Νοσοκομειακές λοιμώξεις

Νοσοκομειακών λοιμώξεων (από το λατινικό nosocomium - Νοσοκομείο και Έλληνες nosokomeo - φροντίδα για τους αρρώστους? Συνώνυμα: νοσοκομειακή λοίμωξη, νοσοκομείο, την υγειονομική περίθαλψη που σχετίζονται λοίμωξη) - είναι οποιαδήποτε κλινικά αναγνωρίσιμο μολυσματική ασθένεια που αναπτύσσεται στον ασθενή, ως αποτέλεσμα της επεξεργασίας του στο νοσοκομείο για ιατρική βοήθεια ή μείνετε σε αυτό, καθώς και κάθε μολυσματική ασθένεια προσωπικό του νοσοκομείου, το οποίο αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της δουλειάς του σε αυτό το ίδρυμα, ανεξάρτητα από το χρόνο έναρξης των συμπτωμάτων (μετά ή κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο) - Περιφερειακό Γραφείο, ΠΟΥ, 1979. Οι λοιμώξεις θεωρούνται νοσοκομειακές εάν αναπτύξουν τουλάχιστον 48 ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο (εκτός από τις περιπτώσεις όταν ο ασθενής πηγαίνει στο νοσοκομείο κατά την περίοδο επώασης μιας μολυσματικής ασθένειας, η διάρκεια των οποίων περισσότερο από 48 ώρες).

Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις περιλαμβάνουν περιπτώσεις όπου ένας ασθενής επανεισέρχεται σε νοσοκομείο με καθιερωμένη μόλυνση που ήταν συνέπεια προηγούμενης νοσηλείας.

Νοσοκομειακές λοιμώξεις (NI) - ένα σοβαρό ιατρικό και κοινωνικό, οικονομικό και νομικό πρόβλημα σε μονάδες εντατικής θεραπείας σε όλο τον κόσμο ρυθμός ανάπτυξης εξαρτάται από το προφίλ και τα αρχιτεκτονικά και τεχνικά χαρακτηριστικά του τμήματος, καθώς και την επάρκεια του προγράμματος ελέγχου των λοιμώξεων και κατά μέσο όρο 11%. Η ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών στη ΜΕΘ του ασθενούς αυξάνει σημαντικά τη θνησιμότητα, αυξάνει τη διάρκεια και το κόστος της ενδονοσοκομειακής θεραπείας.

Ο επιπολασμός των νοσοκομειακών λοιμώξεων που σχετίζονται με τη χρήση διαφόρων επεμβατικών τεχνικών υπολογίζεται από τον τύπο:

Ο αριθμός των περιπτώσεων νοσοκομειακών μολύνσεων για μια ορισμένη χρονική περίοδο x 1000 - ο συνολικός αριθμός ημερών χρήσης της επεμβατικής συσκευής

Σύμφωνα (κλινικό γιατρό - Εθνικό Νοσοκομειακών Λοιμώξεων επιτήρησης) επιδημιολογική παρατήρηση των νοσοκομειακών λοιμώξεων USA (2002), η επικράτηση των νοσοκομειακών λοιμώξεων στα «μικτές» ICU κλινική νοσοκομεία, υπολογίζεται από τον παραπάνω τύπο είναι 5,6 έως NPIVL για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος - 5 , 1 και για αγγειογενετικές λοιμώξεις που σχετίζονται με τον καθετήρα - 5,2 ανά 1000 ημέρες εφαρμογής συσκευής / διαδικασίας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Νοσολογική δομή νοσοκομειακών λοιμώξεων στην εντατική φροντίδα

• Νοσοκομειακή πνευμονία, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με τον εξαερισμό.
• Νοσοκομειακή τραχειοβρογχίτιδα.
• Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.
• Αγγειογενετικές λοιμώξεις.
• Ενδοκοιλιακές λοιμώξεις.
• Λοιμώξεις του πεδίου της χειρουργικής επέμβασης.
• Λοιμώξεις μαλακών ιστών (κυτταρίτιδα, αποστήματα μετά την έγχυση, μολυσμένα νεφρά).
• Nozokomialialny ιγμορίτιδα.
• Νοσοκομειακή μηνιγγίτιδα.
• Πηγές νοσοκομειακής μόλυνσης ασθενών με ΜΕΘ.
• Ενδογενής πηγή (~ 4/5) - η μικροχλωρίδα του ασθενούς, η οποία ήταν διαθέσιμη πριν από την εισαγωγή και αποκτήθηκε σε νοσοκομείο
  • δέρμα, δόντια, ρινοφάρυγγα, παραρρινοειδείς κόλποι, στοματοφαρυγγικό, γαστρεντερικό σωλήνα, ουρογεννητικό σύστημα, εναλλακτικές εστίες λοίμωξης.
• Εξωγενής πηγή (~ 1/5)
  • ιατρικό προσωπικό, άλλοι ασθενείς, ιατρικός εξοπλισμός, όργανα, αντικείμενα φροντίδας, αέρα, μολυσμένα αερολύματα και αέρια, μη αποστειρωμένους καθετήρες και σύριγγες, νερό και τρόφιμα.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες που κατοικούν σε εξωγενείς και ενδογενείς δεξαμενές είναι σε δυναμική αλληλεπίδραση. Η μόλυνση που προκαλείται από την διάσπαση του παθογόνου παράγοντα από μια ενδογενή πηγή σε έναν ασθενή μπορεί να οδηγήσει σε εμφάνιση νοσοκομειακής λοίμωξης στο διαμέρισμα λόγω διασταυρούμενης μόλυνσης. Αυτό το φαινόμενο συνίσταται στη μετάδοση του παθογόνου παράγοντα από έναν ασθενή στον άλλο μέσω μιας ενδιάμεσης δεξαμενής, η οποία είναι ιατρικός εξοπλισμός, είδη φροντίδας, χέρια και γάντια ιατρικού προσωπικού. Στη βιβλιογραφία υπάρχουν ενδείξεις σχετικά με το ρόλο των κινητών τηλεφώνων και των φωνηδοσκοπίων στην εξάπλωση της νοσοκομειακής μικροχλωρίδας.

