Τεστ Amburger: τι δείχνει ένα τεστ ούρων, πώς να το κάνετε και πώς να ερμηνεύσετε τα αποτελέσματα

Η δοκιμασία Amburger είναι μια ποσοτική εξέταση ούρων στην οποία το εργαστήριο μετρά τον αριθμό των σχηματισμένων στοιχείων που απεκκρίνονται στα ούρα ανά λεπτό. Τα σχηματισμένα στοιχεία σε αυτή τη δοκιμασία συνήθως αναφέρονται σε λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα και κύβους - δηλαδή, κύτταρα και πρωτεϊνικά "κύτταρα" των νεφρικών σωληναρίων που μπορούν να εμφανιστούν στα ούρα κατά τη διάρκεια φλεγμονής, αιμορραγίας, νεφρικής βλάβης ή τραυματισμού του ουροποιητικού συστήματος. [1]

Αυτή η εξέταση έχει χρησιμοποιηθεί ιστορικά για την ακριβέστερη αξιολόγηση της κρυφής λευκοκυτταρίας και της ερυθροκυτταρίας, όταν μια πλήρης ανάλυση ούρων αποκάλυψε αμφισβητήσιμες ή ασταθείς αλλαγές. Σε αντίθεση με τη συμβατική μικροσκοπία ιζημάτων, όπου το αποτέλεσμα εκφράζεται συχνά ως ο αριθμός των κυττάρων ανά μικροσκοπικό πεδίο, η εξέταση Amburger υπολογίζει εκ νέου τον αριθμό των κυττάρων ανά μονάδα χρόνου. [2]

Σήμερα, η εξέταση Amburger σπάνια χρησιμοποιείται σε πολλά εργαστήρια λόγω της εμφάνισης πιο τυποποιημένων μεθόδων: πλήρης ανάλυση ούρων με μικροσκοπία ιζημάτων, εξέταση ούρων Nechiporenko, αυτοματοποιημένη ανάλυση σωματιδίων ούρων, καλλιέργεια ούρων για υποψία λοίμωξης και μέτρηση της αναλογίας λευκωματίνης προς κρεατινίνη στην αξιολόγηση της χρόνιας νεφρικής νόσου. Οι Ευρωπαϊκές Οδηγίες για την Ανάλυση Ούρων τονίζουν την ανάγκη τυποποίησης των εργαστηριακών διαδικασιών και ταξινομούν τις σύγχρονες εξετάσεις ούρων ανάλογα με το επίπεδο ακρίβειάς τους και τον κλινικό σκοπό τους. [3]

Το τεστ Amburger δεν παρέχει από μόνο του διάγνωση. Τα αυξημένα λευκά αιμοσφαίρια μπορεί να υποδηλώνουν φλεγμονή ή λοίμωξη, τα αυξημένα ερυθρά αιμοσφαίρια μπορεί να υποδηλώνουν αίμα στα ούρα και τα κελύφη μπορεί να υποδηλώνουν πιθανή νεφρική βλάβη. Ωστόσο, η οριστική αιτία καθορίζεται μόνο λαμβάνοντας υπόψη τα παράπονα του ασθενούς, μια γενική ανάλυση ούρων, μια καλλιέργεια, τη βιοχημεία του αίματος, τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης, το υπερηχογράφημα και άλλα δεδομένα. [4]

Η κύρια αξία του τεστ Amburger είναι η ποσοτική αξιολόγηση του ουρικού ιζήματος σε μια καθορισμένη χρονική περίοδο. Το κύριο μειονέκτημά του είναι η υψηλή εξάρτησή του από τη σωστή συλλογή ούρων, την αυστηρή τήρηση του διαστήματος των 3 ωρών, την παράδοση του δείγματος στο εργαστήριο και την ποιότητα της χειροκίνητης καταμέτρησης. [5]

Το βασικό ερώτημα	Σύντομη απάντηση
Τι μετράει το τεστ Amburger;	Λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα και κύτταρα που απεκκρίνονται στα ούρα ανά 1 λεπτό
Πώς συλλέγονται τα ούρα	Συνήθως 3 ώρες μετά την πρωινή κένωση της ουροδόχου κύστης
Ο κύριος στόχος	Προσδιορίστε τη λευκοκυτταρία, την ερυθροκυτταρία και την κυλινδρουρία
Τι δεν κάνει η μέθοδος	Δεν προσδιορίζει την ακριβή αιτία της νόσου χωρίς άλλες μελέτες
Γιατί χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά;	Υπάρχουν πιο τυποποιημένες και βολικές σύγχρονες μέθοδοι
Όταν το αποτέλεσμα μετράει	Εάν υποψιάζεστε φλεγμονή των νεφρών, του ουροποιητικού συστήματος ή κρυφή αιμορραγία στα ούρα

Τι είναι το τεστ Άμπουργκερ;

Η δοκιμή Amburger είναι μια ποσοτική μέθοδος για την εξέταση των ιζημάτων των ούρων. Σκοπός της μεθόδου δεν είναι να αξιολογήσει έναν τυχαίο αριθμό κυττάρων σε ένα μόνο οπτικό πεδίο, αλλά μάλλον την απέκκριση σχηματισμένων στοιχείων στα ούρα σε διάστημα 1 λεπτού, γεγονός που θεωρητικά καθιστά τα αποτελέσματα πιο συγκρίσιμα σε διαφορετικούς όγκους ούρων. [6]

Η παραδοσιακή διαδικασία συλλογής ούρων έχει ως εξής: το πρωί, ένα άτομο αδειάζει εντελώς την κύστη του, απορρίπτοντας αυτά τα ούρα. Στη συνέχεια, τα ούρα χρονομετρούνται με ακρίβεια και συλλέγονται τρεις ώρες αργότερα για ανάλυση. Το εργαστήριο μετρά τον όγκο, αναμειγνύει το δείγμα, εξετάζει το ίζημα και υπολογίζει τον αριθμό των στοιχείων που απεκκρίνονται ανά λεπτό. [7]

Το δείγμα συνήθως αναλύεται για τρεις ομάδες στοιχείων: λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα και κύβους. Τα λευκοκύτταρα αντανακλούν μια φλεγμονώδη απόκριση, τα ερυθροκύτταρα υποδεικνύουν την παρουσία αίματος στα ούρα και οι κύβοι είναι σημαντικοί επειδή σχηματίζονται στα νεφρικά σωληνάρια και μπορούν να αποτελέσουν ένα πιο συγκεκριμένο σημάδι βλάβης του νεφρικού ιστού. [8]

Η δοκιμή Amburger διαφέρει από μια τυπική ανάλυση ούρων ως προς τον χρόνο της. Σε μια τυπική ανάλυση ούρων, το εργαστήριο αξιολογεί τις φυσικές ιδιότητες, τους χημικούς δείκτες και τη μικροσκοπική εξέταση του ιζήματος, ενώ η δοκιμή Amburger επικεντρώνεται στην ποσοτική απομόνωση των κυτταρικών στοιχείων εντός 1 λεπτού. [9]

