Σμηγματορροϊκό έκζεμα

Το σμηγματορροϊκό έκζεμα (συνώνυμα: σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, δυσσεβορροϊκή δερματίτιδα, νόσος Unna) είναι μια χρόνια δερματική ασθένεια, η οποία βασίζεται σε παραβίαση της εκκριτικής λειτουργίας των σμηγματογόνων αδένων, η οποία ανιχνεύεται σε περιοχές του δέρματος πλούσιες σε σμηγματογόνους αδένες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία του σμηγματορροϊκού εκζέματος

Η μέση συχνότητα εμφάνισης της νόσου στον πληθυσμό είναι 3-5%, αλλά είναι πολύ πιο συχνή σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκειες: από 30 έως 80%. Κατά κανόνα, ξεκινά κατά την εφηβεία, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Οι περισσότεροι ασθενείς αρρωσταίνουν πριν από την ηλικία των 30 ετών, μετά τα 50 ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου αυξάνεται ξανά. Οι άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα. Το κύριο παράπονο των ασθενών είναι ο κνησμός, ο οποίος εντείνεται με την εφίδρωση. Η κατάσταση συχνά επιδεινώνεται τον χειμώνα.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Αιτίες και παθογένεση του σμηγματορροϊκού εκζέματος

Τα αίτια και η παθογένεση του σμηγματορροϊκού εκζέματος δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς μέχρι σήμερα. Γενετικοί παράγοντες, υπερπαραγωγή σμηγματογόνων αδένων, παθολογικές αλλαγές στη λειτουργία των σμηγματογόνων αδένων, βακτήρια που βρίσκονται στα στόμια των τριχοθυλακίων και των σμηγματογόνων αδένων, το στρες και οι αλλεργικές αντιδράσεις παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξή του.

Η υπερλειτουργία των σμηγματογόνων αδένων είναι ένας σημαντικός προδιαθεσικός παράγοντας. Στα νεογνά, οι σμηγματογόνοι αδένες είναι ενεργοί λόγω του ενδογενούς σχηματισμού ανδρογόνων, επομένως το σμηγματορροϊκό έκζεμα μπορεί να αναπτυχθεί σε παιδιά έως 3 μηνών. Σε μεγαλύτερη ηλικία, η δραστηριότητα των σμηγματογόνων αδένων μειώνεται, επομένως η ανάπτυξη σμηγματορροϊκού εκζέματος εμφανίζεται λιγότερο συχνά. Η επίδραση των ανδρογόνων εξηγεί επίσης την πιο συχνή εμφάνιση της νόσου στους άνδρες. Δεν έχουν αποδειχθεί ποιοτικές αλλαγές στο σμήγμα.

Ο ρόλος του νευρικού συστήματος αποδεικνύεται από γεγονότα όπως η σύνδεση μεταξύ της νόσου του Πάρκινσον και του σμηγματορροϊκού εκζέματος. Στην πολιομυελίτιδα ή συριγγομυελία, οι δερματικές αλλοιώσεις εμφανίζονται συχνά μόνο στην περιοχή της βλάβης του τριδύμου νεύρου. Οι ασθενείς επίσης συχνά τονίζουν ότι το στρες επιδεινώνει τις δερματικές εκδηλώσεις. Οι εκδηλώσεις της νόσου είναι πιο έντονες τον χειμώνα. Με την έλλειψη ψευδαργύρου ή την εντεροπαθητική ακροδερματίτιδα, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης σμηγματορροϊκής δερματίτιδας. Υπάρχει διαταραχή του μεταβολισμού των απαραίτητων λιπαρών οξέων. Η ανεπάρκεια βιταμίνης Β μπορεί επίσης να προκαλέσει τέτοια δερματοπάθεια.

Επί του παρόντος, ο πιθανός ρόλος του ζυμομύκητα Malassezia (Pityrosporum) στην ανάπτυξη της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας μελετάται εκτενώς. Η σύνδεση επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι κατά τη θεραπεία του σμηγματορροϊκού εκζέματος με αντιμυκητιασικά φάρμακα, παρατηρείται μείωση στις εκδηλώσεις της νόσου και μείωση στον αποικισμό του δέρματος από τον Malassezia. Ο αριθμός των κυττάρων ζύμης στην επιφάνεια του δέρματος του ασθενούς υπερβαίνει σημαντικά τις φυσιολογικές τιμές (5 * 10 ⁵ cm ² σε υγιείς ανθρώπους και 9,2 x 10 ⁵ cm ^-2 σε ασθενείς με σμηγματορροϊκό έκζεμα). Η μυκηλιακή φάση των μυκήτων στο σμηγματορροϊκό έκζεμα εμφανίζεται στο 26% των ασθενών (σε υγιείς ανθρώπους - στο 6% των περιπτώσεων). Υποτίθεται επίσης ότι το σμηγματορροϊκό έκζεμα είναι μια ειδική δερματική αντίδραση στον Malassezia. Έχουν μελετηθεί διάφορες διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος σε ασθενείς με σμηγματορροϊκό έκζεμα ως αποτέλεσμα της δράσης μυκήτων που μοιάζουν με ζύμη: έχει παρατηρηθεί μια σχέση μεταξύ των τίτλων αντισωμάτων στον Malassezia και της σοβαρότητας του σμηγματορροϊκού εκζέματος του τριχωτού της κεφαλής.

