Σπονδυλόλυση, σπονδυλολίσθηση και πόνος στην πλάτη

Spondylolysis (κυριολεκτικά «απορρόφηση σπόνδυλο») - ένας όρος που υιοθετήθηκε για να δείξει το ελάττωμα του τόξου interarticular σπόνδυλο. Ο όρος αντανακλά μάλλον spondylolysis ακτινολογικές σύμπτωμα, όχι η ουσία της ανατομικής παθολογίας, δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η παρουσία του εν λόγω οστού ελάττωμα δεν οφείλεται στην εξαγορά της «απορρόφησης» ορισμένες σπονδυλική περιοχή, και ο φαύλος ανάπτυξή του - δυσπλασία. Η συχνότητα της σπονδυλίωσης στον πληθυσμό υπερβαίνει το 5%. Spondylolysis συνήθως είναι αμφοτερόπλευρη στο 85% των περιπτώσεων εντοπίζεται στο επίπεδο L5, περίπου 10% - σε επίπεδο L4 σπονδύλου. Όταν η μονομερής ζημιά εντοπίζεται συχνότερα στα δεξιά. Σε σχεδόν το 70% των περιπτώσεων, η σπονδύλωση συμβαίνει ασυμπτωματικά και ανιχνεύεται τυχαία με ακτινοσκόπηση. Με την παρουσία των κλινικών εκδηλώσεων, το κύριο χαρακτηριστικό της παθολογίας είναι ο πόνος στην πλάτη, και συγκεκριμένα στην χαμηλή οσφυϊκή ή οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, του ιερού οστού, που συνήθως συνδέεται με μη φυσιολογική κινητικότητα της σπονδυλικής αψίδα.

Στην παιδική και εφηβική ηλικία, η σπονδυλίτιδα συχνά συνδυάζεται με την σπονδυλολίσθηση, η οποία είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια. Ο όρος σπονδυλολίσθηση εισήγαγε HF Kilian (1854) για να ορίσει το υπερκείμενο σπονδυλικό σώμα μετατοπισμένο σε σχέση με την υποκείμενη οριζόντιο επίπεδο. Στην κατεύθυνση της μετατόπισης απομονωμένων anterolistez (πρόσθια απόκλιση) οπισθιολίσθηση (offset οπισθίως) και laterolistez (πλευρική μετατόπιση). Η πιο συχνά ανιχνεύονται σπονδυλολίσθηση σε χαμηλές-οσφυϊκή (L4-L5) και τα ιερού οστού-οσφυϊκή (L5-S1) σπονδυλικών τμημάτων κίνησης, που αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 95% των περιπτώσεων. Υπάρχουν σαφείς σεξουαλικές και φυλετικές διαφορές στη συχνότητα της σπονδυλολίσθησης: η επίπτωση της παθολογίας είναι 5-6% στους άνδρες των καυκάσιων και 2-3% στις γυναίκες. Την ίδια στιγμή, μεταξύ των Εσκιμώων, η παθολογία εμφανίζεται στο 50% του πληθυσμού (!), Ενώ στους Αφροαμερικανούς - λιγότερο από 3%.

Ταξινόμηση της σπονδυλίωσης

Με παθογένεση:	α) συγγενή σπονδυλολύση - αναπτυξιακή δυσπλασία (δυσπλασία) της σπονδυλικής αψίδας, β) απέκτησε σπονδυλόλυση, συμπεριλαμβανομένων: - με λειτουργική υπερφόρτωση δυσπλαστικών σπονδύλων (για παράδειγμα, με σακκατοποίηση ή παραβιάσεις του τροπισμού των κάτω οσφυϊκών σπονδύλων) · - "υπερφόρτωση" σπονδυλολύση (από τον τύπο της "ζώνης Lozera"), με λειτουργική υπερφόρτωση της αρχικά φυσιολογικής σπονδυλικής στήλης.
Εντοπισμός θραυσμάτων	α) τυπικό - στο διασωματωμένο τμήμα της αψίδας. (β) άτυπη, συμπεριλαμβανομένων: - Αναδρομική - στο επίπεδο του ποδιού του τόξου. - Retrospermuscular - πίσω από τις αρθρικές διεργασίες
Σύμφωνα με την κλινική πορεία	α) ασυμπτωματική, β) με σύνδρομο πόνου, που περιλαμβάνει: - χωρίς spondylolesthesis, - με σπονδυλολίσθηση.

Οι ταξινομήσεις της σπονδυλολίσθησης αναγνωρίζονται γενικά, με βάση είτε τον προσδιορισμό των παθογενετικών μηχανισμών παθολογίας είτε την ποσοτική αξιολόγηση του βαθμού "ολίσθησης".

