Κάταγμα της κλεψύδρας

Κωδικός ICD-10

S42.0 Κάταγμα της κλεψύδρας.

Επιδημιολογία του κατάγματος της κλείδας

Το κάταγμα της κλείδας είναι από 3 έως 16% της ακεραιότητας όλων των οστών του σκελετού. Πιο συχνά εμφανίζεται κάταγμα της κλείδας στους νέους.

[1], [2], [3], [4], [5]

Τι προκαλεί θραύση της κλείδας;

Ο μηχανισμός τραυματισμού είναι κυρίως έμμεσος: πέφτει στον βραχίονα που έχει αποσυρθεί, στον αγκώνα ή τον ώμο, στη συμπίεση της ζώνης ώμου. Αλλά ένας μηχανισμός άμεσης βλάβης είναι επίσης πιθανός - ένα χτύπημα στην περιοχή της κλείδας με ένα αντικείμενο ή το φθινόπωρο.

Ανατομία κλεψύδρας

Η κλείδα είναι το μόνο οστό που συνδέει το άνω άκρο με τον κορμό. Πρόκειται για ένα σωληνοειδές οστό, το οποίο έχει σχήματος S, λόγω του οποίου σε ορισμένες βόρειες περιοχές της χώρας, το παλιό ρωσικό του όνομα έχει συναντηθεί μέχρι τώρα. Το απόλυτο μήκος της κλεψύδρας ενός ενήλικου είναι 12,2-16,0 εκ. Το μέσο μήκος σε σχέση με το ύψος για τους άνδρες είναι 8,8%, για τις γυναίκες - 8,3%. Η κλείδα αποτελείται από το σώμα (μεσαίο τμήμα) και δύο άκρες: ακρώμιο και στέρνο. Τα άκρα είναι κάπως παχιά και σχηματίζουν αρθρώσεις με την σπάτουλα και το στέρνο.

Η φύση των κινήσεων καθορίζεται από το σχήμα των αρθρώσεων και την κατεύθυνση των μυών. Ο ακρωμιοκυκλοβιακός σύνδεσμος ανήκει στην αμφιάρθρωση και διακρίνεται από τη χαμηλή κινητικότητα. Ο σύνδεσμος έχει μια πυκνή ινώδη κάψουλα, ο ακρωμιοκλειδιτικός σύνδεσμος είναι υφαντός σε αυτό. Ένας άλλος, πιο ανθεκτικός σύνδεσμος που συγκρατεί την άρθρωση της κλείδας με το ακρώμιο, το κορακοκυκλικό, αποτελείται από δύο συνδέσμους (τραπεζοειδές και κωνικό).

Ο στερνοκλειστικός σύνδεσμος έχει σφαιρικό σχήμα. Η ινώδης κάψουλα ενισχύεται από τους πρόσθιους και οπίσθιους στερνοκλειμενικούς συνδέσμους. Επιπλέον, υπάρχουν οι δακτύλιοι κοκκιοκυττάρων και οι διακλαδικοί σύνδεσμοι, που προστατεύουν τα αρθρώσιμα οστά από το διαχωρισμό. Πέντε μυς συνδέονται με την κλείδα.

• Στην περιοχή του άκρου του άκρου: από την άνω εξωτερική άκρη είναι ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς του λαιμού, από το κάτω εμπρόσθιο - το κλαβικό τμήμα του κύριου μυς του θωρακικού μυός.
• Στην περιοχή του άκρου του ακρωμίου: ένας τραπεζοειδής μυς συνδέεται με την πρόσθια επιφάνεια και ένας δελτοειδής μυς συνδέεται με το πρόσθιο άκρο.
• Ο πέμπτος μυός, ο υποκλειδίς, περνά κατά μήκος της πίσω επιφάνειας της κλεψύδρας στο μεσαίο τμήμα του. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κάτω από αυτό το μυ έχουν εντοπιστεί η υποκλείδια αρτηρία, φλέβα και νεύρα του βραχιόνιου πλέγματος. Κάπως πιο μεσαίο, στο επίπεδο της στερνοκλειδι κής άρθρωσης, στα δεξιά είναι ο κορμός της κεφαλής του ώμου και η κοινή καρωτιδική αρτηρία, στα αριστερά - η υποκλείδια αρτηρία και στις δύο πλευρές - το νεύρο του πνεύμονα.

