Προοδευτική ατροφία του προσώπου

Στη βιβλιογραφία, αυτή η ασθένεια είναι γνωστή με δύο όρους: ημισφαιρική προοδευτική ατροφία του προσώπου (hemiatrophia faciei progressiva) και αμφοτερόπλευρη προοδευτική ατροφία του προσώπου (atrophia faciei progressiva bilateralis).

Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί ημισφαιρική και διασταυρούμενη ατροφία του προσώπου και του σώματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες προοδευτική ατροφία του προσώπου

Υποτίθεται ότι η νόσος μπορεί να προκληθεί από τραύμα στο κρανίο ή το πρόσωπο, γενική ή τοπική λοίμωξη, σύφιλη, συριγγομυελία, βλάβη στο ζεύγος V ή VII κρανιακών νεύρων, εκτομή ή τραυματισμό του αυχενικού συμπαθητικού κορμού κ.λπ. Μερικοί συγγραφείς παραδέχονται την πιθανότητα ημιατροφίας του προσώπου, σε συνδυασμό με ημιατροφία του σώματος λόγω δυστροφίας στα διεγκεφικά μέρη του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Υπάρχουν περιπτώσεις ημιατροφίας μετά από επιδημική εγκεφαλίτιδα, καθώς και με πνευμονική φυματίωση που έχει επηρεάσει τον αυχενικό συμπαθητικό κορμό.

Σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, η προοδευτική ατροφία του προσώπου στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι ένα σύνδρομο διαφόρων ασθενειών, στις οποίες το αυτόνομο νευρικό σύστημα εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία στα διάφορα επίπεδά του. Προφανώς, το τραύμα και άλλοι παράγοντες αποτελούν μόνο μια ώθηση για την ανάπτυξη αυτών των σοβαρών νευροδυστροφικών φαινομένων.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα προοδευτική ατροφία του προσώπου

Οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται ότι το προσβεβλημένο μισό του προσώπου είναι μικρότερο από το υγιές. Η διαφορά στον όγκο του προσώπου, του κρανίου και των μαλακών ιστών, αυξάνεται σταδιακά. Στην προσβεβλημένη πλευρά το δέρμα έχει σκούρο χρώμα σαν λεύκα, είναι αραιωμένο και συσσωρεύεται σε πολλές πτυχές όταν χαμογελάει.

Μερικές φορές οι ασθενείς παρατηρούν έναν τσούξιμο στην περιοχή του προσβεβλημένου μάγουλου ή σε ολόκληρο το μισό του προσώπου, δακρύρροια από το μάτι στην προσβεβλημένη πλευρά, ειδικά στο κρύο, στον αέρα και μια διαφορά στο χρώμα των μάγουλων, ιδιαίτερα αισθητή στο κρύο.

Σε σοβαρή ημιατροφία, φαίνεται σαν το ένα μισό του προσώπου να ανήκει σε ένα άτομο που είναι αδυνατισμένο στο έπακρο από την πείνα ή την καρκινική δηλητηρίαση, και το άλλο μισό σε ένα υγιές άτομο. Το δέρμα στην προσβεβλημένη πλευρά έχει κιτρινωπό-γκρι ή καφέ χρώμα και δεν κοκκινίζει. Η βλεφαρική σχισμή διευρύνεται λόγω της βύθισης του κάτω βλεφάρου.

Όταν πιέζετε τα υπερκογχικά, υποκογχικά και νοητικά τρήματα, εμφανίζεται πόνος.

Το αντανακλαστικό του κερατοειδούς είναι μειωμένο, αλλά οι κόρες είναι ομοιόμορφα διασταλμένες και αντιδρούν εξίσου στο φως.

Το λεπτό δέρμα έχει την αίσθηση περγαμηνής. Η ατροφία επεκτείνεται επίσης στον υποδόριο ιστό, στους μασητικούς και κροταφικούς μύες, καθώς και στον οστίτη ιστό (γνάθος, ζυγωματικό οστό και ζυγωματικό τόξο).

