Αιτίες ανωμαλιών στο σύστημα πλασμίνης

Υπό την επίδραση διαφόρων παθολογικών διεργασιών, η κατάσταση του συστήματος πλασμίνης και η παραγωγή των μεμονωμένων συστατικών του αλλάζουν. Ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης του συστήματος πλασμίνης, η αιμόσταση διαταράσσεται και το αιμορραγικό ινωδολυτικό σύνδρομο αναπτύσσεται αρκετά συχνά. Κλινικά, εκδηλώνεται με σοβαρή αιμορραγία λόγω πολλαπλών ελαττωμάτων στο σύστημα αιμόστασης. Αυτό το σύνδρομο μπορεί να είναι λανθάνον: η αιμορραγία παρατηρείται σε ασθενείς μόνο κατά την μετεγχειρητική και την μεταγεννητική περίοδο με βλάβη στους ιστούς. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες καταστάσεις ανιχνεύονται σε ασθενείς με ηπατική βλάβη ως αποτέλεσμα μειωμένης σύνθεσης αντιπλασμινών, με βλάβη σε όργανα πλούσια σε ενεργοποιητές πλασμινογόνου και κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων σε αυτά (κατά τη διάρκεια επεμβάσεων για καρκίνο του προστάτη, καρκίνο του πνεύμονα), λιγότερο συχνά - σε ασθενείς με αυξημένη παραγωγή (φαρμακευτική, βακτηριακή, στρες κ.λπ.) ενεργοποιητών πλασμινογόνου ή αυξημένη συγκέντρωσή τους. Αυτή η ινωδόλυση, που προκαλείται από την πρωτογενή ενεργοποίηση του συστήματος πλασμίνης καθαυτού και δεν αντανακλά την αντίδραση του οργανισμού στην αύξηση του σχηματισμού ινώδους, είναι πρωτογενής ινωδόλυση. Για τη διόρθωσή του, συνταγογραφούνται αντιινωδολυτικά φάρμακα του τύπου αντιπρωτεάσης (απροτινίνη, ε-αμινοκαπροϊκό οξύ).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται δευτερογενής ινωδόλυση λόγω της ενεργοποίησης του συστήματος πλασμίνης για τον σχηματισμό ινώδους στο σώμα. Στη δευτερογενή ινωδόλυση, η δραστικότητα της πλασμίνης αρχικά αυξάνεται, στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά και τελικά εξαφανίζεται εντελώς λόγω της εξάντλησης των αποθεμάτων πλασμινογόνου. Συχνά, η συγκέντρωση των ενεργοποιητών πλασμινογόνου μειώνεται επίσης στο πλαίσιο μειωμένης ή αυξημένης ποσότητας αντιπλασμινών. Η ικανότητα ορισμένων φαρμάκων να μετατρέπουν το ανενεργό πλασμινογόνο σε πλασμίνη αποτελεί τη βάση για τη θρομβολυτική θεραπεία σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου και θρομβοεμβολή - με τη χορήγηση ενεργοποιητών πλασμινογόνου (συνήθως φαρμάκων στρεπτοκινάσης). Κατά τη διεξαγωγή θρομβολυτικής θεραπείας, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση του επιπέδου του πλασμινογόνου στο αίμα.

Αλλαγές στο σύστημα αιμόστασης κατά την πρωτογενή και δευτερογενή ινωδόλυση

Δείκτες	Ινωδόλυση
	Πρωταρχικός	Δευτερεύων
Ινωδογόνο	Μειωμένος	Μειωμένος
Πλασμινογόνο	Αυξημένο	Μειωμένος
A 2 -AP	Μειωμένος	Αυξημένο
PDF	Αυξημένο	Αυξημένο

Οι πιο εμφανείς μετατοπίσεις στο σύστημα πλασμίνης παρατηρούνται στο σύνδρομο DIC, όταν αρχικά η ενεργοποίηση της ινωδόλυσης είναι μια προστατευτική, σαγονική αντίδραση και επομένως οι αναστολείς πλασμίνης αντενδείκνυνται εδώ.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το πλασμινογόνο, όπως όλες οι άλλες πρωτεΐνες οξείας φάσης, αυξάνεται κατά τη διάρκεια λοιμώξεων, τραυματισμών, όγκων και κατά τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης.