Προσδιορισμός της μεθανόλης

Η μεθανόλη (CH3OH _, ξυλοαλκοόλη, μεθυλική αλκοόλη) μπορεί να απορροφηθεί μέσω του δέρματος, της αναπνευστικής οδού ή του γαστρεντερικού σωλήνα. Όταν η μεθανόλη εισέρχεται στο γαστρεντερικό σωλήνα, απορροφάται ταχέως και κατανέμεται στα σωματικά υγρά. Ο κύριος μηχανισμός αποβολής της μεθανόλης στους ανθρώπους είναι η οξείδωση σε φορμαλδεΰδη, μυρμηκικό οξύ και CO2 _. Ο μεταβολισμός λαμβάνει χώρα στο ήπαρ με τη συμμετοχή της αλκοολικής αφυδρογονάσης. Η ιδιαίτερη ευαισθησία των ανθρώπων στις τοξικές επιδράσεις της μεθανόλης σχετίζεται με την παραγωγή μυρμηκικού οξέος που εξαρτάται από το φυλλικό οξύ και όχι με την ίδια τη μεθανόλη ή το ενδιάμεσο μεταβολικό προϊόν, τη φορμαλδεΰδη. Η αιθανόλη έχει μεγαλύτερη συγγένεια για την αλκοολική αφυδρογονάση από τη μεθανόλη. Επομένως, ο κορεσμός του ενζύμου με αιθανόλη μπορεί να μειώσει τον σχηματισμό μυρμηκικού οξέος και χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης από μεθανόλη. Ο αναστολέας της αλκοολικής αφυδρογονάσης, μεθυλοπυραζόλη, μόνος του ή σε συνδυασμό με αιθανόλη, έχει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα σε δηλητηρίαση από μεθανόλη και αιθυλενογλυκόλη.

Η σοβαρή δηλητηρίαση από μεθανόλη παρατηρείται συνήθως σε άτομα που πάσχουν από αλκοολισμό και μπορεί να μην αναγνωριστεί μέχρι να εμφανιστούν χαρακτηριστικά συμπτώματα, το σημαντικότερο και πρώιμο από τα οποία είναι η οπτική βλάβη («εικόνα χιονόπτωσης, χιονοθύελλας»). Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αναπνοή του ασθενούς μπορεί να μυρίζει φορμαλδεΰδη και τα ούρα μπορεί επίσης να μυρίζουν το ίδιο. Η θανατηφόρα δόση μεθανόλης όταν λαμβάνεται από το στόμα είναι από 60 έως 250 ml, κατά μέσο όρο 100 ml (χωρίς προηγούμενη πρόσληψη αλκοόλ), αν και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και 15 ml μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Εάν υπάρχει υποψία δηλητηρίασης από μεθανόλη, η συγκέντρωσή της στο αίμα θα πρέπει να προσδιοριστεί το συντομότερο δυνατό. Ωστόσο, η συγκέντρωση μυρμηκικού άλατος στο αίμα είναι ένας ακριβέστερος δείκτης της σοβαρότητας της δηλητηρίασης. Μια συγκέντρωση μεθανόλης στο αίμα 30 mg% ή υψηλότερη (μυρμηκικό - 3,6 mg% ή υψηλότερη) θεωρείται τοξική και πάνω από 80 mg% θεωρείται θανατηφόρα. Πρόσθετα εργαστηριακά δεδομένα που υποδεικνύουν δηλητηρίαση περιλαμβάνουν τη μεταβολική οξέωση με αύξηση του χάσματος ανιόντων και της οσμωτικότητας. Η μείωση του διττανθρακικού ορού είναι επίσης ένα χαρακτηριστικό σημάδι σοβαρής δηλητηρίασης από μεθανόλη και ένδειξη για θεραπεία με αιθανόλη.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, εκτός από τη συγκέντρωση μεθανόλης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το επίπεδο αιθανόλης και αιθυλενογλυκόλης στο αίμα.

Η αιθανόλη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία δηλητηρίασης σε περιπτώσεις όπου η συγκέντρωση μεθανόλης στο αίμα υπερβαίνει τα 20 mg% ή όταν αναπτύσσεται μεταβολική οξέωση με αυξημένο χάσμα ανιόντων. Η αιθανόλη επιβραδύνει τον μεταβολισμό της μεθανόλης, μειώνοντας την τοξικότητά της. Η αρχική δόση αιθανόλης είναι 600 mg/kg, η δόση συντήρησης είναι 100-150 mg/kg. Όταν χρησιμοποιείται αιθανόλη στη θεραπεία, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί συγκέντρωσή της στο αίμα 100-150 mg% και να διατηρηθεί αυτό το επίπεδο μέχρι η συγκέντρωση μεθανόλης να πέσει κάτω από 10 mg% (φορμικό κάτω από 1,2 mg%). Εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η συγκέντρωση μεθανόλης, η αιθανόλη συνταγογραφείται για τουλάχιστον 5 ημέρες σε ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση και για 1 ημέρα σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]