Πυρετός στον καρκίνο: Αιτίες, προειδοποιητικά σημάδια, διάγνωση, θεραπεία και πότε να αναζητήσετε επείγουσα περίθαλψη

Ο πυρετός στον καρκίνο δεν αποτελεί ξεχωριστή διάγνωση, αλλά ένα σύμπτωμα που μπορεί να έχει διάφορες αιτίες: λοίμωξη, μειωμένα ουδετερόφιλα μετά από χημειοθεραπεία, ο ίδιος ο όγκος, διάσπαση του ιστού του όγκου, αντιδράσεις σε φάρμακα, χειρουργικές επιπλοκές, θρόμβωση, μεταγγίσεις αίματος, ανοσοθεραπεία ή σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκινών. Σε έναν ασθενή με καρκίνο, ο πυρετός δεν πρέπει να αξιολογείται τόσο ήρεμα όσο σε ένα υγιές άτομο, επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να είναι εξασθενημένο και η λοίμωξη μερικές φορές αναπτύσσεται γρήγορα και χωρίς εμφανή τοπικά συμπτώματα. [1]

Στην κλινική πράξη, ο πυρετός είναι ιδιαίτερα σημαντικός κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, της μεταμόσχευσης μυελού των οστών, ορισμένων στοχευμένων φαρμάκων, της ανοσοθεραπείας και των αιματολογικών καρκίνων. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ προειδοποιούν ότι κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, ο πυρετός μπορεί να είναι το μόνο σημάδι λοίμωξης και, σε ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, η λοίμωξη μπορεί να γίνει απειλητική για τη ζωή. [2]

Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ δύο καταστάσεων: του πυρετού ως εκδήλωσης μιας επικίνδυνης επιπλοκής της θεραπείας και του πυρετού ως συμπτώματος του ίδιου του όγκου. Ο πυρετός που σχετίζεται με τον όγκο ή ο παρανεοπλασματικός πυρετός μπορεί να εμφανιστεί σε λεμφώματα, λευχαιμία, καρκίνο νεφρού, όγκους ήπατος, ηπατικές μεταστάσεις και ορισμένους κοινούς όγκους, αλλά μια τέτοια διάγνωση γίνεται μόνο αφού αποκλειστεί η λοίμωξη και άλλες αιτίες. [3]

Ο κύριος κανόνας ασφαλείας: σε έναν ασθενή που λαμβάνει ή έχει λάβει πρόσφατα αντικαρκινική θεραπεία, η θερμοκρασία 38°C ή υψηλότερη απαιτεί άμεση επαφή με την ογκολογική ομάδα, ακόμη και αν δεν υπάρχει βήχας, πόνος, καταρροή ή άλλα συνήθη σημάδια λοίμωξης. Αμερικανικές και βρετανικές πηγές τονίζουν ότι κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, ο πυρετός θα πρέπει να θεωρείται πιθανή έκτακτη ανάγκη. [4]

Αυτό το άρθρο εξηγεί γιατί εμφανίζεται πυρετός στον καρκίνο, ποια σημάδια είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα, ποιες εξετάσεις χρειάζονται, πώς οι γιατροί διαφοροποιούν τη λοίμωξη, τον ουδετεροπενικό πυρετό, τον πυρετό από όγκο και τις αντιδράσεις σε φάρμακα, και γιατί δεν πρέπει να «μειώνετε τον πυρετό» μόνοι σας και να περιμένετε μέχρι να επιδεινωθεί. [5]

Κατάσταση	Τι μπορεί να σημαίνει η θερμοκρασία;	Πόσο επείγον είναι;
Μετά τη χημειοθεραπεία	Πιθανή λοίμωξη παρουσία ουδετεροπενίας	Επειγόντως, τώρα
Μετά την ανοσοθεραπεία	Λοίμωξη ή ανοσολογική φλεγμονή οργάνων	Επείγοντα για τυχόν νέα συμπτώματα
Για όγκους αίματος	Λοίμωξη, δραστηριότητα νόσου, επιπλοκές θεραπείας	Επειγόντως
Σε περίπτωση μεταστάσεων και φθοράς όγκου	Πυρετός ή λοίμωξη από όγκο	Απαιτείται εξέταση
Μετά την επέμβαση	Λοίμωξη, φλεγμονή, θρόμβωση, επιπλοκή τραύματος	Επείγοντα κατά την αύξηση
Στο τερματικό στάδιο	Λοίμωξη, πυρετός από όγκο, θρόμβωση, αντίδραση σε φάρμακο	Ατομικά, λαμβάνοντας υπόψη τους στόχους της βοήθειας

Τι θεωρείται θερμοκρασία στον καρκίνο;

Για τα άτομα με καρκίνο, συχνά χρησιμοποιείται χαμηλότερο όριο ανησυχίας από ό,τι σε καθημερινές καταστάσεις. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ συνιστούν την άμεση κλήση γιατρού εάν ο πυρετός φτάσει τους 38°C ή υψηλότερους, επειδή σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία, η λοίμωξη μπορεί γρήγορα να γίνει σοβαρή. [6]

Η Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία ορίζει τον πυρετό σε άτομα με καρκίνο ως θερμοκρασία 38°C ή υψηλότερη, που επιμένει για τουλάχιστον 1 ώρα. Ωστόσο, πολλά κέντρα καρκίνου ορίζουν ένα όριο ειδικό για τον ασθενή, το οποίο μπορεί να είναι χαμηλότερο, όπως 37,5°C, ειδικά εάν το άτομο λαμβάνει εντατική χημειοθεραπεία ή διατρέχει υψηλό κίνδυνο μόλυνσης. [7]

Συνιστάται η μέτρηση της θερμοκρασίας με ψηφιακό θερμόμετρο και η καταγραφή του χρόνου, της τιμής, της μεθόδου μέτρησης και των συνοδών συμπτωμάτων. Κατά τη διάρκεια της ογκολογικής θεραπείας, δεν είναι μόνο ο ίδιος ο αριθμός που έχει σημασία, αλλά και το πλαίσιο: η επόμενη μέρα της χημειοθεραπείας, η παρουσία κεντρικού φλεβικού καθετήρα, ρίγη, αδυναμία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, βήχας, δύσπνοια, πόνος κατά την ούρηση, διάρροια ή σύγχυση. [8]

