Σμηγματορροϊκό έκζεμα

Το σμηγματορροϊκό έκζεμα (συνώνυμα: σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, εκτοπιστική δερματίτιδα, νόσο της Unna) είναι μια χρόνια δερματική νόσο που βασίζεται σε παραβίαση της εκκριτικής λειτουργίας των σμηγματογόνων αδένων, που ανιχνεύεται στις περιοχές του δέρματος που είναι πλούσιες σε σμηγματογόνους αδένες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Επιδημιολογία του σμηγματορροϊκού εκζέματος

Η μέση επίπτωση της νόσου στον πληθυσμό είναι 3-5%, αλλά σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια είναι πολύ πιο συχνή: από 30 έως 80%. Αρχίζει συνήθως κατά την εφηβεία, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Η πλειοψηφία των ασθενών αρρωσταίνουν πριν από την ηλικία των 30 ετών, μετά από 50 χρόνια ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται και πάλι. Οι άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα. Το κύριο παράπονο των ασθενών είναι κνησμός, επιδεινωμένος από εφίδρωση. Η κατάσταση επιδεινώνεται συχνά το χειμώνα.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Αιτίες και παθογένεια του σμηγματορροϊκού εκζέματος

Οι αιτίες και η παθογένεια του σμηγματορροϊκού εκζέματος δεν έχουν μελετηθεί αρκετά. Οι γενετικοί παράγοντες, η υπερπαραγωγή των σμηγματογόνων αδένων, οι παθολογικές αλλαγές στη λειτουργία των σμηγματογόνων αδένων, τα βακτηρίδια που εντοπίζονται στα στόμια των τριχοθυλακίων και των σμηγματογόνων αδένων, το άγχος και οι αλλεργικές αντιδράσεις παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξή του.

Η υπερλειτουργία των σμηγματογόνων αδένων αποτελεί σημαντικό παράγοντα προδιάθεσης. Στα νεογνά, οι σμηγματογόνοι αδένες είναι ενεργοί λόγω του ενδογενούς σχηματισμού ανδρογόνων, επομένως το σμηγματορροϊκό έκζεμα μπορεί να αναπτυχθεί σε παιδιά έως 3 μηνών. Σε μεταγενέστερη ηλικία, η δραστηριότητα των σμηγματογόνων αδένων μειώνεται, συνεπώς, η ανάπτυξη του σμηγματορροϊκού εκζέματος εμφανίζεται λιγότερο συχνά. Η επίδραση των ανδρογόνων εξηγεί την πιο συχνή εμφάνιση της νόσου στους άνδρες. Οι ποιοτικές αλλαγές στο σμήγμα δεν έχουν αποδειχθεί.

Ο ρόλος του νευρικού συστήματος αποδεικνύεται από γεγονότα όπως η σύνδεση της νόσου του Parkinson και του σμηγματορροϊκού εκζέματος. Στην περίπτωση της πολιομυελίτιδας ή της σειράς-γομιέλια, οι αλλαγές του δέρματος εμφανίζονται συχνά μόνο στην περιοχή του τριδύμου νεύρου. Οι ασθενείς επίσης συχνά υπογραμμίζουν ότι το άγχος επιδεινώνει τις εκδηλώσεις του δέρματος. Οι εκδηλώσεις της νόσου είναι πιο έντονες το χειμώνα. Με την έλλειψη ψευδαργύρου ή εντεροπαθητικής ακροδερματίτιδας, αυξάνεται ο κίνδυνος σμηγματορροϊκής δερματίτιδας. Υπάρχει μια μεταβολική διαταραχή των απαραίτητων λιπαρών οξέων. Η ανεπάρκεια βιταμίνης Β μπορεί επίσης να προκαλέσει παρόμοια δερματοπάθεια.

Επί του παρόντος, ο πιθανός ρόλος της ζύμης Malassezia (Pityrosporum) στην ανάπτυξη της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας έχει μελετηθεί ευρέως. Η σύνδεση επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι στη θεραπεία του σμηγματορροϊκού εκζέματος με αντιμυκητιασικά φάρμακα παρατηρείται μείωση των εκδηλώσεων της νόσου και μείωση της αποικοδόμησης του δέρματος του Malassezia. Αριθμός κυττάρων ζύμης στο δέρμα του ασθενούς υπερβαίνει κατά πολύ τις φυσιολογικές τιμές (5 × 10 ⁵ cm ² σε υγιείς και 9,2h10 ⁵ cm ^-2 σε ασθενείς με σμηγματορροϊκή έκζεμα). Η μυκηλιακή φάση των μυκήτων σε σμηγματορροϊκό έκζεμα εμφανίζεται στο 26% των ασθενών (σε υγιείς περιπτώσεις - σε 6% των περιπτώσεων). Θεωρείται επίσης ότι το σμηγματορροϊκό έκζεμα είναι μια ιδιαιτέρως ειδική αντίδραση του δέρματος με το Malassezia. Διάφορες διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος μελετήθηκαν σε ασθενείς με σμηγματορροϊκό έκζεμα ως αποτέλεσμα της δραστηριότητας των μύκητων παρόμοιων με ζυμομύκητες: παρατηρήθηκε η αλληλεξάρτηση των τίτλων αντισωμάτων με Malassezia με τη σοβαρότητα του σμηγματορροϊκού εκζέματος του τριχωτού της κεφαλής.

