Συμπτώματα οξέων γαστρεντερικών ασθενειών

Η κλινική εικόνα των οξέων γαστρεντερικών παθήσεων αποτελείται από τα ακόλουθα κύρια σύνδρομα: τοξίκωση, εξίκωση, δυσπεπτικό σύνδρομο.

Η τοξίκωση είναι ένα μη ειδικό σύνδρομο που συνίσταται σε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, εμφάνιση ωχρότητας με γκριζωπό χρώμα και, σε περίπτωση σοβαρής οξέωσης, μαρμάρωση του δέρματος. Ο ύπνος του παιδιού διαταράσσεται, η όρεξη μειώνεται, η συμπεριφορά αλλάζει μέχρι μια σοπορώδη και κωματώδη κατάσταση.

Η εξίκωση (αφυδάτωση) είναι πιο ειδική για τις γαστρεντερικές παθήσεις και είναι προγνωστικά σημαντική, και εκδηλώνεται με αλλαγή στη στάση του παιδιού απέναντι στο ποτό, ξηρούς βλεννογόνους, μειωμένο σωματικό βάρος και σπαργή των ιστών, βυθισμένη πηγή, μειωμένη διούρηση και συμπτώματα αιμοδυναμικών διαταραχών λόγω υποογκαιμίας.

Η αξιολόγηση της σοβαρότητας της αφυδάτωσης με βάση τα κλινικά σημεία είναι σημαντική.

• Βαθμός Ι (ήπιος) - έλλειμμα σωματικού βάρους 4-5%.
• Βαθμός II (μέτρια σοβαρότητα) - έλλειμμα σωματικού βάρους 6-9%.
• Βαθμός III (σοβαρός) – έλλειμμα σωματικού βάρους 10% ή περισσότερο.

Ένα έλλειμμα σωματικής μάζας λόγω νερού 20% ή περισσότερο είναι ασυμβίβαστο με τη ζωή.

Αξιολόγηση της σοβαρότητας της αφυδάτωσης με βάση τα κλινικά σημεία

Σύμπτωμα ή σημάδι	Βαθμός αφυδάτωσης (% απώλειας σωματικού βάρους)
	Φως (4-5%)	Μέτριο (9%)	Σοβαρή με ή χωρίς σοκ (10% ή περισσότερο)
Εμφάνιση	Ενθουσιασμός ή άγχος	Η ανησυχία ή η αναστολή, η κατάσταση έντασης, το άγχος, η αντίδραση στην αφή διατηρούνται	Νωθρότητα, κρύο, υγρά και συχνά κυανωτικά άκρα, το παιδί μπορεί να βρίσκεται σε κώμα
Δίψα	Μέτριος	Εκφρασμένο	Αδύναμη επιθυμία για ποτό
Ελαστικότητα δέρματος	Κανονικός	Μειωμένος	Απότομα μειωμένο
Ελαστικότητα δέρματος	Κανονικός	Βυθισμένος	Πολύ βυθισμένο
Δακρυϊκό υγρό	Φάω	Απών	Απών
Μεγάλη πηγή	Κανονικός	Βυθίζεται μέσα	Πέφτει απότομα
Βλεννογόνοι του στόματος, γλώσσα	Υγρό ή ξηρό	Ξηρός	Πολύ ξηρό
Παλμός κερκιδικής αρτηρίας	Κανονικό ή ελαφρώς αυξημένο, καλή πλήρωση	Γρήγορο, αδύναμο	Συχνό, νηματοειδές, μερικές φορές μη ψηλαφητό
Διούρηση	Κανονικός	Απουσία για αρκετές ώρες ή μικρές ποσότητες σκουρόχρωμων ούρων	Απουσία για 6 ώρες ή περισσότερο
Αναπνοή	Κανονικός	Επιταχυνόμενο	Συχνό, βαθύ
Καρδιαγγειακή υγεία	Καμία παραβίαση	Ταχυκαρδία	Ταχυκαρδία, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι

Σύμφωνα με την αιμοδυναμική κατάσταση, ένας ήπιος βαθμός εξίσωσης αντισταθμίζεται, μέτριος-σοβαρός - υποαντιρροπούμενος, σοβαρός - μη αντιρροπούμενος.

