Λοίμωξη HIV και AIDS - Συμπτώματα

Η λοίμωξη από τον ιό HIV έχει περίοδο επώασης που διαρκεί από 2 εβδομάδες έως 6 μήνες ή και περισσότερο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τα κύρια συμπτώματα της λοίμωξης από τον ιό HIV και η δυναμική της ανάπτυξής τους

Το στάδιο των πρωτοπαθών κλινικών εκδηλώσεων ξεκινά με την περίοδο της ορομετατροπής (μερικές φορές διαγιγνώσκεται οξεία εμπύρετη φάση στην αρχή). Πρέπει να σημειωθεί ότι το στάδιο II συχνά προηγείται της έναρξης της ορομετατροπής. Τα συμπτώματα της λοίμωξης από HIV στην οξεία φάση (συχνά μη ειδικά) είναι σοβαρή μέθη, αδυναμία, πυρετός, πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις, καταρροϊκά φαινόμενα (μερικές φορές σε συνδυασμό με δερματικό εξάνθημα) από την ανώτερη αναπνευστική οδό, αμυγδαλίτιδα, πολυαδενίτιδα. Είναι πιθανές παροδικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος (από πονοκεφάλους έως οξεία αναστρέψιμη εγκεφαλοπάθεια με απώλεια προσανατολισμού, μνήμης και μειωμένη συνείδηση). Αντισώματα κατά του HIV ανιχνεύονται στον ορό του αίματος (όχι συνεχώς). Αντισώματα κατά του ιού ανιχνεύονται συχνά στο τέλος της οξείας φάσης. Η οξεία φάση δεν αναπτύσσεται σε όλους τους ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV και, λόγω της δυσκολίας της διάγνωσής της, ο αριθμός τέτοιων περιπτώσεων είναι δύσκολο να εκτιμηθεί. Η έκδηλη πορεία της οξείας ορομετατροπής στη λοίμωξη από HIV είναι ένα δυσμενές σημάδι ταχείας εξέλιξης της νόσου. Η διάρκεια αυτής της εμπύρετης κατάστασης είναι από 1-2 εβδομάδες έως 1 μήνα.

Το υποκλινικό στάδιο III εμφανίζεται είτε αμέσως μετά την οξεία εμπύρετη φάση είτε ξεκινά το στάδιο των πρωτοπαθών εκδηλώσεων. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από θετικές ορολογικές αντιδράσεις στη λοίμωξη HIV κατά τη διεξαγωγή ELISA και IB απουσία συμπτωμάτων λοίμωξης HIV. Η διάρκεια της υποκλινικής φάσης κυμαίνεται από 2-3 μήνες έως αρκετά χρόνια (συχνότερα - έως 1,5-2 χρόνια).

Στο ασυμπτωματικό στάδιο, μπορεί να αναπτυχθεί επίμονη γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια (κατά μέσο όρο, η διάρκεια της μολυσματικής διαδικασίας είναι από 6 μήνες έως 5 έτη). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το μόνο κλινικό σύμπτωμα της νόσου είναι η γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια - μια αύξηση των λεμφαδένων (τουλάχιστον 1 cm σε διάμετρο) σε δύο ή περισσότερους μη συνεχόμενους εξωβουβωνικούς τόπους, διατηρώντας τον όγκο τους για τουλάχιστον 3 μήνες απουσία οποιασδήποτε τρέχουσας νόσου. Εκτός από τη γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, παρατηρείται αύξηση του ήπατος, του σπλήνα και του ασθενικού συνδρόμου.