Ο αιτιολογικός ρόλος παίζεται όχι μόνο από τη ζύμη Malassezia. Για παράδειγμα, σε ορισμένα βρέφη που πάσχουν από σμηγματορροϊκό έκζεμα, πολλές αποικίες Candida albicans σπέρνονται από τα κόπρανα και από την επιφάνεια του δέρματος και οι δοκιμές εφαρμογής και η αντίδραση μετασχηματισμού λεμφοκυττάρων επιβεβαιώνουν την παρουσία ευαισθητοποίησης. Είναι επίσης γνωστό τα διασταυρούμενα αντιγόνα των C. Albicans και Malassezia.

Ωστόσο, είναι πιθανό οι διαφορετικές ομάδες ασθενών να έχουν τη δική τους ειδική παθογένεση αυτής της νόσου, αφού, για παράδειγμα, τα κύτταρα Malassezia σπέρνονται πολύ λιγότερο συχνά σε ασθενείς με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια από ό, τι σε ασθενείς χωρίς ανοσοπαθολογία. Το σμηγματορροϊκό έκζεμα είναι επίσης ένας από τους σημαντικότερους δείκτες των ασθενών με λοίμωξη HIV.

[18], [19], [20], [21], [22]

Συμπτώματα του σμηγματορροϊκού έκζεμα

Τα συμπτώματα του σμηγματορροϊκού εκζέματος χαρακτηρίζονται από τάση χρόνιας πορείας, συχνές υποτροπές και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Οι ατέλειες των καλλυντικών μπορούν να οδηγήσουν σε ψυχολογικά προβλήματα στους ασθενείς, προκαλώντας παραβιάσεις της κοινωνικής προσαρμογής. Το κύριο παράπονο των ασθενών είναι κνησμός, επιδεινωμένος από εφίδρωση.

[23], [24], [25], [26]

Παιδικό σμηγματορροϊκό έκζεμα

Το σμηγματορροϊκό έκζεμα των παιδιών εμφανίζεται συχνά κατά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής ενός παιδιού και συνήθως εξαφανίζεται εντελώς μέσα σε λίγους μήνες. Συχνότερα τα παχύσαρκα παιδιά είναι άρρωστα. Μια βλάβη εμφανίζεται στο δέρμα του τριχωτού της κεφαλής, αλλά μπορεί να επηρεαστεί το δέρμα του προσώπου στην περιοχή των φρυδιών και οι ρινοκολικές πτυχές, η κάμψη των άκρων, οι πτυχές μεγάλου σώματος μπορεί να εμπλέκονται στη διαδικασία της εξάπλωσης. Στο κεφάλι του τριχωτού της κεφαλής, σχηματίζονται τα στρώματα λίπους, που περιβάλλονται από ρωγμές κιτρινωδών ζυγών - γνάσιος. Οι διάχυτες εστίες μόλυνσης, εντοπισμένες σε μεγάλες πτυχές, μοιάζουν με αυτές της ψωρίασης, αλλά είναι επιρρεπείς σε ταχεία θεραπεία.

Εξανθήματα εμφανίζονται σε χώρους που χαρακτηρίζονται από υψηλή περιεκτικότητα σε σμηγματογόνους αδένες - το πρόσωπο, το τριχωτό της κεφαλής, το στήθος, την περιοχή μεταξύ των κεφαλών, τις μεγάλες πτυχές. Τα συμπτώματα αντιπροσωπεύονται συχνότερα από την παρουσία φλεγμονώδους ερυθρωμένης και ελαφρώς διηθημένης εστίας με ακανόνιστα περιγράμματα, με κιτρινωπές κλίμακες και κρούστες σε υπόβαθρο υπεραιμίας. Η βλάβη έχει τη μορφή είτε μεγάλων εστειών αποστράγγισης που μοιάζουν με γεωγραφικό χάρτη, είτε στρογγυλά με σαφή όρια πολλαπλών εστιών που μοιάζουν με pityriasis versicolor. Με έντονες υποκειμενικές αισθήσεις - φαγούρα, καψίματα - αποκρίσεις, ρωγμές εμφανίζονται, μια δευτερογενής λοίμωξη ενώνει. Οι αγωγοί των σμηγματογόνων αδένων φαίνονται διασταλμένοι.

