Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Κάταγμα ωμοπλάτης: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
Τελευταία επισκόπηση: 05.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Κωδικός ICD-10
S42.1 Κάταγμα ωμοπλάτης.
Επιδημιολογία του κατάγματος της ωμοπλάτης
Τα κατάγματα της ωμοπλάτης αντιπροσωπεύουν το 0,3-1,5% όλων των τραυματισμών των σκελετικών οστών.
[ 1 ]
Τι προκαλεί κάταγμα ωμοπλάτης;
Τα κατάγματα της ωμοπλάτης στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνουν με άμεσο μηχανισμό τραυματισμού: χτύπημα στην ωμοπλάτη ή πτώση πάνω σε αυτήν. Με έμμεσο μηχανισμό (πτώση στον καρπό ή την άρθρωση του αγκώνα ενός βραχίονα που έχει υποστεί απαγωγή), εμφανίζεται συχνότερα μια άλλη ομάδα τραυματισμών: κατάγματα της γληνοειδούς κοιλότητας, του αυχένα της ωμοπλάτης, του ακρωμίου και της κορακοειδούς απόφυσης.
Ανατομία της ωμοπλάτης
Η ωμοπλάτη βρίσκεται από τη 2η έως την 7η πλευρά κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του θώρακα, είναι ένα επίπεδο τριγωνικό οστό με τρεις άκρες (άνω, έσω και πλάγια), που συγκλίνουν και σχηματίζουν τρεις γωνίες (άνω, πλάγια και κάτω). Η πλάγια γωνία είναι παχιά και σχηματίζει τον αυχένα της ωμοπλάτης, περνώντας στην γληνοειδή κοιλότητα. Κοντά στην κοιλότητα, η κορακοειδής απόφυση αναχωρεί από την άνω άκρη. Η πρόσθια επιφάνεια της ωμοπλάτης σχηματίζεται από τον υποπλάτιο μυ, η οπίσθια διαιρείται από τη σπονδυλική στήλη σε δύο άνισες κοιλότητες: τη μικρότερη - τον υπερακάνθιο, γεμάτη με τον ομώνυμο μυ, και τη μεγαλύτερη - τον υπακάνθιο, γεμάτη με τον υπακάνθιο, τους ελάσσονες και τους μείζονες στρογγύλους μύες. Η σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης, συνεχίζοντας πλάγια, καταλήγει στο ακρώμιο, κρέμεται πίσω και πάνω από την γληνοειδή κοιλότητα. Ο δελτοειδής μυς προέρχεται από τη σπονδυλική στήλη και το ακρώμιο, και ο κορακοβραχιόνιος μυς, η βραχεία κεφαλή του δικέφαλου, και ο ελάσσονας θωρακικός μυς εκτείνονται από την κορακοειδή απόφυση έως τον ώμο. Η μακρά κεφαλή του δικέφαλου και η μακρά κεφαλή του τρικέφαλου συνδέονται με τους βλεννογόνους της γληνοειδούς κοιλότητας πάνω και κάτω από τη χόνδρινη ζώνη, αντίστοιχα.
Ο μυς που ανυψώνει τις ωμοπλάτες ξεκινά από τις εγκάρσιες αποφύσεις των C1-4 με τέσσερα δόντια, κατεβαίνει λοξά προς τα κάτω και προσφύεται στην άνω γωνία της ωμοπλάτης. Δύο ακόμη μύες πλησιάζουν το έσω χείλος της ωμοπλάτης: ο ρομβοειδής μυς, ο οποίος προέρχεται από τις ακανθώδεις αποφύσεις των C6-7 και Th3-4, και ο πρόσθιος οδοντωτός μυς, ο οποίος ξεκινά με εννέα δόντια από τις άνω πλευρές (από I έως VIII ή IX).
Αυτή η πληθώρα μυών καθιστά την ωμοπλάτη πολύ κινητή. Επιπλέον, όλοι οι αναφερόμενοι μύες συμμετέχουν στην απαγωγή, την προσαγωγή, την έξω και έσω στροφή του ώμου, και ο τραπεζοειδής και ο πρόσθιος οδοντωτός μύες εκτελούν την απαγωγή του ώμου πέραν των 90°.
