Σύνδρομο Kotar

Το σύνδρομο Cotard είναι μια σπάνια διαταραχή που δεν αντιπροσωπεύει μια συγκεκριμένη κλινική ασθένεια, αλλά μάλλον μια διαταραχή που σχετίζεται με μηδενιστικές παραληρητικές ιδέες σχετικά με την απουσία ολόκληρου του σώματος ή ενός μέρους του. Οι ασθενείς μπορεί να πιστεύουν ότι υπάρχει μόνο κενό τριγύρω.

Το σύνδρομο Cotard περιγράφηκε για πρώτη φορά στην ιατρική πρακτική το 1880 από τον Γάλλο νευρολόγο Jules Cotard. Είναι ένα είδος ψυχωσικής κατάθλιψης που συνδυάζει μελαγχολία, άγχος, έλλειψη ευαισθησίας στον πόνο, παραληρητικές ιδέες για το σώμα και αίσθημα αθανασίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες σύνδρομο cotard

Δυστυχώς, εξακολουθούν να είναι άγνωστα. Οι προηγούμενες μελέτες είναι ασαφείς. Μπορούν να περιοριστούν στον ισχυρισμό ότι, πιθανότατα, ένας σημαντικός ρόλος στον σχηματισμό του συνδρόμου Cotard ανήκει στα μετωπο-κροταφικά-βρεγματικά νευρωνικά κυκλώματα. Ταυτόχρονα, υπάρχουν περιπτώσεις όπου δεν έχουν εντοπιστεί ανωμαλίες στη δομή και τη λειτουργία του εγκεφάλου των ατόμων με αυτή την ασθένεια.

Το σύνδρομο Cotard είναι πιο συχνό στις συναισθηματικές διαταραχές: κατάθλιψη και διπολική διαταραχή. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις όπου το σύνδρομο Cotard ανιχνεύεται, ιδίως σε σχιζοφρένεια, άνοια, επιληψία, όγκους εγκεφάλου, ημικρανίες, σκλήρυνση κατά πλάκας ή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Συχνότερα, αυτό συμβαίνει σε άτομα μέσης και μεγαλύτερης ηλικίας, αλλά περιπτώσεις αυτής της διαταραχής είναι επίσης γνωστές σε άτομα κάτω των 25 ετών, κυρίως σε διπολικές διαταραχές. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι γυναίκες υποφέρουν από αυτή τη διαταραχή περισσότερο από τους άνδρες. Η επιστήμη δεν έχει ακόμη βρει μια εξήγηση για το γιατί συμβαίνει αυτό.

Βρετανοί κινηματογραφιστές δημιούργησαν ακόμη και μια ταινία μικρού μήκους, με τίτλο «Pursuing Cotard’s Syndrome», αφιερωμένη σε άτομα που πάσχουν από αυτό το σύνδρομο. Έδειξαν μία από τις αιτίες της νόσου και τις συνέπειές της.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παθογένεση

Μετά από έντονο στρες, όπως η απώλεια ενός αγαπημένου προσώπου, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή κατάθλιψη, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την πλήρη απάθεια απέναντι σε όλα όσα σας περιβάλλουν.

Το άτομο χάνει την ταυτότητά του, αρνείται την ύπαρξή του. Επιπλέον, ο ασθενής δεν αντιλαμβάνεται το ίδιο του το σώμα. Ισχυρίζεται ότι το σώμα του είναι σάπιο, μπορεί να μην αντιλαμβάνεται ήχους, μυρωδιές. Παρά το γεγονός ότι δεν μπορεί να εξηγήσει πώς είναι δυνατόν να μιλάει και να κινείται χωρίς εγκέφαλο, καρδιά και άλλα όργανα, είναι απόλυτα πεπεισμένος ότι δεν τα έχει.

Το βάδισμα τέτοιων ασθενών είναι πολύ συγκεκριμένο και μπορεί να μοιάζει με τις κινήσεις των «ζωντανών νεκρών» από ταινίες τρόμου.

Μπορεί να νιώθει κάποιο είδος σύνδεσης με τους νεκρούς και συχνά περιπλανιέται σε νεκροταφεία, τα οποία φαίνονται να είναι το πιο κατάλληλο μέρος γι' αυτόν.

