Σημάδια πυρετού

Ο τύπος του υψηλού πυρετού (πυρετός) είναι ένα σημαντικό χαρακτηριστικό οποιασδήποτε ασθένειας. Οι πυρετοί διακρίνονται ανάλογα με τη διάρκεια. Ο οξύς πυρετός διαρκεί έως 2 εβδομάδες, ο υποξεία - έως 6 εβδομάδες, ο χρόνιος πυρετός μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 6 εβδομάδες. Ανάλογα με τον βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, υπάρχουν:

• υποφλέβιος - έως 38 °C;
• μέτρια - έως 39 °C;
• πυρετός - έως 41 °C;
• υπερπυρετικό - πάνω από 41 °C.

Ο τύπος του πυρετού είναι ένα σημαντικό χαρακτηριστικό οποιασδήποτε ασθένειας. Ανάλογα με τη φύση των διακυμάνσεων της καμπύλης θερμοκρασίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πυρετού:

• επίμονος πυρετός, στον οποίο η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39-40 °C και παραμένει στο ίδιο επίπεδο για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες, και οι ημερήσιες διακυμάνσεις δεν υπερβαίνουν τον ένα βαθμό.
• διαλείπων πυρετός, ο οποίος χαρακτηρίζεται από διακυμάνσεις θερμοκρασίας τουλάχιστον 1°C, ενώ η θερμοκρασία μπορεί να φτάσει τα φυσιολογικά όρια.
• διαλείπων πυρετός, στον οποίο οι καθημερινές αλλαγές στη θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι παρόμοιες με τον διαλείποντα πυρετό, αλλά σε αντίθεση με τον τελευταίο, η θερμοκρασία δεν πέφτει σε φυσιολογικές τιμές.
• πυρετός, ο οποίος συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 40 °C και ταχεία μείωση της σε υποφλέβιους αριθμούς.
• άτυπος πυρετός, στον οποίο η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος από υψηλές σε μέτρια υψηλές τιμές συμβαίνει χωρίς συγκεκριμένο μοτίβο.

Διάφοροι παράγοντες επηρεάζουν την αλλαγή της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ο καθοριστικός παράγοντας είναι η ποσότητα των πυρετογόνων και η ευαισθησία του κέντρου θερμορύθμισης σε αυτά. Επιπλέον, η κατάσταση του συστήματος μεταφοράς θερμότητας και του τροφικού συστήματος νεύρωσης είναι σημαντικές. Η διαδικασία σχηματισμού ουσιών - αποσυνδέτες οξειδωτικής φωσφορυλίωσης, καθώς και το απόθεμα ενεργειακού υλικού - λιπώδης ιστός στο σώμα, παίζουν σημαντικό ρόλο.

Είναι γνωστό ότι η θερμοκρασία σώματος του παιδιού δεν είναι η ίδια σε διαφορετικά σημεία μέτρησης. Αμέσως μετά τη γέννηση, η θερμοκρασία στο ορθό κυμαίνεται μεταξύ 36,6-38,1 °C, την πρώτη ημέρα - 36,5-37,4 °C, τη δεύτερη ημέρα - 36,9-37,4 °C. Στη συνέχεια, το εύρος θερμοκρασίας παραμένει λίγο πολύ σταθερό, με μικρές αποκλίσεις προς μείωση ή αύξηση. Στη μασχάλη, σε σύγκριση με το ορθό, η θερμοκρασία είναι χαμηλότερη κατά 0,3-0,6 °C, και στο στόμα - κατά 0,2-0,3 °C.

Τα νεογνά έχουν ανεπαρκώς ανεπτυγμένη θερμορύθμιση, ιδιαίτερα μη ανεπτυγμένους μηχανισμούς μεταφοράς θερμότητας. Ως αποτέλεσμα, υπερθερμαίνονται και υπερψύχονται εύκολα.

Σε ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, τραυματισμούς κατά τη γέννηση, χειρουργικές επεμβάσεις σε νεογνά και παιδιά του πρώτου έτους ζωής, μπορεί να αναπτυχθεί υπερθερμικό σύνδρομο, το οποίο εκδηλώνεται με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας, συνοδευόμενη από σπασμούς και διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, θέτοντας σε σοβαρό κίνδυνο τη ζωή. Το υπερθερμικό σύνδρομο σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής δεν είναι μια πραγματική αύξηση της θερμοκρασίας, καθώς οι μηχανισμοί θερμορύθμισης σε αυτή την ηλικία δεν είναι επαρκώς ανεπτυγμένοι, με αποτέλεσμα να παρατηρείται αύξηση της παραγωγής θερμότητας στο πλαίσιο της δηλητηρίασης. Το υπερθερμικό σύνδρομο στα νεογνά μπορεί να εμφανιστεί με μολυσματική νευροτοξίκωση, μεταβολική οξέωση, διαταραχές της εγκεφαλικής μικροκυκλοφορίας, εγκεφαλικό οίδημα και άλλες καταστάσεις που έχουν επιβλαβή επίδραση στο κέντρο θερμορύθμισης του υποθαλάμου.

