Οργάνωση εμβολιασμών κατά της φυματίωσης

Ο επικεφαλής ιατρός του μαιευτηρίου (επικεφαλής τμήματος) είναι υπεύθυνος για την οργάνωση του εμβολιασμού κατά της φυματίωσης.

Αναθέτει σε τουλάχιστον δύο νοσηλευτές την εκπαίδευση στην τεχνική χορήγησης του εμβολίου, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται σε ένα από τα μαιευτήρια υπό την επίβλεψη του φαρμακείου φυματίωσης. Χωρίς το πιστοποιητικό ολοκλήρωσης ειδικής εκπαίδευσης, οι νοσηλευτές δεν επιτρέπεται να πραγματοποιούν εμβολιασμούς. Το έγγραφο ισχύει για 12 μήνες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Εμβολιασμός κατά της φυματίωσης σε νεογνά

Κατά την αποστολή μιας κάρτας ανταλλαγής (έντυπο εγγραφής αριθ. 0113/u) σε μια παιδιατρική κλινική, το μαιευτήριο (τμήμα) σημειώνει την ημερομηνία του ενδοδερμικού εμβολιασμού, τη σειρά εμβολίων, την ημερομηνία λήξης του και το όνομα του ινστιτούτου παραγωγής.

Το μαιευτήριο (τμήμα) πρέπει να προειδοποιεί τη μητέρα για την εμφάνιση τοπικής αντίδρασης, εάν αυτή συμβεί, το παιδί πρέπει να παρουσιαστεί στον τοπικό παιδίατρο. Απαγορεύεται αυστηρά η θεραπεία του σημείου της αντίδρασης με οποιαδήποτε διαλύματα ή η λίπανσή του με αλοιφές.

Ο εμβολιασμός στο μαιευτήριο (τμήμα παθολογίας) επιτρέπεται στον θάλαμο παρουσία γιατρού, πραγματοποιείται τις πρωινές ώρες, το κιτ εμβολιασμού σχηματίζεται σε ειδικό δωμάτιο. Την ημέρα του εμβολιασμού, για να αποφευχθεί η μόλυνση, δεν πραγματοποιούνται άλλοι παρεντερικοί χειρισμοί του παιδιού, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης για φαινυλκετονουρία και συγγενή υποθυρεοειδισμό. Τα νεογνά λαμβάνουν το εμβόλιο ηπατίτιδας Β την πρώτη ημέρα της ζωής τους, καθώς και στην ηλικία του 1 μηνός, κάτι που δεν επηρεάζει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια του εμβολιασμού BCG. Άλλοι προληπτικοί εμβολιασμοί μπορούν να πραγματοποιηθούν σε διάστημα τουλάχιστον 2 μηνών πριν και μετά τον εμβολιασμό κατά της φυματίωσης. Το εξιτήριο είναι δυνατό μία ώρα μετά τον εμβολιασμό εάν δεν υπάρχει αντίδραση σε αυτόν.

Τα παιδιά που μεταφέρονται από το μαιευτήριο στα τμήματα νοσηλείας 2ου σταδίου πρέπει να εμβολιάζονται πριν από το εξιτήριο. Τα παιδιά που γεννιούνται εκτός μαιευτηρίου, καθώς και τα νεογνά που δεν έχουν εμβολιαστεί, εμβολιάζονται σε παιδιατρική κλινική (στο παιδιατρικό τμήμα ενός νοσοκομείου, σε σταθμό μαίας-φελντσέ) από ειδικά εκπαιδευμένη νοσοκόμα (φελντσέ), με έγγραφο που ισχύει για 12 μήνες από την ημερομηνία εκπαίδευσης. Οι εμβολιασμοί στο σπίτι επιτρέπονται σε εξαιρετικές περιπτώσεις με απόφαση της επιτροπής με αντίστοιχη καταχώριση στο ιατρικό αρχείο.

