Μέθοδοι εξέτασης αίματος

Παρά την αναμφισβήτητη σημασία των δεδομένων που λαμβάνονται με τη χρήση ειδικών μεθόδων, οι γενικά αποδεκτές μέθοδοι κλινικής εξέτασης του ασθενούς μπορούν επίσης να παρέχουν πολύτιμες πληροφορίες.

Παράπονα

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν μη ειδικά παράπονα και συχνά περιορίζονται σε γενική αδυναμία, πονοκεφάλους, δύσπνοια, κοιλιακό άλγος και αιμορραγία. Συχνά υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (από υποπυρετικό σε πυρετό, συνοδευόμενη από ρίγη και εφίδρωση), απώλεια όρεξης και απώλεια βάρους (επίσης κοινά συμπτώματα πολλών ασθενειών διαφόρων οργάνων και συστημάτων). Η σοβαρή αναιμία είναι μια χαρακτηριστική εκδήλωση αυξημένης απώλειας αίματος σε αιματολογικές παθήσεις, αλλά συχνά είναι συνέπεια επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας σε γαστρικά έλκη, αιμορροΐδες και γυναικολογική παθολογία.

Η απώλεια βάρους, που συχνά συνδυάζεται με απώλεια όρεξης, είναι ιδιαίτερα έντονη σε κακοήθεις αιματολογικές ασθένειες (λευχαιμία, λέμφωμα). Μερικές φορές παρατηρείται μια ιδιόμορφη αλλαγή (παραμόρφωση) στη γεύση και την όσφρηση - για παράδειγμα, ένα πάθος για τη χρήση κιμωλίας, άνθρακα, η μυρωδιά της βενζίνης, η οποία παρατηρείται σε ασθενείς με σιδηροπενική αναιμία (χλωρόζη).

Ο πυρετός είναι μια συχνή εκδήλωση τόσο των ίδιων των αιματολογικών νοσημάτων όσο και των λοιμωδών επιπλοκών τους. Υποπυρετική κατάσταση παρατεταμένης φύσης παρατηρείται σε διάφορες αναιμίες, ο υψηλός πυρετός είναι ένα τυπικό σημάδι οξείας λευχαιμίας και λεμφοκοκκιωματώδωσης. Συνήθως, ο πυρετός αυτής της αιτιολογίας συνοδεύεται από έντονη εφίδρωση, ρίγη, απώλεια βάρους, έντονη γενική αδυναμία και αδιαθεσία.

Τα παράπονα για αιμορραγία, που εκδηλώνονται με αιμορραγικά εξανθήματα στο δέρμα, ρινορραγίες, γαστρεντερική και μητρική αιμορραγία, είναι αρκετά τυπικά στις αιματολογικές ασθένειες.

Μια σημαντική διεύρυνση του ήπατος και του σπλήνα μπορεί να εκδηλωθεί ως πόνος, τέντωμα της κάψουλας, ειδικά εάν η διεύρυνση του οργάνου συμβεί γρήγορα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ιατρικό ιστορικό

Κατά τη μελέτη του ιστορικού της νόσου, είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστούν οι πιθανές αιτίες της νόσου. Από αυτή την άποψη, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι συχνά οι αλλαγές στο αίμα είναι δευτερογενείς στη φύση τους και αποτελούν ένα από τα σημάδια της νόσου άλλων οργάνων και συστημάτων. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στις πιθανές αιματολογικές επιδράσεις προηγούμενων φαρμάκων που έχουν ληφθεί, συμπεριλαμβανομένης της πρωτοβουλίας του ασθενούς - με εκτεταμένη αυτοθεραπεία με αναλγητικά, καθαρτικά, ηρεμιστικά.

Κατά τη διευκρίνιση του οικογενειακού ιστορικού, είναι σημαντικό να διαπιστωθεί εάν οι συγγενείς του ασθενούς έχουν ίκτερο, αναιμία, χολολιθίαση (κληρονομική αιμόλυση). σε περίπτωση αιμορραγίας, θα πρέπει να ρωτήσετε για παρόμοιες εκδηλώσεις σε στενούς συγγενείς. είναι σημαντικό να διαπιστωθεί το γεγονός του θανάτου αδελφών και αδελφών στην πρώιμη παιδική ηλικία. Η επικράτηση της νόσου μεταξύ των αρσενικών συγγενών σε διαφορετικές γενιές είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική της αιμορροφιλίας.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Φυσικές μέθοδοι εξέτασης αίματος

Διεξάγεται πλήρης κλινική εξέταση, συμπεριλαμβανομένων στοιχείων γενικής εξέτασης και μελέτης μεμονωμένων οργάνων και συστημάτων.

