Τεχνική χορήγησης του εμβολίου

Ενδοδερμικός εμβολιασμός

Ο ενδοδερμικός εμβολιασμός πραγματοποιείται με σύριγγες φυματίνης μιας χρήσης 1,0 ml και λεπτές βελόνες (Αρ. 0415) με κοντή λοξοτομή. Το εμβόλιο χορηγείται στη συμβολή του άνω και του μέσου τριτημορίου της εξωτερικής επιφάνειας του ώμου μετά από προκαταρκτική επεξεργασία του δέρματος με αλκοόλ 70°. Η βελόνα εισάγεται με την λοξοτομή προς τα πάνω στο επιφανειακό στρώμα του δέρματος παράλληλα με την επιφάνειά του. Για να διασφαλιστεί ότι η βελόνα έχει εισέλθει με ακρίβεια ενδοδερμικά, χορηγείται πρώτα μια μικρή ποσότητα του εμβολίου και στη συνέχεια ολόκληρη η δόση του φαρμάκου (0,1 ml). Με τη σωστή τεχνική, θα πρέπει να σχηματιστεί μια λευκή βλατίδα («φλούδα λεμονιού») διαμέτρου 7-9 mm, η οποία εξαφανίζεται μετά από 15-20 λεπτά. Μην εφαρμόζετε επίδεσμο ή μην επεξεργάζεστε το σημείο της ένεσης με αντισηπτικά. Όταν το BCG ή το BCG-M χορηγείται υποδόρια, αναπτύσσεται ένα ψυχρό απόστημα. Εάν εμφανιστεί, ειδικά επανειλημμένα σε ένα ίδρυμα, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί επειγόντως η ποιότητα της εκπαίδευσης του ιατρικού προσωπικού που εκτελεί τους εμβολιασμούς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ενδομυϊκός εμβολιασμός

Ο ενδομυϊκός εμβολιασμός είναι υποχρεωτικός για τη χορήγηση προσροφημένων (DPT, ADS, ADS-M, VHB) φαρμάκων, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης κοκκιωμάτων - αντίδραση στο υδροξείδιο του αργιλίου ("στείρα αποστήματα"). Σε ασθενείς με αιμορροφιλία, η ενδομυϊκή χορήγηση αντικαθίσταται από υποδόρια.

Η βέλτιστη θέση για παιδιά ηλικίας 0-3 ετών είναι ο πρόσθιο-πλάγιος μηρός (πλάγιος τετρακέφαλος) και για παιδιά άνω των 3 ετών και ενήλικες - ο δελτοειδής μυς (η περιοχή κάτω από την ακρωμιακή απόφυση και πάνω από τη μασχάλη). Και στις δύο περιπτώσεις, η βελόνα εισάγεται υπό γωνία 80-90°. Η ενδομυϊκή ένεση στον γλουτιαίο μυ είναι ανεπιθύμητη επειδή:

• Στη βρεφική ηλικία, ο γλουτιαίος μυς δεν είναι ανεπτυγμένος, επομένως υπάρχει υψηλός κίνδυνος το εμβόλιο να εγχυθεί στον λιπώδη ιστό, προκαλώντας επίμονες διηθήσεις.
• Στο 5% των παιδιών, ο νευρικός κορμός διέρχεται από το άνω έξω τεταρτημόριο του γλουτού, γεγονός που δημιουργεί την πιθανότητα βλάβης του κατά την ένεση.
• Η συχνότητα και η ένταση της αντίδρασης θερμοκρασίας αυξάνονται.
• Όταν τα εμβόλια (HBV, λύσσας) χορηγούνται στον μηριαίο μυ ή στον δελτοειδή μυ, εμφανίζεται πιο έντονος σχηματισμός αντισωμάτων.

Υπάρχουν 2 τρόποι για να εισάγετε μια βελόνα σε έναν μυ:

• μαζέψτε τον μυ σε μια πτυχή με δύο δάχτυλα, αυξάνοντας την απόσταση από το οστό.
• Τεντώστε το δέρμα πάνω από το σημείο της ένεσης, μειώνοντας το πάχος του υποδόριου στρώματος. Αυτό είναι ιδιαίτερα βολικό για παιδιά με παχύ στρώμα λίπους, αλλά το βάθος εισαγωγής της βελόνας θα πρέπει να είναι μικρότερο.

Στον μηρό, το πάχος του υποδόριου στρώματος έως την ηλικία των 18 μηνών είναι 8 mm (μέγιστο 12 mm) και το πάχος του μυός είναι 9 mm (μέγιστο 12 mm), επομένως μια βελόνα μήκους 22-25 mm είναι αρκετά επαρκής για την ένεση του εμβολίου βαθιά στον μυ όταν το παίρνετε σε μια πτυχή. Σε παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, μια βελόνα μήκους 16 mm πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο κατά το τέντωμα του δέρματος. Μια ειδική μελέτη έδειξε ότι όταν χρησιμοποιείται βελόνα 16 mm, παρατηρούνται τοπικές αντιδράσεις σημαντικά συχνότερα από ό,τι όταν χρησιμοποιείται βελόνα 22-25 mm.

Στο βραχίονα, το πάχος του λιπώδους στρώματος είναι μικρότερο - 5-7 mm, και το πάχος του μυός είναι 6-7 mm. Είναι χρήσιμο να τραβήξετε προς τα πίσω το έμβολο της σύριγγας μετά την ένεση και να κάνετε την ένεση του εμβολίου μόνο εάν δεν υπάρχει αίμα. Διαφορετικά, η διαδικασία επαναλαμβάνεται.