Από φυσιολογική άποψη, η κλείδα είναι ένα είδος ελαστικής αντηρίδας μεταξύ του στέρνου και της αρθρώσεως του ώμου, που δεν της επιτρέπει να λάβει μια πιο μεσαία θέση. Η έμφαση για τον ώμο και η κινητικότητα στις αρθρώσεις της κλείδας συμβάλλουν σε μια σημαντική κίνηση της ώμου και της ζώνης ώμου. Ένας σημαντικός ρόλος στη βιομηχανική αυτών των κινήσεων παίζεται από τους μυς που συνδέονται με την κλείδα. Επιπλέον, η κλείδα χρησιμεύει ως προστασία της νευροβλαστικής δέσμης.

[6], [7], [8]

Τα συμπτώματα ενός κατάγματος της κλείδας

Τα συμπτώματα ενός κατάγματος της κλείδας είναι ένας αιχμηρός πόνος στο σημείο κάταγμα, ο ασθενής αναλαμβάνει μια χαρακτηριστική εξαναγκασμένη θέση, στηρίζει τον βραχίονα από την πλευρά του τραυματισμού.

[9]

Επιπλοκές του κατάγματος της κλείδας

Το κάταγμα της κλείδας είναι πολύπλοκο ώστε να περιλαμβάνει τον τραυματισμό της νευροβλαστικής δέσμης και τη συμπίεση του νευρικού πλέγματος.

[10], [11], [12]

Διάγνωση κάταγμα της κλείδας

[13], [14]

Αναμνησία

Στην ιστορία - τον αντίστοιχο τραυματισμό.

[15]

Εξέταση και Φυσική Εξέταση

Η διάγνωση κάκωσης της κλεψύδρας δεν είναι δύσκολη, καθώς το οστό βρίσκεται κάτω από το δέρμα και είναι προσβάσιμο στη μελέτη (ωστόσο, εδώ ο γιατρός δεν είναι ανοσοποιημένος από λάθη).

Ο τύπος του ασθενούς είναι χαρακτηριστικός: η κεφαλή στρέφεται και κλίνει προς την κατεύθυνση της βλάβης, ο άνω βραχίονας χαμηλώνει και μετακινείται προς τα εμπρός και η μέση άκρη της ωμοπλάτης και η κατώτερη γωνία της απομακρύνονται από το κλουβί ως αποτέλεσμα της απουσίας ενός "αντηχείου" που χρησίμευε ως κλείδα. Ο ώμος χαμηλώνει, πιέζεται προς το σώμα και περιστρέφεται μέσα. Το subclavian fossa εξομαλύνεται. Συνήθως, στην περιοχή της κλείδας, οίδημα είναι ορατός λόγω ενός κεντρικού κεντρικού θραύσματος.

Η παχυσαρκία αποκαλύπτει μια ασυνέχεια του οστού, είναι δυνατόν (αλλά όχι επιθυμητό!) Για να προσδιορίσετε την παθολογική κινητικότητα και την κρουστή.

Το κάταγμα της κλείδας συνοδεύεται συχνά από την μετατόπιση των θραυσμάτων, ειδικά εάν η γραμμή του κατάγματος πηγαίνει λοξά και διέρχεται από τη μέση του οστού. Λόγω της παραβίασης της φυσιολογικής ισορροπίας των μυών, τα θραύσματα μετατοπίζονται και ζωντανεύουν την τυπική θέση. Το κεντρικό θραύσμα κάτω από τη δράση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός μετατοπίζεται προς τα πάνω και προς τα πίσω, και το περιφερικό - προς τα κάτω, πρόσθιο και μεσαίο. Ο λόγος για την εξάρθρωση του απομακρυσμένου θραύσματος είναι η εξαφάνιση του στηρίγματος μεταξύ της άρθρωσης του ώμου και του στέρνου. Ο δελτοειδής μυς και το ίδιο βάρος του άκρου μετατοπίζουν το περιφερειακό θραύσμα προς τα κάτω. Η πρόσφυση των μεγάλων και των μικρών θωρακικών μυών περιστρέφει τον ώμο στη μέση, φέρνει το άκρο πιο κοντά στο σώμα και όχι μόνο αυξάνει την μετατόπιση προς τα κάτω αλλά και μετατοπίζει το θραύσμα στη μέση. Τα θραύσματα περνούν το ένα προς ένα, η κλείδα μειώνεται. Η μεσαία μετατόπιση του περιφερειακού θραύσματος επιδεινώνεται με συστολή του υποκλείδιου μυός.