Το δέρμα και οι βλεννογόνοι μεμβράνες μπορεί να αλλοιωθούν λόγω άμεσων αλλαγών στις ιδιότητες του αίματος που ρέει μέσω των τριχοειδών αγγείων, καθώς και της εναπόθεσης χρωστικών στο δέρμα.

Η ωχρότητα μπορεί να οφείλεται σε αναιμία και η ερυθρότητα του δέρματος σε ερυθροκυττάρωση, αν και η παροδική ωχρότητα μπορεί να σχετίζεται με την έκθεση στο κρύο και η ερυθηματώδης επιδερμίδα με τη συχνή κατανάλωση αλκοόλ, την έκθεση σε χαμηλές και υψηλές θερμοκρασίες κ.λπ. Ένα πιο αξιόπιστο σημάδι αναιμίας και ερυθροκυττάρωσης είναι το ωχρό χρώμα των βλεννογόνων και των νυχιών. Ο κιτρινωπός χρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων εμφανίζεται συχνά με αιμόλυση.

Οι πετεχίες και οι εκχυμώσεις είναι αιμορραγίες στο δέρμα λόγω αγγειίτιδας ή διαταραχών πήξης του αίματος.

Ίχνη γρατζουνίσματος που σχετίζονται με κνησμό είναι χαρακτηριστικά της λεμφογρονουλωμάτωσης.

Οι αλλαγές στο σχήμα των νυχιών, η πάχυνσή τους και η εμφάνιση ραβδώσεων είναι σημάδια έλλειψης σιδήρου.

Η εμφάνιση ελκών στον στοματικό βλεννογόνο είναι χαρακτηριστική της ακοκκιοκυττάρωσης. Στη λευχαιμία, είναι πιθανή η διήθηση των ούλων, η υπεραιμία και η αιμορραγία. Μια γλώσσα με λείες θηλές βρίσκεται σε ανεπάρκεια σιδήρου και κακοήθη αναιμία.

Οι λεμφαδένες συχνά εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Συνιστάται η ψηλάφηση των λεμφαδένων διαδοχικά, ξεκινώντας από τον ινιακό και στη συνέχεια η ψηλάφηση του υπογνάθιου, υπογναθικού, αυχενικού, υπερκλείδιου, μασχαλιαίου, αγκώνα και βουβωνικού. Η ψηλάφηση πρέπει να γίνεται με απαλές κυκλικές κινήσεις των άκρων των δακτύλων. Δώστε προσοχή στο μέγεθος, τη συνοχή και τον πόνο τους. Η διεύρυνση των αυχενικών και υπερκλείδιων λεμφαδένων μπορεί να είναι περιφερειακής φύσης (πιο συχνά με αμυγδαλίτιδα και την παρουσία τερηδονισμένων δοντιών). Οι λεμφαδένες που βρίσκονται στην περιοχή του θώρακα στις ρίζες των πνευμόνων μπορούν να ανιχνευθούν ακτινολογικά και στην κοιλιακή κοιλότητα - με τη βοήθεια αξονικής τομογραφίας ή υπερήχου. Η διεύρυνση των λεμφαδένων είναι χαρακτηριστική της λευχαιμίας, κυρίως της χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας, καθώς και της λεμφοκοκκιωμάτωσης.

Οι οστικές αλλοιώσεις είναι αρκετά συχνές. Ο οστικός πόνος μπορεί να είναι τόσο γενικευμένος (σε λευχαιμία) όσο και εντοπισμένος (σε μυέλωμα και οστικές μεταστάσεις). Συνιστάται η ψηλάφηση της οστικής επιφάνειας για τον εντοπισμό πιθανών εστιών νόσου.

Η διόγκωση του ήπατος ανιχνεύεται τόσο με φυσικές (ψηλάφηση, κρουστά) όσο και με εργαλειακές μεθόδους (υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία). Η ηπατομεγαλία ανιχνεύεται στη λευχαιμία και την αιμόλυση.