Οι χαμηλές θερμοκρασίες μπορεί επίσης να είναι επικίνδυνες. Ορισμένες υπηρεσίες για τον καρκίνο προειδοποιούν ότι μια θερμοκρασία κάτω των 36°C (98,4°F), μαζί με αδιαθεσία, ρίγη, αδυναμία ή σύγχυση, μπορεί να αποτελεί ένδειξη σοβαρής λοίμωξης ή σήψης, ειδικά σε έναν εξασθενημένο ασθενή. [9]

Δεν πρέπει να βασίζεστε αποκλειστικά στο αν η παρακεταμόλη «ρίχνει» τον πυρετό σας. Τα αντιπυρετικά μπορεί να βελτιώσουν προσωρινά την κατάστασή σας, αλλά δεν θα αντιμετωπίσουν τη λοίμωξη, την ουδετεροπενία, την πνευμονία, τη λοίμωξη από καθετήρα, τις ανοσολογικές επιπλοκές ή το σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκινών. Το Cancer Research UK συνιστά να επικοινωνήσετε με την 24ωρη γραμμή βοήθειας για την ογκολογία πριν από τη λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων, καθώς οι γιατροί μπορεί να χρειαστούν εξετάσεις πριν από τη χορήγηση αντιπυρετικών φαρμάκων. [10]

Δείκτης	Τι πρέπει να κάνει ένας ασθενής με καρκίνο;
38°C και άνω	Επικοινωνήστε αμέσως με την ογκολογική σας ομάδα.
37,5-37,9 °C	Ακολουθήστε τις ατομικές οδηγίες του κέντρου, ειδικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας
Κάτω από 36°C και αίσθημα αδιαθεσίας	Επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας
Ρίγη χωρίς υψηλό πυρετό	Μην το αγνοείτε, ειδικά μετά από χημειοθεραπεία
Η θερμοκρασία έπεσε μετά τη λήψη του αντιπυρετικού.	Ενημερώστε τον γιατρό ούτως ή άλλως εάν ο ασθενής βρίσκεται σε θεραπεία
Πυρετός συν δύσπνοια, σύγχυση, αδυναμία, χαμηλή αρτηριακή πίεση	Βοήθεια έκτακτης ανάγκης

Οι κύριες αιτίες του πυρετού στον καρκίνο

Η πιο συνηθισμένη και πιο επικίνδυνη αιτία πυρετού κατά τη διάρκεια της ενεργού θεραπείας του καρκίνου είναι η λοίμωξη. Ο καρκίνος και οι θεραπείες του μπορούν να αποδυναμώσουν τον μυελό των οστών, να μειώσουν τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων και να βλάψουν τους βλεννογόνους, οι οποίοι επιτρέπουν στα βακτήρια και τους μύκητες να εισέλθουν πιο εύκολα στο σώμα. [11]

Η χημειοθεραπεία προκαλεί ιδιαίτερα συχνά ουδετεροπενία, μείωση των ουδετερόφιλων—των κυττάρων που είναι τα πρώτα που ανταποκρίνονται σε βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις. Κατά τη διάρκεια περιόδων χαμηλών επιπέδων ουδετερόφιλων, η λοίμωξη μπορεί να παρουσιάσει μια ασυνήθιστη πορεία: χωρίς πύον, χωρίς σημαντική φλεγμονή, μερικές φορές σχεδόν χωρίς τοπικά συμπτώματα, και ο πυρετός είναι το πρώτο σημάδι. [12]

Ορισμένοι τύποι καρκίνου μπορούν οι ίδιοι να προκαλέσουν πυρετό. Αυτό ονομάζεται πυρετός που προκαλείται από όγκο ή νεοπλασματικός πυρετός και σχετίζεται με φλεγμονώδεις κυτοκίνες, νέκρωση όγκου, την ανοσολογική απόκριση του οργανισμού και παρανεοπλασματικούς μηχανισμούς. Ωστόσο, αυτή η διάγνωση τίθεται μόνο αφού αποκλειστούν η λοίμωξη, οι αντιδράσεις σε φάρμακα, η θρόμβωση και άλλες αιτίες. [13]

Ο πυρετός μπορεί να σχετίζεται με τη θεραπεία ακόμη και απουσία λοίμωξης. Η ανοσοθεραπεία, η θεραπεία με χιμαιρικό υποδοχέα αντιγόνου Τ-κυττάρων, τα διειδικά αντισώματα, ορισμένα μονοκλωνικά αντισώματα και άλλα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, ανοσολογικά διαμεσολαβούμενη φλεγμονή οργάνων ή σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκινών.[14]

Μετά από χειρουργική επέμβαση, βιοψία, καθετήρα, παροχέτευση ή τοποθέτηση stent, ο πυρετός μπορεί να αντανακλά μια φυσιολογική φλεγμονώδη απόκριση, αλλά μπορεί επίσης να είναι σημάδι λοίμωξης, διαρροής, πνευμονίας, θρόμβωσης, αποστήματος ή επιπλοκής του τραύματος. Επομένως, μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου, οποιοσδήποτε επίμονος ή αυξανόμενος πυρετός θα πρέπει να αξιολογείται από γιατρό και να μην αποδίδεται αποκλειστικά στην «μετεγχειρητική περίοδο». [15]

Αιτία της θερμοκρασίας	Τυπικό πλαίσιο	Τι βοηθάει στη διάκριση
Μόλυνση	Χημειοθεραπεία, καθετήρας, χειρουργική επέμβαση, ανοσοανεπάρκεια	Εξετάσεις αίματος, καλλιέργειες, εξέταση, απεικόνιση
Ουδετεροπενικός πυρετός	7-14 ημέρες μετά τη χημειοθεραπεία, αλλά ο χρόνος εξαρτάται από το σχήμα	Χαμηλός απόλυτος αριθμός ουδετερόφιλων
Πυρετός από όγκους	Διάχυτη νόσος, λέμφωμα, καρκίνος νεφρού, μεταστάσεις	Αποκλεισμός λοίμωξης και άλλων αιτιών
Αντίδραση στο φάρμακο	Μετά από ένα νέο φάρμακο ή έγχυση	Χρονική σύνδεση, εξάνθημα, ρίγη, υποτροπή
Ανοσολογική επιπλοκή	Στο πλαίσιο των αναστολέων σημείων ελέγχου	Βλάβη στους πνεύμονες, τα έντερα, το ήπαρ και τα ενδοκρινικά όργανα
Θρόμβωση	Καρκίνος, χειρουργική επέμβαση, ακινησία	Πόνος, πρήξιμο, δύσπνοια, απεικονιστικά ευρήματα

