Ψυχοφυσικές μέθοδοι για τη μελέτη της ενδοφθάλμιας πίεσης στο γλαύκωμα

Με μια ευρεία έννοια, η ψυχοφυσιολογική εξέταση σημαίνει μια υποκειμενική αξιολόγηση των οπτικών λειτουργιών. Από κλινική άποψη για έναν ασθενή με γλαύκωμα, αυτός ο όρος αναφέρεται στην περίμετρο για την αξιολόγηση της περιφερειακής όρασης του οφθαλμού. Δεδομένης της πρώιμης εμφάνισης της εξασθένησης της περιφερικής όρασης στο γλαύκωμα σε σύγκριση με την κεντρική όραση, η αξιολόγηση των οπτικών πεδίων είναι χρήσιμη τόσο από τις διαγνωστικές όσο και από τις θεραπευτικές θέσεις. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η χρήση του όρου "περιφερειακή όραση" δεν σημαίνει πάντοτε μια μακρινή περιφέρεια. Στην πραγματικότητα, τα περισσότερα από τα ελαττώματα οπτικού πεδίου στο γλαύκωμα συμβαίνουν παρακλαδικά (εντός 24 ° από το σημείο στερέωσης). Ο όρος "περιφερειακή όραση" πρέπει να νοείται ως οτιδήποτε εκτός από την κεντρική στερεοποίηση (δηλαδή πάνω από 5-10 ° από το κέντρο).

Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στοχεύουν στην επίδειξη αντιπροσωπευτικών μοντέλων οπτικών πεδίων στο γλαύκωμα, δεν προβλέπει μια ολοκληρωμένη συζήτηση περί της περιμετρίας. Υπάρχει μια βιβλιογραφία αφιερωμένη αποκλειστικά σε μια λεπτομερέστερη περιγραφή της περιμετρίας, καθώς και των άτλαντων περιμετρικών δεδομένων.

[1], [2], [3], [4]

Διαγνωστικά

Η αυτοματοποιημένη μονοχρωματική εξέταση των οπτικών πεδίων ως μέρος της αρχικής αξιολόγησης της κατάστασης του ασθενούς με υποψία γλαυκώματος είναι σημαντική στη διάγνωση της γλαυκωματικής βλάβης του οπτικού νεύρου. Οι ανωμαλίες των οπτικών πεδίων είναι σημαντικές για τον εντοπισμό των βλαβών σε όλη την οπτική οδό από τον αμφιβληστροειδή έως τους ινιακούς λοβούς του εγκεφάλου. Τα ελαττώματα του γλαυκώματος στο οπτικό πεδίο, κατά κανόνα, συνδέονται με τη βλάβη του εστιακού νεύρου.

Είναι πολύ σημαντικό να σημειωθεί ότι τα αποκαλούμενα ελαττώματα των οπτικών νευρικών πεδίων (δηλαδή ελαττώματα που οφείλονται σε βλάβη στο οπτικό νεύρο) δεν χρησιμεύουν αυτά καθ 'εαυτά ως διαγνωστικά σημεία γλαυκώματος. Θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε συνδυασμό με έναν χαρακτηριστικό τύπο οπτικού νεύρου και αναισθησία. Οι δείκτες της ενδοφθάλμιας πίεσης, τα αποτελέσματα γωνιοσκόπησης και τα δεδομένα οπτικής απεικόνισης του εμπρόσθιου τμήματος μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό του ειδικού τύπου γλαυκώματος. Όλες οι οπτικές νευροπάθειες (πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια, οπτικές νευροπάθειες συμπίεσης, κλπ.) Οδηγούν στο σχηματισμό ελαττωμάτων στα πεδία των οπτικών νεύρων.

Είναι επίσης εξαιρετικά σημαντικό να σημειωθεί ότι η απουσία ελαττωμάτων στα πεδία των οπτικών νεύρων δεν αποκλείει τη διάγνωση του γλαυκώματος. Παρά το γεγονός ότι αναγνωρίζεται «χρυσός κανόνας» για τη λειτουργία της αξιολόγησης του οπτικού νεύρου, το όριο ανίχνευσης της μεθόδου για τον προσδιορισμό της απώλειας των γαγγλιακών κυττάρων είναι ακόμη περιορισμένη αχρωματικό αυτοματοποιημένη πεδία στατική έρευνα το 2002 του άποψη. Κλινικά και πειραματικά δεδομένα υποδεικνύουν ότι τα αρχαιότερα ελαττώματα οπτικού πεδίου που ανιχνεύονται με αυτή τη μέθοδο αντιστοιχούν στην απώλεια περίπου 40% των κυττάρων γαγγλίων.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Εισαγωγή

