Πολωσιμετρία σάρωσης με λέιζερ: τι δείχνει

Η πολωσιμετρία σάρωσης με λέιζερ είναι μια μη επεμβατική μέθοδος για την ποσοτικοποίηση του πάχους του στρώματος των νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς γύρω από τον οπτικό δίσκο. Η μέθοδος βασίζεται στη μέτρηση των αλλαγών στην πόλωση της δέσμης μετά την ανάκλαση από τους μικροσωληνίσκους των νευραξόνων των γαγγλιοκυττάρων: οι ίνες συμπεριφέρονται ως διπλοθλαστικό υλικό και το μέγεθος της «καθυστέρησης» είναι ανάλογο με τον αριθμό των δομών, δηλαδή το πάχος του στρώματος των νευρικών ινών. Η πρακτική της εφαρμογή είναι η έγκαιρη ανίχνευση και παρακολούθηση της γλαυκωματικής δομικής βλάβης, ακόμη και πριν ανιχνευθούν εμφανείς λειτουργικές απώλειες στην περιμετρία. [1]

Στην κλινική, η τεχνολογία εφαρμόζεται στην οικογένεια συσκευών GDx της Carl Zeiss Meditec: η συσκευή σαρώνει την περιθηλαϊκή περιοχή με μια υπέρυθρη δέσμη, δημιουργεί έναν χάρτη «καθυστέρησης» και υπολογίζει αυτόματα μια σειρά από διαγνωστικές παραμέτρους. Η σύγκριση αυτών των παραμέτρων με μια ενσωματωμένη κανονιστική βάση δεδομένων παρέχει στον γιατρό μια πιθανολογική αξιολόγηση του κατά πόσον η λέπτυνση της στιβάδας των νευρικών ινών δεν είναι τυχαία. [2]

Οι τρέχουσες οδηγίες για το γλαύκωμα θεωρούν την δομική απεικόνιση υποχρεωτικό συμπλήρωμα της κλινικής εξέτασης του οπτικού δίσκου και της περιμετρίας. Τονίζουν ότι οι αποφάσεις λαμβάνονται με βάση το σύνολο των δεδομένων και όχι ένα μόνο όργανο. Η πολωσιμετρία σάρωσης με λέιζερ παραμένει μια έγκυρη επιλογή, ειδικά όταν η μέθοδος είναι διαθέσιμη και καθιερωμένη, αν και η οπτική τομογραφία συνοχής έχει γίνει μεγαλύτερη προτεραιότητα τα τελευταία χρόνια. [3]

Πώς λειτουργεί η φυσική της μεθόδου με απλά λόγια

Η μέθοδος έχει δύο αξιώματα. Πρώτον, οι άξονες των γαγγλιοκυττάρων του αμφιβληστροειδούς είναι ευθυγραμμισμένοι παράλληλα και περιέχουν μικροσωληνίσκους - προσανατολισμένες δομές που μεταβάλλουν το επίπεδο πόλωσης του φωτός. Δεύτερον, όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος αυτής της αλλαγής, τόσο μεγαλύτερο είναι το συνολικό πάχος και η «τάξη» των νευρικών ινών κάτω από τη δέσμη. Επομένως, η συσκευή μετρά την «καθυστέρηση» και όχι το πάχος απευθείας και στη συνέχεια το μετατρέπει σε μικρόμετρα χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο βαθμονόμησης. [4]

Ένα εμπόδιο στην ακρίβεια είναι η εγγενής διπλή διάθλαση του πρόσθιου τμήματος του οφθαλμού, κυρίως του κερατοειδούς. Για να «αφαιρέσουν» τη συμβολή του, οι συσκευές GDx χρησιμοποιούν αλγόριθμους αντιστάθμισης: μεταβλητή κερατοειδική αντιστάθμιση και ενισχυμένη κερατοειδική αντιστάθμιση. Η ενισχυμένη αντιστάθμιση εξαλείφει μαθηματικά τη συμβολή του πρόσθιου τμήματος και, στην πράξη, μειώνει τα τυπικά τεχνουργήματα. [5]