Εργαλεία για τον εμβολιασμό νεογνών

• Ψυγείο για την αποθήκευση εμβολίων BCG και BCG-M σε θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους 8°.
• Σύριγγες μιας χρήσης των 2-5 ml για την αραίωση του εμβολίου - 2-3 τεμ.
• Σύριγγες φυματίνης με λεπτή κοντή βελόνα με κοντή λοξή τομή - τουλάχιστον 10-15 τεμάχια για μία ημέρα εργασίας.
• Βελόνες ένεσης N 0340 για αραίωση εμβολίου - 2-3 τεμ.
• Αιθυλική αλκοόλη (70%).
• Χλωραμίνη (5%) - παρασκευάζεται την ημέρα του εμβολιασμού.

Το ξηρό εμβόλιο αραιώνεται αμέσως πριν από τη χρήση με ένα αποστειρωμένο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% που είναι προσαρτημένο στο εμβόλιο. Ο διαλύτης πρέπει να είναι διαφανής, άχρωμος και απαλλαγμένος από ξένες ακαθαρσίες. Ο λαιμός και η κεφαλή της αμπούλας σκουπίζονται με αλκοόλ, η περιοχή σφράγισης (κεφαλή) λιμάρεται και σπάει με τσιμπιδάκι. Στη συνέχεια, ο λαιμός της αμπούλας λιμάρεται και σπάει, τυλίγοντας το λιμαρισμένο άκρο σε μια αποστειρωμένη πετσέτα γάζας.

Όλα τα απαραίτητα αντικείμενα για τον ενδοδερμικό εμβολιασμό πρέπει να φέρουν ετικέτα και να φυλάσσονται κλειδωμένα σε ξεχωριστό ντουλάπι. Η χρήση τους για οποιονδήποτε άλλο σκοπό απαγορεύεται αυστηρά.

Επανεμβολιασμός κατά της φυματίωσης

Η δοκιμή Mantoux και ο επανεμβολιασμός πραγματοποιούνται από την ίδια ομάδα ειδικά εκπαιδευμένων ιατρών μεσαίου επιπέδου παιδιατρικών κλινικών, ενωμένων σε ομάδες των 2 ατόμων. Η σύνθεση της ομάδας και τα προγράμματα εργασίας τους επισημοποιούνται ετησίως με εντολή του επικεφαλής ιατρού της κλινικής.

Τα δείγματα χορηγούνται από μία νοσοκόμα, το δείγμα πρέπει να αξιολογηθεί και από τα δύο μέλη της ομάδας και οι εμβολιασμοί, ανάλογα με το φόρτο εργασίας, χορηγούνται από μία ή και από τις δύο νοσοκόμες. Κατά τη διάρκεια της εργασίας, ένας ιατρικός εργαζόμενος από το ίδρυμα όπου διεξάγεται μαζική διάγνωση φυματίνης και επανεμβολιασμός συνδέεται με την ομάδα. Τα καθήκοντά του/της περιλαμβάνουν την επιλογή παιδιών για δείγματα και εμβολιασμούς, την οργάνωση της ροής, την επιλογή και την παραπομπή όσων χρειάζονται πρόσθετη εξέταση σε έναν φθισιατρό, την προετοιμασία της τεκμηρίωσης και τη σύνταξη έκθεσης. Γιατροί από παιδικά και εφηβικά ιδρύματα, περιφερειακοί υπάλληλοι του Rospotrebnadzor και φθισιατροί παρακολουθούν την εργασία επί τόπου.

Τα αντιφυματικά ιατρεία εκπαιδεύουν ιατρικό προσωπικό και εκδίδουν πιστοποιητικό εισαγωγής για τη διεξαγωγή εξετάσεων φυματίνης και επανεμβολιασμού. Κάθε αντιφυματικό ιατρείο πρέπει να διαθέτει ένα άτομο υπεύθυνο για τον εμβολιασμό, το οποίο είναι υπεύθυνο για την παρακολούθηση του έργου των περιφερειακών ομάδων, την παροχή μεθοδολογικής βοήθειας και τον επανεμβολιασμό μη μολυσμένων ατόμων που έρχονται σε επαφή με ασθενείς με ενεργές μορφές φυματίωσης (MBT+ και MBT-).

