Συμπτώματα λεγεωνέλλωσης

Τα συμπτώματα της λεγιονέλλεσης χαρακτηρίζονται από ένα ευρύ φάσμα. Η λοιμώδης διαδικασία μπορεί να εμφανιστεί υποκλινικά, ασυμπτωματικά (σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, περισσότερο από το 20% των ηλικιωμένων είναι οροθετικά). Η λεγιονέλλωση μπορεί να εκδηλωθεί με τον τύπο της οξείας αναπνευστικής νόσου, της πνευμονίας, της βρογχίτιδας, της κυψελίτιδας, και μπορεί να χαρακτηριστεί από μια σοβαρή κατάσταση, πολυ-οργανοπαθών με την ανάπτυξη της σήψης.

Υπάρχουν οξεία αναπνευστική λεγιονέλλωση (ποντιακός πυρετός), πνευμονία (νόσο λεγεωνάριων, οξεία κυψελίτιδα), πυρετός με εξάνθημα (πυρετός Fort-Bragg).

[1], [2], [3], [4],

Οξεία αναπνευστική λεγιονέλλωση

Με πολλούς τρόπους μοιάζει με ARI. Η διάρκεια της περιόδου επώασης είναι από 6 ώρες έως 3 ημέρες. Η ασθένεια αρχίζει με προοδευτική κακουχία, διάχυτο μυϊκό πόνο. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος από 37,9 σε 40 ° C. Αυτό συνοδεύεται από ρίγη, κεφαλαλγία, μυϊκούς πόνους. Συχνά σημειώνονται νευρολογικά συμπτώματα της λεγιονέλλειας: ζάλη, φωτοφοβία. αϋπνία, μειωμένη συνείδηση σε διαφορετικούς βαθμούς και συντονισμό.

Το αναπνευστικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από ξηρό βήχα, ο πόνος στο στήθος είναι δυνατός με αναπνοή. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για πονόλαιμο και ξηρότητα στο στοματοφάρυγγα. Τα συμπτώματα της λεγιονέλλας, το αναπνευστικό σύνδρομο συχνά συνδυάζονται με πόνο στην κοιλιά, έμετο. Κατά κανόνα, δεν εμφανίζονται σημάδια νεφρικής και ηπατικής βλάβης σε αυτούς τους ασθενείς. Οι μεταβολές της αιμόγραμμα συνίστανται σε μέτρια λευκοκυττάρωση. Η οξεία ασθένεια τελειώνει χωρίς θεραπεία μέσα σε 2-5 ημέρες. Κατά τη διάρκεια της αναρρόφησης, το σύνδρομο ασθένειας παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Πνευμονία (νόσο λεγεωνάριων, οξεία κυψελίτιδα)

Η περίοδος επώασης διαρκεί από 2 έως 10 (πιο συχνά έως 5) ημέρες. Η νόσος αρχίζει υποξεία με μια προδρομική περίοδο, η οποία διαρκεί 1-2 ημέρες. Σε αυτό το periot, οι ασθενείς παραπονιούνται για αυξημένη κόπωση, μείωση της όρεξης και ήπιο πονοκέφαλο. Πολύ συχνά στην προδρομική περίοδο αναπτύσσεται το σύνδρομο του διάρροιας. Η περίοδος κορυφής χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40 ° C. Ο πυρετός (το πιο σταθερό σημάδι της λοίμωξης με λεγιονέλλα) μπορεί να διαρκέσει έως 2 εβδομάδες. Έχει έναν αποσταλτικό ή εσφαλμένο χαρακτήρα. τελειώνει με λύση. Για την περίοδο αιχμής, τα ακόλουθα συμπτώματα της λεγιονέλλωσης είναι κοινά: άφθονος ιδρώτας, σοβαρή εξασθένιση, έντονος θωρακικός πόνος που σχετίζεται με την αναπνοή. Ο πρήξιμος είναι τυπικός για τους περισσότερους ασθενείς. Σε ένα τρίτο των ασθενών, ο εντοπισμός και η ένταση του πόνου αντιστοιχούν ακριβώς στην ανάπτυξη παραπνευμονικής ινώδους πλευρίτιδας, επιδεινώνοντας την αναπνευστική ανεπάρκεια. Από την 2η ή 3η ημέρα της νόσου υπάρχει ξηρός βήχας. Τα πτύελα είναι λιγοστά, παχύρρευστα, βλεννώδη. Το ένα τρίτο των ασθενών αναφέρει την αιμόπτυση. Η πνευμονία ορίζεται τόσο σωματικά όσο και ακτινολογικά. Πάνω από την πληγείσα περιοχή του πνεύμονα, προσδιορίζεται η συντόμευση του ήχου κρούσης, με ακρόαση - υγρό, μικρές ραβδώσεις. Στα μισά από τα άτομα ακούγονται ξηρές ραβδώσεις, γεγονός που υποδεικνύει την ανάπτυξη βρογχικής απόφραξης. Η πνευμονία της λεγιονέλλεσης διακρίνεται από την άλλη πνευμονία από μια ποικιλία εντοπισμού της παθολογικής διεργασίας και από μια σημαντική συχνότητα συνολικών και υποσθενών βλαβών του πνεύμονα (σε κάθε πέμπτο ασθενή). Ακτινογραφικά, ορίζεται πιο συχνά η μονόπλευρη πλευροπνευμονία, για την οποία είναι χαρακτηριστική η μακροχρόνια επιμονή της διήθησης, οι πλευρικές αλλαγές και η αργή ενσωμάτωσή τους. Σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια διαφορετικής γένεσης, προσδιορίζεται η καταστροφή του πνευμονικού ιστού.

