Καρκίνος του πέους - Αιτίες και παθογένεια

Αιτίες του καρκίνου του πέους

Οι ακριβείς αιτίες του καρκίνου του πέους δεν έχουν πλήρως τεκμηριωθεί. Είναι γνωστό ότι ο χρόνιος ερεθισμός του δέρματος του σάκου της ακροποσθίας με σμήγμα και προϊόντα βακτηριακής αποσύνθεσης απολεπισμένων επιθηλιακών κυττάρων παίζει αρνητικό ρόλο, επομένως, οι άνδρες με περιτομή έχουν χαμηλότερη πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του πέους από τους άνδρες με διατηρημένη ακροποσθία. Αυτό είναι πιο εμφανές στη φίμωση, όταν το σμήγμα συσσωρεύεται σε σημαντικές ποσότητες και η χρόνια φλεγμονή είναι πιο έντονη. Έτσι, η φίμωση ανιχνεύεται στο 44-90% των περιπτώσεων σε ασθενείς με καρκίνο του πέους.

Η μακροχρόνια έκθεση στο σμήγμα επηρεάζει την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του πέους, όπως υποδεικνύεται από τα διαφορετικά ποσοστά εμφάνισης ανάλογα με τα πολιτισμικά και θρησκευτικά έθιμα σε διαφορετικές χώρες. Για παράδειγμα, ο καρκίνος του πέους είναι εξαιρετικά σπάνιος στους Εβραίους άνδρες, οι οποίοι συνήθως περιτέμνονται την 8η ημέρα μετά τη γέννηση για θρησκευτικούς λόγους. Ωστόσο, ο καρκίνος του πέους είναι πιο συχνός στους Μουσουλμάνους, οι οποίοι περιτέμνονται σε μεγαλύτερη ηλικία. Πρέπει να σημειωθεί ότι η περιτομή στους ενήλικες δεν μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.

Υπάρχουν ορισμένες προκαρκινικές παθήσεις. Αυτές περιλαμβάνουν:

• ασθένειες που σχετίζονται σποραδικά με καρκίνο του πέους (δερματικό κέρας, βοβενοειδής παπουλίωση)·
• ασθένειες με υψηλό κίνδυνο εξέλιξης σε καρκίνο (λευκοπλακία, ξηροφθαλμική βαλανίτιδα, κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, όγκος Buschke-Lowenstein, ερυθροπλασία του Queyrat).

Έχουν ληφθεί δεδομένα σχετικά με την πιθανή εμπλοκή του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων στην αιτιοπαθογένεση του καρκίνου του πέους. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η ανάπτυξη όγκων προκαλείται από μόλυνση με ιούς ανθρώπινων θηλωμάτων τύπων 16 και 18: εντοπίζονται στο 60-80% των ασθενών με κακοήθη νεοπλάσματα του πέους. Η καρκινογόνος δράση αυτών των ιών σχετίζεται με την απενεργοποίηση των γονιδίων καταστολής όγκων p53 και pRb από τις ιικές πρωτεΐνες E6 και E7, αντίστοιχα. Ωστόσο, δεν υπάρχουν πειστικά δεδομένα που να επιβεβαιώνουν την αξιοπιστία αυτής της θεωρίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Μορφολογία του καρκίνου του πέους

Στο 95% των περιπτώσεων, ο καρκίνος του πέους αντιπροσωπεύεται από πλακώδη κερατινοποιητή (91,3%) ή μη κερατινοποιητή (8,7%) καρκίνο.

Υπάρχουν διαφορετικές μορφολογικές μορφές πλακώδους κυτταρικού καρκινώματος του πέους.

Ανά τύπο ανάπτυξης:

• κλασικό πλακώδες κύτταρο;
• βασικό κύτταρο;
• βερρούκος και οι ποικιλίες του:
• σαρκοματοειδής;
• αδενοπλακώδης.

