Λύσσα (υδροφοβία) - Διάγνωση

Η ενδοκοιλιακή διάγνωση της λύσσας συνίσταται στον προσδιορισμό του ιικού αντιγόνου τις πρώτες ημέρες της νόσου χρησιμοποιώντας τη μέθοδο φθοριζόντων αντισωμάτων σε αποτυπώματα κερατοειδούς ή σε βιοψίες δέρματος από το ινιακό οστό, καθώς και στον προσδιορισμό αντισωμάτων μετά την 7η έως 10η ημέρα της νόσου. Σε μη εμβολιασμένους ασθενείς, η διάγνωση της λύσσας επιβεβαιώνεται από την τετραπλάσια αύξηση του τίτλου αντισωμάτων κατά την εξέταση ζευγαρωμένων ορών. Σε εμβολιασμένους ασθενείς, η διάγνωση βασίζεται στο απόλυτο επίπεδο εξουδετερωτικών αντισωμάτων στον ορό, καθώς και στην παρουσία αυτών των αντισωμάτων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Μετά την προφύλαξη μετά την έκθεση, τα εξουδετερωτικά αντισώματα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό συνήθως απουσιάζουν ή ο τίτλος τους είναι χαμηλός (λιγότερο από 1:64), ενώ στη λύσσα, ο τίτλος των εξουδετερωτικών αντισωμάτων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό κυμαίνεται από 1:200 έως 1:160.000. Για διαγνωστικούς σκοπούς, η PCR χρησιμοποιείται επίσης για την ανίχνευση RNA του ιού της λύσσας σε βιοψία εγκεφάλου.

Η μεταθανάτια διάγνωση της λύσσας πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους. Η ιστολογική μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως - μια ταχεία μέθοδος, στην οποία η απάντηση μπορεί να ληφθεί σε 1-2 ώρες με αξιοπιστία 85-90%, βασίζεται στην ανίχνευση σωματίων Babesh-Negri σε επιχρίσματα-εκτυπώματα του εγκεφάλου. Τα σώματα Babesh-Negri όταν το παρασκεύασμα υποβάλλεται σε επεξεργασία με όξινες χρωστικές αποκτούν ρουμπινί χρώμα με βασεόφιλη εσωτερική δομή. Η βιολογική διάγνωση της λύσσας βασίζεται στη μόλυνση εργαστηριακών ζώων (θηλάζοντα λευκά ποντίκια, συριακά χάμστερ) με το υλικό δοκιμής και στην ανίχνευση σωματίων Babesh-Negri στον εγκεφαλικό ιστό μετά τον θάνατο των ζώων. Η απάντηση μπορεί να ληφθεί σε 25-30 ημέρες. Χρησιμοποιούνται επίσης ανοσολογικές μέθοδοι - η μέθοδος των φθοριζόντων αντισωμάτων ή ELISA, καθώς και η ιολογική μέθοδος που βασίζεται στην απομόνωση και την ταυτοποίηση του ιού της λύσσας.

Για εργαστηριακές εξετάσεις μετά θάνατον σε ανθρώπους, χρησιμοποιούνται κομμάτια εγκεφαλικού ιστού (2-3 g παρεγκεφαλιδικού ιστού, κέρατος Άμμωνα, εγκεφαλικός φλοιός), σιελογόνοι αδένες, κερατοειδής χιτώνας, τα οποία τοποθετούνται σε αποστειρωμένο δοχείο με διάλυμα γλυκερόλης 50% σε φυσιολογικό ορό. Το υλικό πρέπει να συλλέγεται υπό αυστηρές αντιεπιδημικές συνθήκες και προσωπικά προληπτικά μέτρα και να παραδίδεται στο εργαστήριο σε ερμητικά σφραγισμένη μορφή, σε ψυχρότερη σακούλα. Η κεφαλή αποστέλλεται συχνότερα ως υλικό για εργαστηριακές εξετάσεις σε ζώα, και εάν το ζώο είναι μικρό, τότε ολόκληρο το πτώμα. Το υλικό τοποθετείται σε σακούλες πολυαιθυλενίου και στη συνέχεια σε ερμητικά σφραγισμένα δοχεία με κομμάτια πάγου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Μια διαβούλευση με έναν χειρουργό ενδείκνυται παρουσία πολλαπλών τραυματισμένων και πυωδών τραυμάτων και ενός νευρολόγου - παρουσία κλινικών και εργαστηριακών συμπτωμάτων εγκεφαλίτιδας διαφορετικής φύσης.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Λίστα ενδείξεων για νοσηλεία θυμάτων δαγκωμάτων, γρατζουνιών και σάλιου από ζώα και ασθενείς με υδροφοβία:

