Καρκίνος πέους: θεραπεία

Η θεραπεία του καρκίνου του πέους προσδιορίζεται από το στάδιο της ασθένειας και η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα του πρωτεύοντος όγκου και τις περιοχές της περιφερειακής μετάστασης.

[1], [2], [3], [4]

Επιχειρησιακή θεραπεία του καρκίνου του πέους

Η εκτομή του πέους ή η συνολική πενεκτομή χρησιμεύουν ως το "χρυσό πρότυπο" της λειτουργικής θεραπείας του καρκίνου του πέους. Με την αύξηση των λεμφαδένων, που καθορίζεται από την πρωτογενή θεραπεία του ασθενούς, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί όχι μόνο ο πρωτογενής όγκος, αλλά και οι λεμφαδένες της ζώνης περιφερειακής μετάστασης. Λεμφαδενεκτομή (λειτουργία Duquesne) μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα με τη λειτουργία επί του πρωτογενούς όγκου, και μετά την εξαφάνιση των φλεγμονωδών αλλαγών, και επίσης μετά την αποτυχία της χημειοθεραπείας ή ακτινοβολίας θεραπεία, ενδείξεις για τις οποίες καθορίζεται με βάση το στάδιο της νόσου. Δυστυχώς, προς το παρόν δεν υπάρχουν ακριβείς συστάσεις που να καθορίζουν τις ενδείξεις για λεμφαδενεκτομή, καθώς και την ποσότητα και το χρόνο της λειτουργικής επέμβασης.

Οι ενδείξεις για λεμφαδενεκτομή σε ασθενείς με μη ψηλαφημένους λεμφαδένες δικαιολογούνται από τον βαθμό κινδύνου περιφερειακής μετάστασης.

• Χαμηλός κίνδυνος σε ασθενείς σε στάδια Tis.a G1-2 ή T1G1 - η παρατήρηση είναι δυνατή.
• Ο ενδιάμεσος κίνδυνος σε ασθενείς στο στάδιο T1G2 θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την παρουσία αγγειακής ή λεμφικής εισβολής, τη φύση της ανάπτυξης του όγκου.
• Ένας υψηλός βαθμός κινδύνου σε ασθενείς σε στάδια Τ2-4 ή Τ1GΖ - λεμφαδενεκτομή είναι υποχρεωτικός.

Δεδομένου ότι το 60% των ασθενών, παρά την απτή αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένες από τη μία πλευρά μόνο, να βρουν τις διμερείς μεταστάσεις τους, βουβωνική λεμφαδενεκτομή πάντα εκτελούνται και από τις δύο πλευρές. Εάν δεν υπάρχουν αλλοιώσεις των βουβωνικών κόμβων, οι λαγόνιοι λεμφαδένες δεν απομακρύνονται προληπτικά. Για να ελαχιστοποιηθούν οι πιθανές επιπλοκές επέμβαση Duquesne, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν ότι οι ασθενείς με μη ψηλαφητών περιφερειακή λεμφαδένες «τροποποιημένο» λεμφαδενεκτομή με τη διατήρηση της σαφηνούς μηριαία φλέβα. Ταυτόχρονα κατά τη διάρκεια της επέμβασης διεξάγεται επείγουσα ιστολογική εξέταση και στην περίπτωση ανίχνευσης μεταστάσεων, η χειρουργική επέμβαση επεκτείνεται σε τυπικό όγκο.

Υπάρχουν συστάσεις για το στάδιο T1G3 για την αφαίρεση μόνο του λεμφικού κόμβου αφιερωμένου για βιοψία. Εάν δεν υπάρχουν μεταστάσεις σε αυτό, δεν γίνεται δερματική λεμφαδενεκτομή, αλλά συνεχίζεται η παρακολούθηση. Ωστόσο, υπάρχουν αναφορές ότι σε μερικούς ασθενείς, μετά την απομάκρυνση των αμετάβλητων λεμφογαγγλίων, εμφανίστηκαν στη συνέχεια οι ινσουλικές μεταστάσεις και επομένως η ΒΡ. Matveev et αϊ. πιστεύουν ότι σε όλες τις περιπτώσεις με ινσουλίνη λεμφαδενεκτομή είναι απαραίτητο να εκτελέσει τη λειτουργία του Δούκα.

Ακρωτηριασμός του πέους ενδείκνυται για όγκους της κεφαλής και του απώτατου τμήματος του σώματος, όταν είναι δυνατόν να υποχωρήσει από την άκρη του όγκου δεν είναι μικρότερη από 2 cm για το σχηματισμό του κούτσουρο, επιτρέποντας στον ασθενή να ουρήσει όρθιος. Αν η δημιουργία του κούτσουρου δεν είναι εφικτή, εκτελέστε μια αποτρίχωση του πέους με το σχηματισμό της περινεϊκής ουρηθροσκόπησης. Η επιβίωση μετά από ακρωτηριασμό χωρίς ασθένεια είναι 70-80%.

