Μέθοδοι θεραπείας ανοιχτών πληγών

Η βασική αρχή στην οποία βασίζεται η αγωγή ανοιχτών πληγών είναι η ικανότητα των κατεστραμμένων ιστών του σώματος να αποκαταστήσουν την αναγέννηση, δηλαδή στην αποκατάσταση της αποκατάστασης. Αλλά πριν αρχίσουν να ανακάμπτουν οι ιστοί στην κοιλότητα του τραύματος, είναι απαραίτητο να μην υπάρχουν νεκρά κύτταρα στην κατεστραμμένη περιοχή. Μόνο μετά από αυτό, ένας νέος ιστός αρχίζει να αναπτύσσεται στο καθαρισμένο μέρος, καλύπτοντας την πληγή.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Χαρακτηριστικά και στάδια θεραπείας ανοιχτών πληγών

Η αγωγή των ανοιχτών πληγών είναι σταδιακή και αντιστοιχεί στα στάδια της ανάπτυξης της διαδικασίας πληγής - ενδοκυτταρικές βιοχημικές μεταβολές ιστών και άλλων δομών στη ζώνη βλάβης. Σύμφωνα με τους κανόνες της κλινικής χειρουργικής, υπάρχουν τρία τέτοια στάδια: ο πρωταρχικός αυτο-καθαρισμός, η φλεγμονώδης αντίδραση και η αποκατάσταση ιστών με κοκκοποίηση.

Στο πρώτο στάδιο, αμέσως μετά το σχηματισμό των πληγών και την έναρξη της αιμορραγίας, τα αιμοφόρα αγγεία συμπιεσμένα πρώτο αντανακλαστικό (εις καιρόν αιμοπετάλια για να σχηματίσει ένα θρόμβο) και στη συνέχεια επεκτάθηκε στην πλήρη παύση των τεμαχίων (t. Κ Locked νευροχυμική ρύθμιση αγγειοσυσταλτική και αγγειοδιασταλτικό νεύρα). Επιπλέον, διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία στα προϊόντα της αποσύνθεσης του τραύματος κατεστραμμένα κύτταρα. Αποτέλεσμα - επιβράδυνση της ροής του αίματος, αυξημένη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων και πρήξιμο του μαλακού ιστού. Διαπιστώθηκε ότι όλα αυτά συμβάλλει σε καθαρισμό τους, δεδομένου ότι η επέκταση των μεγάλων αγγείων οδηγεί σε αύξηση στην τριχοειδή κλίνη και μια βιασύνη του αίματος προς την πληγείσα περιοχή.

Το δεύτερο στάδιο της διαδικασίας πληγής χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης. Το οίδημα αυξάνεται, υπάρχει υπεραμία (λόγω της αυξημένης ροής αίματος). Η συσσώρευση των προϊόντων οξέος της καταστροφής της εξωκυτταρικής μήτρας των κατεστραμμένων ιστών και των ερυθρών αιμοσφαιρίων προκαλεί μια τοπική αύξηση της οξύτητας (μεταβολική οξέωση) και αυξημένη σύνθεση των αντισωμάτων, τα οποία βοηθούν στην απομάκρυνση των νεκρών κυττάρων από το σώμα. Επιπλέον, η αιμορραγία και η φλεγμονή αυξάνουν το επίπεδο των λευκοκυττάρων στο αίμα. Μια λευκοκύτταρα - είναι ουδετερόφιλα (κύριο φαγοκύτταρα - δολοφόνος παθογόνων βακτηρίων), βασεόφιλα (εμπλέκεται σε φλεγμονώδεις διαδικασίες) και agranulocytes (ουδετερόφιλα βοήθεια στον καθαρισμό του σώματος των υπολειμμάτων των κατεστραμμένων κυττάρων και νεκρά βακτηρίδια).

Κατά τη διάρκεια του τρίτου σταδίου (η οποία μπορεί να αρχίσει για το ιστορικό της φλεγμονής) λαμβάνει χώρα πολλαπλασιασμός των κυττάρων του νέου ιστού κοκκιοποίησης - σε μια ανοιχτή πληγή, καθώς και επιθηλιακά κύτταρα - από τις άκρες και σε όλη την επιφάνειά του. Σταδιακά ο ιστός κοκκοποίησης μετασχηματίζεται σε συνδετικό ιστό. Και αυτό το στάδιο ολοκληρώνεται όταν εμφανίζεται μια πληγή στην περιοχή του τραύματος.