Η αυτοματοποιημένη αχρωματική στατική εξέταση των οπτικών πεδίων παράλληλα με τη σειριακή αξιολόγηση της κατάστασης του οπτικού νεύρου παραμένει το "χρυσό πρότυπο" της παρατήρησης στο γλαύκωμα. Για την προστασία του οπτικού νεύρου από την καταστροφική επίδραση μιας αυξημένης οφθαλμικής διαδικασίας, οι επιστήμονες προσπαθούν να φθάσουν στο επίπεδο στόχευσης της ενδοφθάλμιας πίεσης. Το επίπεδο στόχευσης της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι μια εμπειρική έννοια, δεδομένου ότι το επίπεδό της πρέπει να προσδιορίζεται από μόνη της. Αυτοματοποιημένη αχρωματική στατική εξέταση των οπτικών πεδίων και σειριακή αξιολόγηση της οπτικής νευρικής κατάστασης - οι τρόποι με τους οποίους καθορίζεται κατά πόσον η εμπειρικά επιτευχθείσα πίεση είναι αποτελεσματική για την προστασία του οπτικού νεύρου.

Περιγραφή

Η περίμετρος είναι απαραίτητη για την ανίχνευση του ορίου όρασης σε συγκεκριμένο σημείο στο οπτικό πεδίο. Το όριο οράσεως ορίζεται ως το ελάχιστο επίπεδο φωτός που παρατηρείται σε ένα δεδομένο οπτικό πεδίο (ευαισθησία του αμφιβληστροειδούς). Το όριο της όρασης διαφέρει από το χαμηλότερο επίπεδο της φωτεινής ενέργειας, που διεγείρει τα κύτταρα φωτοϋποδοχέα του αμφιβληστροειδούς. Η περιμετρία βασίζεται στην υποκειμενική αντίληψη του ασθενούς για το τι μπορεί να δει. Έτσι, το όριο όρασης είναι "ψυχοφυσικός έλεγχος" - ένα ορισμένο επίπεδο γνωστικής και ενδο-αμφιβληστροειδικής αντίληψης.

Το υψηλότερο όριο ορατότητας είναι τυπικό για το κεντρικό οπτικό φως, το οποίο είναι το κέντρο του οπτικού πεδίου. Καθώς μετακινείτε στην περιφέρεια, η ευαισθησία μειώνεται. Το τρισδιάστατο μοντέλο αυτού του φαινομένου συχνά αποκαλείται "λόφος του οράματος". Το οπτικό πεδίο για το ένα μάτι είναι 60 ° προς τα πάνω, 60 ° ρινικό, 75 ° προς τα κάτω και 100 ° για χρονικό διάστημα.

Υπάρχουν δύο βασικές μέθοδοι περιμετρικής: στατικής και κινητικής. Ιστορικά, αναπτύχθηκαν αρχικά διάφορες μορφές κινητικής περιμέτρου, γενικά εκτελούνται με το χέρι. Το οπτικό ερέθισμα γνωστού μεγέθους και φωτεινότητας μετακινείται από την περιφέρεια από το εξωτερικό της όρασης προς το κέντρο. Σε κάποιο σημείο, περνά το σημείο όταν το θέμα αρχίζει να το αντιλαμβάνεται. Αυτό είναι το όριο ορατότητας σε ένα δεδομένο μέρος. Η μελέτη συνεχίζεται με διάφορα ερεθίσματα διαφόρων μεγεθών και φωτεινότητας, δημιουργώντας ένα τοπογραφικό χάρτη του "νησιού της όρασης". Ο Goldmann προσπάθησε να δημιουργήσει ένα χάρτη ολόκληρου του οπτικού πεδίου.