Συμπτώματα κατάγματος ωμοπλάτης
Η φύση των συμπτωμάτων ενός κατάγματος ωμοπλάτης εξαρτάται από τη θέση του τραυματισμού της ωμοπλάτης. Ένα σταθερό σύμπτωμα είναι ο πόνος στο σημείο του τραυματισμού.
Διάγνωση κατάγματος ωμοπλάτης
Το ιστορικό περιλαμβάνει έναν αντίστοιχο τραυματισμό με χαρακτηριστικό μηχανισμό βλάβης.
Επιθεώρηση και κλινική εξέταση
Τα κατάγματα του σώματος, της σπονδυλικής στήλης και των γωνιών της ωμοπλάτης συνοδεύονται από πόνο, πρήξιμο λόγω αιμορραγίας - το σύμπτωμα του "τριγωνικού μαξιλαριού". Η ψηλάφηση μερικές φορές αποκαλύπτει παραμόρφωση, παθολογική κινητικότητα, κριγμό. Οι λειτουργίες του άκρου υποφέρουν μέτρια.
Ένα κάταγμα της γληνοειδούς κοιλότητας εκδηλώνεται με πόνο, αιμάρθρωση και απότομη διαταραχή των λειτουργιών της άρθρωσης του ώμου.
Σε περίπτωση κατάγματος του αυχένα της ωμοπλάτης με μετατόπιση θραυσμάτων, η άρθρωση του ώμου φαίνεται να ολισθαίνει προς τα εμπρός και προς τα κάτω. Τα περιγράμματά της αλλάζουν. Το ακρώμιο προεξέχει υπερβολικά κάτω από το δέρμα και η κορακοειδής απόφυση οπισθοχωρεί. Σχηματίζεται κάποια κοιλότητα κάτω από το ακρώμιο. Οι κινήσεις στην άρθρωση του ώμου είναι δυνατές, αλλά περιορίζονται έντονα λόγω του πόνου. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει πόνο, μερικές φορές κριγμό στον αυχένα της ωμοπλάτης, ειδικά εάν γίνει προσπάθεια να εκτελεστούν παθητικές κινήσεις ταυτόχρονα. Η θέση του τραυματισμού είναι προσβάσιμη για εξέταση από την πρόσθια και την οπίσθια επιφάνεια της μασχάλης.
Τα κατάγματα του ακρωμίου και της κορακοειδούς απόφυσης χαρακτηρίζονται από οίδημα στο σημείο του τραυματισμού, την παρουσία μώλωπα (που φαίνεται καλύτερα την 2η-3η ημέρα), τοπικό πόνο και οστική σύγκλειση, που ανιχνεύονται με ψηλάφηση των αποφύσεων. Οι κινήσεις στην άρθρωση του ώμου είναι περιορισμένες, καθώς η προσπάθεια εκτέλεσής τους προκαλεί πόνο στα σημεία του κατάγματος.
Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες
Η ωμοπλάτη καλύπτεται από μύες και η εξωτερική γωνία της καλύπτεται από ιστούς της άρθρωσης του ώμου και βρίσκεται στο βάθος τους. Το έντονο πρήξιμο των ιστών λόγω οιδήματος και αιμορραγίας, που επαναλαμβάνει το σχήμα της ωμοπλάτης (το σύμπτωμα του "τριγωνικού μαξιλαριού"), σε ορισμένες περιπτώσεις περιπλέκει την εξέταση και τη διάγνωση. Προκειμένου να αποφευχθούν πιθανά σφάλματα, με την παραμικρή υποψία κατάγματος της ωμοπλάτης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ακτινογραφία σε δύο προβολές: άμεση και πλάγια.
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Θεραπεία κατάγματος ωμοπλάτης
Μη φαρμακευτική και φαρμακευτική θεραπεία κατάγματος ωμοπλάτης
Τα κατάγματα της ωμοπλάτης αντιμετωπίζονται κυρίως συντηρητικά. Για όλους τους τύπους καταγμάτων, η ανακούφιση από τον πόνο παρέχεται με την έγχυση διαλύματος προκαΐνης 1% από 10 έως 40 ml στο σημείο του τραυματισμού. Τα θραύσματα του σώματος, της σπονδυλικής στήλης και των γωνιών της ωμοπλάτης είναι ελαφρώς μετατοπισμένα και δεν απαιτούν επανατοποθέτηση. Ένας επίδεσμος Desault με ρολό εφαρμόζεται στη μασχάλη για 3-4 εβδομάδες.