Ένα μειωμένο όριο πόνου αυξάνει τον κίνδυνο ανεξάρτητης επιθετικής συμπεριφοράς. Η αυτοκτονία είναι επίσης ένας τρόπος για να απαλλαγεί κανείς από ένα νεκρό σώμα, στο οποίο ο ασθενής υποτίθεται ότι είναι καταδικασμένος.

Δεν ακολουθεί διαδικασίες υγιεινής, δεν τρώει και δεν πίνει (το φαγητό και το ποτό δεν έχουν καμία σημασία γι' αυτούς αν είναι νεκροί). Η πείνα και η εξάντληση είναι η δεύτερη αιτία θανάτου του ασθενούς μετά την αυτοκτονία.

Αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από έντονο άγχος και ενοχές. Ο ψυχικά ασθενής προσπαθεί να εξηγήσει γιατί θα έπρεπε να συνεχίσει να ζει στη γη αν είναι ήδη νεκρός. Στο τέλος, καταλήγει στο συμπέρασμα ότι ο θάνατος είναι τιμωρία για τις αμαρτίες και την ανυπακοή του.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Συμπτώματα σύνδρομο cotard

Μερικοί ψυχικά ασθενείς είναι ακράδαντα πεπεισμένοι ότι δεν έχουν ζωτικά όργανα, όπως η καρδιά, ο εγκέφαλος ή άλλα. Έχουν φαντασιώσεις ότι το σώμα τους μπορεί να είναι τεράστιο και να φτάσει στο μέγεθος του ουρανού ή ολόκληρου του Σύμπαντος. Τέτοιοι ασθενείς έχουν την τάση να αυτοκτονούν, αλλά μπορούν επίσης να φανταστούν τους εαυτούς τους αθάνατους.

Πιστεύουν ακράδαντα ότι είναι νεκροί και επιμένουν να καταστραφούν. Συχνά ακούν φωνές που καθοδηγούν τις πράξεις τους.

Το σύνδρομο Cotard είναι μια παρενέργεια των μηδενιστικών παραληρημάτων ή της αυτοάρνησης. Ποια είναι τα συμπτώματά του; Ας δούμε τα πιο τυπικά:

• ο ασθενής αρνείται την ίδια του την ύπαρξη,
• πεπεισμένος ότι πέθανε,
• αίσθημα απώλειας ολόκληρου του σώματος ή των κύριων εσωτερικών οργάνων,
• πίστη στο σάπιο σώμα και την αποσύνθεση του σώματος,
• έντονο άγχος,
• ενοχή,
• μείωση του ορίου πόνου,
• ψυχοκινητική διέγερση,
• αυτοτραυματισμού και αυτοκτονικών τάσεων.

Πρώτα σημάδια

Το πρώτο χαρακτηριστικό είναι η εμφάνιση ενός αισθήματος άγχους. Τότε το άτομο αρχίζει να πιστεύει ότι έχει ήδη πεθάνει, ότι δεν υπάρχει. Επιπλέον, οι ασθενείς μπορεί να πιστεύουν ότι δεν υπάρχει τίποτα - ούτε οι ίδιοι, ούτε ο κόσμος, ούτε οι άνθρωποι γύρω τους. Μερικές φορές η ασθένεια συνοδεύεται από ένα αίσθημα αθανασίας ή παράλογες αυταπάτες σχετικά με το μέγεθος του ίδιου του σώματος.

Λόγω της μείωσης του πόνου και της πεποίθησης ότι δεν υπάρχουν, οι ασθενείς που πάσχουν από αυτή τη διαταραχή συχνά αυτοτραυματίζονται. Προκαλούν σκόπιμα βλάβες στους ιστούς και βλάπτουν τον εαυτό τους. Θέλουν να αποδείξουν στους άλλους ότι τα σώματά τους δεν ζουν και δεν αιμορραγούν στην πραγματικότητα.