Η αναφορά θα δείχνει το περιθηλαϊκό προφίλ "TSNIT"—ένα περιφερειακό πάχος περίπου 3,2 χιλιοστών γύρω από τον δίσκο. Η χαρακτηριστική καμπύλη "διπλής καμπύλης" σε υγιή μάτια αντανακλά ότι οι άνω και κάτω μεσημβρινοί είναι παχύτεροι από τους ρινικούς και κροταφικούς μεσημβρινούς. Αυτό το προφίλ και ο χάρτης απόκλισης είναι τα κύρια οπτικά σημάδια για τον γιατρό. [6]

Εξέλιξη υλικού και αλγορίθμων

Ιστορικά, η τεχνολογία εμπορευματοποιήθηκε στη σειρά GDx (αρχικά Laser Diagnostic Technologies), η οποία αργότερα αποκτήθηκε από την Carl Zeiss Meditec. Το βασικό άλμα στην ακρίβεια σχετίζεται με τη μετάβαση από τη σταθερή κερατοειδική αντιστάθμιση σε μεταβλητή και στη συνέχεια σε βελτιωμένη κερατοειδική αντιστάθμιση: με βελτιωμένη αντιστάθμιση, τα μάτια με «άτυπα» πρότυπα πόλωσης συμπεριφέρονται πιο σωστά. [7]

Τα έγγραφα καταχώρισης για το μοντέλο GDxPRO περιγράφουν τη συσκευή ως ένα ομοεστιακό πολωσιμετρικό οφθαλμοσκόπιο σάρωσης με λέιζερ που προορίζεται για τρισδιάστατη απεικόνιση του βυθού και του στρώματος νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς in vivo και για να βοηθήσει στη διάγνωση και παρακολούθηση οπτικών νευροπαθειών, συμπεριλαμβανομένου του γλαυκώματος.[8]

Το εγχειρίδιο χρήστη τονίζει ότι η βελτιωμένη αντιστάθμιση κερατοειδούς προτιμάται από προεπιλογή και η μεταβλητή διατηρείται για συμβατότητα με αρχειακές σειρές. Είναι επίσης σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα όρια εφαρμογής του κανονιστικού πλαισίου: για παράδειγμα, δεν περιλαμβάνονται τα διαθλαστικά σφάλματα παιδικής ηλικίας και τα ακραία διαθλαστικά σφάλματα. [9]

Σε ποιον και πότε συνταγογραφείται αυτή η εξέταση;

Τα κύρια κλινικά σενάρια είναι η αρχική αξιολόγηση ενός ασθενούς με οφθαλμική τάση ή υποψία γλαυκώματος, η καταγραφή της αρχικής δομικής κατάστασης σε εγκατεστημένο γλαύκωμα και η τακτική παρακολούθηση της εξέλιξης, επιπλέον της περιμετρίας και της εξέτασης του δίσκου. Η μέθοδος είναι ιδιαίτερα πολύτιμη όταν είναι απαραίτητο να επιβεβαιωθεί ποσοτικά η εστιακή ή διάχυτη απώλεια νευρικών ινών. [10]

Η πολωσιμετρία σάρωσης με λέιζερ είναι επίσης εύλογη στη χρήση σε άλλες νευρο-οφθαλμολογικές παθήσεις όπου υπάρχει υποψία λέπτυνσης του στρώματος των νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς, με την επιφύλαξη ότι η ερμηνεία δεν γίνεται μεμονωμένα, αλλά στο πλαίσιο της διάγνωσης και των σχετικών ευρημάτων. Η απόφαση επιλογής αυτής της μεθόδου εξαρτάται από τη διαθεσιμότητα εξοπλισμού, την ποιότητα του τοπικού κανονιστικού πλαισίου και την εμπειρία της ομάδας με τις αναφορές GDx. [11]

Στα νέα διαστρωματωμένα σχήματα διαχείρισης του γλαυκώματος, η διαθεσιμότητα προηγμένων τεχνικών απεικόνισης θεωρείται πλεονέκτημα, αλλά η βασική αρχή παραμένει αμετάβλητη: οποιαδήποτε συσκευή αποτελεί μόνο μέρος ενός μωσαϊκού κλινικών αξιολογήσεων, τονομετρίας, περιμετρίας και φωτογραφίας. Επομένως, η χρήση της πολωσιμετρίας σάρωσης με λέιζερ είναι θέμα βελτιστοποίησης της οδού και όχι «πανάκεια». [12]