Οι ακόλουθοι είναι υπεύθυνοι για την πλήρη κάλυψη των ομάδων που υπόκεινται σε αντιφυματικούς εμβολιασμούς, καθώς και για την ποιότητα του επανεμβολιασμού: ο επικεφαλής ιατρός της πολυκλινικής, του κεντρικού και περιφερειακού νοσοκομείου, της εξωτερικής κλινικής, του περιφερειακού παιδίατρου, του επικεφαλής ιατρού του αντιφυματικού ιατρείου, του επικεφαλής ιατρού του κέντρου υγειονομικής και επιδημιολογικής επιτήρησης και των ατόμων που εκτελούν άμεσα αυτό το έργο.

Εργαλεία για επανεμβολιασμό και δοκιμή Mantoux

1. Δοχείο από βαμβάκι χωρητικότητας 18 x 14 cm - 1 τεμ.
2. Αποστειρωτές - ένα σετ για σύριγγες χωρητικότητας 5,0; 2,0 g. - 2 τεμ.
3. Σύριγγες 2-5 γραμμάρια - 3-5 τεμ.
4. Βελόνες ένεσης N 0804 για την εξαγωγή φυματίνης από ένα φιαλίδιο και για την αραίωση του εμβολίου - 3-5 τεμ.
5. Ανατομικά τσιμπιδάκια, μήκους 15 cm - 2 τεμ.
6. Αρχείο για το άνοιγμα αμπούλων - 1 τεμ.
7. Διαφανείς χάρακες χιλιοστών, μήκους 100 mm, κατασκευασμένοι από πλαστικό - 6 τεμάχια ή ειδικές δαγκάνες.
8. Φιάλες φαρμάκων χωρητικότητας 10 ml - 2 τεμ.
9. Μπουκάλι χωρητικότητας 0,25 - 0,5 l για απολυμαντικά διαλύματα - 1 τεμ.

Ο εξοπλισμός για την εκτέλεση του τεστ φυματίνης και του επανεμβολιασμού πρέπει να είναι ξεχωριστός και να έχει τις κατάλληλες σημάνσεις. Μία αποστειρωμένη σύριγγα μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για τη χορήγηση εμβολίου φυματίνης ή BCG σε ένα άτομο. Για μία ημέρα εργασίας, η ομάδα χρειάζεται 150 σύριγγες φυματίνης μιας χρήσης του 1 γραμμαρίου και 3-5 σύριγγες των 2-5 γραμμαρίων με βελόνες για την αραίωση του εμβολίου. Για το έτος, ο αριθμός των συρίγγων και των βελόνων σχεδιάζεται με βάση τον αριθμό των ατόμων που υπόκεινται σε επανεμβολιασμό: για μαθητές της Α' τάξης - 50%· για μαθητές της Γ' τάξης - 30% των μαθητών.

Την ημέρα του εμβολιασμού (επανεμβολιασμός), ο γιατρός πρέπει να κάνει μια λεπτομερή καταχώριση στο ιατρικό αρχείο που να αναφέρει τα αποτελέσματα της θερμομέτρησης, ένα λεπτομερές ημερολόγιο, το ραντεβού για τη χορήγηση του εμβολίου BCG (BCG-M) που να αναφέρει τη μέθοδο χορήγησης (ενδοδερμικά), τη δόση του εμβολίου (0,05 ή 0,025), τη σειρά, τον αριθμό, την ημερομηνία λήξης και τον κατασκευαστή του εμβολίου. Τα δεδομένα διαβατηρίου του φαρμάκου πρέπει να διαβάζονται προσωπικά από τον γιατρό στη συσκευασία και στην αμπούλα με το εμβόλιο.