Δεν είναι μόνο ο μύκητας Malassezia που παίζει αιτιολογικό ρόλο. Για παράδειγμα, σε ορισμένα βρέφη που πάσχουν από σμηγματορροϊκό έκζεμα, πολυάριθμες αποικίες Candida albicans απομονώνονται από τα κόπρανα και την επιφάνεια του δέρματος, και οι δοκιμασίες σε κηλίδες και η αντίδραση μετασχηματισμού λεμφοκυττάρων επιβεβαιώνουν την παρουσία ευαισθητοποίησης. Είναι επίσης γνωστά διασταυρούμενα αντιγόνα του C. albicans και του Malassezia.

Είναι πιθανό, ωστόσο, ότι διαφορετικές ομάδες ασθενών έχουν τη δική τους ειδική παθογένεση αυτής της νόσου, καθώς, για παράδειγμα, σε ασθενείς με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια, τα κύτταρα Malassezia εμφυτεύονται σημαντικά λιγότερο συχνά από ό,τι σε ασθενείς χωρίς ανοσοπαθολογία. Το σμηγματορροϊκό έκζεμα είναι επίσης ένας από τους σημαντικότερους δείκτες ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV.

[ 14 ], [ 15 ]

Συμπτώματα του σμηγματορροϊκού εκζέματος

Τα συμπτώματα του σμηγματορροϊκού εκζέματος χαρακτηρίζονται από τάση χρονιότητας, συχνές υποτροπές και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Τα αισθητικά ελαττώματα μπορούν να οδηγήσουν σε ψυχολογικά προβλήματα στους ασθενείς και να προκαλέσουν διαταραχές κοινωνικής προσαρμογής. Το κύριο παράπονο των ασθενών είναι ο κνησμός, ο οποίος εντείνεται με την εφίδρωση.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Βρεφικό σμηγματορροϊκό έκζεμα

Το βρεφικό σμηγματορροϊκό έκζεμα εμφανίζεται συχνότερα κατά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής ενός παιδιού και συνήθως εξαφανίζεται εντελώς μέσα σε λίγους μήνες. Τα παιδιά που είναι επιρρεπή στην παχυσαρκία επηρεάζονται συχνότερα. Η βλάβη εμφανίζεται στο τριχωτό της κεφαλής, αλλά μπορεί να επηρεαστεί και το δέρμα του προσώπου στην περιοχή των φρυδιών και των ρινοχειλικών πτυχών, και καθώς η διαδικασία εξαπλώνεται, μπορεί να εμπλακούν οι καμπτήρες των άκρων και οι μεγάλες πτυχές του σώματος. Σχηματίζονται στρώματα λιπαρών, ραγισμένων κιτρινωπών ζυγωματικών - γνεύσιος - στο τριχωτό της κεφαλής. Διάσπαρτες εστίες μόλυνσης, εντοπισμένες σε μεγάλες πτυχές, μοιάζουν με αυτές της ψωρίασης, αλλά τείνουν να επουλώνονται γρήγορα.

Το εξάνθημα εμφανίζεται σε περιοχές που χαρακτηρίζονται από αυξημένη περιεκτικότητα σμηγματογόνων αδένων - το πρόσωπο, το τριχωτό της κεφαλής, το στήθος, η μεσοωμιαία περιοχή, οι μεγάλες πτυχές. Τα συμπτώματα αντιπροσωπεύονται συχνότερα από την παρουσία φλεγμονωδών, κοκκινισμένων και ελαφρώς διηθημένων εστιών με ακανόνιστα περιγράμματα, με κιτρινωπά λέπια και κρούστες σε υπεραιμικό υπόβαθρο. Η βλάβη μοιάζει είτε με μεγάλες συρρέουσες εστίες που μοιάζουν με γεωγραφικό χάρτη, είτε με στρογγυλές με σαφή όρια πολλαπλών εστιών που μοιάζουν με πιτυρίαση versicolor. Με έντονες υποκειμενικές αισθήσεις - κνησμό, κάψιμο - εμφανίζονται εκδορές, ρωγμές, ενώνεται μια δευτερογενής λοίμωξη. Οι πόροι των σμηγματογόνων αδένων φαίνονται διασταλμένοι.