Πώς διεξάγεται η μελέτη: τι κάνει ο ασθενής και τι κάνει η συσκευή

Η προετοιμασία είναι ελάχιστη: συνήθως δεν απαιτείται διαστολή της κόρης με φαρμακευτική αγωγή, καθώς χρησιμοποιείται υπέρυθρο λέιζερ και ομοεστιακά οπτικά. Ο ασθενής εστιάζει το βλέμμα του σε έναν φωτεινό στόχο και η συσκευή εκτελεί αρκετές διαδοχικές σαρώσεις, μετά τις οποίες σχηματίζεται μια μέση εικόνα και υπολογίζονται οι παράμετροι. Το τυπικό πρωτόκολλο λαμβάνει τουλάχιστον τρία καρέ για βελτίωση της επαναληψιμότητας. [13]

Κατά την πρώτη επίσκεψη, πραγματοποιείται σάρωση αυτόματης εστίασης για την αξιολόγηση και την αντιστάθμιση της διπλής διάθλασης του πρόσθιου ημιμορίου. Κατά τις επόμενες επισκέψεις, ειδικά μετά από χειρουργική επέμβαση κερατοειδούς ή κρυσταλλοειδούς φακού, συνιστάται η ενημέρωση της αντιστάθμισης για την εξάλειψη συστηματικών σφαλμάτων. Από την πλευρά του χειριστή, η σωστή κεντράρισμα του κύκλου TSNIT και η παρακολούθηση των παραμέτρων ποιότητας σάρωσης είναι σημαντικά. [14]

Η διαδικασία είναι ανώδυνη και η επαφή περιορίζεται στο μέτωπο. Ο μόνος κίνδυνος είναι η εσφαλμένη ερμηνεία λόγω κακής ποιότητας δεδομένων ή παρουσίας τεχνουργημάτων. Πρόκειται για τεχνολογική δοκιμή που ταξινομείται ως «ιατρική συσκευή» με απαιτήσεις για εκπαίδευση προσωπικού και ποιοτικό έλεγχο. [15]

Πίνακας 1.

Βήμα	Τι είναι σημαντικό να ελέγξετε	Γιατί είναι αυτό κρίσιμο;	Τι να κάνετε εάν υπάρχει πρόβλημα
Στερέωση	Σταθερή στερέωση του στόχου	Μειώνει το θάμπωμα και τα τεχνουργήματα	Ζητήστε να ανοιγοκλείσετε τα μάτια σας, να πάρετε μια ανάσα, να επαναλάβετε τη σάρωση
Κεντράρισμα	Σωστή τοποθέτηση του κύκλου TSNIT	Εξαλείφει το συστηματικό σφάλμα	Επανακεντράρισμα χειροκίνητα και επαναλήψεις
Αντιστάθμιση κερατοειδούς	Τρέχουσα λειτουργία ECC ή VCC	Ελαχιστοποιεί τη συμβολή του κερατοειδούς	Αποζημίωση επανεκκίνησης, ειδικά μετά από χειρουργικές επεμβάσεις
Αξιολόγηση ποιότητας	Βαθμολογίες ποιότητας, TSS, υπολειμματική αποζημίωση	Φιλτράρει τα "κακά" καρέ	Εξαίρεση καρέ με χαμηλές βαθμολογίες, δημιουργία νέας συνεδρίας

Τι ακριβώς μετράει η συσκευή και πώς να την ερμηνεύσω;

Από τις δεκάδες αριθμούς στη φόρμα, οι πιο πρακτικοί είναι το μέσο πάχος TSNIT, ο ανώτερος και ο κατώτερος μέσος όρος, η τυπική απόκλιση του TSNIT (που αντανακλά έμμεσα τη σοβαρότητα του διπλού εξογκώματος), η ενδοφθάλμια συμμετρία και ο ολοκληρωτικός "Δείκτης Νευρικών Ινών" - ένας μηχανικά εκπαιδευμένος δείκτης της πιθανότητας γλαυκωματικής βλάβης σε ολόκληρο το διάγραμμα. Κάθε αριθμός σχετίζεται με μια πιθανότητα υπέρβασης του φυσιολογικού εύρους, με χρωματική κωδικοποίηση σύμφωνα με το κανονιστικό πλαίσιο. [16]

