Πόνος στο μικρό δάχτυλο: αιτίες, προειδοποιητικά σημάδια, διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη

Ο πόνος στο μικρό δάχτυλο δεν είναι ξεχωριστή πάθηση, αλλά ένα κλινικό σύμπτωμα που μπορεί να προέρχεται από το δέρμα και το νύχι, τους μαλακούς ιστούς του δακτύλου, τους τένοντες, τις αρθρώσεις, τα οστά, το ωλένιο νεύρο στον αγκώνα ή τον καρπό, και μερικές φορές ακόμη και την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Επομένως, το σωστό ερώτημα δεν είναι «πώς να θεραπεύσουμε το μικρό δάχτυλο», αλλά «ποια δομή προκαλεί τον πόνο και γιατί επηρεάζεται αυτό το συγκεκριμένο δάχτυλο;» [1]

Το μικρό δάχτυλο είναι μοναδικό στο ότι συνδέεται στενά με το ωλένιο νεύρο. Αυτό το νεύρο παρέχει αίσθηση στο μικρό δάχτυλο και στην ωλένη πλευρά του παράμεσου, και ελέγχει επίσης τους μικρούς μύες του χεριού. Επομένως, εάν ένας ασθενής παραπονιέται για πόνο, μυρμήγκιασμα, μούδιασμα, αδύναμη λαβή ή αδέξιες κινήσεις στην περιοχή του μικρού δακτύλου, ο γιατρός υποψιάζεται πάντα νευροπάθεια συμπίεσης του ωλένιου νεύρου. Μπορεί να εμφανιστεί υψηλότερα, στην περιοχή του αγκώνα, ή χαμηλότερα, στην περιοχή του καναλιού Guyon του καρπού. [2]

Δεν σχετίζεται όμως κάθε πόνος στο μικρό δάχτυλο με το νεύρο. Μετά από ένα χτύπημα, μια πτώση, μια στρέβλωση του δακτύλου, έναν αθλητικό τραυματισμό ή μια ξαφνική λαβή ενός αντικειμένου, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ένα κάταγμα, μια εξάρθρωση, ένα διάστρεμμα, μια ρήξη του εκτείνοντος τένοντα της άκρης του δακτύλου ή μια ρήξη του εν τω βάθει καμπτήρα τένοντα. Αυτοί οι τραυματισμοί μερικές φορές μοιάζουν με έναν «κοινό μώλωπα», αλλά αν δεν εντοπιστούν, μπορούν να οδηγήσουν σε μόνιμη παραμόρφωση και απώλεια λειτουργίας. [3]

Μια άλλη συχνή αιτία είναι η μόλυνση γύρω από το νύχι και την άκρη του δακτύλου. Η παρωνυχία προκαλεί ερυθρότητα, πρήξιμο και ευαισθησία γύρω από την πτυχή του νυχιού, ενώ η φελονία επηρεάζει τον πολφό της άκρης του δακτύλου και μπορεί να προκαλέσει έναν θαμπό, παλλόμενο πόνο. Αυτές οι καταστάσεις δεν πρέπει να συγχέονται με απλή ξηροδερμία ή παρωνυχίδα, καθώς εάν αναπτυχθεί απόστημα, η θεραπευτική προσέγγιση αλλάζει και μπορεί να χρειαστεί παροχέτευση. [4]

Τέλος, για ορισμένους ανθρώπους, η αιτία δεν έγκειται σε τραυματισμό ή λοίμωξη, αλλά σε χρόνιες παθήσεις: πυροδοτικό δάχτυλο, νόσος Dupuytren, οστεοαρθρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα και ψωριασική αρθρίτιδα. Μερικές φορές, όταν επηρεάζεται η αυχενική ρίζα, εμφανίζεται πόνος, μούδιασμα και αδυναμία, που γίνονται αισθητά ειδικά στο μικρό δάχτυλο. Επομένως, η σωστή διάγνωση βασίζεται πάντα σε έναν συνδυασμό της θέσης του πόνου, του μηχανισμού έναρξης, των νευρολογικών συμπτωμάτων και της εξέτασης. [5]

Πίνακας 1. Πού ακριβώς πονάει το μικρό δάχτυλο και τι σημαίνει συχνότερα;

Εντοπισμός του πόνου	Οι πιο πιθανοί λόγοι	Τι άλλο να ρωτήσω;
Γύρω από το νύχι	Παρονυχία, μικροτραύμα, έσω νύχι	Υπάρχει πύον, παρωνυχίδες, ερυθρότητα ή συνήθεια να δαγκώνουμε τα νύχια μας;
Άκρο δακτύλου, πολφός	Κακουργός, μώλωπας, κάταγμα της περιφερικής φάλαγγας	Υπάρχει έντονος πόνος, παλμός, τάση ιστού;
Παλαμική πλευρά	Δάχτυλο ενεργοποίησης, απόσπαση του βαθύ καμπτήρα	Μπορεί κάποιος να λυγίσει την άκρη ενός δακτύλου;
Πίσω μέρος της άκρης	Ρήξη εκτεινόμενου τένοντα	Μπορεί κάποιος να ισιώσει ενεργά την άκρη ενός δακτύλου;
Όλο το δάχτυλο είναι μουδιασμένο	Συμπίεση ωλένιου νεύρου, αυχενική ριζοπάθεια	Επιδεινώνεται όταν λυγίζει ο αγκώνας, υπάρχει πόνος στον αυχένα;
Η βάση του δακτύλου και η παλάμη	Νόσος Dupuytren, αρθρίτιδα, πυροδοτικός δάκτυλος	Υπάρχουν κλωστές στην παλάμη, ήχοι κλικ ή πρωινή δυσκαμψία;
Μετά από τραυματισμό με παραμόρφωση	Κάταγμα, εξάρθρωση, βλάβη συνδέσμων	Υπήρξε κάποιο χτύπημα, πτώση, αθλητικό περιστατικό;

