Πόνος στο πέος: Αιτίες, διάγνωση και θεραπεία

Ο πόνος στο πέος είναι ένα σύμπτωμα που μπορεί να προέρχεται από το δέρμα, τη βάλανο του πέους, την ακροποσθία, την ουρήθρα, τα σηραγγώδη σώματα, τον ινώδη χιτώνα, τις αγγειακές και νευρικές δομές, και μπορεί επίσης να αναφέρεται από το περίνεο, τη λεκάνη και το κατώτερο ουροποιητικό σύστημα. Επομένως, η ίδια αίσθηση μπορεί να περιγραφεί από έναν ασθενή ως κάψιμο, τσούξιμο, τράβηγμα, οξύς διαπεραστικός πόνος, πόνος κατά τη στύση ή πόνος κατά την ούρηση, αν και οι μηχανισμοί πίσω από αυτές τις αισθήσεις διαφέρουν. [1]

Κλινικά, είναι κρίσιμο να προσδιοριστεί η ακριβής εντόπιση του πόνου. Ο πόνος που περιορίζεται στο δέρμα και στη βάλανο του πέους σχετίζεται συχνότερα με βαλανίτιδα, βαλανοποσθίτιδα, έρπητα, δερματίτιδα εξ επαφής ή σκληρό λειχήνα. Ο πόνος «μέσα» στο πέος, ειδικά όταν συνοδεύεται από αίσθημα καύσου κατά την ούρηση, υποδηλώνει περισσότερο ουρηθρίτιδα ή φλεγμονή του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Ο πόνος κατά τη στύση και η παραμόρφωση υποδηλώνουν περισσότερο νόσο του Peyronie, τραύμα ή πριαπισμό. [2]

Ο ρυθμός έναρξης των συμπτωμάτων είναι εξίσου σημαντικός. Ο αιφνίδιος, οξύς πόνος σχεδόν πάντα απαιτεί τον αποκλεισμό οξέος τραύματος, στραγγαλισμού της ακροποσθίας ή ισχαιμικού πριαπισμού. Η υποξεία έναρξη σε διάστημα ωρών ή ημερών είναι συχνότερα συμβατή με λοίμωξη ή φλεγμονή. Αργός, χρόνιος πόνος που διαρκεί εβδομάδες ή μήνες παρατηρείται συχνά στην ενεργό νόσο του Peyronie, σε δερματοπάθειες, στο σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου και στο πρωτοπαθές σύνδρομο πόνου του πέους. [3]

Το επόμενο βασικό σημείο είναι η σύνδεση μεταξύ πόνου και ούρησης, στύσης και σεξουαλικής επαφής. Το κάψιμο στην αρχή της ούρησης και η έκκριση από την ουρήθρα είναι πιο χαρακτηριστικά της ουρηθρίτιδας. Ο πόνος κατά τη στύση, η καμπυλότητα και η αίσθηση σκληρού σημείου είναι πιο συνεπή με τη νόσο του Peyronie. Ο πόνος μετά τη σεξουαλική επαφή με ταχεία διόγκωση και αλλαγή στο σχήμα του πέους απαιτεί τον αποκλεισμό κατάγματος του ινώδους χιτώνα. Ο πόνος που συνοδεύεται από παρατεταμένη, ανεπιθύμητη στύση είναι ένα κλασικό προειδοποιητικό σημάδι πριαπισμού. [4]

Τέλος, ο πόνος στο πέος δεν πρέπει να αξιολογείται μεμονωμένα από τα συνοδά συμπτώματα. Πυρετός, ρίγη, έντονος πυελικός πόνος, κατακράτηση ούρων, ουρηθρική αιμορραγία, έλκη, φουσκάλες, υπόλευκες ουλώδεις πλάκες, πυώδης έκκριση, φίμωση και αυξανόμενο πρήξιμο αλλοιώνουν ριζικά την κλινική εικόνα και επιτρέπουν τον περιορισμό του εύρους των αιτιών ήδη από την πρώτη εξέταση. [5]

Πίνακας 1. Πώς η φύση του πόνου βοηθά στην υποψία της αιτίας

Η φύση του πόνου	Τι ύποπτο υπάρχει συχνότερα;
Ξαφνικός οξύς πόνος κατά τη διάρκεια της στύσης	Κάταγμα του tunica albuginea
Πόνος και επίμονη στύση για περισσότερο από 4 ώρες	Ισχαιμικός πριαπισμός
Αίσθημα καύσου κατά την ούρηση και την έκκριση	Ουρηθρίτιδα
Πονοκέφαλος, ρωγμές, πλάκα, οσμή	Βαλανίτιδα ή βαλανοποσθίτιδα
Λευκές κηλίδες, σύσφιξη του δέρματος, επώδυνες ρωγμές	Σκληρός λειχήνας
Πόνος και καμπυλότητα στύσης	Νόσος του Peyronie
Χρόνιο κάψιμο ή πόνος χωρίς εμφανή λοίμωξη	Σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, σύνδρομο πρωτοπαθούς πόνου του πέους

