Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Καρκίνος του πέους - Θεραπεία
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
[ Χειρουργική θεραπεία καρκίνου του πέους
Η εκτομή του πέους ή ολική πεεκτομή αποτελεί το «χρυσό πρότυπο» της χειρουργικής θεραπείας για τον καρκίνο του πέους. Εάν οι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, όπως διαπιστώνεται κατά την αρχική επίσκεψη του ασθενούς, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί όχι μόνο ο πρωτοπαθής όγκος, αλλά και οι λεμφαδένες στην περιοχή της περιφερειακής μετάστασης. Η λεμφαδενεκτομή (επέμβαση Duquesne) μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα με τη χειρουργική επέμβαση για τον πρωτοπαθή όγκο ή μετά την εξαφάνιση των φλεγμονωδών αλλαγών ή μετά από αναποτελεσματική χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία, οι ενδείξεις των οποίων καθορίζονται με βάση το στάδιο της νόσου. Δυστυχώς, προς το παρόν δεν υπάρχουν ακριβείς συστάσεις που να καθορίζουν τις ενδείξεις για την λεμφαδενεκτομή, καθώς και το εύρος και το χρονοδιάγραμμα της χειρουργικής επέμβασης.
Οι ενδείξεις για λεμφαδενεκτομή σε ασθενείς με μη ψηλαφητούς λεμφαδένες βασίζονται στον βαθμό κινδύνου περιφερειακής μετάστασης.
- Χαμηλός κίνδυνος σε ασθενείς σταδίων Tis.a G1-2 ή T1G1 - η παρατήρηση είναι δυνατή.
- Ο ενδιάμεσος κίνδυνος σε ασθενείς στο στάδιο T1G2 απαιτεί εξέταση της παρουσίας αγγειακής ή λεμφικής εισβολής και της φύσης της ανάπτυξης του όγκου.
- Υψηλός κίνδυνος σε ασθενείς σταδίων T2-4 ή T1G3 - η λεμφαδενεκτομή είναι υποχρεωτική.
Λαμβάνοντας υπόψη ότι στο 60% των ασθενών, παρά την ψηλαφητή διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων μόνο στη μία πλευρά, ανιχνεύεται αμφοτερόπλευρη μεταστατική βλάβη, η βουβωνική λεμφαδενεκτομή πραγματοποιείται πάντα και στις δύο πλευρές. Εάν δεν υπάρχει βλάβη των βουβωνικών λεμφαδένων, οι λαγόνιοι λεμφαδένες δεν αφαιρούνται προφυλακτικά. Για την ελαχιστοποίηση πιθανών επιπλοκών της επέμβασης Duquesne, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν «τροποποιημένη» λεμφαδενεκτομή με διατήρηση της σαφηνούς φλέβας του μηρού σε ασθενείς με μη ψηλαφητούς περιφερειακούς λεμφαδένες. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται επείγουσα ιστολογική εξέταση κατά τη διάρκεια της επέμβασης και, εάν ανιχνευθούν μεταστάσεις, η χειρουργική επέμβαση επεκτείνεται σε τυπικό όγκο.
Υπάρχουν συστάσεις για το στάδιο T1G3 να αφαιρείται μόνο ο φρουρός λεμφαδένας για βιοψία. Εάν δεν υπάρχουν μεταστάσεις σε αυτόν, δεν πραγματοποιείται εκτομή βουβωνικού λεμφαδένα και συνεχίζεται η παρατήρηση από το ιατρείο. Ωστόσο, υπάρχουν πληροφορίες ότι σε ορισμένους ασθενείς, μετά την αφαίρεση των αμετάβλητων λεμφαδένων, εμφανίστηκαν στη συνέχεια βουβωνικές μεταστάσεις, επομένως οι BP Matveyev et al. πιστεύουν ότι σε όλες τις περιπτώσεις βουβωνικής λεμφαδενεκτομής, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η επέμβαση Duquesne.
Ο ακρωτηριασμός του πέους ενδείκνυται για όγκους της κεφαλής και του άπω μέρους του σώματος, όταν είναι δυνατή η υποχώρηση από την άκρη του όγκου κατά τουλάχιστον 2 cm για να σχηματιστεί ένα κολόβωμα που επιτρέπει στον ασθενή να ουρήσει όρθιος. Εάν είναι αδύνατο να δημιουργηθεί ένα κολόβωμα, πραγματοποιείται εκτομή του πέους με σχηματισμό περινεϊκής ουρηθροστομίας. Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης χωρίς υποτροπή μετά από ακρωτηριασμό είναι 70-80%.