Η εξέταση του σπλήνα είναι πολύ σημαντική. Η πιο αξιόπιστη μέθοδος για την ανίχνευση μιας διόγκωσης του σπλήνα είναι η ψηλάφηση. Η κρούση αυτού του οργάνου είναι λιγότερο πειστική (βλ. το κεφάλαιο για τις ηπατικές παθήσεις). Κανονικά, ο σπλήνας δεν μπορεί να ψηλαφηθεί. Δίνεται προσοχή στο μέγεθος του σπλήνα, στη συνοχή του και στον πόνο του. Με σοβαρή σπληνομεγαλία, ο κάτω πόλος μπορεί να προεξέχει πολύ κάτω από την αριστερή πλευρική καμάρα. Μερικές φορές συνιστάται η ψηλάφηση του σπλήνα τόσο στη δεξιά πλευρά όσο και στην πλάτη.

Στο αριστερό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, μπορεί να ψηλαφηθεί ένας σχηματισμός που σχετίζεται με άλλα όργανα (νεφρό, αριστερό λοβό του ήπατος, πάγκρεας, κόλον). Μερικές φορές είναι δύσκολο να τα διακρίνουμε από τον σπλήνα και σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται υπερηχογραφήματα και άλλες οργανικές μέθοδοι για την αναγνώριση του ψηλαφητού σχηματισμού.

Στις ασθένειες του αίματος, το νευρικό σύστημα επηρεάζεται συχνά, ειδικά με ανεπάρκεια βιταμίνης Β12, λευχαιμία και αιμορραγική διάθεση.

Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι

Σε ασθένειες του αιμοποιητικού συστήματος, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ειδικές ερευνητικές μέθοδοι: γενική κλινική ανάλυση αίματος, εξέταση παρακεντήσεων μυελού των οστών, λεμφαδένων, σπλήνα. Χρησιμοποιούνται ιστολογικές, κυτταροχημικές, κυτταρογενετικές, ακτινολογικές, υπερηχογραφικές, ραδιοϊσοτοπικές ερευνητικές μέθοδοι.

Μια γενική εξέταση αίματος προσδιορίζει την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη, τον αριθμό των ερυθροκυττάρων, άλλους δείκτες, συχνά λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια, υπολογίζει τον τύπο των λευκοκυττάρων και προσδιορίζει την ESR. Αυτή η ανάλυση μπορεί να συμπληρωθεί με τον προσδιορισμό του αριθμού των δικτυοερυθροκυττάρων.

Συνήθως, εξετάζεται τριχοειδικό αίμα, το οποίο λαμβάνεται με τρύπημα της σάρκας του τέταρτου δακτύλου του αριστερού χεριού ή αίμα από την ωλένια φλέβα. Χρησιμοποιούνται βελόνες αποξέσεως, οι οποίες στη συνέχεια πλένονται και αποστειρώνονται με βρασμό ή τοποθετούνται σε θάλαμο ξήρανσης στους 180 °C για 2 ώρες.

Το δέρμα στο σημείο της ένεσης σκουπίζεται με ένα βαμβάκι εμποτισμένο σε αλκοόλ και στη συνέχεια σε αιθέρα. Είναι καλύτερο να κάνετε την ένεση σε βάθος 2-3 mm.

Συνιστάται η λήψη αίματος το πρωί με άδειο στομάχι. Ωστόσο, εάν είναι απαραίτητο, η εξέταση αίματος μπορεί να γίνει οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας.

Οι μέθοδοι για τον προσδιορισμό των επιπέδων αιμοσφαιρίνης, την καταμέτρηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των λευκών αιμοσφαιρίων, των αιμοπεταλίων και τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων συζητούνται λεπτομερώς σε ειδικές δημοσιεύσεις, συμπεριλαμβανομένης μιας περιγραφής σύγχρονων μεθόδων για την καταμέτρηση αυτών των σωματιδίων χρησιμοποιώντας ειδικούς ηλεκτρονικούς μετρητές (Celloscope, Coulter).

Παρά την τεράστια σημασία των εξετάσεων περιφερικού αίματος, πρέπει να τονιστεί ότι τα αποτελέσματα μιας γενικής εξέτασης αίματος θα πρέπει να αξιολογούνται μόνο σε συνδυασμό με όλα τα άλλα κλινικά δεδομένα, ειδικά κατά τη δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς.

Η αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα (ερυθροκυττάρωση) μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμη (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής άσκησης, σε ορεινές περιοχές) ή να έχει μακροπρόθεσμο χαρακτήρα (χρόνια πνευμονική ανεπάρκεια, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, ερυθραιμία, όγκοι νεφρών). Συνήθως, και στις δύο περιπτώσεις, παρατηρείται αύξηση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη.

Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων και το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης μειώνονται στην αναιμία (ιδιαίτερα γρήγορα σε σοβαρή αιμόλυση, αιμορραγία), καθώς και σε οξείες και χρόνιες λοιμώξεις (γρίπη, σήψη κ.λπ.), χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και, φυσικά, υπό την επήρεια διαφόρων φαρμάκων (χλωραμφενικόλη, κυτταροστατικά κ.λπ.). Σε ορισμένες από αυτές τις καταστάσεις, παρατηρείται αλλαγή στον αριθμό των δικτυοερυθροκυττάρων. μείωση στην απλαστική, σιδηροπενική και μεγαλοβλαστική αναιμία, λευχαιμία. αύξηση στην αιμόλυση, οξεία μετααιμορραγική αναιμία. κλινικό ενδιαφέρον παρουσιάζει η εμφάνιση σημαντικής δικτυοερυθροκυττάρωσης κατά τη διάρκεια δυναμικής παρατήρησης αρκετές ημέρες μετά τη χορήγηση βιταμίνης Β12 _σε περίπτωση κακοήθους αναιμίας (κρίση δικτυοερυθροκυττάρων την 7-10η ημέρα θεραπείας).

Ένα σημάδι ανεπαρκούς ωρίμανσης των ερυθροκυττάρων είναι η εμφάνιση της λεγόμενης βασεόφιλης κοκκιώδους υφής στα ερυθροκύτταρα, η οποία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική της αναιμίας που σχετίζεται με τη δηλητηρίαση από μόλυβδο. Σε περίπτωση διαταραχών ερυθροποίησης, πυρήνες ερυθρών αιμοσφαιρίων - νορμοβλάστες - μπορεί να ανιχνευθούν στο περιφερικό αίμα.

Μεγάλη κλινική σημασία έχουν τόσο συχνά εμφανιζόμενες μορφολογικές αλλαγές στα ερυθρά αιμοσφαίρια, όπως η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων διαφορετικών μεγεθών (ανισοκυττάρωση), η οποία μπορεί να συνδυαστεί με αλλαγές στο σχήμα τους (ποικιλοκυττάρωση), η επικράτηση μικρών ερυθρών αιμοσφαιρίων (μικροκυττάρωση) ή μεγάλων (μακροκυττάρωση) μεγεθών (λιγότερο από 6 μm ή περισσότερο από 8 μm, αντίστοιχα, με φυσιολογική μέση διάμετρο ερυθρών αιμοσφαιρίων 7,2 μm). Ο προσδιορισμός της διαμέτρου των ερυθρών αιμοσφαιρίων επιτρέπει την γραφική καταγραφή της κατανομής των ερυθρών αιμοσφαιρίων κατά μέγεθος με τη μορφή της λεγόμενης καμπύλης Price-Jones, η οποία αποκαλύπτει ιδιαίτερα καθαρά τη μικρο- και μακροκυττάρωση. Συνήθως, αυτές οι καταστάσεις συνοδεύονται από μια αλλαγή στην περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η οποία καθορίζεται από τον δείκτη χρώματος (ή, που γίνεται όλο και πιο συνηθισμένο, από την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στα ερυθρά αιμοσφαίρια - την αναλογία της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη σε 1 λίτρο αίματος προς τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων στον ίδιο όγκο, με ένα ερυθρό αιμοσφαίριο να περιέχει κανονικά 27-33 ng αιμοσφαιρίνης). Η μικροκυττάρωση αποκαλύπτει μείωση, ενώ η μακροκυττάρωση αποκαλύπτει αύξηση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη σε ένα ερυθροκύτταρο. Έτσι, η πιο συχνή σιδηροπενική αναιμία συνήθως συνοδεύεται από μικροκυττάρωση και μειωμένη περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη σε ένα ερυθροκύτταρο.

Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η αναλογία μεταξύ του όγκου των ερυθρών αιμοσφαιρίων και του όγκου του πλάσματος - αυτός ο δείκτης ονομάζεται αριθμός αιματοκρίτη ή αιματοκρίτης. Έχουν δημιουργηθεί ειδικές φυγοκεντρητές στις οποίες τοποθετείται ένας σωλήνας αιματοκρίτη. Ως αποτέλεσμα της μελέτης, προσδιορίζεται ποιο μέρος του αίματος αποτελείται από ερυθρά αιμοσφαίρια. Χρησιμοποιώντας την ηλεκτρονική-αυτόματη μέθοδο με τη βοήθεια των συσκευών Coulter και Celloskop, ο αιματοκρίτης μετριέται ταυτόχρονα με τον υπολογισμό του μέσου όγκου των ερυθρών αιμοσφαιρίων και του συνολικού όγκου των ερυθρών αιμοσφαιρίων, μετά τον οποίο, γνωρίζοντας τον όγκο του αίματος, προσδιορίζεται ο αιματοκρίτης. Όταν το αίμα πήζει (με έμετο, διάρροια, άλλες καταστάσεις με μεγάλη απώλεια υγρών), ο όγκος των ερυθρών αιμοσφαιρίων αυξάνεται λόγω της μείωσης του όγκου του πλάσματος.

Τα αποτελέσματα της μελέτης των λευκοκυττάρων έχουν μεγάλη κλινική σημασία - ο συνολικός αριθμός λευκοκυττάρων και το ποσοστό των μεμονωμένων μορφών τους.

Η αλλαγή στον συνολικό αριθμό των λευκοκυττάρων, είτε προς τα πάνω (λευκοκυττάρωση) είτε προς τα κάτω (λευκοπενία, λευκοπενία), μπορεί να είναι από μόνη της ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι, η αξία του οποίου αυξάνεται με επαναλαμβανόμενες εξετάσεις αίματος (η αύξηση αυτών των αλλαγών σίγουρα υποδηλώνει εξέλιξη της διαδικασίας). Αλλά η συνδυασμένη μελέτη του λευκογράμματος - του τύπου των λευκοκυττάρων (το ποσοστό των μεμονωμένων μορφών λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα) είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς τα λευκοκύτταρα αντιδρούν στις εξωτερικές και εσωτερικές αλλαγές νωρίτερα και ταχύτερα από άλλα στοιχεία του αίματος. Η λευκοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική των οξειών βακτηριακών λοιμώξεων. Σε αυτή την περίπτωση, μια μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά - μια αύξηση στην περιεκτικότητα σε νεαρές μορφές ουδετερόφιλων (ζωνικά ουδετερόφιλα), η εμφάνιση νεαρών ουδετερόφιλων υποδηλώνει ένα πρώιμο στάδιο της διαδικασίας. Η υψηλή ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική των τοπικών φλεγμονωδών διεργασιών (πνευμονικά αποστήματα κ.λπ.), συμπεριλαμβανομένων εκείνων με την ανάπτυξη νέκρωσης ιστών (εγκαύματα, έμφραγμα του μυοκαρδίου), κακοήθων όγκων κατά την περίοδο της αποσύνθεσης, καθώς και ρευματισμών, ενδογενών και εξωγενών δηλητηριάσεων (ουραιμία, διαβητική οξέωση, δηλητηρίαση από μανιτάρια κ.λπ.), επιδράσεις φαρμάκων (κορτικοστεροειδή). Ιδιαίτερη μνεία πρέπει να γίνει στις μυελοϋπερπλαστικές ασθένειες (χρόνια μυελολευχαιμία, ερυθραιμία), στις οποίες, εκτός από τη λευκοκυττάρωση, παρατηρούνται και αλλαγές στον τύπο των λευκοκυττάρων. Οι λευχαιμοειδείς αντιδράσεις μοιάζουν με τις αλλαγές στο αίμα στη λευχαιμία (σημαντική λευκοκυττάρωση με «αναζωογόνηση» του τύπου), αλλά είναι αντιδραστικές στη φύση τους, καθώς σχετίζονται, για παράδειγμα, με όγκους.

Η ηωσινοφιλία εμφανίζεται σε αλλεργίες (βρογχικό άσθμα, δυσανεξία σε φάρμακα), παρασιτικές προσβολές (τριχινέλλωση, ασκαρίαση, κ.λπ.), δερματικές παθήσεις (ψωρίαση, πέμφιγα), όγκους και άλλες ασθένειες (οζώδης περιαρτηρίτιδα). Η βασεοφιλία εμφανίζεται σε μυελολευχαιμία, ερυθραιμία. Σε μια σπάνια ασθένεια, τη μαστοκυττάρωση, υπάρχει διήθηση διαφόρων οργάνων από αυτά τα κύτταρα. Μονοκυττάρωση παρατηρείται σε λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, φυματίωση και συστηματικές ασθένειες (συστηματικός λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα).

