Κάταγμα της ωμοπλάτης: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

S42.1 Κάταγμα της ωμοπλάτης.

Επιδημιολογία του κατάγματος του ωμοπλάτη

Τα κατάγματα της ωμοπλάτης αποτελούν το 0,3-1,5% όλων των αλλοιώσεων των οστών στον σκελετό.

[1]

Τι προκαλεί θραύση της ωμοπλάτης;

Τα κατάγματα της ωμοπλάτης στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνουν με έναν άμεσο μηχανισμό τραυματισμού: ένα χτύπημα στην περιοχή της ωμοπλάτης ή μια πτώση επάνω της. Στην έμμεσο μηχανισμό (πέφτουν στο χέρι ή τον αγκώνα κατανέμεται χέρια) συχνά υπάρχει μια άλλη ομάδα των τραυματισμών: καταγμάτων του glenoid κοιλότητας, του τραχήλου της μήτρας λεπίδα, το ακρώμιο και τη coracoid.

Ανατομία της ωμοπλάτης

Η λεπίδα εκτείνεται από II έως VII νεύρωση σε μια πίσω επιφάνεια του θώρακα, είναι μια επίπεδη τριγωνική οστού που έχει τρεις ακμές (άνω, έσω και έξω), και οι συγκλίνουσες γωνία που σχηματίζουν τρεις (άνω, κάτω και πλευρικές). Η πλευρική γωνία παχύνεται και σχηματίζει ένα λαιμό της ωμοπλάτης, περνώντας μέσα στην αρθρική κοιλότητα. Κοντά στην κοιλότητα από την άνω άκρη ξεκινά μια διαδικασία ράμφους. Η μπροστινή επιφάνεια της λεπίδας σχηματίζεται subscapularis, οπίσθια σπονδυλική στήλη χωρίζεται σε δύο άνισα μεγέθους βόθρου: λιγότερο - υπερακανθίου συμπληρώθηκε ομώνυμες μυών, και μεγάλες - infraspinatus συμπληρώθηκε infraspinatus, μικρά και μεγάλα στρογγυλά μυς. Η άκρη της ωμοπλάτης, συνεχίζοντας στην πλευρική κατεύθυνση, καταλήγει σε ένα ακρώμιο, κρέμεται πίσω και πάνω από την αρθρική κοιλότητα. Από την σπονδυλική στήλη και ακρώμιο αρχίζει δελτοειδή μυ, αλλά από την coracoid διαδικασία για τον ώμο είναι coracobrachialis μυών, η σύντομη επικεφαλής των δικεφάλου και θωρακικό ελάσσονες. Με λοφίσκους glenoid κοιλότητα πάνω και κάτω από τη ζώνη του χόνδρου που επισυνάπτεται αντίστοιχα μακράς κεφαλής του δικεφάλου και τις μακρές μύες των τριών-επικεφαλής κεφαλής.

Ξεκινώντας από την εγκάρσια επεξεργάζεται C1-4 τέσσερα δόντια, πηγαίνει λοξά προς τα κάτω και είναι συνδεδεμένη με την άνω γωνία του ανελκτήρ πυελικού λεπίδας ωμοπλάτης μυών. Και ένα άλλο δύο μύες είναι κατάλληλες για την μεσαία ακμή της ωμοπλάτης: ρομβοειδή, που προέρχονται από τις ακανθώδεις αποφύσεις και C6-7 Th3-4 και το μπροστινό κεντρικό γρανάζι, ξεκινώντας με εννέα δόντια των άνω άκρων (με Ι ή VIII του IX).

Μια τέτοια αφθονία των μυών κάνει την λεπίδα του ώμου πολύ κινητή. Επιπλέον, όλοι αυτοί οι μύες συμμετέχουν στο μόλυβδο, τη μείωση, την εξωτερική και την εσωτερική περιστροφή του ώμου, και ο τραπέζιος και οι πρόσθιοι οσφυϊκοί μύες εκτείνονται στον ώμο πέρα από 90 °.

[2], [3], [4],

Συμπτώματα θραύσης της ωμοπλάτης

Η φύση των συμπτωμάτων του κατάγματος του ωμοπλάτη εξαρτάται από τον εντοπισμό της βλάβης στην ωμοπλάτη. Ένα μόνιμο σύμπτωμα είναι ο πόνος στον τόπο του τραυματισμού.