Με βάση το πρότυπο ανάπτυξης:

• με επιφανειακή κατανομή.
• με οζώδη ή κάθετη ανάπτυξη.
• ακροχονδρονώδης.

Κατά βαθμό διαφοροποίησης:

• εξαιρετικά διαφοροποιημένοι·
• μέτρια διαφοροποιημένη;
• κακώς διαφοροποιημένοι·
• αδιαφοροποίητος.

Έχει διαπιστωθεί ότι με τις μορφές καρκίνου χαμηλής και μέτριας διαφοροποίησης, κατά τη στιγμή της διάγνωσης, σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν ήδη μεταστάσεις στους λεμφαδένες. Με τους όγκους υψηλής διαφοροποίησης, οι λεμφαδένες επηρεάζονται στο 50% των περιπτώσεων.

Η συχνότητα εντοπισμού του καρκίνου στην περιοχή της βάλανου του πέους, της ακροποσθίας και του σώματος είναι 85,15% και 0,32% των περιπτώσεων αντίστοιχα. Η συχνότερη εντόπιση του όγκου στην περιοχή της βάλανου και της ακροποσθίας σχετίζεται με τη συνεχή επαφή του δέρματος με το σμήγμα και τα προϊόντα αποσύνθεσης των απολεπισμένων επιθηλιακών κυττάρων.

Ο καρκίνος του πέους χαρακτηρίζεται από λεμφογενή μετάσταση στους βουβωνικούς και λαγόνιους λεμφαδένες. Οι αιματογενείς μεταστάσεις εμφανίζονται στα τελευταία στάδια της νόσου και μπορούν να επηρεάσουν τους πνεύμονες, το ήπαρ, τα οστά, τον εγκέφαλο και την καρδιά. Η λεμφική παροχέτευση από το πέος συμβαίνει στους επιφανειακούς και βαθιούς βουβωνικούς και πυελικούς λεμφαδένες. Οι επιφανειακοί βουβωνικοί λεμφαδένες, 4-25 σε αριθμό, βρίσκονται στο τρίγωνο του Scarpa στην επιφάνεια της βαθιάς περιτονίας και κατά μήκος της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Ο φρουρός λεμφαδένας βρίσκεται στο μέσο της μηριαίας φλέβας. Οι βαθιοί βουβωνικοί λεμφαδένες, από έναν έως τρεις σε αριθμό, βρίσκονται κάτω από την ευρεία περιτονία, επίσης στο μέσο της μηριαίας φλέβας. Λόγω της ισχυρής ανάπτυξης του λεμφικού δικτύου, οι μεταστάσεις μπορεί να επηρεάσουν τις βουβωνικές περιοχές και των δύο πλευρών. Η λέμφος από τη βάση του πέους ρέει μέσω των αγγείων του μηριαίου πόρου στους έξω λαγόνιους και πυελικούς λεμφαδένες. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εμφάνιση ψηλαφητών πυκνών περιφερειακών λεμφαδένων δεν υποδηλώνει πάντα τη μεταστατική τους βλάβη και μπορεί να σχετίζεται με φλεγμονώδεις αλλαγές. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πολλοί συγγραφείς τονίζουν ότι η κλινική εξέταση δεν επιτρέπει την αξιόπιστη διαπίστωση του βαθμού εμπλοκής των λεμφαδένων στην καρκινική διαδικασία. Έτσι, οι βουβωνικοί λεμφαδένες μπορούν να ψηλαφηθούν στο 29-96% των ασθενών με καρκίνο του πέους. Ταυτόχρονα, στο 8-65% των περιπτώσεων, η μορφολογική εξέταση των λεμφαδένων δεν αποκαλύπτει σημάδια μεταστατικής βλάβης. Από την άλλη πλευρά, στο 2-66% των ασθενών με μη διευρυμένους βουβωνικούς λεμφαδένες, οι μικρομεταστάσεις ανιχνεύονται μετά από λεμφαδενεκτομή.