Σταδιοποίηση των μέτρων αποκατάστασης για την οστεοχόνδρωση

Η στοχευμένη κατεύθυνση των μέτρων αποκατάστασης και θεραπείας σε σχέση με τον ασθενή εξαρτάται άμεσα από τη φύση της πορείας της διαδικασίας και τη διάρκειά της - την έμφαση στην ασθένεια (παθομορφολογικά υποστρώματα οξέων εκδηλώσεων) ή στον ίδιο τον ασθενή (ένα σύνολο κοινωνικοσωματοψυχικών διαταραχών σε ένα άτομο).

Με βάση αυτές τις προϋποθέσεις και εστιάζοντας στα αποτελέσματα της έρευνας, οι γιατροί θεώρησαν σκόπιμο να δημιουργήσουν έναν αλγόριθμο που να λαμβάνει υπόψη μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στην επιλογή της τακτικής της θεραπείας αποκατάστασης και τον βέλτιστο χρόνο εφαρμογής της. Όπως φαίνεται από τα στάδια που εξετάστηκαν σε αυτό το σχήμα, όλα ικανοποιούν τα κύρια καθήκοντα που αναφέρθηκαν προηγουμένως - να ανακουφίσουν τον ασθενή από τον πόνο, να βελτιώσουν τη λειτουργία του κινητικού συνδέσμου, να προβλέψουν την εμφάνιση προγνωστικά πιθανών διαταραχών (επιπλοκών) και, βάσει αυτού, να επηρεάσουν την κινητική συμπεριφορά του ασθενούς.

Κλινική και λειτουργική εξέταση:

• ψυχολογικές εξετάσεις;
• αλγολικές δοκιμές;
• νευροορθοπεδική διαγνωστική;
• Ακτινογραφική διάγνωση της σπονδυλικής στήλης (συμπεριλαμβανομένων λειτουργικών εξετάσεων).
• υπερηχογραφική εξέταση της συνδετικής συσκευής της σπονδυλικής στήλης.
• ηλεκτρομυογραφική μελέτη του μυϊκού συστήματος

[ 1 ], [ 2 ]

Αλγόριθμος θεραπευτικών μέτρων στη θεραπεία ασθενών με παθήσεις της σπονδυλικής στήλης

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Το πρώτο στάδιο είναι η αδιαφοροποίητη βοήθεια

Αδιαφοροποίητη βοήθεια:

• αλλαγές στην αλγοαντιδραστικότητα των κεντρικών νευροενδοκρινικών σχηματισμών (αναλγητικά, ηρεμιστικά κ.λπ.)·
• μείωση της δραστηριότητας των μηχανοαισθητικών δερματικών προσαγωγών νευρικών ινών στις ζώνες ενεργοποίησης, στις ζώνες ερεθισμού του πόνου (τοπικά αναισθητικά, φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες, τεχνικές μασάζ - χάιδεμα, ελαφρύ τρίψιμο).
• αλλαγή στη φύση των αγγειοδραστικών τοπικών αντιδράσεων (τοπική θερμότητα-κρύο).
• μείωση των φορτίων, ακινητοποίηση του κινητικού συνδέσμου (ανάπαυση στο κρεβάτι, διόρθωση θέσης, σταθεροποίηση των κινητικών συνδέσμων με τοπικές σωματικές ασκήσεις).
• μυϊκή χαλάρωση (φαρμακευτική· ψυχοδιόρθωση· σωματικές ασκήσεις και τεχνικές μασάζ που στοχεύουν στη μυϊκή χαλάρωση· PIR).

Το δεύτερο στάδιο είναι η διαφοροποιημένη βοήθεια (3-10 ημέρες)

Διαχείριση πόνου:

• συνέχιση των δραστηριοτήτων του πρώτου σταδίου·
• μείωση του επιπέδου δραστηριότητας του κεντρικού και περιφερειακού συστήματος (βήτα-αναστολείς)
• ενεργοποίηση προσαγωγών ερεθισμάτων από ανώτερους κινητικούς συνδέσμους (φυσικές ασκήσεις, τεχνικές θεραπευτικού μασάζ και μασάζ με βελονισμό, φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες).
• ενεργοποίηση προσαγωγών παρορμήσεων (σωματικές ασκήσεις, τεχνικές μασάζ, φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες)
• ενεργοποίηση ενδογενών μηχανισμών ψυχικής ρύθμισης (σχηματισμός στάσης απέναντι στην ανάρρωση).

