Πόνος στην πλάτη και στα πόδια σε ένα παιδί

Ο πόνος στην πλάτη, ειδικά όταν εμφανίζεται για πρώτη φορά, είναι οξύς και ειδικά όταν αυξάνεται, απαιτεί την μεγαλύτερη προσοχή και τη μέγιστη ευθύνη του γιατρού. Τα αίτια του πόνου στην πλάτη ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία, η οποία καθορίζει την τακτική του γιατρού. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο πιθανό είναι ο πόνος στην πλάτη να μην σχετίζεται με ένταση στο μυοσκελετικό σύστημα και να είναι οργανικής φύσης.

Ο πόνος στην πλάτη μπορεί να χωριστεί στις ακόλουθες κατηγορίες.

• Διαταραχές που σχετίζονται με μηχανικά αίτια:
  • τεταμένος τένοντας ή μυς;
  • κήλη του πηκτοειδούς πυρήνα του μεσοσπονδύλιου δίσκου.
  • αποφυσιόλυση;
  • κακή στάση του σώματος;
  • συμπιεστικό κάταγμα του σπονδύλου.
• Διαταραχές που σχετίζονται με την ανάπτυξη:
  • σπονδυλόλυση, σπονδυλολίσθηση;
  • Νόσος Scheuermann-Mau (οστεοχονδροπάθεια κύφωση).
• Φλεγμονή και λοιμώξεις:
  • δισκίτιδα και οστεομυελίτιδα του σπονδύλου.
  • ασβεστοποίηση μεσοσπονδύλιου δίσκου;
  • ρευματικές παθήσεις (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, αντιδραστικές σπονδυλοαρθροπάθειες)
  • δρεπανοκυτταρική αναιμία και κρίση δρεπανοκυτταρικού πόνου.
  • επισκληρίδιο απόστημα.
• Νεοπλασματική διαδικασία:
  • σπονδυλική στήλη ή σπονδυλικό σωλήνα;
  • μύες.
• Ψυχογενείς αιτίες.

Στους περισσότερους ασθενείς με πόνο στην πλάτη, η αιτία του πόνου είναι άγνωστη και σχεδόν πάντα υποχωρεί χωρίς θεραπεία. Ωστόσο, ένα ιατρικό ιστορικό και μια κλινική εξέταση είναι απαραίτητα για να αποκλειστεί μια πιο σοβαρή πάθηση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτιολογικοί παράγοντες και παράγοντες που επηρεάζουν το σύνδρομο πόνου στην πλάτη

Ο πόνος στην πλάτη στην προσχολική ηλικία είναι εξαιρετικά σπάνιος, μπορεί να εμφανιστεί ήδη στην ηλικία του δημοτικού σχολείου μαζί με κοιλιακό άλγος και πονοκέφαλο, η συχνότητα εμφάνισης των οποίων σε αυτή την ηλικία είναι πολύ υψηλότερη. Στην εφηβεία, η συχνότητα εμφάνισης και το φάσμα του συνδρόμου πόνου δεν διαφέρουν σημαντικά από τους ενήλικες.

Εάν έχετε πόνο στην πλάτη, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στους ακόλουθους παράγοντες.

• Φαγητό: γρήγορο φαγητό, γλυκά, γλυκά ποτά, καφές, κάπνισμα, αλκοόλ.
• Βλάβη.
• Ασυμμετρία του σώματος.
• Ψηλό ανάστημα (ύψος που υπερβαίνει τα μέσα ηλικιακά πρότυπα ενός δεδομένου πληθυσμού κατά δύο ή περισσότερες αποκλίσεις σίγμα). Ο πόνος στην πλάτη καταγράφεται συχνότερα σε ψηλούς νέους άνδρες.
• Θηλυκό φύλο.
• Υπερβολική αθλητική δραστηριότητα ή εστίαση στα ρεκόρ.
• Πονόλαιμος, πονοκέφαλοι, κόπωση κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• Κατάθλιψη. Χαμηλή αυτοεκτίμηση. Αυξημένο εσωτερικό άγχος για την υγεία του ατόμου. Ανεπαρκής υποστήριξη του παιδιού από τους γονείς.
• Πόνος στην πλάτη στους γονείς.
• Μια ιδιαίτερα σαφής σύνδεση μεταξύ του πόνου στην πλάτη στα παιδιά και των γονέων παρατηρείται στο πολυαλγικό σύνδρομο, δηλαδή με ταυτόχρονες ενοχλήσεις για πονοκεφάλους, πονόλαιμο και στομαχόπονο. Η συσχέτιση αυξάνεται με τον αριθμό των ενοχλήσεων και έχει βρεθεί σημαντική σύνδεση ακόμη και όταν οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο που εμφανίζεται μόνο σε 2 περιοχές.
• Συναισθηματικοί παράγοντες.
• Χαμηλός συναισθηματικός αυτοέλεγχος σε αγόρια και κορίτσια. Υπερβολικά υψηλός συναισθηματικός αυτοέλεγχος στα κορίτσια.
• Το αίσθημα της προσδοκίας του πόνου και η βύθιση στην αίσθησή του είναι σημαντικά. Κατά την πειραματική πρόκληση πόνου με πίεση με ένα κρύο αντικείμενο στο φόντο μιας αγχωτικής συζήτησης, ο πόνος έγινε αντιληπτός από τα άτομα ως ισχυρός. Και, αντίστροφα, όταν η προσοχή αποσπάστηκε - ως ασθενής. Η ανοχή στον πόνο στα μεγαλύτερα αγόρια είναι υψηλότερη από ό,τι στα νεότερα αγόρια. Η ανοχή στον πόνο στα κορίτσια καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση.
• Στρες.
• Δυσκολίες στις σχέσεις.
• Καθιστικός τρόπος ζωής. Μειωμένη σωματική δραστηριότητα.
• Η παρακολούθηση τηλεόρασης για περισσότερες από 2 ώρες την ημέρα αποτελεί παράγοντα κινδύνου για πόνο στην πλάτη.
• Μειωμένη ελαστικότητα των μυών του άνω μέρους του σώματος.
• Ο πόνος στην πλάτη συσχετίζεται άμεσα με τη μειωμένη αντοχή του μακριού μυός της πλάτης σε ισομετρική καταπόνηση. Όσο πιο ανθεκτικός είναι ο μυς, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να παραπονεθεί κανείς για πόνο στην πλάτη. Η συχνότητα του πόνου στην πλάτη είναι υψηλότερη στα κορίτσια από ό,τι στα αγόρια. Όσο ψηλότερο είναι το κορίτσι, τόσο πιο πιθανό είναι να πονέσει.
• Μειωμένη κινητικότητα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στο σαγιτταλικό επίπεδο.
• Χαμηλή ακαδημαϊκή επίδοση.
• Υπερβολικό βάρος (ασθενής συσχέτιση). Σημαντική συσχέτιση με δείκτη μάζας σώματος άνω των 25 kg/ ^m2.
• Στασιακή ανισορροπία στο οβελιαίο επίπεδο (ασθενής συσχέτιση).

