Ρήξη των συνδέσμων, των μυών, των τενόντων: γενικές πληροφορίες

Πιθανές ρήξεις των συνδέσμων, των μυών και των τενόντων. Υπάρχουν ελάχιστες ασυνέχειες (βαθμού I), μέσου και βαρύ (βαθμού ΙΙ) και πλήρης διάλειμμα (βαθμός ΙΙΙ). Ο τρίτος βαθμός βλάβης των συνδέσμων μπορεί να οδηγήσει σε αστάθεια της άρθρωσης, διαφοροποιείται από τον βαθμό ΙΙ μέσω δοκιμών καταπόνησης. Μια πλήρης ρήξη του τένοντα σβήνει τη μυϊκή λειτουργία. Η θεραπεία όλων των κενών περιλαμβάνει αναλγητικά, ακινητοποίηση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, καταστροφή βαθμού III στους συνδέσμους και τους τένοντες, χειρουργική θεραπεία.

Οι τραυματισμοί συνδέονται συχνά με τις αρθρώσεις του ακρωμιοκλειδίου, του PMPS, του γόνατος και του αστραγάλου. οι ρήξεις των τενόντων είναι χαρακτηριστικές των εκτατών της άρθρωσης του γόνατος και του πελματιακού τένοντα. Συχνά υπάρχουν και ρήξεις μερικών μυών. Οι σχισμένοι σύνδεσμοι, οι μύες και οι τένοντες προκαλούν πόνο, ευαισθησία στην ψηλάφηση και, συνήθως, πρήξιμο. Σε ρήξεις βαθμού ΙΙ ο πόνος είναι ιδιαίτερα έντονος σε μείωση. Μια πλήρης ρήξη των συνδέσμων οδηγεί συχνά σε αστάθεια της άρθρωσης. Εάν ο τένοντος έχει σπάσει εντελώς, ο μυς δεν είναι σε θέση να οδηγήσει το τμήμα του άκρου, καθώς δεν υπάρχει σχεδόν καμία προσκόλληση στο οστό. Η βλάβη του τένοντα μπορεί να είναι φανερή.

Η δοκιμασία της νυχτερινής καταπόνησης συνίσταται στην παθητική σύμπτυξη της άρθρωσης προς την αντίθετη από τη φυσική (τάση) κατεύθυνση, προκειμένου να ανιχνευθεί η αστάθεια της. αυτό καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση του δεύτερου βαθμού ασυνέπειας από τον ΙΙΙ. Δεδομένου ότι ο μυϊκός σπασμός στη διαδικασία της έντονης οδυνηρής βλάβης μπορεί να καλύψει την αστάθεια, είναι απαραίτητο να περιμένουμε τη μέγιστη χαλάρωση των μυών και να επαναλάβουμε τη δοκιμασία, κάθε φορά που ελαφρώς αυξάνουμε το φορτίο. Τα αποτελέσματα της εξέτασης συγκρίνονται με το αντίθετο, φυσιολογικό άκρο. Σε διαλείμματα του βαθμού ΙΙ η δοκιμή είναι οδυνηρή και το άνοιγμα της άρθρωσης είναι περιορισμένο. Στην τρίτη βαθμίδα, ο πόνος στον έλεγχο είναι ασθενέστερος, καθώς οι σύνδεσμοι είναι πλήρως ρήξη και δεν τεντώνεται και το άνοιγμα της άρθρωσης είναι λιγότερο περιορισμένο. Με σοβαρή μυϊκή καταπόνηση, η εξέταση θα πρέπει να διεξάγεται μετά από έγχυση τοπικού αναισθητικού, συστηματικής αναλγησίας ή καταστολής ή λίγες ημέρες μετά την επίλυση του σπασμού.

[1], [2], [3], [4]

Θεραπεία των ρήξεων των συνδέσμων, των μυών, των τενόντων

Η θεραπεία όλων των κενών περιλαμβάνει την ανάπαυση, το κρύο, τη συμπίεση και την ανυψωμένη θέση των άκρων και, εάν είναι απαραίτητο, τα αναλγητικά. Στον πρώτο βαθμό, η θεραπεία με έγκαιρη ενεργοποίηση είναι πιο αποτελεσματική. Σε μέτριες ρήξεις του βαθμού ΙΙ συχνά εφαρμόζεται συχνά ακινητοποίηση από ένα μαντήλι ή έναν επίδεσμο για μερικές ημέρες. Με σοβαρή βλάβη του βαθμού II και μερικά δάκρυα του τρίτου βαθμού, η ακινητοποίηση διατηρείται μέχρι και αρκετές εβδομάδες, μερικές φορές με επίδεσμο γύψου. Στην πλειονότητα των ρήξεων του βαθμού III παρουσιάζεται χειρουργική θεραπεία.