Στο πρόσωπο, οι βλάβες εντοπίζονται συχνότερα γύρω από τη μύτη, στις ρινοχειλικές πτυχές και στο δέρμα των φρυδιών. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν επιδείνωση της κατάστασής τους μετά από έκθεση στον ήλιο ή μετά από έκθεση σε UFO. Στο σώμα, η διήθηση συνήθως εκφράζεται ασθενώς λόγω της απόρριψης των λεπιών λόγω εφίδρωσης. Μπορεί να επηρεαστούν μεγάλες πτυχές - μασχαλιαία, βουβωνική, η κλινική εικόνα μοιάζει με καντιντίαση ή intertrigo.

Στο τριχωτό της κεφαλής, το εξάνθημα έχει σαφώς καθορισμένα περιγράμματα και τάση συγχώνευσης. Μερικές φορές, υπάρχει ολική βλάβη στο τριχωτό της κεφαλής, που μοιάζει με κέλυφος. Οι βλάβες συχνά εξαπλώνονται στο πίσω μέρος του κεφαλιού, στις πλάγιες περιοχές του λαιμού και στην οπισθοωτιαία περιοχή. Συχνά, σχηματίζεται μια μακροχρόνια μη επουλώσιμη ρωγμή στην οπισθοωτιαία περιοχή, η οποία είναι επιρρεπής σε δευτερογενή μόλυνση. Στο κέντρο του στέρνου ή μεταξύ των ωμοπλάτων, η βλάβη παίρνει τη μορφή διηθημένων υπεραιμικών βλαβών.

Η σμηγματορροϊκή ερυθροδερμία είναι μια επιπλοκή του σμηγματορροϊκού εκζέματος και εμφανίζεται λόγω δυσανεξίας στην εξωτερική θεραπεία ή ως αποτέλεσμα ευαισθητοποίησης εξ επαφής.

[ 19 ]

Διάγνωση σμηγματορροϊκού εκζέματος

Η διάγνωση του σμηγματορροϊκού εκζέματος δεν είναι δύσκολη και βασίζεται στην τυπική κλινική εικόνα της νόσου. Η κύρια δυσκολία είναι η διαφορική διάγνωση με την κοινή ψωρίαση, ειδικά όταν επηρεάζεται το τριχωτό της κεφαλής. Στην ψωρίαση, το εξάνθημα εντοπίζεται κατά μήκος της τριχοφυΐας, είναι πιο διηθημένο και το ξεφλούδισμα είναι πιο ξηρό. Το σμηγματορροϊκό έκζεμα ανταποκρίνεται στη θεραπεία ταχύτερα από τις ψωριασικές αλλοιώσεις. Όταν επηρεάζονται μεγάλες πτυχές, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η καντιντίαση ή το intertrigo. Στη σμηγματορροϊκή ερυθροδερμία, θα πρέπει να αποκλειστεί το σύνδρομο Sezary.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Θεραπεία του σμηγματορροϊκού εκζέματος

Η θεραπεία του σμηγματορροϊκού εκζέματος μπορεί να είναι τοπική και συστηματική και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Λόγω της τάσης υποτροπής, η θεραπεία είναι μακροχρόνια και στοχεύει στη διόρθωση της σμηγματόρροιας. Πραγματοποιείται αντιφλεγμονώδης και αντιμυκητιασική θεραπεία.

Για ήπιες μορφές σμηγματορροϊκού εκζέματος με εξανθήματα εντοπισμένα σε λείο δέρμα, χρησιμοποιείται αλοιφή, κρέμα ή διάλυμα αντιμυκητιασικού φαρμάκου, τα οποία εφαρμόζονται 1-2 φορές την ημέρα για 2-4 εβδομάδες. Απολιπάνετε το δέρμα του προσώπου με διαλύματα αλκοόλης με την προσθήκη σαλικυλικού οξέος (2-3%) ή ρεσορκινόλης (2%). Κατά τη διάρκεια της ημέρας, χρησιμοποιήστε σκόνη που περιέχει θείο. Για το πρόσωπο, συνιστώνται προϊόντα με ερυθρομυκίνη (λοσιόν Zinerit) ή κετοκοναζόλη (κρέμα Nizoral). Τη νύχτα, ενδείκνυται η ξηραντική θεραπεία του σμηγματορροϊκού εκζέματος: λοσιόν ψευδαργύρου με κλιοκινόλη (5%) ή/και ιχθυόλη (2-5%), καθώς και θείο (2-5%). Οι βλάβες που κλαίνε αντιμετωπίζονται καλά με υδατικό διάλυμα 1% λαμπρού πράσινου.