Είναι αποδεκτό να γίνεται διάκριση μεταξύ επούλωσης τραύματος από πρωτογενή και δευτερογενή ένταση. Η πρώτη επιλογή πραγματοποιείται όταν το τραύμα είναι μικρού μεγέθους, οι ακμές του μειώνονται στο μέγιστο μεταξύ τους και δεν υπάρχει έντονη φλεγμονή. Σε όλες τις περιπτώσεις χάλυβα, συμπεριλαμβανομένων των πυώδους πληγών, η επούλωση λαμβάνει χώρα με δευτερογενή ένταση.

Δεδομένου ότι ειδικά η θεραπεία ανοιχτών τραυμάτων εξαρτάται από το βαθμό των βιοχημικών διαταραχών στους κατεστραμμένους ιστούς και την ένταση που συμβαίνουν σε αυτές τις διαδικασίες ανάκτησης, η ιατρική πρόβλημα - προσαρμόσει και διεγείρουν αυτές τις διαδικασίες, όπως είναι απαραίτητο.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Η σημασία της πρωτοβάθμιας θεραπείας στη θεραπεία ανοιχτών πληγών

Οι πρώτες προ-ιατρικές ενέργειες μειώνονται για να σταματήσει η αιμορραγία και η αντισηπτική θεραπεία της πληγής. Για να μειωθεί το επίπεδο μόλυνσης κατά την πλύση της ζημιωμένης περιοχής, χρησιμοποιούνται υπεροξείδιο, υπερμαγγανικό κάλιο, furacilin ή chlorhexidine (ως διάλυμα). Για τη διεξαγωγή απολύμανσης των άκρων του τραύματος και του δέρματος γύρω από αυτό απαιτούνται πράσινα και ιώδιο. Επίσης, είναι απαραίτητο να επιβληθεί ένας αποστειρωμένος επίδεσμος.

Η όλη διαδικασία της περαιτέρω αντιμετώπισης εξαρτάται από το πόσο καθαρό είναι το τραύμα. Στο ιατρικό ίδρυμα με ανοιχτά τραυματισμένα, τεμαχισμένα, σχισμένα, θρυμματισμένα και τραυματικά τραύματα, εκτελείται η κύρια χειρουργική θεραπεία, την οποία οι ειδικοί θεωρούν υποχρεωτική. Ο καθαρισμός της πληγής από νεκρούς, κατεστραμμένους ή μολυσμένους ιστούς θα διευκολύνει και θα βελτιώσει σημαντικά τη διαδικασία επούλωσης.

Ο χειρουργός αφαιρεί ξένα σώματα και θρόμβους αίματος, κόβει τους θρυμματισμένους ιστούς και τις ανομοιόμορφες ακμές και στη συνέχεια εφαρμόζει μια ραφή - για να μεγιστοποιήσει τις αποκλίνουσες ακμές. Σε περιπτώσεις όπου το άνοιγμα του τραύματος δεν επιτρέπει τη μείωση των ακμών, αφήνεται ανοιχτό και οι ραφές εφαρμόζονται αργότερα. Το τελευταίο βήμα είναι η εφαρμογή ενός ασηπτικού επίδεσμου. Είναι επίσης απαραίτητο να εισαχθεί ορός κατά του τετάνου, και με δαγκώματα ζώων - ένα εμβόλιο κατά της λύσσας.

Αυτά τα μέτρα βοηθούν στην επιτάχυνση της διαδικασίας επούλωσης και την ελαχιστοποίηση των επιπλοκών (εξαπάτηση, σήψη, γάγγραινα). Και αν αυτή η θεραπεία πραγματοποιηθεί εντός των πρώτων 24 ωρών μετά την παραλαβή του τραύματος, τότε είναι δυνατόν να βασιστείτε στο μέγιστο θετικό αποτέλεσμα.

Θεραπεία ανοιχτής πληγής

Εάν απελευθερωθεί περίσσεια ορρού-ινώδους εξιδρώματος, θα πρέπει να γίνει θεραπεία ανοικτής, υγρής πληγής.

Η εκκένωση από το τραύμα αυξάνεται με την αύξηση της υδροστατικής πίεσης στους φλεγμονώδεις ιστούς και τη μείωση της ογκοτικής πίεσης των πρωτεϊνών του πλάσματος του αίματος (λόγω της απώλειας του ορού λευκωματίνης). Για την επούλωση, αυτές οι εκκρίσεις είναι απαραίτητες, καθώς προάγουν την ενεργή φαγοκυττάρωση και καθαρίζουν την ανοικτή κοιλότητα του τραύματος. Ωστόσο, μια πληγή πληγή απαιτεί μείωση της συσσώρευσης του εξιδρώματος - για να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος στα τριχοειδή αγγεία.