Τα ακόλουθα κριτήρια αξιολόγησης χρησιμοποιούνται για τον ολοκληρωτικό δείκτη: τιμές έως 30 θεωρούνται φυσιολογικές στις περισσότερες μελέτες, 31-50 θεωρούνται οριακές και τιμές άνω του 50 υποδηλώνουν αυξημένη πιθανότητα γλαυκώματος. Αυτά τα κριτήρια αξιολόγησης βοηθούν στην ταχεία διαλογή των αποτελεσμάτων, αλλά η τελική απόφαση λαμβάνεται πάντα από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα, την νευρική κεφαλή και τα οπτικά πεδία. [17]

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ακόμη και μια εντελώς «πράσινη» αναφορά δεν αποκλείει πολύ πρώιμη ή εστιακή παθολογία εάν υπάρχουν κλινικές ανησυχίες. Αντίθετα, μια «κόκκινη» αναφορά λόγω τεχνουργημάτων είναι τυπική και απαιτεί χειροκίνητο ποιοτικό έλεγχο, ειδικά σε ασθενείς με υψηλή μυωπία ή μετά από χειρουργική επέμβαση στον κερατοειδή. [18]

Πίνακας 2. Βασικές παράμετροι της έκθεσης και οδηγίες ερμηνείας

Παράμετρος	Τι αντανακλά;	Τι να κοιτάξετε	Ορόσημα/υποδείξεις
Μέσος όρος TSNIT	Μέσο πάχος γύρω από την περιφέρεια	Δυναμική μεταξύ επισκέψεων	Η μείωση σε σύγκριση με την αρχική τιμή και η αρνητική δυναμική μεταξύ των επισκέψεων είναι σημαντική
Ανώτερος Μέσος Όρος	Πάχος άνω τεταρτημορίου	Συγκρίνετε με τον χάρτη απόκλισης	Οι πρώτες απώλειες είναι συχνά από πάνω ή από κάτω
Κατώτερος Μέσος Όρος	Πάχος στο κάτω τεταρτημόριο	Αναζητήστε ασυμμετρία από πάνω προς τα κάτω	Ευαίσθητο σε βλάβες από το γλαύκωμα
TSNIT SD	Ανακούφιση προφίλ	Μείωση κατά την εξομάλυνση των "καμποτάζ"	Χαμηλές τιμές σε διάχυτη ατροφία
Δείκτης Νευρικών Ινών	Ολοκληρωτική πιθανότητα	Ζώνες κατωφλίου 0-30, 31-50, ≥51	Βολικό για διαλογή και παρακολούθηση τάσεων

Βάση αποδεικτικών στοιχείων

Μεγάλες μελέτες έχουν δείξει υψηλές περιοχές κάτω από τις χαρακτηριστικές καμπύλες λειτουργίας του δέκτη (AUCs) για μια σειρά παραμέτρων πολωσιμετρίας σάρωσης με λέιζερ, ιδιαίτερα για τον ολοκληρωτικό δείκτη. Η βελτιωμένη αντιστάθμιση του κερατοειδούς έχει αυξήσει την διαγνωστική ακρίβεια σε σύγκριση με προηγούμενους αλγόριθμους, ιδιαίτερα σε μάτια με «άτυπο» μοτίβο πόλωσης. [19]

Σε σύγκριση με την οπτική τομογραφία συνοχής, τα αποτελέσματα είναι ανάμεικτα, αλλά η τάση είναι η εξής: οι ολοκληρωμένοι δείκτες μπορούν να είναι συγκρίσιμοι ως προς την περιοχή κάτω από το ROC, ενώ με σταθερή ειδικότητα, η οπτική τομογραφία συνοχής συχνά «αποδεικνύει καλύτερα» την παρουσία της νόσου. Αυτό σημαίνει ότι, με την ίδια αυστηρότητα «ψευδώς θετικών» αποτελεσμάτων, η οπτική τομογραφία συνοχής θα ανιχνεύσει ελαφρώς περισσότερες πραγματικές περιπτώσεις. [20]

Η επαναληψιμότητα των παραμέτρων πολωσιμετρίας σάρωσης με λέιζερ είναι υψηλή για την ίδια μέθοδο, διατηρώντας παράλληλα την ποιότητα της εικόνας. Αυτό είναι κρίσιμο για την παρακολούθηση της εξέλιξης: η συσκευή μπορεί να σχεδιάσει γραφήματα τάσεων με βάση τις μέσες τιμές και να παρακολουθήσει τις διάχυτες αλλαγές με την πάροδο του χρόνου. [21]