Ο πίνακας συνοψίζει τις σύγχρονες ουρολογικές, δερματοαφροδισιολογικές και λοιμώδεις κατευθυντήριες γραμμές. [6]

Επείγοντα περιστατικά: Όταν ο πόνος στο πέος είναι επικίνδυνος

Η πιο επείγουσα πάθηση είναι ο ισχαιμικός πριαπισμός. Πρόκειται για επίμονη στύση που διαρκεί περισσότερο από 4 ώρες και δεν σχετίζεται με συνεχή σεξουαλική διέγερση. Οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές της Αμερικανικής Ουρολογικής Εταιρείας και της Εταιρείας Σεξουαλικής Ιατρικής της Βόρειας Αμερικής τη θεωρούν ουρολογική επείγουσα κατάσταση επειδή η ισχαιμία καταστρέφει ταχέως τον ιστό των σηραγγωδών σωμάτων και αυξάνει τον κίνδυνο μη αναστρέψιμης στυτικής δυσλειτουργίας. [7]

Ο ισχαιμικός πριαπισμός χαρακτηρίζεται συνήθως από μια πολύ επώδυνη, σκληρή στύση, στην οποία τα σηραγγώδη σώματα είναι τεταμένα, ενώ η βάλανος μπορεί να παραμείνει λιγότερο τεταμένη. Όσο περισσότερο επιμένει αυτή η κατάσταση, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος νέκρωσης, ίνωσης και σοβαρής στυτικής δυσλειτουργίας. Επομένως, η αναμονή για να «εξαφανιστεί από μόνη της» είναι επικίνδυνη και απαιτείται άμεση βοήθεια. [8]

Η δεύτερη κλασική ουρολογική επείγουσα περίπτωση είναι το κάταγμα του ινώδους χιτώνα. Συνήθως εμφανίζεται με αμβλύ τραύμα στο πέος σε στύση, συχνότερα κατά τη σεξουαλική επαφή. Χαρακτηρίζεται από ένα ξαφνικό «κρακ» ή «κρακ», οξύ πόνο, ταχεία απώλεια στύσης, παραμόρφωση και ένα ταχέως αναπτυσσόμενο αιμάτωμα. Οι ευρωπαϊκές οδηγίες για το ουροτραύμα τονίζουν τη χειρουργική θεραπεία ως πρότυπο. [9]

Η αναζήτηση για ταυτόχρονη βλάβη της ουρήθρας είναι ιδιαίτερα σημαντική σε περίπτωση κατάγματος. Η αιμορραγία από το εξωτερικό στόμιο της ουρήθρας, η μακροαιματουρία και η δυσκολία στην ούρηση εγείρουν ανησυχίες σχετικά με την ταυτόχρονη βλάβη της ουρήθρας, η οποία μεταβάλλει το εύρος της εξέτασης και της χειρουργικής προσέγγισης. Η Αμερικανική Ουρολογική Εταιρεία συνιστά συγκεκριμένα την αναζήτηση για βλάβη της ουρήθρας σε τέτοιες περιπτώσεις. [10]

Η τρίτη σημαντική επείγουσα περίπτωση είναι η παραφίμωση. Αυτή η πάθηση εμφανίζεται όταν η ακροποσθία, όταν συμπτυχθεί πίσω από τη βάλανο του πέους, δεν συμπτυχθεί, σχηματίζοντας έναν συσταλτικό δακτύλιο, προκαλώντας πρήξιμο και απειλώντας την αιμάτωση της βάλανος. Στην πράξη, ο ασθενής παραπονιέται για ταχέως αυξανόμενο πόνο, σοβαρό πρήξιμο και αδυναμία ανεξάρτητης σύμπτυξης της ακροποσθίας. Αυτή η πάθηση απαιτεί άμεση ουρολογική παρέμβαση. [11]

Τέλος, η ογκολογική επαγρύπνηση δεν πρέπει να αγνοείται. Ένα μη επουλούμενο έλκος, μια πυκνή διήθηση, μια επίμονη βλάβη που μοιάζει με κονδυλώματα, μια παρατεταμένη διάβρωση ή μια επώδυνη περιοχή που σχετίζεται με φίμωση και χρόνια φλεγμονή απαιτούν έγκαιρη βιοψία. Οι ευρωπαϊκές οδηγίες για τον καρκίνο του πέους τονίζουν ότι η έγκαιρη διάγνωση αυξάνει τις πιθανότητες θεραπείας με διατήρηση οργάνων και ενός καλύτερου λειτουργικού αποτελέσματος. [12]