Η μεγάλη σημασία στην παθογένεση της νοσοκομειακής μόλυνσης είναι η μετατόπιση των ευκαιριακών παθογόνων από την πεπτική οδό. Κάτω από την επίδραση των χειρουργικών στρες, ψυχικό τραύμα, αιμοδυναμικές, μεταβολικές και άλλες παθολογικές καταστάσεις αναπτύξει ισχαιμία του εντέρου, οδηγώντας σε βλάβη των εντεροκυττάρων, και παραβίαση των οχημάτων, εκκριτικών και φράγμα λειτουργίες του. Αναστέλλεται ο αποικισμός του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα με παθογόνους μικροοργανισμούς, καθώς και η μετατόπιση των βακτηριδίων και των τοξινών τους στην πύλη και στο συστηματικό κυκλοφορικό σύστημα.

ασθενείς Polisistemny βακτηριολογική ανάλυση ΜΕΘ επιβεβαίωσαν ότι η δυναμική της μόλυνσης της κοιλιακής κοιλότητας, της γαστρεντερικής οδού, κυκλοφορία του αίματος, του ουροποιητικού συστήματος, και πνευμονικό ιστό εξαρτάται από τη μορφολογική και λειτουργική νόσος του εντέρου.

Ανάπτυξη των νοσοκομειακών λοιμώξεων σε ασθενείς ΜΕΘ - συνέπεια της ανισορροπίας μεταξύ των μικροοργανισμών παραγόντων επιθετικότητα (συγκολλητικότητα, μολυσματικότητα, η ικανότητα να σχηματίσουν σύστημα βιοφίλμ «αίσθησης απαρτίας», επαγωγή tsitokinogeneza, απελευθέρωση των ενδο- και εξωτοξίνες) και αντι-μολυσματικών παραγόντων προστασίας των ασθενών (λειτουργική χρησιμότητα των μηχανικών και των φυσιολογικών εμποδίων, συγγενής και επίκτητη ανοσία).

Μικροβιολογική δομή της νοσοκομειακής λοίμωξης στη ΜΕΘ

• Γραμ-θετικά βακτηρίδια
  • S aureus,
  • CoNS,
  • εντερόκοκκοι.
• Gram-αρνητικά βακτηρίδια
  • Enterobacteriaceae (Ε. Coli, Κ. Pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • μη-ζυμωτικά βακτήρια (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaeroby (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• Μανιτάρια
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• Ιοί
  • τους ιούς της ηπατίτιδας Β και C,
  • HIV,
  • ιό γρίπης,
  • αναπνευστικό συγκυτιακό ιό,
  • τον ιό του έρπητα.
• Άλλοι μικροοργανισμοί
  • Legionella spp,
  • М. φυματίωση,
  • Salmonella spp.

Περισσότερο από το 90% όλων των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι βακτηριακής προέλευσης. Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις χαρακτηρίζονται από υψηλή αντοχή σε αντιμικροβιακά φάρμακα από 50 έως 100% των στελεχών νοσοκομείου σταφυλόκοκκων ανθεκτικών σε οξακιλλίνη και άλλες β-λακτάμες, εντερόκοκκοι δεικνύουν υψηλή αντίσταση σε αμπικιλλίνη, γενταμυκίνη και κεφαλοσπορίνες, σε ξένο βιβλιογραφία υπάρχουν αναφορές της vankomitsinrezistentnyh στελεχών μεταξύ των μελών της οικογένειας Enterobacteriaceae ένα υψηλό ποσοστό των βήτα-λακταμάσης που παράγουν ευρέος φάσματος, μη-ζυμωτική gram-αρνητικά παθογόνα έχει το υψηλότερο το δυναμικό τους για το σχηματισμό της ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά - τα περισσότερα στελέχη δεν είναι ευαίσθητοι στην pseudomonas πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες, φθοριοκινολόνες, κάποια - στις καρβαπενέμες. Μικροβιακών παθογόνων και αντιβιοτικά δομή αντίσταση νοσοκομειακές λοιμώξεις ποικίλλει ανάλογα με το προφίλ του νοσοκομείου, τη μικροβιακή προφίλ του συγκεκριμένου τμήματος του νοσοκομείου και γενικά, ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μία τοπική παρακολούθησης μικροβιολογική.

