δοντιών πρέπει να πραγματοποιείται μέχρι να ενυδατωθούν οι ιστοί, καθώς τα σύγχρονα αστάρια της 4ης και 5ης γενιάς είναι υδρόφιλα. Η υπερβολική ξήρανση των ιστών οδηγεί στην εμφάνιση μετεγχειρητικής ευαισθησίας και στην επιδείνωση της στερέωσης του υλικού πλήρωσης από 30 έως 6 MP. Για την εξάλειψη της υπερβολικής ξήρανσης, χρησιμοποιούνται ειδικά διαλύματα, ιδίως το Aqua-Bisco.

Θεραπεία τερηδόνας και εφαρμογή αστάρι και κόλλας

Για καλύτερη στερέωση του σφραγίσματος στην οδοντίνη, χρησιμοποιείται ένα primer που στερεώνει τις ίνες κολλαγόνου του στρώματος επιχρίσματος της οδοντίνης και κλείνει τα σωληνάρια της οδοντίνης, δημιουργώντας έτσι μια επαρκώς πυκνή βάση για συγκόλληση (πρόσφυση) πριν από την τοποθέτηση του σφραγίσματος.

Το αστάρι εφαρμόζεται στην οδοντίνη με έναν εφαρμοστή. Το μονομερές διεισδύει στο στρώμα επάλειψης της οδοντίνης και σχηματίζει έναν μικρομηχανικό δεσμό που ονομάζεται υβριδικό στρώμα. Η επιφάνεια του δοντιού στεγνώνει με αέρα μετά την εφαρμογή του αστάρι. Στη συνέχεια, εφαρμόζεται μια κόλλα στην επιφάνεια της αδαμαντίνης και στο σχηματισμένο υβριδικό στρώμα, το οποίο «κολλάει» τα πρώτα στρώματα του υλικού πλήρωσης στην επιφάνεια του δοντιού. Τα συγκολλητικά σκληρύνονται με φως ή χημικά.

Στις κόλλες 5ης γενιάς, το αστάρι και η κόλλα βρίσκονται μαζί σε ένα μπουκάλι. Αυτό το υλικό εφαρμόζεται στρώση-στρώση, στεγνώνει με αέρα και σκληραίνει με φως. Κατά την εργασία, είναι απαραίτητο να ακολουθείτε αυστηρά τις οδηγίες.

Θεραπεία τερηδόνας: εφαρμογή υλικού πλήρωσης και πολυμερισμός

Η εμφάνιση νέων υλικών - υαλοϊονομερών τσιμέντων και σύνθετων υλικών - δημιουργεί μια νέα θεραπεία για την τερηδόνα και τη δυνατότητα σταδιακής εγκατάλειψης της χρήσης αμαλγάματος στην οδοντιατρική και αντικατάστασής της με νέα χημικά υλικά.

Τα υαλοϊονομερή τσιμέντα χρησιμοποιούνται για μόνιμα σφραγίσματα (αισθητικά και ενισχυμένα), για επενδύσεις, σφράγιση ρωγμών και για τη στερέωση ορθοπεδικών κατασκευών. Ενδείξεις για τη χρήση επανορθωτικών υαλοϊονομερή τσιμέντων είναι: η ανάγκη για ταχεία πλήρωση σε παιδιά και ενήλικες με σημαντική σιελόρροια, η δημιουργία ενός κολοβώματος δοντιού, ενός σάντουιτς και η χρήση της μεθόδου APT. Το υλικό πρέπει να χορηγείται σε μία δόση. Συνιστάται η επεξεργασία του σφραγίσματος μετά από 24 ώρες. Η απελευθέρωση ιόντων φθορίου στους περιβάλλοντες ιστούς είναι θετική.