Πίνακας 2. Προειδοποιητικές σημαίες για πόνο στο πέος

Σημείο	Γιατί είναι αυτό επικίνδυνο;
Στύση που διαρκεί περισσότερο από 4 ώρες	Υψηλός κίνδυνος ισχαιμικού πριαπισμού
«Ήχος σκασίματος», οξύς πόνος, άμεση απώλεια στύσης	Είναι πιθανό κάταγμα του ινώδους χιτώνα.
Αιμορραγία από την ουρήθρα μετά από τραυματισμό	Είναι πιθανός ο ταυτόχρονος τραυματισμός της ουρήθρας.
Ταχεία διόγκωση και αδυναμία επαναφοράς της ακροποσθίας	Πιθανή παραφίμωση
Υψηλός πυρετός, ρίγη, έντονος πυελικός πόνος	Είναι πιθανή οξεία βακτηριακή προστατίτιδα ή σοβαρή λοίμωξη.
Μη επουλώσιμο έλκος, διήθηση, βλάβη που μοιάζει με κονδυλώματα	Ο καρκίνος του πέους πρέπει να αποκλειστεί.

Ο πίνακας βασίζεται σε σύγχρονες ουρολογικές και ογκολογικές συστάσεις. [13]

Συχνές αιτίες πόνου: λοιμώξεις, δερματοπάθειες και χρόνιες παθήσεις

Η ουρηθρίτιδα παραμένει μια από τις πιο συχνές αιτίες πόνου ή καύσου στο πέος. Προκαλείται από γονοκόκκους, χλαμύδια, μυκόπλασμα των γεννητικών οργάνων και άλλα παθογόνα. Η ουρηθρίτιδα χαρακτηρίζεται ιδιαίτερα από κάψιμο κατά την ούρηση, κνησμό στην ουρήθρα, βλεννώδη ή πυώδη έκκριση και σύνδεση με πρόσφατη σεξουαλική επαφή. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ συνιστούν τον έλεγχο τέτοιων ασθενών για γονοκοκκικές και χλαμυδιακές λοιμώξεις χρησιμοποιώντας σύγχρονες μοριακές μεθόδους. [14]

Η βαλανίτιδα και η βαλανοποσθίτιδα είναι φλεγμονή της βάλανης του πέους και, κατά συνέπεια, της βάλανης και της ακροποσθίας της. Οι ευρωπαϊκές οδηγίες τονίζουν ότι δεν πρόκειται για μία μόνο ασθένεια, αλλά για ένα σύνδρομο με ένα ευρύ φάσμα αιτιών: καντιντίαση, αναερόβια και αερόβια χλωρίδα, έρπητα, δερματοπάθειες, ερεθισμό εξ επαφής και προκαρκινικές καταστάσεις. Για τον ασθενή, αυτό συνήθως εκδηλώνεται ως πόνος, κάψιμο, ερυθρότητα, έκκριση υγρού, δυσάρεστη οσμή, πλάκα, ρωγμές και ευαισθησία κατά την επαφή. [15]

Ο έρπης των γεννητικών οργάνων συχνά προκαλεί σημαντικό πόνο, ειδικά κατά το αρχικό επεισόδιο. Συνήθως, εμφανίζονται επώδυνες φουσκάλες και έλκη στη βάλανο, την ακροποσθία, τον άξονα ή γύρω από τον ουρηθρικό πόρο, μερικές φορές με δυσουρία και ευαίσθητους βουβωνικούς λεμφαδένες. Οι οδηγίες για τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα επιβεβαιώνουν ότι τα αντιιικά φάρμακα μειώνουν τη διάρκεια και τη σοβαρότητα ενός επεισοδίου, ειδικά όταν η θεραπεία ξεκινά έγκαιρα. [16]

Ο σκληρός λειχήνας των γεννητικών οργάνων είναι μια σημαντική και συχνά υποαναγνωρισμένη αιτία χρόνιου πόνου, ραγάδων, τραβήγματος του δέρματος και φίμωσης. Χαρακτηρίζεται από υπόλευκες κηλίδες, λέπτυνση και ουλοποίηση του δέρματος, επώδυνες ραγάδες, σταδιακή στένωση της ακροποσθίας και μερικές φορές στένωση του ουρηθρικού πόρου. Οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν υπερισχυρά τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή ως θεραπεία πρώτης γραμμής και τονίζουν συγκεκριμένα την ανάγκη για βιοψία σε περιπτώσεις ασαφών ευρημάτων ή υποψίας νεοπλασίας. [17]