Τα τοπικά κορτικοστεροειδή είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους για τη θεραπεία του σμηγματορροϊκού εκζέματος. Τα κορτικοστεροειδή έχουν ισχυρή αντιφλεγμονώδη δράση, αλλά η μακροχρόνια χρήση τους περιορίζεται από παρενέργειες - εμφάνιση ατροφίας του δέρματος, τελαγγειεκτασίας, ακμής, περιστοματικής δερματίτιδας. Στα παιδιά, τα κορτικοστεροειδή πρέπει να συνταγογραφούνται με εξαιρετική προσοχή, δεδομένης της αυξημένης απορρόφησης από το δέρμα. Για το πρόσωπο συνταγογραφούνται κρέμες κορτικοστεροειδών χαμηλής δραστικότητας - πρεδνιζολόνη και υδροκορτιζόνη.

Για το πλύσιμο των μαλλιών χρησιμοποιούνται αντισμηγματορροϊκοί παράγοντες με κερατολυτικά και αντιμικροβιακά πρόσθετα: θειούχο σελήνιο (σαμπουάν Vichy Dercos με θειούχο σελήνιο), σαλικυλικό οξύ, πίσσα (T-gel, Friedrm-Tar), ψευδάργυρος (Friderm-Zinc). Ενδείκνυται η κετοκοναζόλη (σαμπουάν Nizoral), δραστική έναντι λιπόφιλων μυκήτων που μοιάζουν με ζύμη (2 φορές την εβδομάδα). Τα αντισμηγματορροϊκά βάμματα μαλλιών περιέχουν θείο, σαλικυλικό οξύ, ρεσορκινόλη ή μη θηλυκοποιημένα οιστρογόνα. Αλκοολούχα διαλύματα γλυκοκορτικοειδών, μερικές φορές με την προσθήκη πίσσας, ενδείκνυνται για βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα. Σε περίπτωση ισχυρής φλεγμονώδους διαδικασίας στις εστίες, συνταγογραφούνται αλογονωμένα γλυκοκορτικοειδή. Συνιστώνται κρέμες, λοσιόν ή τζελ ως βάσεις.

Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, που χαρακτηρίζονται από την παρουσία εστιών με έντονη φλεγμονή και πυκνή στρώση λεπίδων, χρησιμοποιούνται κερατολυτικά όπως σαλικυλικό οξύ ή παρασκευάσματα λιθανθρακόπισσας για την αφαίρεσή τους. Μετά την απολέπιση, χρησιμοποιούνται τοπικά αντιμυκητιασικά και κορτικοστεροειδή παρασκευάσματα. Επιπλέον, μπορούν να συνιστώνται αντιισταμινικά, παρασκευάσματα ασβεστίου και, σε περίπτωση βακτηριακής λοίμωξης, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Εάν η εξωτερική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ενδείκνυνται συστηματικά αντιμυκητιασικά φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα για μία εβδομάδα: κετοκοναζόλη (200 mg/ημέρα), τερμπιναφίνη (250 mg/ημέρα), φλουκοναζόλη (100 mg/ημέρα), ιτρακοναζόλη (200 mg/ημέρα). Η δράση της κετοκοναζόλης και της ιτρακοναζόλης έχει μελετηθεί διεξοδικότερα. Η φλουκοναζόλη και η τερμπιναφίνη είναι λιγότερο αποτελεσματικές έναντι του Malassezia, αλλά χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία του σμηγματορροϊκού εκζέματος.

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφούνται σμηγματοκατασταλτικά φάρμακα όπως η ισοτρετινοΐνη, η οποία μειώνει τη δραστηριότητα και το μέγεθος των σμηγματογόνων αδένων έως και 90% και έχει επίσης αντιφλεγμονώδη δράση. Η καθημερινή χορήγηση του φαρμάκου σε ημερήσια δόση 0,1 έως 0,3 mg/kg σωματικού βάρους έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τη σοβαρή σμηγματόρροια μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας.

Η σύνθετη θεραπεία του σμηγματορροϊκού εκζέματος περιλαμβάνει αντιισταμινικά, πολυβιταμίνες, ηρεμιστικά, φάρμακα για την ομαλοποίηση των λειτουργιών του γαστρεντερικού σωλήνα και, σε περίπτωση δευτερογενούς λοίμωξης, αντιβακτηριακούς παράγοντες και ευβιοτικά.