Στο πρόσωπο της βλάβης που συχνά βρίσκεται γύρω από τη μύτη, στις ρινοβαβικές πτυχές, το δέρμα των φρυδιών. Σε μερικούς ασθενείς παρατηρείται επιδείνωση μετά την έκθεση στον ήλιο ή μετά από υπεριώδη ακτινοβολία. Στο σώμα, η διήθηση είναι συνήθως ήπια λόγω της απόρριψης των κλιμάκων λόγω εφίδρωσης. Μεγάλες πτυχές μπορεί να επηρεαστούν - μασχαλιαία, βουβωνική, η κλινική εικόνα θυμίζει καντιντίαση ή διατριγκό.

Στο τριχωτό της κεφαλής, τα εξανθήματα έχουν σαφώς περιγραφεί περιγράμματα και τάση συγχώνευσης. Μερικές φορές υπάρχει μια συνολική αλλοίωση του τριχωτού της κεφαλής, που μοιάζει με ένα κέλυφος. Φορί συχνά πηγαίνουν στο πίσω μέρος του κεφαλιού, στην πλευρά του λαιμού, στον οπισθοσκοπικό χώρο. Συχνά, στην περιοχή της οπισθογραφικής περιοχής σχηματίζεται μια μακροχρόνια ρωγμή θεραπείας, η οποία είναι επιρρεπής σε δευτερογενή μόλυνση. Στο κέντρο του στέρνου ή μεταξύ των ωμοπλάτων, η βλάβη παίρνει τη μορφή διεισδυμένων υπερηχητικών εστειών.

Η σμηγματορροϊκή ερυθροδερμία είναι μια επιπλοκή του σμηγματορροϊκού εκζέματος και εμφανίζεται όταν η δυσανεξία στην εξωτερική θεραπεία ή ως αποτέλεσμα της ευαισθητοποίησης επαφής.

[27], [28]

Διάγνωση του σμηγματορροϊκού έκζεμα

Η διάγνωση του σμηγματορροϊκού εκζέματος δεν προκαλεί δυσκολίες και βασίζεται στην τυπική κλινική εικόνα της νόσου. Η κύρια δυσκολία είναι η διαφορική διάγνωση με τη χυδαία ψωρίαση, ειδικά με την ήττα του τριχωτού της κεφαλής. Στην ψωρίαση, το εξάνθημα βρίσκεται στην ανάπτυξη των μαλλιών, είναι πιο διηθημένο, το ξεφλούδισμα είναι πιο ξηρό. Το σμηγματορροϊκό έκζεμα είναι πιθανότερο να αντιμετωπιστεί παρά οι ψωριασικές αλλοιώσεις. Με την ήττα μεγάλων πτυχών είναι απαραίτητο να θυμάστε σχετικά με την καντιντίαση ή την ενδοσκόπηση. Όταν πρόκειται για σμηγματορροϊκή ερυθροδερμία πρέπει να αποκλειστεί το σύνδρομο Sesari.

[29], [30], [31], [32], [33]

Θεραπεία του σμηγματορροϊκού εκζέματος

Η θεραπεία του σμηγματορροϊκού εκζέματος μπορεί να είναι τοπική και συστηματική και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Λόγω της τάσης υποτροπής, η θεραπεία είναι μακροχρόνια και αποσκοπεί στη διόρθωση της σμηγματόρροιας. Διεξάγεται αντιφλεγμονώδης και αντιμυκητιακή θεραπεία.

Στις πιο ήπιες μορφές σμηγματορροϊκού εκζέματος με εντοπισμό αλλοιώσεων στο λείο δέρμα, χρησιμοποιείται διάλυμα αλοιφής, κρέμας ή αντιμυκητιακού διαλύματος, που χρησιμοποιείται 1-2 φορές την ημέρα για 2-4 εβδομάδες. Η απολίπανση του δέρματος προσώπου γίνεται με διαλύματα αλκοόλης με προσθήκη σαλικυλικού οξέος (2-3%) ή ρεσορσινόλης (2%). Κατά τη διάρκεια της ημέρας, χρησιμοποιήστε σκόνη που περιέχει θείο. Για το πρόσωπο, συνιστώνται προϊόντα με ερυθρομυκίνη (λοσιόν Zenerit) ή κετοκοναζόλη (κρέμα Nizoral). Κατά τη διάρκεια της νύχτας, ενδείκνυται θεραπεία αποξήρανσης για σμηγματορροϊκό έκζεμα: λοσιόν ψευδαργύρου με κλιοκινόλη (5%) και / ή ιχθυόλη (2-5%), καθώς και θείο (2-5%). Οι φουσκωμένες εστίες επεξεργάζονται καλά με 1% υδατικό διάλυμα λαμπρό πράσινο.

