Οργάνωση εμβολιασμού κατά της φυματίωσης

Ο θεράπων ιατρός του νοσοκομείου μητρότητας είναι υπεύθυνος για την οργάνωση εμβολιασμού κατά της φυματίωσης (επικεφαλής τμήματος).

Διαθέτει τουλάχιστον δύο νοσοκόμες να εκπαιδευτούν στις τεχνικές χορήγηση του εμβολίου, το οποίο θα πρέπει να διεξαχθεί με βάση ένα από τα μαιευτήρια υπό την εποπτεία του ιατρείο φυματίωσης? χωρίς το πιστοποιητικό ειδικής εκπαίδευσης, δεν επιτρέπεται να εμβολιαστούν αδελφές. Το έγγραφο ισχύει για 12 μήνες.

[1], [2], [3], [4], [5],

Εμβολιασμός κατά της φυματίωσης νεογνών

Όταν η κατεύθυνση της ανταλλαγής καρτών κλινική των παιδιών (λόγω έντυπο Ν 0113 / α) μαιευτήριο (υποκατάστημα) επισημαίνει στην ημερομηνία ενδοδερμική εμβολιασμού της, μια σειρά από εμβόλια, την ημερομηνία λήξης της και το όνομα του κατασκευαστή του Ινστιτούτου.

Το νοσοκομείο μητρότητας (υποκατάστημα) θα πρέπει να προειδοποιεί τη μητέρα για την εξέλιξη της τοπικής αντίδρασης, στην εμφάνιση της οποίας το παιδί θα πρέπει να εμφανίζεται στον παιδιατρικό τομέα. Τοποθετήστε την αντίδραση κατηγορηματικά απαγορευμένη για να χειριστείτε τυχόν διαλύματα και λιπάνετε με αλοιφές.

Ο εμβολιασμός στο νοσοκομείο μητρότητας (τμήμα παθολογίας) επιτρέπεται στον θάλαμο παρουσία γιατρού, πραγματοποιείται τις πρωινές ώρες, το στυλ για τον εμβολιασμό σχηματίζεται σε ένα ειδικό δωμάτιο. Την ημέρα του εμβολιασμού, προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση, άλλοι παρεντερικοί χειρισμοί στο παιδί, δεν διεξάγεται εξέταση για φαινυλκετονουρία και συγγενή υποθυρεοειδισμό. Στα νεογνά δίνεται εμβόλιο ηπατίτιδας Β κατά την πρώτη ημέρα της ζωής και επίσης σε ηλικία 1 μηνός, η οποία δεν επηρεάζει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια του εμβολιασμού κατά του BCG. Άλλοι προληπτικοί εμβολιασμοί μπορούν να διεξάγονται σε διαστήματα τουλάχιστον 2 μηνών πριν και μετά τον εμβολιασμό κατά της φυματίωσης. Ένα εκχύλισμα είναι δυνατό μία ώρα μετά τον εμβολιασμό, εάν δεν υπάρχει καμία αντίδραση σε αυτό.

Τα παιδιά που μεταφέρονται από το νοσοκομείο μητρότητας στα τμήματα του δεύτερου σταδίου της νοσηλείας πρέπει να εμβολιάζονται πριν από την απαλλαγή. Τα παιδιά που γεννήθηκαν από το μαιευτήριο και το νεογέννητο, η οποία δεν έχει εμβολιασθεί, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σε κλινική των παιδιών (στην πτέρυγα των παιδιών σε FAPS) ειδικά εκπαιδευμένη νοσοκόμα (τραυματιοφορέας), εάν το έγγραφο είναι έγκυρο για 12 μήνες . από τη στιγμή της εκπαίδευσης. Ο εμβολιασμός στο σπίτι επιτρέπεται σε εξαιρετικές περιπτώσεις με απόφαση της επιτροπής με την αντίστοιχη εγγραφή στο ιατρικό μητρώο.

Εργαλειοθήκη για εμβολιασμό για νεογέννητα

• Το ψυγείο για την αποθήκευση του εμβολίου BCG και BCG-M σε T ° δεν είναι μεγαλύτερο από 8 °.
• Σύριγγες μίας χρήσης για 2-5 ml για την αραίωση του εμβολίου - 2-3 τεμ.
• Η φυματίνη σύριγγας με λεπτή κοντή βελόνα με μικρή λοξή περικοπή - όχι μικρότερη από 10-15 τεμ. για μία ημέρα εργασίας.
• Βελόνες ένεσης N 0340 για εκτροφή εμβολίων - 2-3 τεμ.
• Αιθυλική αλκοόλη (70%).
• Η χλωραμίνη (5%) - παρασκευάζεται την ημέρα του εμβολιασμού.