Ουδετεροπενικός πυρετός: Γιατί είναι επείγουσα ανάγκη

Ο ουδετεροπενικός πυρετός είναι η αυξημένη θερμοκρασία σε έναν ασθενή με χαμηλό απόλυτο αριθμό ουδετερόφιλων. Οι κλινικές οδηγίες συχνά χρησιμοποιούν τα ακόλουθα κριτήρια: θερμοκρασία 38,3°C (101,5°F) σε μία μόνο περίπτωση ή 38°C (101,5°F) ή υψηλότερη για 1 ώρα, μαζί με απόλυτο αριθμό ουδετερόφιλων (ANC) 0,5 × 10⁹/L ή χαμηλότερο, ή αναμενόμενη πτώση σε αυτό το επίπεδο.[16]

Ο κίνδυνος είναι ότι με την ουδετεροπενία, το σώμα δεν είναι σε θέση να παράγει γρήγορα μια φυσιολογική φλεγμονώδη απόκριση. Ο ασθενής μπορεί να μην έχει σημαντικό πόνο, πύον, ερυθρότητα ή βήχα, αλλά τα βακτήρια μπορούν ήδη να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος. Επομένως, η απουσία «εστίας» δεν είναι καθησυχαστική, αλλά μόνο περιπλέκει τη διάγνωση. [17]

Το NICE θεωρεί την υποψία ουδετεροπενικής σήψης ως οξεία ιατρική κατάσταση επείγοντος περιστατικού και συνιστά άμεση παραπομπή για αξιολόγηση σε εξειδικευμένη φροντίδα. Στο νοσοκομείο, η εμπειρική χορήγηση αντιβιοτικών θα πρέπει να ξεκινά αμέσως, καθώς οι καθυστερήσεις αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών. [18]

Η ASCO και η Εταιρεία Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής τονίζουν ότι ορισμένοι ασθενείς χαμηλού κινδύνου μπορούν να αντιμετωπιστούν ως εξωτερικοί ασθενείς, αλλά μόνο μετά από ιατρική αξιολόγηση, διαστρωμάτωση κινδύνου και ταχεία παρακολούθηση. Η απόφαση να «μείνει σπίτι» δεν πρέπει να λαμβάνεται από τον ασθενή με βάση το πώς αισθάνεται. [19]

Η ουδετεροπενία είναι συχνότερα αναμενόμενη μετά από χημειοθεραπεία, αλλά ο κίνδυνος εξαρτάται από το σχήμα, την ηλικία, τον όγκο, τις συννοσηρότητες, τις προηγούμενες θεραπείες, τη διατροφή και τη νεφρική και ηπατική λειτουργία. Η ενημέρωση του ASCO του 2026 σχετικά με τους αυξητικούς παράγοντες λευκών αιμοσφαιρίων διατηρεί μια βασική κατευθυντήρια γραμμή: ο προφυλακτικός παράγοντας διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων συνιστάται όταν ο κίνδυνος εμπύρετης ουδετεροπενίας από ένα σχήμα είναι περίπου 20% ή μεγαλύτερος, εκτός εάν υπάρχει μια εξίσου αποτελεσματική, λιγότερο επικίνδυνη εναλλακτική λύση. [20]

Σημείο	Γιατί είναι επικίνδυνο;
Θερμοκρασία 38°C ή υψηλότερη μετά από χημειοθεραπεία	Μπορεί να είναι το μόνο σημάδι μόλυνσης
Ρίγη ή τρέμουλο	Η βακτηριαιμία είναι πιθανή
Αδυναμία, σύγχυση, υπνηλία	Πιθανή σήψη
Χαμηλή αρτηριακή πίεση, γρήγορος σφυγμός	Πιθανή συστηματική λοίμωξη
Πόνος ή ερυθρότητα γύρω από τον καθετήρα	Πιθανή μόλυνση από καθετήρα
Διάρροια, κοιλιακό άλγος	Η εντεροκολίτιδα είναι πιθανή στο πλαίσιο της ουδετεροπενίας

Όγκος και παρανεοπλασματικός πυρετός

Ο πυρετός από όγκο προκαλείται από την ίδια την κακοήθη εξεργασία, όχι από λοίμωξη. Στη βιβλιογραφία, ταξινομείται ως παρανεοπλασματικό σύνδρομο που σχετίζεται με την παραγωγή φλεγμονωδών μεσολαβητών όπως η ιντερλευκίνη 6, ο παράγοντας νέκρωσης όγκου και άλλες κυτοκίνες. [21]

Αυτός ο τύπος πυρετού περιγράφεται συχνότερα σε λεμφώματα, λευχαιμία, καρκίνο νεφρού, όγκους ήπατος, σαρκώματα, εκτεταμένες μεταστάσεις και όγκους με σοβαρή νέκρωση. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι κάθε ασθενής με αυτές τις διαγνώσεις έχει πυρετό που «σχετίζεται με τον όγκο»: πρέπει πρώτα να αποκλειστούν η λοίμωξη, η φαρμακευτική αντίδραση, η θρόμβωση, η αιμορραγία, το απόστημα και οι επιπλοκές της θεραπείας. [22]

Ένα κλασικό παράδειγμα είναι τα συμπτώματα Β του λεμφώματος: ανεξήγητος πυρετός, νυχτερινές εφιδρώσεις και απώλεια βάρους. Αυτά τα σημεία μπορεί να αντανακλούν την ενεργότητα της νόσου και να επηρεάζουν τη σταδιοποίηση ή την αξιολόγηση κινδύνου, αλλά ακόμη και με το λέμφωμα, ο γιατρός πρέπει να αποκλείσει λοιμώξεις, ειδικά εάν ο ασθενής λαμβάνει ήδη θεραπεία. [23]

Ο πυρετός του όγκου είναι συχνά παρατεταμένος, κυμαινόμενος και δεν εξηγείται επαρκώς από κοινές εστίες λοίμωξης. Μπορεί να συνοδεύεται από αυξημένη C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, αδυναμία, εφίδρωση και απώλεια βάρους. Ωστόσο, τα εργαστηριακά ευρήματα είναι συχνά μη ειδικά, επομένως η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη ή ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων από μόνα τους δεν μπορούν να διαφοροποιήσουν αξιόπιστα τη φλεγμονή του όγκου από τη λοίμωξη. [24]