Ταξινόμηση του θραύσματος της ωμοπλάτης

Η γραμμή κατάγματος μπορεί να περάσει από διάφορους ανατομικούς σχηματισμούς της ωμοπλάτης. Σε σχέση με αυτό, εντοπίζονται τα κατάγματα του σώματος, η τέντα της ωμοπλάτης και οι γωνίες της.

[5], [6]

Διάγνωση κάταγμα της ωμοπλάτης

Στην ιστορία - ένα αντίστοιχο τραύμα με ένα χαρακτηριστικό μηχανισμό βλάβης.

Εξέταση και φυσική εξέταση

Τα κατάγματα του σώματος, τα γάντια και οι γωνίες της ωμοπλάτης συνοδεύονται από πόνο, πρήξιμο λόγω αιμορραγίας - ένα σύμπτωμα του "τριγωνικού μαξιλαριού". Πικρά, μερικές φορές είναι δυνατόν να αποκαλυφθεί η παραμόρφωση, η παθολογική κινητικότητα, η κρύπτη. Οι λειτουργίες των άκρων υποφέρουν μετρίως.

Το κάταγμα της αρθρικής κοιλότητας εκδηλώνεται από πόνο, αιμάρθρωση, απότομη παραβίαση των λειτουργιών της αρθρικής άρθρωσης.

Με κάταγμα του λαιμού της ωμοπλάτης με μετατόπιση θραυσμάτων, η άρθρωση ώμων ολισθαίνει προς τα εμπρός και προς τα κάτω. Τα περιγράμματα του αλλάζουν. Το ακρώμιο θα επιβιώσει αδικαιολόγητα κάτω από το δέρμα και η κοκακοειδής διαδικασία υποχωρεί οπίσθια. Κάτω από το ακρώμιο, σχηματίζεται κάποιο είδος μαρασμού. Η κίνηση στον αρθρωτό σύνδεσμο είναι δυνατή, αλλά είναι πολύ περιορισμένη λόγω του πόνου. Όταν αποκαλύπτεται ψηλάφηση, ευαισθησία, μερικές φορές κρύπτη στη ζώνη του αυχένα της ωμοπλάτης, ειδικά αν ταυτόχρονα γίνεται προσπάθεια παθητικών κινήσεων. Το σημείο τραυματισμού είναι διαθέσιμο για εξέταση από τις εμπρόσθιες και οπίσθιες επιφάνειες του axilla.

Κατάγματα του ακρωμίου και του coracoid χαρακτηρίζουν οίδημα στο σημείο της βλάβης, η παρουσία των μώλωπες (φαίνεται καλύτερα στο 2-3 ημέρα), τοπικού πόνου και των οστών τραγάνισμα, ανιχνεύεται με μεθόδους ψηλάφηση. Η κίνηση στον αρθρωτό σύνδεσμο είναι περιορισμένη, καθώς η προσπάθεια για την εκτέλεση τους προκαλεί πόνο στους χώρους κάταξης.

Εργαστηριακή και οργανική έρευνα

Η ωμοπλάτη καλύπτεται από μυς και η εξωτερική της γωνία καλύπτεται με τους ιστούς της αρθρικής άρθρωσης και βρίσκεται στο βάθος τους. Σοβαρή διόγκωση του οφείλεται σε οίδημα και αιμορραγία, η οποία επαναλαμβάνει το σχήμα του πτερυγίου (σύμπτωμα της «τριγωνικό μαξιλάρι») ιστού, σε ορισμένες περιπτώσεις, καθιστά δύσκολη τη μελέτη και διάγνωση. Για να αποφευχθούν πιθανά σφάλματα με την παραμικρή υποψία για κάταγμα της ωμοπλάτης, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί ακτινογραφία σε δύο προβολές: την άμεση και την πλευρική.

[7], [8], [9], [10], [11]

Θεραπεία του θραύσματος της ωμοπλάτης

Μη-φαρμακευτική και φαρμακευτική αγωγή θραύσης ωμοπλάτων

Τα κατάγματα της ωμοπλάτης αντιμετωπίζονται κυρίως συντηρητικά. Για όλα τα είδη καταγμάτων, η αναισθησία πραγματοποιείται με χορήγηση 1% του διαλύματος προκαΐνης από 10 έως 40 ml στο σημείο της βλάβης. Τα θραύσματα του σώματος, τα τενόκια και οι γωνίες της ωμοπλάτης είναι ελαφρώς μετατοπισμένα και δεν χρειάζονται επανατοποθέτηση. Εφαρμόστε ένα ντύσιμο Dezo με ένα ρολό στη μασχάλη για μια περίοδο 3-4 εβδομάδων.