Στη σύγχρονη πρακτική, αυτή η μέθοδος συχνά θεωρείται ιστορική ή συμπληρωματική. Μπορεί να βρεθεί σε εγχειρίδια, σε μεμονωμένα εργαστήρια και στις κλινικές παραδόσεις ορισμένων χωρών, αλλά οι διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση νεφρικών παθήσεων και λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος συζητούν συχνότερα την ανάλυση ούρων, τη μικροσκοπία ιζημάτων, την βακτηριακή καλλιέργεια και την αξιολόγηση της λευκωματουρίας και της νεφρικής λειτουργίας. [10]

Δείκτης	Τι σημαίνει αυτό;
Λευκοκύτταρα σε 1 λεπτό	Ένας δείκτης φλεγμονής στα νεφρά ή στο ουροποιητικό σύστημα
Ερυθρά αιμοσφαίρια ανά λεπτό	Δείκτης αίματος στα ούρα
Κύλινδροι σε 1 λεπτό	Πιθανό σημάδι βλάβης στα νεφρικά σωληνάρια ή σπειράματα
Όγκος ούρων σε 3 ώρες	Απαιτείται για τον υπολογισμό της ελάχιστης απέκκρισης
Ώρα συλλογής	Κρίσιμο για την ορθότητα του αποτελέσματος
Ορθότητα συλλογής	Ένας από τους κύριους παράγοντες αξιοπιστίας

Πότε συνταγογραφείται το τεστ Amburger;

Μπορεί να ζητηθεί εξέταση Amburger εάν ανιχνευθούν λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα ή κελύφη σε μια συνήθη ανάλυση ούρων, αλλά ο γιατρός πρέπει να διευκρινίσει τη σοβαρότητα των αλλαγών. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν μια γενική ανάλυση ούρων δείχνει επανειλημμένα «οριακά» αποτελέσματα και τα παράπονα ή το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς υποδηλώνουν νεφρική ή ουροποιητική νόσο. [11]

Η κλασική ένδειξη είναι μια ύποπτη φλεγμονώδης διαδικασία στο ουροποιητικό σύστημα. Εάν ένα άτομο έχει πόνο ή κάψιμο κατά την ούρηση, συχνή ούρηση, πυρετό, πόνο στη μέση, αποχρωματισμένα ούρα ή θολά ούρα, ο γιατρός συχνά θα ξεκινήσει με ανάλυση ούρων και, εάν είναι απαραίτητο, καλλιέργεια ούρων. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ποσοτικές εξετάσεις για περαιτέρω διευκρίνιση. [12]

Η εξέταση μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν υπάρχει υποψία για λανθάνουσα λευκοκυτταρία, όταν υπάρχει φλεγμονή, αλλά μια συνήθης ανάλυση δεν παρέχει αρκετά σαφή εικόνα. Ωστόσο, όταν υπάρχει υποψία για βακτηριακή ουρολοίμωξη, δεν είναι κρίσιμος μόνο ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων, αλλά και τα συμπτώματα, τα νιτρώδη, η λευκοκυτταρική εστεράση, η βακτηριουρία και η καλλιέργεια ούρων με έλεγχο ευαισθησίας στα αντιβακτηριακά. [13]

Ένας άλλος λόγος για τον διορισμό είναι να διαπιστωθεί εάν υπάρχει ερυθροκυτταρία, ή η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων, στα ούρα. Οι τρέχουσες ουρολογικές οδηγίες ορίζουν τη μικροαιματουρία ως την παρουσία τριών ή περισσότερων ερυθρών αιμοσφαιρίων στο μικροσκοπικό οπτικό πεδίο ενός σωστά συλλεγμένου δείγματος ούρων. Επομένως, εάν ανιχνεύεται επανειλημμένα αίμα στα ούρα, είναι σημαντική μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση κινδύνου, αντί για ένα μόνο ποσοτικό δείγμα. [14]

Η δοκιμασία Amburger μπορεί να αποτελεί μέρος της παρακολούθησης της χρόνιας νεφρικής νόσου, αλλά σήμερα, οι διεθνείς οδηγίες δίνουν έμφαση στον ρυθμό σπειραματικής διήθησης και την αλβουμίνη ούρων για την αξιολόγηση της χρόνιας νεφρικής νόσου. Η έκθεση Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2024 συνιστά τη χρήση τόσο της μέτρησης της αλβουμίνης ούρων όσο και της αξιολόγησης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης σε άτομα που διατρέχουν κίνδυνο χρόνιας νεφρικής νόσου. [15]

Κλινική κατάσταση	Γιατί μπορεί να χρειαστεί μια εξέταση;
Επαναλαμβανόμενα λευκοκύτταρα στα ούρα	Προσδιορίστε τη σοβαρότητα της λευκοκυτταρίας
Επαναλαμβανόμενα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα	Για την αξιολόγηση της ποσοτικής έκφρασης της ερυθροκυτταρίας
Υποψία πυελονεφρίτιδας	Συμπλήρωμα με γενική ανάλυση ούρων και καλλιέργεια
Υποψία σπειραματονεφρίτιδας	Αξιολόγηση ερυθρών αιμοσφαιρίων και κυλίνδρων, αλλά δεν αντικαθιστά τη νεφρολογική διαγνωστική
Έλεγχος του χρόνιου ουροποιητικού συνδρόμου	Συγκρίνετε τη δυναμική σε επαναλαμβανόμενες μελέτες
Ασαφή αποτελέσματα γενικής ανάλυσης ούρων	Λήψη πρόσθετης ποσοτικής επιβεβαίωσης

Πώς να προετοιμάσετε και να συλλέξετε σωστά τα ούρα

Η σωστή συλλογή ούρων είναι το κλειδί για την αξιοπιστία του τεστ Amburger. Στην κλασική μέθοδο, ένα άτομο ουρεί πλήρως στην τουαλέτα το πρωί, σημειώνει την ώρα και στη συνέχεια, ακριβώς τρεις ώρες αργότερα, συλλέγει όλα τα ούρα σε ένα καθαρό δοχείο και τα παραδίδει στο εργαστήριο. Εάν χαθεί κάποια ούρα ή η ώρα δεν καταγραφεί με ακρίβεια, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι αναξιόπιστο. [16]

Πριν από τη συλλογή, είναι σημαντικό να επιβεβαιωθούν συγκεκριμένες οδηγίες με το εργαστήριο: εάν απαιτείται αποστειρωμένο δοχείο, πόσο γρήγορα μπορεί να παραδοθεί το δείγμα, εάν μπορεί να ψυχθεί και εάν πρέπει να περιοριστεί η σωματική δραστηριότητα, η χρήση διουρητικών ή η υπερβολική πρόσληψη υγρών. Διαφορετικά εργαστήρια ενδέχεται να χρησιμοποιούν διαφορετικά τεχνικά πρωτόκολλα, επομένως οι οδηγίες θα πρέπει να λαμβάνονται από το εργαστήριο όπου εκτελείται η εξέταση. [17]

Πριν από την ούρηση, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα θα πρέπει να καθαρίζονται για να μειωθεί ο κίνδυνος εισαγωγής κυττάρων, βακτηρίων και εκκρίσεων από το δέρμα ή την γεννητική οδό. Το MedlinePlus περιγράφει τη μέθοδο συλλογής καθαρών ούρων ως έναν τρόπο μείωσης της μόλυνσης του δείγματος με μικρόβια από την περιοχή των γεννητικών οργάνων. [18]

Είναι καλύτερο να μην δίνετε δείγμα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, εκτός εάν ο γιατρός σας κρίνει ότι η εξέταση είναι επείγουσα. Το αίμα της περιόδου μπορεί να μολύνει το δείγμα, αυξάνοντας τεχνητά τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων και οδηγώντας σε ψευδή υποψία αιματουρίας. [19]

Δεν συνιστάται να αλλάξετε δραστικά την πρόσληψη υγρών πριν από την εξέταση χωρίς τη συμβουλή γιατρού. Η υπερβολική ποσότητα υγρών μπορεί να αραιώσει τα ούρα και ο σοβαρός περιορισμός των υγρών μπορεί να μεταβάλει τη συγκέντρωση των ιζημάτων. Ορισμένες παλαιότερες ποσοτικές εξετάσεις υποδήλωναν περιορισμούς υγρών, αλλά σήμερα είναι ασφαλέστερο να ακολουθείτε τις οδηγίες του συγκεκριμένου εργαστηρίου και του γιατρού. [20]

Στάδιο	Πώς να το κάνετε σωστά
Το πρωί	Αδειάστε την κύστη σας εντελώς, μην συλλέγετε τα πρώτα ούρα
Φορά	Σημειώστε με ακρίβεια τη στιγμή της πρώτης ούρησης
Σε 3 ώρες	Συλλέξτε όλα τα ούρα σε ένα προετοιμασμένο δοχείο.
Υγιεινή	Κάντε μια τουαλέτα στα εξωτερικά γεννητικά όργανα
Διανομή	Υποβάλετε το υλικό στο εργαστήριο το συντομότερο δυνατό
Σφάλμα	Η απώλεια ορισμένων ούρων καθιστά το αποτέλεσμα αναξιόπιστο.

Κανονικές τιμές

Τα κλασικά εγχειρίδια ρωσικής γλώσσας συχνά αναφέρουν τα ακόλουθα σημεία αναφοράς για τη δοκιμασία Amburge: λευκοκύτταρα – έως 2.000 ανά λεπτό, ερυθροκύτταρα – έως 1.000 ανά λεπτό. Ορισμένες πηγές επιτρέπουν ελαφρώς διαφορετικά όρια, για παράδειγμα, έως 2.500 λευκοκύτταρα και έως 2.000 ερυθροκύτταρα ανά λεπτό, επομένως η ερμηνεία θα πρέπει πάντα να επαληθεύεται με τις τιμές αναφοράς του συγκεκριμένου εργαστηρίου. [21]

Οι κανόνες ενδέχεται να διαφέρουν για τα παιδιά. Μια ιατρική πηγή αναφοράς παραθέτει τα ακόλουθα σημεία αναφοράς για τη δοκιμασία Amburger: λευκοκύτταρα έως 2000 ανά λεπτό για κορίτσια, έως 1500 ανά λεπτό για αγόρια, έως 1000 ανά λεπτό για ερυθροκύτταρα και έως 200 ανά λεπτό για εκμαγεία. [22]

Οι κύλινδροι απαιτούν ιδιαίτερα προσεκτική αξιολόγηση. Ένας μικρός αριθμός υαλοειδών κυλίνδρων μπορεί να παρατηρηθεί χωρίς σοβαρή παθολογία, για παράδειγμα μετά από σωματική άσκηση ή αφυδάτωση, αλλά οι ερυθροκυττάροι, οι λευκοκύτταρα, οι κοκκιώδεις, οι κηρώδεις και άλλοι παθολογικοί κύλινδροι έχουν μεγαλύτερη διαγνωστική αξία. [23]

Ένα φυσιολογικό αποτέλεσμα της εξέτασης Amburger δεν αποκλείει εντελώς την ασθένεια. Εάν τα παράπονα επιμένουν, υπάρχει πόνος στη μέση, πυρετός, αίμα στα ούρα, πρήξιμο, υψηλή αρτηριακή πίεση, πρωτεΐνη στα ούρα ή μειωμένη νεφρική λειτουργία, ο γιατρός θα λάβει υπόψη ολόκληρο το σύνολο δεδομένων, όχι μόνο ένα αποτέλεσμα της εξέτασης. [24]

Ένα αυξημένο αποτέλεσμα δεν αποτελεί επίσης διάγνωση. Υποδεικνύει ότι περισσότερα κυτταρικά στοιχεία απεκκρίνονται στα ούρα από το αναμενόμενο, αλλά η πηγή μπορεί να είναι διαφορετική: νεφρά, ουρητήρες, ουροδόχος κύστη, ουρήθρα, γεννητικό σύστημα ή μόλυνση του δείγματος λόγω ακατάλληλης συλλογής. [25]

Δείκτης	Ένα συχνά χρησιμοποιούμενο ορόσημο σε ενήλικες	Σχόλιο
Λευκοκύτταρα	Έως 2000 σε 1 λεπτό	Μερικές φορές δείχνουν έως και 2500 ανά 1 λεπτό
Ερυθρά αιμοσφαίρια	Έως 1000 σε 1 λεπτό	Ορισμένες πηγές δίνουν υψηλότερο όριο.
Κύλινδροι	Τα ορόσημα ποικίλλουν	Σημασία έχει ο τύπος των κυλίνδρων, όχι μόνο ο αριθμός τους
Λευκοκύτταρα στα παιδιά	Έως 1500-2000 σε 1 λεπτό ανάλογα με το φύλο	Τα πρότυπα ποικίλλουν ανάλογα με την πηγή και το εργαστήριο.
Ερυθρά αιμοσφαίρια στα παιδιά	Έως 1000 σε 1 λεπτό	Απαιτείται σύγκριση με τη γενική ανάλυση
Οποιαδήποτε απόκλιση	Δεν ισοδυναμεί με διάγνωση	Απαιτείται κλινική ερμηνεία

Πώς να κατανοήσετε την αύξηση των λευκοκυττάρων

Ο αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων στο τεστ Amburger ονομάζεται λευκοκυτταρία. Τα λευκά αιμοσφαίρια είναι κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, επομένως ο αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων στα ούρα υποδηλώνει συχνότερα φλεγμονή στο ουροποιητικό σύστημα ή στα νεφρά, ειδικά εάν συνοδεύεται από πόνο κατά την ούρηση, συχνή ούρηση, πυρετό ή πόνο στη μέση. [26]

Στην τυπική μη επιπλεγμένη κυστίτιδα στις γυναίκες, η διάγνωση συχνά βασίζεται σε χαρακτηριστικά συμπτώματα: κάψιμο κατά την ούρηση, συχνή επιτακτική ανάγκη για ούρηση και απουσία κολπικών εκκρίσεων ή ερεθισμού. Η Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρεία σημειώνει ότι, στο τυπικό περιβάλλον, η ανάλυση ούρων βελτιώνει μόνο οριακά την διαγνωστική ακρίβεια, αλλά σε περιπτώσεις ασαφών, άτυπων ή υποτροπιαζόντων συμπτωμάτων, οι εργαστηριακές εξετάσεις αποκτούν μεγαλύτερη σημασία. [27]