Τα τοπικά κορτικοστεροειδή είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες για το σμηγματορροϊκό έκζεμα. Τα κορτικοστεροειδή έχουν ισχυρό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, αλλά η μακροχρόνια χρήση τους περιορίζεται από παρενέργειες - εμφάνιση ατροφίας του δέρματος, τελαγγειεκτασία, ακμή, περιστασιακή δερματίτιδα. Σε παιδιά, τα κορτικοστεροειδή πρέπει να συνταγογραφούνται με μεγάλη προσοχή, δεδομένης της αυξημένης απορροφητικότητας του δέρματος. Οι κορτικοστεροειδείς κρέμες χαμηλής δραστικότητας - πρεδνιζόνη και υδροκορτιζόνη - συνταγογραφούνται στο πρόσωπο.

Για την έκπλυση της κεφαλής χρησιμοποιούνται τα αντιβιοτικά φάρμακα με κερατολυτικά και αντιμικροβιακά πρόσθετα: σουλφίδιο σεληνίου (σαμπουάν Vichy Dercos με σουλφίδιο σεληνίου), σαλικυλικό οξύ, πίσσα ("Τ-γέλη", "Friderm-Tar"), ψευδάργυρος ("Friderm-Zinc"). Χορηγείται κετοκοναζόλη (σαμπουάν Nizoral), η οποία δρα ενάντια σε λιπόφιλους μύκητες παρόμοιους με ζυμομύκητες (2 φορές την εβδομάδα). Τα αντισηβωριακά βάμματα για τα μαλλιά περιέχουν θείο, σαλικυλικό οξύ, ρεσορσινόλη ή μη-γυναικεία οιστρογόνα. Για μια βραχυπρόθεσμη επίδραση, εμφανίζονται αλκοολικά διαλύματα γλυκοκορτικοειδών, μερικές φορές με την προσθήκη πίσσας. Με μια ισχυρή φλεγμονώδη διαδικασία, τα αλογονωμένα γλυκοκορτικοειδή συνταγογραφούνται στις εστίες. Κρέμες, λοσιόν ή πηκτές συνιστώνται ως βάσεις.

Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία εστιών με σοβαρή φλεγμονή και πυκνή επίστρωση ζυγών, χρησιμοποιούνται κερατολυτικά, όπως σαλικυλικό οξύ ή παρασκευάσματα λιθανθρακόπισσας. Μετά την απολέπιση, χρησιμοποιούνται τοπικά αντιμυκητιακά και κορτικοστεροειδή παρασκευάσματα. Επιπλέον, μπορούν να συνιστώνται αντιισταμινικά, παρασκευάσματα ασβεστίου και στην περίπτωση βακτηριακής μόλυνσης, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Με την αναποτελεσματικότητα της εξωτερικής θεραπείας παρουσιάζεται η χρήση συστηματικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων εντός μιας εβδομάδας: κετοκοναζόλη (200 mg / ημέρα), terbinafine (250 mg / ημέρα), φλουκοναζόλη (100 mg / ημέρα), ιτρακοναζόλη (200 mg / ημέρα). Οι επιδράσεις της κετοκοναζόλης και της ιτρακοναζόλης έχουν μελετηθεί πλήρως. Η φλουκοναζόλη και η τερβιναφίνη είναι λιγότερο αποτελεσματικές έναντι του Malassezia, αλλά χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία του σμηγματορροϊκού εκζέματος.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφούνται σμηγματογόνα φάρμακα, όπως η ισοτρετινοΐνη, η οποία μειώνει τη δραστικότητα και το μέγεθος των σμηγματογόνων αδένων κατά έως και 90% και έχει επίσης αντιφλεγμονώδη δράση. Έχει αποδειχθεί ότι η ημερήσια χορήγηση του φαρμάκου σε ημερήσια δόση από 0,1 έως 0,3 mg / kg σωματικού βάρους οδηγεί σε βελτίωση της σοβαρής σμηγματόρροιας μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας.

Η σύνθετη θεραπεία του σμηγματορροϊκού εκζέματος περιλαμβάνει αντιισταμινικά, πολυβιταμίνες, ηρεμιστικά, φάρμακα για την ομαλοποίηση των λειτουργιών της γαστρεντερικής οδού και στην περίπτωση της προσθήκης δευτερογενούς λοίμωξης - αντιβακτηριακών παραγόντων και ευβιοτικών.