Το στάδιο των δευτερογενών ασθενειών χαρακτηρίζεται από βακτηριακές, ιογενείς, μυκητιακές, πρωτόζωες λοιμώξεις ή καρκινικές διεργασίες που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της ανοσοανεπάρκειας. Το στάδιο IVA θεωρείται ως μεταβατική περίοδος από την επίμονη γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια στο σύμπλεγμα που σχετίζεται με το AIDS. Σε αυτή την περίπτωση, η διάρκεια της μολυσματικής διαδικασίας είναι 3-7 χρόνια ή περισσότερο. Παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα της λοίμωξης από HIV: πιο έντονο ασθενικό σύνδρομο, μειωμένη ψυχική και σωματική απόδοση, νυχτερινές εφιδρώσεις, περιοδικές αυξήσεις της θερμοκρασίας σε υποφλέβιους αριθμούς, ασταθή κόπρανα, απώλεια βάρους μικρότερη από 10%. Αυτό το στάδιο της λοίμωξης από HIV εμφανίζεται χωρίς έντονες ευκαιριακές λοιμώξεις και εισβολές, καθώς και χωρίς την ανάπτυξη σαρκώματος Kaposi και άλλων κακοήθων όγκων. Είναι πιθανές διάφορες δερματικές παθήσεις (μερικές φορές αυτές επιδεινώνονται από προηγούμενες, αλλά πιο συχνά αποκτώνται) που προκαλούνται από μυκητιακές, ιογενείς, βακτηριακές ή άλλες αλλοιώσεις - σμηγματορροϊκή ή αλλεργική δερματίτιδα, ψωρίαση, παλμικό εξάνθημα. Οι μυκητιακές δερματικές αλλοιώσεις οδηγούν στην ανάπτυξη ονυχομυκητίασης, δερματομυκητίασης των ποδιών (χέρια, κνήμες και άλλα μέρη του σώματος). Ιογενείς αλλοιώσεις - απλός έρπης, έρπητας ζωστήρας, κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, μολυσματική τέρμινθος, κονδυλώματα. Η σταφυλοκοκκική και στρεπτοκοκκική θυλακίτιδα, το εμφύσημα και το έκθυμα είναι σημάδια βακτηριακών λοιμώξεων. Αφθώδη έλκη εντοπίζονται στους βλεννογόνους· αναπτύσσονται γωνιώδης χειλίτιδα και ουλίτιδα. Συχνά αναπτύσσονται υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (συμπεριλαμβανομένης της βακτηριακής ιγμορίτιδας).

Σημεία και συμπτώματα της εξέλιξης της νόσου (Στάδιο IVB) της λοίμωξης από HIV και του AIDS

Τα σημάδια εξέλιξης της νόσου (στάδιο IVB) είναι γενικά συμπτώματα του AIDS χωρίς γενίκευση ευκαιριακών λοιμώξεων ή όγκων που εμφανίζονται σε μεταγενέστερα στάδια της λοίμωξης από HIV. Χαρακτηρίζεται από ανεξήγητο παρατεταμένο διαλείποντα ή συνεχή πυρετό και χρόνια διάρροια (τα συμπτώματα διαρκούν πάντα περισσότερο από ένα μήνα), απώλεια άνω του 10% του σωματικού βάρους. Μπορεί να υπάρχουν αλλοιώσεις του δέρματος και των βλεννογόνων μυκητιασικής (στοματοφαρυγγική καντιντίαση, λιγότερο συχνά - γεννητικές και περιπρωκτικές περιοχές), ιογενή (τριχωτή λευκοπλακία, επαναλαμβανόμενη ή διάχυτη λοίμωξη με τον ιό του απλού έρπητα (HSV) τύπου 3 - Varicella Zoster), αγγειακή (τελαγγειεκτασίες, αιμορραγικά εξανθήματα, λευκοπλαστική αγγειίτιδα, υπεραλγητικό ψευδοθρομβοφλεβιτικό σύνδρομο) και όγκου (τοπική μορφή σαρκώματος Kaposi) αιτιολογίας. Σε περίπτωση βακτηριακών αλλοιώσεων του δέρματος και των βλεννογόνων, είναι δυνατή η ανάπτυξη φυτικών, ασαφών και διάχυτων μορφών χρόνιας πυοδερμίας, κυτταρίτιδας, πυομυοσίτιδας, πυογενών κοκκιωμάτων, δοθιήνων και αποστημάτων. Ανιχνεύονται βακτηριακές (συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής φυματίωσης), ιογενείς, μυκητιακές και πρωτόζωες αλλοιώσεις εσωτερικών οργάνων (χωρίς διασπορά).