Εάν τα λευκά αιμοσφαίρια είναι αυξημένα αλλά δεν υπάρχουν συμπτώματα λοίμωξης, συνιστάται προσοχή. Δεν απαιτούν αντιβιοτικά όλες οι περιπτώσεις βακτηριουρίας ή λευκοκυτταρίας, ειδικά στους ηλικιωμένους, σε ασυμπτωματικούς διαβητικούς ασθενείς και σε ορισμένες άλλες ομάδες. Η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Ουρολογίας τονίζει συγκεκριμένα ότι η ασυμπτωματική βακτηριουρία σε πολλές περιπτώσεις δεν χρειάζεται να αναζητηθεί ή να αντιμετωπιστεί. [28]

Η λευκοκυτταρία μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο σε βακτηριακές λοιμώξεις. Βρίσκεται επίσης σε διάμεση νεφρίτιδα, ουρολιθίαση, φυματίωση του ουροποιητικού συστήματος, φλεγμονώδεις ασθένειες, μόλυνση του δείγματος με γεννητικές εκκρίσεις και μετά από ορισμένες ιατρικές παρεμβάσεις. [29]

Εάν η λευκοκυτταρία συνδυάζεται με λευκά αιμοσφαίρια, ο γιατρός ανησυχεί περισσότερο για νεφρική βλάβη, όπως πυελονεφρίτιδα ή διάμεση σωληναριακή φλεγμονή. Ο StatPearls τονίζει ότι τα λευκά αιμοσφαίρια και τα λευκά αιμοσφαίρια μπορούν να υποδηλώνουν λοίμωξη και τα λευκά αιμοσφαίρια είναι ιδιαίτερα συμβατά με πυελονεφρίτιδα. [30]

Ζωγραφική	Πιθανή σημασία
Τα λευκοκύτταρα είναι αυξημένα, υπάρχει αίσθημα καύσου και συχνή ανάγκη για ούρηση.	Η κυστίτιδα είναι πιθανή
Τα λευκοκύτταρα είναι αυξημένα, υπάρχει πυρετός και πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης	Η πυελονεφρίτιδα είναι πιθανή
Τα λευκοκύτταρα είναι αυξημένα, δεν υπάρχουν συμπτώματα	Απαιτείται προσεκτική αξιολόγηση· τα αντιβιοτικά δεν είναι πάντα απαραίτητα.
Λευκοκύτταρα συν βακτήρια	Η μόλυνση είναι πιθανή, συχνά χρειάζεται καλλιέργεια
Λευκοκύτταρα συν λευκοκυτταρικά εκμαγεία	Πιθανή νεφρική βλάβη
Λευκοκύτταρα με κακή συλλογή	Πιθανή ανάμειξη από το γεννητικό σύστημα

Πώς να κατανοήσετε την αύξηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων

Η αύξηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα ονομάζεται αιματουρία ή ερυθροκυτταρία. Μπορεί να είναι ορατή όταν τα ούρα είναι κόκκινα, ροζ, χρώματος τσαγιού ή χρώματος κόλας, ή μικροσκοπική, όταν τα ούρα έχουν φυσιολογικό χρώμα, αλλά ανιχνεύονται ερυθρά αιμοσφαίρια κατά την εξέταση. [31]

Οι τρέχουσες ουρολογικές οδηγίες δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στην αιματουρία, επειδή το αίμα στα ούρα μπορεί να σχετίζεται με λοίμωξη, πέτρες, φλεγμονή, σωματική δραστηριότητα, νεφρική νόσο, όγκους του ουροποιητικού συστήματος ή άλλες αιτίες. Η Αμερικανική Ουρολογική Εταιρεία ορίζει τη μικροαιματουρία ως τρία ή περισσότερα ερυθρά αιμοσφαίρια ανά πεδίο υψηλής ισχύος στη μικροσκοπία ενός σωστά συλλεγμένου δείγματος ούρων. [32]

Η δοκιμασία Amburger βοηθά στην ποσοτική επιβεβαίωση της απελευθέρωσης ερυθρών αιμοσφαιρίων εντός 1 λεπτού, αλλά δεν αποκαλύπτει το σχήμα τους. Για τη διάκριση μιας νεφρικής, ιδιαίτερα σπειραματικής, πηγής αίματος από μια ουρολογική πηγή, η μικροσκοπία του ιζήματος είναι σημαντική, για την αξιολόγηση δυσμορφικών ερυθρών αιμοσφαιρίων και κυλίνδρων ερυθρών αιμοσφαιρίων. [33]

Εάν η ερυθροκυτταρία σχετίζεται με πρωτεΐνη στα ούρα, ερυθρά αιμοσφαίρια, υψηλή αρτηριακή πίεση, οίδημα ή μειωμένη νεφρική λειτουργία, ο γιατρός συνήθως εξετάζει πιθανή σπειραματική νεφρική νόσο και παραπέμπει τον ασθενή σε νεφρολόγο.[34]

Εάν τα ερυθρά αιμοσφαίρια εμφανίζονται χωρίς πρωτεΐνη ή κελύφη, ειδικά σε ηλικιωμένους ή σε άτομα με παράγοντες κινδύνου, ο γιατρός αξιολογεί το ουροποιητικό σύστημα: την ουροδόχο κύστη, τους ουρητήρες, τους νεφρούς και τον προστάτη αδένα στους άνδρες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητο υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, κυστεοσκόπηση ή άλλη εξέταση βάσει κινδύνου. [35]

Συνδυασμός χαρακτηριστικών	Τι μπορεί να υποδηλώνει
Ερυθρά αιμοσφαίρια συν πόνος κατά την ούρηση	Κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, φλεγμονή
Ερυθρά αιμοσφαίρια συν μια κρίση πόνου στο πλάι	Πέτρα στο ουροποιητικό σύστημα
Ερυθρά αιμοσφαίρια συν πρωτεΐνες και ρίψεις	Πιθανή βλάβη στα νεφρικά σπειράματα
Ερυθρά αιμοσφαίρια χωρίς συμπτώματα	Απαιτείται επανεξέταση και αξιολόγηση κινδύνου.
Κόκκινα ούρα χωρίς ερυθρά αιμοσφαίρια	Πιθανές χρωστικές τροφίμων, αιμοσφαιρίνη, μυοσφαιρίνη, φάρμακα
Ερυθρά αιμοσφαίρια κατά την έμμηνο ρύση	Πιθανή ανάμειξη αίματος από το γεννητικό σύστημα

Τι σημαίνουν οι κύλινδροι στο δείγμα Amburge;