Η νόσος Peyronie είναι μια άλλη συχνή μη λοιμώδης αιτία, ειδικά όταν ο πόνος σχετίζεται με τη στύση. Στην ενεργό φάση, σχηματίζεται μια ινώδης πλάκα στον ινώδη χιτώνα, προκαλώντας πόνο, που συχνά ακολουθείται από καμπυλότητα, βράχυνση και μερικές φορές αστάθεια του πέους. Η Αμερικανική Ουρολογική Εταιρεία συνιστά την αξιολόγηση όχι μόνο του ίδιου του πόνου αλλά και του βαθμού παραμόρφωσης και της στυτικής λειτουργίας, καθώς αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν τη θεραπεία. [18]

Τέλος, υπάρχει το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου και το σύνδρομο πρωτοπαθούς πυελικού πόνου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να είναι καυστικός, πονηρός, πιεστικός, υποτροπιάζων, χωρίς αποδεδειγμένη λοίμωξη και χωρίς εμφανή τοπική παθολογία. Οι Ευρωπαϊκές Οδηγίες για τον Χρόνιο Πυελικό Πόνο περιγράφουν το σύνδρομο πρωτοπαθούς πυελικού πόνου ως πόνο στο πέος απουσία αποδεδειγμένης λοίμωξης και άλλης εμφανούς τοπικής αιτίας, που συχνά σχετίζεται με ουρολογική και σεξουαλική δυσλειτουργία και συναισθηματικό στρες. [19]

Πίνακας 3. Συχνές αιτίες πόνου στο πέος και οι ενδείξεις τους

Αιτία	Αυτό που είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό
Ουρηθρίτιδα	Κάψιμο, κνησμός, έκκριση από την ουρήθρα
Βαλανίτιδα και βαλανοποσθίτιδα	Ερυθρότητα, πλάκα, ρωγμές, οσμή, πόνος στο κεφάλι
Έρπης των γεννητικών οργάνων	Επώδυνες φουσκάλες και έλκη
Σκληρός λειχήνας	Υπόλευκες ουλώδεις περιοχές, σύσφιξη δέρματος, φίμωση
Νόσος του Peyronie	Πόνος κατά τη στύση, καμπυλότητα, πυκνή πλάκα
Οξεία βακτηριακή προστατίτιδα	Δυσουρία, πυελικός και περινεϊκός πόνος, πυρετός
Σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου	Χρόνιος πόνος χωρίς εμφανή λοίμωξη, ουρολογικά και σεξουαλικά προβλήματα

Ο πίνακας συνοψίζει δεδομένα από ουρολογικές, δερματολογικές και λοιμώδεις νόσους. [20]

Πώς κάνει ένας γιατρός μια διάγνωση;

Η διάγνωση ξεκινά με ένα πολύ λεπτομερές ιατρικό ιστορικό. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί πότε ξεκίνησε ο πόνος, αν ήταν ξαφνικός ή σταδιακά αυξανόμενος και αν σχετίζεται με στύση, ούρηση, σεξουαλική επαφή, τραύμα, νέα προϊόντα υγιεινής ή σεξουαλική επαφή. Αυτό το στάδιο από μόνο του συχνά μας επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε το τραύμα και τον πριαπισμό από τη λοίμωξη και τη λοίμωξη από δερματολογικό ή χρόνιο πόνο. [21]

Το επόμενο βήμα είναι η κλινική εξέταση. Αυτή θα πρέπει να περιλαμβάνει εξέταση του δέρματος και των βλεννογόνων, της ακροποσθίας, της βάλανου του πέους, του έξω ουρηθρικού ανοίγματος, ψηλάφηση του στελέχους του πέους για πλάκες και αιματώματα και εξέταση των βουβωνικών λεμφαδένων. Εάν υπάρχει υποψία οξείας βακτηριακής προστατίτιδας, αξιολογείται η γενική κατάσταση και, ανάλογα με την κλινική κατάσταση, ο προστάτης, αλλά η επιθετική μάλαξη του προστάτη αντενδείκνυται στην οξεία φάση. [22]

Εάν υπάρχει έκκριση, κάψιμο στην ουρήθρα ή σεξουαλικό ιστορικό που υποδηλώνει σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη, οι κύριες εξετάσεις είναι οι δοκιμές ενίσχυσης νουκλεϊκού οξέος για γονοκοκκικές και χλαμυδιακές λοιμώξεις. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν μετά την αρχική θεραπεία, συνιστώνται πρόσθετες εξετάσεις για Mycoplasma genitalium. Εάν υπάρχει υποψία έρπητα, προτιμάται η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης από το περιεχόμενο της βλάβης. [23]

