Ρήξεις συνδέσμων, μυών, τενόντων: γενικές πληροφορίες

Είναι πιθανές ρήξεις συνδέσμων, μυών και τενόντων. Υπάρχουν ελάχιστες (βαθμού Ι), μέτριες και σοβαρές (βαθμού II) ρήξεις και πλήρης ρήξη (βαθμού III). Η βλάβη συνδέσμων βαθμού III μπορεί να προκαλέσει αστάθεια των αρθρώσεων και διαφοροποιείται από τον βαθμό II χρησιμοποιώντας δοκιμές φορτίου. Η πλήρης ρήξη του τένοντα απενεργοποιεί τη μυϊκή λειτουργία. Η θεραπεία για όλες τις ρήξεις περιλαμβάνει αναλγητικά, ακινητοποίηση και, για ορισμένες περιπτώσεις βλάβης συνδέσμων και τενόντων βαθμού III, χειρουργική επέμβαση.

Οι τραυματισμοί των συνδέσμων είναι συχνοί στην άρθρωση AC, την άρθρωση PIP, το γόνατο και τον αστράγαλο. Οι ρήξεις τενόντων είναι συχνές στους εκτείνοντες του γόνατος και στον αχίλλειο τένοντα. Ορισμένες ρήξεις μυών είναι επίσης συχνές. Οι ρήξεις συνδέσμων, μυών και τενόντων προκαλούν πόνο, ευαισθησία στην ψηλάφηση και συνήθως πρήξιμο. Οι ρήξεις βαθμού II είναι ιδιαίτερα επώδυνες με τη συστολή. Η πλήρης ρήξη των συνδέσμων συχνά οδηγεί σε αστάθεια της άρθρωσης. Εάν ένας τένοντας είναι πλήρως σχισμένος, ο μυς δεν είναι σε θέση να κινήσει ένα τμήμα του άκρου επειδή δεν είναι στην πραγματικότητα προσκολλημένο στο οστό. Το έλλειμμα του τένοντα μπορεί να είναι ψηλαφητό.

Η δοκιμασία παρακλίνιας κόπωσης περιλαμβάνει παθητική απαγωγή της άρθρωσης προς την αντίθετη κατεύθυνση από τη φυσική της κατεύθυνση (τάση) για την ανίχνευση αστάθειας. Αυτό διαφοροποιεί τις ρήξεις βαθμού II από τις ρήξεις βαθμού III. Δεδομένου ότι ο μυϊκός σπασμός κατά τη διάρκεια ενός σοβαρά επώδυνου τραυματισμού μπορεί να καλύψει την αστάθεια, είναι απαραίτητο να περιμένετε μέχρι οι μύες να χαλαρώσουν στο μέγιστο και να επαναλάβετε τη δοκιμασία, αυξάνοντας ελαφρώς το φορτίο κάθε φορά. Τα αποτελέσματα της εξέτασης συγκρίνονται με το αντίθετο, φυσιολογικό άκρο. Σε ρήξεις βαθμού II, η δοκιμασία είναι επώδυνη και το άνοιγμα της άρθρωσης είναι περιορισμένο. Σε ρήξεις βαθμού III, ο πόνος κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας είναι μικρότερος, καθώς οι σύνδεσμοι είναι πλήρως σχισμένοι και δεν τεντώνονται, και το άνοιγμα της άρθρωσης είναι λιγότερο περιορισμένο. Σε σοβαρή μυϊκή τάση, η δοκιμασία θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά από ένεση τοπικού αναισθητικού, συστηματικής αναλγησίας ή καταστολής ή αρκετές ημέρες μετά την υποχώρηση του σπασμού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Θεραπεία ρήξεων συνδέσμων, μυών και τενόντων

Η θεραπεία όλων των ρήξεων περιλαμβάνει ανάπαυση, κρύο, συμπίεση και ανύψωση του άκρου και, εάν είναι απαραίτητο, αναλγητικά. Για ρήξεις βαθμού Ι, η θεραπεία πρώιμης ενεργοποίησης είναι πιο αποτελεσματική. Για μέτριες ρήξεις βαθμού II, συχνά χρησιμοποιείται ακινητοποίηση με νάρθηκα ή επίδεσμο για αρκετές ημέρες. Για σοβαρούς τραυματισμούς βαθμού II και ορισμένες ρήξεις βαθμού III, η ακινητοποίηση διατηρείται για αρκετές εβδομάδες, μερικές φορές με γύψο. Για τις περισσότερες ρήξεις βαθμού III, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Τραυματισμοί ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης. Ο τυπικός μηχανισμός είναι η πτώση με στήριξη στον ώμο ή στο απαγόμενο χέρι. Σε σοβαρές ρήξεις του κορακοκλειδικού συνδέσμου, η κλείδα μετατοπίζεται πρόσθια από την ακρωμιακή απόφυση. Η θεραπεία είναι η ακινητοποίηση (π.χ. με νάρθηκα) και η πρώιμη κινητοποίηση. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για ορισμένες σοβαρές ρήξεις.

