Τεχνική Bezhu: trabeculectomy με καθαρτικά ράμματα

Αυτό το άρθρο παρουσιάζει μια τεχνική για την τραβεκτολεκτομή που χρησιμοποιεί καθαρτικά ράμματα για τη συρραφή του πτερυγίου του σκληρού χιτώνα. Αρχικά, κάντε ένα μικρό μήκος του επιπεφυκότος του επιπεφυκότα 4 έως 2 mm σε απόσταση 1-2 mm από το άκρο. Αυτό το μέγεθος της τομής παρέχει τον απαραίτητο χώρο για τη δημιουργία ενός πτερυγίου σκληρού δίσκου. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελείται αιμόσταση. Περαιτέρω, σχηματίζεται ένα πτυσσόμενο πτερύγιο μεγέθους 3 έως 4 mm, το πάχος του είναι 2/3 του πάχους του σκληρού χιτώνα. Χρησιμοποιώντας ένα σφουγγάρι εβδομαδιαίων κυττάρων για 2 έως 3 λεπτά, εφαρμόζεται μιτομυκίνη-C 0,4 ml / dL χωρίς επικάλυψη σπόγγου επιπεφυκότα. Μετά τη θεραπεία με μιτομυκίνη-C, το πεδίο λειτουργίας πλένεται με φυσιολογικό διάλυμα (60-80 ml). Διεξάγεται παρακέντηση, το πτερυγιοειδές πτερύγιο αποσπάται εμπρόσθια μέχρις ότου φθάσει στην αποκομμένη μεμβράνη έτσι ώστε να ληφθεί μια τομή που μοιάζει με βαλβίδα. Μετά το άνοιγμα του πρόσθιου θαλάμου, διεξάγεται σκλήρωση με τη χρήση του διατρητή Kelly για τη μεμβράνη descemet, κατόπιν με την περιφερειακή ιριεκτομή με τη βοήθεια των ψαλιδιών Vance. Το πτερύγιο σκληραειδούς σχήματος στερεώνεται με ένα χαλαρωτικό ράμμα, χρησιμοποιώντας ένα μονόκλωστο νήμα από νάιλον 10-0. Η διαδικασία είναι η ακόλουθη:

• ένεση βελόνας στον σκληρό χιτώνα στην κροταφική γωνία, διάτρηση στη βάση του πτερυγίου του σκληρού χιτώνα.
• βελονιά μεταφέρεται μέσω του πτερυγίου?
• εισαγωγή της βελόνας παράγεται στην επιφάνεια του πτερυγίου στην περιοχή κάτω από τον επιπεφυκότα στεφάνη προς τον κερατοειδή, η βελόνα τρυπήσει στο διαφανές κερατοειδή του 1 mm από τη στεφάνη?
• η ίδια βελόνα κάνει μια βελονιά προς την αντίθετη κατεύθυνση (εισάγετε μια βελόνα στο διαφανές τμήμα του κερατοειδούς 1 mm από το άκρο, αφαιρούμενο επιφανειακά στο πτερύγιο).
• βελονιά μεταφέρεται μέσω του πτερυγίου?
• έγχυση βελόνας στη βάση του πτερυγίου, διάτρηση στο σκληρό χιτώνα σε άλλη γωνία.

Ως αποτέλεσμα, ο χειρουργός λαμβάνει τρεις βρόχους: δύο πάνω από το πτερύγιο του σκληρού χιτώνα, ένα πάνω από τον κερατοειδή χιτώνα. Τα χαλαρά άκρα της ραφής συνδέονται με τον αντίστοιχο βρόχο στο πτερύγιο. χρησιμοποιώντας μόνο έναν από τους τρεις βρόχους, στη συνέχεια κόψτε. Επιπεφυκότας ράβεται στρώμα ράμμα ίδια 10-0 μονονηματικό νήμα νάϋλον, μία επιφάνεια του πτερυγίου και παράλληλα προς το σκέλος απευθείας κάτω από τον επιπεφυκότα του υπόλοιπου κλεισίματος οριζόντιου τμήματος τομή σχήματος L. Το υπόλοιπο κομμάτι είναι κλειστό με έναν κόμπο, καθορίζοντας πρώτα τον επιθέτη και έπειτα τον επιπεφυκότα. Έτσι, ο επιπεφυκότα είναι σφραγισμένος.

Εάν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η ραφή, ο βρόχος αποκόπτεται στην επιφάνεια του κερατοειδούς και στη συνέχεια εκχυλίζεται με λαβίδες. Αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται υπό λαμπτήρα σχισίματος με τοπική αναισθησία, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί ο χειρούργος για τουλάχιστον 48 ώρες μετά τον χειρισμό ή κατά τη διάρκεια δύο μακρών περιόδων παρατήρησης.

Με συνδυασμένες παρεμβάσεις (για καταρράκτη και γλαύκωμα) χρησιμοποιήστε μια ενιαία προσέγγιση. Τροποποιώντας τη διαδικασία, σχηματίζετε ένα μερικό σπληνικό πτερύγιο, μειώνοντας το μισό μήκος των πλευρικών τομών. Πάρτε ένα πτερύγιο 2 με 4 mm σε μέγεθος 2 mm από το άκρο. Μετά την εφαρμογή της μιτομυκίνης-C σχηματίζουν ένα σκληραίας σήραγγας μέσω ημισελήνου μαχαιριού, συνεχίζοντας προηγουμένως κίνησε αυλάκι αποφλοιωμένες κυματισμός του σκληρού χιτώνα. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται φακοθρυψία με την εμφύτευση ενός τεχνητού φακού, διεξάγεται σκληροκυστομή χρησιμοποιώντας το διάτρητο Kelly για αποεπικαλυπτική μεμβράνη και περιφερική ιριδεκτομή. Το πτερύγιο σκληρού και ο επιπεφυκότος συρράπτονται σύμφωνα με την προηγουμένως περιγραφείσα τεχνική.