Στο τραύμα, η κλινική εικόνα παίζει πρωταρχικό ρόλο, αλλά η εργαλειακή απεικόνιση χρησιμοποιείται όπως ενδείκνυται. Στην περίπτωση ενός τυπικού κατάγματος του ινώδους χιτώνα, η χειρουργική επέμβαση δεν πρέπει να καθυστερεί για χρονοβόρες εξετάσεις, αν και ο υπέρηχος ή η μαγνητική τομογραφία μπορεί να είναι χρήσιμες σε αμφισβητήσιμες περιπτώσεις. Στον πριαπισμό, είναι κρίσιμο να γίνεται διάκριση μεταξύ ισχαιμικών και μη ισχαιμικών παραλλαγών το συντομότερο δυνατό, συμπεριλαμβανομένης της ανάλυσης αίματος του σηραγγώδους σώματος και της υπερηχογραφίας Doppler. [24]

Εάν υπάρχει επίμονο έλκος, διήθηση, βλάβη που μοιάζει με κονδυλώματα ή υποψία προκαρκινικής βλάβης στο δέρμα ή τον βλεννογόνο, απαιτείται βιοψία και όχι «δοκιμαστική χρήση αλοιφών». Οι ευρωπαϊκές οδηγίες για τον καρκίνο του πέους τονίζουν ότι η μορφολογική επιβεβαίωση είναι κρίσιμη για την επιλογή της θεραπείας. Μια παρόμοια αρχή είναι σημαντική για τον σκληρό λειχήνα με άτυπη κλινική εικόνα ή κακή ανταπόκριση στη θεραπεία. [25]

Πίνακας 4. Διάγνωση σύμφωνα με το κλινικό σενάριο

Σενάριο	Τι χρειάζεται συνήθως πρώτα;
Κάψιμο και έκκριση από την ουρήθρα	Εξετάσεις για γονοκοκκική και χλαμυδιακή λοίμωξη
Υποψία έρπητα	Εξέταση και αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης από τη βλάβη
Πόνος και παραμόρφωση στύσης	Εξέταση, αξιολόγηση πλάκας, στυτική λειτουργία
"Βαμβάκι", αιμάτωμα, παραμόρφωση μετά από τραυματισμό	Επείγουσα ουρολογική αξιολόγηση, με απεικονιστικό έλεγχο όπου απαιτείται
Στύση που διαρκεί περισσότερο από 4 ώρες	Επείγουσα διαφοροποίηση ισχαιμικού και μη ισχαιμικού πριαπισμού
Μη επουλώσιμο έλκος ή διήθηση	Βιοψία

Ο πίνακας καταρτίζεται σύμφωνα με τις σύγχρονες ουρολογικές, λοιμώδεις και ογκολογικές συστάσεις. [26]

Θεραπεία: Με βάση το κλινικό σενάριο, όχι ένα μόνο σύμπτωμα

Στον ισχαιμικό πριαπισμό, ο χρόνος είναι κρίσιμος. Οι κατευθυντήριες γραμμές της Αμερικανικής Ουρολογικής Εταιρείας συνιστούν άμεση θεραπεία: η τυπική αρχική θεραπεία περιλαμβάνει αναρρόφηση αίματος από τα σηραγγώδη σώματα, έκπλυση και ενδοκοιλιακή χορήγηση φαινυλεφρίνης. Εάν αυτά είναι αναποτελεσματικά, απαιτούνται πιο επεμβατικές ουρολογικές παρεμβάσεις. Αυτή δεν είναι μια πάθηση που μπορεί να αντιμετωπιστεί με οικιακά παυσίπονα. [27]

Ένα κάταγμα του ινώδους χιτώνα αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Οι τρέχουσες ευρωπαϊκές οδηγίες υποστηρίζουν σαφώς την έγκαιρη χειρουργική συρραφή της ρήξης, καθώς αυτό μειώνει τον κίνδυνο χρόνιου πόνου, καμπυλότητας και στυτικής δυσλειτουργίας. Εάν υπάρχουν ενδείξεις τραυματισμού της ουρήθρας, εξετάζεται ταυτόχρονα το ζήτημα της αξιολόγησης και της αποκατάστασής της. Η συντηρητική προσέγγιση αναμονής σε περίπτωση τυπικής κλινικής εικόνας θεωρείται επί του παρόντος κακή στρατηγική. [28]

Για τη μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα, οι τρέχουσες οδηγίες από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ συνιστούν τη χορήγηση δοξυκυκλίνης 100 χιλιοστόγραμμα δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες ως το συνιστώμενο σχήμα πρώτης γραμμής. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν μετά τη θεραπεία και δεν είναι διαθέσιμος ο έλεγχος αντοχής, χρησιμοποιείται μια σταδιακή προσέγγιση με δοξυκυκλίνη, ακολουθούμενη από μοξιφλοξασίνη, για επιβεβαιωμένη ή πιθανή λοίμωξη από Mycoplasma genitalium. Για τη γονοκοκκική λοίμωξη, η κεφτριαξόνη παραμένει η κύρια θεραπεία και οι σύντροφοι θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία ταυτόχρονα. [29]