Οι κύλινδροι είναι δομές που σχηματίζονται στους νεφρικούς σωλήνες από μια πρωτεϊνική μήτρα και μερικές φορές περιέχουν κύτταρα, κυτταρικά υπολείμματα ή λίπος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι κύλινδροι στα ούρα είναι συχνά πιο σημαντικοί στην αξιολόγηση της νεφρικής βλάβης από την απλή καταμέτρηση κυττάρων. [36]

Οι υαλώδεις εκβολές μπορούν να εμφανιστούν σε διάφορες καταστάσεις, μερικές φορές ακόμη και χωρίς σοβαρή ασθένεια, όπως μετά από σωματική άσκηση ή αφυδάτωση. Ωστόσο, ο μεγάλος αριθμός τους ή ο συνδυασμός τους με πρωτεΐνες, κύτταρα και μειωμένη νεφρική λειτουργία απαιτεί προσοχή. [37]

Τα κελύφη ερυθρών αιμοσφαιρίων (RBC) θεωρούνται συνήθως σημαντικό σημάδι σπειραματικής φλεγμονής, όπως η σπειραματονεφρίτιδα. Η StatPearls σημειώνει ότι τα κελύφη ερυθρών αιμοσφαιρίων συνήθως υποδηλώνουν σπειραματονεφρίτιδα και η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να υποδηλώνει νεφρική βλάβη.[38]

Οι κύλινδροι λευκοκυττάρων συσχετίζονται συχνότερα με πυελονεφρίτιδα ή άλλες σωληναριοδιάμεσες φλεγμονώδεις διεργασίες. Είναι σημαντικοί επειδή τα φυσιολογικά λευκοκύτταρα μπορούν να εισέλθουν στα ούρα από το κατώτερο ουροποιητικό σύστημα ή λόγω μόλυνσης, ενώ οι κύλινδροι σχηματίζονται ειδικά στα νεφρικά σωληνάρια. [39]

Οι κοκκιώδεις, επιθηλιακές, κηρώδεις και λιπαρές εκκρίσεις απαιτούν ξεχωριστή ερμηνεία. Μπορούν να εμφανιστούν σε οξεία σωληναριακή βλάβη, χρόνια νεφρική νόσο, νεφρωσικό σύνδρομο και άλλες παθήσεις, επομένως όταν ανιχνεύονται, ο γιατρός συνήθως παραγγέλνει εκτεταμένη νεφρολογική αξιολόγηση. [40]

Τύπος κυλίνδρου	Πιθανή σημασία
Υαλίνη	Μερικές φορές μετά από άσκηση ή αφυδάτωση, αλλά σημαντικό σε συγκεκριμένο πλαίσιο
Ερυθροκύτταρα	Πιθανή σπειραματική φλεγμονή
Λευκοκύτταρα	Πιθανή πυελονεφρίτιδα ή διάμεση φλεγμονή
Κοκκώδης	Πιθανή βλάβη στους σωλήνες
Κηρώδης	Συχνά σχετίζεται με χρόνια νεφρική νόσο
Λιπαρός	Πιθανό στο νεφρωσικό σύνδρομο

Τεστ Amburger και σύγχρονες μέθοδοι ανάλυσης ούρων

Μια σύγχρονη ανάλυση ούρων συνήθως περιλαμβάνει μια οπτική εξέταση, χημική δοκιμή με ράβδο μέτρησης και μικροσκοπική εξέταση του ιζήματος. Το Εθνικό Ίδρυμα Νεφρών σημειώνει ότι η ανάλυση ούρων βοηθά στην αναγνώριση λοιμώξεων, νεφρικής νόσου, διαβήτη και ηπατικής νόσου, ενώ η παρουσία πρωτεΐνης, αίματος, λευκών αιμοσφαιρίων ή άλλων ανωμαλιών απαιτεί περαιτέρω αξιολόγηση. [41]

Η μικροσκοπία ιζημάτων ούρων παραμένει σημαντική ακόμη και στην εποχή του αυτοματισμού. Η ανασκόπηση του Βασικού Προγράμματος Σπουδών του 2019 τονίζει ότι η εξέταση ιζημάτων ούρων παρέχει πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τις νεφρικές παθήσεις, αν και οι αυτοματοποιημένες τεχνολογίες και τα κεντρικά εργαστήρια καθίστανται το πρότυπο για την παροχή δεδομένων ανάλυσης ούρων. [42]

Η δοκιμασία Nechiporenko διαφέρει από τη δοκιμασία Amburger στο ότι μετρά στοιχεία ανά χιλιοστόλιτρο ούρων και όχι ανά λεπτό. Είναι ευκολότερη για τον ασθενή επειδή συνήθως χρησιμοποιεί δείγμα ούρων από τα μέσα του πρωινού, αλλά το αποτέλεσμα εξακολουθεί να εξαρτάται από τη σωστή συλλογή και την εργαστηριακή ανάλυση. [43]

Η καλλιέργεια ούρων δεν χρησιμοποιείται για την καταμέτρηση των κυττάρων, αλλά για την ταυτοποίηση βακτηρίων και την καθοδήγηση αντιβακτηριακής θεραπείας. Η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Ουρολογίας συνιστά την καλλιέργεια σε περιπτώσεις υποψίας συστηματικής ουρολοίμωξης, άτυπων συμπτωμάτων, έλλειψης ανταπόκρισης στη θεραπεία, υποτροπιάζοντων συμπτωμάτων, υψηλού κινδύνου ανθεκτικών βακτηρίων και εγκυμοσύνης. [44]

Κατά την αξιολόγηση της χρόνιας νεφρικής νόσου, η δοκιμασία Amburger δεν αντικαθιστά τη μέτρηση της λευκωματίνης ούρων και του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Η έκθεση Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2024 τονίζει ότι τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο χρόνιας νεφρικής νόσου θα πρέπει να εξετάζονται χρησιμοποιώντας λευκωματίνη ούρων και ρυθμό σπειραματικής διήθησης. [45]

Μέθοδος	Τι μετράει;	Πότε είναι ιδιαίτερα χρήσιμο
Γενική ανάλυση ούρων	Χρώμα, πυκνότητα, πρωτεΐνη, αίμα, λευκοκύτταρα, ίζημα	Αρχική εξέταση
Δοκιμή αμφίβιας	Στοιχεία σε 1 λεπτό	Διευκρίνιση του ποσοτικού ουρολογικού συνδρόμου
Ανάλυση σύμφωνα με τον Νετσιπορένκο	Στοιχεία σε 1 χιλιοστόλιτρο	Διευκρίνιση μετά από γενική ανάλυση
Καλλιέργεια ούρων	Βακτήρια και ευαισθησία σε φάρμακα	Ύποπτη λοίμωξη
Λόγος λευκωματίνης προς κρεατινίνη	Λευκωματουρία	Αξιολόγηση χρόνιας νεφρικής νόσου
Μικροσκοπία ιζημάτων σε επίπεδο ειδικού	Σχήμα κελιού, τύποι κυλίνδρων	Υποψία νεφρικής βλάβης