Ορισμένες μελέτες και ανασκοπήσεις περιγράφουν τη λεγόμενη δοκιμασία ναπροξένης: η θερμοκρασία στον πυρετό από όγκο μπορεί να μειωθεί γρήγορα μετά τη χορήγηση ναπροξένης. Ωστόσο, οι σύγχρονες δημοσιεύσεις τονίζουν ότι αυτή η δοκιμασία δεν αποτελεί οριστική απόδειξη και μπορεί να δώσει ψευδή συμπεράσματα σε άλλες φλεγμονώδεις καταστάσεις, επομένως θα πρέπει να θεωρείται μόνο ως βοηθητικό εργαλείο υπό την επίβλεψη ιατρού. [25]

Σημείο	Μοιάζει περισσότερο με πυρετό όγκου	Μοιάζει περισσότερο με λοίμωξη
Σχέση με τη χημειοθεραπεία	Δεν απαιτείται	Συχνά υπάρχει μια περίοδος χαμηλών ουδετερόφιλων
Εστία μόλυνσης	Δεν βρέθηκε μετά την εξέταση	Συχνά υπάρχουν πνεύμονες, ουροποιητικό σύστημα, καθετήρας, δέρμα
Καλλιέργειες αίματος	Συνήθως αρνητικό	Μπορεί να είναι θετικό
Απόκριση στα αντιβιοτικά	Συχνά αδύναμος	Μπορεί να προφέρεται
Απόκριση στην αντινεοπλασματική θεραπεία	Μπορεί να μειωθεί	Δεν είναι το κύριο κριτήριο
Ρίγη και ξαφνική επιδείνωση	Λιγότερο τυπικό, αλλά πιθανό	Πολύ ανησυχητικό

Θερμοκρασία κατά την ανοσοθεραπεία, την κυτταρική θεραπεία και τα νέα φάρμακα

Οι αναστολείς των ανοσολογικών σημείων ελέγχου μπορούν να προκαλέσουν πυρετό ως μέρος των ανοσολογικών παρενεργειών τους. Ο πυρετός μερικές φορές συνοδεύει κολίτιδα, πνευμονίτιδα, ηπατίτιδα, θυρεοειδίτιδα, υποφυσίτιδα, νεφρίτιδα, δερματικές αλλοιώσεις ή άλλες ανοσολογικές επιπλοκές, επομένως δεν θα πρέπει να θεωρείται αυτόματα λοίμωξη ή κρυολόγημα. [26]

Το σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκινών είναι μια συγκεκριμένη πάθηση κατά την οποία το ανοσοποιητικό σύστημα απελευθερώνει ξαφνικά φλεγμονώδη σήματα. Το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου το περιγράφει με θεραπεία με χιμαιρικά αντιγονικά υποδοχέα Τ-κυττάρων και ορισμένα μονοκλωνικά αντισώματα. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πυρετό, ταχυπαλμία, χαμηλή αρτηριακή πίεση, εξάνθημα και δυσκολία στην αναπνοή. [27]

Πρόσφατες ανασκοπήσεις από το 2025 τονίζουν ότι το σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκινών είναι ολοένα και πιο συχνό όχι μόνο με την κυτταρική θεραπεία, αλλά και με τα διειδικά αντισώματα και τα νέα ανοσοποιητικά φάρμακα. Κλινικά, μπορεί να μοιάζει με λοίμωξη ή σήψη, επομένως οι ασθενείς που λαμβάνουν τέτοια φάρμακα χρειάζονται ένα σαφές σχέδιο για το ποιον να καλέσουν εάν εμφανίσουν πυρετό. [28]

Κατά τη χρήση ανοσοθεραπείας, είναι επικίνδυνο να ξεκινάτε ανεξάρτητα αντιβιοτικά, γλυκοκορτικοστεροειδή ή αντιπυρετικά χωρίς να συμβουλεύεστε την ογκολογική ομάδα. Ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει την πιθανότερη αιτία: λοίμωξη, επιπλοκές που σχετίζονται με το ανοσοποιητικό, εξέλιξη του όγκου, φαρμακευτική αντίδραση ή συνδυασμό αυτών. [29]

Ορισμένα στοχευμένα φάρμακα και μονοκλωνικά αντισώματα μπορούν να προκαλέσουν αντιδράσεις κατά την έγχυση, όπως πυρετό, ρίγη, εξάνθημα, κνησμό, μειωμένη αρτηριακή πίεση, δύσπνοια ή πόνο στο στήθος κατά τη διάρκεια ή λίγο μετά τη χορήγηση. Τέτοιες αντιδράσεις απαιτούν άμεση αναφορά στο ιατρικό προσωπικό, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις, η έγχυση πρέπει να διακοπεί και να χορηγηθεί αντιαλλεργική αγωγή. [30]

Τύπος θεραπείας	Πιθανή αιτία πυρετού	Ειδικός κίνδυνος
Χημειοθεραπεία	Ουδετεροπενία και λοίμωξη	Σήψη
Αναστολείς σημείων ελέγχου	Ανοσολογική φλεγμονή οργάνων	Πνευμονίτιδα, κολίτιδα, ηπατίτιδα, ενδοκρινικές κρίσεις
Τ κύτταρα υποδοχέα χιμαιρικού αντιγόνου	Σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκινών	Χαμηλή αρτηριακή πίεση, αναπνευστική ανεπάρκεια
Διειδικά αντισώματα	Σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκινών	Ταχεία επιδείνωση στους πρώτους κύκλους
Μονοκλωνικά αντισώματα	Αντίδραση έγχυσης	Δύσπνοια, υπόταση, αναφυλαξία
Στοχευμένα φάρμακα	Φαρμακευτικός πυρετός, λοίμωξη, φλεγμονή	Πρέπει να αποκλειστούν οι επιπλοκές