Το πηγούνι μετατοπίζεται προς την πληγείσα πλευρά, καθώς το μέγεθος του σώματος και του κλάδου της κάτω γνάθου μειώνεται, αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο σε ασθενείς που πάσχουν από ημιατροφία του προσώπου από την παιδική ηλικία. το μισό της μύτης μειώνεται επίσης, το αυτί είναι ζαρωμένο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ημιατροφία του προσώπου συνδυάζεται με ατροφία του ίδιου μισού του σώματος, και μερικές φορές με ατροφία της αντίθετης πλευράς του σώματος (hemiatrophia cruciata), με μονομερή σκληροδερμία ή υπερβολική εναπόθεση χρωστικής στο δέρμα, μειωμένη ανάπτυξη ή αποχρωματισμό των μαλλιών, ημιατροφία της γλώσσας, μαλακή υπερώα και κυψελιδικές αποφύσεις, τερηδόνα και απώλεια δοντιών, και μειωμένη εφίδρωση.

Έχοντας φτάσει σε κάποιο βαθμό, η ημιατροφία του προσώπου σταματά, σταθεροποιείται και δεν εξελίσσεται περαιτέρω.

Οι κλινικές και φυσιολογικές εξετάσεις αυτής της ομάδας ασθενών έδειξαν ότι σε όλες τις μορφές προοδευτικής ατροφίας του προσώπου, υπάρχουν, σε ποικίλους βαθμούς, έντονες διαταραχές στη λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Σε ασθενείς με μονομερή δυστροφία του προσώπου, συνήθως ανιχνεύεται ασυμμετρία στα ηλεκτρικά δυναμικά και τη θερμοκρασία του δέρματος, με κυρίαρχη την πάσχουσα πλευρά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται μείωση του παλμογραφικού δείκτη και σπασμός των τριχοειδών αγγείων στην προσβεβλημένη πλευρά, γεγονός που υποδηλώνει την υπεροχή του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς εμφανίζουν αλλαγές στα ηλεκτροεγκεφαλογράμματα που είναι χαρακτηριστικές της βλάβης στους υποθαλαμο-μεσεγκεφαλικούς σχηματισμούς του εγκεφάλου. Οι ηλεκτρομυογραφικές μελέτες σχεδόν πάντα αποκαλύπτουν αλλαγές στην ηλεκτρική δραστηριότητα των μυών στην πλευρά της δυστροφίας, συμπεριλαμβανομένων των περιπτώσεων όπου παρατηρούνται κλινικά ατροφικές εκδηλώσεις στους ιστούς.

Με βάση ένα σύνολο κλινικών και φυσιολογικών ερευνητικών δεδομένων, ο LA Shurinok προσδιορίζει δύο στάδια ατροφίας του προσώπου: προοδευτική και στάσιμη.

Διαγνωστικά προοδευτική ατροφία του προσώπου

Η ημιατροφία του προσώπου θα πρέπει να διαφοροποιείται από την ασυμμετρία στη συγγενή (μη προοδευτική) υπανάπτυξη του προσώπου, την ημι-υπερτροφία του προσώπου, καθώς και το μυϊκό ραιβόκρανο, την εστιακή σκληροδερμία, την ατροφία των ιστών στις λιποδυστροφίες και την δερματομυοσίτιδα. Οι τελευταίες ασθένειες εξετάζονται σε μαθήματα γενικής ορθοπεδικής και δερματολογίας.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Θεραπεία προοδευτική ατροφία του προσώπου

Οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας της προοδευτικής ατροφίας του προσώπου επιτρέπονται μόνο (!) μετά την αναστολή ή την αναστολή της εξέλιξης της διαδικασίας, δηλαδή στο δεύτερο ολοκληρωμένο στάδιο. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται σύνθετη φαρμακευτική και φυσιοθεραπευτική αγωγή σε συνδυασμό με πνευμονοσυμπαθητικό αποκλεισμό και, μερικές φορές, αποκλεισμό του αυχενοθωρακικού γαγγλίου.