Πίνακας 3. Διαγνωστική αποτελεσματικότητα σύμφωνα με τη βιβλιογραφία

Μελέτη	Δείκτης	AUC ή μετρική	Κλειδί για πακέτο
Μάι κ.ά., 2007	Βελτιωμένη έναντι Μεταβλητής Αποζημίωσης	Βελτιωμένη αντιστάθμιση, αυξημένη ακρίβεια	Συνιστάται βελτιωμένη αποζημίωση προεπιλεγμένης τιμής
Ράο κ.ά., 2014	Οπτική τομογραφία συνοχής μέσου πάχους έναντι πολωσιμετρίας σάρωσης με λέιζερ	0,868 έναντι 0,855	Συγκρίσιμη AUC, αλλά η οπτική τομογραφία συνοχής είναι καλύτερη στην «επιβεβαίωση» της νόσου με υψηλή ειδικότητα
Κριτικές και οδηγοί	Ολοκληρωτικός δείκτης	Καλύτερη AUC μεταξύ των παραμέτρων GDx	Χρήση σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους

Πλεονεκτήματα και περιορισμοί της μεθόδου

Πλεονεκτήματα: ποσοτικοί, οπτικοί χάρτες, γρήγορο και ανέπαφο πρωτόκολλο, υψηλή επαναληψιμότητα με καλή ποιότητα σάρωσης και διαθεσιμότητα ανάλυσης τάσεων. Η μέθοδος είναι αντικειμενική και χρήσιμη τόσο για την καταγραφή βασικών συνθηκών όσο και για τις σειριακές αξιολογήσεις με την πάροδο του χρόνου. [22]

Μειονεκτήματα: εξάρτηση από τη διόρθωση της διπλής διάθλασης του κερατοειδούς και των «άτυπων» προτύπων, ευαισθησία σε κεντραρίσματα και ποιότητα εικόνας, χαμηλότερη σταθερότητα σε σταθερή υψηλή ειδικότητα σε σύγκριση με τη σύγχρονη οπτική τομογραφία συνοχής σε μια σειρά από εργασίες. Το κανονιστικό πλαίσιο περιορίζεται από την ηλικία και τη διάθλαση. [23]

Τα κλασικά «ψευδή» ευρήματα περιλαμβάνουν υπερβολική πάχυνση στους χάρτες σε περιπτώσεις επιαμφιβληστροειδικής μεμβράνης, μεταδιαθλαστικές αλλαγές λόγω του κερατοειδούς και «άτυπα» πρότυπα σε ασθενείς με υψηλή μυωπία. Οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις απαιτεί χειροκίνητη επαλήθευση ποιότητας και σύγκριση με την κλινική εικόνα. [24]

Πίνακας 4. Παράγοντες που διαστρεβλώνουν τα αποτελέσματα και πώς να τους αντιμετωπίσετε

Παράγοντας	Τι συμβαίνει	Πώς να αναγνωρίσετε	Τι να κάνετε
Άτυπο μοτίβο πόλωσης	Χαμηλή αξιοπιστία των τοπικών χαρτών	Υψηλός δείκτης «ατυπικότητας», ασυμφωνία με την κλινική εικόνα	Μετάβαση σε βελτιωμένη αντιστάθμιση, επανάληψη της σειράς
Μετά από LASIK και χειρουργική επέμβαση φακών επαφής	Αντιστάθμιση κερατοειδούς	Ξαφνική αλλαγή στο προφίλ ενός προηγουμένως σταθερού ασθενούς	Επαναφορά και επανεκτίμηση της αντιστάθμισης του πρόσθιου ημιμορίου
Υψηλή μυωπία	Άτυπη γεωμετρία της περιθηλαϊκής ζώνης	Ασυμμετρία, ασταθή προφίλ	Αξιολογήστε μαζί με τον δίσκο και τη φωτογραφία, επαναλάβετε δυναμικά
Κακή ποιότητα εικόνας	Θόρυβος, θόλωση, έλλειψη "διπλής καμπούρας"	Χαμηλή βαθμολογία ποιότητας, υψηλό υπόλοιπο αποζημίωσης	Επανατοποθέτηση, σταθεροποίηση στερέωσης, ενυδάτωση της επιφάνειας