Η λεμφοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική των ιογενών και χρόνιων βακτηριακών λοιμώξεων, της λεμφικής λευχαιμίας και των λεμφωμάτων.

Η λευκοπενία είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα ορισμένων λοιμώξεων (κυρίως ιογενών), έκθεσης σε ιονίζουσα ακτινοβολία, πολλών φαρμάκων (κυρίως ανοσοκατασταλτικών), απλασίας του μυελού των οστών, αυτοάνοσων συστηματικών νοσημάτων (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος κ.λπ.), ανακατανομής και απομόνωσης λευκοκυττάρων σε όργανα (αναφυλακτικό σοκ, σύνδρομο Felty, σπληνομεγαλία διαφόρων αιτιολογιών). Η ακοκκιοκυτταραιμία, η οποία μπορεί να είναι μυελοτοξική (ακτινοβολία, κυτταροστατικοί παράγοντες) και ανοσολογική (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, αλλοιώσεις που προκαλούνται από φάρμακα), πρέπει να λαμβάνεται ιδιαίτερα υπόψη.

Οι ποιοτικές αλλαγές στα λευκοκύτταρα έχουν μικρότερη κλινική σημασία. Τοξική κοκκίωση των ουδετερόφιλων παρατηρείται σε σοβαρές λοιμώξεις και τοξικώσεις. Το φαινόμενο των LE-κυττάρων παρατηρείται στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και περιλαμβάνει την εμφάνιση «κυττάρων λύκου» (LE κύτταρα) - ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων που περιλαμβάνουν φαγοκυτταρικό ομοιογενές πυρηνικό υλικό. Επιπλέον, εμφανίζονται αιματοξυλινικά σωμάτια (πυρηνικό υλικό) και «ροζέτες» - σχηματισμοί ουδετερόφιλων που περιβάλλουν το πυρηνικό υλικό σε δακτύλιο.

Η ΤΚΕ εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πρωτεϊνική σύνθεση του πλάσματος του αίματος, ιδιαίτερα από την περιεκτικότητα σε ινωδογόνο και ανοσοσφαιρίνες. Ο βαθμός επιτάχυνσης εξαρτάται από τη σχέση στην περιεκτικότητα ορισμένων πρωτεϊνών. Η ΤΚΕ αυξάνεται ιδιαίτερα αισθητά όταν εμφανίζονται πρωτεΐνες - παραπρωτεΐνες - στο πλάσμα, κάτι που είναι χαρακτηριστικό, για παράδειγμα, για τη νόσο του μυελώματος. Επί του παρόντος, μπορούν να εντοπιστούν παραπρωτεΐνες.

Η ΤΚΕ επηρεάζεται επίσης από το pH του πλάσματος (μειώνεται στην οξέωση, αυξάνεται στην αλκάλωση). Στην αναιμία, η ΤΚΕ αυξάνεται και στην ερυθροκυττάρωση επιβραδύνεται.

Η εξέταση του μυελού των οστών χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική πράξη. Το υλικό για τη μελέτη της λαμβάνεται με παρακέντηση σπογγωδών οστών, συνήθως του στέρνου στο άνω τρίτο του σώματος (στερνική παρακέντηση), του λαγόνιου οστού (βιοψία τρεφίνης). Η ανάγκη για αυτές τις μελέτες προκύπτει σε διάφορες καταστάσεις: αναιμία, η φύση της οποίας παραμένει ασαφής (παρά τις διάφορες μη επεμβατικές μελέτες), λευχαιμία, πανκυτταροπενία, καρκινική εξεργασία (για τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση μεταστάσεων).

Η κυτταροχημική εξέταση των λευκοκυττάρων χρησιμοποιείται για την αναγνώριση, ιδίως, καρκινικών αλλοιώσεων του αίματος. Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι διαφορές στους κόκκους σε ορισμένους τύπους κοκκιοκυττάρων σε διαφορετικά στάδια της διαφοροποίησής τους, η οποία ανιχνεύεται ιδιαίτερα αποτελεσματικά χρησιμοποιώντας μονοκλωνικά αντισώματα έναντι πρωτεϊνών μεμβράνης, τα οποία διευκολύνουν τη διάκριση υποπληθυσμών λεμφοκυττάρων. Το αίμα των ασθενών εξετάζεται για την περιεκτικότητα σε υπεροξειδάση, αλκαλική φωσφατάση, εστεράσες και ορισμένα άλλα ένζυμα στα λευκοκύτταρα.