Τραυματισμός ωλένιου πλάγιου συνδέσμου (δάχτυλο του Hunsman). Τυπικός μηχανισμός είναι η πλάγια απαγωγή του αντίχειρα. Η δοκιμασία κοπώσεως περιλαμβάνει κερκιδική απαγωγή του αντίχειρα, απαιτείται τοπική αναισθησία. Η θεραπεία είναι η ακινητοποίηση του αντίχειρα με νάρθηκα. Εάν η μέγιστη δυνατή απαγωγή είναι μεγαλύτερη από 20°, σε σύγκριση με τον αντίχειρα στην υγιή πλευρά, τότε ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Τραυματισμοί συνδέσμων αστραγάλου. Οι πιο σημαντικοί σύνδεσμοι για τη σταθερότητα της άρθρωσης είναι ο ισχυρός δελτοειδής σύνδεσμος (έσω), το πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα του αστραγαλοπερονιαίου συνδέσμου και οι πτερνοπερονιαίοι σύνδεσμοι (πλάγιοι). Ο τραυματισμός είναι πολύ συχνός, συνήθως συμβαίνει όταν το πόδι στρέφεται προς τα μέσα (αναστροφή) και συνοδεύεται από ρήξη των πλάγιων συνδέσμων, συνήθως ξεκινώντας από τον πρόσθιο αστραγαλοπερονιαίο σύνδεσμο. Οι σοβαροί τραυματισμοί βαθμού II και III συχνά οδηγούν σε χρόνια κακή ευθυγράμμιση και αστάθεια της άρθρωσης, η οποία προδιαθέτει για επιπλέον ρήξεις. Οι τραυματισμοί συνδέσμων αστραγάλου προκαλούν πόνο και πρήξιμο, το οποίο είναι μεγαλύτερο στην πρόσθια πλάγια επιφάνεια. Μια ρήξη βαθμού III συχνά προκαλεί πιο διάχυτο πρήξιμο και ευαισθησία (μερικές φορές αυτή η περιοχή παίρνει σχήμα αυγού).

Η ακτινογραφία πραγματοποιείται για τον αποκλεισμό σημαντικών καταγμάτων στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ηλικία >55 ετών;
• αδυναμία στήριξης βάρους στο πόδι αμέσως μετά τον τραυματισμό συν αδυναμία πραγματοποίησης 4 βημάτων κατά την πρώτη εξέταση·
• πόνος στο οστό κατά μήκος του οπίσθιου άκρου και στην κορυφή και των δύο αστραγάλων.

Η δοκιμασία πρόσθιου συρταριού αστραγάλου αξιολογεί τη σταθερότητα του πρόσθιου αστραγαλοπερονιαίου συνδέσμου, η οποία βοηθά στη διαφοροποίηση των πλάγιων ρήξεων βαθμού II από βαθμού III. Ο ασθενής κάθεται ή ξαπλώνει σε ύπτια θέση με τα γόνατα ελαφρώς λυγισμένα. Ο εξεταστής χρησιμοποιεί το ένα χέρι για να αποτρέψει την μετατόπιση του κάτω ποδιού προς τα εμπρός, ενώ το άλλο χέρι πιάνει το πίσω μέρος της φτέρνας και το τραβάει προς τα εμπρός. Η θεραπεία για τραυματισμούς βαθμού I περιλαμβάνει ανάπαυση, πάγο, συμπίεση, ανύψωση και πρώιμη φόρτιση βάρους. Για τραυματισμούς βαθμού II, αυτή η θεραπεία συμπληρώνεται με ακινητοποίηση του αστραγάλου σε ουδέτερη θέση με οπίσθιο νάρθηκα, με ενεργοποίηση μετά από λίγες ημέρες για μέτριες ρήξεις και αργότερα για σοβαρές ρήξεις. Οι τραυματισμοί βαθμού III μπορεί να απαιτούν χειρουργική θεραπεία. Εάν ο βαθμός II δεν μπορεί να διαφοροποιηθεί από τον βαθμό III (π.χ., λόγω μυϊκού σπασμού ή πόνου), μπορεί να πραγματοποιηθεί μαγνητική τομογραφία ή μπορεί να δοκιμαστεί ακινητοποίηση για λίγες ημέρες, ακολουθούμενη από επανεξέταση.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν το πόδι είναι στριμμένο, είναι πιθανή ρήξη του δελτοειδούς συνδέσμου, συχνά σε συνδυασμό με κάταγμα της κεφαλής της περόνης.

Τραυματισμοί στον αχίλλειο τένοντα. Ο τυπικός μηχανισμός είναι η ραχιαία κάμψη του ποδιού, ειδικά εάν ο αχίλλειος τένοντας είναι σφιγμένος. Η συμπίεση της γάμπας με τον ασθενή σε πρηνή θέση αποδυναμώνει την παθητική πελματιαία κάμψη του ποδιού. Οι μερικές ρήξεις συχνά δεν διαγιγνώσκονται. Οι πλήρεις ρήξεις συνήθως αντιμετωπίζονται χειρουργικά. Η θεραπεία των μερικών ρήξεων και ορισμένων πλήρων ρήξεων περιλαμβάνει ακινητοποίηση του αστραγάλου με οπίσθιο νάρθηκα σε πελματιαία κάμψη για 4 εβδομάδες.