Οι μηδενιστικές παραληρητικές ιδέες μπορεί να εκδηλωθούν ως αίσθημα μη πραγματικότητας του σώματος, μεταμόρφωσης οργάνων ή παράξενων δερματικών ψευδαισθήσεων (για παράδειγμα, μια αίσθηση ηλεκτρικού ρεύματος που ρέει μέσα από το σώμα).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ταινία "Κυνηγώντας το Σύνδρομο Κοτάρ"

Στην αρχή της ταινίας, υπάρχει ήσυχη μουσική, δεν υπάρχουν μονόλογοι ή συζητήσεις. Μετά τους τίτλους τέλους, εμφανίζεται η επιγραφή «Δύο εβδομάδες μετά την κηδεία». Βλέπουμε ένα δωμάτιο στο οποίο τα πράγματα είναι χαοτικά τοποθετημένα. Ο πρωταγωνιστής, ονόματι Χαρτ, κάθεται σε μια καρέκλα. Μπροστά του στον τοίχο κρέμεται ένα πορτρέτο μιας νεαρής γυναίκας με μπλε μάτια και κόκκινα μαλλιά. Αυτή είναι η εκλιπούσα σύζυγος του Χαρτ, η Ελίζαμπεθ. Ο ήρωας την κοιτάζει, μετά γυρίζει και σηκώνεται από την καρέκλα. Πηγαίνει σε έναν σπασμένο καθρέφτη και κοιτάζει την αντανάκλασή του, μετά κοιτάζει το πορτρέτο της συζύγου του. Στη συνέχεια, υπάρχει μια αλλαγή σκηνικού. Ένα αδύναμο φως μπαίνει από το κουρτινωμένο παράθυρο. Ο πρωταγωνιστής κάθεται στο γραφείο, εξετάζοντας το δαχτυλίδι του. Ο Χαρτ, ντυμένος με αυτό που φοράει, αρχίζει να κάνει μπάνιο με πλήρη αδιαφορία. Στη συνέχεια κάθεται να διαβάσει ένα βιβλίο, αλλά δεν μπορεί να συγκεντρωθεί σε αυτό. Ακούει ένα χτύπημα στην πόρτα, αλλά δεν αντιδρά σε αυτό. Είναι εντελώς απαθείς. Στη συνέχεια μετακινεί το βάζο με τα αποξηραμένα λουλούδια σαν να θέλει να πει στην εκλιπούσα Ελίζαμπεθ ότι την αγαπά ακόμα. Υπάρχει μια στοίβα από γράμματα στην είσοδο του δωματίου. Ο Χαρτ παίρνει το γράμμα, το ανοίγει, αλλά δεν μπορεί να το διαβάσει. Προσπαθεί να μαγειρέψει, αλλά δεν μπορεί να φάει τίποτα. Το πρόσωπο του Χαρτ παραμορφώνεται από μια γκριμάτσα πόνου, η ανάγκη για φαγητό είναι η αιτία του πόνου και πετάει θυμωμένα το πιάτο. Αφού σηκώθηκε, ο ήρωας κοιτάζει με επιπλήξη το πορτρέτο που του άφησε νωρίς. Έχοντας προσπαθήσει να καθαρίσει το φαγητό από το πάτωμα, εγκαταλείπει αυτή την ιδέα. Σκεπτικός, στρέφει το βλέμμα του στα θραύσματα ενός σπασμένου καθρέφτη και κόβει τον καρπό του με ένα από αυτά. Τα συντετριμμένα μάτια του καθαρίζουν. Ο χρόνος αρχίζει να μετράει αντίστροφα. Το δωμάτιο, που ήταν σκοτεινό και ζοφερό, μεταμορφώνεται και γίνεται ζεστό και άνετο. Εμφανίζεται η αγαπημένη του Ελίζαμπεθ, γεμάτη δύναμη και ενέργεια. Τον φιλάει τρυφερά και ένα χαμόγελο εμφανίζεται στα χείλη του πρωταγωνιστή. Η συνάντηση είναι σύντομη, η σύζυγος φεύγει, καθιστώντας σαφές ότι είναι μαζί του, όπως και πριν. Έχοντας κοιτάξει το πορτρέτο και το δωμάτιο για τελευταία φορά, ο Χαρτ, ανοίγοντας τις πόρτες, κινείται προς τις λαμπερές ακτίνες του φωτός.