Θεραπεία του καρκίνου του πέους με οργανοκαρκίνωμα

Οι σύγχρονες δυνατότητες ογκολογίας επιτρέπουν τη συντηρητική (συντηρητική οργάνωση) θεραπεία του καρκίνου του πέους, η οποία υποδεικνύεται από το αρχικό στάδιο της νόσου (Ta, Tis-1G1-2). Σε αυτή την περίπτωση, στην περίπτωση ενός όγκου που δεν υπερβαίνει τον σακχαρώδη ιστό, πραγματοποιείται περιτομή. Με τους μικρούς όγκους του πέους της βλεφαρίδας, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν συμβατικές ηλεκτροακτινοβολίες, κρυοσυνθέσεις ή θεραπεία με λέιζερ. Επιπλέον, υπάρχουν χειρουργικές επεμβάσεις συντήρησης οργάνων που καθιστούν εφικτή την επίτευξη πλήρους τοπικού αποτελέσματος σε 100% των περιπτώσεων, αλλά χωρίς πρόσθετη θεραπεία του καρκίνου του πέους, η τοπική υποτροπή εμφανίζεται στο 32-50% των περιπτώσεων. Με συνδυασμό χειρουργικής θεραπείας με ακτινοβολία και χημειοθεραπεία, είναι δυνατόν να επιτευχθούν υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης χωρίς ασθένεια.

Είναι δυνατή η χρήση ακτινοθεραπείας ή χημειοθεραπείας ως ανεξάρτητης θεραπείας για την προστασία του καρκίνου του πέους, αλλά οι μελέτες που επιβεβαιώνουν με αξιοπιστία την αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας, λόγω της σπανιότητας της νόσου, δεν αρκούν. Πριν από την έναρξη της ακτινοθεραπείας, όλοι οι ασθενείς πρέπει να κάνουν περιτομή για να αποτρέψουν επιπλοκές που σχετίζονται με την πιθανή εμφάνιση δακτυλιοειδούς ίνωσης, οίδημα και λοίμωξη. Επίσης εφαρμόζουν απομακρυσμένη και παρεντερική (βραχυθεραπεία) ακτινοθεραπεία. Η τοπική υποτροπή του όγκου μετά από ακτινοθεραπεία εμφανίζεται στο 8-61% των ασθενών. Η διατήρηση του πέους μετά από διάφορους τύπους ακτινοθεραπείας είναι εφικτή στο 69-71% των περιπτώσεων.

Ο καρκίνος του πέους είναι αρκετά ευαίσθητος στη χημειοθεραπεία Υπάρχουν μερικές αναφορές σχετικά με την αποτελεσματική χρήση της φθοροουρακίλης σε προκαρκινικές αλλοιώσεις του πέους. Η χρήση φαρμάκων σισπλατίνης, βλεομυκίνης και μεθοτρεξάτης καθιστά δυνατή την επίτευξη ενός αποτελέσματος σε 15-23, 45-50 και 61% των περιπτώσεων, αντίστοιχα. Συχνότερα χρησιμοποιούμενα σχήματα πολυχημειοθεραπείας: σισπλατίνη + μπλεομυκίνη + μεθοτρεξάτη; φθοριοουρακίλη + σισπλατίνη · σισπλατίνη + βλεομυκίνη + βινβλαστίνη. Η επίδραση παρατηρείται στο 85% των ασθενών με τοπική υποτροπή σε 15-17% των περιπτώσεων.

Η θεραπεία του καρκίνου του πέους μπορεί να είναι αρκετά αποτελεσματική στον συνδυασμό της χημειοθεραπείας και της ακτινοθεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση, η πλήρης παλινδρόμηση του όγκου εμφανίζεται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων (μέχρι 75-100%). Ωστόσο, σύμφωνα με το Ρωσικό Κέντρο Έρευνας για τον Καρκίνο, στο 53,2% των ασθενών, κατά μέσο όρο, μετά από 25,8 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας, συνεχίζεται η εξέλιξη της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, η τοπική υποτροπή, η συμμετοχή των περιφερειακών λεμφαδένων και ο συνδυασμός και των δύο υποτροπών εμφανίζονται σε 85,4,12,2 και 2,4% των περιπτώσεων, αντίστοιχα. Ως αποτέλεσμα, μετά από μια θεραπεία συντήρησης οργάνων, ο ακρωτηριασμός του πέους πρέπει να πραγματοποιηθεί στο στάδιο Ta σε 20,7% των περιπτώσεων, στο στάδιο της Τ1 - στο 47,2%.