Βελτίωση της λειτουργικής κατάστασης του κινητικού συνδέσμου:

• μοντελοποίηση κίνησης (πρόσκρουση στο δέρμα της περιοχής του εμπλεκόμενου κινητικού συνδέσμου), τεχνικές διάτασης μυών, ειδικές σωματικές ασκήσεις, PIR, τεχνικές «ιδιοδεκτικής διευκόλυνσης» (PNF)·
• μείωση των κατακόρυφων (αξονικών) φορτίων (διόρθωση θέσης, εκφόρτωση αρχικών θέσεων, ορθώσεις)·
• επιδράσεις στις προσβεβλημένες αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης, στους σχηματισμούς οστών-τενόντων και στους μύες που περιβάλλουν τη σπονδυλική στήλη (ειδικές σωματικές ασκήσεις, τεχνικές σημειακού και αντανακλαστικού-τμηματικού μασάζ), θεραπεία έλξης.
• ενεργοποίηση ανώτερων και κατώτερων κινητικών συνδέσμων (πρόληψη υπερφόρτωσης άλλων κινητικών συνδέσμων) - συνδυασμένη επίδραση διαφόρων μέσων φυσικής αποκατάστασης.
• βελτίωση της αγγειακής παροχής του κινητικού συνδέσμου (τεχνικές μασάζ, διαδικασίες φυσικοθεραπείας, σωματικές ασκήσεις)
• αύξηση του εύρους κίνησης στον προσβεβλημένο σύνδεσμο - μείωση του βαθμού μυϊκής συστολής (σωματικές ασκήσεις, PIR, τεχνικές μασάζ, φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες)

Το τρίτο στάδιο (1-2 μήνες) - χρονιότητα της νόσου

Θεραπεία χρόνιου πόνου:

1. μείωση των συναισθηματικών αντιδράσεων στον πόνο (αντικαταθλιπτικά, ηρεμιστικά: αυτογενής εκπαίδευση συναισθηματικού στρες)
2. ενεργοποίηση κεντρικών νευροενδοκρινικών μηχανισμών αναλγησίας (συνθετικά οπιοειδή, αναστολείς σεροτονίνης κ.λπ.)
3. αύξηση της δραστηριότητας των προσαρμοστικών διεργασιών (προσαρμογόνα, στεροειδή, ασκήσεις αναπνοής, συναισθηματική-βολική εκπαίδευση).
4. αναδιοργάνωση του αισθητηριακού συστήματος· («νευροκινητική επανεκπαίδευση»)· επίδραση στο δέρμα της περιοχής κινητικής σύνδεσης - PIR, μέθοδοι τμηματικού-αντανακλαστικού μασάζ

Θεραπεία για διαταραχές της ακεραιότητας της κινητικής πράξης:

• αναδιοργάνωση του κινητικού συστήματος («νευροκινητική επανεκπαίδευση»· επίδραση στους μύες, τους συνδέσμους, τις αρθρώσεις οστών-τενόντων - σωματικές ασκήσεις, μασάζ)·
• αποκατάσταση της πληρέστερης δυνατής ακεραιότητας της κινητικής πράξης (σωμικές ασκήσεις, PIR, μασάζ)·
• αποκατάσταση της ακεραιότητας της κίνησης στη σπονδυλική στήλη, στο αντίθετο άκρο (επίδραση στους μύες, τα οστά-τένοντες, τις αρθρώσεις των αρθρώσεων).
• πρόληψη παραβιάσεων της ακεραιότητας ολόκληρης της κινητικής πράξης (επιπτώσεις σε όλους τους λειτουργικούς σχηματισμούς του κινητικού συνδέσμου - σωματικές ασκήσεις, PIR, μασάζ, φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες)

Το τέταρτο στάδιο είναι η αναζήτηση ενός επαρκούς μοντέλου ενός νέου ψυχοκινητικού στερεότυπου συμπεριφοράς.