Κατά τη θεραπεία των νοσοκομειακών λοιμώξεων, πρέπει να γίνεται διάκριση μεταξύ της εμπειρικής και της αιτιοτροπικής θεραπείας.

φάρμακα επιλογής για εμπειρική θεραπεία - ένα δύσκολο έργο, δεδομένου ότι εξαρτάται από το συγκεκριμένο αντιβιοτικό αντίσταση των μικροοργανισμών στο νοσοκομείο, καθώς και η παρουσία των συνυπάρχουσες νόσους μονο- ή πολυμικροβιακή μόλυνση και τον εντοπισμό του. Βρίσκεται ότι ανεπαρκής λειτουργία επιλογής εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία αυξάνει τη θνησιμότητα σε ασθενείς με νοσοκομειακή μόλυνση από περισσότερο από 4-φορές (RR - 4,8, 95% CI - 2,8-8,0, ρ <0,001). Αντίθετα, η επαρκής αρχική αντιμικροβιακή θεραπεία έχει προστατευτικό αποτέλεσμα (RR = 0,27, 95% CI = 0,17-0,42, p <0,001). Είναι απαραίτητο να τονιστεί η αναμφισβήτητη σημασία της μικροβιολογικής έκφρασης με τη χρώση Gram του κλινικού υλικού που αποκτήθηκε πριν από το διορισμό ή την αλλαγή της αντιβιοτικής θεραπείας. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αποκτήσετε γρήγορα πληροφορίες σχετικά με το προτεινόμενο παθογόνο και διαφορετικά, σε πρώιμο στάδιο, να σχεδιάσετε τη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης του φάσματος των παθογόνων των μεγάλων νοσοκομειακών λοιμώξεων και την ευαισθησία τους σε αντιμικροβιακούς παράγοντες μπορούν να προσφέρουν τα συστήματα της εμπειρικής αντιβακτηριακής θεραπείας των νοσοκομειακή λοίμωξη στη ΜΕΘ.

Σχέδια εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας νοσοκομειακών λοιμώξεων σε μονάδες εντατικής θεραπείας

Εντοπισμός	Αποτέλεσμα του χρωματισμού στο Gramm	Σημαντικά παθογόνα	Φάρμακα επιλογής
Νοσοκομειακή πνευμονία	+	S. Aureus	Βανκομυκίνη Linezolid
	-	Α. Baumannii C. Pneumoniae Ρ. Aeruginosa	Καρβαπενέμες κεφεπίμη + αμικακίνη Tsefolerazon / σουλβακτάμη, αμικακίνη ±
Ενδο-κοιλιακές λοιμώξεις	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Βανκομυκίνη Linezolid
		Α. Baumannn Ρ. Aeruginosa Κ. Pneumoniae Ε. Coli	Καρβαπενέμες κεφεπίμη + αμικακίνη Tsefolerazon / σουλβακτάμης + αμικακίνη
Μόλυνση τραύματος	+	Enterococcus spp S. Aureus	Βανκομυκίνη Linezolid
	-	P. Aeruginosa Κ. Pneumoniae	Karbapenemы ± aminoglikozidы (αμικασίνη) κεφεπίμης + αμικακίνη Tsefolerazon / sulybaktam
Αγγειογενετικές λοιμώξεις	+	S. Aureus	Βανκομυκίνη Linezolid
Λοιμώξεις της ουροποιητικής οδού	+	Enterococcus spp S aureus	Βανκομυκίνη Linezolid
	-	C. Pneumoniae Ρ. Aeruginosa	Οι φθοριοκινολόνες ** καρβαπενέμες κεφεπίμη Tsefolerazon / σουλβακτάμης
	δεν είναι χρωματισμένο	Candida spp.	Φλουκοναζόλη

• * Αν υποψιάζεστε μια μικτή αερόβια-αναερόβια χλωρίδα στο σύστημα εκκίνησης αντιβιοτική θεραπεία (δεν διαθέτει δικό του αντι-αναερόβια δραστηριότητα της) είναι σκόπιμο να περιλαμβάνουν φάρμακα με αντι-αναερόβια δραστηριότητα.
• Levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin.

Για τη σκόπιμη θεραπεία νοσοκομειακών λοιμώξεων με εδραιωμένη αιτιολογία, έχουν αναπτυχθεί τα ακόλουθα σχήματα αντιμικροβιακής θεραπείας