Πρόσφατα, έχουν ληφθεί δεδομένα σχετικά με την ίδια την τεχνική ένεσης που την καθιστούν λιγότερο επώδυνη. Η «τυπική» μέθοδος - αργή εισαγωγή βελόνας - τράβηγμα του εμβόλου προς τα πίσω για να αποφευχθεί η είσοδος σε αγγείο - αργή ένεση εμβολίου για να αποφευχθεί τραυματισμός ιστού - αργή απόσυρση βελόνας - έχει αποδειχθεί πολύ πιο επώδυνη από τη γρήγορη μέθοδο - γρήγορη εισαγωγή βελόνας - γρήγορη ένεση εμβολίου - γρήγορη απόσυρση βελόνας. Δεν υπάρχουν πειστικά δεδομένα στη βιβλιογραφία σχετικά με τη σκοπιμότητα της αναρρόφησης και δεν εκτελείται πάντα σε πολλά προγράμματα εμβολιασμού.

Η εφαρμογή του Εθνικού Ημερολογίου του 2008 περιλαμβάνει, κατά τη χρήση μονοδύναμων εμβολίων, 3 ενδομυϊκές ενέσεις (στην ηλικία των 3 και 6 μηνών) σε διαφορετικές σύριγγες σε διαφορετικά μέρη του σώματος. Λαμβάνοντας υπόψη την ανεπιθύμητη χορήγηση εμβολίων στους γλουτούς, χορηγείται 1 ένεση στον μηριαίο μυ του ενός ποδιού και οι άλλες 2 στον μηριαίο μυ του άλλου ποδιού - η απόσταση μεταξύ των σημείων ένεσης πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 cm, ώστε η τοπική αντίδραση να μπορεί να παρατηρηθεί ξεχωριστά. Εάν οι γονείς αρνηθούν 3 ενέσεις, χορηγούνται 2 ενέσεις και η τρίτη χορηγείται λίγες ημέρες αργότερα (αυτό είναι αρκετά αποδεκτό για τα αδρανοποιημένα εμβόλια).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Υποδόριος εμβολιασμός

Ο υποδόριος εμβολιασμός χρησιμοποιείται συνήθως κατά τη χορήγηση μη προσροφημένων φαρμάκων (εμβόλια γρίπης, ιλαράς, ερυθράς, παρωτίτιδας, καθώς και μηνιγγιτιδοκοκκικά και άλλα πολυσακχαριτικά εμβόλια). Όταν εγχέονται στην υποωμιαία περιοχή, αναπτύσσονται λιγότερο συχνά τόσο τοπικές όσο και γενικές αντιδράσεις, αλλά είναι επίσης δυνατή η χορήγηση στην περιοχή της εξωτερικής επιφάνειας του ώμου (στο όριο του άνω και του μέσου τριτημορίου). Η βελόνα εισάγεται υπό γωνία περίπου 45°.

Δερματικός εμβολιασμός (σκασίματος)

Ο δερματικός (γρατζουνισμένος) εμβολιασμός χρησιμοποιείται κατά τον εμβολιασμό με ζωντανά εμβόλια κατά ιδιαίτερα επικίνδυνων λοιμώξεων (πανώλη, τουλαραιμία κ.λπ.), σταγόνες του αραιωμένου εμβολίου εφαρμόζονται στο δέρμα της εσωτερικής επιφάνειας του αντιβραχίου μετά την εξάτμιση του αντισηπτικού και μέσω αυτών, με ένα γρατζουνιστήρα, γίνονται επιφανειακές τομές κάθετες στο τεντωμένο δέρμα, κατά μήκος των οποίων θα πρέπει να εμφανίζονται μόνο μικρές σταγόνες αίματος. Ο αριθμός των σταγόνων και των τομών μέσω αυτών, το μήκος και η απόστασή τους μεταξύ τους καθορίζονται από τις Οδηγίες Χρήσης. Η θέση της γρατζουνιάς δεν πρέπει να επιδένεται ή να υποβάλλεται σε θεραπεία με αντισηπτικά.

Δεδομένου ότι ο αριθμός των μικροβιακών κυττάρων στο εμβόλιο για δερματική εφαρμογή είναι ο μέγιστος, το παρασκεύασμα που παρασκευάζεται για τον σκοπό αυτό απαγορεύεται να χορηγείται με άλλες μεθόδους, καθώς αυτό είναι γεμάτο με την ανάπτυξη τοξικοαλλεργικού σοκ. Για να αποφευχθεί αυτό το σφάλμα, ο εμβολιασμός θα πρέπει να πραγματοποιείται με διαφορετικές μεθόδους σε διαφορετικές ημέρες.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Προφορικός εμβολιασμός

Ο εμβολιασμός από το στόμα πραγματοποιείται κατά της πολιομυελίτιδας, της λοίμωξης από ροταϊό, της πανώλης, της χολέρας. Το εμβόλιο της πολιομυελίτιδας ενσταλάζεται στο στόμα με αποστειρωμένη πιπέτα, ειδικό σταγονόμετρο ή σύριγγα 1 ώρα πριν από τα γεύματα. Δεν επιτρέπεται να πιείτε το εμβόλιο, να φάτε ή να πιείτε για μία ώρα μετά τον εμβολιασμό. Εάν το παιδί ρευτεί ή κάνει εμετό αμέσως μετά τον εμβολιασμό, θα πρέπει να του χορηγηθεί μια δεύτερη δόση. Εάν σε αυτή την περίπτωση υπήρξε ρέψιμο, μια νέα δόση χορηγείται μόνο στην επόμενη επίσκεψη.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]