Το ξηρό εμβόλιο αραιώνεται αμέσως πριν από τη χρήση με ένα αποστειρωμένο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% που εφαρμόζεται στο εμβόλιο. Ο διαλύτης πρέπει να είναι διαυγής, άχρωμος και απαλλαγμένος από ξένες προσμείξεις. Ο λαιμός και το κεφάλι της αμπούλας σκουπίζονται με αλκοόλ, ο τόπος της σφραγίδας (κεφάλι) κόβεται και σπάει με λαβίδες. Στη συνέχεια είδαν και διέσπασαν το λαιμό της φύσιγγας, περιτύλιζοντας το πριονισμένο άκρο σε μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα.

Όλα τα στοιχεία που είναι απαραίτητα για τον ενδοδερμικό εμβολιασμό θα πρέπει να επισημαίνονται και να αποθηκεύονται κάτω από κλειδαριά και κλειδί σε ξεχωριστό ντουλάπι. Η χρήση τους για οποιονδήποτε άλλο σκοπό απαγορεύεται αυστηρά.

Επανεμβολιασμός κατά της φυματίωσης

Η δοκιμή Mantoux και ο επαναληπτικός έλεγχος εκτελούνται από την ίδια σύνθεση ειδικευμένων δευτεροβάθμιων υγειονομικών υπαλλήλων της παιδικής πολυκλινικής, ενωμένοι σε ομάδες 2 ατόμων. Η σύνθεση της ταξιαρχίας και τα χρονοδιαγράμματα της δουλειάς τους συντάσσονται ετησίως με εντολή του επικεφαλής γιατρού της πολυκλινικής.

Δείγματα βάζει μια νοσοκόμα, τεστ αξιολόγησης θα πρέπει να κρατήσει τόσο το μέλος της ομάδας και τους εμβολιασμούς, ανάλογα με το φορτίο, πραγματοποιεί μία ή δύο νοσοκόμες. Κατά το χρόνο της εργασίας που συνδέεται στην ομάδα γιατρό εγκαταστάσεις όπου μάζας φυματίωσης και επανεμβολιασμό, οι λειτουργίες του περιλαμβάνουν την επιλογή των παιδιών στο δείγμα και εμβολιασμούς ροής οργάνωση, την επιλογή και την παραπομπή σε ειδικό φυματίωση χρειάζεται doobsledovanii, την τεκμηρίωση, τη σύνταξη αναφορών. Οι γιατροί των παιδικών και εφηβικών ιδρυμάτων, οι υπάλληλοι της περιοχής Rospotrebnadzor και οι φθισιοθεραπευτές ελέγχουν την εργασία στο έδαφος.

Η εκπαίδευση του ιατρικού προσωπικού πραγματοποιείται από διαγνωστικά αντικλεπτικά σκευάσματα, τα οποία εκδίδουν πιστοποιητικό εισαγωγής για δοκιμασίες φυματίνης και επανεμβολιασμό. Κάθε ιατρείο φυματίωσης θα πρέπει να διατεθεί για τον υπεύθυνο για τον εμβολιασμό, η οποία είναι επιφορτισμένη με την εποπτεία των ομάδων περιοχή, μεθοδολογική υποστήριξη και την εκ νέου ο εμβολιασμός των μη μολυσμένων ατόμων που έρχονται σε επαφή με ασθενείς με ενεργό φυματίωση (MBT + και MBT-).

Για την πλήρη κάλυψη των αποσπασμάτων να είναι αντι-εμβολιασμού, καθώς και η ποιότητα του επαναληπτικού εμβολιασμού είναι υπεύθυνος: επικεφαλής κλινικές γιατρό, κεντρικό και περιφερειακά νοσοκομεία, ιατρεία, περιοχή παιδίατρος, επικεφαλής γιατρός του ιατρείο φυματίωσης, ο γιατρός κεφάλι Είδη-Επιδημιολογικές κέντρο και τα πρόσωπα απ 'ευθείας εκτέλεση αυτού του έργου.

Συσκευές για τον επανεμβολιασμό και τη δοκιμή Mantoux

1. Bix με χωρητικότητα 18 x 14 cm για βαμβάκι - 1 τεμ.
2. Αποστειρωτές - Στυλ για σύριγγες χωρητικότητας 5.0. 2,0 g. - 2 τεμ.
3. Σύριγγες 2-5 - γραμμάρια - 3-5 τεμ.
4. Βελόνες ένεσης N 0804 για εκχύλιση φυματίνης από το φιαλίδιο και για αραίωση του εμβολίου - 3-5 τεμ.
5. Λαβίδες ανατομικές μήκους 15 cm - 2 τεμ.
6. Αρχείο για το άνοιγμα αμπούλας - 1 τεμ.
7. Χάρακας χιλιοστά διαφανή με μήκος 100 mm πλαστικό - 6 τεμ. ή ειδικές δαγκάνες.
8. Φιαλίδια για φάρμακα χωρητικότητας 10 ml - 2 τεμ.
9. Μία φιάλη χωρητικότητας 0,25 - 0,5 λίτρων. για λύσεις απολύμανσης - 1 τεμ.