Έντυπα

Τα τελευταία χρόνια, με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα, έχουν διακριθεί τρεις τύποι συνδρόμου Cotard σε τέτοιες περιπτώσεις:

• Η πρώτη είναι η ψυχωσική κατάθλιψη, στην οποία κυριαρχούν συμπτώματα άγχους και καταθλιπτικής διάθεσης, αισθήματα ενοχής, παραληρητικές ιδέες και ακουστικές ψευδαισθήσεις.
• Το δεύτερο σχετίζεται με υποχονδριακή μανία και μηδενιστικές παραληρητικές ιδέες, αλλά χωρίς συμπτώματα κατάθλιψης.
• Το τρίτο είναι το άγχος, η κατάθλιψη, οι παραισθήσεις, οι παραληρητικές ιδέες, η μανία για αθανασία και οι αυτοκτονικές τάσεις.

[ 28 ], [ 29 ]

Διαγνωστικά σύνδρομο cotard

Η διάγνωση της διαταραχής βασίζεται στα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων. Εμφανίζεται σε ασθενείς επιρρεπείς σε μελαγχολία και μανιοκαταθλιπτικές ψυχώσεις. Είναι συνοδός καταθλιπτικών καταστάσεων και μπορεί να εμφανιστεί εάν ο ασθενής έχει χάσει τη μνήμη του και είναι επιρρεπής σε παραισθήσεις.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Θεραπεία σύνδρομο cotard

Τα πιο συνηθισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του συνδρόμου Cotard είναι τα αντικαταθλιπτικά και τα αντιψυχωσικά. Οποιαδήποτε φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να αξιολογήσει τη σοβαρότητα της πάθησης και να συνταγογραφήσει επαρκή θεραπεία. Συχνά χρησιμοποιούνται αμιτριπτυλίνη ή μελιπραμίνη.

Σε περίπτωση παρατεταμένης κατάθλιψης, χρησιμοποιούνται ενδομυϊκές ή ενδοφλέβιες ενέσεις αμιτριπτυλίνης 10-20-30 mg. Λαμβάνεται τουλάχιστον τέσσερις φορές την ημέρα, αυξάνοντας σταδιακά τη δόση του φαρμάκου. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 150 mg. Μετά από μία ή δύο εβδομάδες, οι ασθενείς μεταβαίνουν στη μορφή δισκίου. Μπορεί να εμφανιστούν παρενέργειες - θολή όραση, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, δυσκοιλιότητα, υπερθερμία.

Η μελιπραμίνη ανήκει στην ομάδα των αντικαταθλιπτικών. Συνταγογραφείται για όλους τους τύπους κατάθλιψης και καταστάσεων πανικού. Διατίθεται με τη μορφή δισκίων και ενέσιμων διαλυμάτων.

Στους ενήλικες χορηγούνται αρχικά 25 mg του φαρμάκου, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται σε μία έως τρεις δόσεις μετά τα γεύματα. Επιτρέπεται η χρήση έως και 200 mg την ημέρα, αυτή είναι η μέγιστη δόση. Μετά την επίτευξη του θεραπευτικού αποτελέσματος, η δόση μπορεί να μειωθεί σε 50-100 mg/ημέρα.

Στους ηλικιωμένους και τους εφήβους συνήθως συνταγογραφούνται 12,5 mg μία φορά το βράδυ. Η ημερήσια δόση πρέπει να είναι 75 mg. Στη συνέχεια, η δόση μειώνεται. Για να διατηρηθεί και να εδραιωθεί το θετικό αποτέλεσμα, συνταγογραφείται η μισή δόση των ενηλίκων.

Οι παρενέργειες επηρεάζουν το καρδιαγγειακό σύστημα, το κεντρικό νευρικό σύστημα και το γαστρεντερικό σωλήνα.

Η αμιναζίνη χρησιμοποιείται για τη μείωση της διέγερσης του κινητήρα και της ομιλίας.