Τα υαλοϊονομερή τσιμέντα για μόνιμα σφραγίσματα χωρίζονται σε διάφορες ομάδες:

• κλασικό δύο συστατικών: λονοφίλ ("Voco"), Ketak-Molar ("Espe"), Flui 11 ("GC").
• κλασική μεταλλοκεραμική ενίσχυση: ασημί-ασημί ("Espe"), ασημί-ασημί Apicap ("Espe").
• υβριδική διπλή σκλήρυνση δύο συστατικών: Photac-Fil ("Espe"), Fuyi ("GC").
• υβριδικό Vitremer δύο συστατικών τριπλής σκλήρυνσης (3M),

Τα compomer χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις σημαντικής καταστροφής των δοντιών. Κατά την αποκατάσταση της ρίζας του δοντιού, το υλικό μπορεί να εφαρμοστεί σε στρώσεις. Το compomer μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αποκατάσταση των μπροστινών δοντιών με μειωμένες αισθητικές απαιτήσεις. Το υλικό απορροφά την υγρασία και διαστέλλεται, γεγονός που βελτιώνει την οριακή πρόσφυση στους ιστούς των δοντιών. Το υλικό έχει συσσωρευτικές ιδιότητες για την απορρόφηση και στη συνέχεια την απελευθέρωση φθορίου, για παράδειγμα, το compomer P-2000 από την 3M.

Τα σύνθετα υλικά μπορούν να χωριστούν ανάλογα με το μέγεθος των σωματιδίων: μακρογεμισμένα (μέγεθος σωματιδίων 8-45 μm), μικρογεμισμένα (μέγεθος σωματιδίων 0,04-0,4 μm), σύνθετα μικρών σωματιδίων (μέγεθος σωματιδίων 1-5 μm), υβριδικά (μείγμα σωματιδίων διαφορετικών μεγεθών από 0,04 έως 5 μm). Τα σύνθετα υλικά χωρίζονται με βάση τη μέθοδο σκλήρυνσης: χημική και φωτοσκλήρυνση. Δεν συνιστάται η φωτοσκλήρυνση υλικών παχύτερων από 1,5-2,0 mm κάθε φορά.

Τα παραδοσιακά μικρουβριδικά υλικά γενικής χρήσης έχουν θετικές ιδιότητες: επαρκή αισθητική, καλή στίλβωση, επαρκή μηχανική αντοχή των σφραγισμάτων μικρού πάχους. Στις αρνητικές ιδιότητες περιλαμβάνονται η δυσκολία εφαρμογής σφραγισμάτων μεγάλου όγκου, η ανεπαρκής χωρική σταθερότητα του υλικού. Σε αυτές περιλαμβάνονται μεγάλος αριθμός υλικών, όπως: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco), Aeli-tefil (Bisco).

Τα συμπυκνώσιμα σύνθετα υλικά έχουν υψηλή αντοχή και μακροπρόθεσμη χωρική σταθερότητα, είναι εύχρηστα και έχουν ελάχιστη συρρίκνωση πολυμερισμού. Στη δομή τους εισάγονται επιπλέον σωματίδια υαλοβάμβακα, γεγονός που επιτρέπει τον ελαφρύ πολυμερισμό υλικού πάχους έως 5 mm σε μία μόνο ακτινοβολία. Αυτά περιλαμβάνουν τα Piramid (Bisco), Alert (Generic/Pentron). Η πλήρωση ολοκληρώνεται με μοντελοποίηση, δημιουργία βλαστών και περιγραμμάτων δοντιών με αναδημιουργία του ανατομικού σχήματος των ρωγμών και διόρθωσή του κατά την επαφή με τον ανταγωνιστή. Σε περίπτωση σημαντικής παραβίασης της μασητικής σχέσης των δοντιών, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί μια σημαντική ποσότητα υλικού πλήρωσης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί μια μικρή ποσότητα αδαμαντίνης από τους βλαστούς των ανταγωνιστικών δοντιών. Ο οδοντίατρος αναγκάζεται να το κάνει αυτό λόγω μιας σημαντικής προεξοχής του ανταγωνιστή, η οποία οδηγεί στην εισαγωγή του βλαστού του αντίθετου δοντιού στην τερηδόνα.