Το σύνολο εργαλείων για την παραγωγή δοκιμασίας φυματίνης και εμβολίου αναμνηστικής πρέπει να είναι ξεχωριστό και να σημειώνεται ανάλογα. Μία αποστειρωμένη σύριγγα εμβολίου φυματίνης ή BCG μπορεί να χορηγηθεί σε ένα μόνο άτομο. Για μία ημέρα της εργασίας της ομάδας, χρειάζονται 150 εφάπαξ σύριγγες μίας φυματινής μεμβράνης και 3-5 τεμάχια σύριγγων 2-5 γραμμαρίων με βελόνες για εμβολιασμό. Για το έτος, ο αριθμός των συριγγών και των βελόνων προγραμματίζεται με βάση τον αριθμό των ατόμων που υποβάλλονται σε εκ νέου εμβολιασμό: για μαθητές της πρώτης τάξης, 50%. 9η τάξη - 30% των φοιτητών.

Στην ιατρική ιατρό να χαρτογραφήσει την ημέρα του εμβολιασμού (επανεμβολιασμό) θα πρέπει να γίνει Περισσότερες εισόδου προσδιορίζοντας αποτελέσματα θερμομετρίας αναπτυχθεί ένα ημερολόγιο, το σκοπό της χορήγησης του BCG (BCG-Μ), που αναφέρει τη μέθοδο χορήγησης (ενδοδερμικά) δόσεις (0,05 ή 0.025) σειρά, αριθμός, ημερομηνία λήξης και κατασκευαστής εμβολίων. στοιχεία του διαβατηρίου του φαρμάκου θα πρέπει να διαβάσετε προσωπικά το γιατρό στη συσκευασία και στο φιαλίδιο του εμβολίου.

Πριν από τον εμβολιασμό, ο γιατρός ενημερώνει τους γονείς για την τοπική αντίδραση στον εμβολιασμό. Ο εμβολιασμός στο σπίτι επιτρέπεται σε εξαιρετικές περιπτώσεις με απόφαση της επιτροπής, η οποία πρέπει να καταγράφεται στο ιατρικό αρχείο. Ο εμβολιασμός γίνεται με την παρουσία ενός γιατρού.

Παρατήρηση εμβολιασμένων και επανεμβολιασμένων

Παρατήρηση των εμβολιασμένων και επανεμβολιαστεί μεταφέρονται γιατρούς και τις νοσοκόμες της γενικής υγείας ότι μετά από 1, 3, 6, 12 μήνες θα πρέπει να ελέγχουν αντίδραση μοσχεύματος για την καταχώρηση του μεγέθους του και της φύσης (βλατίδα, φλύκταινα με μια κρούστα, με ή χωρίς ένα αποσπώμενο το στρίφωμα, μελάγχρωση και ούτω καθεξής). Οι πληροφορίες αυτές καταγράφονται στο έντυπο εγγραφής (N 063 / y, και N 026 / εε οργανώνονται? Σε Ν 063 / y, και στην ανάπτυξη της ιστορίας (Μορφή Ν 112) σε ανοργάνωτη.

Σε περιπτώσεις εμφάνισης επιπλοκών, πληροφορίες σχετικά με τη φύση και το μέγεθος τους καταγράφονται στα λογιστικά έντυπα NN 063 / y. 026 / ν, και εμβολιασμένα αποστέλλονται στο διαγνωστικό κέντρο φυματίωσης. Εάν η αιτία των επιπλοκών είναι παραβίαση της τεχνικής χορήγησης του εμβολίου, λαμβάνονται μέτρα για την εξάλειψή τους στο έδαφος.

Διάγνωση της φυματίωσης και της αλλεργίας μετά τον εμβολιασμό

Η διάγνωση της φυματίωσης χρησιμοποιείται για την επιλογή των περιττωμάτων που υπόκεινται σε επανεμβολιασμό, καθώς και για τον αρχικό εμβολιασμό που πραγματοποιείται σε ηλικία άνω των 2 μηνών. Διεξάγεται ενδοδερμική δοκιμή φυματίνης Mantoux με 2 μονάδες φυματίνης (2 ΤΕ) καθαρισμένης φυματίνης (PPD-L).

Αλλεργιογόνο φυματίωση καθαρίστηκε υγρό σε πρότυπη αραίωση για χρήση ενδοδερμική (μορφή τελικού προϊόντος) είναι ένα διάλυμα 2 ΤΕ φυματίνης σε 0.1 mL 0.85% χλωριούχο νάτριο σε ρυθμιστικό διάλυμα φωσφορικών με Tween-80 (σταθεροποιητής) και φαινόλη (συντηρητικό).

