Πνευμονοκύστη - Θεραπεία

Αιτιοτροπική θεραπεία της πνευμονοκύστωσης

Η θεραπεία της πνευμονοκύστωσης σε παιδιά χωρίς καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας συνίσταται επί του παρόντος στη συνταγογράφηση τριμεθοπρίμης/σουλφαμεθοξαζόλης (120 mg τέσσερις φορές την ημέρα), συχνά σε συνδυασμό με φουραζολιδόνη (ένα δισκίο τέσσερις φορές την ημέρα) ή τριχόπολου (τέσσερα δισκία την ημέρα) για 1-2 εβδομάδες.

Η θεραπεία της πνευμονοκύστωσης σε ασθενείς με AIDS πρέπει να συνδυάζεται με παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία, καθώς και με αντιρετροϊκή θεραπεία, η οποία συνταγογραφείται κατά την περίοδο ανάρρωσης μετά από πνευμονοκυστική πνευμονία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Βασική λειτουργία

• Η τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη συνταγογραφείται με βάση την τριμεθοπρίμη (15-20 mg/kg την ημέρα) ή με βάση τη σουλφαμεθοξαζόλη (75-80 mg/kg την ημέρα) από το στόμα ή ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση για 21 ημέρες. Η ημερήσια δόση διαιρείται σε τέσσερις δόσεις.
• Μετά από δύο εβδομάδες θεραπείας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια μελέτη ελέγχου του περιφερικού αίματος: εάν εμφανιστούν σοβαρές διαταραχές, ενδείκνυται η χορήγηση παρασκευασμάτων φολικού οξέος.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Εναλλακτική θεραπεία για την πνευμονοκύστη

Κλινδαμυκίνη 600 mg κάθε 8 ώρες ενδοφλέβια με στάγδην χορήγηση ή 300-450 mg κάθε 6 ώρες από το στόμα μαζί με πριμακίνη 30 mg την ημέρα από το στόμα για 21 ημέρες.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Παθογενετική θεραπεία της πνευμονοκύστωσης

Η παθογενετική θεραπεία της πνευμονοκύστωσης στοχεύει κυρίως στη βελτίωση της αναπνευστικής και καρδιαγγειακής δραστηριότητας · θα πρέπει να είναι εντατική στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, πνευμονικού οιδήματος και οξείας πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Εάν ο ασθενής έχει αναπνευστική ανεπάρκεια, ενδείκνυνται γλυκοκορτικοειδή: πρεδνιζολόνη 80 mg την ημέρα (40 mg δύο φορές) για 5 ημέρες, στη συνέχεια 40 mg μία φορά την ημέρα για 5 ημέρες, στη συνέχεια 20 mg την ημέρα μέχρι το τέλος της θεραπείας.

Ο τεχνητός αερισμός πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις και όταν υπάρχουν οι κατάλληλες συνθήκες.

Κλινική εξέταση

Όλοι οι ασθενείς με λοίμωξη HIV υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση. Σε όσους έχουν περάσει πνευμονοκυστική πνευμονία χορηγείται πρόληψη υποτροπών και αντιρετροϊκή θεραπεία.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Πρόληψη της πνευμονοκύστωσης

Μη ειδική πρόληψη της πνευμονοκύστης

Σύμφωνα με τις τρέχουσες συστάσεις για την πρόληψη της πνευμονιοκύστης, είναι απαραίτητο να διεξάγονται περιοδικοί έλεγχοι του ιατρικού προσωπικού που εργάζεται σε κέντρα μεταμόσχευσης οργάνων, ογκολογικά και αιματολογικά τμήματα, τμήματα αποκατάστασης νοσοκομείων και κλειστά παιδικά ιδρύματα για την παρουσία δεικτών πνευμονιοκύστης, προκειμένου να περιοριστεί η νοσοκομειακή λοίμωξη. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να απομονώνονται όσο το δυνατόν περισσότερο οι ασθενείς, να νοσηλεύονται ασθενείς με πνευμονιοκύστη σε θάλαμο ή ξεχωριστό θάλαμο, να ενισχύεται το υγειονομικό καθεστώς, να διεξάγεται τρέχουσα και τελική απολύμανση στα τμήματα (υγρός καθαρισμός, επεξεργασία αντικειμένων με διάλυμα χλωραμίνης 0,5%, αερισμός, υπεριώδης ακτινοβολία): το ιατρικό προσωπικό πρέπει να χρησιμοποιεί σωστά τις μάσκες.

Ειδική προφύλαξη από πνευμονοκύστωση

Η χημειοπροφύλαξη της πνευμονίας από πνευμονοκύστη πραγματοποιείται σε ασθενείς με λοίμωξη HIV με αριθμό CD4+ λεμφοκυττάρων κάτω από 0,2x109 ^/ l (προληπτική θεραπεία) και σε ασθενείς που είχαν πνευμονοκύστη (πρόληψη υποτροπής).

Για την πρόληψη, χρησιμοποιείται τριμεθοπρίμη + σουλφαμεθοξαζόλη στα 960 mg μία φορά την ημέρα. Ως εναλλακτικό σχήμα, αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί τρεις φορές την εβδομάδα (τρεις συνεχόμενες ημέρες) δύο δισκία μία φορά την ημέρα.

Η πρωτογενής πρόληψη της πνευμονοκύστωσης και η πρόληψη των υποτροπών διακόπτονται με επίμονη αύξηση του αριθμού των CD4+ λεμφοκυττάρων - πάνω από 0,2x109 ^/ l για 3 μήνες.

Η θεραπεία της πνευμονοκύστωσης επαναλαμβάνεται όταν εμφανιστούν σημάδια ενεργοποίησης της νόσου.