Μια στατική διερεύνηση του οπτικού πεδίου ολοκληρώνεται στην αναπαράσταση οπτικών ερεθισμάτων διαφόρων μεγεθών και φωτεινότητας σε σταθερά σημεία. Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν πολλές διαφορετικές μέθοδοι για τον καθορισμό του ορίου όρασης, οι περισσότεροι από αυτούς ακολουθούν μια βασική αρχή. Ο ερευνητής ξεκινά την περίμετρο με μια παρουσίαση ερεθισμάτων υψηλής φωτεινότητας, σε διαστήματα, παρουσιάζει ερεθίσματα μικρότερης φωτεινότητας έως ότου ο ασθενής σταματήσει να τα βλέπει. Στη συνέχεια, κατά κανόνα, η δοκιμή επαναλαμβάνεται, αντιπροσωπεύοντας ερεθίσματα με σταδιακά αυξανόμενη φωτεινότητα και μικρότερα διαστήματα, έως ότου ο ασθενής σταματήσει και πάλι να αντιληφθεί το ερέθισμα. Η προκύπτουσα φωτεινότητα του φωτός είναι το όριο ορατότητας σε ένα δεδομένο οπτικό πεδίο. Σε γενικές γραμμές, η στατική διερεύνηση των οπτικών πεδίων είναι αυτοματοποιημένη, όταν εκτελείται, οι λευκοί ερεθισμοί παρουσιάζονται σε λευκό φόντο και ως εκ τούτου το όνομα της μεθόδου είναι μια αυτοματοποιημένη αχρωματική μελέτη στατικού οπτικού πεδίου. Υπάρχουν πολλά μηχανήματα που διεξάγουν αυτήν την έρευνα, μεταξύ των οποίων Humphrey ( Allergan, Irvine, CA), Χταπόδι (Octopus) και Dicon (Dicon). Στο έργο μας, προτιμούμε τον Humphrey.

Έχουν αναπτυχθεί πολλοί ερευνητικοί αλγόριθμοι, όπως το όριο πλήρους όρασης, το FASTPAC, το STATPAC, ο αλγόριθμος σουηδικού διαδραστικού οράματος (SITA) κ.λπ. Διαφέρουν σε διάρκεια και ασήμαντα - σε σχέση με το βάθος του ελαττώματος του οπτικού πεδίου.

[13], [14], [15]

Συχνά ελαττώματα στα οπτικά πεδία που εντοπίζονται σε ασθενείς με γλαύκωμα

Με το γλαύκωμα, τα ελαττώματα εντοπίζονται στο οπτικό νεύρο και εστιάζουν στην πλάκα πηκτής. Στη μελέτη των οπτικών πεδίων, τα ελαττώματά τους έχουν σχετικά ειδικές εκδηλώσεις, οι οποίες συνδέονται με την ανατομία του αμφιβληστροειδούς στρώματος των νευρικών ινών. Αυτό το στρώμα αποτελείται από νευράξονες κυττάρων γάγγλων και προβάλλεται μέσω του οπτικού νεύρου στον πλευρικό πυρήνα γονιδιώματος.

Οι άξονες των κυττάρων γαγγλίων που βρίσκονται ρινικά στον δίσκο οπτικού νεύρου πηγαίνουν κατ 'ευθείαν στο δίσκο. βλάβες του οπτικού νεύρου, που επηρεάζουν τις ίνες από αυτή την περιοχή, δίνουν ένα χρονικό σφηνοειδές ελάττωμα. Οι άξονες κυττάρων γαγγλίου που βρίσκονται χρονικά στο οπτικό νεύρο κάμπτονται σε αυτό. Η γραμμή που διασχίζει το κεντρικό οπτικό φως και το οπτικό νεύρο ονομάζεται οριζόντιο ράμμα. Τα κύτταρα γαγγλίων που βρίσκονται πάνω από αυτή τη ραφή, κάμπτονται ψηλότερα και κατευθύνουν τις ίνες στην υπερ-κροταφική περιοχή του οπτικού νεύρου. Για τις ίνες κυττάρων γαγγλίου που βρίσκονται χρονικά στο οπτικό νεύρο και κάτω από την οριζόντια ραφή, είναι χαρακτηριστική η αντίθετη κατεύθυνση.

Οι βλάβες του οπτικού νεύρου, που επηρεάζουν τις ίνες από την περιοχή που βρίσκεται χρονικά στο νεύρο, δίνουν τόσο ρινικά βήματα όσο και τοξοειδή ελαττώματα. Οι ρινικές σκάλες έχουν το όνομά τους όχι μόνο εξαιτίας του ρινικού εντοπισμού, αλλά και επειδή τα ελαττώματα αυτά βρίσκονται στην οριζόντια περιοχή του μεσημβρινού. Η οριζόντια ραφή είναι η ανατομική βάση αυτών των ελαττωμάτων. Τα ελαττωματικά ελαττώματα έλαβαν το όνομά τους στην εμφάνιση. Το ρινικό βήμα και τα τοξωτά ελαττώματα αντιμετωπίζονται πολύ πιο συχνά από τα ελαττώματα του χρονικού σφήνα. Με την πρόοδο του γλαυκώματος, πολλαπλά ελαττώματα μπορούν να ανιχνευθούν σε ένα και το αυτό μάτι.