Πόνος και παραισθησίες στη γλώσσα (γλωσσοαλγία)

Παράπονα για πόνο και παραισθησία στη γλώσσα (κνησμός, μούδιασμα, πόνος, διάταση, κάψιμο κ.λπ.) συναντώνται συχνά σε ασθενείς με νευρολογικό και σωματικό προφίλ. Η νευρολογική εξέταση σπάνια αποκαλύπτει οριστικές αισθητηριακές (και κινητικές) διαταραχές. Είναι χρήσιμο να δοθεί προσοχή στη μονομερή ή αμφοτερόπλευρη φύση της παραισθησίας και σε παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα.

I. Μονομερής (βλάβη στο γλωσσικό νεύρο):

1. Ιατρογενής βλάβη.
2. Περιορισμένη νεοπλασματική ή φλεγμονώδης διαδικασία της οπίσθιας πλάγιας περιοχής της στοματικής κοιλότητας.

ΙΙ. Διμερής:

1. Ψυχογενής πόνος;
2. Καρκίνωμα του άνω λάρυγγα και σχετικές παθήσεις.
3. Κακοήθης αναιμία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

I. Μονομερής πόνος στη γλώσσα (βλάβη στο γλωσσικό νεύρο)

Οι αισθητηριακές διαταραχές στο ένα μισό της γλώσσας υποδηλώνουν βλάβη στο γλωσσικό νεύρο, το οποίο είναι ένας από τους μεγαλύτερους κλάδους του κάτω γναθικού νεύρου, του τρίτου κλάδου του τριδύμου νεύρου. Το γλωσσικό νεύρο νευρώνει τα πρόσθια δύο τρίτα της γλώσσας, αλλά είναι πάντα απαραίτητο να ελέγχεται η ευαισθησία του οπίσθιου τριτημορίου της γλώσσας, το οποίο νευρώνεται από το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο.

Ο πόνος συνήθως δεν έχει τα χαρακτηριστικά της νευραλγίας τριδύμου, αλλά είναι πιο παρατεταμένος και λιγότερο έντονος. Κατά κανόνα, η κίνηση ή η αισθητηριακή διέγερση δεν αποτελούν παράγοντες που τον πυροδοτούν. Συχνά ο πόνος έχει καυστικό χαρακτήρα. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν μείωση των αισθήσεων γεύσης. Οι αισθήσεις στο άλλο μισό της γλώσσας και στον στοματικό βλεννογόνο διατηρούνται.

Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί ότι οι αισθητηριακές διαταραχές περιορίζονται μόνο στη γλώσσα και δεν επεκτείνονται στην περιοχή που νευρώνεται από το κάτω φατνιακό νεύρο. Αυτή η περιοχή περιλαμβάνει τα δόντια της κάτω γνάθου και τον βλεννογόνο της κάτω στοματικής κοιλότητας. Σε αυτή την περίπτωση, η εστία της βλάβης θα πρέπει να αναζητηθεί πλάγια στην στοματική κοιλότητα, κοντά στη γωνία της κάτω γνάθου.

Ιατρογενής βλάβη

Η πιο συχνή αιτία ιατρογενούς βλάβης είναι η εξαγωγή του δεύτερου και ιδιαίτερα του τρίτου γομφίου. Μερικές φορές το νεύρο υφίσταται βλάβη από οστεοτομή ή παρόμοιες χειρουργικές επεμβάσεις ή από τομή υπογλώσσιου αποστήματος.

Περιορισμένη νεοπλασματική ή φλεγμονώδης διαδικασία της οπίσθιας πλάγιας περιοχής της στοματικής κοιλότητας

Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να βλάψει το νεύρο λόγω συμπίεσης ή τοξικής βλάβης, το νεύρο μπορεί επίσης να υποστεί βλάβη από έναν όγκο.

II. Αμφοτερόπλευρος πόνος στη γλώσσα

Ψυχογενής πόνος

Σε περίπτωση αμφοτερόπλευρου μουδιάσματος ή καύσου στη γλώσσα χωρίς διαταραχή της γεύσης, η πιο συχνή διάγνωση είναι ο ψυχογενής πόνος. Είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς μια παθολογική διαδικασία με συμμετρική εντόπιση στην στοματική κοιλότητα, στενά συνδεδεμένη με τη γωνία της κάτω γνάθου, για να εξηγήσει την ανατομική αιτία αυτού του πόνου, και όταν συμβαίνει μια τέτοια παθολογική διαδικασία, η μείωση των αισθήσεων γεύσης είναι η κύρια κλινική εικόνα. Οι ασθενείς με ψυχογενείς διαταραχές συχνά δεν έχουν μείωση της διάθεσης. Αντίθετα, μπορούν να επιδείξουν συναισθηματική δραστηριότητα και να αρνηθούν συναισθηματικά προβλήματα. Χαρακτηριστική είναι η μείωση ή η πλήρης εξαφάνιση των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια των γευμάτων.

Μια τάση προς αγχώδεις-υποχονδριακές διαταραχές συχνά αποκαλύπτεται στο πλαίσιο μιας ή άλλης δυσλειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η ύποπτη διάγνωση επιβεβαιώνεται από την ανακούφιση των συμπτωμάτων λόγω της χρήσης αντικαταθλιπτικών, νευροληπτικών και θεραπείας με ψυχοθεραπεία.

Καρκίνωμα του άνω λάρυγγα και σχετικές παθήσεις

Ωστόσο, δεν πρέπει να βασιζόμαστε υπερβολικά σε αυτή την επίδραση των φαρμάκων, καθώς ακόμη και ευαίσθητα συμπτώματα οργανικής προέλευσης μπορούν να μειωθούν υπό την επίδρασή τους. Επομένως, συνιστάται η πλήρης εξέταση τέτοιων ασθενών με απεικόνιση του άνω μέρους του λάρυγγα, της βάσης του κρανίου, καθώς ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα βλάβης στον κάτω γναθικό κλάδο του τριδύμου νεύρου, τα οποία δεν εντοπίστηκαν κατά την προηγούμενη εξέταση.

Κακοήθης αναιμία

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο καυστικός πόνος στη γλώσσα μπορεί να είναι το κύριο σύμπτωμα της κακοήθους αναιμίας. Το γεγονός ότι αυτή η πάθηση γίνεται όλο και λιγότερο σπάνια μπορεί να οφείλεται στην εκτεταμένη παρεντερική χορήγηση σκευασμάτων που περιέχουν περισσότερο από την ημερήσια απαίτηση βιταμίνης Β12. Αυτά τα σκευάσματα συνταγογραφούνται λανθασμένα για πόνους διαφόρων αιτιολογιών. Έτσι, η υποκείμενη ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 αντιμετωπίζεται ακούσια.

Η διάγνωση βασίζεται σε ορολογικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων των επιπέδων βιταμίνης Β12 στον ορό, της γαστρεντερικής απορρόφησης και της μικροσκοπικής εξέτασης του μυελού των οστών. Η εμφάνιση της γλώσσας συχνά αλλοιώνεται («καμένη γλώσσα», «βερνικωμένη γλώσσα»).