Καρκίνος νεφρού: θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία του καρκίνου των νεφρών είναι η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης του καρκίνου των νεφρών. Οι περισσότερες φορές εκτελούν ριζική νεφρεκτομή.

Υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις για τη νεφρεκτομή.

1. Η νεφρεκτομή είναι η μέθοδος επιλογής για τη θεραπεία τοπικών μορφών καρκίνου του νεφρού.
2. Η ριζική νεφρεκτομή ενδείκνυται σε ασθενείς με καρκίνο νεφρού με εισβολή όγκου στην νεφρική και κατώτερη κοίλη φλέβα.
3. Η νεφρεκτομή εκτελείται σε ασθενείς με μοναχικές μεταστάσεις σε συνδυασμό με εκτομή του τελευταίου.
4. Η ανακουφιστική νεφρεκτομή ενδείκνυται σε ασθενείς με διαδεδομένο νεφρικό καρκίνο για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Υπό την παρουσία μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες, διεξάγεται υποχρεωτικά η λεμφαδενοεκτομή.

Η λεμφαδενοεκτομή στην αντιμετώπιση του καρκίνου των νεφρών εκτελείται προκειμένου: να προσδιοριστεί το στάδιο της διαδικασίας. πρόληψη της τοπικής υποτροπής. αύξηση του ποσοστού επιβίωσης.

Λεμφαδενεκτομή σε νεφρικού καρκίνου περιλαμβάνει την απομάκρυνση όλου του λίπους με λεμφαδένες που περιβάλλουν τα ομόπλευρα κύρια σκάφη, το επίπεδο του ανοίγματος ακριβώς κάτω από την απαλλαγή σκέλη της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας προς τη διακλάδωση της αορτής και της κάτω κοίλης φλέβας.

Η βελτίωση των διαγνωστικών μεθόδων οδήγησε στο γεγονός ότι ο αποκαλυμμένος καρκίνος των νεφρών είναι συχνά μικρού μεγέθους και περιορίζεται στο σώμα. Ο εντοπισμένος όγκος νεφρού είναι μια νέα ανάπτυξη των σταδίων Τ1α, Τ1β και Τ2. Όταν το μέγεθος του καρκίνου των νεφρών δεν είναι μεγαλύτερο από 3 - 5 cm, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί μια λειτουργία συντήρησης οργάνων (νεφρική εκτομή).

Σύμφωνα με τον Yu G. Alyaev (2001), οι ενδείξεις για λειτουργίες εξοικονόμησης οργάνων μπορεί να είναι απόλυτες, σχετικές και επιλεκτικές.

Οι απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία του καρκίνου των νεφρών είναι οι εξής:

• αμφίπλευρο σύγχρονο και ασύγχρονο καρκίνο νεφρού.
• καρκίνο του ανατομικά ή λειτουργικά του μόνο νεφρού.
• τον καρκίνο ενός νεφρού και την ήττα από μια άλλη μη καρκινική διαδικασία, με αποτέλεσμα ο οργανισμός να υφίσταται σημαντικές αλλαγές και να μην μπορεί να εξασφαλίσει τη ζωτική δραστηριότητα του σώματος.

Μια σχετική ένδειξη είναι ο καρκίνος ενός νεφρού και η κατωτερότητα του άλλου με μη αναφερθείσα νεφρική ανεπάρκεια.

Επιλεκτικές (επιλεκτικές) ενδείξεις σε ασθενείς με καρκίνο νεφρού με υγιές αντίθετο όργανο (η πενταετής προσαρμοσμένη επιβίωση ήταν 86,5%).

Υπάρχουν διαφορετικές εκδοχές της χειρουργικής θεραπείας του καρκίνου του νεφρού:

• enucleation of καρκίνου των νεφρών.
• σφαιροειδούς εκτομής του νεφρού.
• εκτομή του πολικού νεφρού.
• αιμινευροεκτομή.
• εξωσωματική εκτομή με αυτομεταμόσχευση νεφρού.