Για τη βαλανίτιδα και τη βαλανοποσθίτιδα, η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία. Οι ευρωπαϊκές οδηγίες τονίζουν ότι η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει ένα μη επιθετικό πρόγραμμα υγιεινής, αντιμυκητιασικά φάρμακα, αντιβακτηριακές προσεγγίσεις, τοπική αντιφλεγμονώδη θεραπεία και, σε περιπτώσεις υποτροπιάζουσων λοιμώξεων ή φίμωσης, περιτομή. Για τον έρπητα των γεννητικών οργάνων, χρησιμοποιούνται ακυκλοβίρη, βαλακυκλοβίρη ή φαμσικλοβίρη, με την έγκαιρη θεραπεία να μειώνει τη διάρκεια και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. [30]

Για τον σκληρό λειχήνα, τα ισχυρά και υπερισχυρά τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή θεωρούνται θεραπείες πρώτης γραμμής. Χρησιμοποιείται επίσης μαλακτική περιποίηση του δέρματος και η περιτομή εξετάζεται για την ουλωτική φίμωση, τις υποτροπές και τις επίμονες ανατομικές αλλαγές. Αυτή η πάθηση απαιτεί τόσο θεραπεία όσο και παρακολούθηση, καθώς η παρατεταμένη ουλωτική φλεγμονή σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου. [31]

Η νόσος Peyronie και τα σύνδρομα χρόνιου πόνου αντιμετωπίζονται διαφορετικά. Στην ενεργό νόσο Peyronie, αξιολογούνται ο πόνος, η καμπυλότητα και η λειτουργικότητα, ενώ σε περιπτώσεις σταθερής παραμόρφωσης με διατηρημένη στυτική λειτουργία, η θεραπεία με ένεση κολλαγενάσης είναι δυνατή σε κατάλληλους ασθενείς. Για το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου και το σύνδρομο πρωτοπαθούς πόνου του πέους, μια σταδιακή πολυτροπική προσέγγιση είναι πιο αποτελεσματική: εκπαίδευση, φυσικοθεραπεία πυελικού εδάφους, διαχείριση πόνου, μυϊκή ένταση και σεξουαλική δυσλειτουργία, αντί για ατελείωτες επαναλαμβανόμενες αγωγές αντιβιοτικών χωρίς επιβεβαιωμένη λοίμωξη. [32]

Πίνακας 5. Θεραπεία ανάλογα με την αιτία

Αιτία	Η βασική προσέγγιση
Ισχαιμικός πριαπισμός	Επείγουσα αποσυμπίεση και ενδοκοιλιακή θεραπεία
Κάταγμα του tunica albuginea	Πρώιμη χειρουργική επέμβαση
Μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα	Δοξυκυκλίνη σύμφωνα με το ισχύον σχήμα
Γονοκοκκική ουρηθρίτιδα	Κεφτριαξόνη σύμφωνα με το ισχύον σχήμα
Βαλανίτιδα και βαλανοποσθίτιδα	Θεραπεία για την αιτία: τοπική θεραπεία, αντιμυκητιασική, αντιβακτηριακή, μερικές φορές περιτομή
Έρπης των γεννητικών οργάνων	Αντιιικά φάρμακα
Σκληρός λειχήνας	Υπερισχυρά τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή, παρατήρηση, μερικές φορές περιτομή
Νόσος του Peyronie	Αξιολόγηση της φάσης της νόσου, συντηρητικά μέτρα και, σε ορισμένους ασθενείς, ένεση ή χειρουργική διόρθωση
Σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου	Πολυτροπική θεραπεία αντί για εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία χωρίς αποδεδειγμένη λοίμωξη

Ο πίνακας συνοψίζει τα βασικά σημεία των τρεχουσών ουρολογικών, λοιμωδών νοσημάτων και δερματολογικών κατευθυντήριων γραμμών. [33]

Πρόληψη και πρόγνωση

Η πρόγνωση δεν εξαρτάται τόσο από τη σοβαρότητα του πόνου όσο από την αιτία και την ταχύτητα της κατάλληλης θεραπείας. Για την ουρηθρίτιδα, τη βαλανοποσθίτιδα και τον έρπητα, ένα καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται συνήθως με έγκαιρη διάγνωση και επαρκή θεραπεία. Για τον πριαπισμό και τα κατάγματα του ινώδους χιτώνα, το αποτέλεσμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον χρόνο μέχρι την ουρολογική παρέμβαση. Για τις καρκινικές αλλοιώσεις, η έγκαιρη βιοψία και η έγκαιρη ογκολογική θεραπεία είναι κρίσιμες. [34]