Οι ασθενείς με λεγιονέλλωση αναπτύσσουν ταχέως συμπτώματα πνευμονικής ανεπάρκειας. Τυπική έντονη δύσπνοια, πολλοί ασθενείς ήδη από την πρώιμη περίοδο πρέπει να μεταφερθούν σε τεχνητό αερισμό.

Μαζί με την ήττα του αναπνευστικού συστήματος παρατηρούνται συχνά σημάδια παθολογίας σε άλλα όργανα και συστήματα. Έτσι, στους περισσότερους ασθενείς στην οξεία περίοδο της νόσου, σημειώνεται αρτηριακή υπόταση, σχετική βραδυκαρδία, ακολουθούμενη από ταχυκαρδία. Οι ήχοι της καρδιάς είναι μπερδεμένοι. Περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών την 4η-5η ημέρα της νόσου έχουν υγρό υδαρές σκαμνί. Η διάρροια διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου 7 ημέρες και συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος διαφόρων εντοπισμάτων και μετεωρισμών. Περίπου στο 30% των ασθενών, η ηπατική βλάβη εκδηλώνεται με αυξημένη δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών, είναι πιθανός ο ίκτερος. Η λειτουργία του ήπατος αποκαθίσταται εντός των πρώτων 2 εβδομάδων της νόσου και η ηπατική ανεπάρκεια δεν παρατηρείται αργότερα. Κατά τη διάρκεια της νόσου, η νεφρική λειτουργία συχνά εξασθενεί, κυρίως λόγω εστιακής νεφρίτιδας. Είναι πιθανό να εμφανιστεί νεφρική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να παραμείνει για πολύ καιρό μετά την οξεία φάση της νόσου (έως και 9 μήνες).

Οι αλλοιώσεις του ΚΝΣ είναι περισσότερο ή λιγότερο χαρακτηριστικές για τους περισσότερους ασθενείς. Βασικά, εκδηλώνονται πονοκέφαλος, εγκεφαλοπάθεια. Οι δομές της παρεγκεφαλίδας και του εγκεφάλου επηρεάζονται συχνότερα. Αυτό εκδηλώνεται με τη δυσαρθρία. αταξία, νυσταγμός, παράλυση των οφθαλμοκινητικών μυών. Χαρακτηριστικό της κατάθλιψης, συναισθηματική αστάθεια. Πιθανή μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα. Κατά την περίοδο αναστήλωσης, πολλοί ασθενείς διαμαρτύρονται για υποβάθμιση της μνήμης, μερικοί από αυτούς δεν μπορούν να ανακαλέσουν τα γεγονότα που τους συνέβησαν στην οξεία φάση της νόσου.

Σε λευκοκύτταρα περιφερικού αίματος να σημειωθεί μια αύξηση 10-15h10 ⁹ / l. Συχνά παρατηρείται μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, σε σοβαρές περιπτώσεις είναι δυνατή η θρομβοπενία και η λεμφοπενία. Το ESR μπορεί να αυξηθεί στα 80 mm / h.

Με ευνοϊκή πορεία της νόσου από τη 2η εβδομάδα, η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται. Στην περίοδο της αναρρώσεως, η αδυναμία και η ζάλη παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. ευερεθιστότητα. Οι ακτινογραφικές αλλαγές στους πνεύμονες μπορούν να παραμείνουν για 10 εβδομάδες. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, η νόσος περιπλέκεται από ένα απόστημα των πνευμόνων και το έμβυμα του υπεζωκότα. Μια συχνότερη επιπλοκή της νόσου είναι η ανάπτυξη μολυσματικού-τοξικού σοκ.

Οξεία κυψελίτιδα

Χαρακτηρίζεται από μια οξεία έναρξη με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκεφάλους, μυϊκούς πόνους. Από τις πρώτες ημέρες της ασθένειας υπάρχει ένας ξηρός βήχας. Στο μέλλον, η αναπνοή αυξάνεται, υπάρχει ένας βήχας με τον διαχωρισμό των αραιών (βλεννογόνων ή βλεννοπολυτών) πτυέλων. Με ακρόαση των πνευμόνων, καθορίζεται μια εκτεταμένη διμερής, άφθονη, μακροχρόνια κρύπτη. Με μια παρατεταμένη πορεία εξέλιξης αναπτύσσεται ινώδης κυψελίδα.

[13], [14], [15]

Οξεία φλεγμονώδη ασθένεια

Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως 10 ημέρες. Τα κύρια συμπτώματα της λεγιονέλλειας: πυρετός έως 38 ° C, ρίγη, κεφαλαλγία, πολυμορφικό εξάνθημα. Η διάρκεια της ασθένειας είναι 3-7 ημέρες. Η ροή είναι ευνοϊκή.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Επιπλοκές λεγεωνέλλας

Οι πιο τρομερές επιπλοκές της λεγιονέλλωσης είναι οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μολυσματικό-τοξικό σοκ. Μπορεί να υπάρχει αιμορραγία (ρινική, γαστρεντερική και μήτρα) και θρομβοεμβολή. Σπάνια, σπάνια καταγράφεται οξεία ηπατική ανεπάρκεια και υπερφόρτωση στους πνεύμονες (απόστημα των πνευμόνων, υπεζωκοτική υπέρταση).

Θνησιμότητα

Όταν η πνευμονική μορφή της λεγιονέλλωσης φθάνει το 15-20%, παρατηρείται συχνότερα σε άτομα με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, ανοσοανεπάρκεια. Αιτίες θανάτου - ανάπτυξη μολυσματικού-τοξικού σοκ, πνευμονικής-καρδιακής ανεπάρκειας ή επιμόλυνσης.