Στην τελευταία 10 χρόνια, χάρη στη βελτίωση των ειδικών εργαλείων και των δεξιοτήτων των ιατρών λαπαροσκοπικής χειρουργικής νεφρικής γίνεται ένα αποτελεσματικό και λιγότερο τραυματική εναλλακτική λύση για να ανοίξει ριζική νεφρεκτομή σε μια συγκεκριμένη ομάδα ασθενών. Η πρώτη λαπαροσκοπική νεφρεκτομή στον καρκίνο των νεφρών εκτελέστηκε το 1990 από τον R. Kleiman. Επί του παρόντος, η λαπαροσκοπική νεφρεκτομή χρησιμοποιείται ευρέως στον καρκίνο των νεφρών. Σε σύγκριση με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, μπορεί να μειώσει τον μετεγχειρητικό πόνο, καθώς και τη διάρκεια της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο και την περίοδο της ανάκαμψής του από τη χειρουργική επέμβαση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις LRN εκτελείται σε χαμηλές (<8 cm) εντοπισμένη καρκινώματα νεφρικών κυττάρων χωρίς τοπική εισβολή, νεφρικής φλεβικής θρόμβωσης ή λεμφαδενοπάθεια.

Σε ασθενείς με καρκίνο νεφρού που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική χειρουργική, τα αποτελέσματα πενταετούς ποσοστού επιβίωσης είναι συγκρίσιμα με αυτά ενός ανοικτού χειρουργικού εγχειριδίου.

Πρόσφατα, υπήρξαν αναφορές εγχώριων συγγραφέων σχετικά με τη χρήση λαπαροσκοπικής πρόσβασης στον καρκίνο των νεφρών. Πρόκειται για λαπαροσκοπική πρόσβαση, όχι για λαπαροσκοπική χειρουργική, καθώς η τεχνική του χειρουργικού εγχειριδίου δεν διαφέρει από την κανονική όταν χρησιμοποιείται η διαπεριτοναϊκή χειρουργική προσέγγιση.

Εάν η αφαίρεση των όγκων του νεφρού δεν είναι δυνατή (σοβαρή φόντο συνοδά, γήρας, μικροί όγκοι μεγέθους ή απροθυμία του ασθενούς), μία από τις παραλλαγές της ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο των νεφρών μπορεί να εκλεγεί - κρυοχειρουργική, καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες, εκτομή με λέιζερ, υψηλής ισχύος εστιασμένη έκθεση σε υπερήχους? Thermoablation μικροκυμάτων, hemoablyatsiya με την εισαγωγή της αιθανόλης στον όγκο και άλλες ουσίες. Ο ρόλος αυτών των μεθόδων μελετώνται? είναι πιθανό ότι ορισμένοι από αυτούς θα λάβει μια ηγετική θέση στην θεραπεία εντοπισμένων μικρών νεφρικών όγκων.

Έτσι, οι σύγχρονες τεχνολογίες ανοίγουν νέες προοπτικές τόσο στη διάγνωση όσο και στη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών.

[1], [2]

Φαρμακευτική αγωγή του καρκίνου των νεφρών

Ο καρκίνος του νεφρού είναι μη ευαίσθητος στη συστηματική χημειοθεραπεία και στην ορμονική θεραπεία.

Η ανοσοθεραπεία παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη θεραπεία των κοινών μορφών καρκίνου των νεφρών. Υπάρχουν ακόλουθες ανοσοθεραπευτικές μέθοδοι για τη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών:

• μη ειδική ανοσοθεραπεία με τη χρήση κυτοκινών (ιντερφερόνες, ιντερλευκίνες) και άλλων τροποποιητών βιολογικών αντιδράσεων.
• προσαρμοστική κυτταρική ανοσοθεραπεία με τη χρήση αυτολυμφοκυττάρων (ALT), ενεργοποιητών λεμφοκίνης (LAK), λυμφοκυττάρων φιλτραρίσματος όγκων (TIL).
• ειδική ανοσοθεραπεία (θεραπεία εμβολίου).
• γονιδιακή θεραπεία.
• μεταμόσχευση μίνι αλλογενούς βλαστοκυττάρου.

Προκειμένου να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής των ασθενών με καρκίνο του νεφρού με μεταστάσεις στο οστό, χρησιμοποιήθηκαν πρόσφατα φάρμακα της ομάδας διφωσφονικών (ζολενδρονικό οξύ, παμιδρονικό οξύ, κλοδρονικό οξύ κλπ.). Τα διφωσφονικά ρυθμίζουν τη διαδικασία ανοργανοποίησης στο σώμα, ομαλοποιώντας το επίπεδο του ασβεστίου στον ορό του αίματος και προωθώντας την υποχώρηση των οστικών μεταστάσεων.