Διάγνωση: Πώς ένας γιατρός αναζητά την αιτία του πυρετού

Το πρώτο βήμα είναι η αξιολόγηση του επείγοντος του ασθενούς. Ο γιατρός ρωτά εάν ο ασθενής λαμβάνει αυτήν τη στιγμή χημειοθεραπεία, πότε ήταν η τελευταία αγωγή, εάν έχει κεντρικό φλεβικό καθετήρα, μεταμόσχευση, ανοσοθεραπεία, στεροειδή, στοχευμένα φάρμακα, χειρουργική επέμβαση, ουδετεροπενία σε προηγούμενους κύκλους και ποια συμπτώματα έχουν αναπτυχθεί μαζί με τον πυρετό. [31]

Εάν υπάρχει υποψία ουδετεροπενικού πυρετού, διενεργείται γενική αίματος (CBC) με διαφορικές εξετάσεις, βιοχημικές εξετάσεις, εξετάσεις νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) ή άλλοι δείκτες φλεγμονής σύμφωνα με το πρωτόκολλο, καλλιέργειες περιφερικού φλεβικού αίματος και αίματος με καθετήρα, γενική εξέταση ούρων και καλλιέργεια ούρων εάν υπάρχουν συμπτώματα. Αυτές οι εξετάσεις δεν θα πρέπει να καθυστερούν την έναρξη αντιβιοτικών σε ασθενή υψηλού κινδύνου.[32]

Η απεικόνιση καθορίζεται με βάση τα συμπτώματα και το επίπεδο κινδύνου. Ο βήχας, η δύσπνοια ή τα μειωμένα επίπεδα οξυγόνου απαιτούν πνευμονική αξιολόγηση. Ο κοιλιακός πόνος απαιτεί κοιλιακή απεικόνιση. Ο πόνος γύρω από τον καθετήρα απαιτεί εξέταση και μερικές φορές υπερηχογράφημα. Και τα νευρολογικά συμπτώματα απαιτούν επείγουσα απεικόνιση εγκεφάλου. [33]

Εάν η λοίμωξη δεν επιβεβαιωθεί αλλά ο πυρετός επιμένει, ο γιατρός αξιολογεί τον πυρετό του όγκου, την αντίδραση στο φάρμακο, τη θρόμβωση, τις αυτοάνοσες επιπλοκές, την εξέλιξη της νόσου και σπάνιες αιτίες. Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ανοσοθεραπεία, οι διαγνωστικές εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν θυρεοειδικές ορμόνες, κορτιζόλη, ηπατικά ένζυμα, αξονική τομογραφία πνευμόνων και άλλες εξετάσεις που βασίζονται στα συμπτώματα. [34]

Σε περιπτώσεις παρατεταμένου πυρετού χωρίς σαφή αιτία, είναι σημαντικό να μην αλλάζετε τυφλά τα αντιβιοτικά επ' αόριστον. Η τρέχουσα σοφία είναι να επανεκτιμάτε τακτικά τη διάγνωση, να αξιολογείτε τον κίνδυνο μυκητιασικής λοίμωξης σε ασθενείς με παρατεταμένη ουδετεροπενία, να ελέγχετε τους καθετήρες, να αναζητάτε θρόμβωση και να λαμβάνετε υπόψη την καρκινική ή ανοσολογική προέλευση του πυρετού.

Εξέταση	Γιατί είναι απαραίτητο;
Πλήρης εξέταση αίματος με τύπο	Βρείτε ουδετεροπενία, αναιμία, αιμοπετάλια
Καλλιέργειες αίματος	Εντοπίστε βακτήρια ή μύκητες στο αίμα
Ανάλυση και καλλιέργεια ούρων	Αποκλείστε την ουρολοίμωξη
Βιοχημεία αίματος	Αξιολόγηση νεφρών, ήπατος, ηλεκτρολυτών
C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και άλλοι δείκτες	Αξιολόγηση της φλεγμονώδους δραστηριότητας
Ακτινογραφία θώρακος ή αξονική τομογραφία	Αναζητήστε πνευμονία, πνευμονίτιδα, μεταστάσεις
Εξέταση του καθετήρα και του δέρματος	Βρείτε το σημείο εισόδου της μόλυνσης
Ορμονικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια της ανοσοθεραπείας	Αποκλεισμός ενδοκρινικών ανοσολογικών επιπλοκών

Θεραπεία πυρετού: Γιατί να αντιμετωπίσετε πρώτα την αιτία

Η θεραπεία του πυρετού στον καρκίνο δεν ξεκινά με την επιλογή αντιπυρετικού, αλλά με τον προσδιορισμό της αιτίας και του κινδύνου. Εάν υπάρχει υποψία ουδετεροπενικής λοίμωξης, προτεραιότητα είναι η άμεση ιατρική αξιολόγηση και η εμπειρική χορήγηση αντιβιοτικών, καθώς η καθυστέρηση μπορεί να οδηγήσει σε σήψη. [35]

Εάν η αιτία είναι βακτηριακή λοίμωξη, τα αντιβιοτικά επιλέγονται με βάση τη σοβαρότητα της πάθησης, την πιθανολογούμενη εστία της λοίμωξης, την παρουσία καθετήρα, τα αποτελέσματα της καλλιέργειας, την τοπική βακτηριακή αντοχή και τη νεφρική λειτουργία. Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, η θεραπεία συχνά ξεκινά ενδοφλεβίως και σε νοσηλεία, ενώ η εξωτερική θεραπεία εξετάζεται μόνο για προσεκτικά επιλεγμένους ασθενείς χαμηλού κινδύνου. [36]

Εάν ο πυρετός σχετίζεται με ανοσοθεραπεία, η θεραπεία εξαρτάται από το προσβεβλημένο όργανο και τη σοβαρότητά του. Οι ήπιες αντιδράσεις μπορεί να απαιτούν παρατήρηση και προσωρινές προσαρμογές της θεραπείας, ενώ οι μέτριες έως σοβαρές ανοσολογικές επιπλοκές μπορεί να απαιτούν γλυκοκορτικοστεροειδή ή άλλα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα σύμφωνα με τα πρωτόκολλα. [37]

Στην περίπτωση του πυρετού από όγκο, η κύρια στρατηγική είναι η αντινεοπλασματική θεραπεία, εάν είναι εφικτή και σύμφωνη με τους θεραπευτικούς στόχους. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της ναπροξένης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν συμπτωματικά, αλλά μόνο αφού αποκλειστεί η λοίμωξη και ληφθεί υπόψη ο κίνδυνος αιμορραγίας, νεφρικής βλάβης, γαστρικού έλκους, θρομβοπενίας και φαρμακευτικών αλληλεπιδράσεων. [38]