• χειρουργικές ενδείξεις (πολλαπλές εκδορές, δαγκώματα στο πρόσωπο, τον λαιμό, τα χέρια και τα δάχτυλα)
• επιβαρυμένο ιατρικό ιστορικό;
• μολυσμένα τραύματα από δάγκωμα (εκτός από το χέρι)
• μολυσμένα τραύματα δαγκώματος του χεριού.
• επιδεινωμένο αλλεργικό ιστορικό, άτομα με ασυνήθιστες αντιδράσεις και επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό σε αντιλυσσικά φάρμακα και άτομα που έχουν εμβολιαστεί ξανά·
• επιβαρυμένο νευρολογικό ιστορικό;
• επιδεινωμένο ψυχονευρολογικό ιστορικό;
• Έγκυες γυναίκες που έχουν υποστεί δαγκώματα ζώων:
• νεογέννητα που έχουν υποφέρει από δαγκώματα ζώων.
• ασθενείς με υδροφοβία και θύματα δαγκωμάτων από μολυσμένα ζώα.

Διαφορική διάγνωση λύσσας (υδροφοβία)

Η διαφορική διάγνωση της λύσσας πραγματοποιείται με ασθένειες που συνοδεύονται από την ανάπτυξη παρόμοιων κλινικών συμπτωμάτων.

Διαφορική διάγνωση λύσσας

Σημείο	Λύσσα	Δηλητηρίαση από ατροπίνη	Τέτανος	Λυσσοφοβία
Περίοδος επώασης	Από 7 ημέρες έως 1 έτος ή περισσότερο (συνήθως 30-90 ημέρες)	2-4 ώρες	1-30 ημέρες	Οχι
Έναρξη της νόσου	Βαθμιαίος	Αρωματώδης	Οξεία, υποξεία	Αρωματώδης
Αδυναμία, κόπωση	Χαρακτηριστικός	Χαρακτηριστικός	Χαρακτηριστικός	Φάω
Πυρετός	Χαρακτηριστικός	Δεν είναι τυπικό	Χαρακτηριστικός	Δεν είναι τυπικό
Ιδρωμα	Φάω	Φάω	Φάω	Οχι
Πονοκέφαλο	Φάω	Φάω	Οχι	Φάω
Σάλιωμα	Εκφρασμένη. Ξηροστομία στο στάδιο της παράλυσης	Ξηροστομία και λαιμός	Φάω	Οχι
Ψυχικές αλλαγές	Συνεχής	Φάω	Οχι	Φάω
Γενική διεγερσιμότητα	Φάω	Φάω	Φάω	Φάω
Διαταραχή ομιλίας και κατάποσης	Φάω	Φάω	Φάω	Οχι
Μυδρίαση	Φάω	Φάω	Οχι	Οχι
Ψυχοκινητική διέγερση	Φάω	Φάω	Οχι	Οχι
Παραισθήσεις	Φάω	Φάω	Οχι	Οχι
Κράμπες	Φάω	Φάω	Ναι, στο πλαίσιο της μυϊκής υπερτονικότητας	Οχι
Χαλάρωση των μυών μετά από κράμπες	Φάω	Φάω	Οχι	Χωρίς κράμπες
Σπασμοί των μυών του φάρυγγα. Τρισμός.	Περιοδικός	Οχι	Συνεχής	Οχι
Απώλεια συνείδησης	Φάω	Φάω	Ναι (πριν από τον θάνατο)	Οχι
Υδροφοβία	Φάω	Οχι	Οχι	Οχι
Παράλυση, πάρεση	Φάω	Οχι	Οχι	Οχι
Σταθερή εξέλιξη της νόσου	Ναί	Οχι	Οχι	Οχι
Αιμογράφημα	Λευκοπενία, ανειωσινοφιλία	Δεν έχει αλλάξει	Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές.	Δεν έχει αλλάξει
ΕΝΥ	Λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση. ελαφρά αύξηση της πρωτεΐνης	Δεν έχει αλλάξει	Κατά κανόνα, δεν αλλάζει	Δεν έχει αλλάξει

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]