Σε αυτή την περίπτωση, οι επίδεσμοι πρέπει να αλλάζονται συχνά - καθώς γίνονται κορεσμένοι με τα εκκρίματα.

Κατά την αλλαγή επιδέσμων τραυμάτων σε επεξεργασία με ένα διάλυμα furatsilina (αεροζόλ Furozol) sulfacyl άλας νατρίου, gipohdorida νάτριο, γραμισιδίνη, και ένα υγρό αντισηπτικό όπως Miramistin (Miramidez, Dezmistin, Okomistin) Betadine, υδροξυκινολίνη, Octenisept, Yodizol.

Για να μειωθεί το επίπεδο του εξιδρώματος στο τραύμα εφαρμόζεται κλάμα θεραπεία πληγών άνοιξε άλας νατρίου: επίδεσμος, υγραίνεται με χλωριούχο 10% υδατικού ανθρακικού νατρίου (λόγω συν-δράση των ιόντων χλωρίου και νατρίου είναι κανονικοποιημένες η οσμωτική πίεση του ενδιάμεσου υγρού). Σε αυτή την περίπτωση, το επίδεσμο πρέπει να αλλάζει κάθε 4-5 ώρες.

Για την εφαρμογή ενός επιδέσμου ή εμποτισμό του ταμπόν συνιστάται Fudizin γέλης (με φουσιδικό οξύ και οξείδιο του ψευδαργύρου), streptocidal αλοιφή, αλοιφή Nitatsid (s nitazolom και streptotsidom). Επίσης σουλφοναμίδια είναι αντιμικροβιακές αλοιφές Streponitol και Mafenide.

Μία σύνθεση σε levomikol αλοιφής η οποία, όπως φαίνεται, προωθεί πληγή κοιλότητα αφυδάτωση και περισσότερο αναγέννηση ταχεία ιστού περιλαμβάνουν αντιβιοτικό χλωραμφενικόλη (χλωραμφενικόλη) και μεθυλουρακίλη (αναβολική δραστικότητα μιας ουσίας). Η αλοιφή συνιστάται είτε να εφαρμόζεται σε αποστειρωμένα μαντηλάκια (για να γεμίσει την κοιλότητα του τραύματος) είτε να ενίεται απευθείας στο τραύμα.

Για την ξήρανση υγρό της πληγής εφαρμόζεται επίσης xeroform σκόνη (τριβρωμοφαινόλης βισμούθιο) το οποίο έχει βακτηριοκτόνες ιδιότητες ή Baneotsin (αντιβιοτικό βακιτρακίνη ψευδαργύρου και νεομυκίνη).

Θεραπεία ανοιχτής πυώδους πληγής

Για τη θεραπεία της ανοικτής πυώδους πληγής θα πρέπει να είναι με την τακτική αφαίρεση του πυώδους εκκρίματος, το οποίο σε φλεγμονή σχηματίζεται στην κοιλότητα του. Οι συσσωρεύσεις των πυώδους μάζας δεν μπορούν να γίνουν ανεκτές, καθώς μπορούν να διεισδύσουν σε κοντινούς ιστούς, διευρύνοντας την εστία της φλεγμονής. Ως εκ τούτου, στα τραυματισμένα τραύματα εγκαθίστανται συστήματα αποστράγγισης, συμπεριλαμβανομένης - με την εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων με τη μορφή λύσεων τοπικής δράσης, για παράδειγμα, διοξυδίνης (διοξυσόλη). Για την αναισθητοποίηση των διαδικασιών αποστράγγισης, χρησιμοποιούνται τοπικά αναισθητικά: Dimexide (50% υδατικό διάλυμα για ταμπόν), δοσομετρημένο LODOCAINE ψεκασμό, Xylocaine aerosol.

Προκειμένου biolysis νεκρωτικό καταστροφή ιστών και πύον που χρησιμοποιούνται στη χειρουργική πρωτεΐνες ένζυμα που διασπούν (πρωτεάσες): υπό μορφή πούδρας παρασκευάσματα θρυψίνη himopsina (himopsina) terrilitina και εναιώρημα Profezim. Από τη σκόνη, ένα διάλυμα με χλωριούχο νάτριο και νοβοκαΐνη, υγραίνεται σε αποστειρωμένο χαρτοπετσέτες και τοποθετούνται μέσα στην κοιλότητα της πληγής (κάθε 1-2 ημέρες αλλαγή σερβιέτας). Εάν οι πυώδεις πληγές είναι βαθιές, αυτές οι θεραπείες μπορούν επίσης να εφαρμοστούν σε ξηρή μορφή.

