Σπονδυλόλυση, σπονδυλολίσθηση και πόνος στην πλάτη

Η σπονδυλόλυση (κυριολεκτικά: «σπονδυλική απορρόφηση») είναι ένας όρος που υιοθετείται για να δηλώσει ένα ελάττωμα στο μεσοαρθρικό τμήμα της σπονδυλικής αψίδας. Ο όρος σπονδυλόλυση αντικατοπτρίζει ένα ακτινογραφικό σύμπτωμα και όχι την ανατομική ουσία της παθολογίας, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις η παρουσία αυτού του οστικού ελαττώματος δεν προκαλείται από επίκτητη «απορρόφηση» μιας συγκεκριμένης περιοχής του σπονδύλου, αλλά από την φαύλη ανάπτυξή της - δυσπλασία. Η συχνότητα της σπονδυλόλυσης στον πληθυσμό υπερβαίνει το 5%. Η σπονδυλόλυση είναι συνήθως αμφοτερόπλευρη, στο 85% των περιπτώσεων εντοπίζεται στο επίπεδο του L5, περίπου στο 10% - στο επίπεδο του L4 σπονδύλου. Σε περίπτωση μονομερούς βλάβης, ανιχνεύεται συχνότερα στα δεξιά. Σε σχεδόν το 70% των περιπτώσεων, η σπονδυλόλυση είναι ασυμπτωματική και ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας. Παρουσία κλινικών εκδηλώσεων, το κύριο σύμπτωμα της παθολογίας είναι ο πόνος στην πλάτη, δηλαδή στην κάτω οσφυϊκή ή οσφυοϊερή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, που συνήθως σχετίζεται με παθολογική κινητικότητα της σπονδυλικής αψίδας.

Στην παιδική και εφηβική ηλικία, η σπονδυλόλυση συχνά συνδυάζεται με σπονδυλολίσθηση, η οποία είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια. Ο όρος σπονδυλολίσθηση εισήχθη από τον HF Kilian (1854) για να δηλώσει την μετατόπιση του υπερκείμενου σπονδυλικού σώματος σε σχέση με το υποκείμενο στο οριζόντιο επίπεδο. Ανάλογα με την κατεύθυνση της μετατόπισης, υπάρχουν η αντερολίσθηση (πρόσθια μετατόπιση), η οπίσθια μετατόπιση (οπίσθια μετατόπιση) και η πλάγια μετατόπιση. Η σπονδυλολίσθηση ανιχνεύεται συχνότερα στο επίπεδο των κάτω οσφυϊκών (Ο4-Ο5) και οσφυοϊερών (Ο5-Ι1) τμημάτων κίνησης της σπονδυλικής στήλης, τα οποία αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 95% των περιπτώσεων της νόσου. Υπάρχουν σαφείς διαφορές φύλου και φυλής στη συχνότητα της σπονδυλολίσθησης: η συχνότητα της παθολογίας είναι 5-6% στους Καυκάσιους άνδρες και 2-3% στις γυναίκες. Ταυτόχρονα, μεταξύ των Εσκιμώων, η παθολογία εμφανίζεται στο 50% του πληθυσμού (!), ενώ μεταξύ των Αφροαμερικανών εμφανίζεται σε λιγότερο από 3%.

Ταξινόμηση της σπονδυλόλυσης

Με βάση την παθογένεση:	Α) συγγενής σπονδυλόλυση - αναπτυξιακό ελάττωμα (δυσπλασία) της σπονδυλικής καμάρας. Β) επίκτητη σπονδυλόλυση, συμπεριλαμβανομένων: - σε περίπτωση λειτουργικής υπερφόρτωσης δυσπλαστικών σπονδύλων (για παράδειγμα, σε περίπτωση διαταραχών ιεροποίησης ή τροπισμού των κάτω οσφυϊκών σπονδύλων)· - σπονδυλόλυση «υπερφόρτωσης» (όπως η «ζώνη του ηττημένου»), με λειτουργικές υπερφορτώσεις της αρχικά φυσιολογικής σπονδυλικής στήλης.
Εντοπισμός κενού	Α) τυπικό - στο διαρθρικό τμήμα της αψίδας. Β) άτυπες, συμπεριλαμβανομένων: - οπισθοσωματική - στο επίπεδο της αψίδας του ποδιού. - οπισθορισμός - οπίσθια των αρθρικών αποφύσεων
Σύμφωνα με την κλινική πορεία	Α) ασυμπτωματικοί, Β) με σύνδρομο πόνου, συμπεριλαμβανομένων: - χωρίς σπονδυλολίσθηση, - με σπονδυλολίσθηση.

Υπάρχουν γενικά αποδεκτές ταξινομήσεις της σπονδυλολίσθησης που βασίζονται είτε στον προσδιορισμό των παθογενετικών μηχανισμών της παθολογίας είτε σε μια ποσοτική αξιολόγηση του βαθμού «ολίσθησης».