Σύγκριση με εναλλακτικές λύσεις

Η οπτική τομογραφία συνοχής παρέχει πραγματικές διατομές και χάρτες πάχους τόσο της στιβάδας των νευρικών ινών όσο και του συμπλέγματος των γαγγλιοκυττάρων της ωχράς κηλίδας, διευρύνοντας το διαγνωστικό οπλοστάσιο. Στα περισσότερα κέντρα, η οπτική τομογραφία συνοχής είναι η κινητήρια δύναμη για το γλαύκωμα, αλλά η πολωσιμετρία σάρωσης με λέιζερ παραμένει χρήσιμη όπου είναι διαθέσιμη και όπου είναι σημαντικό να συγκρίνονται μακροπρόθεσμα δεδομένα. Η οφθαλμοσκόπηση με λέιζερ σάρωσης ομοεστιακής σάρωσης αξιολογεί την τοπογραφία του δίσκου, γεγονός που ολοκληρώνει την εικόνα. [25]

Η επιλογή της μεθόδου αποτελεί συμβιβασμό μεταξύ των καλύτερων επιλογών για τον κάθε ασθενή και την κλινική: διαθεσιμότητα, εμπειρία του προσωπικού, κανονιστικά πλαίσια και ανάγκη για ανάλυση της ωχράς κηλίδας. Μια «δέσμη» είναι συχνά η βέλτιστη: οπτική τομογραφία συνοχής για την ωχρά κηλίδα και το στρώμα των νευρικών ινών συν πολωσιμετρία σάρωσης με λέιζερ για σειριακή περιθηλαϊκή δυναμική, όλα συνοδευόμενα από τακτική περιμετρία. [26]

Πίνακας 5. Πολωσιμετρία σάρωσης με λέιζερ, οπτική τομογραφία συνοχής και ομοεστιακή τομογραφία: ποια είναι καλύτερη;

Κριτήριο	Πολωσιμετρία σάρωσης με λέιζερ	Οπτική τομογραφία συνοχής	Συνεστιακή τομογραφία δίσκου
Τι μετράει;	«Καθυστέρηση» ως δείκτης για το πάχος της στιβάδας των νευρικών ινών	Πάχη ανά τομές, ωχρά κηλίδα και δίσκο	Τοπογραφία του δίσκου και της περικογχικής περιοχής
Δυνατά σημεία	Υψηλή επαναληψιμότητα, γρήγορο πρωτόκολλο	Πολλές δομικές μετρήσεις, εξαιρετική οπτικοποίηση	Γεωμετρία δίσκου, ανάλυση χείλους
Περιορισμοί	Εξάρτηση από την κερατοειδική αντιστάθμιση, τεχνουργήματα	Εξάρτηση από την τμηματοποίηση και την ποιότητα του σήματος	Εξάρτηση από την ποιότητα και το επίπεδο αναφοράς
Πού είναι ιδιαίτερα χρήσιμο	Σειριακή Περιθηλαϊκή Δυναμική, Αρχεία GDx	Πρώιμες αλλαγές στην ωχρά κηλίδα, ολοκληρωμένη ανάλυση	Επιβεβαίωση αλλαγών στο δίσκο

Παρακολούθηση της προόδου: πώς να διαβάσετε τη δυναμική

Το κλειδί για αξιόπιστη δυναμική είναι η υψηλής ποιότητας απεικόνιση κατά την έναρξη και οι συνεπείς ρυθμίσεις μεταξύ των επισκέψεων. Οι συσκευές δημιουργούν συνοπτικά γραφήματα με βάση τις μέσες παραμέτρους (π.χ., TSNIT Average, Superior Average, Inferior Average) και εντοπίζουν τάσεις. Μια επίμονη αρνητική τάση σε σχέση με το φόντο σταθερής ή επιδεινούμενης περιμετρικής λειτουργίας θεωρείται κλινικά σημαντική. [27]

Το στατιστικό «όριο θορύβου» για τις παραμέτρους εξαρτάται από την ποιότητα και την επαναληψιμότητα μιας συγκεκριμένης μελέτης. Η βιβλιογραφία αναφέρει υψηλούς συντελεστές ενδοκλάσης συσχέτισης για το TSNIT και τον ολοκληρωτικό δείκτη για επαναλαμβανόμενες μετρήσεις, γεγονός που υποδηλώνει ότι η τάση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη και όχι ως μια μεμονωμένη αιχμή. Εάν η σειρά είναι ασταθής σε ποιότητα, η τάση δεν είναι ενημερωτική. [28]