Ο πίνακας έχει συνταχθεί από υλικό από τα AAOS, ACR, AAFP, Johns Hopkins, NHS, και μια ανασκόπηση της αυχενικής ριζοπάθειας. [6]

Οι κύριες αιτίες του πόνου στο μικρό δάχτυλο του χεριού

Οι οξείες κακώσεις είναι οι πιο συχνές στην κλινική πράξη. Το μικρό δάχτυλο τραυματίζεται εύκολα από πτώσεις, χτυπήματα στην άκρη επίπλων, επαφή με μπάλα, αθλήματα ή πιάσιμο του χεριού σε ρούχα ή σε αντικείμενο. Ένα κάταγμα ή εξάρθρωση μπορεί να εκδηλωθεί όχι μόνο ως εμφανής παραμόρφωση αλλά και ως πόνος, πρήξιμο, ευαισθησία, μώλωπες, περιορισμός της κίνησης και μερικές φορές μούδιασμα. Επομένως, η φράση «το δάχτυλο είναι απλώς μώλωπας» είναι αποδεκτή μόνο μετά από εξέταση και, εάν είναι απαραίτητο, ακτινογραφία. [7]

Οι τραυματισμοί των τενόντων θα πρέπει να εξετάζονται ξεχωριστά. Εάν ένα άτομο δεν είναι σε θέση να ισιώσει ενεργά την άκρη του δακτύλου μετά από αξονικό τραυματισμό, αυτό υποδηλώνει ρήξη του εκτείνοντος τένοντα, του λεγόμενου δακτύλου mullet. Εάν, μετά την βίαιη έκταση ενός λυγισμένου δακτύλου, χαθεί η ικανότητα κάμψης της άκρης του δακτύλου, μπορεί να υπάρχει μια βαθιά απόσπαση του καμπτήρα, γνωστή ως "δάχτυλο Jersey". Για έναν τραυματισμό mullet, η συνεχής νάρθηκας για 6-8 εβδομάδες είναι συχνά η τυπική θεραπεία, ενώ η χειρουργική θεραπεία είναι τυπική για μια βαθιά απόσπαση του καμπτήρα. [8]

Μια πολύ συχνή αιτία πόνου, μυρμηγκιάσματος και μουδιάσματος στο μικρό δάχτυλο είναι η συμπίεση του ωλενίου νεύρου. Στο σύνδρομο ωλενίου σωλήνα, τα συμπτώματα συνήθως επιδεινώνονται με την κάμψη του αγκώνα, τη νύχτα, κατά την ομιλία στο τηλέφωνο, την οδήγηση και κατά την ακουμπιά στον αγκώνα. Με τη συμπίεση του νεύρου στο κανάλι Guyon στον καρπό, τα παράπονα σχετίζονται συχνότερα με πίεση στη βάση της παλάμης, παρατεταμένη ποδηλασία, εργασία με εργαλεία και επαναλαμβανόμενη καταπόνηση στο χέρι. Και οι δύο ζώνες συμπίεσης χαρακτηρίζονται από αισθητηριακές διαταραχές στο μικρό δάχτυλο και αδυναμία στο τσίμπημα ή τη λαβή. [9]

Η επόμενη ομάδα αιτιών είναι ο παράμεσος και η νόσος Dupuytren. Με τον παράμεσο και τον μικρό δάχτυλο, ο καμπτήρας τένοντας δυσκολεύεται να περάσει μέσα από ένα στενωμένο κανάλι, προκαλώντας πόνο στη βάση του δακτύλου, έναν ήχο κλικ, κόλλημα σε κάμψη και πρωινή δυσκαμψία. Με τη νόσο Dupuytren, το πρόβλημα δεν έγκειται στην άρθρωση ή τον τένοντα, αλλά στην παλαμιαία απονεύρωση: σχηματίζονται πυκνοί όζοι και ταινίες, τραβώντας σταδιακά το δάχτυλο προς την παλάμη. Αυτή η πάθηση επηρεάζει ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τον παράμεσο και τον μικρό δάχτυλο. [10]

Τέλος, ο πόνος στο μικρό δάχτυλο μπορεί να είναι σημάδι λοίμωξης, αρθρίτιδας ή πόνου που ακτινοβολεί από τον αυχένα. Η παρωνυχία προκαλεί μια κόκκινη, πρησμένη και επώδυνη πτυχή του νυχιού. Η παρωνυχία προκαλεί έναν τεταμένο, εκρηκτικό πόνο στην άκρη του δακτύλου. Η οστεοαρθρίτιδα συχνά προκαλεί πόνο κατά τη χρήση και μειωμένη κινητικότητα, η ρευματοειδής αρθρίτιδα προκαλεί σοβαρή πρωινή δυσκαμψία των μικρών αρθρώσεων και η ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με πρήξιμο ολόκληρου του δακτύλου και αλλαγές στα νύχια. Εάν υπάρχει πόνος στον αυχένα, αδυναμία στο χέρι και πόνος που ακτινοβολεί στο μικρό δάχτυλο, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η αυχενική ριζοπάθεια. [11]