Περαιτέρω, για την καταπολέμηση παθογόνων μικροοργανισμών και την ανάπτυξη δευτερογενών μολυσματικών φλεγμονής σε μια θεραπεία ασθενή χρησιμοποιώντας αντιβιοτικά για στοματική (ή με ένεση) και αντιβακτηριακή αλοιφές για τη θεραπεία των ανοιχτών πληγών.

Μέσα τραύματα (μετά τον καθαρισμό της κοιλότητας από πύον) χορηγήθηκε ένας συνδυασμός αλοιφή Levosin, η οποία περιλαμβάνει χλωραμφενικόλη, σουλφαδιμεθοξίνη, μεθυλουρακίλη και trimekain. Αυτό το εργαλείο όχι μόνο σκοτώνει τα μικρόβια και μειώνει την ένταση της φλεγμονώδους διαδικασίας, αλλά και αναισθητοποιεί. Για τις φαρμακευτικές και αποφρακτικές σάλτσες, εφαρμόστε αλοιφή Levomikol (με λεμομυτιτίνη) και λινέντα συντομυκίνη (ρακεμική μορφή λεβοτσισετίνη).

Νεομυκίνη αντιβιοτική αλοιφή (Baneotsin) είναι πιο αποτελεσματική έναντι Staphylococcus aureus, αλοιφές nitazolom (Nitatsid) - έναντι αναερόβιων μικροβίων Dioksidinovaya 5% αλοιφή - κατά πολλών παθογόνων, συμπεριλαμβανομένων των παθογόνων οργανισμών Pseudomonas aeruginosa και γάγγραινα.

Στη θεραπεία ανοιχτών τραυμάτων, οι χειρουργοί αναγνωρίζεται αλοιφές πλεονέκτημα δεν βασίζονται σε βαζελίνη (ή λανολίνη), και με βάση πολυαιθυλένιο, ειδικότερα οξείδιο πολυαιθυλενίου - ένα υδατοδιαλυτό υψηλού μοριακού παχύρρευστο ομοπολυμερές. Είναι οφείλεται σε αυτήν την ουσία υδρόφιλα δραστικά συστατικά αλοιφές διεισδύουν βαθιά μέσα στον ιστό και δεν θα βλάπτουν ενδοκυτταρικές μεμβράνες. Επιπλέον, η απουσία λίπους, που σφραγίζει την κοιλότητα του τραύματος και δημιουργεί συνθήκες αναπαραγωγής αναερόβιας μόλυνσης, προάγει την επιταχυνόμενη απελευθέρωση μικροβιακών τοξινών.

Για το λόγο αυτό, οι κλασικές αλοιφές στο πετρελαϊκό πολτό χρησιμοποιούνται λιγότερο στη θεραπεία των πληγών. Αντιβακτηριακή αλοιφή ή αλοιφή Wisniewski (xeroform + σημύδας πίσσα για καστορέλαιο) rasslavlyaet πύον και επιταχύνει την απέκκριση του, επιλύει διηθήσεις και αυξάνει τη ροή του αίματος στην περιοχή της φλεγμονής. Η αλοιφή εφαρμόζεται κάτω από τον επίδεσμο - 1-2 φορές την ημέρα.

Στα νοσοκομεία, οι ασθενείς με ανοικτές πληγές επίσης λαμβάνουν αποτοξίνωση και ανοσοθεραπεία. Και υπερηχογράφημα, υγρό άζωτο (κρυοθεραπεία) ή υπερβαρική οξυγόνωση μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την επιτάχυνση της επούλωσης πληγών.

Θεραπεία ανοιχτών πληγών στο σπίτι

Με μικρές περιοχές και επιφανειακούς τραυματισμούς, είναι δυνατό να αντιμετωπιστούν ανοικτές πληγές στο σπίτι. Ποια φαρμακευτικά προϊόντα - εκτός από αυτά που αναφέρονται παραπάνω - χρησιμοποιούνται συχνότερα;

Το σαλικυλικό οξύ που περιέχεται σε σαλικυλική αλοιφή είναι αντισηπτικό. αλοιφή θα πρέπει να εφαρμόζεται στο τραύμα (μετά από επεξεργασία με υπεροξείδιο του υδρογόνου), στη συνέχεια, εφαρμόστε έναν αποστειρωμένο επίδεσμο. Με τον ίδιο τρόπο, χρησιμοποιείται αλοιφή ιχθυόλης (σε ζελέ πετρελαίου).