Η κυτταρογενετική έρευνα διεξάγεται για τον εντοπισμό ανωμαλιών στον αριθμό και τη μορφολογία των κυτταρικών χρωμοσωμάτων. Έτσι, η εμφάνιση του χρωμοσώματος Φιλαδέλφειας στη χρόνια μυελογενή λευχαιμία είναι γνωστή.

Η μελέτη του αιμορραγικού συνδρόμου είναι επίσης σημαντική, καθώς οι διαταραχές πήξης του αίματος με την ανάπτυξη αιμορραγίας μπορεί να σχετίζονται με ανεπάρκεια στον αριθμό των αιμοπεταλίων, αλλαγές στην πήξη λόγω παραβίασης της περιεκτικότητας σε χυμικούς παράγοντες πήξης στο αίμα και παθολογική «ευθραυστότητα» των αιμοφόρων αγγείων.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του αιμορραγικού συνδρόμου μας επιτρέπουν μερικές φορές να υποθέσουμε τα αίτιά του. Έτσι, οι πετεχίες (μικρές αιμορραγίες στο δέρμα) συχνά σχετίζονται με έλλειψη αιμοπεταλίων ή βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα, οι μεγάλες υποδόριες αιμορραγίες (εκχυμώσεις) μας επιτρέπουν να υποθέσουμε διαταραχή της πήξης του αίματος λόγω ηπατικής νόσου και οι αιμάρθροι υποδηλώνουν αιμορροφιλία.

Ο συνδυασμός μικρών πετεχιών και εκχυμώσεων είναι πιθανός λόγω της παρουσίας αγγειακής βλάβης, πιθανότατα ανοσοσυμπλεγματικής φύσης.

Οι τελαγγειεκτασίες στα χείλη και τους βλεννογόνους μπορούν να εξηγήσουν αιμόπτυση, εντερική αιμορραγία, αιματουρία.

Στη διαδικασία πήξης του αίματος, τα αιμοπετάλια που κυκλοφορούν στο αίμα, τα οποία σχηματίζονται από μεγακαρυοκύτταρα του μυελού των οστών, παίζουν σημαντικό ρόλο.

Η καταμέτρηση των αιμοπεταλίων γίνεται σε επίχρισμα αίματος ανά 1000 ερυθροκύτταρα. Γνωρίζοντας τον αριθμό των ερυθροκυττάρων σε 1 µl αίματος, προσδιορίζεται επίσης ο αριθμός των αιμοπεταλίων. Χρησιμοποιούνται επίσης ηλεκτρονικοί αυτόματοι μετρητές όπως "Celloscope" και "Culter".

Η μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων (θρομβοπενία) και η επακόλουθη αιμορραγία αναπτύσσονται σημαντικά συχνότερα από την θρομβοκυττάρωση και εμφανίζονται στη νόσο του Werlhof, σε αυτοάνοσα νοσήματα, σε φάρμακα και σε έκθεση σε ακτινοβολία.

Η κατάσταση της αιμοστατικής μικροκυκλοφορικής αιμόστασης αντικατοπτρίζεται από δείκτες όπως η διάρκεια της αιμορραγίας σύμφωνα με το Duke I και η συστολή του θρόμβου αίματος.

Η τριχοειδής αντίσταση αξιολογείται χρησιμοποιώντας το «σύμπτωμα τσίμπημα»: εμφανίζεται αιμορραγία στο σημείο του τσίμπημα. Το «σύμπτωμα αιμοστατικού περιστρεφόμενου δακτυλίου» έχει παρόμοια σημασία: μια περιχειρίδα τονομέτρου εφαρμόζεται στον ώμο για 3 λεπτά με πίεση 50 mm Hg. με θετικό σύμπτωμα, εμφανίζεται σημαντικός αριθμός πετεχιών.

Χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές, είναι δυνατόν να μελετηθούν ιδιότητες των αιμοπεταλίων όπως η συσσωμάτωση και η προσκόλληση.

Η αιμόσταση πήξης χαρακτηρίζεται από έναν ενσωματωμένο δείκτη πήξης - τον χρόνο πήξης του πλήρους αίματος. Ο προσδιορισμός του χρόνου θρομβίνης και προθρομβίνης, ο δείκτης προθρομβίνης και ορισμένοι άλλοι δείκτες έχουν επίσης κλινική σημασία.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]