Σε περίπτωση καταγμάτων του αυχένα της ωμοπλάτης χωρίς μετατόπιση, κατάγματος του ακρωμίου και της κορακοειδούς απόφυσης με μετατόπιση, το άκρο στερεώνεται με νάρθηκα απαγωγής ή με γύψινο θωρακοβραχιόνιο επίδεσμο. Ο ώμος απάγεται κατά 80-90° και γέρνει προς τα πίσω από τον άξονα των ώμων κατά 10-15°. Η περίοδος ακινητοποίησης είναι 4-6 εβδομάδες.
Σε περίπτωση κατάγματος του αυχένα της ωμοπλάτης με μετατόπιση, η επανατοποθέτηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας σκελετική έλξη σε νάρθηκα απαγωγής. Η καρφίτσα διέρχεται από το ωλέκρανο. Η θέση του άκρου είναι η ίδια όπως και για τα κατάγματα χωρίς μετατόπιση.
Η έλξη διαρκεί 3-4 εβδομάδες και στη συνέχεια αντικαθίσταται με γύψινο θωρακοβραχιόνιο επίδεσμο για άλλες 3 εβδομάδες. Η θέση των θραυσμάτων κατά τη διάρκεια της έλξης ελέγχεται με κλινικές και ακτινολογικές μεθόδους.
Κατά τη διάρκεια της περιόδου ακινητοποίησης, πραγματοποιείται λειτουργική και φυσιοθεραπευτική αγωγή και, μετά την ολοκλήρωσή της, συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας αποκατάστασης.
Χειρουργική θεραπεία κατάγματος ωμοπλάτης
Η χειρουργική θεραπεία των καταγμάτων του αυχένα της ωμοπλάτης είναι εξαιρετικά σπάνια. Οι ενδείξεις για ανοιχτή ανάταξη είναι κατάγματα με σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων που δεν έχει διορθωθεί, ειδικά γωνιώδη, όταν προβλέπεται σοβαρή βλάβη στη λειτουργία της άρθρωσης του ώμου.
Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ο ασθενής τοποθετείται μπρούμυτα με το χέρι του σε απαγωγή. Γίνεται τομή παράλληλα με την εξωτερική άκρη της ωμοπλάτης από το οπίσθιο άκρο του δελτοειδούς μυός έως το μέσο του έσω άκρου της ωμοπλάτης. Οι υπακάνθιοι και οι ελάσσονες στρογγύλοι μύες εκτίθενται και διαχωρίζονται αμβλύς. Ο υπακάνθιος μυς μαζί με την περιτονία διατέμνεται στον δελτοειδή μυ. Οι άκρες του τραύματος απλώνονται προς τα πάνω και προς τα κάτω με γάντζους για να αποκαλυφθεί ο αυχένας της ωμοπλάτης. Τα θραύσματα ευθυγραμμίζονται και ασφαλίζονται με μεταλλικές πλάκες. Οι ανατομημένοι ιστοί συρράπτονται στρώση-στρώση. Ράμματα ράμματος και ένας γύψινος θωρακοβραχιόνιος επίδεσμος με απαγωγή και οπίσθια απόκλιση του ώμου εφαρμόζονται στο δέρμα για 6 εβδομάδες. Η επακόλουθη θεραπεία είναι η ίδια με τις συντηρητικές μεθόδους.
Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας
Σε περίπτωση καταγμάτων του σώματος, της σπονδυλικής στήλης και των γωνιών της ωμοπλάτης, η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται εντός 4-5 εβδομάδων.
Σε περίπτωση καταγμάτων του αυχένα της ωμοπλάτης χωρίς μετατόπιση, καταγμάτων του ακρωμίου και της κορακοειδούς απόφυσης με μετατόπιση, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην εργασία του μετά από 6-8 εβδομάδες.
Η εργασιακή ικανότητα σε περίπτωση καταγμάτων του λαιμού της ωμοπλάτης με μετατόπιση αποκαθίσταται εντός 8-10 εβδομάδων.
* Σε περιπτώσεις όπου πρόκειται να εφαρμοστεί γύψος μετά από χειρουργική επέμβαση, το δέρμα συρράπτεται με ράμμα.