Τα αντιπυρετικά φάρμακα μπορούν να βελτιώσουν την ευεξία ενός ασθενούς, αλλά δεν θα πρέπει να συγκαλύπτουν μια επικίνδυνη πάθηση σε έναν ασθενή με καρκίνο. Επομένως, πολλές ογκολογικές οδηγίες συνιστούν να καλέσετε πρώτα το κέντρο, ειδικά κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, εάν έχετε χαμηλά λευκά αιμοσφαίρια, ρίγη, κακή υγεία ή πυρετό 38°C ή υψηλότερη. [39]

Αιτία	Βασική θεραπεία	Τι δεν πρέπει να κάνετε μόνοι σας
Ουδετεροπενική λοίμωξη	Επείγουσα αξιολόγηση και αντιβιοτικά	Περιμένετε στο σπίτι μέχρι να πέσει η θερμοκρασία
Συχνή λοίμωξη χωρίς ουδετεροπενία	Θεραπεία της βλάβης και υποστήριξη	Λήψη αντιβιοτικών χωρίς ιατρική συνταγή
Πυρετός από όγκους	Έλεγχος όγκου και συμπτωματική θεραπεία	Κάνοντας διάγνωση χωρίς να αποκλείεται η λοίμωξη
Ανοσολογική επιπλοκή	Πρωτόκολλο ανοσοθεραπείας, μερικές φορές στεροειδή	Διακόψτε ή συνεχίστε τη θεραπεία μόνοι σας
Αντίδραση έγχυσης	Διακοπή της έγχυσης και λήψη βοήθειας από το προσωπικό	Ανεκτικό ρίγος και δύσπνοια κατά τη χορήγηση
Θρόμβωση	Αντιπηκτικά ή άλλες τακτικές όπως υποδεικνύεται	Θεωρήστε την πυρετό ως «κρυολόγημα» εάν υπάρχει πόνος και πρήξιμο

Πρόληψη πυρετού και λοιμώξεων κατά τη διάρκεια της θεραπείας

Η πρόληψη ξεκινά με την κατανόηση του ατομικού κινδύνου. Οι ασθενείς θα πρέπει να γνωρίζουν ποιες ημέρες μετά τη χημειοθεραπεία αναμένεται ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων τους να είναι στο χαμηλότερο επίπεδο, ποιο όριο θερμοκρασίας απαιτεί κλήση, ποιος αριθμός έκτακτης ανάγκης 24 ωρών είναι διαθέσιμος και σε ποιο νοσοκομείο πρέπει να απευθυνθούν εάν η κατάστασή τους επιδεινωθεί. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων συνιστούν συγκεκριμένα να έχετε πρόχειρο ένα θερμόμετρο και να γνωρίζετε πότε ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων βρίσκεται στο χαμηλότερο επίπεδο. [40]

Η υγιεινή των χεριών παραμένει ένας από τους απλούστερους και πιο σημαντικούς τρόπους για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ συνιστούν στους ασθενείς που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία και στους γύρω τους να πλένουν τα χέρια τους συχνά, να ζητούν από τους εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης και τους επισκέπτες να πλένουν τα χέρια τους και να παρακολουθούν για συμπτώματα λοίμωξης. [41]

Τα προφυλακτικά αντιβιοτικά και αντιμυκητιασικά δεν είναι απαραίτητα για όλους. Συνταγογραφούνται με βάση τον κίνδυνο, καθώς τα περιττά αντιβιοτικά μπορούν να αυξήσουν την βακτηριακή αντοχή, να διαταράξουν το μικροβίωμα και να προκαλέσουν επιπλοκές. Η ASCO και η Εταιρεία Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής θεωρούν την προφύλαξη κατάλληλη για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο παρατεταμένης και βαθιάς ουδετεροπενίας, αντί να αποτελεί καθολικό μέτρο για όλους τους τύπους χημειοθεραπείας. [42]

Ο παράγοντας διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων μειώνει τον κίνδυνο εμπύρετης ουδετεροπενίας σε ασθενείς που λαμβάνουν σχήματα υψηλού κινδύνου. Η ενημέρωση ASCO του 2026 διατηρεί ένα όριο περίπου 20% για την πρωτογενή πρόληψη και τονίζει ότι η απόφαση θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη όχι μόνο το σχήμα αλλά και την ηλικία, τις συννοσηρότητες, τους θεραπευτικούς στόχους και τη διαθεσιμότητα εναλλακτικών λύσεων.

Ο εμβολιασμός και η προφύλαξη κατά των αναπνευστικών λοιμώξεων συζητούνται ξεχωριστά. Οι ασθενείς με καρκίνο συχνά χρειάζονται προστασία από τη γρίπη, τη λοίμωξη από κορονοϊό και άλλες λοιμώξεις, αλλά ο χρόνος των εμβολιασμών θα πρέπει να συζητείται με έναν ογκολόγο, ειδικά κατά τη διάρκεια χημειοθεραπείας, μεταμόσχευσης, θεραπείας με χιμαιρικό υποδοχέα αντιγόνου Τ-κυττάρων και σοβαρής ανοσοκαταστολής. [43]

Προληπτικό μέτρο	Για ποιον είναι ιδιαίτερα σημαντικό;
Γνωρίστε το όριο θερμοκρασίας και τον αριθμό επικοινωνίας	Όλοι οι ασθενείς σε ενεργό θεραπεία
Συχνή υγιεινή των χεριών	Σε όλους τους ασθενείς και τις οικογένειές τους
Αιματολογικές εξετάσεις πριν από τα μαθήματα	Ασθενείς που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία
Παράγοντας διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων	Σε υψηλό κίνδυνο εμπύρετης ουδετεροπενίας
Προληπτικά αντιβιοτικά	Μόνο για ομάδες υψηλού κινδύνου
Προσοχή με άρρωστα άτομα	Σε ουδετεροπενία και ενεργό θεραπεία
Γρήγορη αναφορά συμπτωμάτων	Σε οποιαδήποτε φθορά, ακόμη και χωρίς υψηλή θερμοκρασία