Μια ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας σε ένα παιδί σχετίζεται με την υψηλή ένταση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα του παιδιού.

Στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, το ανεπαρκές επίπεδο ωρίμανσης του εγκεφαλικού φλοιού και οι προστατευτικές και ρυθμιστικές του λειτουργίες προκαλούν αυξημένη επίδραση οποιουδήποτε φυσικού παράγοντα στο σώμα.

Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές του υψηλού πυρετού είναι οι πυρετικοί σπασμοί. Ο μέσος κίνδυνος εμφάνισης πυρετικών σπασμών στον πληθυσμό είναι 3% και αυξάνεται με ιστορικό πυρετικών σπασμών στην παιδική ηλικία. Η θερμοκρασία στην οποία εμφανίζονται οι κρίσεις κυμαίνεται συνήθως από 38,5°C έως 41°C (μέσος όρος 39,3°C). Οι σπασμοί εμφανίζονται συχνότερα τις πρώτες 12-24 ώρες μετά την αύξηση της θερμοκρασίας, συνήθως στο αποκορύφωμα του πυρετού.

Οι πυρετικοί σπασμοί αντιπροσωπεύουν το 85% όλων των επιληπτικών συνδρόμων στα παιδιά. Τα παιδιά ηλικίας 17-23 μηνών είναι πιο ευάλωτα σε επιληπτικές κρίσεις. Στο 15% των περιπτώσεων, οι πυρετικοί σπασμοί παρατηρούνται σε ηλικία έως 4 ετών. Οι περίοδοι μέγιστης πιθανότητας πυρετικών σπασμών εμφανίζονται στον 4-5ο, 7-8ο, 11-12ο μήνα της ζωής ενός παιδιού. Τις περισσότερες φορές, οι πυρετικοί σπασμοί εμφανίζονται σε παιδιά με φόντο ισχαιμική-υποξική εγκεφαλοπάθεια.

Η εμφάνιση πυρετικών κρίσεων προκαλείται από ενδοεγκεφαλική υπερωσμωτικότητα και οιδηματώδες σύνδρομο. Η υπερθερμία και η αναπτυσσόμενη υποξία συμβάλλουν στη διαταραχή του ενεργειακού μεταβολισμού, του μεταβολισμού των φωσφολιπιδίων στον εγκεφαλικό ιστό, στην ενεργοποίηση των διεργασιών LPO, στην διέγερση της σύνθεσης της προσταγλανδίνης F2, η οποία προκαλεί σπασμό των εγκεφαλικών αγγείων και, μαζί με την προσταγλανδίνη E1, επηρεάζει το κέντρο θερμορύθμισης. Ως εκ τούτου, υπάρχει ανάγκη χρήσης αντιπροσταγλανδινικών φαρμάκων ως παθογενετική θεραπεία για πυρετικούς σπασμούς.

Σε υψηλή θερμοκρασία, αναπτύσσεται μια φυτική ανισορροπία, που εκδηλώνεται με συμπαθητική ενεργοποίηση. Η αύξηση του τόνου του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος προκαλεί αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά 8-10 παλμούς ανά 1 °C αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Ο σπασμός των περιφερικών αγγείων, που παρατηρείται στο αρχικό στάδιο του πυρετού, οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η επικράτηση της διέγερσης των συμπαθητικών ή παρασυμπαθητικών τμημάτων του αυτόνομου νευρικού συστήματος σε διαφορετικά στάδια του πυρετού προκαλεί μείωση της εκκριτικής δραστηριότητας όλων των πεπτικών αδένων, κινητικές διαταραχές του στομάχου και των εντέρων και αλλαγή στον εντερικό τόνο.

Η υψηλή θερμοκρασία επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα. Μπορεί να εμφανιστεί τόσο καταστολή όσο και ενεργοποίηση ανώτερης νευρικής δραστηριότητας. Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει πονοκέφαλο, υπνηλία, απάθεια, υπεραισθησία. Τα μικρά παιδιά μπορεί να έχουν παραλήρημα και ψευδαισθήσεις.