Η αιτιοπαθοθεραπεία των μολυσματικών επιπλοκών του νοσοκομείου 

A. Baumannii	Imipenem	0,5 g 4 φορές την ημέρα
	Meropenem	0,5 g 4 φορές την ημέρα
	Cefoperazone / Sulbactam	4 g 2 φορές την ημέρα
	Αμπικιλλίνη / sulbaktam	1,5 g 3-4 φορές την ημέρα
R. Aeruginosa	Imipenem	1 g 3 φορές την ημέρα
	Meropenem	1 g 3 φορές την ημέρα
	Cefepime ± αμικακίνη	2 g 3 φορές την ημέρα 15 mg / kg ημερησίως
	Κεφταζιδίμη + αμικακίνη	2 g 3 φορές την ημέρα 15 mg / kg ημερησίως
C. Pneumoniae	Imipenem	0 5 g 4 φορές την ημέρα
	Cefepim	2 g 2 φορές την ημέρα
	Cefoperazone / Sulbactam	4 g 2 φορές την ημέρα
	Αμικακίνη	15 mg / kg ημερησίως
Е. Coli Р. καταπληκτικός	Ciprofloxacin	0,4-0,6 g 2 φορές την ημέρα
	Αμικακίνη	15 mg / kg ημερησίως
	Imipenem	0 5 g 3-4 φορές την ημέρα
	Cefoperazone / Sulbactam	4 g 2 φορές την ημέρα
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g 3-4 φορές την ημέρα
	Ciprofloxacin	0,4-0 6 g 2 φορές την ημέρα
Candida spp.	Φλουκοναζόλη	6-12 mg / kg ημερησίως
	Αμφοτερικίνη Β	0,6-1 mg / kg ημερησίως

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη νοσοκομειακών λοιμώξεων σε μονάδες εντατικής θεραπείας

Η σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου, PON, υποσιτισμός, προχωρημένη ηλικία, ανοσοκαταστολή.

Η χρήση επεμβατικών ιατρικών και διαγνωστικών τεχνικών (ενδοτραχειακή διασωλήνωση και αερισμός, δημιουργία μόνιμης αγγειακής πρόσβασης, παρατεταμένη αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης, παρακολούθηση της ICP).

Τμήματα συμφόρησης, έλλειψη προσωπικού, παρουσία «ζωντανών δεξαμενών» μολύνσεων.

Αγγειογενετική μόλυνση

Η κατηγορία αυτή περιλαμβάνει τις ακόλουθες ασθένειες:

• λοιμώδεις επιπλοκές που σχετίζονται με παρατεταμένο καθετηριασμό αγγείων και θεραπεία έγχυσης,
• λοιμώδεις επιπλοκές που σχετίζονται με την εμφύτευση ξένου σώματος στο καρδιαγγειακό σύστημα,
• νοσοκομειακή ενδοκαρδίτιδα,
• μολυσμένη φλεβοθρομβολία.

Είναι αποδεδειγμένο ότι η μόλυνση και η σήψη είναι πολύ πιο πιθανό να συνοδεύουν την καθημερινή χειραγώγηση των αναισθησιολόγων και εντατικολόγους (καθετηριασμός των κεντρικών και περιφερικών αρτηριών και των φλεβών), μακράς δράσης από την εμφύτευση της ενδαγγειακής συσκευές.

Για την έγκαιρη διάγνωση λοιμώξεων που σχετίζονται με τον καθετήρα, το δέρμα στην περιοχή του καθετήρα θα πρέπει να εξετάζεται και να ψηθεί καθημερινά (φυσικά, σύμφωνα με τους κανόνες της ασηψίας)

Διαγνωστικά κλινικά και εργαστηριακά κριτήρια αγγειογενετικών μολυσματικών επιπλοκών:

• την ύπαρξη SSRM,
• εντοπισμός της πηγής μόλυνσης στην αγγειακή κλίνη απουσία εξωαγγειακών εστιών,
• βακτηριαιμία, που καθιερώθηκε τουλάχιστον σε μία από τις μικροβιολογικές εξετάσεις αίματος που διεξήχθησαν στη δυναμική.

Εάν υπάρχει υποψία αγγειογενετικής μόλυνσης που σχετίζεται με καθετήρα, χρησιμοποιούνται επιπρόσθετα κριτήρια

• Ταυτότητα της αιμοκαλλιέργειας και της μικροχλωρίδας που απομονώνονται από το απομακρυσμένο άκρο του μολυσμένου καθετήρα.
• Ανάπτυξη> 15 cfu με μια ημι-ποσοτική μέθοδο για την αξιολόγηση της αποικιοποίησης του καθετήρα.
• Η ποσοτική αναλογία μόλυνσης των δειγμάτων αίματος που λαμβάνονται μέσω του καθετήρα και έξω από το περιφερειακή φλέβα,> 5 Για τη διάγνωση του φράχτη βακτηριαιμίας που κατασκευάζονται από δύο δειγμάτων αίματος από ανέπαφα περιφερική φλέβα με ένα διάλειμμα 30 λεπτών.

Η λήψη δείγματος αίματος από τον καθετήρα δεν παράγει, εκτός εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης που σχετίζεται με καθετήρα. Η δειγματοληψία αίματος εκτελείται πριν από το διορισμό αντιμικροβιακών παραγόντων. Εάν έχει ήδη πραγματοποιηθεί αντιβακτηριακή θεραπεία, το αίμα λαμβάνεται πριν από την επόμενη χορήγηση (λήψη) του φαρμάκου.

Οι κύριοι μηχανισμοί ανάπτυξης αγγειογενετικών λοιμώξεων που συνδέονται με τον καθετήρα

• αποικισμός της εξωτερικής επιφάνειας του καθετήρα με μεταγενέστερη μετανάστευση από το χώρο μεταξύ του καθετήρα και του δέρματος στο εσωτερικό (ενδοαγγειακό) άκρο του καθετήρα,
• αποικισμός του συνδετήρα ακολουθούμενο από μετανάστευση κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του καθετήρα.