Η πρόληψη του λοιμώδους πόνου του πέους βασίζεται στην προστατευμένη σεξουαλική επαφή, στην άμεση εξέταση μετά από επικίνδυνη επαφή και στην ταυτόχρονη θεραπεία συντρόφων με επιβεβαιωμένα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Αυτό το σημείο είναι κρίσιμο, επειδή σε έναν σύντροφο που δεν έχει λάβει θεραπεία, η επανεμφάνιση των συμπτωμάτων μετά από «επιτυχημένη θεραπεία» σχετίζεται συχνότερα με επαναμόλυνση παρά με αναποτελεσματικότητα του φαρμάκου. [35]

Για την πρόληψη της βαλανοποσθίτιδας και του ερεθισμού εξ επαφής, είναι σημαντική η ήπια υγιεινή, η αποφυγή προϊόντων με σκληρά αρώματα και η άμεση θεραπεία της φίμωσης και των χρόνιων δερματοπαθειών. Οι Ευρωπαϊκές Οδηγίες για τη Βαλανοποσθίτιδα τονίζουν ότι ορισμένες υποτροπιάζουσες περιπτώσεις δεν οφείλονται σε «ασθενή αντιβιοτικά», αλλά σε επίμονο τοπικό ερεθισμό, φίμωση ή μη θεραπευμένη δερματοπάθεια. [36]

Σε περιπτώσεις σκληρού λειχήνα και νόσου Peyronie, η πρόληψη των επιπλοκών δεν αφορά την πλήρη πρόληψη της πάθησης, αλλά την έγκαιρη αναγνώριση. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η σωστή θεραπεία της ουλώδους δερματοπάθειας, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες αποφυγής σοβαρής φίμωσης και βλάβης στο εξωτερικό ουρηθρικό άνοιγμα. Όσο πιο γρήγορα αξιολογηθεί η ενεργός φάση της νόσου Peyronie, τόσο πιο ακριβής μπορεί να προγραμματιστεί η περαιτέρω παρακολούθηση και διόρθωση της σεξουαλικής λειτουργίας. [37]

Το κύριο πρακτικό συμπέρασμα είναι το εξής: ο πόνος στο πέος είναι ένα σύμπτωμα που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί αποκλειστικά με βάση την εντόπισή του. Η διαλογή απαιτείται με βάση το επείγον, έπειτα με βάση την πιθανή αιτία και τέλος με βάση τη στρατηγική θεραπείας. Σε ένα ουρολογικό επείγον, το κόστος της καθυστέρησης είναι η απώλεια της λειτουργίας. Στον χρόνιο πόνο, το κόστος του σφάλματος είναι μήνες περιττών αντιβιοτικών και μια χαμένη διάγνωση. [38]

Πίνακας 6. Τι βοηθά στη μείωση του κινδύνου υποτροπής και επιπλοκών

Κατάσταση	Τι μειώνει τον κίνδυνο
Σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις	Προστατευμένες επαφές και μεταχείριση συντρόφων
Βαλανοποσθίτιδα	Ήπια υγιεινή και διόρθωση της φίμωσης
Ερεθισμός εξ επαφής	Αποφύγετε τη χρήση επιθετικών προϊόντων και λιπαντικών με ερεθιστικά πρόσθετα
Σκληρός λειχήνας	Πρώιμη θεραπεία και παρακολούθηση των ουλωτικών αλλοιώσεων
Νόσος του Peyronie	Πρώιμη ουρολογική αξιολόγηση για πόνο και καμπυλότητα
Σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου	Βήμα προς βήμα θεραπεία, φυσικοθεραπεία, άρνηση ανεξέλεγκτων αντιβιοτικών

Ο πίνακας βασίζεται στις τρέχουσες οδηγίες για λοιμώξεις, δερματοπάθειες και χρόνιο πυελικό πόνο.[39]

Συχνές ερωτήσεις

1. Ο πόνος στο πέος σημαίνει πάντα μόλυνση;

Όχι. Ο πόνος μπορεί να σχετίζεται με λοίμωξη, τραύμα, πριαπισμό, δερματοπάθειες, νόσο του Peyronie, σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, ακόμη και όγκους. Ο πόνος από μόνος του δεν θέτει τη διάγνωση. [40]

2. Πότε είναι απαραίτητο να ζητήσω βοήθεια αμέσως αντί να περιμένω ένα ραντεβού;

Απαιτείται επείγουσα φροντίδα σε περίπτωση στύσης που διαρκεί περισσότερο από 4 ώρες, οξύ πόνο μετά το «κρακ» κατά τη διάρκεια της στύσης, γρήγορο πρήξιμο με τσίμπημα της ακροποσθίας, αιμορραγία από την ουρήθρα μετά από τραυματισμό, υψηλό πυρετό με έντονο πυελικό πόνο και μη επουλούμενο έλκος ή διήθηση. [41]