Βλάβη στον αρθρωτοκλειδιτικό σύνδεσμο. Ένας τυπικός μηχανισμός είναι μια πτώση υποστηριζόμενη από έναν ώμο ή έναν βραχίονα. Με σοβαρές ρωγμές του κοκακοειδούς και κλαβικού συνδέσμου, η κλείδα μετατοπίζεται προς τα εμπρός από την ακρωμική διαδικασία. Θεραπεία - ακινητοποίηση (για παράδειγμα, σάλτσα σάλτσας) και έγκαιρη ενεργοποίηση. Με ορισμένες σοβαρές θραύσεις, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Βλάβη στο σύνδεσμο της ωλένης ("δάκτυλο του κυνηγού"). Ένας τυπικός μηχανισμός είναι η πλευρική ανάσυρση του αντίχειρα. Η δοκιμή άγχους περιλαμβάνει την αφαίρεση του δακτύλου στην ακτινική κατεύθυνση, απαιτείται τοπική αναισθησία. Θεραπεία - ακινητοποίηση του αντίχειρα με longus. Εάν η μέγιστη πιθανή εκτροπή είναι μεγαλύτερη από 20 °, σε σύγκριση με τον αντίχειρα της υγιούς πλευράς, τότε ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Βλάβη στους συνδέσμους της άρθρωσης του αστραγάλου. Για σταθερότητα της άρθρωσης είναι οι πιο σημαντικές ισχυρό δελτοειδούς συνδέσμου (διάμεση), εμπρόσθια και οπίσθια τμήματα τάλο-περόνης συνδέσμων, περονιαίο-πτέρνας συνδέσμου (πλευρική). Βλάβη συμβαίνει πολύ συχνά, τυπικά συμβαίνει όταν εκθέτοντας το εσωτερικό του ποδιού (αναστροφή) και συνοδεύεται από πλευρικές ρήξη συνδέσμων, συνήθως ξεκινώντας με το μπροστινό τάλο-περόνης συνδέσμων. Οι σοβαρές βλάβες των βαθμών ΙΙ και ΙΙΙ συχνά οδηγούν σε χρόνια παραμόρφωση της άρθρωσης και αστάθεια της, η οποία προδιαθέτει σε πρόσθετες ρήξεις. Η βλάβη στους συνδέσμους της άρθρωσης του αστραγάλου προκαλεί πόνο και πρήξιμο, το μέγιστο στην πρόσθια επιφάνεια. Μια ρήξη βαθμού ΙΙΙ συχνά προκαλεί ένα πιο διάχυτο οίδημα και πόνο (μερικές φορές αυτή η ζώνη αποκτά ωοειδές σχήμα).

Η ακτινογραφία εκτελείται για να αποκλειστούν σημαντικά κατάγματα στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ηλικία> 55 ετών.
• την αδυναμία να φέρει το βάρος του σώματος αμέσως μετά τον τραυματισμό συν την αδυναμία να λάβει 4 βήματα κατά τη διάρκεια της πρώτης εξέτασης.
• τρυφερότητα του οστού στο οπίσθιο περιθώριο και στην κορυφή και των δύο αστραγάλων.

Η δοκιμή "μπροστινού συρταριού" για τον αστράγαλο επιτρέπει την εκτίμηση της σταθερότητας του εμπρόσθιου δερματικού συνδέσμου, ο οποίος βοηθά στη διαφοροποίηση του βαθμού ΙΙ της πλευρικής ρήξης από τον III. Ο ασθενής κάθεται ή βρίσκεται στην πλάτη του με ελαφρώς λυγισμένα γόνατα. Με το ένα χέρι, ο γιατρός εμποδίζει το κάτω πόδι να κινηθεί προς τα εμπρός και το δεύτερο χέρι καλύπτει τη φτέρνα από πίσω και τραβάει προς τα εμπρός. Η αντιμετώπιση των τραυματισμών του 1ου βαθμού περιλαμβάνει ξεκούραση, κρύο, επίδεσμο επίδεσης, ανυψωμένη θέση και πρόωρο φορτίο στο άκρο. Με βλάβη του βαθμού II σε αυτή τη θεραπεία, προστίθεται ακινητοποίηση του αστραγάλου στην ουδέτερη θέση από το οπίσθιο longus, με ενεργοποίηση μετά από λίγες μέρες σε μεσαίες ρήξεις και αργότερα με σοβαρές ρωγμές. Στην τρίτη βαθμίδα μπορεί να απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Εάν ο βαθμός ΙΙ δεν διαφοροποιείται από τον ΙΙΙ (για παράδειγμα, λόγω του μυϊκού σπασμού ή του πόνου), είναι δυνατόν να εκτελεστεί η μαγνητική τομογραφία ή να ακινητοποιηθεί για αρκετές ημέρες και στη συνέχεια να επαναληφθεί η εξέταση.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, με τη στροφή του ποδιού, είναι δυνατή μια ρήξη σε δέλτα με συνδέσμους, συχνά σε συνδυασμό με κάταγμα της κεφαλής του ινώδους.

Τραυματισμοί στον πελματιαίο τένοντα. Ένας τυπικός μηχανισμός είναι η ραχιαία κάμψη του ποδιού, ειδικά αν ο τένοντα του Αχίλλειου είναι τεντωμένος. Όταν συμπιέζεται τα αυγά του ασθενούς που βρίσκεται στην κοιλιά, η παθητική πελματική κάμψη του ποδιού εξασθενεί. Μερικές ρήξεις συχνά δεν διαγιγνώσκονται. Η θεραπεία πλήρους ρήξης είναι συνήθως χειρουργική. Η θεραπεία μερικών τραυματισμών και ορισμένων πλήρων ρήξεων είναι η ακινητοποίηση του αστραγάλου από το οπίσθιο άκρο της οσφυϊκής μοίρας της πελματικής κάμψης για 4 εβδομάδες.