Στενώσεις της ουρήθρας στους άνδρες: διάγνωση

Σε μερικές περιπτώσεις, με τη διάγνωση της στένωσης της ουρήθρας στους άνδρες, δεν επιτρέπει την απόκτηση εξαντλητικών πληροφοριών σχετικά με την ασθένεια. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο χρειάζονται επιπλέον (προαιρετικές) μελέτες:

• urethroscopy;
• κυτοπρωτεοσκόπηση ·
• ηχογραφία της ουρήθρας.
• σφουγγαρογραφία.
• Ουρολοίμωξη του προστάτη και της ουρήθρας.
• μαγνητική συντονισμένη ουρεθρο-κυτοσκόπηση.
• fistulography.

Η ουρηθροσκόπηση είναι απαραίτητη:

• με ασαφή αποτελέσματα αναδρομικής ουρηθρογραφίας και προκαταρκτικής κυστεουρεθρογραφίας σχετικά με την παρουσία και απουσία της αυστηρότητας και τα χαρακτηριστικά της.
• για ασαφείς λόγους σχηματισμού στένωσης (ιδιοπαθής, καρκίνος ουρήθρας, φυματίωση) για τη βιοψία των βλεννογόνων.
• ως ένα στάδιο εξέτασης της ουρήθρας μπροστά από την εσωτερική οπτική ουρηθρομετρία.

Η κυστεουρεθροσκόπηση είναι απαραίτητη με την παρουσία ενός ουρητικού συριγγίου στις περιπτώσεις αυτές. όταν:

1. απέτυχε να απεικονίσει την ουρήθρα με προκαταρκτική κυστεουθρογραφία ή εισάγοντας ένα εγγύς buzha.
2. υπάρχει υποψία στένωσης του λαιμού της ουροδόχου κύστης.
3. Συμπτώματα και σημάδια αδενώματος προστάτη και πιθανή σχετιζόμενη απόφραξη σημειώθηκαν.

Η ενδοσκοπική διάγνωση της ουρηθρικής στένωσης στους άνδρες επιτρέπει σε όλες τις περιπτώσεις την επίλυση διαγνωστικών προβλημάτων και τη διευκρίνιση της τακτικής της διαχείρισης του ασθενούς. Κατά κανόνα, εκτελούνται υπό γενική αναισθησία στο στάδιο της επέμβασης που προηγείται της αποκατάστασης της ουρήθρας. Συνιστάται επίσης η χρήση ευέλικτων ενδοσκοπίων (ή ακόμα και παιδιών) με τοπική αναισθησία, η οποία προκαλεί ελάχιστη δυσφορία.

Η αντίθετη ουρηθρογραφία και η ενδοσκόπηση παρέχουν αναλυτικές πληροφορίες σχετικά με τον εντοπισμό, την έκταση και την έκταση της αυστηρότητας. Ωστόσο, το βάθος της βλάβης στο σπογγώδες σώμα και η πυκνότητα του εκτιμάται αντικειμενικά χρησιμοποιώντας ψηλάφηση της ουρήθρας και η ουρηθρογραφία είναι πολύ δύσκολη. Για να ληφθούν αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με το μήκος και τη σοβαρότητα της σπογγιοφιμπρόζης, εκτελούνται υπερήχους της ουρήθρας και σφουγγαρίσματος.

Η διαδερμική ακτινογραφία της ουρήθρας και της σπογγειογραφίας ενδείκνυται για την αξιολόγηση της σπογγοειδρώσεως στις ακόλουθες κλινικές καταστάσεις:

• φλεγμονώδη στένωση, συμπεριλαμβανομένων των ιατρογενών.
• περίπλοκη αυστηρότητα, συμπεριλαμβανομένων των επαναλαμβανόμενων?
• ιδιοπαθή δομή.