Θεραπεία του καρκίνου του πέους με διατήρηση οργάνων
Οι σύγχρονες ογκολογικές δυνατότητες επιτρέπουν τη συντηρητική (διατήρηση οργάνων) θεραπεία του καρκίνου του πέους, η ένδειξη για την οποία είναι το αρχικό στάδιο της νόσου (Ta, Tis-1G1-2). Σε αυτή την περίπτωση, στην περίπτωση ενός όγκου που δεν εκτείνεται πέρα από τον σάκο της ακροποσθίας, πραγματοποιείται περιτομή. Στην περίπτωση μικρών όγκων της βάλανου του πέους, μπορούν να χρησιμοποιηθούν συμβατικές ηλεκτροεκτομές, κρυοαποδόμηση ή θεραπεία με λέιζερ. Επιπλέον, υπάρχουν χειρουργικές επεμβάσεις διατήρησης οργάνων που επιτρέπουν την επίτευξη πλήρους τοπικού αποτελέσματος στο 100% των περιπτώσεων, αλλά χωρίς πρόσθετη θεραπεία για τον καρκίνο του πέους, η τοπική υποτροπή εμφανίζεται στο 32-50% των περιπτώσεων. Όταν συνδυάζεται η χειρουργική θεραπεία με ακτινοβολία και χημειοθεραπεία, είναι δυνατό να επιτευχθούν υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης χωρίς υποτροπή.
Είναι δυνατή η χρήση ακτινοβολίας ή χημειοθεραπείας ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας για τον καρκίνο του πέους που διατηρεί τα όργανα, αλλά δεν υπάρχουν αρκετές μελέτες που να επιβεβαιώνουν αξιόπιστα την αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας λόγω της σπανιότητας της νόσου. Πριν από την έναρξη της ακτινοθεραπείας, όλοι οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε περιτομή για την πρόληψη επιπλοκών που σχετίζονται με την πιθανή εμφάνιση δακτυλιοειδούς ίνωσης, οιδήματος και λοίμωξης. Χρησιμοποιείται επίσης απομακρυσμένη και διάμεση (βραχυθεραπεία) ακτινοθεραπεία. Τοπικές υποτροπές του όγκου μετά από ακτινοθεραπεία εμφανίζονται στο 8-61% των ασθενών. Η διατήρηση του πέους μετά από διάφορους τύπους ακτινοθεραπείας είναι δυνατή στο 69-71% των περιπτώσεων.
Ο καρκίνος του πέους είναι αρκετά ευαίσθητος στη χημειοθεραπεία. Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για την αποτελεσματική χρήση της φθοριοουρακίλης σε προκαρκινικές αλλοιώσεις του πέους. Η χρήση σισπλατίνης, βλεομυκίνης και μεθοτρεξάτης επιτρέπει την επίτευξη αποτελέσματος σε 15-23%, 45-50% και 61% των περιπτώσεων αντίστοιχα. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα σχήματα πολυχημειοθεραπείας είναι: σισπλατίνη + βλεομυκίνη + μεθοτρεξάτη, φθοριοουρακίλη + σισπλατίνη, σισπλατίνη + βλεομυκίνη + βινβλαστίνη. Σε αυτή την περίπτωση, το αποτέλεσμα παρατηρείται στο 85% των ασθενών με τοπική υποτροπή σε 15-17% των περιπτώσεων.
Η θεραπεία του καρκίνου του πέους μπορεί να είναι αρκετά αποτελεσματική σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, η πλήρης υποχώρηση του όγκου συμβαίνει στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων (έως 75-100%). Ωστόσο, σύμφωνα με το Ρωσικό Κέντρο Έρευνας για τον Καρκίνο, στο 53,2% των ασθενών, κατά μέσο όρο, 25,8 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας, η εξέλιξη της νόσου συνεχίζεται. Σε αυτή την περίπτωση, τοπική υποτροπή, βλάβη στους περιφερειακούς λεμφαδένες και συνδυασμός και των δύο τύπων υποτροπών εμφανίζονται στο 85,4, 12,2 και 2,4% των περιπτώσεων αντίστοιχα. Ως αποτέλεσμα, μετά από θεραπεία διατήρησης οργάνων, ο ακρωτηριασμός του πέους πρέπει να πραγματοποιηθεί στο στάδιο Ta στο 20,7% των περιπτώσεων, στο στάδιο T1 - στο 47,2%.
Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, η χρήση μεθόδων θεραπείας που διατηρούν όργανα δεν μειώνει την ειδική και την επιβίωση χωρίς υποτροπές, δηλαδή σε ασθενείς με καρκίνο του πέους στο στάδιο Tis-1G1-2, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας του καρκίνου του πέους με μια προσπάθεια διατήρησης του οργάνου. Η θεραπεία διατήρησης οργάνων για τον διηθητικό καρκίνο του πέους (Τ2 και υψηλότερος) δεν ενδείκνυται λόγω της υψηλής συχνότητας τοπικής υποτροπής.
Επί του παρόντος, συζητείται η χρήση ακτινοθεραπείας σε περιφερειακές ζώνες μετάστασης για προφυλακτικούς σκοπούς. Η ακτινοθεραπεία είναι καλύτερα ανεκτή από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, αλλά μετά από αυτήν, οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες εμφανίζονται στο 25% των περιπτώσεων, όπως σε ασθενείς που βρίσκονταν υπό παρακολούθηση και δεν έλαβαν προφυλακτική θεραπεία, γεγονός που υποδηλώνει την αναποτελεσματικότητα της προφυλακτικής ακτινοβολίας. Η αποτελεσματικότητα της ακτινοθεραπείας των λεμφαδένων των ζωνών μετάστασης είναι χαμηλότερη σε σύγκριση με τη χειρουργική αφαίρεσή τους. Έτσι, η 5ετής επιβίωση μετά από ακτινοθεραπεία και λεμφαδενική ανατομή ήταν 32 και 45% αντίστοιχα. Ωστόσο, παρουσία μεταστατικών βλαβών των λεμφαδένων, η επικουρική ακτινοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση αυξάνει την 5ετή επιβίωση στο 69%.
Η χημειοθεραπεία για τον διηθητικό καρκίνο του πέους δεν έχει ανεξάρτητη αξία. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία. Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνά σε νεοεπικουρική μορφή πριν από τη χειρουργική επέμβαση για ακίνητους βουβωνικούς λεμφαδένες και μεταστάσεις στους πυελικούς λεμφαδένες, προκειμένου να αυξηθεί η δυνατότητα αφαίρεσης του όγκου. Η χημειοθεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση του όγκου του ακρωτηριασμού και, εάν είναι δυνατόν, για την εκτέλεση θεραπείας διατήρησης οργάνων. Όταν εμφανίζονται απομακρυσμένες μεταστάσεις, η παρηγορητική πολυχημειοθεραπεία παραμένει η μόνη μέθοδος θεραπείας.
Παρακολούθηση φροντίδας μετά τη θεραπεία για καρκίνο του πέους
Η Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρεία συνιστά την ακόλουθη συχνότητα τακτικών εξετάσεων:
- τα πρώτα 2 χρόνια - κάθε 2-3 μήνες:
- κατά τη διάρκεια του 3ου έτους - κάθε 4-6 μήνες.
- τα επόμενα χρόνια - κάθε 6-12 μήνες.
Αποτελέσματα και πρόγνωση εξ αποστάσεως
Τα απομακρυσμένα αποτελέσματα εξαρτώνται από το βάθος της διείσδυσης του όγκου, την παρουσία μεταστατικών βλαβών των λεμφαδένων, την εμφάνιση απομακρυσμένων μεταστάσεων - δηλαδή από το στάδιο της ογκολογικής διαδικασίας. Έτσι, το ποσοστό επιβίωσης που σχετίζεται με τον όγκο στο Τ1 είναι περίπου 94%, στο Τ2 - 59%, στο Τ3 - 54%. Στο Ν0, το ποσοστό επιβίωσης είναι 93%, στο Ν1 - 57%, στο Ν2 - 50%, στο Ν3 - 17%. Όπως φαίνεται από τα δεδομένα που παρέχονται, το πιο δυσμενές προγνωστικό σημάδι του καρκίνου του πέους είναι η παρουσία περιφερειακών μεταστάσεων. Επομένως, για την επίτευξη καλών αποτελεσμάτων, οι κύριες προσπάθειες θα πρέπει να στοχεύουν στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία του καρκίνου του πέους.