Σύμφωνα με πολλούς ερευνητές, η χρήση μεθόδων θεραπείας για τη διατήρηση οργάνων δεν μειώνει την επιβίωση χωρίς συγκεκριμένη ασθένεια και χωρίς νόσο, δηλ. σε ασθενείς με καρκίνο του πέους στο στάδιο Tis-1G1-2, η θεραπεία του καρκίνου του πέους πρέπει να ξεκινήσει με μια προσπάθεια διατήρησης του οργάνου. Η θεραπεία για τη διατήρηση οργάνων για διηθητικό καρκίνο του πέους (T2 και περισσότερο) δεν ενδείκνυται λόγω της υψηλής συχνότητας τοπικής υποτροπής.

Επί του παρόντος, η χρήση ακτινοθεραπείας για ζώνες περιφερειακής μετάστασης συζητείται με προληπτικό σκοπό. Η θεραπεία ακτινοβολίας είναι ανεκτή πιο εύκολα από την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, αλλά μετά την μετάσταση στους λεμφαδένες εμφανίζονται στο 25% των περιπτώσεων, καθώς και σε ασθενείς οι οποίοι ήταν υπό παρακολούθηση και δεν έλαβαν προφυλακτική αγωγή, υποδεικνύοντας την αναποτελεσματικότητα της προφυλακτικής ακτινοβόλησης. Η αποτελεσματικότητα της ακτινοθεραπείας των λεμφαδένων των μεταστατικών ζωνών είναι χαμηλότερη σε σύγκριση με τη λειτουργική τους αφαίρεση. Έτσι, η 5ετής επιβίωση μετά από ακτινοθεραπεία και λεμφαδενεκτομή ήταν 32% και 45% αντίστοιχα. Ωστόσο, παρουσία μεταστατικών βλαβών των λεμφαδένων, η ακτινοθεραπεία σε κατάσταση ανοσοενισχυτικού μετά τη χειρουργική επέμβαση αυξάνει το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών στο 69%.

Χημειοθεραπεία για διηθητικό καρκίνο του πέους δεν έχει καμία ανεξάρτητη αξία. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμένη θεραπεία με ακτινοθεραπεία. Μπολ που χρησιμοποιούνται στην εισαγωγική χημειοθεραπεία πριν από την κατάσταση χειρουργική θεραπεία με σταθερές βουβωνικοί λεμφαδένες και μεταστάσεων σε πυελική λεμφαδένες προκειμένου να αυξηθεί η ικανότητα τέλεσης οπισθοεκτομής επίσης δυνατόν να μειωθεί η χρήση χημειοθεραπείας και του όγκου ακρωτηριασμό των δυνατοτήτων organosohranyayushego θεραπείας. Σε εμφάνιση απομακρυσμένων μεταστάσεων μόνο θεραπεία παραμένει παρηγορητική χημειοθεραπεία.

Παρακολούθηση του διαγνωστικού ελέγχου μετά από θεραπεία του καρκίνου του πέους

Ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Ουρολόγων συνιστά την ακόλουθη συχνότητα των εξετάσεων των ιατρείων:

• κατά τα πρώτα 2 χρόνια - κάθε 2-3 μήνες:
• κατά τη διάρκεια του 3ου έτους - κάθε 4-6 μήνες.
• στα επόμενα χρόνια - κάθε 6-12 μήνες.

[5], [6], [7]

Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και προβλέψεις

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα εξαρτώνται από το βάθος της εισβολής του όγκου, την παρουσία μεταστατικών βλαβών των λεμφαδένων, την εμφάνιση μακρινών μεταστάσεων - δηλ. από το στάδιο της ογκολογικής διαδικασίας. Έτσι, ο ειδικός όγκος επιβίωσης στην Τ1 είναι περίπου 94%, στο Τ2 - 59%, στο Τ3 - 54%. Σε N0, το ποσοστό επιβίωσης είναι 93%, με Ν1 - 57%, με Ν2 - 50%, με Ν3 - 17%. Όπως μπορεί να φανεί από τα δεδομένα που παρουσιάστηκαν, το πιο δυσμενές προγνωστικό σημάδι του καρκίνου του πέους είναι η παρουσία περιφερειακών μεταστάσεων. Επομένως, για να επιτευχθούν καλά αποτελέσματα, οι κύριες προσπάθειες θα πρέπει να στοχεύουν στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία του καρκίνου του πέους.