Πίνακας 2. Συχνές αιτίες πόνου στο μικρό δάχτυλο και οι διαφορές τους

Αιτία	Τι αισθάνεται συνήθως ο ασθενής;	Αυτό που είναι ιδιαίτερα σημαντικό να μην χάσετε
Μώλωπας, διάστρεμμα, κάταγμα	Πόνος μετά τον τραυματισμό, πρήξιμο, μώλωπες, περιορισμένη κίνηση	Παραμόρφωση, αστάθεια, μούδιασμα
Κέφαλος αντίχειρα	Η άκρη του δακτύλου κρέμεται προς τα κάτω, δεν υπάρχει ενεργή έκταση	Μην αφαιρείτε τον νάρθηκα αυθαίρετα, μην παραλείψετε την αποκόλληση του οστού
Απόσπαση του βαθύ καμπτήρα	Καμία ενεργή κάμψη της άκρης του δακτύλου	Πρώιμη παραπομπή σε χειρουργό άκρας χείρας
Σύνδρομο ωλένιας σήραγγας	Μούδιασμα και πόνος στο μικρό δάχτυλο, χειρότερα όταν ο αγκώνας είναι λυγισμένος	Προοδευτική αδυναμία και ατροφία
Κανάλι Γκιγιόν	Μούδιασμα του μικρού δακτύλου, αδυναμία λαβής, που σχετίζεται με πίεση στην παλάμη	Μακροχρόνια συμπίεση του νεύρου κατά την εργασία και την ποδηλασία
Παρωνυχία	Πόνος, ερυθρότητα, πρήξιμο του νυχιού	Σχηματισμός αποστήματος
Παρανυχίδα	Ένας παλλόμενος, εκρηκτικός πόνος στο επίθεμα	Νέκρωση ιστών, εξάπλωση λοίμωξης
Δάχτυλο σκανδάλης	Κλικ, κόλλημα, πόνος στη βάση του δακτύλου	Επίμονος αποκλεισμός και απώλεια λειτουργίας
Νόσος του Dupuytren	Βάρη στην παλάμη, το δάχτυλο τραβάει προς την παλάμη	Προοδευτική σύσπαση
Αρθρίτιδα	Πόνος, πρήξιμο, δυσκαμψία, μερικές φορές παραμόρφωση	Φλεγμονώδης φύση και συστηματικά συμπτώματα

Ο πίνακας βασίζεται σε δεδομένα από τις αξιολογήσεις των AAOS, Johns Hopkins, AAFP, NHS, Arthritis Foundation και NCBI.[12]

Προειδοποιητικά σημάδια: πότε χρειάζεται επείγουσα βοήθεια

Το πρώτο σημαντικό σύνολο προειδοποιητικών σημείων σχετίζεται με τραύμα. Εάν, μετά από ένα χτύπημα ή πτώση, το δάχτυλο παραμορφωθεί, το πρήξιμο αυξηθεί ραγδαία, υπάρχει έντονος πόνος κατά μήκος του οστού, αδυναμία κίνησης του δακτύλου, μούδιασμα ή το δάχτυλο φαίνεται «στραβό», αυτός είναι ένας λόγος για επείγουσα αυτοπρόσωπη εξέταση και συνήθως για ακτινογραφία. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να μην παραβλέπονται καταστάσεις όπου η ενεργός κάμψη ή έκταση της άκρης του δακτύλου χάνεται, καθώς αυτό μπορεί να υποδηλώνει ρήξη τένοντα. [13]

Το δεύτερο μπλοκάρισμα είναι οι μολυσματικές επιπλοκές. Μια ζεστή, κόκκινη κορυφογραμμή κοντά στο νύχι, πύον και αυξανόμενος πόνος, ειδικά μετά από μανικιούρ, παρωνυχίδες, δάγκωμα νυχιών ή μικροτραύμα, υποδηλώνουν παρωνυχία. Εάν η ίδια η άκρη του δακτύλου γίνει επώδυνη και τεταμένη, με διάταση, παλλόμενο και οξύ πόνο κατά το άγγιγμα, αυτό είναι πιο σοβαρό και μπορεί να υποδηλώνει παρωνυχία. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση ιστών, οστεομυελίτιδα και εμπλοκή των τενόντων. [14]

Το τρίτο μπλοκ είναι τα προοδευτικά νευρολογικά συμπτώματα. Μούδιασμα του μικρού δακτύλου, μυρμήγκιασμα, πόνος καύσου, απώλεια αίσθησης, αδυναμία στο τσίμπημα, δυσκολία στο άνοιγμα των δακτύλων και αδεξιότητα του χεριού απαιτούν επείγουσα αξιολόγηση. Στο σύνδρομο ωλένιου σωλήνα, η πρόσθετη αδυναμία και η επιδείνωση των λεπτών κινητικών δεξιοτήτων είναι αυτή που μετατρέπει την κατάσταση από «μπορεί να παρατηρηθεί» σε «χρειάζεται πιο ενεργή διερεύνηση». [15]

Η τέταρτη ομάδα προειδοποιητικών σημείων είναι μια άτυπη κατανομή συμπτωμάτων. Εάν ο πόνος στο μικρό δάχτυλο συνοδεύεται από πόνο στον αυχένα, που αντανακλά στο βραχίονα, αδυναμία στο χέρι, πονοκέφαλο ή αισθητηριακές διαταραχές σε μια ευρύτερη περιοχή, δεν πρόκειται πλέον για μεμονωμένο πρόβλημα των δακτύλων. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να αποκλειστούν η αυχενική ριζοπάθεια και άλλες νευρολογικές αιτίες. Εάν ο πόνος στα δάχτυλα συνοδεύεται από πολλαπλές φλεγμονώδεις αρθρώσεις, παρατεταμένη πρωινή δυσκαμψία, πρήξιμο ολόκληρου του δακτύλου ή αλλαγές στα νύχια, θα πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα συστηματικής φλεγμονώδους νόσου των αρθρώσεων. [16]