Οι ασθενείς εμφανίζουν τάση προς αναιμία, θρομβοπενία και λευκοπενία, που προκαλούνται κυρίως από λεμφοπενία και, σε μικρότερο βαθμό, ουδετεροπενία. Ο ιός αναπαράγεται ενεργά και ασκεί κατασταλτική δράση στο ανοσοποιητικό σύστημα. Τα σημάδια ανοσοανεπάρκειας αυξάνονται. Προσδιορίζεται μείωση του αριθμού των CD4+ λεμφοκυττάρων σε 200-300 κύτταρα ανά 1 μl και των CD8 λεμφοκυττάρων σε 1.300 κύτταρα ανά 1 μl. Η αναλογία του αριθμού των CD4+ προς τον αριθμό των CD8+ λεμφοκυττάρων μειώνεται σε 0,5. Όταν ο αριθμός των CD4 λεμφοκυττάρων σε ενήλικες που πάσχουν από λοίμωξη HIV μειωθεί σε 200 κύτταρα ανά 1 μl, συνιστάται εντατική φαρμακευτική προφύλαξη από ευκαιριακές λοιμώξεις.

Το στάδιο IVB αντιστοιχεί σε πλήρες AIDS. Κατά κανόνα, τα συμπτώματα της λοίμωξης από HIV αυτής της φάσης ανιχνεύονται σε μια μακροχρόνια μολυσματική διαδικασία (περισσότερο από 5 χρόνια). Η αυξανόμενη ανοσοανεπάρκεια οδηγεί στην ανάπτυξη δύο κύριων κλινικών εκδηλώσεων του AIDS (ευκαιριακές λοιμώξεις που προκαλούνται από ευκαιριακή χλωρίδα και νεοπλάσματα). Οποιοιδήποτε παθογόνοι μικροοργανισμοί μπορούν να προκαλέσουν ασυνήθιστα σοβαρές κλινικές καταστάσεις.

Κλινικές καταστάσεις και συμπτώματα που εμφανίζονται στο στάδιο IVB της λοίμωξης από HIV και του AIDS

Οι κύριες πρωτόζωες λοιμώξεις είναι η τοξοπλάσμωση του εγκεφάλου, η οποία εμφανίζεται ως εγκεφαλίτιδα, και η κρυπτοσποριδίαση, η οποία εμφανίζεται ως εντεροκολίτιδα με παρατεταμένη (περισσότερο από ένα μήνα) διάρροια. Υπάρχουν περιπτώσεις ισοσποριδίασης, μικροσποριδίασης, σπλαχνικής λεϊσμανίασης, γιάρδιασης και αμοιβάδωσης.

Η ομάδα των μυκητιασικών λοιμώξεων περιλαμβάνει την καντιντίαση του οισοφάγου και της τραχείας, των βρόγχων και των πνευμόνων, την πνευμονία που προκαλείται από το P. carinii, την εξωπνευμονική κρυπτοκόκκωση (συνήθως εμφανίζεται με τη μορφή μηνιγγίτιδας) και την μυκητιασική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Συχνά αναπτύσσονται διάσπαρτες ενδημικές μυκητιάσεις - ιστοπλάσμωση, κοκκιδιοειδομυκητίαση και ασπεργίλλωση.

Οι κύριες ιογενείς ασθένειες είναι οι λοιμώξεις που προκαλούνται από ιούς απλού έρπητα. Ο ιός του απλού έρπητα προκαλεί μακροχρόνια (πάνω από ένα μήνα) σημάδια αλλοιώσεων του δέρματος και των βλεννογόνων, και επίσης προκαλεί την εμφάνιση μιας γενικευμένης μορφής λοίμωξης (οποιασδήποτε διάρκειας) με τη συμμετοχή των βρόγχων, των πνευμόνων, του οισοφάγου και του νευρικού συστήματος στην παθολογική διαδικασία. Σε ασθενείς που πάσχουν από HIV, η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό διαγιγνώσκεται όχι μόνο του ήπατος, του σπλήνα και των λεμφαδένων, αλλά και άλλων οργάνων (κατά κανόνα, αναπτύσσεται μια γενικευμένη μορφή της νόσου, με βλάβη στον αμφιβληστροειδή, το κεντρικό νευρικό σύστημα, τους πνεύμονες, τον οισοφάγο και το κόλον). Λιγότερο συνηθισμένοι είναι ο διάχυτος έρπης ζωστήρας: προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια (ιός παποβά). λοίμωξη που προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr.