Πίνακας 6. Πρακτικά κατώφλια και σήματα προόδου

Σύνθημα	Τι σημαίνει αυτό	Δράση
Συνεχής μείωση του μέσου όρου TSNIT σε διάστημα αρκετών επισκέψεων	Διάχυτη απώλεια της στιβάδας των νευρικών ινών	Συγκρίνετε με την περιμετρία και την πίεση, σκεφτείτε τη θεραπεία σύσφιξης
Αύξηση του δείκτη νευρικών ινών με την πάροδο του χρόνου	Αυξημένος κίνδυνος γλαυκωματικής βλάβης	Ελέγξτε την ποιότητα και αποκλείστε τα αντικείμενα, επιβεβαιώστε με άλλες μεθόδους
Νέο τοπικό "βαθούλωμα" στον χάρτη απόκλισης	Εστιακή απώλεια της στιβάδας των νευρικών ινών	Συσχετίστε με το τοπικό έλλειμμα οπτικού πεδίου, αξιολογήστε τον δίσκο

Ασφάλεια και πρακτικοί περιορισμοί

Η εξέταση είναι χωρίς επαφή και χρησιμοποιεί υπέρυθρη δέσμη, γεγονός που την καθιστά καλά ανεκτή. Δεν έχουν περιγραφεί απόλυτες ιατρικές αντενδείξεις. Οι περιορισμοί σχετίζονται με την ποιότητα των δεδομένων και την εφαρμογή του κανονιστικού πλαισίου: ακραία διάθλαση, πυκνός καταρράκτης, κακή στερέωση και σημαντική ηλικιακή ομάδα παιδιών. Μετά από χειρουργική επέμβαση κερατοειδούς και κρυσταλλοειδούς φακού, η επαναβαθμονόμηση της αντιστάθμισης είναι υποχρεωτική. [29]

Πίνακας 7. Πότε είναι καλύτερο να αναβληθεί ή να επαναληφθεί η εξέταση;

Κατάσταση	Γιατί	Τι να κάνετε
Πυκνός καταρράκτης, θολερότητες του μέσου βλεννογόνου	Η ποιότητα και η αξιοπιστία μειώνονται	Αντιμετωπίστε την αιτία και μετά επαναλάβετε
Αδυναμία στερέωσης	Λίπανση και κακή ευθυγράμμιση	Βοήθεια βοηθού, σύντομες εκρήξεις, παύσεις
Πρόσφατη διαθλαστική χειρουργική επέμβαση ή χειρουργική επέμβαση καταρράκτη	Αλλαγμένη διπλοθλαστικότητα κερατοειδούς	Επαναφορά και εκ νέου αντιστάθμιση
Ηλικία κάτω των 18 ετών	Το κανονιστικό πλαίσιο δεν είναι επικυρωμένο	Ερμηνεύστε μεμονωμένα, με προσαρμογές

Σύντομες κλινικές συμβουλές

Μην εκλαμβάνετε την αναφορά κυριολεκτικά: πρώτα, ελέγξτε την ποιότητα και την ευθυγράμμιση και, στη συνέχεια, συγκρίνετε τον χάρτη απόκλισης με τη φωτογραφία του δίσκου και τα δεδομένα περιμετρίας. Μεταξύ των αριθμών, εστιάστε στον δείκτη νευρικών ινών και την ασυμμετρία άνω-κάτω. Εάν το αποτέλεσμα είναι «οριακό», επαναλάβετε τη σάρωση την ίδια ημέρα: η σταθερότητα των μετρήσεων είναι συχνά κρίσιμη. [30]

Κατά την εναλλαγή μεταξύ αλγορίθμων αντιστάθμισης, μην συγκρίνετε απευθείας παλιές και νέες σειρές. Επαναφέρετε την αρχική τιμή και αξιολογήστε την τάση χρησιμοποιώντας μία μόνο λειτουργία. Σε αμφισβητήσιμες περιπτώσεις, συμπληρώστε την εξέταση με οπτική τομογραφία συνοχής της ωχράς κηλίδας και του στρώματος νευρικών ινών: αυτό θα ενισχύσει την εγκυρότητα της λύσης. [31]