Συμπτώματα της λεγεωνέλλωσης

Τα συμπτώματα της λεγεωνέλλωσης χαρακτηρίζονται από ένα ευρύ φάσμα. Η μολυσματική διαδικασία μπορεί να προχωρήσει υποκλινικά, ασυμπτωματικά (σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, περισσότερο από το 20% των ηλικιωμένων είναι οροθετικοί). Η λεγεωνέλλωση μπορεί να εκδηλωθεί ως οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, πνευμονία, βρογχίτιδα, κυψελίτιδα ή μπορεί να χαρακτηριστεί από μια σοβαρή πάθηση, βλάβη πολλαπλών οργάνων με την ανάπτυξη σήψης.

Γίνεται διάκριση μεταξύ οξείας αναπνευστικής λεγιονέλωσης (πυρετός Pontiac), πνευμονίας (νόσος των λεγεωνάριων, οξεία κυψελίτιδα) και πυρετού με εξάνθημα (πυρετός Fort Bragg).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Οξεία αναπνευστική λεγιονέλλωση

Από πολλές απόψεις μοιάζει με οξεία αναπνευστική νόσο. Η περίοδος επώασης διαρκεί από 6 ώρες έως 3 ημέρες. Η ασθένεια ξεκινά με προοδευτική αδιαθεσία, διάχυτο μυϊκό πόνο. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, χαρακτηριστική είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος από 37,9 σε 40 ° C. Αυτό συνοδεύεται από ρίγη, πονοκέφαλο, μυϊκό πόνο. Συχνά παρατηρούνται νευρολογικά συμπτώματα της λεγιονέλλωσης: ζάλη, φωτοφοβία, αϋπνία, μειωμένη συνείδηση διαφόρων βαθμών και συντονισμός.

Το αναπνευστικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από ξηρό βήχα, πόνο στο στήθος όταν είναι δυνατή η αναπνοή. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για πονόλαιμο και ξηρότητα στο στοματοφάρυγγα. Τα συμπτώματα της λεγιονέλλωσης και του αναπνευστικού συνδρόμου συχνά συνδυάζονται με κοιλιακό άλγος και έμετο. Κατά κανόνα, δεν υπάρχουν σημάδια νεφρικής και ηπατικής βλάβης σε αυτούς τους ασθενείς. Οι αλλαγές στο αιμοδιάγραμμα περιλαμβάνουν μέτρια λευκοκυττάρωση. Η οξεία νόσος τερματίζεται χωρίς θεραπεία εντός 2-5 ημερών. Το ασθενοβλεννογονικό σύνδρομο επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα κατά την περίοδο ανάρρωσης.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Πνευμονία (νόσος των λεγεωνάριων, οξεία κυψελίτιδα)

Η περίοδος επώασης διαρκεί από 2 έως 10 (συνήθως έως 5) ημέρες. Η ασθένεια ξεκινά υποξεία με μια προδρομική περίοδο, η οποία διαρκεί 1-2 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς παραπονιούνται για αυξημένη κόπωση, μειωμένη όρεξη και μέτριο πονοκέφαλο. Αρκετά συχνά, το σύνδρομο διάρροιας αναπτύσσεται στην προδρομική περίοδο. Η περίοδος αιχμής χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40 ° C. Ο πυρετός (το πιο σταθερό σύμπτωμα της λεγιονέλλωσης) μπορεί να διαρκέσει έως και 2 εβδομάδες. Είναι υφέσιμος ή ακανόνιστος. Τελειώνει με λύση. Τα ακόλουθα συμπτώματα της λεγιονέλλωσης είναι χαρακτηριστικά της περιόδου αιχμής: έντονη εφίδρωση, σοβαρή εξασθένιση, έντονος πόνος στο στήθος που σχετίζεται με την αναπνοή. Ο υπεζωκοτικός πόνος είναι χαρακτηριστικός για τους περισσότερους ασθενείς. Στο ένα τρίτο των ασθενών, η εντόπιση και η ένταση του πόνου αντιστοιχούν ακριβώς στην αναπτυσσόμενη παραπνευμονική ινώδη πλευρίτιδα, που επιδεινώνεται από αναπνευστική ανεπάρκεια. Ένας ξηρός βήχας εμφανίζεται τη 2η ή 3η ημέρα της ασθένειας. Τα πτύελα είναι λιγοστά, ιξώδη, βλεννοπυώδη. Το ένα τρίτο των ασθενών έχουν αιμόπτυση. Η πνευμονία προσδιορίζεται τόσο φυσικά όσο και ακτινολογικά. Η βράχυνση του κρουστικού ήχου προσδιορίζεται στην προσβεβλημένη περιοχή του πνεύμονα και κατά την ακρόαση ανιχνεύονται υγροί, λεπτοί φυσαλιδώδεις ρόγχοι. Ξηροί ρόγχοι ακούγονται στους μισούς ασθενείς, υποδεικνύοντας την ανάπτυξη βρογχικής απόφραξης. Η πνευμονία από λεγιονέλλα διαφέρει από άλλες πνευμονίες από την ποικιλία εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας και τη σημαντική συχνότητα ολικών και υποολικών πνευμονικών βλαβών (σε κάθε πέμπτο ασθενή). Ακτινολογικά, η μονόπλευρη πλευροπνευμονία προσδιορίζεται συχνότερα, η οποία χαρακτηρίζεται από μακροχρόνια διατήρηση της διήθησης, υπεζωκοτικές αλλοιώσεις και αργή υποστροφή τους. Σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια ποικίλης αιτιολογίας, προσδιορίζεται η καταστροφή του πνευμονικού ιστού.

