Πόνος στην πλάτη και τα πόδια ενός παιδιού

Ο πόνος στην πλάτη, που προκύπτει ειδικά για πρώτη φορά, οξεία, ιδιαίτερα αναπτυσσόμενη, απαιτεί τη μεγαλύτερη προσοχή και μέγιστη ευθύνη του γιατρού. Οι αιτίες του πόνου στην πλάτη είναι διαφορετικές ανάλογα με την ηλικία, η οποία καθορίζει την τακτική του γιατρού. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο πιθανό είναι ότι ο πόνος στην πλάτη δεν σχετίζεται με την ένταση του μυοσκελετικού συστήματος και είναι οργανικής φύσης.

Ο πόνος στην πλάτη μπορεί να χωριστεί στις ακόλουθες κατηγορίες.

• Διαταραχές που σχετίζονται με μηχανικές αιτίες:
  • τέντωμα του τένοντα ή των μυών.
  • μια κήλη του πολφικού πυρήνα του μεσοσπονδύλιου δίσκου.
  • αποφυσιολύση.
  • παραβίαση της στάσης του σώματος.
  • θραύση συμπίεσης του σπονδύλου.
• Διαταραχές που σχετίζονται με την ανάπτυξη:
  • σπονδυλολύση, σπονδυλολάτωση;
  • Η νόσος Sheyermann-Mau (οστεοχονδροπαθητική κύφωση).
• Φλεγμονή και μόλυνση:
  • δισκοπάθεια και οστεομυελίτιδα σπονδύλων.
  • ασβεστοποίηση του μεσοσπονδύλιου δίσκου.
  • Ρευματικές ασθένειες (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, αντιδραστικές σπονδυλοαρθροπάθειες).
  • η δρεπανοκυτταρική αναιμία και ο δρεπανοκυτταρικός πόνος.
  • αποκεντρωτικό απόστημα.
• Νεοπλασματική διαδικασία:
  • της σπονδυλικής στήλης ή του σπονδυλικού σωλήνα.
  • μυς.
• Ψυχογενείς αιτίες.

Στους περισσότερους ασθενείς με πόνο στην πλάτη, η αιτία του πόνου είναι άγνωστη και σχεδόν πάντοτε εξαφανίζεται χωρίς θεραπεία. Ωστόσο, προκειμένου να αποκλειστεί μια πιο σοβαρή κατάσταση, είναι απαραίτητο να συλλεχθεί αναμνησία και φυσική εξέταση.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες και παράγοντες που επηρεάζουν το σύνδρομο του πόνου στην πλάτη

Ο πόνος στην πλάτη στην προσχολική ηλικία είναι εξαιρετικά σπάνιος, μπορεί να συμβεί ήδη στην νεαρή ηλικία, μαζί με κοιλιακό πόνο και πονοκέφαλο, ο επιπολασμός του οποίου σε αυτή την ηλικία είναι πολύ υψηλότερος. Κατά την εφηβεία, η συχνότητα εμφάνισης και το εύρος του συνδρόμου του πόνου δεν διαφέρουν σημαντικά από τους ενήλικες.

Παρουσία του πόνου στην πλάτη πρέπει να δώσουν προσοχή στους ακόλουθους παράγοντες.

• Γεύματα: γρήγορο φαγητό, γλυκά, γλυκά ποτά, καφές, κάπνισμα, αλκοόλ.
• Τραυματισμός.
• Ασυμμετρία του κορμού.
• Υψηλό ύψος (αύξηση άνω των μέσων όρων ηλικίας αυτού του πληθυσμού από δύο σφάλματα απόκλισης και περισσότερο). Τις περισσότερες φορές, ο πόνος στην πλάτη καταγράφεται σε ψηλά αγόρια.
• Θηλυκό σεξ.
• Υπερβολική αθλητική δραστηριότητα ή εστίαση σε αρχεία.
• Πονόλαιμος, πονοκέφαλος, κόπωση κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• Κατάθλιψη. Χαμηλή αυτοεκτίμηση. Αυξημένη εσωτερική ανησυχία σε σχέση με την υγεία τους. Ανεπαρκής υποστήριξη του παιδιού από τους γονείς.
• Πόνος στο πίσω μέρος των γονέων.
• Ιδιαίτερα διακριτή σύνδεση του πόνου στην πλάτη σε παιδιά και γονείς παρατηρείται στο πολυαλικό σύνδρομο, δηλ. με ταυτόχρονες καταγγελίες πονοκεφάλων, πονόλαιμο, στην κοιλιά. Η συσχέτιση αυξάνεται με τον αριθμό των καταγγελιών και αποκαλύπτεται μια σημαντική σύνδεση ακόμη και σε καταγγελίες ασθενών για πόνο που προκύπτουν μόνο σε 2 περιοχές.
• Συναισθηματικοί παράγοντες.
• Χαμηλός αυτοέλεγχος των συναισθημάτων στα αγόρια και τα κορίτσια. Υπερβολικός αυτοέλεγχος των συναισθημάτων στα κορίτσια.
• Η αίσθηση της προσδοκίας του πόνου και της εμβύθισης στην αίσθηση της έχει σημασία. Με την πειραματική πρόκληση πόνων από την πίεση ενός κρύου αντικειμένου σε ένα περιβάλλον ανήσυχης συνομιλίας, ο πόνος έγινε αντιληπτός από τα άτομα ως ισχυρός. Και, αντίθετα, όταν αποσπούν την προσοχή - ως αδύναμη. Η ανοχή στον πόνο στα μεγαλύτερα αγόρια είναι υψηλότερη από ό, τι στα νεώτερα αγόρια. Η ανοχή στον πόνο στα κορίτσια κατέχει μια ενδιάμεση θέση.
• Στρες.
• Δυσκολίες στις σχέσεις.
• Καθημερινός τρόπος ζωής. Μειωμένη σωματική δραστηριότητα.
• Η παρακολούθηση της τηλεόρασης περισσότερο από 2 ώρες την ημέρα αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τον πόνο στην πλάτη.
• Μειωμένη ελαστικότητα του μυός του άνω κορμού.
• Ο πόνος στην πλάτη συσχετίζεται άμεσα με τη μειωμένη αντοχή του μακρού μυός προς τα πίσω σε ένα ισομετρικό φορτίο. Όσο σκληρότερο είναι ο μυς, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να παραπονεθεί ο πόνος στην πλάτη. Η επίπτωση του πόνου στην πλάτη είναι υψηλότερη στα κορίτσια παρά στα αγόρια. Όσο περισσότερο μεγαλώνει ένα κορίτσι, τόσο πιο πιθανό είναι ο πόνος.
• Μειωμένη κινητικότητα της οσφυϊκής μοίρας στο ισχαιμικό επίπεδο.
• Χαμηλές σχολικές επιδόσεις.
• Αυξημένο σωματικό βάρος (ασθενής συσχέτιση). Αξιόπιστη συσχέτιση με δείκτη μάζας σώματος άνω των 25 kg / m ².
• Παραβίαση της στάσης στο σαγιονιαίο επίπεδο (ασθενής συσχέτιση).

