Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό: διάγνωση

Η κλινική διάγνωση της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό απαιτεί υποχρεωτική εργαστηριακή επιβεβαίωση.

Διερεύνηση του αίματος του ασθενούς για την παρουσία των ειδικών αντισωμάτων της κατηγορίας IgM ή / και αντισωμάτων IgG-τάξη είναι ανεπαρκής για να αποδείξει ότι κανένα ενεργό αναδιπλασιασμό του CMV ή για την επιβεβαίωση της νόσου δηλωτικό μορφή. Η παρουσία αντι-CMV IgG στο αίμα σημαίνει μόνο το γεγονός της συνάντησης με τον ιό. Τα αντισώματα IgG νεογνών λαμβάνουν από τη μητέρα και δεν χρησιμεύουν ως ένδειξη μόλυνσης με κυτταρομεγαλοϊό. Η ποσοτική περιεκτικότητα αντισωμάτων IgG στο αίμα δεν συσχετίζεται ούτε με την παρουσία της νόσου ούτε με μια ενεργή ασυμπτωματική μορφή μόλυνσης ούτε με τον κίνδυνο ενδομήτριας μόλυνσης του παιδιού. Μόνο μια αύξηση 4 ή περισσότερων χρόνων της ποσότητας IgG αντι-CMV στους "ζευγαρωμένους ορούς" όταν εξετάζονται σε διαστήματα 14-21 ημερών έχει κάποια διαγνωστική αξία. Η απουσία αντι-CMV IgG σε συνδυασμό με την παρουσία ειδικών IgM αντισωμάτων υποδηλώνει οξεία μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό. Ανίχνευση των αντι-CMV IgM σε παιδιά κατά τη διάρκεια των πρώτων εβδομάδων της ζωής - ένα σημαντικό κριτήριο για την προγεννητική ιογενής λοίμωξη, αλλά μια σοβαρή έλλειψη προσδιορισμό των IgM αντισωμάτων είναι συχνή απουσία τους υπό την παρουσία ενεργού λοίμωξης και συχνή ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Η παρουσία οξείας μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό υποδεικνύεται με εξουδετέρωση αντισωμάτων IgM που υπάρχουν στο αίμα όχι περισσότερο από 60 ημέρες από τη στιγμή της μόλυνσης με τον ιό. Ο προσδιορισμός του δείκτη βιωσιμότητας της αντι-CMV IgG, ο οποίος χαρακτηρίζει το ρυθμό και την ισχύ της σύνδεσης του αντιγόνου με το αντίσωμα, έχει μια συγκεκριμένη διαγνωστική και προγνωστική αξία. Η ανίχνευση δείκτη χαμηλής βιωσιμότητας αντισωμάτων (μικρότερη από 0,2 ή μικρότερη από 30%) επιβεβαιώνει την πρόσφατη (εντός 3 μηνών) πρωτογενή μόλυνση με τον ιό. Η παρουσία χαμηλών αντισωμάτων σε έγκυες γυναίκες χρησιμεύει ως δείκτης υψηλού κινδύνου μεταμόσχευσης του παθογόνου στο έμβρυο. Ταυτόχρονα, η απουσία χαμηλών αντισωμάτων δεν αποκλείει μια εντελώς πρόσφατη μόλυνση.

Ιολογική διάγνωση της βάσης κυτταρομεγαλοϊού λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό σχετικά με την κατανομή των βιολογικών ρευστών για κυτταρική καλλιέργεια είναι ειδικό, αλλά επίπονη, χρονοβόρα, δαπανηρή και αναίσθητη.

Στην πρακτική της υγειονομικής περίθαλψης, χρησιμοποιείται μια μέθοδος ταχείας καλλιέργειας για την ανίχνευση ιικού αντιγόνου σε βιολογικά υλικά με ανάλυση μολυσμένων κυτταρικών κυττάρων. Η ανίχνευση των πρώιμων και πρώιμων αντιγόνων του κυτομεγαλοϊού δείχνει τον ενεργό ιό του ασθενούς.