Odnogrammovye σύριγγες μίας χρήσης (- odnogrammovye επαναχρησιμοποιήσιμα σύριγγες φυματίνης με λεπτές βελόνες №0415, τα οποία αποστειρώνονται μετά το ξέπλυμα από τα απορρυπαντικά μέθοδο ξηρής θερμότητας, αυτόκλειστο ή με θέρμανση υπό κάθετο ψυκτήρα για 40 λεπτά ως εξαίρεση) χρησιμοποιείται για τη δοκιμή Mantoux. Από 0.2 ml αμπούλες κέρδος (δηλ δύο αμπέλια) διάλυμα φυματίνης εκφορτώθηκε μέσω μιας βελόνας σε ένα αποστειρωμένο βαμβάκι έως 0.1 ετικέτες. Το φιαλίδιο αφέθηκε μετά το άνοιγμα για να διατηρούν σε άσηπτες συνθήκες όχι περισσότερο από 2 ώρες. Μην εκτελέσει τεστ Mantoux στο σπίτι.

Η αντίδραση Mantoux τίθεται σε καθιστή θέση, η περιοχή του δέρματος στην εσωτερική επιφάνεια του μεσαίου τρίτου του αντιβραχίονα υποβάλλεται σε επεξεργασία με 70% αιθυλική αλκοόλη και ξηραίνεται με αποστειρωμένο βαμβάκι. Η βελόνα κόβεται προς τα μέσα προς τα άνω στα ανώτερα στρώματα του δέρματος παράλληλα με την επιφάνεια της. Όταν η οπή της βελόνας εισάγεται στο δέρμα, αμέσως 0,1 ml του διαλύματος φυματίνης εγχέεται από τη σύριγγα αυστηρά σύμφωνα με τη διαίρεση της κλίμακας. Με τη σωστή τεχνική, σχηματίζεται στο δέρμα ένα λευκόχρωμο papule με τη μορφή "λεμονιού" με διάμετρο 7-8 mm.

Το αποτέλεσμα της δοκιμής αξιολογείται μετά από 72 ώρες: ένας χάρακας (από πλαστικό) μετρά τον εγκάρσιο (σε σχέση με τον άξονα του χεριού) διείσδυση σε mm. Απαγορεύεται η χρήση της κλίμακας από το θερμόμετρο, το χαρτί χιλιοστών, οι κυβερνήτες από την ταινία ακτίνων Χ, κλπ. Υπερεμία καταγράφεται εν απουσία διηθήσεων.

Η αντίδραση θεωρείται αρνητικό (όχι βλατίδες, υπεραιμία, μόνο 0-1 mm αντίδραση ukolochnaya) αβέβαιη (βλατίδα 2-4 mm ή οποιοδήποτε μέγεθος χωρίς υπεραιμία διήθηση) ή θετικό (βλατίδα> 5 mm ή κυστιδίων λεμφαγγειίτιδα νέκρωση ή διήθηση ανεξάρτητα από το μέγεθος) . Μια θετική αντίδραση θεωρείται ότι είναι ασθενώς θετική (βλατίδα 5-9 mm), μέτριας έντασης (10-14 mm), που εκφράζεται ως (15-16 mm), giperergicheskim (βλατίδα> 17 mm, κυστίδια, νέκρωση, λεμφαγγειίτιδα).

Το διάστημα μεταξύ της ρύθμισης της αντίδρασης Mantoux και του εμβολιασμού BCG θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 ημέρες και όχι περισσότερο από 2 εβδομάδες. Μολονότι WHO συνιστά BCG εμβόλιο χωρίς πρώτα τη ρύθμιση του δοκιμασία φυματίωσης σε BCG Ρωσίας χορηγείται σε παιδιά μόνο με μια αρνητική αντίδραση Mantoux.

Δεδομένου ότι η τυποποιημένη φυματίνη δεν καθιστά δυνατή τη διάκριση των μολυσματικών αλλεργιών από την αλλεργία των εμβολίων, διεξάγονται μελέτες για τη δημιουργία τέτοιων μεθόδων. Στη Ρωσία, δημιουργήθηκε και δοκιμάστηκε Diaskintest - φυματίωσης ανασυνδυασμένο αλλεργιογόνο (ένας τύπος δοκιμασίας Mantoux αντίδραση), που περιέχει 2 αντιγόνο που υπάρχει στα λοιμογόνα στελέχη του M. Tuberculosis και απούσα σε στελέχη BCG. Δημιουργήθηκε και δοκιμαστεί σε παιδιά δοκιμές με βάση την απομόνωση της ιντερφερόνης από Τ-κύτταρα σε απόκριση σε ένα αντιγόνο του Μ hominis, απουσιάζει στα εμβολιασμένα Μ bovis BCG.

[6], [7], [8], [9],