Υπάρχουν επίσης διαφορετικοί τύποι εκσίκωσης ανάλογα με την αναλογία απωλειών νερού και ηλεκτρολυτών μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα:

1. Ο τύπος εξίξης με έλλειψη νερού (υπερτονικός) αναπτύσσεται με την κυριαρχία της απώλειας νερού με υγρά κόπρανα κατά τη διάρκεια της εντερίτιδας. Το παιδί είναι ταραγμένο, έντονη δίψα, παρατηρείται κινητική ανησυχία, η διούρηση είναι ελαφρώς μειωμένη, η αιμοδυναμική είναι σταθερή, όλα τα σημάδια αφυδάτωσης εκφράζονται σαφώς εξωτερικά.
2. Ο υποτονικός τύπος εξίξης εμφανίζεται με σοβαρό έμετο, όταν υπάρχει σημαντική απώλεια ηλεκτρολυτών. Το παιδί γίνεται ληθαργικό, αδυναμικό, αρνείται να πιει, οι προσπάθειες να δώσει νερό προκαλούν έμετο, παρατηρείται υποθερμία, όλες οι αιμοδυναμικές παράμετροι είναι έντονα μειωμένες, η διούρηση είναι μειωμένη ή απούσα και τα εξωτερικά σημάδια της εξίξης είναι μέτρια.
3. Ισοτονικός τύπος εξίκωσης. Αναπτύσσεται με αναλογικές απώλειες νερού και ηλεκτρολυτών στη γαστρεντερίτιδα. Το παιδί είναι ληθαργικό, νυσταγμένο, περιοδικά διεγερμένο, πίνει απρόθυμα, η σπαργή των ιστών είναι μειωμένη, οι βλεννογόνοι είναι μέτρια ξηροί, η διούρηση είναι ανεπαρκής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Δυσπεπτικό σύνδρομο (σύνδρομο τοπικών αλλαγών)

Τα χαρακτηριστικά του δυσπεπτικού συνδρόμου μας επιτρέπουν να εντοπίσουμε τον κυρίαρχο εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Γαστρίτιδα - ξεκινάει οξεία. Ο ασθενής βιώνει κράμπες στην κοιλιά, εντοπισμένες στο επιγάστριο ή γύρω από τον ομφαλό, ναυτία. Στο αποκορύφωμα του πόνου, εμφανίζεται έμετος με τροφή και υπολείμματα υγρών, σε βρέφη - παλινδρόμηση ή παλινδρόμηση "βρύση".

Η εντερίτιδα εκδηλώνεται κλινικά με συχνά, υδαρή, άφθονα κόπρανα, έως και κόπρανα «μόνο νερό». Στα βρέφη, εμφανίζονται λευκά κομμάτια (σαπούνια) στα κόπρανα, που μοιάζουν με ψιλοκομμένα αυγά. Σε μολυσματικές διεργασίες, τα κόπρανα μπορεί να είναι αφρώδη και με δυσάρεστη οσμή. Παρατηρείται κοιλιακή διάταση και βουητό κατά μήκος των θηλιών του λεπτού εντέρου.

Η κολίτιδα χαρακτηρίζεται από μέτρια συχνές, λιγοστά, κοπρανώδη κόπρανα με ανάμειξη βλέννας ή πύου με τη μορφή σβόλων, κορδονιών, μερικές φορές με ραβδώσεις αίματος. Το παιδί ενοχλείται από την επιθυμία για αφόδευση: συχνά τεντώνεται, κλαίει, τραβάει τα πόδια του στην κοιλιά του.