Το στρεπτόκτυο (σουλφοναμίδιο) χρησιμοποιείται για επιφανειακούς τραυματισμούς: αλέθεται το δισκίο στην κατάσταση σκόνης και πασπαλίζουμε την πληγή. Λάβετε υπόψη ότι μπορείτε να εφαρμόσετε κόλλα BF μόνο με γρατζουνιές, μικρά κομμάτια και εκδορές.

Βάλσαμο διάσωσης (με λιπίδια γάλα, ιπποφαές, τερπενίου και έλαιο λεβάντας, δέντρο τσαγιού λάδι, εκχύλισμα Echinacea, τοκοφερόλη και κερί μέλισσας) επί της επιφανείας της επιδερμίδας σχηματίζει plenochku. Συνεπώς, η αλοιφή Rescuer σε ανοικτή πληγή θα πρέπει να εφαρμόζεται αφού υποβληθεί σε επεξεργασία με το ίδιο υπεροξείδιο ή χλωρεξιδίνη και ξήρανση.

Το Solcoseryl (ανήκει στην ομάδα των βιογενών διεγερτικών): η αλοιφή συνιστάται να εφαρμόζεται δύο φορές την ημέρα σε ξηρές πληγές, ζελέ - κατά την διαβροχή.

Αλοιφή ψευδαργύρου (συνήθως χρησιμοποιείται για υγρό έκζεμα και δερματίτιδα): μπορεί να στεγνώσει την τριβή με υπερβολική έκκριση. Η σκόνη Imanin (από το St. John's wort) θα βοηθήσει επίσης να στεγνώσει την πληγή. Μια αντιφλεγμονώδης κρέμα ή ψεκασμός Η πανθενόλη (δεξπανθενόλη) μπορεί να εφαρμοστεί μόνο από έξω - σε ξύσιμο ή κάψιμο.

Αλοιφή Troxevasin (που προορίζεται για ασθενείς με κιρσούς), ηπαρίνη αλοιφή (που χρησιμοποιείται στην θρομβοφλεβίτιδα επιπόλαιων φλεβών), Dolobene γέλης (ηπαρίνη + DMSO + δεξπανθενόλης) μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του οιδήματος των ιστών και μώλωπες μετά από έναν τραυματισμό. Για τον ίδιο σκοπό, χρησιμοποιείται ένα κομμάτι.

Κρέμα ή λινάτσα Το Eplan (Quotlan) σε γλυκερίνη περιέχει ένα σύμπλεγμα πολυαιθυλενογλυκολών με απολυμαντικές και βακτηριοκτόνες ιδιότητες. μειώνει την πιθανότητα μόλυνσης από δερματικές βλάβες.

Τα ομοιοπαθητικά Traumel αλοιφή (που περιέχει άρνικας, Echinacea, Belladonna, αμαμήλις, comfrey et al. Φυτικά συστατικά) που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πόνου και μώλωπες για μώλωπες, διαστρέμματα, κατάγματα.

Θεραπεία ανοιχτών πληγών με εναλλακτικά μέσα

Εάν ένα ασήμαντο επίπεδο βλάβης επιτρέπει τη θεραπεία ανοιχτών πληγών με εναλλακτικά μέσα, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε:

• Αγίου Ιωάννη βότανο wort, αχίλλεια, ερείκη, elecampane, Willowherb, ρίζα σύμφυτου και calamus, φύλλα plantain, ευκαλύπτου και βατόμουρο και λουλούδια χαμομηλιού και καλέντουλα (με τη μορφή αφεψήματα για καταπλάσματα)?
• φρέσκο χυμό αλόης, λάδι από οστρακόδερμα, λάδι από τριαντάφυλλο - για να λιπαίνετε την επιφάνεια ρηχών ξηρών πληγών.
• πρόπολη (υδατικό διάλυμα) - με υγρές πληγές.

Επίσης, μην ξεχάσουμε τη μούμια (kaprolitovom ή εξατμίζονται) - ένα ισχυρό φυσικό αντισηπτικό και επανορθωτικό μέσο, το οποίο έχει χρησιμοποιηθεί από καιρό για τη θεραπεία τυχόν τραυματισμούς, συμπεριλαμβανομένων των ανοιχτές πληγές.