Το πέμπτο ανησυχητικό σενάριο είναι όταν ο πόνος φαίνεται «ήπιος», αλλά η λειτουργία του είναι σοβαρά μειωμένη. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για το χέρι: ακόμη και το μικρό δάχτυλο συμβάλλει σημαντικά στη λαβή, τη σταθεροποίηση και τον κινητικό συντονισμό. Επομένως, η αδυναμία να κρατήσει κανείς μια κούπα, να ανοίξει μια πόρτα, να σηκώσει ένα νόμισμα, να πληκτρολογήσει ή να χρησιμοποιήσει ένα εργαλείο δεν είναι πλέον ένα ήσσονος σημασίας πρόβλημα, αλλά ένα λειτουργικά σημαντικό σύμπτωμα που απαιτεί διάγνωση, όχι μόνο ανακούφιση από τον πόνο. [17]

Πίνακας 3. Πότε χρειάζεται επείγουσα φροντίδα και πότε χρειάζεται προγραμματισμένη επίσκεψη;

Κατάσταση	Επείγον
Παραμόρφωση δακτύλου μετά από τραυματισμό	Επείγον, την ημέρα υποβολής της αίτησης
Αδυναμία ενεργού κάμψης ή ισιώματος της άκρης	Επείγον, την ημέρα υποβολής της αίτησης
Πύον, έντονη ερυθρότητα, εκρηκτικός πόνος	Επείγον, την ημέρα υποβολής της αίτησης
Αυξανόμενο μούδιασμα και αδυναμία του χεριού	Επείγον, το συντομότερο δυνατό
Πόνος στον αυχένα που ακτινοβολεί στο μικρό δάχτυλο και αδυναμία	Επείγοντα εάν τα συμπτώματα επιμένουν ή επιδεινώνονται
Κλικ και κόλλημα του δακτύλου χωρίς ερυθρότητα και χωρίς τραυματισμό	Όπως είχε προγραμματιστεί, αλλά χωρίς καθυστερήσεις
Αργά αναπτυσσόμενες παλαμικές χορδές και σύσπαση των δακτύλων	Όπως είχε προγραμματιστεί
Πόνος μόνο υπό φορτίο χωρίς πρήξιμο και χωρίς νευρολογικά συμπτώματα	Προγραμματισμένο, μετά από αυτοβοήθεια και παρατήρηση για μικρό χρονικό διάστημα

Ο πίνακας βασίζεται σε κριτήρια από τα AAOS, AAFP, Johns Hopkins, NHS και ACR.[18]

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του πόνου στο μικρό δάχτυλο ξεκινά με τρία ερωτήματα: πού πονάει, πώς ξεκίνησε και τι κατέστη αδύνατο να γίνει. Σημαντικοί παράγοντες για τον γιατρό περιλαμβάνουν την έναρξη των συμπτωμάτων, το τραυματικό συμβάν, τη χειρωνακτική εργασία, την ποδηλασία, το να ακουμπάει στον αγκώνα, το μανικιούρ, τα νύχια που έχουν κολλήσει, το ξύπνημα τη νύχτα από μούδιασμα και την παρουσία κροτάλισμα και πρωινής δυσκαμψίας. Ακόμα και σε αυτό το στάδιο, είναι συχνά δυνατό να διαφοροποιηθεί ο τραυματισμός του τένοντα από τη συμπίεση των νεύρων και η λοίμωξη από την αρθρίτιδα. [19]

Κατά την εξέταση, αξιολογούνται η εμφάνιση του δακτύλου, η θέση ηρεμίας, το χρώμα του δέρματος και η παρουσία οιδήματος, παραμόρφωσης, ερυθρότητας, τραυμάτων, πύου και παλαμικών ταινιών. Στη συνέχεια, ελέγχεται η ενεργός κάμψη και έκταση, όπως και ο πόνος κατά την ψηλάφηση της άκρης, των αρθρώσεων και της παλαμιαίας επιφάνειας, η ευαισθησία του μικρού δακτύλου και η δύναμη τσίμπημα και λαβής. Εάν υπάρχει υποψία ωλένιας σήραγγας, είναι σημαντική η πρόκληση συμπτωμάτων με κάμψη του αγκώνα και η αξιολόγηση των κινητικών ελλειμμάτων. Εάν υπάρχει υποψία ενεργοποιητή δακτύλου, αναζητείται ο πόνος στη βάση του δακτύλου και ο ίδιος ο ήχος κλικ. [20]

Εάν υπάρχει οξύς τραυματισμός, η ακτινογραφία της περιοχής ενδιαφέροντος θεωρείται η αρχική μέθοδος απεικόνισης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα, αποκόλληση οστικού θραύσματος λόγω τραυματισμού τένοντα ή εξάρθρωση. Στην περίπτωση του "δακτύλου Jersey", η συμβατική απεικόνιση είναι απαραίτητη για την ανίχνευση αποκόλλησης οστού και ο υπέρηχος μπορεί να βοηθήσει στην αποσαφήνιση της κατάστασης του τένοντα εάν δεν υπάρχει κάταγμα ή η περίπτωση είναι χρόνια. Η μαγνητική τομογραφία απαιτείται λιγότερο συχνά και συνήθως δεν αποτελεί μέθοδο πρώτης γραμμής. [21]

Εάν επικρατούν μούδιασμα, μυρμήγκιασμα και αδυναμία, η νευρολογική εξέταση και οι δοκιμασίες νευρικής αγωγιμότητας καθίστανται απαραίτητες. Το Johns Hopkins σημειώνει ότι οι μελέτες νευρικής αγωγιμότητας και η ηλεκτρομυογραφία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για το σύνδρομο ωλένιας σήραγγας για την επιβεβαίωση της συμπίεσης ή τη στένωση της θέσης της. Εάν υπάρχει υποψία νευρικής συμπίεσης στον καρπό, είναι επίσης σημαντικό να υπάρχει ιστορικό εντοπισμένης παλαμιαίας πίεσης, χρήσης εργαλείων και ποδηλατικής δραστηριότητας. [22]