Ωστόσο, οι μέθοδοι ανίχνευσης αντιγόνου είναι κατώτερα στην ευαισθησία των μοριακών μεθόδων που βασίζονται στην PCR, η οποία δίνει τη δυνατότητα της άμεσης ποιοτική και ποσοτική ανίχνευση των κυτταρομεγαλοϊού ϋΝΑ σε βιολογικά υγρά και ιστούς στο συντομότερο δυνατό χρόνο. Η κλινική σημασία του προσδιορισμού του DNA ή του αντιγόνου ενός κυτταρομεγαλοϊού σε διαφορετικά βιολογικά υγρά δεν είναι η ίδια.

Η παρουσία του παθογόνου στο σάλιο δρα ως δείκτης της λοίμωξης και χωρίς ενδείξεις σημαντικής ιικής δραστικότητας. Η παρουσία του DNA ή του αντιγόνου κυτταρομεγαλοϊού στα ούρα αποδεικνύει το γεγονός της μόλυνσης και ορισμένων ιικών δραστηριότητα που έχει σημασία, ειδικότερα, κατά την εξέταση ένα παιδί κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής του. Το πιο σημαντικό διαγνωστικής σημασίας είναι η ανίχνευση του ϋΝΑ ή ιού αντιγόνου σε πλήρες αίμα, υποδεικνύοντας μία εξαιρετικά δραστική ιική αντιγραφή και αιτιολογικό ρόλο της στην υπάρχουσα παθολογία οργάνου. Ανίχνευση κυτταρομεγαλοϊού ϋΝΑ στο αίμα των εγκύων γυναικών - ο πρωταρχικός δείκτης του υψηλού κινδύνου των εμβρυϊκών μόλυνσης και την ανάπτυξη της συγγενούς λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό. εμβρυϊκή λοίμωξη γεγονός αποδείξει την παρουσία του κυτταρομεγαλοϊού ϋΝΑ σε αμνιακό υγρό ή μυελού αίματος, μετά τη γέννηση ενός παιδιού επιβεβαιώνουν ανίχνευση του ιικού DNA σε οποιοδήποτε βιολογικό υγρό κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες της ζωής τους. Συμπτωματική CMV μόλυνση σε παιδιά κατά τη διάρκεια των πρώτων μηνών της ζωής δικαιολογήσει την παρουσία CMV DNA στο αίμα, σε ανοσοκατεσταλμένους πρόσωπα (αποδέκτες φορείς, οι ασθενείς με λοίμωξη HIV) πρέπει να ρυθμίσετε την ποσότητα του DNA του ιού στο αίμα. Αξιόπιστα δείχνει κυτταρομεγαλοϊό φύση του περιεχομένου του DNA της νόσου από κυτταρομεγαλοϊό σε ολικό αίμα, ίση με 3,0 και Λογκλό 10 «λευκοκυττάρων. Ποσοτικοποίηση του κυτταρομεγαλοϊού DNA στο αίμα έχει μεγάλη προγνωστική αξία. Η εμφάνιση και η σταδιακή αύξηση της περιεκτικότητας του κυτταρομεγαλοϊού DNA στο ολικό αίμα είναι πολύ πιο μπροστά από την ανάπτυξη των κλινικών συμπτωμάτων . Tsitomegalokletok Ανίχνευση με ιστολογική εξέταση της βιοψίας και αυτοψίας υλικού επιβεβαιώνει φορείς κυτταρομεγαλοϊό φύση ου παθολογία.

[1], [2], [3], [4]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Ενδείξεις για ασθενείς εξειδικευμένες συμβουλές λοίμωξη CMV είναι βαριά βλάβη στους πνεύμονες (Πνευμονολογία και της φυματίωσης), ΚΝΣ (νευρολογίας και ψυχιατρικής), προβολή (οφθαλμίατρος), ακοής (ωτορινολαρυγγολόγος) και μυελού των οστών (oncohematology).

Ενδείξεις νοσηλείας

Εκφρασθείσα μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό - μια ευκαιρία για νοσηλεία σε νοσοκομείο.