Κλινική και λειτουργική εξέταση (VTEK):

• ψυχολογικές εξετάσεις;
• αλγολογικές δοκιμές;
• χειροκίνητη δοκιμή;
• γενική κλινική εξέταση της κατάστασης της υγείας·
• λειτουργική εξέταση του μυοσκελετικού συστήματος.
• ορισμός της πρόγνωσης·
• μοντελοποίηση πιθανών αλλαγών στην κατάσταση της υγείας

Ανάπτυξη ενός επαρκούς στερεότυπου συμπεριφοράς:

• διόρθωση της νοητικής αντιστοιχίας μεταξύ του τύπου ασθενούς και του επιλεγμένου μοντέλου·
• διόρθωση του στερεότυπου του κινητήρα σύμφωνα με το επιλεγμένο μοντέλο.
• συμπτωματική θεραπεία;
• προληπτικά μέτρα:
  • εξαίρεση - μείωση της τραυματικής επίδρασης του σχηματισμένου κινητικού στερεότυπου στη διατήρηση των συνθηκών της συνήθους λειτουργίας των κινητικών συνδέσμων.
  • εξαίρεση - μείωση της φύσης της αναπηρίας που σχετίζεται με το άγχος·
  • πρόληψη δευτερογενών διαταραχών που σχετίζονται με αλλαγές στα στερεότυπα

Το στάδιο της εξέτασης σχετίζεται άμεσα με την παροχή επείγουσας περίθαλψης στους ασθενείς. Τέσσερα στάδια αδιαφοροποίητης θεραπείας περιγράφουν όλες τις πιθανές αιτιοπαθογενετικές συνδέσεις που σχετίζονται με τον σχηματισμό του πόνου:

• αποκλεισμός της ψυχογένεσης και ενεργοποίηση κεντρικών νευροενδοκρινικών μηχανισμών·
• αλλαγές στους αλγαισθητικούς μηχανισμούς στην περιφερειακή περιοχή.
• αλλαγές στη φύση των αγγειοδραστικών αντιδράσεων, που οδηγούν όχι μόνο σε βελτίωση της μικροκυκλοφορίας της κατεστραμμένης περιοχής, αλλά και λόγω των εκτεταμένων μηχανισμών των αλγοαισθητικών και αγγειακών αντιδράσεων, συμπεριλαμβανομένης της περιφερικής νευροενδοκρινικής ρύθμισης.

Όλες αυτές οι δραστηριότητες πραγματοποιούνται με τη μέγιστη δυνατή χαλάρωση του μυϊκού συστήματος και τη θέση του κορμού και των άκρων στη μέγιστη εφικτή θέση (διόρθωση ανά θέση). Τα πιο αποτελεσματικά μέσα μυϊκής χαλάρωσης στο στάδιο του οξέος πόνου σωματογενούς φύσης είναι η φαρμακοθεραπεία, η οποία ενισχύει την επίδραση των κεντρικών αναλγητικών, των ηρεμιστικών, η μυϊκή χαλάρωση και το τέντωμα, η ψυχολογική διόρθωση.

Η τριήμερη περίοδος που διατίθεται για το πρώτο στάδιο εξηγείται όχι μόνο από την ανάγκη λήψης λεπτομερών διαγνωστικών δεδομένων, αλλά και από τη χαμηλή ταχύτητα των προσαρμοστικών-επανορθωτικών διαδικασιών, την ανάγκη επίτευξης μιας ορισμένης συσσώρευσης θεραπευτικών αποτελεσμάτων. Φυσικά, αυτή η περίοδος μπορεί να μειωθεί σε 1-2 ημέρες υπό ευνοϊκές συνθήκες (ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς). Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής υποβάλλεται σε γενικά προληπτικά μέτρα λαμβάνοντας υπόψη τη διάρκεια της πρωτοπαθούς βλάβης.

Η απουσία θεραπευτικού αποτελέσματος σημαίνει αυτόματα μετάβαση στο επόμενο, δεύτερο στάδιο και καθορίζει την ανάγκη παροχής διαφοροποιημένης φροντίδας τόσο για τον πόνο όσο και για την επιδεινούμενη κινητική δυσλειτουργία.