Παθογενετικές ταξινομήσεις της σπονδυλολίσθησης

Συγγραφείς	Τύποι σπονδυλολίσθησης
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976)	Δυσπλαστική σπονδυλολίσθηση. Ισθμική ή αυχενική (σπονδυλολυτική). Εκφυλιστική (γεροντική) σπονδυλολίσθηση. Τραυματική σπονδυλολίσθηση. Παθολογική (όγκου, οστεομυελιτική) σπονδυλολίσθηση.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Συγγενής σπονδυλολίσθηση: Α - με δυσπλασία των αρθρώσεων L5-I1 και τον οριζόντιο προσανατολισμό τους. Β - με οβελιαίο προσανατολισμό των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων. Γ - με συγγενείς ανωμαλίες των οσφυοϊερών σπονδύλων. Ισθμική (αυχενική) σπονδυλόλυση: Α - με σπονδυλόλυση· Β - με επιμήκυνση της μεσοαρθρικής ζώνης, με ή χωρίς σπονδυλόλυση· Γ - με τραυματισμό της μεσοαρθρικής ζώνης. Εκφυλιστική, συμπεριλαμβανομένης της γεροντικής σπονδυλολίσθησης, που σχετίζεται με φυσική ή παθολογική εκφύλιση των αρθρώσεων. Τραυματική σπονδυλολίσθηση με βλάβη στους σπονδύλους εκτός της μεσοαρθρικής ζώνης. Παθολογική σπονδυλολίσθηση, συμπεριλαμβανομένης της οστεομυελίτιδας ή των τοπικών ογκολογικών αλλοιώσεων. Μετεγχειρητική σπονδυλολίσθηση (μετά από αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού, των νευρικών ριζών ή μετά από πεταλεκτομή).

Από τις μεθόδους ποσοτικής αξιολόγησης της σπονδυλολίσθησης, η απλούστερη είναι η μέθοδος του HW Meyerding (1932): η κρανιακή τελική πλάκα του υποκείμενου σπονδύλου διαιρείται συμβατικά σε 4 ίσα μέρη και μια κάθετη κατεβαίνει από την οπίσθια κάτω άκρη του άνω σπονδύλου στην τελική πλάκα του κάτω σπονδύλου. Ο βαθμός της σπονδυλολίσθησης καθορίζεται από τη ζώνη στην οποία προβάλλεται η κάθετη. Πιο συγκεκριμένα, το μέγεθος της σπονδυλολίσθησης χαρακτηρίζεται από τον προσδιορισμό του ποσοστού σπονδυλικής ολίσθησης, που υπολογίζεται με τη μέθοδο Meyerding χρησιμοποιώντας τον τύπο

Α/πx100%,

Όπου a είναι η απόσταση από το οπίσθιο άκρο του κάτω σπονδύλου έως την κάθετο που διέρχεται από το οπίσθιο κάτω άκρο του άνω σπονδύλου, b είναι η πρόσο-οπίσθια διάσταση της άνω τελικής πλάκας του κάτω σπονδύλου. Έτσι, ο πρώτος βαθμός ολίσθησης αντιστοιχεί σε μετατόπιση έως 25%, ο δεύτερος - από 25 έως 50%, ο τρίτος - από 50 έως 75%, ο τέταρτος - από 75 έως 100%. Ο πέμπτος βαθμός σπονδυλολίσθησης (ή σπονδυλόπτωσης) χαρακτηρίζεται όχι μόνο από την οριζόντια μετατόπιση του άνω σπονδύλου πρόσθια κατά την πλήρη πρόσο-οπίσθια διάσταση του σώματος, αλλά και από την πρόσθετη ουραία μετατόπισή του.

Υπάρχουν επίσης και άλλοι ποσοτικοί δείκτες που χαρακτηρίζουν τη σχέση των οσφυοϊερών σπονδύλων, όπως η γωνία ολίσθησης, η γωνία οβελιαίας περιστροφής και η γωνία κλίσης (κλίσης) του ιερού οστού. Αυτές οι γωνίες υπολογίζονται από μια πλάγια ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης.

Η γωνία ολίσθησης αντικατοπτρίζει το μέγεθος της οσφυοϊεράς κύφωσης. Σχηματίζεται από την τομή της εφαπτομένης στην κάτω τελική πλάκα του άνω σπονδύλου (L5) με την κάθετο, που αποκαθίσταται μέσω της άνω τελικής πλάκας του κάτω σπονδύλου (S1), στην εφαπτομένη στην οπίσθια επιφάνεια του σώματός του. Κανονικά, η γωνία ολίσθησης είναι 0 ή έχει αρνητική τιμή.

Η γωνία της σαγιτταλικής περιστροφής καθορίζεται από την τομή των γραμμών που εφάπτονται στην πρόσθια επιφάνεια του σώματος της άνω (L5) και της οπίσθιας επιφάνειας του σώματος των κάτω (S1) σπονδύλων. Κανονικά, είναι επίσης ίση με 0.

Η γωνία κλίσης (κλίση) του ιερού οστού καθορίζεται από την τομή της εφαπτομένης της οπίσθιας επιφάνειας S1 του κατακόρυφου άξονα. Η μελέτη πραγματοποιείται σε ακτινογραφία που λαμβάνεται σε κατακόρυφη θέση. Κανονικά, ο δείκτης πρέπει να υπερβαίνει τις 30°.

Ο IM Mitbreit (1978) πρότεινε την αξιολόγηση του μεγέθους της σπονδυλολίσθησης με βάση τις τιμές των γωνιών μετατόπισης των σπονδύλων L4 και L5 σε σχέση με τον σπόνδυλο S1. Αυτές οι γωνίες σχηματίζονται από την τομή μιας κατακόρυφης γραμμής που διέρχεται από το γεωμετρικό κέντρο του σπονδύλου S με τις γραμμές που συνδέουν τα γεωμετρικά κέντρα καθενός από τους υποδεικνυόμενους σπονδύλους με το κέντρο του S1.

Προσδιορισμός του βαθμού σπονδυλολίσθησης σύμφωνα με το IM Mitbreit

Βαθμός μετατόπισης	Γωνία μετατόπισης
	L5	L4
Κανόνας εγώ II III IV V	Έως 45° 46-60° 61-75° 76-90° 91-105° Πάνω από 105°	Έως 15° 16-30° 31-45°

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]