Τυπική διάγνωση μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Εξέταση των εγκύων γυναικών για να διαπιστωθεί η παρουσία μολυσματικών κυτταρομεγαλοϊών και ο κίνδυνος κάθετης μετάδοσης του ιού του εμβρύου.

• Η μελέτη πλήρους αίματος για την παρουσία κυτταρομεγαλοϊού DNA ή αντιγόνου του ιού.
• Εξέταση ούρων για την παρουσία αντιγόνου DNA ή ιού κυτταρομεγαλοϊού.
• Έλεγχος αίματος για την παρουσία αντισωμάτων IgM στον κυτταρομεγαλοϊό με ELISA.
• Προσδιορισμός του δείκτη βιωσιμότητας αντισωμάτων IgG έναντι του κυτταρομεγαλοϊού με ELISA.
• Προσδιορισμός της ποσότητας IgG αντι-CMV στο αίμα σε διαστήματα 14-21 ημερών.
• Διερεύνηση αμνιακού υγρού ή αίματος ομφάλιου λώρου για την παρουσία DNA κυτταρομεγαλοϊού (σύμφωνα με τις ενδείξεις).

Δοκιμές αίματος και ούρων για την παρουσία DNA ή ιού intigen πραγματοποιούνται τουλάχιστον δύο φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις.

Εξέταση νεογνών για επιβεβαίωση της προγεννητικής μόλυνσης με κυτταρομεγαλοϊό (συγγενής μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό). 

• Εξέταση ούρων ή θραυσμάτων από τον στοματικό βλεννογόνο για την παρουσία κυτταρομεγαλοϊού DNA ή αντιγόνου του ιού κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες της ζωής ενός παιδιού.
• Η μελέτη πλήρους αίματος για την παρουσία κυτταρομεγαλοϊού DNA ή αντιγόνου του ιού κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες της ζωής του παιδιού, με θετικό αποτέλεσμα, δείχνει ποσοτικό προσδιορισμό του DNA του κυτταρομεγαλοϊού στο ολικό αίμα.
• Έλεγχος αίματος για την παρουσία αντισωμάτων IgM στον κυτταρομεγαλοϊό με ELISA.
• Προσδιορισμός της ποσότητας IgG αντισωμάτων στο αίμα σε διαστήματα 14-21 ημερών.

 Είναι δυνατή η διεξαγωγή δοκιμασίας αίματος μητέρας και παιδιού για αντι-CMV IgG για σύγκριση της ποσότητας IgG αντισωμάτων σε "ζευγαρωμένους ορούς".

Εξέταση των παιδιών για να επιβεβαιώσει τοκετό ή πρώιμη μεταγεννητική μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό και την παρουσία ενεργού λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό (υπό την απουσία του ιού στο αίμα, τα ούρα ή το σάλιο. Anti-CMV IgM κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες της ζωής).

• Εξέταση ούρων ή σάλιου για την παρουσία DNA ή αντιγόνου του ιού του κυτταρομεγαλοϊού κατά τις πρώτες 4-6 εβδομάδες της ζωής ενός παιδιού.
• Εξέταση του πλήρους αίματος με την παρουσία του κυτταρομεγαλοϊού ϋΝΑ ή αντιγόνο του ιού κατά τις πρώτες 4-6 εβδομάδες της ζωής του παιδιού, ένα θετικό αποτέλεσμα δείχνει ποσοτικοποίηση του κυτταρομεγαλοϊού ϋΝΑ σε πλήρες αίμα.
• Έλεγχος αίματος για την παρουσία αντισωμάτων IgM στον κυτταρομεγαλοϊό με ELISA.

Εξέταση παιδιών νεαρής ηλικίας, εφήβων, ενηλίκων με υποψία οξείας CMV.