Είναι γνωστό ότι η πλαστικότητα των αλγοαισθητικών διεργασιών καθορίζεται από την αντίστροφη μεταφορά, την αργή δραστηριότητα των νευρικών απολήξεων και την διεστραμμένη δραστηριότητα των συμπαθητικών σχηματισμών. Από αυτή την άποψη, στο επίπεδο της συνεχιζόμενης θεραπείας με κεντρικά αναλγητικά και ηρεμιστικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν με επιτυχία διάφοροι αποκλεισμοί. Με βάση την έννοια του "ελέγχου πύλης", ένας από τους πιθανούς μηχανισμούς για την καταστολή της αλγοαισθητικής ολοκληρωτικής δραστηριότητας είναι η εμπλοκή νευρικών ινών ταχείας αγωγής από μυϊκούς και τενόντιο-συνδεσμικούς σχηματισμούς. Μια τέτοια διέγερση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη βοήθεια σωματικών ασκήσεων, τεχνικών μασάζ σε κινητικούς συνδέσμους που βρίσκονται πάνω από την προσβεβλημένη εστία. Εκτός από τις συνεργιστικές ασκήσεις στο κλειδί της βιολογικής ανατροφοδότησης, εξασφαλίζοντας την αποτελεσματική αποκατάσταση των κατιόντων παρορμήσεων, οποιαδήποτε θεραπευτική παρέμβαση απαιτεί επαρκή λεκτική διαμεσολάβηση.

Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για την απαραίτητη υποδηλωτική οδηγία που προηγείται οποιασδήποτε ενέργειας του ειδικού, κατανοητή στον ασθενή και ανακουφίζει από το άγχος της ίδιας της διαδικασίας. Ο ίδιος στόχος είναι αφιερωμένος στη δραστηριότητα ενεργοποίησης των ενδογενών μηχανισμών της ψυχικής ρύθμισης - ο σχηματισμός μιας στάσης απέναντι στην ανάρρωση, την ψυχική επαναπροσαρμογή.

Σε σύγκριση με το πρώτο στάδιο, αυξάνεται η σημασία της θεραπείας αποκατάστασης που στοχεύει στη βελτίωση της λειτουργίας του κινητικού συνδέσμου και στην ταχεία ανάρρωση. Η δεδομένη ακολουθία μεμονωμένων περιοχών-στόχων απεικονίζει επαρκώς πειστικά τον σχηματισμό ενός προτύπου φυσιολογικών αντιδράσεων, ξεκινώντας από την αισθητηριακή ζώνη του δέρματος και καταλήγοντας σε θεραπευτικές επιδράσεις στις αρθρώσεις οστών-τενόντων, στο νωτιαίο PDS και στις αρθρώσεις των άκρων. Φυσικά, αυτές οι δραστηριότητες μπορούν να συγκεντρωθούν σε μία συνεδρία και η διάρκεια ολόκληρου του σταδίου θα ρυθμίζεται από τον αριθμό των διαδικασιών που είναι απαραίτητες για την επίτευξη ενός αποκαταστατικού αποτελέσματος. Υπό την προϋπόθεση ότι, παρά τις προσπάθειες, δεν υπάρχει βελτίωση και η περίοδος από την ημέρα εμφάνισης των πρώτων σημείων διαταραχών υπολογίζεται σε εβδομάδες, είναι απαραίτητο να δηλωθεί η χρονιότητα της νοσολογικής διαδικασίας και να προχωρήσουμε στο τρίτο στάδιο, που χαρακτηρίζεται από την αναζήτηση μιας βέλτιστης διέξοδου από την τρέχουσα κατάσταση. Πράγματι, σε αυτό το επίπεδο η επάρκεια των προηγούμενων μέτρων αποκτά ιδιαίτερη σημασία, καθώς μπορούν να προχωρήσουν παράλληλα με τις σαγονικές αντιδράσεις, σκιαγραφώντας τις κατευθύνσεις των επόμενων παρεμβάσεων από την ανεπάρκειά τους και εισάγοντας αποδιοργάνωση στις προσαρμοστικές διαδικασίες στο σώμα. Είναι φυσικό η διάρκεια αυτού του σταδίου να είναι πιο σημαντική από όλες τις προηγούμενες, λόγω του γεγονότος ότι όλες οι εργασίες και οι ενέργειες απαιτούν ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, άμεση, ενεργή συμμετοχή του ίδιου του ασθενούς στη διαδικασία θεραπείας και την εστίασή του στην επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος.