Σε περιπτώσεις σημαντικής καταστροφής του τμήματος της κορώνας του δοντιού, συνιστάται η κατασκευή ενθέτων χρησιμοποιώντας άμεσες και έμμεσες εργαστηριακές μεθόδους. Στην κλινική της θεραπευτικής οδοντιατρικής, τα ένθετα κατασκευάζονται συχνότερα με την άμεση μέθοδο. Σχηματίζεται μια κοιλότητα, τα πλευρικά τοιχώματα της οποίας στο άνω τμήμα έχουν απόκλιση 5-8 μοιρών. Η κοιλότητα του δοντιού επεξεργάζεται με ένα βερνίκι διαχωρισμού ή ένα λεπτό στρώμα βαζελίνης. Εισάγεται ένα σύνθετο υλικό σε αυτήν. Το υλικό μπορεί να σκληρυνθεί χημικά ή να φωτοπολυμεριστεί, ανάλογα με την ποσότητα του υλικού που χρησιμοποιείται. Μετά τον πολυμερισμό, η μοντελοποιημένη γέμιση αφαιρείται από την κοιλότητα και πολυμερίζεται σε ένα στύλο σελοφάν σε βραστό νερό για 10 λεπτά. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, συμβαίνει μια πιο πλήρης συρρίκνωση πολυμερισμού του υλικού γέμισης, η οποία εξαλείφει το φορτίο τάσης στις πλευρικές επιφάνειες του δοντιού κατά τη χρήση συστημάτων συγκόλλησης. Το τσιμέντο χρησιμοποιείται για τη στερέωση της ένθεσης στην σχηματισμένη κοιλότητα.

Τα επένθετα είναι ουσιαστικά ένθετα που σχηματίζουν τις ακμές των γομφίων και των προγομφίων. Η ένδειξη για την αποκατάσταση των δοντιών με επένθετα είναι η λέπτυνση των τοιχωμάτων, η απουσία της πιθανότητας θραύσης των ακμών των γομφίων και των προγομφίων. Ο σχηματισμός της κοιλότητας για το επένθετο πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως και για το ένθετο. Η διαφορά είναι η οριζόντια αφαίρεση των ακμών των γομφίων και των προγομφίων. Το σχήμα του επένθετου αποκτά σχήμα Τ. Είναι πολύ σημαντικό να δημιουργηθεί μια λοξοτομή του σμάλτου κατά μήκος της εξωτερικής άκρης της επιφάνειας του δοντιού. Μετά την τοποθέτηση του ενθέματος, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η μασητική του σχέση σύμφωνα με το δάγκωμα, να γίνει επιπλέον μοντελοποίηση και στίλβωση.

Μια άλλη πολύ σημαντική στιγμή σε μια τέτοια διαδικασία όπως η θεραπεία της τερηδόνας είναι η δημιουργία ενός σημείου επαφής. Το σημείο επαφής εμποδίζει την είσοδο τροφής στον μεσοδόντιο χώρο και τον τραυματισμό των περιοδοντικών ιστών. Το σημείο επαφής μπορεί να είναι σημειακό ή επίπεδο. Μεταλλικές και πολυαιθυλενικές μήτρες με υποδοχείς μήτρας χρησιμοποιούνται για τον σχηματισμό του σημείου επαφής. Η μήτρα πρέπει να πιέζεται σφιχτά με ξύλινες ή φωτοαγώγιμες σφήνες πολυαμιδίου στην ουλική άκρη του σμάλτου. Το σημείο επαφής μπορεί να μοντελοποιηθεί χρησιμοποιώντας το φωτοαγώγιμο όργανο Contact-pro και Contact-pro-2, μια μυστρί και έναν φωτοαγώγιμο κώνο. Ο σκοπός όλων των αναφερόμενων μεθόδων είναι η πίεση της μήτρας στο γειτονικό δόντι και η στερέωσή της σε αυτήν την κατάσταση. Στη συνέχεια, διαδοχικά, σε μικρές δόσεις, προστίθεται το σύνθετο υλικό και μοντελοποιείται η γέμιση.