[16]

Εργαστηριακή και οργανική διάγνωση κάκωσης κλειδαριάς

Οι ακτίνες Χ της κλεψύδρας συνήθως εκτελούνται μόνο σε μια άμεση πρόσοψη κατά του προστάτη, πολύ σπάνια (για θρυμματισμένα κατάγματα, προκειμένου να διευκρινιστεί η θέση του ενδιάμεσου θραύσματος) - στην αξονική προβολή.

[17],

Θεραπεία κατάγματος με κλεψίματα

[18], [19], [20]

Χωρίς ναρκωτική και φαρμακευτική αγωγή κατάγματος της κλείδας

Η συνηθέστερη συντηρητική θεραπεία ενός κατάγματος της κλείδας συνίσταται στην ταυτόχρονη επανατοποθέτηση θραυσμάτων με την επακόλουθη σταθεροποίησή τους στη σωστή θέση για την περίοδο που απαιτείται για τη σύντηξη.

Τοπική αναισθησία. 10-20 ml ενός διαλύματος 1% προκαίνης εγχέονται στην περιοχή του κατάγματος και μετά από 5-7 λεπτά αρχίζουν να χειρίζονται. Ο σκοπός της επανατοποθέτησης είναι να φέρει το περιφερειακό θραύσμα στο κεντρικό τμήμα ανυψώνοντας τη ζώνη ώμου και οδηγώντας το προς τα έξω και προς τα πίσω. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να ταιριάζουν με τα θραύσματα της κλεψύδρας.

• Ο πρώτος τρόπος. Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του στην άκρη του τραπεζιού με ένα υψηλό σετ κυλίνδρων μεταξύ των ωμοπλάτων. Ο βραχίονας στο πλάι του σπασίματος κρέμεται από το τραπέζι. Μετά από 10-15 λεπτά ο βοηθός χειρούργος στέκεται στο κεφάλι του ασθενούς και, πιάνοντας τις μασχάλες του ασθενούς, μετατοπίζει τη ζώνη του ώμου επάνω και πίσω. Ο χειρούργος, κοιτάζοντας τον ασθενή, με το ένα χέρι στερεώνει τον ώμο, ο δεύτερος ρυθμίζει και κρατά τα θραύσματα.
• Η δεύτερη μέθοδος είναι παρόμοια με την πρώτη, αλλά εκτελείται σε όρθια θέση του ασθενούς, ο οποίος είναι καθισμένος σε χαμηλό κόπρανα. Ο βοηθός του χειρούργου καθίσταται πίσω από το θύμα, αρπάζει τις μασχάλες του μπροστά και, στηρίζεται το γόνατό του στην πλάτη του ασθενούς, ανυψώνει και απλώνει το άνω χέρι όσο το δυνατόν περισσότερο. Ο χειρουργός εκτελεί την επανατοποθέτηση απευθείας στον τόπο θραύσης.
• Η τρίτη μέθοδος χρησιμοποιείται απουσία βοηθού. Κοντά βάλτε δύο σκαμνιά. Σε αυτούς ο ασθενής και ο χειρουργός κάθονται πλάγια ο ένας στον άλλο. Ο γιατρός στρέφει τον βραχίονα του στη μασχάλη του ασθενούς, ενώ διατηρεί τον θώρακα και τον αγκώνα του θύματος στη θέση του με το στήθος του. Στη συνέχεια, με το αντιβράχιο του, ανυψώνει τον βραχίονα του ασθενούς και, ενεργώντας ως μοχλός, το ανασύρει οπίσθια. Το ελεύθερο χέρι ταιριάζει με θραύσματα

Με την εκτέλεση οποιασδήποτε από τις περιγραφείσες μεθόδους επανατοποθέτησης, δεν πρέπει να αφαιρεθεί ο ώμος του θύματος, όπως υποδεικνύεται σε ορισμένα εγχειρίδια, καθώς τραβιέται ο κύριος μυς του θωρακισμένου πέλματος, ο σύνδεσμος ώμων εισάγεται, γεγονός που δυσχεραίνει την αντιπαραβολή θραυσμάτων.