Η απουσία θετικής δυναμικής σε αυτό το στάδιο πρακτικά σημαίνει την αναπηρία του ασθενούς και, ως εκ τούτου, μια επαναλαμβανόμενη, επαρκώς λεπτομερής κλινική και φυσιολογική εξέταση καθίσταται ιδιαίτερα σημαντική, η οποία ήδη λύνει όχι τόσο τα ζητήματα της διάγνωσης της παθολογίας, αλλά μια πραγματική αξιολόγηση της δυναμικής των προσαρμοστικών διεργασιών στο σώμα που εμφανίστηκαν υπό την επίδραση της αποκαταστατικής θεραπείας, του βαθμού απώλειας της υγείας, της ικανότητας για εργασία, της κοινωνικής ανεξαρτησίας.

Στο τέταρτο στάδιο, ο χρόνος του οποίου δεν μπορεί να προσδιοριστεί για επαρκώς σαφείς λόγους, η κύρια κατεύθυνση της θεραπείας αποκατάστασης είναι η ανάπτυξη ενός πιο ολοκληρωμένου μοντέλου προγνωστικών διαταραχών στο σύστημα "ασθενούς-περιβάλλοντος". Αυτό το πρόβλημα μπορεί να επιλυθεί με μια ποικιλία μεθόδων φυσικής αποκατάστασης.

Δεδομένου ότι η χρονιότητα της διαδικασίας έχει οδηγήσει σε τόσο επίμονες παθολογικές αλλαγές που καθόρισαν την αναπηρία, η ενεργή παρέμβαση στην προσβεβλημένη κινητική φλέβα χάνει την σκοπιμότητά της. Η θεραπεία αποκτά συμπτωματική φύση, παρέχοντας τη βάση για στοχευμένα μέτρα αποκατάστασης και πρόληψης, μεταξύ των οποίων ηγετικές θέσεις κατέχει η θεραπευτική φυσική καλλιέργεια (LFK). Ο κύριος στόχος τους είναι η επιστροφή της κοινωνικής δραστηριότητας στους ασθενείς, παρέχοντας σε αυτήν την πορεία εξειδικευμένη βοήθεια στον προσδιορισμό της καταλληλότερης αποζημίωσης για τις εξασθενημένες (χαμένες) λειτουργίες μέσω της διόρθωσής τους.

Η βασική ιδέα που επιτρέπει την επιτυχή λήψη διορθωτικών μέτρων είναι η ιδέα ότι κάθε ενέργεια λαμβάνει χώρα εντός ενός συγκεκριμένου χρονικού συνεχούς και σε ένα πλαίσιο παράλληλων μεταβαλλόμενων συνθηκών, κάτι που απαιτεί διορθώσεις από στιγμή σε στιγμή. Κάθε μάθημα για τη διόρθωση των διαταραγμένων λειτουργιών είναι μια συστηματική, όχι συμπιεσμένη στο χρόνο, ανάπτυξη δεξιοτήτων που διαμορφώνεται από τον γιατρό με βάση τις ατομικές δυνατότητες του ασθενούς.

Το προτεινόμενο σχήμα αποκατάστασης σε σχέση με τον αποκλεισμό του προσβεβλημένου νωτιαίου μυοσκελετικού συστήματος από την κινηματική αλυσίδα «σπονδυλική στήλη-άκρα» θέτει κυρίως καθήκοντα επαναπροσαρμογής και επανακοινωνικοποίησης, η ιδιαιτερότητα των οποίων συνίσταται στην ανάπτυξη ενός νέου (βέλτιστου) κινητικού στερεότυπου, στην ενίσχυση του προσβεβλημένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης και της κινητικής συσκευής στο σύνολό της και στην επιστροφή του ασθενούς στην προηγούμενη εργασιακή του δραστηριότητα.