Δεν απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις για όλους, αλλά μόνο όπως ενδείκνυται. Εάν υπάρχουν ερυθρότητα, πύον και σημάδια λοίμωξης, βοηθούν στην αξιολόγηση της σοβαρότητας της φλεγμονής και, εάν υπάρχει υποψία φλεγμονώδους αρθρίτιδας, μπορεί να απαιτηθούν ρευματολογικές εξετάσεις. Εάν η εικόνα μοιάζει περισσότερο με οστεοαρθρίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα ή ρευματοειδή αρθρίτιδα, η διάγνωση δεν βασίζεται μόνο στο μικρό δάχτυλο, αλλά στο πρότυπο της βλάβης των αρθρώσεων, των νυχιών, του δέρματος και στη διάρκεια της πρωινής δυσκαμψίας. [23]

Πίνακας 4. Ποια έρευνα απαιτείται σε διαφορετικές περιπτώσεις

Κλινική κατάσταση	Τι χρειάζεται πιο συχνά;
Μώλωπες, παραμόρφωση, έντονος πόνος μετά από τραυματισμό	ακτινογραφία
Υποψία αποκόλλησης καμπτήρα τένοντα	Ακτινογραφία, μερικές φορές υπερηχογράφημα
Κέφαλος αντίχειρα	Εξέταση, συχνά ακτινογραφία για να αποκλειστεί ένα θραύσμα οστού
Μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, αδυναμία	Νευρολογική εξέταση, μελέτη νευρικής αγωγιμότητας, ηλεκτρομυογράφημα
Ερυθρότητα κοντά στο νύχι, πύον	Προσωπική εξέταση, μερικές φορές τομή και παροχέτευση
Δάχτυλο σκανδάλης	Συνήθως μια κλινική διάγνωση
Σύσπαση Dupuytren	Συνήθως μια κλινική διάγνωση
Υποψία αρθρίτιδας	Εξέταση, μερικές φορές ακτινογραφίες και εργαστηριακές εξετάσεις
Ακτινοβολία από τον λαιμό	Νευρολογική εξέταση, περαιτέρω απεικονιστική εξέταση όπως υποδεικνύεται

Ο πίνακας βασίζεται σε συστάσεις από το ACR, το Johns Hopkins, το AAOS, το AAFP, το NHS και το NCBI.[24]

Θεραπεία

Η θεραπεία εξαρτάται πάντα από την αιτία, αλλά υπάρχει μια γενική αρχή: μην αντιμετωπίζετε τον πόνο στο μικρό δάχτυλο ως ένα μόνο σύμπτωμα. Η ανακούφιση από τον πόνο και η ανάπαυση είναι χρήσιμες μόνο ως προσωρινό μέτρο μέχρι να προσδιοριστεί ο τραυματισμός. Για ήπια καταπόνηση χωρίς παραμόρφωση, πύον ή νευρολογικά ελλείμματα, είναι κατάλληλες μια σύντομη μείωση του προκαλούντος φορτίου, η εφαρμογή πάγου μέσω ενός υφάσματος, η ανυψωμένη θέση του χεριού και μια σύντομη αγωγή ασφαλούς ανακούφισης από τον πόνο, λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις. Ωστόσο, εάν υπάρχει λειτουργική βλάβη, αυτή δεν αποτελεί πλέον οριστική λύση, αλλά μια γέφυρα προς τη διάγνωση. [25]

Για τους τραυματισμούς των τενόντων, η προσέγγιση είναι θεμελιωδώς διαφορετική. Για το κεφάλαινο δάχτυλο, το κλειδί είναι να διατηρείται η άκρη του δακτύλου σε συνεχή έκταση σε νάρθηκα για 6-8 εβδομάδες. Ακόμα και η σύντομη κάμψη της άκρης μπορεί να διαταράξει τη διαδικασία επούλωσης και να παρατείνει τη θεραπεία. Για την βαθιά απόσπαση του καμπτήρα, η χειρουργική επέμβαση είναι τυπική, με την έγκαιρη παραπομπή να βελτιώνει τις πιθανότητες λειτουργικής ανάρρωσης. [26]

Για τη συμπίεση του ωλενίου νεύρου, η θεραπεία ξεκινά με τη μείωση των παραγόντων που πυροδοτούν την κατάσταση. Το Johns Hopkins συνιστά τη διακοπή των δραστηριοτήτων που την προκαλούν, τη χρήση νάρθηκα νύχτας ή μαλακού νάρθηκα για τον περιορισμό της κάμψης του αγκώνα, την προστασία του αγκώνα από την πίεση, τη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και ασκήσεων ολίσθησης των νεύρων. Εάν αυτά τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά ή η αδυναμία και το μούδιασμα επιδεινωθούν, εξετάζεται το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης. Για το σύνδρομο του καναλιού Guyon, η αποφυγή της πίεσης στη βάση της παλάμης και η προσαρμογή των εργασιακών συνηθειών είναι σημαντικές. [27]