Στα μικρά παιδιά, τα σημάδια βλάβης σε διάφορα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα σπάνια απομονώνονται, συχνά συνδυάζονται. Η εντερίτιδα ή η γαστρεντερίτιδα είναι τυπικές για λειτουργικές και ιογενείς ασθένειες. Οποιοσδήποτε συνδυασμός επιπέδων βλάβης είναι πιθανός με βακτηριακές λοιμώξεις, αλλά παρουσία συνδρόμου κολίτιδας, θα πρέπει πάντα να σκεφτόμαστε μια βακτηριακή διαδικασία (δυσεντερία, σαλμονέλωση, σταφυλοκοκκική λοίμωξη, ασθένεια που προκαλείται από ευκαιριακή χλωρίδα).

Η αλληλουχία εμφάνισης και η σοβαρότητα των κύριων κλινικών συνδρόμων βοηθά στη διαφοροποίηση των λειτουργικών και λοιμωδών νοσημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα στα παιδιά. Στις λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, το δυσπεπτικό σύνδρομο εμφανίζεται πρώτο, στη συνέχεια μπορεί να προστεθεί το σύνδρομο αφυδάτωσης και η μέτρια τοξίκωση εμφανίζεται τελευταία.

Οι μολυσματικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα συνήθως ξεκινούν οξέως με την εμφάνιση συνδρόμου τοξικότητας, το οποίο μερικές φορές προηγείται του δυσπεπτικού συνδρόμου. η αφυδάτωση αναπτύσσεται αργότερα, αλλά η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς θα καθορίσει σε μεγάλο βαθμό τη σοβαρότητα της τοξικότητας.

Κάθε νοσολογική μορφή οξείας γαστρεντερικής νόσου έχει κλινικά χαρακτηριστικά.

Η απλή δυσπεψία ξεκινά με έμετο και συχνά χαλαρά κόπρανα με σχετικά ικανοποιητική κατάσταση υγείας του παιδιού. Τα κόπρανα γίνονται χαλαρά με ανάμειξη πράσινου, σβόλους λευκού και κίτρινου χρώματος, έμετο από φαγωμένη τροφή 1-2 φορές (σύνδρομο γαστρεντερίτιδας). Η θερμοκρασία του σώματος, κατά κανόνα, παραμένει φυσιολογική, μπορεί να είναι υποφλέβια. Το παιδί είναι ιδιότροπο και ανήσυχο, κλωτσάει τα πόδια του. Ο ύπνος διαταράσσεται. Η κοιλιά είναι μέτρια πρησμένη, προσδιορίζεται το βουητό των εντερικών βρόχων.

Εάν η απλή δυσπεψία δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα και επαρκώς, είναι πιθανή η ενεργοποίηση της ενδογενούς εντερικής χλωρίδας και η ανάπτυξη τοξικής δυσπεψίας, ειδικά σε παιδιά με δυσμενές προνοσολογικό υπόβαθρο. Στην κλινική εικόνα της τοξικής δυσπεψίας, αρχίζουν να κυριαρχούν τα συμπτώματα της τοξίκωσης.

Με την παρεντερική δυσπεψία, η συχνότητα των κενώσεων αυξάνεται, μπορεί να εμφανιστεί έμετος στο πλαίσιο συμπτωμάτων της υποκείμενης νόσου εκτός του γαστρεντερικού σωλήνα. Τα δυσπεπτικά συμπτώματα εμφανίζονται 3-4 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου. Η κλινική εικόνα συχνά αντιστοιχεί στην κλινική εικόνα της απλής δυσπεψίας. Καθώς η υποκείμενη νόσος υποχωρεί και με επαρκή θεραπεία, τα δυσπεπτικά συμπτώματα εξαλείφονται.

Η διάρροια από ροταϊό ξεκινάει οξεία, με κυρίαρχα συμπτώματα μέτριας εντερίτιδας ή γαστρεντερίτιδας. Η εποχικότητα φθινοπώρου-χειμώνα-άνοιξης είναι τυπική. Παρατηρούνται εκδηλώσεις ανεπάρκειας λακτόζης (το παθογόνο διαταράσσει την απορρόφηση του νερού και των δισακχαριτών). Η τοξικοποίηση εκφράζεται κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες. Παρατηρείται υπεραιμία της μαλακής υπερώας, των καμάρων και της σταφυλής.

Η σαλμονέλωση χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με την εμφάνιση συνδρόμου τοξίκωσης (που αυξάνεται σταθερά) και εντερίτιδας ή γαστρεντεροκολίτιδας. Χαρακτηριστική είναι η κόπρανα με τη μορφή "λάσπης βάλτου". Η σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας στη λοίμωξη από σαλμονέλα καθορίζεται τόσο από την τοξίκωση όσο και από την εξίκωση (συχνά βαθμού II-III), και η τελευταία υστερεί σε σχέση με την τοξίκωση στην ανάπτυξή της. Στα παιδιά, μπορεί να αναπτυχθούν μεταστατικές εστίες (μηνιγγίτιδα, πνευμονία, οστεομυελίτιδα).

Η δυσεντερία εκδηλώνεται ως σύνδρομο κολίτιδας ή γαστρεντεροκολίτιδας. Και οι δύο κλινικές παραλλαγές χαρακτηρίζονται από οξεία έναρξη, συμπτώματα τοξίκωσης και εξίκωσης βαθμού I-II (έμετος τις πρώτες ημέρες της νόσου) και περιφερική κολίτιδα με τη μορφή «πρωκτικού σάλιου» (κόπρανα χωρίς κόπρανα με μεγάλη ποσότητα θολή βλέννας και ραβδώσεις αίματος). Η δυσεντερία χαρακτηρίζεται από την παράλληλη ανάπτυξη συμπτωμάτων τοξίκωσης και δυσπεπτικών φαινομένων που προκαλούνται από βλάβη στο κόλον.

Λοίμωξη από Coli. Το εντεροπαθογόνο Escherichia coli προκαλεί εντερική βλάβη με τη μορφή εντερίτιδας ή γαστρεντερίτιδας κυρίως σε παιδιά των δύο πρώτων ετών της ζωής. Η έναρξη της νόσου μπορεί να είναι οξεία ή σταδιακή. Το παιδί αρχίζει να κάνει εμετό, να κάνει εμετό και να αρνείται να φάει. Τα κόπρανα γίνονται συχνότερα, άφθονα, υδαρή, πιτσιλίζοντας με μια μικρή ποσότητα διαφανούς, υαλώδους βλέννας αναμεμειγμένης με κόπρανα. Η κοιλιά είναι ομοιόμορφα πρησμένη, συχνά εμφανίζεται εντερική πάρεση. Εμφανίζονται συμπτώματα εξίδρωσης βαθμού II-III, τοξίκωση.

Η εντερική λοίμωξη από Proteus χαρακτηρίζεται από βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα, συχνότερα τύπου εντεροκολίτιδας. Ξεκινά οξέως με βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ταχεία ανάπτυξη μέθης. Ταυτόχρονα, τα κόπρανα γίνονται συχνότερα, γίνονται υγρά, υδαρή, δύσοσμα, κιτρινοπράσινα σε χρώμα με ανάμειξη διαφανούς βλέννας. Μπορεί να υπάρχει έμετος έως και 5-6 φορές την ημέρα. Η κοιλιά είναι πρησμένη, επώδυνη κατά την ψηλάφηση.

Στην κλινική εικόνα της καμπυλοβακτηρίωσης, κυριαρχούν τα συμπτώματα της εντερίτιδας και της γαστρεντερίτιδας, η τοξίκωση δεν είναι έντονη, η εξίκωση είναι συνήθως βαθμού I-II.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]