Οδηγώντας στοιχείο της παθογένεσης της μόλυνσης των καθετήρων, εμφυτευμάτων και προσθέσεων εξετάσει το σχηματισμό των βακτηριακών βιοφίλμ μεταξύ κλινικώς σημαντικών βακτηρίων η ικανότητα να σχηματίζουν βιοφίλμ καθιερωθεί Enterobactenaceae για τους εκπροσώπους της οικογένειας, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. και Haemophilus spp.

Παθογόνα της αγγειογενετικής μόλυνσης των S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp, Ε. Coli, Κ. Pneumoniae, μύκητες.

Επί του παρόντος, οι σταφυλόκοκκοι αρνητικοί στην κοαγκουλάση προκαλούν έως και το ένα τέταρτο όλων των αγγειογενετικών λοιμώξεων, ενώ στο παρελθόν αυτοί οι μικροοργανισμοί θεωρούνταν μόνο ως μολυσματικές ουσίες. Αυτό δεν είναι μόνο μικροβιολογικό φαινόμενο ή συνέπεια κακής άσηψης. Αυτό το σαπροφύκι ήταν σε θέση να εκδηλώσει την παθογονικότητα του μόνο σε συνθήκες όλων των επιβαρυντικών χαρακτηριστικών της ανοσοκαταστολής της σύγχρονης ζωής και των αυξανόμενων περιβαλλοντικών συνεπειών της ευρείας χρήσης αντιβιοτικών.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Μολυσματικές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος

Πηγές και οδοί μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος

• η μικροχλωρίδα των χεριών του ιατρικού προσωπικού και της περιουρηθρικής ζώνης του ασθενούς - μόλυνση κατά τον καθετηριασμό,
• ο πολλαπλασιασμός βακτηρίων μεταξύ του εξωτερικού τοιχώματος του καθετήρα και του βλεννογόνου της ουρήθρας είναι "εξωτερική μόλυνση"
• μόλυνση του σάκου αποστράγγισης με επακόλουθη επαναρροή των περιεχομένων - ενδοαυλική μόλυνση,
• αιματογενής μόλυνση.

Έως και το 80% όλων των νοσοκομειακών λοιμώξεων της ουροφόρου οδού συνδέονται με τη χρήση καθετηριακών καθετήρων και με επεμβατικές επεμβάσεις στο ουροποιητικό σύστημα. Οι συχνότερες αιτίες των βακτηριδίων που εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη σε ασθενείς με καθετήρα ουρήθρας

• μη συμμόρφωση με τους κανόνες ασηψίας κατά την εγκατάσταση ενός καθετήρα,
• αποσύνδεση του καθετήρα και σωλήνα αποστράγγισης,
• μόλυνση κατά την πλύση της ουροδόχου κύστης,
• αποικισμός του σάκου αποστράγγισης και ανάδρομη εισροή μολυσμένων ούρων στην ουροδόχο κύστη.

Διαγνωστικά κριτήρια για νοσοκομειακή μόλυνση

• πυρετός> 38 ° C, λευκοκυττάρωση, πρωτεϊνουρία, κυλινδρία, διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας,
• λευκοκυττουρία ή πυουρία (> 10 λευκοκύτταρα ανά 1 χιλιοστό ³ )
• απομόνωση παθογόνο σε ποσοτική έρευνα μικροβιολογική του τίτλου ούρων 10> ⁵ CFU / ml.

Τα ούρα λαμβάνονται με τη βοήθεια του καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης με αποστειρωμένο ουρηθρικό καθετήρα με τήρηση των ασηπτικών κανόνων και αμέσως αποστέλλονται σε ένα μικροβιολογικό εργαστήριο.

Με αυτή τη διαγνωστική προσέγγιση, οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος καταγράφονται στο 3,7% των ασθενών της ΜΕΘ.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες των νοσοκομειακών uroinfektsii E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Μύκητες του γένους Candida.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Αντιβακτηριακά φάρμακα για τη θεραπεία νοσοκομειακών λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Οξεία απλή κυστίτιδα

• φθοροκινολόνες προς τα μέσα (λεβοφλοξασίνη, πεφλοξασίνη, οφλοξακίνη, σιπροφλοξασίνη),
• φωσφομυκίνη, τρομεταμόλη

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Πυελονεφρίτιδα σε ασθενείς με ΜΕΘ

• κεφταζιδίμη,
• κεφοπεραζόνη
• cefepim,
• καρβαπενέμες,
• φθοροκινολόνες ενδοφλεβίως.

Διάρκεια θεραπείας - τουλάχιστον 14 ημέρες με υποχρεωτικό βακτηριολογικό έλεγχο.

Νοσοκομειακές λοιμώξεις στον τομέα της χειρουργικής επέμβασης

Αυτή η ομάδα των λοιμώξεων, οι οποίες αντιπροσωπεύουν το 15-25% του συνόλου των νοσοκομειακών λοιμώξεων περιλαμβάνουν χειρουργικές λοιμώξεις, εγκαύματα και τραυματικές πληγές ρυθμός ανάπτυξης εξαρτάται από το είδος της χειρουργικής επέμβασης για καθαρές πληγές - 1,5-6,9%, σχετικά καθαρό - 7 , 8-11,7%, μολυσμένο - 12,9-17%, "βρώμικο" - 10-40%.