Παθογενετικές ταξινομήσεις σπονδυλολίσθησης

Συγγραφείς	Τύποι σπονδυλολίσθησης
WiltzeLJL, Newman Ρ.Η., Macnab Ι (1976)	Δυσπλαστική σπονδυλολίσθηση. Ishrmic ή τραχήλου της μήτρας (σπονδολυτικό). Εκφυλιστικές (γεροντικής) σπονδυλολίσθηση. Τραυματική σπονδυλολίσθηση. Παθολογική (όγκος, οστεομιελιτική) σπονδυλολίσθηση.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Συγγενής σπονδυλολίσθηση: Α - με δυσπλασία L5-S1, αρθρώσεις και οριζόντιο προσανατολισμό τους. Β - με ισορροπημένο προσανατολισμό των μεσοσπονδυλικών αρθρώσεων. C - με συγγενείς ανωμαλίες των σπονδύλων της οσφυϊκής ζώνης. Ισχιαμική (αυχενική) σπονδυλοποίηση: Α - με σπονδυλόλυση. Β - με επιμήκυνση της διασωματιδιακής ζώνης, με ή χωρίς σπονδυλόλυση. Με - σε ένα τραύμα μιας διασωματωμένης ζώνης. Εκφυλιστική, συμπεριλ. γεροντική σπονδυλολίσθηση που σχετίζεται με φυσικό ή παθολογικό εκφυλισμό των αρθρώσεων. Τραυματική σπονδυλολίσθηση με βλάβες στους σπονδύλους έξω από τη διασωματική ζώνη. Παθολογική σπονδυλολίσθηση συμπεριλαμβανομένης με οστεομυελίτιδα ή με τοπικές αλλοιώσεις του καρκίνου. Μετεγχειρητική σπονδυλολίσθηση (μετά από αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού, ρίζα των νεύρων ή μετά από λαμινοεκτομή).

Από τις ποσοτικές μεθόδους αξιολόγησης της σπονδυλολίσθηση είναι η πιο απλή μέθοδος HW Meyerding'a (1932): κρανιακών σπονδυλικών τελικών πλακών υποκείμενο συμβατικά διαιρείται σε 4 ίσα μέρη, και χαμηλή άκρη στο πίσω του άνω σπονδύλου προς το κάτω αντανακλαστικό-plastnike μείωσε κάθετα. Ο βαθμός φύλλων καθορίζεται από την περιοχή στην οποία προβάλλεται η κάθετη. Ακριβέστερα, η ποσότητα του σπονδυλολίσθηση χαρακτηρίζεται κατά τον προσδιορισμό της απόκλισης σπονδύλου Meyerding υπολογίζεται με τη μέθοδο χρησιμοποιώντας τον τύπο

A / bx100%,

και όπου - η απόσταση από το πίσω άκρο των κατώτερων σπονδύλων προς την κάθετο που διέρχεται διά lowback ακμή του άνω σπονδύλου, b - προσθιοπίσθια μέγεθος του άνω άκρου πλάκα του κάτω σπονδύλου. Έτσι, ο πρώτος βαθμός ολίσθησης αντιστοιχεί σε μετατόπιση έως 25%, ο δεύτερος - από 25 σε 50%, ο τρίτος - από 50 σε 75%, ο τέταρτος - από 75 σε 100%. Πέμπτον βαθμού σπονδυλολίσθηση (ή spondiloptoz) όχι χαρακτηριζόμενη μόνο με ανάμιξη του οριζόντια άνω σπονδύλου προσθίως πλήρη προσθιοπίσθια διάσταση του σώματος, αλλά το ουραίο του επιπλέον offset.

Υπάρχουν και άλλες ποσοτικές παράμετροι που χαρακτηρίζουν τη σχέση οσφυϊκών σπονδύλων kresttsovoi ζώνη, όπως η γωνία ολίσθησης, οβελιαίο περιστροφή γωνίας και της γωνίας κλίσης (κλίσης) του ιερού οστού. Αυτές οι γωνίες υπολογίζονται από την πλευρική ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης.

Η γωνία ολίσθησης αντικατοπτρίζει το μέγεθος της οσφυϊκής κύφωσης. Σχηματίζεται από την τομή μιας γραμμής εφαπτομένης στην κατώτερη πλάκα zamykatelnoi ανώτερο σπόνδυλο (L5) και την κάθετο, ανακτάται διαμέσου του άνω ακραία πλάκα του κάτω σπονδύλου (S1), σε μια γραμμή εφαπτόμενη στην οπίσθια επιφάνεια του σώματος του. Κανονικά, η γωνία ολίσθησης είναι 0 ή έχει αρνητική τιμή.

Οβελιαία γωνία περιστροφής που ορίζεται από την τομή των γραμμών που εφάπτεται στην εμπρόσθια επιφάνεια του άνω σώματος (L5) και την οπίσθια επιφάνεια των σπονδύλων κάτω μέρος του σώματος (S1). Στο πρότυπο είναι επίσης ίση με 0.

Η γωνία τομής (κλίση) του ιερού καθορίζεται από τη διασταύρωση της γραμμής εφαπτομένης στην πίσω επιφάνεια του σώματος S1 του κατακόρυφου άξονα. Η μελέτη διεξάγεται σύμφωνα με μια εικόνα ακτίνων Χ που λαμβάνεται σε όρθια θέση. Κανονικά, ο δείκτης πρέπει να υπερβαίνει τους 30 °.

Ο IM Mitbright (1978) πρότεινε να εκτιμηθεί το μέγεθος της σπονδυλολίσθησης από τις γωνίες μετατόπισης των σπονδύλων L4 και L5 σε σχέση με τον σπόνδυλο S1. Αυτές οι γωνίες σχηματίζονται από τη διατομή μιας κατακόρυφης γραμμής που έλκεται από το γεωμετρικό κέντρο S του σπονδύλου, με γραμμές που συνδέουν τα γεωμετρικά κέντρα κάθε ενός από τους σπονδύλους αυτούς με το κέντρο του S1.

Προσδιορισμός του βαθμού σπονδυλολίσθησης σύμφωνα με τον IM Mitbreakt

Βαθμός μετατόπισης	Γωνία μετατόπισης
	L5	L4
Κανονικά Εγώ II III IV V	έως 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° περισσότερο από 105 °	έως 15 ° 16-30 ° 31-45 °

[1], [2], [3]