Οι πιο συχνές βακτηριακές λοιμώξεις είναι η άτυπη διάχυτη μυκοβακτηρίωση με αλλοιώσεις των πνευμόνων, του δέρματος, των περιφερικών λεμφαδένων, του γαστρεντερικού σωλήνα, του κεντρικού νευρικού συστήματος και άλλων οργάνων· η εξωπνευμονική φυματίωση· η μη τυφοειδής σαλμονέλωση, η σηψαιμία. Λιγότερο συχνά διαγιγνώσκονται η σταφυλοκοκκική και η στρεπτοκοκκική βακτηριαιμία, καθώς και η λεγιονέλωση.

Οι ενδεικτικές καρκινικές διεργασίες του AIDS είναι το διάχυτο σάρκωμα Kaposi (στην περίπτωση αυτή, παρατηρούνται όχι μόνο δερματολογικά συμπτώματα, αλλά και αλλοιώσεις εσωτερικών οργάνων) και πρωτοπαθή μη-Hodgkin λεμφώματα του εγκεφάλου (λιγότερο συχνά - άλλων εντοπισμάτων).

Η αιτιολογία των δευτερογενών ασθενειών που περιπλέκουν τη λοίμωξη από τον ιό HIV σταδίου IV καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τις συνθήκες διαβίωσης, το κλίμα και το φυσικό περιβάλλον του ασθενούς που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV.

Η διάγνωση του πλήρους AIDS μπορεί να γίνει με βάση έντονα σημάδια εγκεφαλοπάθειας ή καχεξίας - αποτέλεσμα της άμεσης επίδρασης του ιού στο κεντρικό νευρικό σύστημα και τα πεπτικά όργανα. Τέτοια σημάδια περιλαμβάνουν σημαντική ακούσια απώλεια βάρους (περισσότερο από 10% του αρχικού), την παρουσία χρόνιας διάρροιας και πυρετού (διαλείποντος ή σταθερού) για ένα μήνα ή περισσότερο, καθώς και χρόνια αδυναμία. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά απουσιάζουν ευκαιριακές λοιμώξεις ή νεοπλάσματα.

Κατά την περίοδο του προχωρημένου AIDS, αναπτύσσονται θρομβοπενία και βαθιά ανοσοκαταστολή. Ο αριθμός των Τ-λεμφοκυττάρων είναι μικρότερος από 700-800 κύτταρα ανά 1 μl, των CD4+-λεμφοκυττάρων - λιγότερο από 200 κύτταρα ανά 1 μl. Υπάρχει μια απότομη μείωση στον αριθμό των CD8+-λεμφοκυττάρων σε 400-500 κύτταρα ανά 1 μl. Η αναλογία του αριθμού των CD4+- προς τον αριθμό των CD8+-λεμφοκυττάρων δεν υπερβαίνει το 0,3. Με τη μείωση του αριθμού των CD4+-λεμφοκυττάρων σε 50 κύτταρα ανά 1 μl, αυξάνεται η πιθανότητα μοιραίας έκβασης. Αναπτύσσεται η ανεπάρκεια του χυμικού ανοσοποιητικού συστήματος. Τα συμπτώματα της λοίμωξης από HIV εξελίσσονται, εμφανίζεται το τελικό στάδιο V, που καταλήγει στον θάνατο του ασθενούς.

[ 6 ]

Περίοδος πρωτοπαθών κλινικών εκδηλώσεων (οξεία φάση)

Η οξεία φάση της λοίμωξης από HIV μπορεί να είναι λανθάνουσα ή να έχει πολλαπλά μη ειδικά συμπτώματα λοίμωξης από HIV. Σε 50-70% των περιπτώσεων, εμφανίζεται η περίοδος των πρωτοπαθών κλινικών εκδηλώσεων, με πυρετό, λεμφαδενοπάθεια, ερυθηματώδες-κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα στο πρόσωπο, τον κορμό και τα άκρα, μυαλγία ή αρθραλγία. Λιγότερο συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται για διάρροια, πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο. Είναι πιθανή η διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα. Νευρολογικά συμπτώματα της λοίμωξης από HIV - μηνιγγοεγκεφαλίτιδα ή άσηπτη μηνιγγίτιδα - εντοπίζονται σε περίπου 12% των ασθενών. Η διάρκεια της οξείας φάσης της λοίμωξης είναι από μερικές ημέρες έως δύο μήνες. Κατά κανόνα, λόγω της ομοιότητας των σημείων της οξείας φάσης με τα συμπτώματα της γρίπης και άλλων κοινών ασθενειών, είναι δύσκολο να αναγνωριστεί η λοίμωξη από HIV σε αυτό το στάδιο. Επιπλέον, η οξεία φάση είναι συχνά ασυμπτωματική. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με PCR. Η PCR επιτρέπει την ανίχνευση του RNA του ιού. Μερικές φορές προσδιορίζεται η πρωτεΐνη p24, το αντιγόνο του HIV.