Περιορισμοί και αιτίες σφαλμάτων

Το πιο συνηθισμένο πρόβλημα με το τεστ Amburger είναι η ακατάλληλη συλλογή ούρων. Εάν ο ασθενής δεν συλλέξει όλα τα ούρα εντός 3 ωρών, μπερδέψει τον χρόνο, χύσει μέρος του δείγματος, χρησιμοποιήσει βρώμικο δοχείο ή δεν εφαρμόζει τους κανόνες υγιεινής, το αποτέλεσμα μπορεί να μην αντικατοπτρίζει την πραγματική αποβολή των κυττάρων. [46]

Η μόλυνση των δειγμάτων είναι ιδιαίτερα σημαντική σε γυναίκες, παιδιά και ασθενείς με γεννητικές εκκρίσεις. Το MedlinePlus τονίζει ότι μια καθαρή μέθοδος συλλογής είναι απαραίτητη ακριβώς για την πρόληψη της μόλυνσης του δείγματος ούρων από μικρόβια από την περιοχή των γεννητικών οργάνων. [47]

Η σωματική δραστηριότητα, η αφυδάτωση, ο πυρετός, η πρόσφατη λοίμωξη, ο τραυματισμός, η έμμηνος ρύση, η σεξουαλική επαφή, ορισμένα φάρμακα και ιατρικές διαδικασίες μπορούν να επηρεάσουν προσωρινά τη σύνθεση των ούρων. Επομένως, ο γιατρός συχνά ζητά να επαναληφθεί η εξέταση υπό ήρεμες συνθήκες εάν το αποτέλεσμα αλλάξει απροσδόκητα. [48]

Η χειροκίνητη καταμέτρηση κυττάρων στο ίζημα εξαρτάται από την εργαστηριακή τεχνική. Συνεπώς, οι σύγχρονες οδηγίες για την ανάλυση ούρων δίνουν μεγάλη έμφαση στην τυποποίηση του προαναλυτικού σταδίου, των τεχνικών φυγοκέντρησης, της καταμέτρησης σωματιδίων και της αναφοράς. [49]

Η δοκιμασία Amburger δεν μπορεί να ερμηνευθεί ανεξάρτητα από την κλινική εικόνα. Για παράδειγμα, τα αυξημένα λευκά αιμοσφαίρια χωρίς συμπτώματα δεν υποδηλώνουν πάντα λοίμωξη και τα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα απαιτούν διαφορετικές προσεγγίσεις σε έναν νεαρό ασθενή μετά από άσκηση από ό,τι σε έναν ηλικιωμένο ασθενή με παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του ουροποιητικού συστήματος. [50]

Σφάλμα	Πώς επηρεάζει το αποτέλεσμα;
Δεν συλλέχθηκαν όλα τα ούρα εντός 3 ωρών	Ο υπολογισμός σε 1 λεπτό γίνεται λανθασμένος
Ανακριβής χρονική σήμανση	Παραμορφώνει την ελάχιστη απέκκριση
Κακή υγιεινή	Είναι δυνατή η ανάμειξη κυττάρων και βακτηρίων
Εμμηνόρροια	Ψευδής αύξηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων
Μακροχρόνια αποθήκευση	Καταστροφή κυττάρων και αλλαγή ιζημάτων
Υπερβολικά ελεύθερη ερμηνεία	Κίνδυνος λανθασμένης διάγνωσης

Τι να κάνετε σε περίπτωση αποκλίσεων

Εάν η εξέταση Amburger αποκαλύψει αυξημένα λευκά αιμοσφαίρια, το πρώτο βήμα είναι να συσχετιστούν τα αποτελέσματα με τα συμπτώματα. Εάν υπάρχει αίσθημα καύσου, συχνή ούρηση, πόνος πάνω από την ηβική χώρα, πυρετός ή πόνος στη μέση, ο γιατρός μπορεί να παραγγείλει ανάλυση ούρων, καλλιέργεια, αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας και θεραπεία ανάλογα με το ύποπτο επίπεδο λοίμωξης. [51]

Εάν ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι αυξημένος, το αποτέλεσμα συνήθως πρέπει να επιβεβαιωθεί με επαναλαμβανόμενο, σωστά συλλεγμένο δείγμα και μικροσκοπία. Εάν η μικροαιματουρία είναι επίμονη, ο γιατρός αξιολογεί τον κίνδυνο ουρολογικής παθολογίας και, εάν συνδυάζεται με πρωτεΐνη, κελύφη, οίδημα ή αυξημένη αρτηριακή πίεση, τον κίνδυνο νεφρολογικής νόσου. [52]

Εάν ανιχνευθούν κύλινδροι, ειδικά κύλινδροι ερυθρών αιμοσφαιρίων ή λευκών αιμοσφαιρίων, η κατάσταση απαιτεί πιο εμπεριστατωμένη αξιολόγηση των νεφρών. Ο γιατρός μπορεί να παραγγείλει εξέταση κρεατινίνης αίματος, εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, λόγο λευκωματίνης προς κρεατινίνη ούρων, υπερηχογράφημα, ανοσολογικές εξετάσεις και συμβουλευτική με νεφρολόγο. [53]

Εάν η εξέταση είναι αρνητική αλλά δεν υπάρχουν παράπονα, μην ξεκινήσετε μόνοι σας αντιβιοτικά ή διουρητικά. Η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Ουρολογίας τονίζει ότι η ασυμπτωματική βακτηριουρία σε πολλές ομάδες δεν απαιτεί θεραπεία και η ακατάλληλη χρήση αντιβιοτικών αυξάνει τον κίνδυνο βακτηριακής αντοχής. [54]

Εάν τα αποτελέσματα δεν ταιριάζουν με την κλινική εικόνα, η εξέταση συχνά επαναλαμβάνεται. Η επανάληψη της εξέτασης βοηθά στη διάκριση μεταξύ ενός τυχαίου σφάλματος συλλογής ή μιας προσωρινής αλλαγής στην ποιότητα των ούρων και μιας επίμονης παθολογικής διαδικασίας. [55]

Παρέκκλιση	Το επόμενο έξυπνο βήμα
Τα λευκοκύτταρα είναι αυξημένα	Αξιολογήστε τα συμπτώματα, πραγματοποιήστε γενική ανάλυση ούρων και καλλιέργεια όπως υποδεικνύεται
Τα ερυθροκύτταρα είναι αυξημένα	Επαναλάβετε την ανάλυση, αξιολογήστε την πηγή του αίματος
Οι κύλινδροι ανυψώνονται	Ελέγξτε τη λειτουργία των νεφρών και τον τύπο του γύψου
Λευκοκύτταρα χωρίς συμπτώματα	Μην ξεκινήσετε αντιβιοτικά χωρίς τη συμβουλή γιατρού.
Ερυθρά αιμοσφαίρια κατά την έμμηνο ρύση	Επαναλάβετε μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως
Επαναλαμβανόμενες αποκλίσεις	Νεφρολογική ή ουρολογική αξιολόγηση