Για τον εκλυτικό δάχτυλο, η θεραπεία ξεκινά με ανάπαυση, νυχτερινό νάρθηκα και ήπιες ασκήσεις. Το AAOS σημειώνει ότι μια ένεση κορτικοστεροειδούς στην περιοχή του τένοντα συχνά βοηθά στην ανακούφιση της φλεγμονής και στην επίλυση του προβλήματος. Εάν μία ή δύο ενέσεις είναι αναποτελεσματικές ή το δάχτυλο είναι επίμονα κλειδωμένο, εξετάζεται η χειρουργική εκτομή του δακτυλιοειδούς συνδέσμου. Η νόσος Dupuytren σε πρώιμο στάδιο μπορεί να μην απαιτεί θεραπεία, αλλά με σοβαρή σύσπαση, χρησιμοποιούνται φασιοτομή με βελόνα, φασιοεκτομή ή δερμοπεριτονεκτομή, αναγνωρίζοντας τον κίνδυνο υποτροπής. [28]

Με την παρωνυχία και τον φελλό, το πιο σημαντικό είναι να μην καθυστερείτε. Τα ζεστά μπάνια και η τοπική θεραπεία είναι κατάλληλα για την πρώιμη παρωνυχία, αλλά η παροχέτευση είναι απαραίτητη για ένα απόστημα. Για τον φελλό, η χειρουργική παροχέτευση είναι ο βασικός πυλώνας της θεραπείας εάν υπάρχει απόστημα και η καθυστέρηση της θεραπείας ενέχει τον κίνδυνο νέκρωσης και εξάπλωσης της λοίμωξης. Εάν ο πόνος σχετίζεται με αρθρίτιδα, η θεραπεία καθορίζεται από τον τύπο της αρθρίτιδας και μπορεί να περιλαμβάνει αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ρευματολογική θεραπεία και αποκατάσταση. [29]

Πίνακας 5. Θεραπεία ανάλογα με την αιτία

Αιτία	Βασικές τακτικές
Μώλωπας, ελαφρύ διάστρεμμα	Ειρήνη, κρύο, υψόμετρο, παρατήρηση
Κάταγμα ή εξάρθρωση	Ακινητοποίηση, ακτινογραφία, τραυματολόγος
Κέφαλος αντίχειρα	Συνεχής νάρθηκας για 6-8 εβδομάδες, μερικές φορές χειρουργική επέμβαση
Απόσπαση του βαθύ καμπτήρα	Πρώιμη παραπομπή σε χειρουργό, συχνά χειρουργική επέμβαση
Κυβική σήραγγα	Αποφύγετε την κάμψη και την πίεση, τη νυχτερινή κηδεμόνα, την άσκηση, σε περίπτωση αποτυχίας, την χειρουργική επέμβαση.
Κανάλι Γκιγιόν	Εξάλειψη της πίεσης στην παλάμη, διόρθωση του φορτίου, σε περίπτωση επίμονων συμπτωμάτων, χειρουργός
Δάχτυλο σκανδάλης	Ξεκούραση, νάρθηκας, ασκήσεις, ένεση και, εάν δεν είναι αποτελεσματική, χειρουργική επέμβαση
Νόσος του Dupuytren	Παρατήρηση σε πρώιμο στάδιο, επεμβατική θεραπεία σε περίπτωση συστολής
Παρωνυχία	Ζεστά μπάνια, τοπική θεραπεία, παροχέτευση σε περίπτωση αποστήματος
Παρανυχίδα	Επείγουσα αξιολόγηση, χειρουργική παροχέτευση σε περίπτωση αποστήματος

Ο πίνακας βασίζεται σε αξιολογήσεις των AAOS, Johns Hopkins, AAFP, NHS και NCBI. [30]

Πρόληψη και πρόγνωση

Η πρόληψη ξεκινά με την κατανόηση ότι το μικρό δάχτυλο συχνά δεν υποφέρει από «τυχαίο πόνο», αλλά από επαναλαμβανόμενο μικροτραύμα. Η παρατεταμένη στήριξη του αγκώνα, η πίεση στη φτέρνα της παλάμης, η εργασία με εργαλεία που δονούνται, η συνεχής δυνατή λαβή, η άβολη στάση του σώματος στον υπολογιστή και οι επαναλαμβανόμενες κινήσεις των χεριών μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα τόσο στη συμπίεση των νεύρων όσο και στους τένοντες. Η διόρθωση της εργονομίας και των προγραμμάτων άσκησης μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής πολύ πιο αποτελεσματικά από τις ατελείωτες αγωγές παυσίπονων. [31]

Η πρόληψη των λοιμώξεων απαιτεί μια απλούστερη, αλλά όχι λιγότερο σημαντική, πειθαρχία. Είναι σημαντικό να χειρίζεστε τα νύχια και τα πετσάκια προσεκτικά, να αποφεύγετε το σκίσιμο των παρανυχίδων, να αποφεύγετε το στύψιμο των πυωδών βλαβών, να προστατεύετε το δέρμα κατά την εργασία με βρεγμένο δέρμα και να αντιμετωπίζετε άμεσα τα μικροτραύματα. Για τη χρόνια παρωνυχία, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να απομακρύνετε τους ερεθιστικούς παράγοντες και την υπερβολική υγρασία του δέρματος, αντί να αναζητάτε απλώς ένα «ισχυρό αντιβιοτικό». [32]

Η πρόγνωση για τα προβλήματα του μικρού δακτύλου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το χρονοδιάγραμμα της θεραπείας. Οι τραυματισμοί από σφυρί συχνά επουλώνονται καλά με σωστή συνεχή νάρθηκα, ενώ οι τραυματισμοί από δάχτυλο Jersey απαιτούν έγκαιρη αναγνώριση, διαφορετικά η ανάρρωση γίνεται πιο δύσκολη. Οι μολύνσεις γύρω από το νύχι συνήθως υποχωρούν γρήγορα με έγκαιρη θεραπεία, ενώ οι μολύνσεις από φελλό και οι βαθιές μολύνσεις μπορούν να οδηγήσουν σε περισσότερες επιπλοκές εάν δεν αντιμετωπιστούν. Οι συμπιέσεις νεύρων αντιμετωπίζονται επίσης καλύτερα πριν αναπτυχθεί επίμονη αδυναμία και μυϊκή ατροφία. [33]