Όταν αποκρυπτογραφείται το σύνδρομο αρθρώσεων, είναι σημαντικό να απομονωθεί αμέσως η οξεία μονοαρθρίτιδα, η χρόνια μονοαρθρίτιδα, η οξεία πολυαρθρίτιδα και η χρόνια πολυαρθρίτιδα. Αυτή η βαθμολόγηση επιτρέπει μια σκόπιμη διαφορική διάγνωση.

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες (μέχρι 90%) της οξείας μονοαρθρίτιδας είναι: πυώδης μόλυνση, τραύμα και κρύσταλλοι (ουρική αρθρίτιδα, ψευδογλοία). Ωστόσο, οι συστηματικές αλλοιώσεις του συνδετικού ιστού συχνά ξεκινούν από μονοαρθρίτιδα. Μια πληροφορία ιστορία για ένα απότομο ή σταδιακή πρόωρη διαταραχές πιθανό αιτιολογικοί παράγοντες της οικογένειας περιπτώσεις ουρικής αρθρίτιδας ή ουρικού οξέος πέτρες στα νεφρά, υψηλή θερμοκρασία ή επιλογές πανώλη, τη διαθεσιμότητα paratireoidizma σας επιτρέπουν να αναζητήσετε προς τη σωστή κατεύθυνση.

Είναι απαραίτητο να εξεταστεί το αρθρικό υγρό και, εάν είναι απαραίτητο, να εκτελεστεί αρθροσκόπηση. Το αρθρικό υγρό διαιρείται σε αιμορραγική (για διαφορική διάγνωση με τραύμα είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο αριθμός και η λειτουργική ικανότητα των αιμοπεταλίων, ο χρόνος αιμορραγίας). μη-φλεγμονώδης (υποδηλώνει οστεοαρθρίτιδα, με κακή απόκριση στη θεραπεία δείχνει αρθροσκόπηση). φλεγμονώδη (να αναζητήσουν βακτήρια, κρυστάλλους, ανοσολογική φλεγμονή).

Η χρόνια μονοαρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με μια έκκριση στην κοιλότητα της άρθρωσης. (Είναι απαραίτητο να εκτελέσετε μια διάτρηση.) Σε περίπτωση φλεγμονώδους ρευστού, τεκμαίρεται μόλυνση από ιό, πυώδη χλωρίδα, παρουσία μυκοβακτηριδίων, μύκητες. Σε περίπτωση απουσίας συλλογής, το κρίσιμο για τη διάγνωση είναι η ακτινογραφία.

Πολυαρθρίτιδα μπορεί να είναι μια εκδήλωση της: αντιδραστική αρθρίτιδα, ρευματικό πυρετό, σύνδρομο Reiter, νόσο του Lyme, γονοκοκκική λοίμωξη, ψωρίαση, αγκυλωτική σπονδυλίτιδα, λύκο, συστημική αγγειίτιδα, σαρκοείδωση, κολίτιδα, ερυθράς. ιογενή ηπατίτιδα, ουρική αρθρίτιδα και ψευδογλοία. (Τα τελευταία δύο κράτη συνήθως κάνουν ντεμπούτο με μονοαρθρίτιδα.)

[5], [6], [7]

Αναμνησία

• Η κύρια αναμνησία.
• Χαρακτηριστικά του πόνου, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρότητας, του τύπου, της εμφάνισης και της διάρκειας, της προηγούμενης θεραπείας και των περιορισμών, των παραγόντων ενίσχυσης και ανακούφισης.
• Ιστορία του τραύματος.
• Αθλητισμός και ιστορικό εργασίας.
• Συστηματικά συμπτώματα: πυρετός, κακή υγεία, φλεγμονή της ίριδας, ουρηθρίτιδα, αρθρίτιδα.
• Οικογενειακό ιστορικό (ρευματολογικές παθήσεις).
• Νευρολογικά συμπτώματα.

[8], [9], [10]