Τα αντισώματα κατά του HIV συνήθως δεν ανιχνεύονται κατά την οξεία φάση. Τους πρώτους 3 μήνες μετά τη μόλυνση, αντισώματα κατά του HIV εμφανίζονται στο 90-95% των ασθενών, μετά από 6 μήνες - στο υπόλοιπο 5-9%, και σε μεταγενέστερο στάδιο - μόνο στο 0,5-1%. Στο στάδιο του AIDS, καταγράφεται σημαντική μείωση της περιεκτικότητας σε αντισώματα στο αίμα.

Ασυμπτωματική περίοδος λοίμωξης από HIV

Η επόμενη περίοδος της λοίμωξης από τον ιό HIV είναι ασυμπτωματική, διαρκεί αρκετά χρόνια - οι ασθενείς αισθάνονται καλά και ζουν μια φυσιολογική ζωή.

[ 7 ], [ 8 ]

Γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια

Μετά από οξεία λοίμωξη, μπορεί να αναπτυχθεί επίμονη γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, η νόσος μπορεί να εξελιχθεί αμέσως στο τελικό στάδιο (AIDS).

Στην επίμονη γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, παρατηρείται αύξηση σε τουλάχιστον δύο ομάδες λεμφαδένων (από 1 cm ή περισσότερο σε ενήλικες, με εξαίρεση τους βουβωνικούς λεμφαδένες, και από 0,5 cm σε παιδιά), η οποία επιμένει για τουλάχιστον 3 μήνες. Οι αυχενικοί, ινιακοί και μασχαλιαίοι λεμφαδένες είναι συχνότερα διευρυμένοι.

Η διάρκεια του σταδίου της επίμονης γενικευμένης λεμφαδενοπάθειας είναι περίπου 5-8 χρόνια. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου, καταγράφεται μια σταθερή μείωση και αύξηση των λεμφαδένων. Στο στάδιο της λεμφαδενοπάθειας, παρατηρείται μια σταδιακή μείωση του επιπέδου των CD4+ λεμφοκυττάρων. Οι ασθενείς που πάσχουν από ασυμπτωματική λοίμωξη ή επίμονη γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια εντοπίζονται κατά τη διάρκεια τυχαίας εξέτασης (κατά κανόνα, οι ασθενείς δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια).

Η συνολική διάρκεια της περιόδου επώασης, της περιόδου οξείας φάσης και της ασυμπτωματικής περιόδου ποικίλλει (από 2 έως 10-15 χρόνια ή περισσότερο).

Η περίοδος δευτερογενών κλινικών εκδηλώσεων της λοίμωξης από HIV και του AIDS

Την ασυμπτωματική περίοδο ακολουθεί η χρόνια φάση, η οποία έχει συμπτώματα λοίμωξης από HIV, που χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη διαφόρων ασθενειών ιογενούς, βακτηριακής, μυκητιακής και πρωτόζωης φύσης, που συχνά προχωρούν ευνοϊκά και απαιτούν παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας. Κατά κανόνα, καταγράφονται επαναλαμβανόμενες ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού (ωτίτιδα, ιγμορίτιδα και τραχειοβρογχίτιδα, αμυγδαλίτιδα), επιφανειακές αλλοιώσεις του δέρματος, των βλεννογόνων (τοπική μορφή υποτροπιάζοντος απλού έρπητα, υποτροπιάζων έρπης ζωστήρας, καντιντίαση των βλεννογόνων, δερματομυκητίαση και σμηγματόρροια).