Τεστ Amburger σε παιδιά, έγκυες γυναίκες και ηλικιωμένους

Η συλλογή ούρων στα παιδιά είναι ιδιαίτερα δύσκολη, επομένως τα λάθη είναι πιο συχνά. Οι λανθασμένα τοποθετημένες σακούλες συλλογής ούρων, το μολυσμένο δέρμα, η απώλεια ούρων και τα ανακριβή διαστήματα συλλογής μπορούν να διαστρεβλώσουν σημαντικά τα αποτελέσματα, επομένως είναι σημαντικό να λάβετε λεπτομερείς οδηγίες εργαστηρίου από το παιδί σας εκ των προτέρων. [56]

Στα παιδιά, οι φυσιολογικές τιμές μπορεί να διαφέρουν από αυτές των ενηλίκων και εξαρτώνται από το φύλο. Οι πηγές αναφοράς για το τεστ Amburger σε παιδιά αναφέρουν λευκοκύτταρα έως 2.000 ανά λεπτό στα κορίτσια και έως 1.500 ανά λεπτό στα αγόρια, ερυθροκύτταρα έως 1.000 ανά λεπτό και ερυθροκύτταρα έως 200 ανά λεπτό. [57]

Σε έγκυες γυναίκες, τυχόν αλλαγές στα ούρα απαιτούν προσεκτική ερμηνεία. Εάν υπάρχει υποψία ουρολοίμωξης, η καλλιέργεια ούρων είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς η εγκυμοσύνη είναι μια κατάσταση όπου η βακτηριουρία και η λοίμωξη μπορούν να έχουν συνέπειες τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. [58]

Σε ηλικιωμένους ενήλικες, οι εξετάσεις ούρων συχνά αποκαλύπτουν βακτήρια ή λευκά αιμοσφαίρια χωρίς τυπικά συμπτώματα. Αυτό δεν υποδηλώνει πάντα μια λοίμωξη που απαιτεί αντιβιοτικά, επομένως οι τρέχουσες οδηγίες προειδοποιούν κατά της αυτόματης αντιμετώπισης της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας σε πολλούς ηλικιωμένους ασθενείς. [59]

Σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο, σακχαρώδη διαβήτη, αρτηριακή υπέρταση ή συστηματικές ασθένειες, η δοκιμασία Amburger δεν θα πρέπει να αποτελεί τη μοναδική μέθοδο παρακολούθησης. Για τη σύγχρονη αξιολόγηση των νεφρών, η δυναμική του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, η λευκωματουρία, η αρτηριακή πίεση, το ίζημα ούρων και η υποκείμενη αιτία της νόσου είναι πιο σημαντικές. [60]

Ομάδα	Ιδιορρυθμία
Παιδιά	Είναι πιο δύσκολο να συλλέξετε σωστά τα ούρα
Κορίτσια	Υπάρχει υψηλότερος κίνδυνος μόλυνσης του δείγματος με εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα
Έγκυες γυναίκες	Εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης, η καλλιέργεια είναι σημαντική.
Ηλικιωμένος	Τα λευκά αιμοσφαίρια και τα βακτήρια χωρίς συμπτώματα δεν απαιτούν πάντα θεραπεία
Ασθενείς με διαβήτη	Η παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας και της λευκωματινουρίας είναι απαραίτητη.
Ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο	Το τεστ Amburger δεν αντικαθιστά τη σύγχρονη νεφρολογική παρακολούθηση.

Συχνές ερωτήσεις

Είναι η δοκιμή Amburger η ίδια με τη δοκιμή ούρων Nechiporenko;
Όχι. Η δοκιμή Nechiporenko μετρά τα σχηματισμένα στοιχεία σε 1 χιλιοστόλιτρο ούρων, ενώ η δοκιμή Amburger υπολογίζει εκ νέου την απελευθέρωση λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων και κελυφών ανά λεπτό. Και οι δύο μέθοδοι είναι ποσοτικές αξιολογήσεις ιζημάτων, αλλά η συλλογή και ο υπολογισμός είναι διαφορετικοί. [61]

Γιατί η δοκιμή Amburger χρησιμοποιείται σπάνια σήμερα;
Η μέθοδος απαιτεί ακριβή συλλογή ούρων 3 ωρών και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πειθαρχία του ασθενούς και τον εργαστηριακό εξοπλισμό. Η σύγχρονη πρακτική χρησιμοποιεί συχνότερα μια πλήρη ανάλυση ούρων, τυποποιημένη μικροσκοπία ιζημάτων, τη δοκιμή Nechiporenko, αυτοματοποιημένη καταμέτρηση σωματιδίων, καλλιέργεια ούρων και μετρήσεις λευκωματινουρίας. [62]

Μπορεί το τεστ Amburger να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας;
Όχι. Τα αυξημένα λευκά αιμοσφαίρια και ιδιαίτερα οι κύλινδροι λευκών αιμοσφαιρίων μπορεί να υποστηρίξουν την υποψία νεφρικής βλάβης, αλλά η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας βασίζεται στα συμπτώματα, τον πυρετό, τον πόνο στη μέση, την ανάλυση ούρων, την καλλιέργεια, τις εξετάσεις αίματος και μερικές φορές την απεικόνιση. [63]

Τι σημαίνει ένας αυξημένος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων στο τεστ Amburger;
Σημαίνει ότι απεκκρίνονται περισσότερα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα από το αναμενόμενο. Οι αιτίες μπορεί να κυμαίνονται από προσωρινή μόλυνση από αίμα ή πέτρες έως φλεγμονή, σπειραματική νόσο ή ουρολογική παθολογία, επομένως το αποτέλεσμα απαιτεί επανέλεγχο και κλινική αξιολόγηση. [64]

Τι είναι πιο σημαντικό: τα λευκοκύτταρα ή οι κύλινδροι;
Και οι δύο είναι σημαντικοί, αλλά οι κύλινδροι είναι συχνά πιο ενδεικτικοί βλάβης του νεφρικού ιστού επειδή σχηματίζονται στα νεφρικά σωληνάρια. Για παράδειγμα, οι κύλινδροι ερυθροκυττάρων υποστηρίζουν την υποψία σπειραματονεφρίτιδας, ενώ οι κύλινδροι λευκοκυττάρων μπορεί να υποδηλώνουν πυελονεφρίτιδα ή άλλη σωληναριοδιάμεση φλεγμονή. [65]

Μπορώ να κάνω το τεστ Amburger κατά τη διάρκεια της περιόδου μου;
Συνήθως είναι καλύτερο να επαναπρογραμματίσετε το τεστ, εκτός εάν είναι επείγον. Το αίμα της περιόδου μπορεί να εισέλθει στα ούρα μου και να αυξήσει ψευδώς τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων μου, οδηγώντας σε περιττό άγχος και πρόσθετες εξετάσεις. [66]

Πρέπει να χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά εάν ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων είναι αυξημένος;
Όχι πάντα. Τα αντιβιοτικά είναι απαραίτητα για επιβεβαιωμένη ή πιθανή βακτηριακή λοίμωξη με κλινικά σημεία, όχι για οποιαδήποτε αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων. Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα, ο γιατρός θα πρέπει να αξιολογήσει για ασυμπτωματική βακτηριουρία, μόλυνση του δείγματος ή μη λοιμώδη αιτία φλεγμονής. [67]