Συνιστάται για διάφορες καταστάσεις αυξημένης διέγερσης στη σχιζοφρένεια, παρανοϊκές καταστάσεις και ψευδαισθήσεις. Στην αρχή της αγωγής, η δόση συνταγογραφείται στα 0,025-0,075 g την ημέρα. Συνήθως διαιρείται σε αρκετές δόσεις και στη συνέχεια αυξάνεται σταδιακά στα 0,3-0,6 g. Σε ασθενείς με χρόνια πορεία της νόσου και ψυχοκινητική διέγερση, μπορεί να φτάσει τα 0,7-1 g. Η διάρκεια της θεραπείας με μεγάλες δόσεις πρέπει να είναι από έναν έως ενάμιση μήνα.

Πιθανές παρενέργειες: αδιαφορία, νευροληπτικό σύνδρομο, θολή όραση, διαταραχές της θερμορρύθμισης, ταχυκαρδία, κνησμός, εξάνθημα. Οι σπασμοί είναι εξαιρετικά σπάνιοι.

Η τιζερκίνη χρησιμοποιείται συχνά για τη μείωση του άγχους. Τα δισκία συνταγογραφούνται από 25-50 mg την ημέρα. Χωρίζονται σε διάφορες δόσεις. Η υψηλότερη δόση συνταγογραφείται πριν από τον ύπνο. Σταδιακά αυξήστε τη δόση στα 200-300 mg. Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, η δόση μειώνεται. Η δόση συντήρησης καθορίζεται ξεχωριστά. Εάν δεν είναι δυνατή η λήψη του φαρμάκου σε μορφή δισκίου, τότε συνταγογραφούνται ενέσεις. Η ημερήσια δόση είναι 75-100 mg, η οποία διαιρείται σε δύο ή τρεις δόσεις. Οι ενέσεις χορηγούνται υπό ανάπαυση στο κρεβάτι με συνεχή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού. Εάν είναι απαραίτητο, η ημερήσια δόση του φαρμάκου αυξάνεται στα 200-250 mg. Οι ενέσεις χορηγούνται βαθιά ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση. Κατά την αραίωση της τιζερκίνης, πρέπει να χρησιμοποιούνται διαλύματα χλωριούχου νατρίου ή γλυκόζης.

Εκτός από τα παραπάνω, η χρήση ηλεκτροπληξίας έχει αποδειχθεί αποτελεσματική.

Συχνά η πρόγνωση για ασθενείς με σύνδρομο Cotard δεν είναι ενθαρρυντική. Ωστόσο, είναι γνωστές περιπτώσεις αιφνίδιας και αυθόρμητης ύφεσης.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν ειδικά μέτρα για την πρόληψη αυτής της διαταραχής. Ο κύριος ρόλος παίζει η έγκαιρη διάγνωση και η έναρξη θεραπείας για τις αγχώδεις καταθλίψεις που εμφανίστηκαν για πρώτη φορά σε μεγάλη ηλικία.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Πρόβλεψη

Παρά την άρνηση των λογικών επιχειρημάτων από τον ασθενή, είναι σημαντικό να τον πείσουμε ότι, παρά το παραλήρημά του, είναι ζωντανός. Ακόμα κι αν αυτό μπορεί να γίνει, είναι απαραίτητο να του το υπενθυμίζουμε συχνά. Είναι απαραίτητο να παρέχεται στον ασθενή ιατρική φροντίδα, κυρίως ψυχιατρική και ψυχοθεραπευτική. Δυστυχώς, η θεραπεία είναι δύσκολη και δεν υπάρχει εγγύηση ανάρρωσης.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της υποκείμενης νόσου και τις μεθόδους θεραπείας, εξαρτάται και η έξοδος στην ύφεση. Εάν εμφανιστούν σαφώς εκφρασμένες παραληρηματικές μηδενιστικές ιδέες, τότε αυτό είναι χειρότερο από την καταθλιπτική εκδοχή του συνδρόμου Cotard. Το μηδενιστικό παραλήρημα σε συνδυασμό με ομιλία και κινητική διέγερση και θολωμένη συνείδηση σε ηλικιωμένους, ελλείψει θεραπείας, μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο έκβαση.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]