Όταν οι κατάγματα λαιμού λεπίδας χωρίς μετατόπιση, και η coracoid στροφή ακρώμιο offset σκέλος σταθερού εξόδου ή torakobrahialnoy λεωφορείο γύψο επίδεσμο. Ο ώμος αποσύρεται σε 80-90 ° και εκτρέπεται οπίσθια από τον άξονα του μετώπου κατά 10-15 °. Η περίοδος ακινητοποίησης είναι 4-6 εβδομάδες.

Όταν ο λαιμός της ωμοπλάτης σπάσει με τη μετατόπιση, η επανατοποθέτηση γίνεται με τη βοήθεια σκελετικής έλξης στο εξερχόμενο λάστιχο. Η περιστροφή μεταφέρεται μέσω της διαδικασίας του αγκώνα. Η θέση του άκρου είναι η ίδια με εκείνη των καταγμάτων χωρίς μετατόπιση.

Το τέντωμα διαρκεί 3-4 εβδομάδες, και στη συνέχεια αντικαθίσταται από έναν επίδεσμο θωκοβακτηριδιακού γύψου για άλλες 3 εβδομάδες. Η στάση των θραυσμάτων στη διαδικασία έλξης ελέγχεται με κλινικές και ακτινολογικές μεθόδους.

Κατά την περίοδο ακινητοποίησης, πραγματοποιείται μία λειτουργική και φυσιοθεραπευτική θεραπεία, μετά την οποία συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας αποκατάστασης.

Χειρουργική θεραπεία του κατάγματος του ώμου

Για τη χειρουργική θεραπεία των καταγμάτων του λαιμού, οι ωμοπλάτες σπάνια χρησιμοποιούνται. Οι ενδείξεις για ανοιχτή επανατοποθέτηση είναι κατάγματα με μη αναγκασμένη σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων, ιδιαίτερα γωνιακών, όταν προβλέπουν μια βαριά παραβίαση των λειτουργιών της αρθρικής άρθρωσης.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ο ασθενής τοποθετείται στο στομάχι με το χέρι αποσυρμένο. Η τομή είναι παράλληλη με την εξωτερική άκρη της ωμοπλάτης από την οπίσθια ακμή του δελτοειδούς μυός μέχρι το μέσο της μέσης άκρης της ωμοπλάτης. Ξεπλύνετε και διασκεδάστε να ξεχωρίσετε τους υποσώτους και τους μικρούς στρογγυλεμένους μύες. Ο υποξεία μυς, μαζί με την περιτονία, διασχίζεται στον δελτοειδή μυ. Ανυψώνοντας τις άκρες του τραύματος με γάντζους προς τα πάνω και προς τα κάτω, αποκαλύψτε το λαιμό της ωμοπλάτης. Τα θραύσματα συγκρίνονται και στερεώνονται με μεταλλικές πλάκες. Κόψτε τους σπαρμένους ιστούς. Το δέρμα καλύπτεται με ράμματα catgut και γύψο thoracobrachial επίδεσμο με μόλυβδο και οπίσθια απόκλιση του ώμου για μια περίοδο 6 εβδομάδων. Η επακόλουθη θεραπεία είναι η ίδια με τις συντηρητικές μεθόδους.

Εκτιμώμενη περίοδος ανικανότητας προς εργασία

Με τα σπασίματα του σώματος, το τζιν και τις γωνίες της ωμοπλάτης, η χωρητικότητα για εργασία αποκαθίσταται σε 4-5 εβδομάδες.

Με κατάγματα του λαιμού της ωμοπλάτης χωρίς μετατόπιση, κάταγμα του ακρωμίου και της κορακοειδούς διαδικασίας με μετατόπιση προς τον ασθενή, είναι δυνατόν να ξεκινήσει η εργασία σε 6-8 εβδομάδες.

Η ικανότητα εργασίας με τα κατάγματα του λαιμού της ωμοπλάτης με μετατόπιση αποκαθίσταται σε 8-10 εβδομάδες.

* Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου μετά από χειρουργική επέμβαση θεωρείται η επιβολή κηλιδωτού επίδεσμου γύψου, το δέρμα καλύπτεται με γάτα.

[12], [13],