Στο τέλος του χειρισμού, χωρίς να εξασθενεί η ώθηση, είναι απαραίτητο να στερεωθεί η ζώνη ώμου και ο ώμος στην πληγείσα πλευρά στη θέση που επιτεύχθηκε με την επανατοποθέτηση. Αυτό γίνεται καλύτερα με ένα γύψο γύψο. Από τις πολλές προτεινόμενες επιδέσμους, στάθηκε η δοκιμασία του χρόνου και κέρδισε την αναγνώριση του ντύσιμου που προτάθηκε το 1927. MP Smirnov και V.T. Vanshteynom. Κατά την πραγματοποίηση της ακινητοποίησης, είναι απαραίτητο να τοποθετηθεί ένας βαμβακερός κύλινδρος στη μασχάλη.

Μια άλλη συσκευή που δημιουργεί μια αξιόπιστη στερέωση θραυσμάτων είναι ο δίαυλος SI. Kuzminsky. Σε περίπτωση αποτυχίας σε περίπτωση ταυτόχρονης επανατοποθέτησης, αυτός ο δίαυλος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για σταδιακή (εντός 2-3 ημερών) σύγκριση θραυσμάτων. Η σωστή τοποθέτηση των τμημάτων του αμαξώματος και η διόρθωση της ώσης μετακινώντας τις ζώνες επιτρέπουν στο ελαστικό να χρησιμοποιηθεί ως συσκευή επανατοποθέτησης.

Προηγουμένως που προτάθηκε από τον Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), Μ.Κ. Tikhomirov (1949), Μ.Ι. Τα ειδικά ελαστικά Chizhin (1940) επί του παρόντος δεν χρησιμοποιούνται ουσιαστικά και έχουν μόνο ιστορική σημασία.

Τα καλά αποτελέσματα με τη σωστή χρήση δίνουν τη μέθοδο Α.ν. Ο Τίτοβα (1950), βασισμένος στη χρήση ενός ορισμένου μεγέθους και σχήματος του "ωοειδούς", τοποθετημένου στην μασχαλιαία κοιλότητα του ασθενούς. Το χέρι κρέμεται από το μαντήλι. Περιγράψτε την έγκαιρη λειτουργική θεραπεία.

Οι μαλακοί υφασμάτινοι επίδεσμοι δεν είναι κατάλληλοι για τη στερέωση θραυσμάτων της κλειδαριάς: ο σάλτσα σχήματος 8 και οι δακτύλιοι του Delbe δεν δημιουργούν αύξηση της ζώνης του ώμου, αλλά αποσύρονται μόνο προς τα πίσω. Οι επίδεσμοι Kosynochnaya, Deso και Velpo δεν διορθώνουν θραύσματα στην επιθυμητή θέση. Επιπλέον, μετά από 1-2 ημέρες, οι περιοδείες περιτυλίγματος, κατά κανόνα, αποδυναμώνουν, με αποτέλεσμα ο επίδεσμος να παύει να παίζει καθοριστικό ρόλο. Ωστόσο, κατ 'εξαίρεση, οι αναφερόμενοι επίδεσμοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε παιδιά (με υποπερίστερα κατάγματα) και σε ηλικιωμένα και γεροντικά άτομα.

Το κάταγμα της κλείδας είναι συχνά ένα αναπόσπαστο τμήμα του πολυτραυματισμού, κατόπιν οι απαριθμούμενες μέθοδοι θεραπείας καθίστανται απαράδεκτες λόγω της εξαναγκασμένης θέσης του ασθενούς. Πιστεύουμε ότι σε τέτοιες καταστάσεις, η μέθοδος Kuto πρέπει να συμπεριληφθεί στο οπλοστάσιο της ιατρικής καταστροφής, το οποίο αποτελείται από τα ακόλουθα. Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, πιο κοντά στην άκρη του κρεβατιού με το χέρι του κρέμεται για 24 ώρες. Στη συνέχεια, ο βραχίονας που λυγίζει στον αγκώνα είναι τοποθετημένος σε ένα χαμηλό προστιθέμενο σκαμνί για 14-21 ημέρες. Αναθέστε UHF, μασάζ, θεραπεία άσκησης για τον αγκώνα και τα δάχτυλα.