Κατά την αποκρυπτογράφηση του αρθρικού συνδρόμου, είναι σημαντικό να γίνεται άμεση διάκριση μεταξύ οξείας μονοαρθρίτιδας, χρόνιας μονοαρθρίτιδας, οξείας πολυαρθρίτιδας και χρόνιας πολυαρθρίτιδας. Αυτή η διαβάθμιση επιτρέπει στοχευμένη διαφορική διάγνωση.

Οι πιο συχνές αιτίες (έως και 90%) της οξείας μονοαρθρίτιδας είναι: πυώδης λοίμωξη, τραύμα και κρύσταλλοι (ουρική αρθρίτιδα, ψευδοουρική αρθρίτιδα). Ωστόσο, οι συστηματικές αλλοιώσεις του συνδετικού ιστού συχνά εμφανίζονται με μονοαρθρίτιδα. Αναμνηστικές πληροφορίες σχετικά με την αιφνίδια ή σταδιακή εμφάνιση διαταραχών, πιθανούς αιτιολογικούς παράγοντες, οικογενείς παραλλαγές της ουρικής αρθρίτιδας ή ουρικές πέτρες στα νεφρά, αυξημένη θερμοκρασία ή απύρετες παραλλαγές, η παρουσία παραθυρεοειδισμού μας επιτρέπουν να διεξάγουμε μια αναζήτηση προς τη σωστή κατεύθυνση.

Είναι απαραίτητο να εξεταστεί το αρθρικό υγρό και, εάν είναι απαραίτητο, να διεξαχθεί αρθροσκόπηση. Το αρθρικό υγρό διακρίνεται σε αιμορραγικό (για διαφορική διάγνωση από τραύμα, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο αριθμός και η λειτουργική ικανότητα των αιμοπεταλίων, ο χρόνος αιμορραγίας), μη φλεγμονώδες (υποθέτουμε οστεοαρθρίτιδα· εάν υπάρχει κακή ανταπόκριση στη θεραπεία, ενδείκνυται αρθροσκόπηση) και φλεγμονώδες (αναζητήστε βακτήρια, κρυστάλλους, ανοσολογική φλεγμονή).

Η χρόνια μονοαρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με έκχυση στην κοιλότητα της άρθρωσης. (Είναι απαραίτητο να γίνει παρακέντηση. Σε περίπτωση φλεγμονώδους υγρού, υποτίθεται ιογενής λοίμωξη, πυώδης χλωρίδα, παρουσία μυκοβακτηρίων, μύκητες. Σε περίπτωση μη φλεγμονώδους υγρού, αναζητήστε κρυστάλλους). Ελλείψει έκχυσης, η ακτινογραφία είναι καθοριστική για τη διάγνωση.

Η πολυαρθρίτιδα μπορεί να είναι μια εκδήλωση: αντιδραστικής αρθρίτιδας, ρευματισμών, συνδρόμου Reiter, νόσου Lyme, γονοκοκκικής λοίμωξης, ψωρίασης, αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, συστηματικού ερυθηματώδους λύκου, συστηματικής αγγειίτιδας, σαρκοείδωσης, κολίτιδας, ερυθράς, ιογενούς ηπατίτιδας, ουρικής αρθρίτιδας και ψευδοουρικής αρθρίτιδας. (Οι δύο τελευταίες παθήσεις συνήθως ξεκινούν με μονοαρθρίτιδα.)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αναμνησία

• Βασική αναμνησία.
• Χαρακτηριστικά του πόνου, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρότητας, του τύπου, της έναρξης και της διάρκειας, προηγούμενων θεραπειών και περιορισμών, παραγόντων επιδείνωσης και ανακούφισης.
• Ιστορικό τραυματισμού.
• Αθλητισμός και εργασιακό ιστορικό.
• Συστηματικά συμπτώματα: πυρετός, αδιαθεσία, φλεγμονή της ίριδας, ουρηθρίτιδα, αρθρίτιδα.
• Οικογενειακό ιστορικό (ρευματολογικές παθήσεις).
• Νευρολογικά συμπτώματα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]