Φυσικά, ο ουρολόγος χρειάζεται πληροφορίες για την κατάσταση των περιουρηθρικών ιστών, οι οποίες μπορούν να ληφθούν με τη βοήθεια:

• TRUSI προστάτη (αποστατικός προστάτης, αδένωμα);
• διαδερμική ογκογραφία (παραρηρηθρικά αποστήματα κ.λπ.) ·
• fistulography (αξιολόγηση της θέσης των βλαβών των περιουρηθρικών ιστών).
• MRI με αντίθεση της ουρήθρας, και η τρισδιάστατη ανακατασκευή και σε πολύπλοκες περιπτώσεις καταγμάτων με κενά απόσπαση της προσοχής της ουρήθρας και των άλλων οργάνων της πυέλου, επαναλαμβάνεται στενώσεις υποτροπές ως εναλλακτική λύση για το πρότυπο urethrography (χρήση ρουτίνας του MRI δεν συνιστάται για στένωση της ουρήθρας).

Κατά την εξέταση ασθενών με υποψία ουρηθρικής στένωσης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες μέθοδοι διάγνωσης της ουρηθρικής στένωσης στους άνδρες:

• UFM (ελλείψει εξάλειψης):
• Υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης (υπολειμματικά ούρα):
• MSCT νεφρού με αντίθεση (παρουσία συμπτωμάτων νεφρικής βλάβης και άνω ουροφόρων οδών).
• βακτηριολογική ανάλυση ούρων, απόξεση ή απόρριψη από την ουρήθρα.

Αυτές οι μελέτες καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της σοβαρότητας της κλινικής πορείας μιας ασθένειας στένωσης, που ορίζεται ως:

1. ο βαθμός μείωσης της μέγιστης ροής ούρων:
2. υπογόνιος εξωστήρας (όγκος υπολειμματικών ούρων):
3. τη δραστηριότητα της μολυσματικής διαδικασίας του ουροποιητικού συστήματος και των γεννητικών οργάνων.
4. την εξάπλωση της απόφραξης στην άνω ουροφόρο οδό (υδρονέφρωση, πέτρες κ.λπ.).

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Όταν στενώματα ουρήθρας, που προκύπτουν ως αποτέλεσμα των σύνθετων καταγμάτων των οστών του ισχίου, μπορεί να είναι απαραίτητο για να συζητήσουν το χρονοδιάγραμμα της Ορθοπαιδικής τραύμα ευνοϊκές για την εκτέλεση αγγειοπλαστικής ουρήθρα. Μερικές φορές μια επέμβαση στην ουρήθρα μπορεί να καθυστερήσει λόγω επιπλοκών στη θεραπεία των τραυματισμών του πυελικού οστού. Με την ύπαρξη συνδυασμένης βλάβης στο ορθό και την ανάπτυξη ουρο-εντερικών συρίγγων, είναι απαραίτητο να επιλυθούν κοινά προβλήματα με ειδικούς στον τομέα της κολοπροκτολογίας.

Διαφορική διάγνωση της ουρηθρικής στένωσης

Πραγματοποιήθηκε με άλλες αποφρακτικές κατώτερο νόσων ουροποιητικού συστήματος (συγγενής ή επίκτητη στενώσεις στον αυχένα της κύστης, υπερπλασία του προστάτη, σύνδρομο χρόνιας προστατίτιδας / χρόνιο πυελικό πόνο, προστάτη καρκίνωμα, καρκίνο της ουρήθρας, της ουρήθρας πέτρα, το ειδικό φλεγμονώδη ουρήθρα νόσο (φυματίωση, κλπ). Σε μερικές περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση της ουρηθρικής στένωσης σε άνδρες με νευρογενή βλάβη της κατώτερης ουροφόρου οδού αυτή, παρουσιάζοντας αποφρακτικά συμπτώματα ούρησης.

[1], [2], [3], [4], [5]

Παράδειγμα της διατύπωσης της διάγνωσης

• Φλεγμονώδης υποθαλάσσια στένωση του σπογγώδους μέρους της ουρήθρας.
• Τραυματική (ιατρογενής) στένωση της κεφαλής της ουρήθρας (δεν πρέπει να υποδεικνύεται διότι είναι πάντοτε μικρό σε αυτό το τμήμα αυστηρότητας).
• Idiopathic μακρά αυστηρά bulboznogo τμήμα της ουρήθρας.
• Τραυματική εξάλειψη της μεμβρανώδους ουρήθρας.
• Τραυματική (ιατρογενής) μακρά εξάλειψη της βολβοειδικής μεμβρανώδους προστατικής ουρήθρας.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]