Σε χρόνιες παθήσεις, η πρόγνωση είναι πιο μεταβλητή. Ο εκλυτικός δάκτυλος ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία, αλλά μπορεί να υποτροπιάσει, ειδικά εάν υπάρχουν μεταβολικοί παράγοντες. Η νόσος Dupuytren δεν έχει οριστική θεραπεία και μπορεί να υποτροπιάσει χρόνια μετά τη θεραπεία. Η οστεοαρθρίτιδα και η φλεγμονώδης αρθρίτιδα απαιτούν μακροχρόνια παρακολούθηση, αλλά η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να διατηρήσει τη λειτουργία του χεριού και να μειώσει τον πόνο. [34]

Το κύριο πρακτικό συμπέρασμα είναι το εξής: ο πόνος στο μικρό δάχτυλο είναι επικίνδυνος όχι από μόνος του, αλλά επειδή αυτό το ήπιο σύμπτωμα μπορεί να υποκρύπτει τραυματισμό τένοντα, συμπίεση νεύρου, λοίμωξη ή συστηματική αρθρίτιδα. Όσο πιο ακριβής είναι η περιγραφή του πόνου, του μηχανισμού εμφάνισής του και της απώλειας λειτουργίας, τόσο πιο γρήγορα ο γιατρός θα καταλήξει στη σωστή διάγνωση και τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα διατήρησης της φυσιολογικής λειτουργίας του χεριού χωρίς υπολειμματική βλάβη. [35]

Πίνακας 6. Πρόγνωση για διαφορετικές αιτίες πόνου στο μικρό δάχτυλο

Αιτία	Πρόγνωση με έγκαιρη θεραπεία	Τι επιδεινώνει το αποτέλεσμα
Μώλωπες και ήπιο διάστρεμμα	Συνήθως καλό	Επαναλαμβανόμενη φόρτωση χωρίς ανάκτηση
Κέφαλος αντίχειρα	Συχνά καλό με αυστηρή τοποθέτηση νάρθηκα	Διακοπή της ακινητοποίησης
Απόσπαση του βαθύ καμπτήρα	Καλύτερα με πρώιμη χειρουργική επέμβαση	Καθυστερημένη διάγνωση
Κυβική σήραγγα	Συχνά βελτιώνεται με την έγκαιρη διόρθωση του φορτίου	Παρατεταμένη συμπίεση με αδυναμία
Κανάλι Γκιγιόν	Καλό όταν η αιτία εξαλείφεται	Συνεχής πίεση στην παλάμη
Παρωνυχία	Συνήθως καλό	Αυτοθεραπεία για ένα απόστημα
Παρανυχίδα	Καλό με πρώιμη αποστράγγιση	Καθυστέρηση, βαθιά εξάπλωση της λοίμωξης
Δάχτυλο σκανδάλης	Συχνά καλό	Μακροπρόθεσμο σταθερό μπλοκάρισμα
Νόσος του Dupuytren	Η λειτουργία μπορεί να βελτιωθεί	Υποτροπές και καθυστερημένη θεραπεία
Φλεγμονώδης αρθρίτιδα	Εξαρτάται από την έγκαιρη συστηματική θεραπεία	Αγνόηση μιας διαδικασίας συστήματος

Πίνακας που καταρτίστηκε από τα AAOS, Johns Hopkins, AAFP, NHS, Arthritis Foundation και NCBI. [36]

Συχνές ερωτήσεις

1. Ο πόνος στο μικρό δάχτυλο σχεδόν πάντα σημαίνει τσίμπημα νεύρου;
Όχι. Το ωλένιο νεύρο είναι μια πολύ σημαντική αιτία, αλλά δεν είναι η μόνη. Τραύμα, βλάβη τένοντα, μολύνσεις γύρω από το νύχι, το δάχτυλο που προκαλεί σκανδάλη, νόσος Dupuytren και αρθρίτιδα είναι επίσης σημαντικές. [37]

2. Αν το μικρό σας δάχτυλο μουδιάσει τη νύχτα, είναι σοβαρό;
Ένα σύμπτωμα που εμφανίζεται τη νύχτα από μόνο του δεν υποδηλώνει πάντα μια σοβαρή πάθηση, αλλά είναι τυπικό του συνδρόμου του ωλένιου σωλήνα, ειδικά αν το άτομο κοιμάται με τον αγκώνα λυγισμένο. Εάν υπάρχουν επίσης αδυναμία, αδεξιότητα στο χέρι και απώλεια αισθητικότητας, είναι καλύτερο να αναζητήσετε άμεση αξιολόγηση. [38]

3. Είναι δυνατόν να φοράτε απλώς έναν νάρθηκα και να μην επισκέπτεστε γιατρό μετά από έναν τραυματισμό;
Όχι πάντα. Εάν υπάρχει παραμόρφωση, σημαντικό πρήξιμο ή αδυναμία ενεργής κάμψης ή ευθυγράμμισης της άκρης του δακτύλου, είναι απαραίτητη μια εξέταση και συχνά ακτινογραφίες. Διαφορετικά, μπορεί να μην εντοπιστεί κάταγμα ή ρήξη τένοντα. [39]

4. Τι είναι επικίνδυνο με το πύον κοντά στο νύχι;
Θα μπορούσε να είναι κάτι περισσότερο από απλός ερεθισμός, αλλά παρωνυχία που οδηγεί σε σχηματισμό αποστήματος. Εάν η φλεγμονή επεκτείνεται βαθύτερα στην άκρη του δακτύλου, θα μπορούσε να είναι φελλός, ο οποίος απαιτεί πιο επιθετική θεραπεία. [40]