Με την πάροδο του χρόνου, τέτοιες λοιμώξεις γίνονται παρατεταμένες και ανθεκτικές στις τυπικές μεθόδους θεραπείας, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη πιο σοβαρών επιπλοκών. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει πυρετό, αυξημένη νυχτερινή εφίδρωση, διάρροια και απώλεια βάρους.

Στο πλαίσιο της αυξανόμενης ανοσοκαταστολής, αναπτύσσονται σοβαρές προοδευτικές ασθένειες που συνήθως δεν απαντώνται σε άτομα με φυσιολογικά λειτουργικό ανοσοποιητικό σύστημα. Τέτοιες καταστάσεις ονομάζονται ενδείξεις AIDS.

Ταξινόμηση της λοίμωξης από HIV

Η ταξινόμηση της λοίμωξης από τον ιό HIV αναθεωρήθηκε από τον Ακαδημαϊκό VI Pokrovsky το 2001.

• Στάδιο επώασης (στάδιο Ι).
• Στάδιο πρωτοπαθών εκδηλώσεων (στάδιο II).
  • Επιλογές ροής.
    • Ασυμπτωματική περίοδος (στάδιο PA).
    • Οξεία λοίμωξη από HIV χωρίς δευτερογενείς ασθένειες (στάδιο PB).
    • Οξεία λοίμωξη από HIV με δευτερογενείς ασθένειες (στάδιο PV).
• Λανθάνον (υποκλινικό) στάδιο (στάδιο III).
• Στάδιο δευτερογενών ασθενειών (κλινικές εκδηλώσεις· στάδιο IV).
  • Απώλεια βάρους μικρότερη από 10%· μυκητιασικές, ιογενείς, βακτηριακές αλλοιώσεις του δέρματος και των βλεννογόνων· υποτροπιάζουσα φαρυγγίτιδα και ιγμορίτιδα· έρπης ζωστήρας (στάδιο IVA).
  • Φάσεις της ροής.
    • Προχώρηση.
      • Ελλείψει αντιρετροϊκής θεραπείας.
      • Στο πλαίσιο της αντιρετροϊκής θεραπείας.
    • Αφεση.
      • Αυθόρμητος.
      • Μετά από προηγούμενη αντιρετροϊκή θεραπεία.
      • Στο πλαίσιο της αντιρετροϊκής θεραπείας.
  • Απώλεια βάρους άνω του 10%· ανεξήγητη διάρροια ή πυρετός που διαρκεί περισσότερο από ένα μήνα· τριχωτή λευκοπλακία· πνευμονική φυματίωση: επίμονες υποτροπιάζουσες ιογενείς, βακτηριακές, μυκητιακές και πρωτόζωες αλλοιώσεις των εσωτερικών οργάνων· εντοπισμένο σάρκωμα Kaposi· υποτροπιάζων ή διάχυτος έρπης ζωστήρας (στάδιο IVB).
  • Φάσεις της ροής.
    • Προχώρηση.
      • Ελλείψει αντιρετροϊκής θεραπείας.
      • Στο πλαίσιο της αντιρετροϊκής θεραπείας.
    • Αφεση.
      • Αυθόρμητος.
      • Μετά από προηγούμενη αντιρετροϊκή θεραπεία.
      • Στο πλαίσιο της αντιρετροϊκής θεραπείας.
  • Καχεξία· γενικευμένες ιογενείς, βακτηριακές, μυκοβακτηριακές, μυκητιακές, πρωτόζωες ή παρασιτικές ασθένειες. Για παράδειγμα, καντιντίαση του οισοφάγου, των βρόγχων, της τραχείας και των πνευμόνων· πνευμονία από πνευμονοκύστη· εξωπνευμονική φυματίωση· διάχυτο σάρκωμα Kaposi· άτυπες μυκοβακτηριδώσεις· κακοήθεις όγκοι· αλλοιώσεις του ΚΝΣ διαφόρων αιτιολογιών (στάδιο IVB).
  • Φάσεις της ροής.
    • Προχώρηση.
      • Ελλείψει αντιρετροϊκής θεραπείας.
      • Στο πλαίσιο της αντιρετροϊκής θεραπείας.
    • Αφεση.
      • Αυθόρμητος.
      • Μετά από προηγούμενη αντιρετροϊκή θεραπεία.
      • Στο πλαίσιο της αντιρετροϊκής θεραπείας.
• Τελικό στάδιο (στάδιο V).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]