Κατά την τοποθέτηση ενός σφραγίσματος αμαλγάματος, η αδαμαντίνη λοξοτομείται υπό γωνία 45 μοιρών. Όταν χρησιμοποιείται σύνθετο υλικό, η λοξοτομή της αδαμαντίνης δεν είναι απαραίτητη.

Το πάχος του σύνθετου στρώματος πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 mm, γεγονός που οφείλεται στην ευθραυστότητα του υλικού. Υπό την παρουσία πίεσης, η αραίωση του υλικού μπορεί να οδηγήσει σε σπάσιμο της άκρης του σφραγίσματος και στην ανάπτυξη δευτερογενούς τερηδόνας. Η ατελής λοξοτομή της αδαμαντίνης σε περίπτωση αισθητικών απαιτήσεων πρέπει να γίνεται χωρίς επαφή με τους βλεννογόνους του ανταγωνιστικού δοντιού. Για την αποκατάσταση δοντιών κατηγορίας II, συνιστάται η χρήση υαλοϊονομερών κονιών, σύνθετων υλικών που ρέουν σε υγρή μορφή ως επένδυση και αμαλγάματος, συμπυκνώσιμων σύνθετων υλικών και καθολικών υβριδικών σύνθετων υλικών ως μόνιμη σφράγιση.

Για την αποκατάσταση δοντιών με κοιλότητες κατηγορίας III, συνιστάται η χρήση μικρουβριδικών και ρευστών σύνθετων υλικών, ενώ είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η διαφάνεια του υλικού. Για την εξάλειψη της διαφάνειας, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα πίσω τοίχωμα του σφραγίσματος και να χρησιμοποιηθεί οδοντίνη από ένα πιο σκούρο αδιαφανές υλικό (πιο σκούρο κατά 0,5-1 απόχρωση χρώματος στην κλίμακα "Vita").

Για να δημιουργηθούν τα καλύτερα καλλυντικά, η συγκόλληση θα πρέπει να κατανέμεται ομοιόμορφα στην επιφάνεια της λοξοτομής. Σε περίπτωση ανεπαρκούς στερέωσης του σφραγίσματος, αφαιρείται μέρος του ιστού από την εσωτερική πλευρά του δοντιού και εφαρμόζεται το υλικό πλήρωσης, όπως κατά τη δημιουργία μιας όψης. Πρόσφατα, συνιστάται συχνότερα η εφαρμογή του σύνθετου υλικού στην επιφάνεια του ουρανίσκου, έτσι ώστε να χρησιμεύει ως σημείο επαφής με τον ανταγωνιστή. Κατά την αποκατάσταση με σύνθετο υλικό, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη το πάχος του δοντιού, το ανατομικό σχήμα και η χρωματική γκάμα, καθώς η τερηδόνα μπορεί να καταλαμβάνει πολλές χρωματικές ζώνες. Είναι απαραίτητο να σχηματιστεί το σώμα, η πλευρική επιφάνεια και η κοπτική άκρη χρησιμοποιώντας το χρώμα της οδοντίνης, ένα αδιαφανές υλικό. Ένα πιο σκούρο χρώμα θα πρέπει να χρησιμοποιείται κατά την αποκατάσταση του πίσω τοιχώματος του δοντιού με ένα χρώμα ένα αριθμό πιο σκούρο στην κλίμακα "Vita". Για να βελτιωθεί η στερέωση του υλικού πλήρωσης και η ομαλότερη μετάβαση στους ιστούς των δοντιών, συνιστάται η λοξοτομή του σμάλτου.