5. Είναι η αρθρίτιδα του εκλυτικού δακτύλου;
Όχι απαραίτητα. Συχνότερα, πρόκειται για στενωτική τενοντοσυνοβίτιδα, κατά την οποία ο καμπτήρας τένοντας κολλάει στην αύλακά του. Χαρακτηρίζεται από ένα κλικ, ένα κόλλημα και πόνο στη βάση του δακτύλου. [41]

6. Γιατί το μικρό μου δάχτυλο τραβάει προς την παλάμη μου, αλλά δεν πονάει σχεδόν καθόλου;
Αυτό θα μπορούσε να είναι σημάδι της νόσου του Dupuytren. Προκαλεί σχηματισμό πυκνών ζωνών στην παλάμη και το μικρό δάχτυλο και ο παράμεσος επηρεάζονται ιδιαίτερα συχνά. [42]

7. Μήπως το πρόβλημα εντοπίζεται στον αυχένα και όχι στο δάχτυλο;
Ναι. Εάν ο πόνος και το μούδιασμα αντανακλούν στον βραχίονα, σε συνδυασμό με πόνο στον αυχένα ή αδυναμία στο χέρι, θα πρέπει να εξεταστεί η αυχενική ριζοπάθεια. [43]

8. Πότε είναι πραγματικά απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;
Τις περισσότερες φορές, για ορισμένους τραυματισμούς τενόντων, για επίμονη συμπίεση του ωλενίου νεύρου με έλλειμμα, για σοβαρό εκκινητή δακτύλου μετά από αποτυχία συντηρητικής θεραπείας και για σύσπαση Dupuytren που παρεμποδίζει τη χρήση του χεριού. [44]

Βασικά σημεία από ειδικούς

Kevin C. Chung, MD, MS, William C. Grabb Διακεκριμένος Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου, Καθηγητής Χειρουργικής και Ορθοπεδικής Χειρουργικής στο Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν και πρώην πρόεδρος της Αμερικανικής Εταιρείας Χειρουργικής του Χεριού. Στις κλινικές του εργασίες για τη χειρουργική του χεριού, ο Kevin C. Chung τονίζει σταθερά ότι η θεραπεία πρέπει να βασίζεται στους λειτουργικούς στόχους του ασθενούς και όχι στην ίδια την ασθένεια. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στη νόσο Dupuytren και στα χρόνια προβλήματα του χεριού, όπου οι αποφάσεις λαμβάνονται με βάση τον κίνδυνο υποτροπής, τη δύναμη λαβής, το επάγγελμα και τις καθημερινές δραστηριότητες. [45]

Η Susan E. Mackinnon, MD, καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής στην έδρα Minot Packer Fryer, είναι ειδικός στη χειρουργική του χεριού, του καρπού και των περιφερικών νεύρων στο Πανεπιστήμιο Washington στο St. Louis. Το επαγγελματικό της προφίλ και οι δημόσιες δηλώσεις της τονίζουν ότι η παθολογία των περιφερικών νεύρων απαιτεί μια διεπιστημονική προσέγγιση: η νευρολογία, η απεικόνιση, η αποκατάσταση, η χειρουργική του χεριού και η νευροχειρουργική πρέπει να συνεργάζονται. Για τον πόνο και το μούδιασμα στο μικρό δάχτυλο, αυτό σημαίνει ένα απλό πρακτικό συμπέρασμα: τα επίμονα αισθητηριακά παράπονα δεν πρέπει να απορρίπτονται ως «απλώς κόπωση του χεριού». [46]

Allan J. Belzberg, MD, Διευθυντής Χειρουργικής Περιφερικών Νεύρων, Johns Hopkins. Η θέση και τα δεδομένα του Κέντρου Χειρουργικής Περιφερικών Νεύρων του Johns Hopkins σχετικά με το σύνδρομο ωλένιου σήραγγας ευθυγραμμίζονται με την ειδικότητά του: η έγκαιρη αναγνώριση, ο έλεγχος της νευρικής αγωγιμότητας και η χειρουργική αποσυμπίεση εάν τα συντηρητικά μέτρα αποτύχουν να αποκαταστήσουν τη λειτουργία είναι απαραίτητα για το σύνδρομο ωλένιου σήραγγας. Για τους ασθενείς, αυτό σημαίνει ότι ο συνδυασμός πόνου στο μικρό δάχτυλο, μουδιάσματος και αδυναμίας λαβής είναι ένας λόγος για να ληφθεί υπόψη το νεύρο, όχι μόνο το ίδιο το δάχτυλο. [47]

Οι συγγραφείς των AAOS και AAFP που ασχολούνται με τραυματισμούς και λοιμώξεις στο χέρι συμφωνούν σε μια πρακτική θέση: τα πιο συνηθισμένα λάθη στη θεραπεία του πόνου στο μικρό δάχτυλο είναι η υποεκτίμηση της απώλειας της ενεργητικής κίνησης μετά τον τραυματισμό και η καθυστέρηση της θεραπείας για πυώδεις λοιμώξεις. Για τους τραυματισμούς των τενόντων, η έγκαιρη ακινητοποίηση και η δρομολόγηση είναι η λύση, ενώ για τις λοιμώξεις από απόστημα, η έγκαιρη παροχέτευση είναι κρίσιμη. Αυτά τα δύο σενάρια είναι αυτά που επιδεινώνουν συχνότερα την έκβαση ενός φαινομενικά «μικρού» προβλήματος στο δάχτυλο. [48]