Η πυρετώδης διαδικασία μπορεί να επηρεάσει την αναπνευστική λειτουργία αυξάνοντας τον αναπνευστικό ρυθμό. Για κάθε 1 °C πάνω από 37 °C, ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων αυξάνεται κατά 4 αναπνοές ανά λεπτό και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται κατά 20 παλμούς.

Παρά ταύτα, η παροχή οξυγόνου δεν καλύπτει πλέον τις ανάγκες των αναπτυσσόμενων ιστών και τελικά αναπτύσσεται σχετική υποξία. Ο βαθμός υπερθερμίας στον οποίο εμφανίζονται αυτές οι διαταραχές είναι πολύ μεταβλητός. Τις περισσότερες φορές, αντιστοιχεί σε θερμοκρασία σώματος 39-40 °C, αλλά εξαρτάται από τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο σοβαρή ήταν η νεογνική περίοδος (ειδικά εάν υπάρχουν ήδη συνοδοί τραυματισμοί), τόσο νωρίτερα αναπτύσσεται η απορύθμιση.

Σε πυρετώδεις καταστάσεις, συχνά ανιχνεύεται αρνητικό ισοζύγιο αζώτου - αύξηση της απέκκρισης αζωτούχων μεταβολικών προϊόντων στα ούρα. Οι λόγοι για αυτό είναι η δηλητηρίαση με αυξημένο καταβολισμό πρωτεϊνών και η πείνα που προκαλείται από τη μείωση της όρεξης και την επιδείνωση της πεπτικότητας των τροφίμων. Η υπεροχή των καταβολικών διεργασιών έναντι των αναβολικών σχετίζεται επίσης με τη δράση των ενδογενών πυρετογόνων, IL-1 και TNF-άλφα. Αυτές οι κυτοκίνες είναι επίσης υπεύθυνες για τη μείωση της δραστικότητας της λιποπρωτεϊνικής κινάσης και την παρεμπόδιση της νεολιπογένεσης στον λιπώδη ιστό. Οι αλλαγές στη διαδικασία των υδατανθράκων συμβαίνουν κυρίως λόγω της ενεργοποίησης του υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων συστήματος. Οι διεργασίες γλυκογονόλυσης ενεργοποιούνται στο ήπαρ, τα αποθέματα γλυκογόνου μειώνονται και παρατηρείται υπεργλυκαιμία στο αίμα.

Η υψηλή θερμοκρασία συχνά συνοδεύεται από αλλαγές στην ισορροπία του νερού και των ηλεκτρολυτών. Στο στάδιο Ι, η αυξημένη νεφρική ροή αίματος συνοδεύεται από αυξημένη διούρηση. Στο στάδιο II, η διούρηση μειώνεται και το νερό κατακρατείται. Λόγω της αυξημένης έκκρισης αλδοστερόνης, η απέκκριση ιόντων νατρίου από το σώμα περιορίζεται και, κατά συνέπεια, απελευθερώνονται λιγότερα ιόντα χλωρίου. Στο στάδιο III του πυρετού, η διούρηση αυξάνεται ξανά και η έκκριση νερού, ιόντων νατρίου και χλωρίου από τους ιδρωτοποιούς αδένες αυξάνεται.

Συνιστάται να λαμβάνεται υπόψη κάθε αύξηση της θερμοκρασίας από προγνωστική άποψη.

Εάν η παραγωγή θερμότητας αντιστοιχεί στην εκπομπή θερμότητας, το παιδί αναπτύσσει έναν ευνοϊκό, τον λεγόμενο «ροζ» πυρετό. Πήρε το όνομά του από το χρώμα του δέρματος του ασθενούς. Το δέρμα είναι μέτρια υπεραιμικό, ζεστό, υγρό στην αφή. Η συμπεριφορά του παιδιού ουσιαστικά δεν αλλάζει.

Εάν, στο πλαίσιο της υπερθερμίας, ο ασθενής αισθάνεται κρύο, ρίγη, το δέρμα του είναι χλωμό, με κυανωτική απόχρωση των νυχιών και των χειλιών, τα άκρα είναι κρύα και η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος εξελίσσεται, τότε πρόκειται για «χλωμό» πυρετό. Συνοδεύεται από ταχυκαρδία, δύσπνοια και είναι πιθανοί σπασμοί.

[ 1 ], [ 2 ]