• Η μελέτη πλήρους αίματος για την παρουσία κυτταρομεγαλοϊού DNA ή αντιγόνου του ιού.
• Εξέταση ούρων για την παρουσία αντιγόνου DNA ή ιού κυτταρομεγαλοϊού.
• Έλεγχος αίματος για την παρουσία αντισωμάτων IgM στον κυτταρομεγαλοϊό με ELISA.
• Προσδιορισμός του δείκτη βιωσιμότητας αντισωμάτων IgG έναντι του κυτταρομεγαλοϊού με ELISA.
• Προσδιορισμός της ποσότητας IgG αντισωμάτων στο αίμα σε διαστήματα 14-21 ημερών. Εξέταση των ασθενών με υποψία ενεργού μόλυνσης με κυτταρομεγαλοϊό και έκδηλη μορφή της νόσου (κυτταρομεγαλοϊός).
• Η μελέτη του ολικού αίματος για την παρουσία του DNA του κυτταρομεγαλοϊού ή του αντιγόνου του κυτταρομεγαλοϊού με τον υποχρεωτικό ποσοτικό προσδιορισμό της περιεκτικότητας DNA του κυτταρομεγαλοϊού στο αίμα.
• Προσδιορισμός του κυτταρομεγαλοϊού ϋΝΑ στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, πλευρικό υγρό, υγρό από βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα και βρογχική βιοψίες οργάνων με την κατάλληλη παθολογία οργάνου.
• Ιστολογική εξέταση υλικού βιοψίας και αυτοψίας σχετικά με την παρουσία κυτταρομεγαλοκήτου (χρώση με αιματοξυλίνη και ηωσίνη).

Διαφορική διάγνωση της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Διαφορική διάγνωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό διεξάγεται με ερυθρά, τοξοπλάσμωση, νεογνική έρπητα, σύφιλη, βακτηριακή λοίμωξη, αιμολυτική νόσος του νεογνού, τραύμα της γέννησης και συγγενή σύνδρομα. Κρίσιμη παίζει μια συγκεκριμένη εργαστηριακή διάγνωση λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής ενός παιδιού, η ιστολογική εξέταση του πλακούντα με τη συμμετοχή των μοριακών διαγνωστικών μεθόδων. Εάν μονοπυρήνωση νόσος εξάλειψη μολύνσεων που προκαλούνται από EBV, ιούς έρπη 6, και 7 τύποι οξείας λοίμωξης από τον HIV, καθώς και στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα και η ντεμπούτο της οξείας λευχαιμίας. Στην περίπτωση της νόσου CMV του αναπνευστικού συστήματος σε βρέφη διαφορική διάγνωση θα πρέπει να πραγματοποιείται με κοκκύτη, βακτηριακή τραχειίτιδα ή τραχειοβρογχίτιδας και ερπητική tracheobronchitis. Σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς συμπτωματική λοίμωξη CMV πρέπει να διαφοροποιούνται από PCP, φυματίωση, τοξοπλάσμωση, μυκόπλασμα πνευμονίας, βακτηριακή σήψη, νευροσύφιλη. προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια, λεμφοϋπερπλαστικές ασθένειες, μυκητιακές και ερπητικές λοιμώξεις, HIV-εγκεφαλίτιδα. Πολυνευροπάθεια και poliradikulopatiya κυτταρομεγαλοϊού αιτιολογία απαιτεί διαφοροποίηση με poliradikulopatiey που προκαλούνται από ερπητοϊούς, σύνδρομο Guillain-Barre, τοξική πολυνευροπάθεια. που συνδέονται με τη χρήση ναρκωτικών, αλκοόλ και ναρκωτικών, ψυχοτρόπων ουσιών. Με σκοπό την έγκαιρη ρύθμιση αιτιολογική διάγνωση, μαζί με την αξιολόγηση της ανοσολογικής κατάστασης, εργαστηριακών εξετάσεων ρουτίνας, μια μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, εκπόνησε μελέτη αίματος για την παρουσία CMV DNA. εξετάσεις οργάνου με τη μελέτη εγκεφαλονωτιαίου υγρού, υγρού πλύσης, υπεζωκοτικής συλλογής, υλικά βιοψίας για την παρουσία παθογόνων DNA σε αυτά.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]