Οδηγώντας αιτιολογικός παράγοντας της νοσοκομειακής λοίμωξης του τραύματος παραμένει S. Aureus, Μειονεκτήματα συνηθέστερη αιτία λοιμώξεων μετά τη μεταμόσχευση, E. Coli και άλλα μέλη της οικογένειας Enterobacteriaceae - κυρίαρχο παθογόνων σε χειρουργική επέμβαση κοιλίας και λοιμώξεις στη μαιευτική και τη γυναικολογία.

Νοσοκομειακές ενδοκοιλιακές λοιμώξεις

Κατανομή των παρακάτω λοιμώξεων:

• μετεγχειρητική δευτερογενής περιτονίτιδα,
• τριτοταγούς περιτονίτιδας,
• διαταραχή της μεσεντερικής κυκλοφορίας (ισχαιμία / έμφραγμα),
• καταγεγραμμένη χολοκυστίτιδα,
• μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση,
• Η διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα (έλκη, όγκοι),
• ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα που σχετίζεται με τη χρήση αντιβιοτικών.

Στη δομή της μικροβιακής νοσοκομειακών ενδοκοιλιακής μολύνσεως κυριαρχούν αρνητικών μικροοργανισμών (63,8%), εκ των οποίων η πιο συχνά απομονώνεται Acinetobacter baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos και E. Coli (όχι 10,6%). Η θετική κατά Gram μικροχλωρίδα αντιπροσωπεύεται από διάφορα στελέχη Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% απομονωθεί Staphylococcus aureus οξακιλλίνη ανθεκτικά). Η αιτιολογική δομή των νοσοκομειακών ενδοκοιλιακών λοιμώξεων αποδεικνύει τον τυπικό νοσοκομειακό τους χαρακτήρα. Κυριαρχείται από νοσοκομειακών παθογόνων, ενώ στην εξωνοσοκομειακή ενδοκοιλιακές λοιμώξεις, το πιο σημαντικό αιτιολογικό ρόλο Escherichia, Proteus και Bacteroides.

Φάρμακα για τη θεραπεία της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας που προκαλείται από το C. Difficile

• μετρονιδαζόλη (στοματικά),
• βανκομυκίνη (από του στόματος)

Πρόληψη νοσοκομειακών λοιμώξεων

Τα ποιοτικά προγράμματα για την πρόληψη της νοσοκομειακής λοίμωξης, με βάση τα στοιχεία, μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα της ανάπτυξής τους, τη διάρκεια παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο και το κόστος της θεραπείας. Το μερίδιο των νοσοκομειακών λοιμώξεων, η ανάπτυξη των οποίων μπορεί να προληφθεί με τη διεξαγωγή μέτρων ελέγχου των λοιμώξεων, κυμαίνεται από 20 έως 40%.

Πρέπει να τηρηθούν οι ακόλουθες αρχές:

• την κατάρτιση του προσωπικού,
• επιδημιολογικός έλεγχος,
• διακοπή των μηχανισμών μετάδοσης,
• την εξάλειψη των παραγόντων καταπίεσης της αντι-μολυσματικής προστασίας του ασθενούς (εξωγενής και ενδογενής).