Οι ασθενείς με λεγιονέλλωση αναπτύσσουν γρήγορα συμπτώματα πνευμονικής ανεπάρκειας. Η σοβαρή δύσπνοια είναι τυπική και πολλοί ασθενείς πρέπει να μεταφερθούν σε μηχανικό αερισμό σε πρώιμο στάδιο.

Μαζί με την αναπνευστική βλάβη, παρατηρούνται συχνά σημάδια παθολογίας σε άλλα όργανα και συστήματα. Έτσι, οι περισσότεροι ασθενείς στην οξεία περίοδο της νόσου έχουν αρτηριακή υπόταση, σχετική βραδυκαρδία, που εναλλάσσεται με ταχυκαρδία. Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι. Περισσότεροι από το ένα τρίτο των ασθενών εμφανίζουν χαλαρά υδαρή κόπρανα την 4η-5η ημέρα της νόσου. Η διάρροια διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου 7 ημέρες και συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος διαφόρων εντοπισμάτων και μετεωρισμό. Σε περίπου 30% των ασθενών, η ηπατική βλάβη εκδηλώνεται με αύξηση της δραστηριότητας των αμινοτρανσφερασών, είναι πιθανός ίκτερος. Η ηπατική λειτουργία αποκαθίσταται κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 εβδομάδων της νόσου και ηπατική ανεπάρκεια δεν παρατηρείται αργότερα. Η νεφρική λειτουργία συχνά διαταράσσεται κατά τη διάρκεια της νόσου, κυρίως λόγω εστιακής νεφρίτιδας. Μπορεί να αναπτυχθεί νεφρική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την οξεία φάση της νόσου (έως και 9 μήνες).

Οι βλάβες του ΚΝΣ είναι χαρακτηριστικές των περισσότερων ασθενών σε ποικίλο βαθμό. Εκδηλώνονται κυρίως με πονοκεφάλους και εγκεφαλοπάθεια. Οι πιο συχνά προσβεβλημένες δομές είναι η παρεγκεφαλίδα και το εγκεφαλικό στέλεχος. Αυτό εκδηλώνεται με δυσαρθρία, αταξία, νυσταγμό και παράλυση των οφθαλμοκινητικών μυών. Χαρακτηριστική είναι η κατάθλιψη και η συναισθηματική αστάθεια. Είναι πιθανή η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Κατά την περίοδο ανάρρωσης, πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για εξασθένηση της μνήμης, μερικοί από αυτούς δεν μπορούν να θυμηθούν τα γεγονότα που τους συνέβησαν στην οξεία φάση της νόσου.

Στο περιφερικό αίμα, παρατηρείται αύξηση των λευκοκυττάρων σε 10-15x109 ^{/ l. Συχνά παρατηρείται μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά. σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανές θρομβοπενία και λεμφοπενία. Η ΤΚΕ μπορεί να αυξηθεί στα 80 mm/h.}

Με μια ευνοϊκή πορεία της νόσου, η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται από την 2η εβδομάδα. Κατά την περίοδο ανάρρωσης, η αδυναμία, η ζάλη και η ευερεθιστότητα επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι ακτινογραφικές αλλαγές στους πνεύμονες μπορούν να επιμείνουν για 10 εβδομάδες. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, η νόσος περιπλέκεται από πνευμονικό απόστημα και υπεζωκοτικό εμφύσημα. Μια πιο συχνή επιπλοκή της νόσου είναι η ανάπτυξη μολυσματικού τοξικού σοκ.

Οξεία κυψελίτιδα

Η οξεία έναρξη με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 °C είναι τυπική. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκεφάλους και μυϊκούς πόνους. Ένας ξηρός βήχας εμφανίζεται από τις πρώτες ημέρες της νόσου. Αργότερα, η δύσπνοια επιδεινώνεται, εμφανίζεται ένας βήχας με την αποβολή σπάνιων (βλεννογόνων ή βλεννοπυωδών) πτυέλων. Η ακρόαση των πνευμόνων αποκαλύπτει εκτεταμένο αμφοτερόπλευρο άφθονο μακροχρόνιο κριγμό. Με μια παρατεταμένη προοδευτική πορεία, αναπτύσσεται ινωτική κυψελίτιδα.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Οξεία εμπύρετη νόσος

Η περίοδος επώασης είναι από μερικές ώρες έως 10 ημέρες. Τα κύρια συμπτώματα της λεγιονέλλωσης είναι: πυρετός έως 38 °C, ρίγη, πονοκέφαλος, πολυμορφικό εξάνθημα. Η διάρκεια της νόσου είναι 3-7 ημέρες. Η πορεία της είναι ευνοϊκή.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Επιπλοκές της λεγεωνέλλωσης

Οι πιο σοβαρές επιπλοκές της λεγιονέλλωσης είναι η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια και το λοιμώδες τοξικό σοκ. Μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία (ρινική, γαστρεντερική και μήτρας) και θρομβοεμβολή. Σπάνια καταγράφονται οξεία ηπατική ανεπάρκεια και πυώδεις διεργασίες στους πνεύμονες (πνευμονικό απόστημα, υπεζωκοτικό εμπύημα).

Θνησιμότητα

Στην πνευμονική μορφή, η λεγιονέλλωση φτάνει το 15-20%, παρατηρείται συχνότερα σε άτομα με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, ανοσοανεπάρκεια. Αιτίες θανάτου - η ανάπτυξη μολυσματικού-τοξικού σοκ, πνευμονοκαρδιακής ανεπάρκειας ή υπερλοίμωξης.