[21], [22], [23], [24]

Χειρουργική θεραπεία του κατάγματος της κλείδας

Η χειρουργική θεραπεία ενός κατάγματος της κλείδας γίνεται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις: βλάβη στη νευροβλαστική δέσμη, ανοικτό κάταγμα, θραύση πολλαπλών θραυσμάτων με απειλή βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία και νεύρα, παρεμβολή μαλακών ιστών, απειλή διάτρησης του δέρματος με αιχμηρό θραύσμα. Εάν τα θραύσματα με αιχμηρή άκρη στέκονται σημαντικά και το δέρμα στο σημείο της προεξοχής είναι αναιμικό (λευκό), δεν πρέπει να περιμένετε την εμφάνιση ανοιχτού θραύσματος - είναι απαραίτητο να λειτουργήσει στον ασθενή. Η λειτουργία καθιστά δυνατή την κοπή της επιθυμητής προβολής και υπό ασηπτικές συνθήκες.

Η χειρουργική θεραπεία ενός κατάγματος της κλείδας περιλαμβάνει την έκθεση θραυσμάτων, την ανοικτή επανατοποθέτηση και τη σταθεροποίηση θραυσμάτων οστού με έναν από τους τρόπους. Η συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη ενδοοστική οστεοσύνθεση με μεταλλική περόνη. Ο σταθεροποιητής μπορεί να εισαχθεί από το κεντρικό θραύσμα ή οπισθοδρομικώς, όταν ο πείρος εισχωρήσει στο περιφερειακό θραύσμα πριν βγεί έξω για το ακρώμιο και στη συνέχεια, μετά την ταύτιση των θραυσμάτων των οστών, ο πείρος εισάγεται στο κεντρικό θραύσμα, κινούνται προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Υπάρχουν επίσης πιθανές εξωτερικές μέθοδοι στερέωσης με τη βοήθεια πλακών, κεραμιδιών και ομοιόμορφων οστών που εμποδίζουν τη γραμμή θραύσης. Για να αποφύγετε τη μεροληψία, το μόσχευμα είναι προσαρτημένο στην κλείδα με βίδες ή σύρμα. Η ακινητοποίηση διεξάγεται με τη χρήση ενός θωκοβακτηριακού επιδέσμου από γύψο.

Σήμερα, οι ερευνητές χρησιμοποιούν εξωτερικές συσκευές σταθεροποίησης, συνήθως με δική τους σχεδίαση, για την αντιμετώπιση καταγμάτων κλεψύδρας.

Ανεξάρτητα από τη μέθοδο θεραπείας και τον τύπο της συσκευής στερέωσης, η ακινητοποίηση πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 4-6 εβδομάδες. Από την 3-4η μέρα, το UHF είναι απαραίτητο για την περιοχή κάκωσης και την άσκηση για μη ακινητοποιημένες αρθρώσεις. Την 7η-10η ημέρα αρχίζουν οι στατικές συσπάσεις των μυών του αντιβραχίου και του ώμου. Από την 18η έως την 21η ημέρα, η ηλεκτροφόρηση των φαρμάκων ασβεστίου και φωσφόρου συνταγογραφείται στην περιοχή του κατάγματος.

Αφού λήξει η περίοδος ακινητοποίησης, αφαιρείται το γύψινο γύψινο και εκτελείται ακτινογραφία. Εάν έρθει η ενοποίηση, προχωρήστε σε θεραπεία αποκατάστασης: άσκηση για τις αρθρώσεις του άνω άκρου, μασάζ ώμων και ώμων, ηλεκτροφόρηση οζονέριτος και προκαϊνής, χλωριούχο ασβέστιο στην άρθρωση των ώμων, θεραπεία με λέιζερ, υδροθεραπεία στην πισίνα κλπ.

[25], [26]

Κατά προσέγγιση διάρκεια της αναπηρίας

Το κάταγμα της κλείδας συνοδεύεται από απώλεια της ικανότητας εργασίας για 6-8 εβδομάδες.

[27], [28], [29]