3. Μπορεί η ουρηθρίτιδα να προκαλέσει μόνο πόνο και κάψιμο χωρίς έντονες εκκρίσεις;

Ναι. Με τη μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα, οι εκκρίσεις μπορεί να είναι σπάνιες ή ελάχιστα αισθητές και τα κύρια συμπτώματα είναι το κάψιμο κατά την ούρηση και ο κνησμός στην ουρήθρα. Επομένως, η απουσία σημαντικής ποσότητας πύου δεν αποκλείει τη μόλυνση. [42]

4. Γιατί εμφανίζεται πόνος κατά τη διάρκεια της στύσης;

Αυτό είναι τυπικό για καταστάσεις στις οποίες η διάταση των ιστών αυξάνει τον πόνο: ενεργός νόσος Peyronie, τραύμα στον ινώδη χιτώνα, πριαπισμός και ορισμένες φλεγμονώδεις και ουλωτικές αλλοιώσεις του δέρματος και της ακροποσθίας. [43]

5. Πώς να διακρίνουμε τη βαλνοποστίτιδα από τον έρπητα;

Η βαλνοποσθίτιδα χαρακτηρίζεται συχνότερα από ερυθρότητα, έκκριση υγρού, πλάκα, οσμή και σκάσιμο. Ο έρπης χαρακτηρίζεται συνήθως από επώδυνες φουσκάλες και έλκη. Ωστόσο, στην πράξη, αυτές οι καταστάσεις μπορεί να αλληλεπικαλύπτονται στην εμφάνιση, επομένως σε περίπτωση αμφιβολίας, είναι απαραίτητη μια προσωπική εξέταση και, εάν είναι απαραίτητο, μια εργαστηριακή επιβεβαίωση. [44]

6. Τι είναι ο σκληρός λειχήνας και γιατί είναι σημαντικό να μην τον παραβλέπουμε;

Πρόκειται για μια χρόνια ουλωτική δερματοπάθεια των εξωτερικών γεννητικών οργάνων που μπορεί να προκαλέσει πόνο, ραγάδες, φίμωση και στένωση του ουρηθρικού στομίου. Η έγκαιρη αναγνώριση είναι σημαντική, καθώς η σωστή θεραπεία με τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή και η παρακολούθηση μειώνουν τον κίνδυνο σοβαρών ουλωτικών επιπλοκών και βοηθούν στην έγκαιρη ανίχνευση πιθανής νεοπλασίας. [45]

7. Είναι πάντα απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση για τη νόσο του Peyronie;

Όχι. Η στρατηγική θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, τη σοβαρότητα του πόνου, τον βαθμό κυρτότητας και τη στυτική λειτουργία. Κατά τη διάρκεια της ενεργού φάσης, η δυναμική και τα συμπτώματα αξιολογούνται συχνότερα, ενώ η ένεση ή η χειρουργική διόρθωση εξετάζονται για σταθερή παραμόρφωση και σημαντική λειτουργική βλάβη. [46]

8. Μπορεί ο πόνος στο πέος να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά «για κάθε ενδεχόμενο»;

Αυτή είναι μια κακή στρατηγική. Για πόνο μη λοιμώδους αιτιολογίας, τα αντιβιοτικά δεν θα βοηθήσουν και μόνο θα καθυστερήσουν μια σωστή διάγνωση. Ακόμα και για την ουρηθρίτιδα, το θεραπευτικό σχέδιο εξαρτάται από την συγκεκριμένη αιτία και τις τρέχουσες συστάσεις. [47]

9. Τι πρέπει να κάνω εάν ο πόνος διαρκεί μήνες και τα τεστ λοίμωξης είναι αρνητικά;

Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, το σύνδρομο πρωτοπαθούς πόνου του πέους, η νόσος του Peyronie, οι δερματοπάθειες και άλλες μη λοιμώδεις αιτίες. Συνήθως απαιτείται ουρολόγος που ειδικεύεται στον χρόνιο πυελικό πόνο και η θεραπεία γίνεται πολυπαραγοντική. [48]

10. Ποια συμπτώματα θα πρέπει να σας προειδοποιήσουν για καρκίνο του πέους;

Ένα μη επουλούμενο έλκος, πυκνή διήθηση, παρατεταμένη διάβρωση, κονδυλώδεις αλλοιώσεις, αιμορραγία, φίμωση με χρόνια φλεγμονή και διόγκωση των βουβωνικών λεμφαδένων είναι ανησυχητικά. Αυτά τα σημάδια απαιτούν έγκαιρη βιοψία. [49]