Τι πρέπει να κάνετε εάν τα αποτελέσματα είναι αρνητικά, αλλά αισθάνεστε καλά;
Συνήθως, πρέπει να επαναλάβετε τη σωστή λήψη του δείγματος και να το συγκρίνετε με μια πλήρη ανάλυση ούρων, καλλιέργεια όπως υποδεικνύεται, νεφρική λειτουργία και παράγοντες κινδύνου. Ένα μη αναμενόμενο αποτέλεσμα δεν θα πρέπει να αποτελεί αυτόματα διάγνωση. [68]

Βασικά σημεία από ειδικούς

Ο TT Kouri, ειδικός στην εργαστηριακή ιατρική, είναι ένας από τους συγγραφείς των ενημερωμένων ευρωπαϊκών κατευθυντήριων γραμμών για τις εξετάσεις ούρων του 2023. Βασικό μήνυμα: οι σύγχρονες εξετάσεις ούρων πρέπει να τυποποιηθούν στη συλλογή, την επεξεργασία, την καταμέτρηση σωματιδίων και την αναφορά, επειδή τα προαναλυτικά σφάλματα και οι διαφορετικές μεθοδολογίες μειώνουν δραματικά τη συγκρισιμότητα των αποτελεσμάτων. [69]

Οι Corey Cavanaugh και Mark A. Perazella, συγγραφείς του Βασικού Προγράμματος Σπουδών του 2019 για την Ανάλυση Ιζημάτων Ούρων στο American Journal of Kidney Diseases, υπογραμμίζουν το βασικό μήνυμα: Η μικροσκοπία ιζημάτων ούρων παραμένει κλινικά πολύτιμη στις νεφρικές παθήσεις, ακόμη και παρά τις εξελίξεις στις αυτοματοποιημένες τεχνολογίες και την κεντροποίηση της εργαστηριακής διάγνωσης. [70]

A. Levin et al., συνοπτική παρουσίαση του Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2024 for chronic kidney disease. Βασικό μήνυμα: σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο χρόνιας νεφρικής νόσου, θα πρέπει να αξιολογούνται όχι μόνο τα ιζήματα ούρων αλλά και η αλβουμίνη ούρων και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, και οι τυχαίες αποκλίσεις θα πρέπει να επιβεβαιώνονται με επαναλαμβανόμενες εξετάσεις. [71]

Ειδικοί από την Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρεία σχετικά με τις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Βασικό μήνυμα: η διάγνωση της κυστίτιδας σε γυναίκες με τυπικά συμπτώματα συχνά βασίζεται στην κλινική εικόνα και η καλλιέργεια ούρων είναι ιδιαίτερα απαραίτητη σε περιπτώσεις συστηματικής λοίμωξης, άτυπων συμπτωμάτων, υποτροπής, έλλειψης ανταπόκρισης στη θεραπεία, εγκυμοσύνης και υψηλού κινδύνου ανθεκτικών βακτηρίων. [72]

Ειδικοί από την Αμερικανική Ουρολογική Εταιρεία και την Εταιρεία Ουροδυναμικής, Ιατρικής Γυναικείας Πυέλου και Ουρογεννητικής Ανακατασκευής. Βασικό μήνυμα: Η μικροαιματουρία απαιτεί τυποποιημένο ορισμό, σωστή συλλογή ούρων και αξιολόγηση κινδύνου, επειδή το αίμα στα ούρα μπορεί να έχει τόσο καλοήθεις όσο και σοβαρές αιτίες. [73]

Γνώμη ειδικού	Πρακτική σημασία
Η συλλογή ούρων είναι εξαιρετικά σημαντική	Ένα σφάλμα συλλογής μπορεί να παραμορφώσει το αποτέλεσμα.
Το ίζημα ούρων παραμένει πολύτιμο	Ειδικά εάν υπάρχει υποψία νεφρικής βλάβης
Το τεστ Amburger δεν αντικαθιστά τη σύγχρονη διαγνωστική	Απαιτείται γενική ανάλυση, καλλιέργεια, λευκωματουρία και νεφρική λειτουργία.
Τα λευκά αιμοσφαίρια χωρίς συμπτώματα δεν αποτελούν πάντα λοίμωξη.	Τα αντιβιοτικά δεν συνταγογραφούνται με έναν μόνο αριθμό
Τα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα απαιτούν έλεγχο	Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η πηγή του αίματος και οι παράγοντες κινδύνου

Αποτέλεσμα

Η δοκιμασία Amburger είναι μια ποσοτική εξέταση ούρων που αξιολογεί την παραγωγή λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων και κυλίνδρων σε 1 λεπτό. Η μέθοδος έχει χρησιμοποιηθεί ιστορικά για τη διαλεύκανση κρυφής λευκοκυτταρίας και ερυθροκυτταρίας, ιδιαίτερα όταν η συνήθης ανάλυση ούρων δεν ήταν επαρκώς κατατοπιστική. [74]

Οι φυσιολογικές τιμές αναφοράς αναφέρονται συχνότερα ως έως 2000 λευκά αιμοσφαίρια και έως 1000 ερυθρά αιμοσφαίρια ανά λεπτό, αλλά οι τιμές αναφοράς μπορεί να διαφέρουν μεταξύ πηγών και εργαστηρίων. Για τους εκμαγείους, όχι μόνο το ποσοτικό αποτέλεσμα αλλά και ο τύπος του εκμαγείου είναι ιδιαίτερα σημαντικός. [75]

Το κλειδί για αξιόπιστα αποτελέσματα είναι η σωστή συλλογή ούρων 3 ωρών, ο ακριβής χρόνος και ένα καθαρό δοχείο. Εάν τα ούρα συλλεχθούν λανθασμένα, τα αποτελέσματα μπορεί να δείξουν ψευδή αύξηση στον αριθμό των κυττάρων ή, αντίθετα, να αποκρύψουν μια πραγματική ανωμαλία. [76]

Τα αυξημένα λευκά αιμοσφαίρια, τα ερυθρά αιμοσφαίρια ή οι κύλινδροι δεν αποτελούν διαγνωστικά στοιχεία. Υποδεικνύουν ουροποιητικό σύνδρομο, το οποίο θα πρέπει να αξιολογείται σε συνδυασμό με τα συμπτώματα, την ανάλυση ούρων, τη μικροσκοπία ιζημάτων, την καλλιέργεια, τη νεφρική λειτουργία, την λευκωματουρία και την απεικόνιση όπως υποδεικνύεται. [77]

Στη σύγχρονη ιατρική, το τεστ Amburger χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά από ό,τι παλαιότερα, αλλά η κατανόηση της σημασίας του είναι χρήσιμη: καταδεικνύει ότι τα ούρα μπορούν να είναι όχι μόνο «θετικά» ή «αρνητικά», αλλά και ποσοτικά αντανακλούν την κυτταρική απέκκριση. Με οποιαδήποτε ανωμαλία, το καλύτερο επόμενο βήμα δεν είναι η αυτοθεραπεία, αλλά η επανεξέταση και η ιατρική ερμηνεία της αιτίας. [78]