Πρόληψη νοσοκομειακών λοιμώξεων

Παράγοντες κινδύνου για νοσοκομειακή μόλυνση	Προληπτικά μέτρα
Συγκέντρωση των τμημάτων, συγκέντρωση στη ΜΕΘ ασθενών με λοιμώξεις, έλλειψη χώρου και προσωπικού	Απομόνωση των ασθενών με ΝΟ, τη δημιουργία ξεχωριστών σταθμών νοσηλευτικό αυστηρή τήρηση των κανόνων της υγιεινής των χεριών αντισηπτικό Η χρήση αποστειρωμένων γαντιών Η χρήση πολύ αποτελεσματικό αντισηπτικό προτιμώμενη χρήση του διαθέσιμου αναλώσιμων Αποστείρωση και απολύμανση υψηλού-επιπέδου
Επιλογή εξαιρετικά ανθεκτικών στελεχών παθογόνων σε συνθήκες ευρείας χρήσης αντιμικροβιακών παραγόντων (επιλεκτική πίεση αντιβιοτικών)	Δημιουργία υπηρεσίες ελέγχου των λοιμώξεων στο νοσοκομείο (κλινικοί γιατροί + φαρμακείο + υλικό και τα υπεύθυνα πρόσωπα) Ανάπτυξη των πρωτοκόλλων νοσοκομείου και συνταγολόγια προσεκτική παρακολούθηση των τοπικών μικροβιολογική εξασφαλίζουν επαρκή αρχική θεραπεία των σοβαρών λοιμώξεων (de-κλιμάκωση εμπειρική θεραπεία) Επαρκής δοσολόγηση των αντιβιοτικών, εάν είναι απαραίτητο, - παρακολούθηση των συγκεντρώσεων του πλάσματος Η συμμόρφωση με το χρονοδιάγραμμα του αντιβιοτικού Θεραπεία Απομάκρυνση αναποτελεσματικών φαρμάκων Περιστροφή αντιβιοτικών
SKN, μετατόπιση μικροβίων και των τοξινών τους σε ασθενείς σε κρίσιμες συνθήκες	Επιλεκτική απολύμανση του πεπτικού συστήματος σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης NI Ενδείξεις περιτονίτιδα, σοβαρή σήψη και MODS (οποιασδήποτε αιτιολογίας), του παγκρέατος, μεταμόσχευση ήπατος
Υψηλή πιθανότητα διάσπασης της μυκητιακής μικροχλωρίδας από ενδογενείς οικοτόπους σε ασθενείς σε κρίσιμες συνθήκες	Πρόληψη της συστημικής καντιντίασης Ενδείξεις παγκρέατος και χειρουργικές επεμβάσεις στα πάγκρεας, διάτρηση του παχέος εντέρου ασυνέπεια αναστομώσεις του γαστρεντερικού, σύνδρομο postsplenectomy, μακρύ (> 7 ημέρες) αναπνευστήρα, παρατεταμένη παρεντερική διατροφή, ΟΡΑ ανοσοκατασταλτική μέλη (ειδικότερα, η μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή)
Διουρία της τραχείας και μηχανικός εξαερισμός	Συνεχής αναρρόφηση Υπογλωττιδική Half-όρθια θέση στο κρεβάτι διάταση Πρόληψη του στομάχου Περιορισμός αντιόξινα προφύλαξη έλκος από στρες, από του στόματος θεραπεία με χλωρεξιδίνη Χρησιμοποιώντας τεχνικές για να εμποδίζεται η τυχαία αποσωλήνωση, συμμόρφωση με τους κανόνες της reintubation Περιορισμός της χρήσης των μυοχαλαρωτικών και του ΚΝΣ Περιορισμός των ενδείξεων για ρινοτραχειακού διασωλήνωση (ο κίνδυνος ιγμορίτιδα) «Πρώιμη «τραχειοστομίας, που εκτελούνται σε στείρες συνθήκες Αίτηση κλειστή αναρρόφηση Istemi έγκαιρη απομάκρυνση οποιουδήποτε συμπυκνώματος στο κύκλωμα χρησιμοποιεί βακτηριακά φίλτρα
	Καθετηριασμό σκάφη αυστηρά τις ενδείξεις και τις προθεσμίες καθετηριασμό προφυλάξεις επαφή συμμόρφωσης κατά τη διάρκεια του καθετήρα (αποστειρωμένα γάντια φόρεμα μάσκα που περιβάλλει αποστειρωμένα σεντόνια) Μεγιστοποίηση της στειρότητας στη θέση του καθετηριασμού Χρησιμοποιώντας σύγχρονα αντισηπτικά με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα για την αντιμετώπιση των ιατρικών χέρι προσωπικού, λιμάνια ένεση του δέρματος του ασθενούς προσεκτική συντήρηση για έναν καθετήρα κάθισμα (επαρκής θεραπεία του δέρματος, την πρόληψη της συσσώρευσης υγρασίας, αποστειρωμένο επίδεσμο - γάζα διαφανές ή ημι-χέρι ετικέτα, καθημερινή ιστοσελίδα ψηλάφηση καθετηριασμού ή παρατήρηση μέσα από το διαφανές ετικέτα) Άμεση αλλαγή των συστημάτων έγχυση μετά μετάγγιση των συστατικών του αίματος και έλαια κατεργασίας
	Ο ποιοτικός έλεγχος των μέσων έγχυσης Στην απουσία συμπτωμάτων της λοίμωξης δεν διεξάγουν τακτική αντικατάσταση του κεντρικού φλεβικού καθετήρα σε περίπτωση μόλυνσης δεν εκτελεί έναν καθετήρα αντικατάστασης πάνω από το οδηγό σύρμα (αλλαγή τόπου καθετηριασμός) υποδόρια καθετήρα διάνοιξη σηράγγων σε ασθενείς από την ομάδα της υψηλής καθετήρων αντικατάσταση εγκατασταθεί σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, χωρίς πλήρη συμμόρφωση ασηψία και αντισηψίας αμέσως να σταθεροποιηθεί αιμοδυναμική του ασθενούς αλλά όχι αργότερα από 48 ώρες
Καθετήρες ουρήσεως	Εκπαίδευση προσωπικού διαδικασίες καθετηριασμού καθετηριασμός της κύστης μόνο στην αυστηρή τήρηση των κανόνων της ασηπτικής και αντισηπτικές καθετηριασμό Ο διαλείπων καθετηριασμός Χρησιμοποιώντας κλειστή αποστράγγισης Παρέχοντας την ελεύθερη ροή των ούρων έγκαιρη καθετήρα αντικατάσταση απόρριψη της ρουτίνας πλύσιμο και αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης
	Πριν από την επεξεργασία ένα αντισηπτικό θα πρέπει να καθαρίζονται χειρουργικό καθαριστικό τομέα για την προετοιμασία της εγχειρητικό πεδίο του δέρματος θα πρέπει να χρησιμοποιούν αντισηπτικά με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα θα πρέπει να είναι επαρκώς έλεγχο των επιπέδων γλυκόζης σε όλους τους ασθενείς με διαβήτη, ειδικά αποφεύγοντας την υπεργλυκαιμία κατά την περιεγχειρητική περίοδο της περιεγχειρητικής αντιβιοτική προφύλαξη θα πρέπει να χορηγείται μόνο για την μαρτυρία του κινδύνου λοιμωδών επιπλοκών και να επιλέξετε το προϊόν για την εφαρμογή της, με βάση τη δραστηριότητά της κατά Naib Leah πράξεις κοινά παθογόνα πεδίου για συγκεκριμένες παρεμβάσεις και συστάσεις για δημοσιεύονται Χειρουργικά πτυχές της λοίμωξης πράξεων τομέα της πρόληψης αποτελεσματική αιμόσταση, την πρόληψη της υποθερμίας,
Χειρουργικές παρεμβάσεις	Παρασκευή των λειτουργικών συστημάτων εξοπλισμού εξαερισμού επαρκή δύναμη της θετικής φιλτραρίσματος του αέρα πίεσης διατήρηση της βέλτιστης κλίμα (θερμοκρασία 18-24 C, υγρασία 50-55%) έκλεισαν τις πόρτες και τα παράθυρα λογικό περιορισμό σχετικά με τον αριθμό των υπαλλήλων δεν πρέπει να χρησιμοποιούν κολλώδη χαλάκια στην είσοδο στο χειρουργείο, και την υπεριώδη ακτινοβολία για την πρόληψη λοιμώξεις σε λειτουργία Προετοιμασία του χειρουργείου και αναισθησίας ομάδες υποχρεωτική τρίβει, μια μάσκα και ένα καπέλο, εντελώς κλείσιμο μαλλιά υγιεινή των χεριών κυβερνά τη μη χρήση βούρτσες και σφουγγάρια πριν από κάθε χρήση αποστειρωμένων γαντιών υψηλής ποιότητας χρησιμοποιώντας δύο ζευγάρια γάντια σε αριθμό παρεμβάσεων (ορθοπεδική χειρουργική, στερνοτομή) αναρτάται από το προσωπικό λειτουργίας με συμπτώματα του κοινού μολυσματικών ασθενειών και μολυσματικών βλαβών του δέρματος Παρασκευή ασθενούς Όποτε είναι πιθανό να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν όλες οι μολύνσεις εκτός από την περιοχή παρέμβασης, τον εντοπισμό. Μην αφαιρέσετε τα μαλλιά από το πεδίο λειτουργίας Εκτός από την περίπτωση είναι πιθανό να παρεμποδίσει τις λειτουργίες εάν είναι απαραίτητο - για να αφαιρέσετε το τριχωτό της κεφαλής αμέσως πριν από τις μηχανές αποτρίχωση πρέπει να χρησιμοποιούνται και να αποτριχωτικά αντί για ξυριστική μηχανή
Ενδαγγειακοί / ενδοκαρδιακοί καθετήρες και εμφυτεύματα	Κατάρτιση των κανόνων προσωπικού συνεργαστεί με καθετήρες, συσκευές και τη φροντίδα, την περιοδική αξιολόγηση των γνώσεων των κανόνων της ασηπτικής και αντισηπτικό, δεξιότητες καθετηριασμός και η φροντίδα των καθετήρων
	προσεκτική επεξεργασία των ιστών, απομάκρυνση μη βιώσιμων ιστών επαρκή χρήση αποχετεύσεων και απομάκρυνση υλικού ράμματος από μικρές κοιλότητες, κατάλληλη φροντίδα για την πληγή λειτουργίας