Θεραπεία τερηδόνας: πολυμερισμός του υλικού πλήρωσης

Σε περίπτωση χρήσης φωτοπολυμεριζόμενου υλικού, το σύνθετο υλικό εισάγεται στην κοιλότητα σε στρώσεις με τη μορφή "ψαροκόκαλου", με επεξεργασία κάθε στρώσης του υλικού με λάμπα αλογόνου πολυμερισμού. Το σύνθετο υλικό εισάγεται στην κοιλότητα σε στρώσεις όχι παχύτερες από 2 mm. Η επιφάνεια κάθε στρώσης πρέπει να παραμένει γυαλιστερή, καθώς η επιφάνεια του σύνθετου υλικού αναστέλλεται από το οξυγόνο και δεν σκληραίνει. Η παραβίαση αυτού του στρώματος από το σάλιο, διάφορα υγρά οδηγεί στην εμφάνιση στρώσεων του υλικού πλήρωσης και απώλειας.

Το υλικό πλήρωσης ακτινοβολείται με λάμπα αλογόνου ισχύος τουλάχιστον 300 mW/cm2, όσο το δυνατόν πιο κοντά στο υλικό πλήρωσης, ταυτόχρονα για 40 δευτερόλεπτα από τα τοιχώματα πλήρωσης και αδαμαντίνης του δοντιού. Επί του παρόντος, για ορισμένα υλικά πλήρωσης που παράγονται από τις εταιρείες "Espe", "Bisco", καθώς και την εγχώρια εταιρεία "Geosoft", παράγονται λαμπτήρες αλογόνου ήπιου πολυμερισμού, με μεταβλητή φωτεινή ισχύ σύμφωνα με τα σχήματα που έχουν αναπτύξει αυτές οι εταιρείες. Η υπερθέρμανση του υλικού πλήρωσης κατά τον πολυμερισμό δεν επιτρέπεται.

Θεραπεία τερηδόνας: φινίρισμα και στίλβωση σφραγισμάτων

Η εφαρμογή ενός σφραγίσματος, ως θεραπεία για την τερηδόνα, ολοκληρώνεται με την αφαίρεση του κολλώδους, οξυγόνο-αναστολέα, επιφανειακού στρώματος και τη μοντελοποίηση, δημιουργώντας βλεννώδη οζίδια και περιγράμματα των δοντιών, αναδημιουργώντας το ανατομικό σχήμα των ρωγμών και διορθώνοντάς το ανάλογα με το δάγκωμα. Σε περίπτωση σημαντικής παραβίασης της μασητικής σχέσης των δοντιών, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί μια σημαντική ποσότητα υλικού πλήρωσης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί μια μικρή ποσότητα αδαμαντίνης από τα βλεννώδη οζίδια των ανταγωνιστικών δοντιών. Ο οδοντίατρος αναγκάζεται να το κάνει αυτό λόγω μιας σημαντικής προεξοχής του ανταγωνιστή, η οποία οδηγεί στην εισαγωγή του βλεννώδους οζιδίου του αντίθετου δοντιού και μιας τερηδονικής κοιλότητας.

Για το φινίρισμα της γέμισης χρησιμοποιούνται καπλαμάδες και στιλβωτές από διαμάντι και σκληρά κράματα, δίσκοι διαφόρων μεγεθών κόκκων, λαστιχάκια (γκρι για λείανση και πράσινα για στίλβωση), βούρτσες με πάστες στίλβωσης. Για την επεξεργασία των κατά προσέγγιση επιφανειών χρησιμοποιούνται ταινίες. Το φινίρισμα και το στίλβωμα της γέμισης πραγματοποιείται σε χαμηλή ταχύτητα με περιστρεφόμενα εργαλεία με παροχή νερού για την αποφυγή υπερθέρμανσης του υλικού και σχηματισμού μικρορωγμών.

Θεραπεία τερηδόνας και μετά την συγκόλληση

Το σύνθετο υλικό έχει τραχιά επιφάνεια λόγω της συμπερίληψης του στεγανοποιητικού στη δομή. Κατά το γυάλισμα του σφραγίσματος, μπορεί να παρατηρηθούν μικρογρατζουνιές, ρωγμές και μηχανική αφαίρεση του δεσμού από τον χώρο μεταξύ του δοντιού και του σφραγίσματος. Για την εξάλειψη αυτών των ελαττωμάτων, χρησιμοποιούνται βερνίκια επικάλυψης που ισοπεδώνουν την επιφάνεια του σφραγίσματος και κλείνουν τις ρωγμές.

Εφαρμογή προστατευτικού φθορίου

Εφαρμογή φθοριούχων παρασκευασμάτων (βερνίκια, τζελ).

[ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία της τερηδόνας: λάθη και επιπλοκές στην οδοντική αποκατάσταση

Η μη συμμόρφωση με τους όρους για την εφαρμογή κάθε σταδίου επηρεάζει τη διάρκεια ζωής της σφραγίδας.

1. Παραβίαση των σταδίων σχηματισμού κοιλότητας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για το στάδιο της νεκροτομής. Η ατελής αφαίρεση των μολυσμένων ιστών οδηγεί στην ανάπτυξη δευτερογενούς τερηδόνας.
2. Η ανεπαρκής επιλογή υλικού πλήρωσης οδηγεί σε πτώση ή θρυμματισμό του σφραγίσματος, βλάβη στην αισθητική εμφάνιση του δοντιού κ.λπ.
3. Η αλλαγή στο χρώμα του σφραγίσματος σχετίζεται με την πρόσληψη από τον ασθενή τροφών που περιέχουν χρωστικές ουσίες τις πρώτες δύο έως τρεις ημέρες μετά την αποκατάσταση. Αυτό οφείλεται στον ατελή πολυμερισμό του 60-80% του υλικού πλήρωσης μετά την τοποθέτηση του σφραγίσματος. Η τελική διαδικασία πολυμερισμού ολοκληρώνεται μέσα σε λίγες ημέρες.
4. Η αποσυμπίεση του χώρου μεταξύ της γέμισης και του δοντιού σχετίζεται με παραβίαση της τεχνολογίας των συγκολλητικών συστημάτων και της μεθόδου πολυμερισμού του υλικού γέμισης. Η αποσυμπίεση του χώρου μεταξύ της γέμισης και του δοντιού οδηγεί σε μόλυνση των ιστών των δοντιών και στην ανάπτυξη δευτερογενούς τερηδόνας.
5. Μετεγχειρητική ευαισθησία μετά από οδοντική αποκατάσταση μπορεί να εμφανιστεί κατά την εργασία με συγκολλητικά συστήματα λόγω υπερβολικής ξήρανσης της οδοντίνης και ατελούς εμποτισμού του στρώματος επάλειψης της οδοντίνης με αστάρι.
6. Ένα κάταγμα πλήρωσης εμφανίζεται όταν αυτό γίνεται πιο λεπτό κατά την τοποθέτηση ή την επεξεργασία, όταν το πάχος της πλήρωσης είναι μικρότερο από 2 mm.
7. Η απώλεια μιας γέμισης σχετίζεται με ακατάλληλο σχηματισμό της κοιλότητας και παραβιάσεις της τεχνολογίας εισαγωγής και πολυμερισμού του υλικού γέμισης και της χρήσης συγκολλητικών συστημάτων.
8. Η αποκόλληση της γέμισης συμβαίνει λόγω μηχανικής βλάβης ή μόλυνσης του ανασταλμένου στρώματος οξυγόνου κατά την εισαγωγή του υλικού γέμισης σε στρώσεις.
9. Η παραβίαση της μοντελοποίησης του ανατομικού σχήματος και των σημείων επαφής των δοντιών μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη τραυματικής ή τοπικής περιοδοντίτιδας.