Για τη βελτίωση του μεταβολισμού των ιστών, θα πρέπει να συνταγογραφούνται βιταμίνες (θειαμίνη, πυριδοξίνη, κυανοκοβαλαμίνη, οξική τοκοφερόλη), αλόη, υαλοειδές σώμα ή λιδάση για 20-30 ημέρες. Προκειμένου να διεγείρεται ο μεταβολισμός στον μυϊκό ιστό, το ATP χορηγείται ενδομυϊκά σε 1-2 ml για 30 ημέρες. Η θειαμίνη βοηθά στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού των υδατανθράκων, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η ποσότητα του ATP (που σχηματίζεται με οξειδωτική φωσφορυλίωση που συμβαίνει στα μιτοχόνδρια). Η κυανοκοβαλαμίνη, η νεροβόλη, η ρεταβολίλη βοηθούν στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών.

Για να επηρεαστούν τα κεντρικά και περιφερειακά μέρη του αυτόνομου νευρικού συστήματος (ANS), συνδυάζονται ηλεκτροφόρηση των αυχενικών συμπαθητικών γαγγλίων, γαλβανικό κολάρο, ενδορρινική ηλεκτροφόρηση με διάλυμα 2% χλωριούχου ασβεστίου ή διφαινυδραμίνης (7-10 συνεδρίες), UHF στην υποθαλαμική περιοχή (6-7 συνεδρίες) και γαλβανική μισή μάσκα με λιδάση (Αρ. 7-8).

Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν πηγές ερεθισμού που προέρχονται από το ήπαρ, το στομάχι, τα πυελικά όργανα κ.λπ.

Σε περίπτωση αυξημένου τόνου του συμπαθητικού και ταυτόχρονης αδυναμίας των παρασυμπαθητικών τμημάτων του νευρικού συστήματος, συνιστάται ο συνδυασμός συμπαθητικολυτικών και χολινομιμητικών φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο βλάβης: σε περίπτωση βλάβης στις κεντρικές βλαστικές δομές, συνταγογραφούνται κεντρικοί αδρενολυτικοί παράγοντες (χλωροπρομαζίνη, οξαζίλη, ρεσερπίνη, κ.λπ.): τα γάγγλια αντιμετωπίζονται καλύτερα με γαγγλιοπληγικά (παχυκαρπίνη, εξόνιο, πενταμίνη, γαγγλερόνη, κ.λπ.). Όταν εμπλέκονται στη διαδικασία τόσο οι περιφερειακές όσο και οι κεντρικές τμηματικές μονάδες του VNS, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά όπως παπαβερίνη, διβαζόλη, ευφυλλίνη, πλατιφυλλίνη, κελίνη, σπασμολυτίνη, νικοτινικό οξύ.

Ο συμπαθητικός τόνος μειώνεται με τον περιορισμό των πρωτεϊνών και των λιπών στη διατροφή. Για την ενίσχυση της παρασυμπαθητικής δράσης, συνταγογραφούνται ακετυλοχολίνη, καρβαχόλη, καθώς και αντιχολινεστεράσες (για παράδειγμα, προσερίνη, οξαμιζίνη, μεστινόνη) και αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, πιπολφένη, υπεραστίνη). Επιπλέον, ενδείκνυνται τροφές πλούσιες σε υδατάνθρακες, δροσερό ορεινό ή θαλάσσιο κλίμα, λουτρά διοξειδίου του άνθρακα (37°C) και άλλα μέσα και μέθοδοι που έχουν συνταγογραφηθεί από νευρολόγους (LA Shurinok, 1975).

Ως αποτέλεσμα της συντηρητικής προεγχειρητικής θεραπείας, η διαδικασία σταθεροποιείται, αν και η ατροφία, κατά κανόνα, παραμένει εκφρασμένη προς τα έξω.

Τα μυογράμματα των μυών του προσώπου δείχνουν αύξηση της βιοηλεκτρικής τους δραστηριότητας, μείωση ή και εξαφάνιση της ασυμμετρίας των δεικτών της κατάστασης του αυτόνομου νευρικού συστήματος, μείωση σε ορισμένες περιπτώσεις (αρχικές μορφές της νόσου) στις τιμές των ηλεκτρικών δυναμικών του δέρματος του προσώπου και εξαφάνιση διαταραχών στη θερμοτοπογραφία του δέρματος.

Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας της προοδευτικής ατροφίας του προσώπου

Οι κύριες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας της ατροφίας του προσώπου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

1. Ενέσεις παραφίνης κάτω από το δέρμα του ατροφικού μάγουλου. Λόγω περιπτώσεων θρόμβωσης και εμβολής των αγγείων, οι χειρουργοί δεν χρησιμοποιούν προς το παρόν αυτή τη μέθοδο.
2. Υποδόριες μεταμοσχεύσεις ιστού (λόγω της σταδιακής και ανομοιόμορφης ρυτίδωσής της, επίσης δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή).
3. Η εισαγωγή πλαστικών μοσχευμάτων, τα οποία εξαλείφουν την ασυμμετρία του προσώπου σε ηρεμία, αλλά ταυτόχρονα ακινητοποιούν την πάσχουσα πλευρά και εξαλείφουν τη συμμετρία του χαμόγελου. Οι ασθενείς δεν είναι επίσης ικανοποιημένοι με την ακαμψία του πλαστικού, το οποίο βρίσκεται σε σημεία που είναι συνήθως μαλακά και εύκαμπτα. Από αυτή την άποψη, η εμφύτευση πορωδών πλαστικών είναι πιο ελπιδοφόρα, αλλά δεν υπάρχουν πειστικές αναφορές στη βιβλιογραφία για τα αποτελέσματα της χρήσης τους. Συνιστάται επίσης η χρήση μοσχευμάτων σιλικόνης, τα οποία έχουν βιολογική αδράνεια και σταθερή ελαστικότητα.
4. Η εμφύτευση θρυμματισμένου χόνδρου και συνδετικού ιστού της βάσης του στελέχους Filatov κάτω από το δέρμα έχει σχεδόν τα ίδια μειονεκτήματα: ακαμψία (χόνδρος), ικανότητα ακινητοποίησης του προσώπου (χόνδρος, στέλεχος).
5. Αναφύτευση ενός αποεπιδερμοποιημένου και απαλλαγμένου από υποδόριους ιστούς δερματικού κρημνού ή του πρωτεϊνικού περιβλήματος ενός όρχεως ταύρου χρησιμοποιώντας τις μεθόδους του Yu. I. Vernadsky.

Διόρθωση των περιγραμμάτων του προσώπου με τη μέθοδο του Yu. I. Vernadsky

Γίνεται μια τομή στην υπογνάθια περιοχή, μέσω της οποίας το δέρμα, που προηγουμένως «ανυψώθηκε» με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%, ξεφλουδίζεται χρησιμοποιώντας μεγάλο καμπύλο ψαλίδι Cooper με αμβλύ άκρο ή ένα ειδικό ψαλίδι με μακριά λαβή.

Έχοντας συμπιεστεί και πιέσει την προκύπτουσα τσέπη από έξω, τα περιγράμματα του μελλοντικού μοσχεύματος σκιαγραφούνται στην πρόσθια επιφάνεια της κοιλιάς υπό τοπική αναισθησία χρησιμοποιώντας ένα προετοιμασμένο πλαστικό πρότυπο. Στην σκιαγραφημένη περιοχή (πριν από τη λήψη του μοσχεύματος), το δέρμα αποδερμοποιείται και στη συνέχεια διαχωρίζεται το πτερύγιο, προσπαθώντας να μην συλλάβει τον υποδόριο ιστό.

Έχοντας πάρει το πτερύγιο σε πλαστικά σπειρώματα (θήκες), τα άκρα τους περνούν μέσα από το μάτι 3-4 ευθύγραμμων παχιών ("τσιγγάνικων") βελόνων, με τη βοήθεια των οποίων τα άκρα των θηκών τραβιούνται στην υποδόρια πληγή στο πρόσωπο και στη συνέχεια από τις άνω και πλευρικές καμάρες του τραύματος εξάγονται και δένονται σε μικρούς ιωδομορφικούς κυλίνδρους. Με αυτόν τον τρόπο, το δερματικό μόσχευμα φαίνεται να τεντώνεται σε ολόκληρη την υποδόρια επιφάνεια του τραύματος. Λόγω του γεγονότος ότι το μόσχευμα έχει επιφάνεια τραύματος και στις δύο πλευρές, αναπτύσσεται στο δέρμα και τους υποδόριους ιστούς μέσα στην τσέπη του τραύματος.