Οργανωτικά και υγειονομικά μέτρα που είναι απαραίτητα για την πρόληψη διαφόρων τύπων νοσοκομειακής μόλυνσης:

• σύγχρονες αρχιτεκτονικές και τεχνικές λύσεις,
• επιδημιολογική παρακολούθηση (ή παρακολούθηση) νοσοκομειακής μόλυνσης,
• απομόνωση ασθενών με επιληπτικές-σηπτικές επιπλοκές,
• η εισαγωγή της αρχής του ελάχιστου αριθμού ασθενών ανά αδελφή,
• μείωση της προεγχειρητικής περιόδου,
• δημιουργία ομοσπονδιακών και τοπικών πρωτοκόλλων και εντύπων,
• εφαρμογή πολύ αποτελεσματικών αντισηπτικών (ή αντισηπτικών με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα),
• αυστηρή τήρηση των κανόνων για την υγιεινή των χεριών,
• διεξάγοντας υψηλής ποιότητας αποστείρωση και απολύμανση,
• κατάρτιση του προσωπικού στους κανόνες εργασίας με διηθητικές συσκευές και συσκευές, περιοδική αξιολόγηση της γνώσης των άσηπτων και αντισηπτικών κανόνων, δεξιότητες καθετηριασμού και καθετήρων,
• την αφαίρεση των επεμβατικών συσκευών αμέσως μετά την εξαφάνιση των κλινικών ενδείξεων για τη χρήση τους,
• εφαρμογή επεμβατικών συσκευών με επίστρωση αντιμικροβιακής και αντι-βιοφίλμ.