Όταν χρειάζεται επείγουσα βοήθεια

Επικοινωνήστε αμέσως με την ογκολογική ομάδα εάν εμφανιστεί θερμοκρασία 38°C ή υψηλότερη κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας ή τις επόμενες εβδομάδες. Εάν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να επικοινωνήσει με το κέντρο, θα πρέπει να πάει στα επείγοντα και να τον ενημερώσει αμέσως ότι λαμβάνει αντικαρκινική θεραπεία και μπορεί να έχει χαμηλά ουδετερόφιλα. [44]

Απαιτείται επείγουσα φροντίδα εάν εμφανιστεί πυρετός μαζί με δύσπνοια, πόνο στο στήθος, σύγχυση, σοβαρή αδυναμία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, μπλε χείλη, σπάνια ούρηση, σοβαρή υπνηλία, δυσκαμψία στον αυχένα, επιληπτικές κρίσεις, έντονο κοιλιακό άλγος, αίμα στα κόπρανα ή στον έμετο. Αυτά τα σημάδια μπορεί να υποδηλώνουν σήψη, πνευμονία, θρόμβωση, σοβαρή ανοσοποιητική επιπλοκή ή άλλη επικίνδυνη πάθηση. [45]

Τα ρίγη και το τρέμουλο είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα, ακόμη και αν η θερμοκρασία δεν είναι ακόμη πολύ υψηλή. Σε ασθενείς με καρκίνο, τέτοια ρίγη μπορεί να αποτελούν ένδειξη βακτηρίων στο αίμα, λοίμωξης από καθετήρα ή ταχείας συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης. [46]

Μετά από θεραπεία με χιμαιρικά αντιγονικά υποδοχέα Τ-λεμφοκυττάρων, διειδικά αντισώματα και ορισμένα ανοσοποιητικά φάρμακα, ο πυρετός απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Ο πυρετός μπορεί να είναι η έναρξη του συνδρόμου απελευθέρωσης κυτοκινών, το οποίο μπορεί να εξελιχθεί ταχέως σε χαμηλή αρτηριακή πίεση, αναπνευστική ανεπάρκεια και βλάβη οργάνων. [47]

Εάν ένας ασθενής σε κατάσταση παρηγορητικής φροντίδας έχει συμφωνήσει εκ των προτέρων με τον γιατρό του σε ένα σχέδιο κατ' οίκον φροντίδας, τα βήματα μπορεί να διαφέρουν από αυτά που ισχύουν για μια τυπική νοσηλεία. Αλλά ακόμη και τότε, είναι σημαντικό να έχετε σαφείς οδηγίες: πότε να καλέσετε ασθενοφόρο, πότε να επικοινωνήσετε με τις υπηρεσίες νοσηλείας, ποια φάρμακα είναι αποδεκτά στο σπίτι και ποια σημάδια υποδηλώνουν δυσφορία που απαιτεί άμεση ανακούφιση. [48]

Σημείο	Δράση
38°C και άνω μετά από χημειοθεραπεία	Καλέστε αμέσως τον ογκολόγο σας ή πηγαίνετε στα επείγοντα.
Ρίγη με τρέμουλο	Επείγουσα αξιολόγηση
Δύσπνοια ή πτώση του κορεσμού οξυγόνου	Βοήθεια έκτακτης ανάγκης
Σύγχυση, υπνηλία, αδυναμία	Βοήθεια έκτακτης ανάγκης
Χαμηλή αρτηριακή πίεση, γρήγορος σφυγμός	Βοήθεια έκτακτης ανάγκης
Θερμοκρασία μετά από κυτταρική θεραπεία	Επείγοντα σύμφωνα με ειδικό πρωτόκολλο
Θερμοκρασία και πόνος γύρω από τον καθετήρα	Επείγουσα εξέταση καθετήρα και αίματος

Συχνές ερωτήσεις

Υποδηλώνει πάντα ο πυρετός στον καρκίνο την εξέλιξη του όγκου;
Όχι. Σε ασθενείς με καρκίνο, ο πυρετός συχνά απαιτεί τον αποκλεισμό της λοίμωξης, ειδικά κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας και με χαμηλό αριθμό ουδετερόφιλων. Ο πυρετός από όγκο είναι πιθανός, αλλά αποτελεί διάγνωση αποκλεισμού και όχι εξήγηση πρώτης γραμμής. [49]

Ποια θερμοκρασία θεωρείται επικίνδυνη κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας;
Μια θερμοκρασία 38°C ή υψηλότερη θεωρείται λόγος για άμεση επικοινωνία με γιατρό. Πολλά κέντρα παρέχουν ακόμη πιο αυστηρές ατομικές οδηγίες, όπως η κλήση γιατρού στους 37,5°C εάν ο ασθενής λαμβάνει εντατική θεραπεία. [50]

Είναι εντάξει να πάρετε πρώτα παρακεταμόλη και να δείτε τι συμβαίνει;
Κατά τη διάρκεια της ενεργού θεραπείας του καρκίνου, είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε πρώτα με την ογκολογική σας ομάδα. Τα αντιπυρετικά μπορούν να καλύψουν ένα σημαντικό σύμπτωμα και με την ουδετεροπενία, η λοίμωξη μπορεί μερικές φορές να εξελιχθεί γρήγορα και να απαιτήσει επείγουσα χορήγηση αντιβιοτικών. [51]

Γιατί ο πυρετός μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα λοίμωξης στην ουδετεροπενία;
Τα ουδετερόφιλα είναι απαραίτητα για την φυσιολογική φλεγμονώδη απόκριση: ερυθρότητα, πύον, τοπικό πόνο και πρήξιμο. Όταν τα ουδετερόφιλα είναι χαμηλά, η λοίμωξη μπορεί να μην προκαλεί τυπικά τοπικά συμπτώματα, επομένως ο πυρετός γίνεται το κύριο προειδοποιητικό σημάδι. [52]

Τι συμβαίνει στο νοσοκομείο όταν εμφανιστεί πυρετός μετά από χημειοθεραπεία;
Συνήθως, αξιολογούν γρήγορα την κατάσταση του ασθενούς, πραγματοποιούν γενική εξέταση αίματος με διαφορική εξέταση, καλλιέργειες αίματος, βιοχημεία και ανάλυση ούρων, αναζητούν την πηγή της λοίμωξης και, εάν ο κίνδυνος είναι υψηλός, ξεκινούν αμέσως εμπειρική αντιβιοτική αγωγή. Η θεραπεία δεν πρέπει να καθυστερεί μέχρι να είναι διαθέσιμα όλα τα αποτελέσματα. [53]