Σε σημεία με τη μεγαλύτερη κοιλότητα στα μάγουλα, το πτερύγιο διπλασιάζεται ή τοποθετείται σε τρία στρώματα ράβοντας ένα είδος "επιθέματος" - αντίγραφο στο κύριο πτερύγιο. Το αισθητικό αποτέλεσμα αυτής της μεθόδου είναι αρκετά υψηλό: εξαλείφεται η ασυμμετρία του προσώπου. η κινητικότητα του προσβεβλημένου μισού του προσώπου, αν και μειωμένη, δεν παραλύεται εντελώς.

Κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση, συνήθως δεν υπάρχουν επιπλοκές (εκτός εάν εμφανιστεί λοίμωξη, η οποία οδηγεί σε απόρριψη του μοσχεύματος ή του μοσχεύματος). Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται κάποια ατροφία του μεταμοσχευμένου δέρματος (ή άλλου βιολογικού υλικού) και πρέπει να προστεθεί ένα νέο στρώμα. Σε ορισμένους ασθενείς, μετά από μεταμόσχευση αποδερμοποιημένου αυτοδέρματος, αναπτύσσονται σταδιακά διευρυνόμενες σμηγματογόνες κύστεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η παρακέντηση του δέρματος πάνω από το σημείο συσσώρευσης λίπους (σε 2-3 σημεία) με μια παχιά βελόνα ένεσης και η συμπίεσή της προς τα έξω μέσω των διατρήσεων. Στη συνέχεια, η άδεια κοιλότητα πλένεται με 95% αιθυλική αλκοόλη για να προκληθεί μετουσίωση των ενεργοποιημένων κυττάρων των σμηγματογόνων αδένων. Μέρος της αλκοόλης αφήνεται στην κοιλότητα υπό πίεση που εφαρμόζεται για 3-4 ημέρες.

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός σμηγματογόνων κύστεων (αθηρωμάτων) και πρόσθετου τραύματος, συνιστάται η χρήση του πρωτεϊνικού περιβλήματος του όρχεως ταύρου αντί για αυτοδέρμα, το οποίο διατρυπάται με νυστέρι σε σχήμα σκακιέρας και εγχέεται κάτω από το δέρμα της πάσχουσας περιοχής του προσώπου (με τον ίδιο τρόπο όπως και το αυτοδέρμα).

[ 19 ]

Διόρθωση περιγράμματος προσώπου με τη μέθοδο AT Titova και NI Yarchuk

Η πλαστική χειρουργική περιγράμματος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αλλογενή διατηρημένη ευρεία περιτονία του μηρού, με μόσχευμα σε μία ή δύο στρώσεις ή σε σχήμα ακορντεόν (κυματίζοντας την) εάν απαιτείται σημαντική ποσότητα πλαστικού υλικού.

Ένας πιεστικός επίδεσμος εφαρμόζεται στο πρόσωπο για 2,5-3 εβδομάδες.

2-3 ημέρες μετά την επέμβαση, προσδιορίζεται διακύμανση στην περιοχή μεταμόσχευσης, η οποία δεν προκαλείται από τη συσσώρευση υγρού κάτω από το δέρμα, αλλά από το πρήξιμο του περιτονιακού μοσχεύματος και την ασηπτική φλεγμονή του τραύματος.

Για να μειώσετε το πρήξιμο μετά την επέμβαση, εφαρμόστε κρύο στην περιοχή μεταμόσχευσης για 3 ημέρες και λάβετε διφαινυδραμίνη από το στόμα σε δόση 0,05 g 3 φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες.

Το μετεγχειρητικό οίδημα του μοσχεύματος είναι επικίνδυνο όταν η τομή για τον σχηματισμό της κλίνης και την εισαγωγή της περιτονίας βρίσκεται ακριβώς πάνω από την περιοχή μεταμόσχευσης. Αυτό μπορεί να προκαλέσει υπερβολική τάση στις άκρες του τραύματος, με αποτέλεσμα να διαχωριστούν και μέρος της περιτονίας να πέσει έξω. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, οι τομές του δέρματος θα πρέπει να βρίσκονται εκτός της περιοχής μεταμόσχευσης και, εάν συμβεί, τότε στα αρχικά στάδια είναι δυνατόν να περιοριστείτε στην αφαίρεση μέρους του μοσχεύματος της περιτονίας και να εφαρμοστούν δευτερεύοντα ράμματα στο τραύμα.

Εάν εμφανιστεί μόλυνση και αναπτυχθεί φλεγμονή στο τραύμα, πρέπει να αφαιρεθεί ολόκληρο το μόσχευμα.

Παρά την εκτεταμένη αποκόλληση ιστού κατά τη μεταμόσχευση περιτονίας, τα υποδόρια αιματώματα και οι ενδοδερμικές αιμορραγίες είναι εξαιρετικά σπάνια, κάτι που μπορεί να εξηγηθεί σε κάποιο βαθμό από την αιμοστατική δράση του περιτονιακού ιστού. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος σχηματισμού αιματώματος υπάρχει κατά την εξάλειψη έντονων παραμορφώσεων του πλευρικού τμήματος του προσώπου. Η εκτεταμένη αποκόλληση ιστού μέσω μιας τομής μπροστά από το αυτί δημιουργεί μια προϋπόθεση για συσσώρευση αίματος στο κάτω, κλειστό τμήμα της σχηματισμένης κλίνης. Εάν υπάρχει υποψία σχηματισμού αιματώματος, συνιστάται η δημιουργία εκροής στο κάτω μέρος του τραύματος.

Επιπλοκές

Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η διαπύηση του χειρουργικού τραύματος, η οποία εμφανίζεται όταν το μόσχευμα ή η κλίνη υποδοχής μολυνθεί. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά οι ασηπτικές απαιτήσεις κατά την προετοιμασία των περιτονιακών μοσχευμάτων και κατά τη μεταμόσχευσή τους, προσπαθώντας να μην προκληθεί βλάβη στον στοματικό βλεννογόνο κατά τον σχηματισμό της κλίνης στην περιοχή των μάγουλων και των χειλιών.

Η εμφάνιση επικοινωνίας μεταξύ του χειρουργικού τραύματος και της στοματικής κοιλότητας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης αποτελεί αντένδειξη για μεταμόσχευση περιτονίας, πρωτεϊνικής μεμβράνης κ.λπ. Η επανειλημμένη επέμβαση επιτρέπεται μόνο μετά από μερικούς μήνες.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι ο υποδόριος λιπώδης ιστός του πέλματος του ανθρώπινου ποδιού (το πάχος του οποίου κυμαίνεται από (5 έως 25 mm), καθώς και το χόριο του ποδιού, διαφέρουν έντονα από το λίπος και το χόριο άλλων περιοχών και ότι είναι πολύ ισχυρά, πυκνά, ελαστικά και έχουν χαμηλές αντιγονικές ιδιότητες, οι NE Sel'skiy et al. (1991) συνιστούν αυτό το αλλοϋλικό για την πλαστική χειρουργική περιγράμματος του προσώπου. Έχοντας το χρησιμοποιήσει σε 21 ασθενείς, οι συγγραφείς σημείωσαν διαπύηση και απόρριψη του μοσχεύματος σε 3 άτομα. Προφανώς, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η μελέτη των άμεσων και απώτερων αποτελεσμάτων της χρήσης αυτού του πλαστικού υλικού, καθώς, σε αντίθεση με το αποεπιθηλιωμένο δέρμα άλλων περιοχών, το πελματιαίο δέρμα στερείται ιδρώτα και σμηγματογόνων αδένων, κάτι που είναι πολύ σημαντικό (όσον αφορά την πρόληψη του σχηματισμού κύστεων).

[ 20 ], [ 21 ]