Ογκώδεις μάζες του μεσοθωρακίου

Οι ογκομετρικές αλλοιώσεις του μεσοθωρακίου αντιπροσωπεύονται από διάφορες κύστεις και όγκους. Οι πιθανές αιτίες τους εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς και τον εντοπισμό του σχηματισμού στο πρόσθιο, μεσαίο ή οπίσθιο μεσοθωράκιο.

Οι βλάβες μπορεί να είναι ασυμπτωματικές (σε ενήλικες) ή να προκαλούν απόφραξη των αεραγωγών (σε παιδιά). Η διάγνωση γίνεται με αξονική τομογραφία, βιοψία της βλάβης και πρόσθετες εξετάσεις, εάν είναι απαραίτητο. Η θεραπεία των μαζών του μεσοθωρακίου καθορίζεται από την αιτία της νόσου.

Τι προκαλεί μάζες στο μεσοθωράκιο;

Οι ογκομετρικοί σχηματισμοί του μεσοθωρακίου διαιρούνται σε αυτούς που βρίσκονται στο πρόσθιο, το μέσο και το οπίσθιο μεσοθωράκιο. Κάθε ένας από αυτούς τους χώρους περιέχει χαρακτηριστικούς ογκομετρικούς σχηματισμούς. Το πρόσθιο μεσοθωράκιο περιορίζεται από το στέρνο (μπροστά), το περικάρδιο και τα βραχιοκεφαλικά αγγεία (πίσω). Το μέσο μεσοθωράκιο βρίσκεται μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου μεσοθωράκιου. Το οπίσθιο μεσοθωράκιο περιορίζεται από το περικάρδιο και την τραχεία (μπροστά) και τη σπονδυλική στήλη (πίσω).

Οι πιο συχνές μάζες του μεσοθωρακίου στα παιδιά είναι οι νευρογενείς όγκοι και οι κύστεις. Στους ενήλικες, οι νευρογενείς όγκοι και το θύμωμα είναι οι πιο συχνές μάζες στο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Τα λεμφώματα (Hodgkin και μη-Hodgkin) είναι πιο συχνά σε ασθενείς ηλικίας 20 έως 40 ετών στο πρόσθιο μεσοθωράκιο.

Συμπτώματα μαζών στο μεσοθωράκιο

Τα συμπτώματα των μαζών του μεσοθωρακίου εξαρτώνται από την εντόπισή τους. Πολλές είναι ασυμπτωματικές. Οι κακοήθεις όγκοι είναι πολύ πιο πιθανό να προκαλέσουν κλινικά συμπτώματα από τους καλοήθεις όγκους. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα των μαζών του μεσοθωρακίου είναι ο πόνος στο στήθος και η απώλεια βάρους. Στα παιδιά, οι μάζες του μεσοθωρακίου είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν συμπίεση της τραχείας και των βρόγχων και στριδοφόρο ή υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα ή πνευμονία. Οι μεγάλες πρόσθιες μάζες του μεσοθωρακίου μπορεί να προκαλέσουν δύσπνοια κατά την ύπτια θέση. Οι μάζες του μέσου μεσοθωρακίου μπορεί να συμπιέσουν τα αιμοφόρα αγγεία ή τους αεραγωγούς, οδηγώντας σε σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας ή απόφραξη των αεραγωγών. Οι οπίσθιες μάζες του μεσοθωρακίου μπορεί να συμπιεστούν ή να επεκταθούν στον οισοφάγο, οδηγώντας σε δυσφαγία ή οδυνοφαγία.

Διάγνωση σχηματισμών του μεσοθωρακίου

Οι μάζες του μεσοθωρακίου ανακαλύπτονται συχνότερα τυχαία κατά τη διάρκεια ακτινογραφιών θώρακος ή άλλων απεικονιστικών εξετάσεων που πραγματοποιούνται λόγω κλινικών συμπτωμάτων στο στήθος. Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις, συνήθως απεικονιστικές και βιοψίες, πραγματοποιούνται για τον προσδιορισμό του τύπου της μάζας.

Διαφορική διάγνωση χωροκατακτητικών αλλοιώσεων του μεσοθωρακίου

Ηλικία	Εμπρός	Μέσος	Πίσω
Ενήλικες	Ανεύρυσμα του πρόσθιου ημικυκλίου της αορτής, Έκτοπος θυρεοειδικός ιστός, Λέμφωμα , Κήλη του τρήματος του Morgagni, Περικαρδιακή κύστη , Τεράτωμα , Θύμωμα	Φλέβα Άζυγος Βρογχογενής κύστη Έκτοπος θυρεοειδικός ιστός Ανωμαλίες του οισοφάγου Διαφραγματοκήλη Λεμφαδενοπάθεια Κιρσοί Ανεύρυσμα αγγείου	Ανεύρυσμα της κατιούσας αορτής Νευρογενείς όγκοι Λοίμωξη παρασπονδυλικών ιστών
Παιδιά	Έκτοπος θυρεοειδικός ιστός Λέμφωμα Σάρκωμα Τεράτωμα Θύμος: Κύστη Ιστιοκυττάρωση Ιστοπλάσμωση Φυσιολογικό Θύμωμα	Βρογχογενής κύστη Καρδιακός όγκος Ύγρωμα Οισοφαγική επικάλυψη Αιμαγγείωμα Λεμφαδενοπάθεια Λέμφωμα Περικαρδιακή κύστη Αγγειακές ανωμαλίες	Μηνιγγομυελοκήλη Νευροεντερογενείς ανωμαλίες Νευρογενείς όγκοι

Η αξονική τομογραφία με ενδοφλέβιο σκιαγραφικό είναι η πιο κατατοπιστική μέθοδος απεικόνισης. Η αξονική τομογραφία θώρακος μπορεί να διαφοροποιήσει τις φυσιολογικές δομές και τους καλοήθεις όγκους, ιδιαίτερα τις λιπώδεις και γεμάτες με υγρό κύστεις, από άλλες εξεργασίες με υψηλό βαθμό βεβαιότητας. Μια αξιόπιστη διάγνωση μπορεί να γίνει για πολλές μάζες του μεσοθωρακίου με παρακέντηση με λεπτή βελόνα ή βιοψία με λεπτή βελόνα. Η βιοψία με λεπτή βελόνα είναι συνήθως επαρκής για κακοήθεις εξεργασίες, αλλά εάν υπάρχει υποψία λεμφώματος, θύμωμα ή όγκου του νευρικού ιστού, απαιτείται σχεδόν πάντα βιοψία με λεπτή βελόνα. Εάν υπάρχει υποψία φυματίωσης, πραγματοποιείται δοκιμασία φυματίνης. Εάν υπάρχει υποψία έκτοπου θυρεοειδικού ιστού, πραγματοποιείται δοκιμασία θυρεοειδοτρόπου ορμόνης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Θεραπεία μεσοθωρακικών σχηματισμών

Η θεραπεία των μαζών του μεσοθωρακίου εξαρτάται από τον τύπο της μάζας. Ορισμένες καλοήθεις αλλοιώσεις, όπως οι περικαρδιακές κύστεις, μπορούν απλώς να παρατηρηθούν. Οι περισσότεροι κακοήθεις όγκοι πρέπει να αφαιρεθούν χειρουργικά, αλλά ορισμένοι, όπως τα λεμφώματα, μπορεί να ωφεληθούν από τη χημειοθεραπεία. Οι κοκκιωματώδεις νόσοι θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με κατάλληλη αντιμικροβιακή θεραπεία.