Πριν από τον επανεμβολιασμό, ο γιατρός ενημερώνει τους γονείς για την τοπική αντίδραση στον εμβολιασμό. Οι εμβολιασμοί στο σπίτι επιτρέπονται σε εξαιρετικές περιπτώσεις με απόφαση της επιτροπής, η οποία πρέπει να καταγράφεται στο ιατρικό αρχείο. Οι εμβολιασμοί πραγματοποιούνται παρουσία γιατρού.

Παρακολούθηση εμβολιασμένων και επανεμβολιασμένων ατόμων

Η παρακολούθηση των εμβολιασμένων και επανεμβολιασμένων ατόμων πραγματοποιείται από γιατρούς και νοσηλευτές του γενικού ιατρικού δικτύου, οι οποίοι μετά από 1, 3, 6, 12 μήνες πρέπει να ελέγχουν την αντίδραση εμβολιασμού, καταγράφοντας το μέγεθος και τη φύση της (βλατίδα, φλύκταινα με κρούστα, με ή χωρίς έκκριση, ουλή, μελάγχρωση κ.λπ.). Αυτές οι πληροφορίες πρέπει να καταχωρούνται στις λογιστικές φόρμες (N 063/u και N 026/u για οργανωμένες· στο N 063/u και στο ιστορικό ανάπτυξης (έντυπο N 112) για μη οργανωμένες.

Σε περιπτώσεις επιπλοκών, οι πληροφορίες σχετικά με τη φύση και την έκτασή τους καταγράφονται στις φόρμες εγγραφής NN 063/u; 026/u και οι εμβολιασμένοι αποστέλλονται στο φαρμακείο φυματίωσης. Εάν η αιτία των επιπλοκών είναι παραβίαση της τεχνικής χορήγησης του εμβολίου, λαμβάνονται μέτρα για την εξάλειψή τους επί τόπου.

Διάγνωση φυματίωσης και αλλεργίας μετά τον εμβολιασμό

Η διαγνωστική φυματίνης χρησιμοποιείται για την επιλογή ομάδων που υπόκεινται σε επανεμβολιασμό, καθώς και σε αρχικό εμβολιασμό, που πραγματοποιείται σε ηλικία άνω των 2 μηνών. Χρησιμοποιείται η ενδοδερμική δοκιμασία Mantoux φυματίνης με 2 μονάδες φυματίνης (2 TU) καθαρισμένης φυματίνης (PPD-L).

Το καθαρισμένο υγρό αλλεργιογόνο φυματίωσης σε τυπική αραίωση για ενδοδερμική χρήση (έτοιμη προς χρήση μορφή) είναι ένα διάλυμα φυματίνης 2 TE σε 0,1 ml χλωριούχου νατρίου 0,85% με ρυθμιστικό διάλυμα φωσφορικών, Tween-80 (σταθεροποιητής) και φαινόλη (συντηρητικό).

Για τη δοκιμή Mantoux, χρησιμοποιούνται σύριγγες μιας χρήσης ενός γραμμαρίου (κατ' εξαίρεση - επαναχρησιμοποιούμενες σύριγγες φυματίνης ενός γραμμαρίου με λεπτές βελόνες αρ. 0415, οι οποίες αποστειρώνονται μετά από έκπλυση των απορρυπαντικών με μέθοδο ξηρής θερμότητας, αυτόκλειστο ή βρασμό για 40 λεπτά). 0,2 ml (δηλαδή δύο αμπέλια) φυματίνης συλλέγονται από την αμπούλα, το διάλυμα απελευθερώνεται μέσω της βελόνας σε αποστειρωμένο βαμβάκι μέχρι το σημάδι 0,1. Μετά το άνοιγμα, η αμπούλα μπορεί να αποθηκευτεί σε ασηπτικές συνθήκες για όχι περισσότερο από 2 ώρες. Απαγορεύεται η διεξαγωγή της δοκιμής Mantoux στο σπίτι.