Μπορεί η ανοσοθεραπεία να προκαλέσει πυρετό;
Ναι. Ο πυρετός μπορεί να είναι μέρος ανοσολογικής απόκρισης, φλεγμονής οργάνων ή συνδρόμου απελευθέρωσης κυτοκινών. Επομένως, κατά τη χορήγηση ανοσοθεραπείας, ο γιατρός πρέπει να διακρίνει μεταξύ λοίμωξης και ανοσολογικής επιπλοκής. [54]

Τι είναι ο πυρετός από όγκο;
Είναι μια θερμοκρασία που προκαλείται από τον ίδιο τον όγκο και τους σχετικούς φλεγμονώδεις μεσολαβητές. Συχνότερα εξετάζεται σε περιπτώσεις παρατεταμένου, ανεξήγητου πυρετού μετά από αποκλεισμό λοίμωξης, θρόμβωσης, φαρμακευτικών αντιδράσεων και άλλων αιτιών. [55]

Είναι απαραίτητα τα αντιβιοτικά για οποιονδήποτε πυρετό σε έναν ασθενή με καρκίνο;
Όχι πάντα. Ωστόσο, εάν υπάρχει υποψία ουδετεροπενικού πυρετού, χρειάζονται επειγόντως αντιβιοτικά. Σε άλλες περιπτώσεις, ο γιατρός αποφασίζει με βάση τον κίνδυνο, τις εξετάσεις, την πηγή μόλυνσης, τον τύπο θεραπείας και την κατάσταση του ασθενούς. [56]

Είναι δυνατή η αντιμετώπιση του πυρετού στο σπίτι;
Μερικές φορές ναι, εάν ο γιατρός έχει αξιολογήσει τον ασθενή ως χαμηλού κινδύνου και έχει παράσχει ένα σαφές σχέδιο. Ωστόσο, ένας ασθενής που υποβάλλεται σε χημειοθεραπεία με ουδετεροπενία, ρίγη, αδυναμία, καθετήρα, δύσπνοια ή σύγχυση δεν πρέπει να μένει στο σπίτι χωρίς επείγουσα ιατρική αξιολόγηση. [57]

Πώς μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης πυρετού κατά τη διάρκεια της θεραπείας;
Γνωρίστε τις ημέρες με τον υψηλότερο κίνδυνο ουδετεροπενίας, υποβάλλεστε τακτικά σε εξετάσεις, εφαρμόζετε την υγιεινή των χεριών, αποφεύγετε την επαφή με άρρωστα άτομα, αναφέρετε άμεσα τα συμπτώματα και, εάν ο κίνδυνος είναι υψηλός, χρησιμοποιήστε προφυλακτική αγωγή που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας. [58]

Βασικά σημεία από ειδικούς

Ο Randy A. Taplitz, MD, από το Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια στο Σαν Ντιέγκο, είναι ένας από τους κύριους συγγραφείς μιας κοινής κατευθυντήριας γραμμής της Αμερικανικής Εταιρείας Κλινικής Ογκολογίας και της Εταιρείας Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής σχετικά με τον πυρετό και την ουδετεροπενία σε ενήλικες ασθενείς με καρκίνο. Η πρακτική δήλωση αυτής της κατευθυντήριας γραμμής είναι ότι η εξωτερική θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο μετά από αξιολόγηση κινδύνου και όχι κατά την κρίση του ασθενούς. Ο πυρετός που σχετίζεται με την ουδετεροπενία απαιτεί συστηματική προσέγγιση και ταχεία δρομολόγηση. [59]

Ο Jean Klastersky, MD, είναι ένας από τους συγγραφείς των κατευθυντήριων γραμμών της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ιατρικής Ογκολογίας για την εμπύρετη ουδετεροπενία. Η βασική του συμβολή σχετίζεται με την αξιολόγηση κινδύνου στην εμπύρετη ουδετεροπενία και την κατανόηση ότι δεν έχουν όλοι οι ασθενείς τον ίδιο κίνδυνο επιπλοκών, αλλά ότι η αρχική αξιολόγηση θα πρέπει να είναι ταχεία και ιατρικά οργανωμένη. [60]

Η Julie R. Brahmer, MD, Johns Hopkins, είναι η κύρια συγγραφέας των κατευθυντήριων γραμμών της Αμερικανικής Εταιρείας Κλινικής Ογκολογίας σχετικά με τις ανοσολογικά διαμεσολαβούμενες παρενέργειες των αναστολέων σημείων ελέγχου. Η πρακτική της θέση: ο πυρετός σε ασθενή που λαμβάνει ανοσοθεραπεία δεν θα πρέπει να ερμηνεύεται αυτόματα ως απλή λοίμωξη ή κρυολόγημα, επειδή μπορεί να οφείλεται σε ανοσολογική φλεγμονή των πνευμόνων, των εντέρων, του ήπατος ή των ενδοκρινών οργάνων. [61]

Ο Bishal Gyawali, MD, PhD, FASCO, Πανεπιστήμιο Queen's, είναι ο πρώτος συγγραφέας της ενημέρωσης της Αμερικανικής Εταιρείας Κλινικής Ογκολογίας για το 2026 σχετικά με τους αυξητικούς παράγοντες λευκών αιμοσφαιρίων. Το πρακτικό συμπέρασμα της ενημέρωσης: ο προφυλακτικός παράγοντας διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων δεν είναι απαραίτητος για όλους τους ασθενείς που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία, αλλά για εκείνους με κίνδυνο εμπύρετης ουδετεροπενίας περίπου 20% ή υψηλότερο ή με πρόσθετους σοβαρούς παράγοντες κινδύνου. [62]

Το τελικό συμπέρασμα των ειδικών: ο πυρετός στον καρκίνο απαιτεί εξέταση του κινδύνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρέπει πρώτα να αποκλειστεί η λοίμωξη και ο ουδετεροπενικός πυρετός, ακολουθούμενη από αξιολόγηση αιτιών που σχετίζονται με φάρμακα, ανοσοποιητικά, θρομβωτικά και νεοπλασματικά. Η αυτοθεραπεία με αντιπυρετικά χωρίς τη συμβουλή της ογκολογικής ομάδας είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη κατά τη διάρκεια χημειοθεραπείας, ανοσοθεραπείας και με χαμηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων. [63]