Η δοκιμή Mantoux εκτελείται σε καθιστή θέση, η περιοχή του δέρματος στην εσωτερική επιφάνεια του μεσαίου τρίτου του αντιβραχίου υποβάλλεται σε επεξεργασία με 70% αιθυλική αλκοόλη και ξηραίνεται με αποστειρωμένο βαμβάκι. Η βελόνα εισάγεται με την τομή προς τα πάνω ενδοδερμικά στα ανώτερα στρώματα του δέρματος παράλληλα με την επιφάνειά του. Αφού εισαχθεί η οπή της βελόνας στο δέρμα, 0,1 ml διαλύματος φυματίνης εγχέεται αμέσως από τη σύριγγα αυστηρά σύμφωνα με την διαίρεση της κλίμακας. Με τη σωστή τεχνική, σχηματίζεται στο δέρμα μια υπόλευκη βλατίδα με τη μορφή "φλούδας λεμονιού" με διάμετρο 7-8 mm.

Το αποτέλεσμα της εξέτασης αξιολογείται μετά από 72 ώρες: το εγκάρσιο (σε σχέση με τον άξονα του βραχίονα) μέγεθος του διηθήματος σε mm μετριέται με χάρακα (κατασκευασμένο από πλαστικό). Απαγορεύεται η χρήση κλίμακας θερμομέτρου, χαρτιού χιλιοστού, χάρακων ακτινογραφικού φιλμ κ.λπ. Η υπεραιμία καταγράφεται απουσία διηθήματος.

Η αντίδραση θεωρείται αρνητική (χωρίς βλατίδα, υπεραιμία, μόνο αντίδραση νυγμού 0-1 mm), αμφισβητήσιμη (βλατίδα 2-4 mm ή υπεραιμία οποιουδήποτε μεγέθους χωρίς διήθηση) ή θετική (βλατίδα > 5 mm ή κυστίδιο, λεμφαγγειίτιδα ή νέκρωση ανεξάρτητα από το μέγεθος της διήθησης). Μια θετική αντίδραση θεωρείται ασθενώς θετική (βλατίδα 5-9 mm), μέτριας έντασης (10-14 mm), έντονης (15-16 mm), υπερεργικής (βλατίδα > 17 mm, κυστίδια, νέκρωση, λεμφαγγειίτιδα).

Το διάστημα μεταξύ του τεστ Mantoux και του εμβολιασμού BCG δεν πρέπει να είναι μικρότερο από 3 ημέρες και μεγαλύτερο από 2 εβδομάδες. Παρόλο που ο ΠΟΥ συνιστά τη χορήγηση του εμβολίου BCG χωρίς προκαταρκτικό τεστ φυματίνης, στη Ρωσία το BCG χορηγείται σε παιδιά μόνο με αρνητικό τεστ Mantoux.

Δεδομένου ότι η τυπική φυματίνη δεν επιτρέπει τη διάκριση της λοιμώδους αλλεργίας από την αλλεργία στο εμβόλιο, βρίσκεται σε εξέλιξη έρευνα για τη δημιουργία τέτοιων μεθόδων. Στη Ρωσία, έχει δημιουργηθεί και δοκιμάζεται το Diaskintest - ένα ανασυνδυασμένο αλλεργιογόνο φυματίωσης (για αντίδραση τύπου Mantoux) που περιέχει 2 αντιγόνα που υπάρχουν σε λοιμώδη στελέχη του Mycobacterium tuberculosis και απουσιάζει από τα στελέχη BCG. Έχουν δημιουργηθεί και δοκιμάζονται σε παιδιά δοκιμές που βασίζονται στην απελευθέρωση ιντερφερόνης από τα Τ κύτταρα σε απόκριση στο αντιγόνο M. hominis, το οποίο απουσιάζει σε άτομα που έχουν εμβολιαστεί με BCG M. bovis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]