Καντιντίαση του στοματικού βλεννογόνου

Η καντιντίαση είναι μια μυκητίαση του δέρματος και των βλεννογόνων, των νυχιών, των εσωτερικών οργάνων, που προκαλείται από μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida, και συγκεκριμένα από τον C. albicans. Η καντιντίαση μπορεί να επηρεάσει σχεδόν όλες τις περιοχές του δέρματος και των βλεννογόνων χωρίς εξαίρεση. Συχνά, η καντιντίαση του στοματικού βλεννογόνου εμφανίζεται με τραυματική βλάβη του βλεννογόνου (μηχανική βλάβη από ακατάλληλα τοποθετημένες οδοντικές προθέσεις, θερμικά και χημικά εγκαύματα), με ατμοσφαιρικούς επαγγελματικούς κινδύνους κ.λπ. Υπάρχουν διάφορες μορφές της νόσου, οι οποίες συχνά συνδυάζονται μεταξύ τους: καντιντίαση του στοματικού βλεννογόνου και των γεννητικών οργάνων, καντιντίαση των δερματικών πτυχών κ.λπ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παράγοντες κινδύνου

Η ανάπτυξη της καντιντίασης διευκολύνεται από τον υποπαραθυρεοειδισμό, τις διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων που σχετίζονται με την υπολειτουργία του παγκρέατος, τις διαταραχές της λειτουργίας σχηματισμού πρωτεϊνών του ήπατος, την εντερική δυσβαστορίωση, η οποία εμφανίζεται συχνότερα με μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά (αυρομυκίνη, τεραμυκίνη) και κορτικοστεροειδή.

Νεογνά, ηλικίας άνω των 65 ετών, χρήση εισπνεόμενων και συστηματικών γλυκοκορτικοειδών, αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, ανοσοκατασταλτικών και κυτταροστατικών, ενδοτραχειακή διασωλήνωση, AIDS, σακχαρώδης διαβήτης, κακοήθη νεοπλάσματα, οδοντοστοιχίες.

Η καντιντίαση του στοματικού βλεννογόνου (μυκητιακή στοματίτιδα ή άφθες) αναπτύσσεται συχνότερα σε βρέφη και ηλικιωμένους, ειδικά σε εκείνους που έχουν εξασθενήσει από χρόνιες, σοβαρές ασθένειες. Αρχικά εμφανίζεται ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου και στη συνέχεια εμφανίζονται πολλαπλές υπόλευκες, λεπτές πλάκες στον ουρανίσκο, τη γλώσσα και τα μάγουλα. Όταν συγχωνεύονται, σχηματίζονται μεγάλες υπόλευκες-γκρι μεμβράνες, οι οποίες αργότερα διαχωρίζονται εύκολα. Από κάτω εντοπίζονται επιφανειακές ιριδίζουσες («ξηρές») διαβρώσεις.

Συμπτώματα στοματικής καντιντίασης

Υπάρχουν οξείες και χρόνιες μορφές καντιντίασης του στοματικού βλεννογόνου.

Οξεία μορφή - οξεία ψευδομεμβρανώδης καντιντίαση (άφθες, σοορμυκητίαση), η πιο κοινή μορφή της βλάβης. Εκδηλώνεται με το σχηματισμό λευκών ή γαλαζωπό-λευκών κηλίδων στον βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας, που μερικές φορές μοιάζουν με τυρώδη σχηματισμό, η συσσώρευση των οποίων σε διαφορετικές περιοχές δεν είναι η ίδια. Η επιφάνεια του βλεννογόνου κάτω από την πλάκα μπορεί να είναι υπεραιμική, διαβρωμένη ή ελκωμένη με μέτρια αιμορραγία. Η εξέλιξη της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του φάρυγγα, η οποία συνοδεύεται από πόνο και δυσκολία στην κατάποση.

Η οξεία ατροφική καντιντίαση εμφανίζεται συνήθως κατά τη χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να επηρεαστεί οποιοδήποτε μέρος του στοματικού βλεννογόνου, πιο συχνά η γλώσσα. Η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται υπεραιμική, οιδηματώδης και φλεγμαίνει, τραυματίζεται εύκολα.

Η χρόνια υπερπλαστική καντιντίαση χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σφιχτά συντηγμένων πλακών στην υπεραιμική βλεννογόνο μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα. Συχνά η πλάκα βρίσκεται στο πίσω μέρος της γλώσσας στην περιοχή που είναι χαρακτηριστική της ρομβοειδούς γλωσσίτιδας. Οι ασθενείς αισθάνονται σημαντική ξηρότητα στην στοματική κοιλότητα, συνεχή επιθυμία για υγρασία του στόματος και παρατηρείται επίσης υποσιελόρροια, η οποία επιδεινώνει την ενόχληση του ασθενούς.

Η χρόνια ατροφική καντιντίαση χαρακτηρίζεται από ατροφία των θηλών στο πίσω μέρος της γλώσσας ή εκδηλώνεται ως ατροφική ρομβοειδής γλωσσίτιδα. Η χρόνια ατροφική καντιντίαση εμφανίζεται συχνότερα κατά τη χρήση οδοντοστοιχιών. Αυτή η πάθηση σπάνια συνοδεύεται από έντονες υποκειμενικές αισθήσεις, η πιο συχνή κλινική εκδήλωση είναι η γωνιακή στοματίτιδα (ερυθρότητα, επώδυνες ρωγμές στις γωνίες του στόματος). Κατά την εξέταση, ανιχνεύεται οίδημα και υπεραιμία των ούλων και της σκληρής υπερώας σε επαφή με την οδοντοστοιχία.

Η καντιντιακή αμυγδαλίτιδα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση λευκών λαμπερών βυσμάτων στα βάθη των θυλάκων των φαρυγγικών αμυγδαλών. Οι αμυγδαλές είναι υπεραιμικές και ανώδυνες. Αυτή η μορφή καντιντίασης έχει συνήθως χρόνια πορεία, η θερμοκρασία του σώματος δεν αυξάνεται, δεν υπάρχει πόνος κατά την κατάποση.

Η χρόνια γενικευμένη (κοκκιωματώδης) καντιντίαση εμφανίζεται συνήθως σε παιδιά με ανοσοανεπάρκεια, ανεπάρκεια των παραθυρεοειδών αδένων. Συνήθως εκδηλώνεται στην πρώιμη παιδική ηλικία με τη μορφή άφθας, καντιντίαση χειλίτιδας, καθώς και βλάβης στον λάρυγγα, την τραχεία, τους βρόγχους, μικρής εστιακής πνευμονίας, μερικές φορές σχηματίζονται κοιλότητες.

Η χρόνια υπερπλαστική καντιντίαση εμφανίζεται με το κάπνισμα και τον μακροχρόνιο τραυματισμό της βλεννογόνου μεμβράνης από μια οδοντοστοιχία, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ανώδυνων λευκών ή διαφανών πλακών με ακανόνιστες άκρες στην βλεννογόνο μεμβράνη των μάγουλων και στο πίσω μέρος της γλώσσας. Σε αντίθεση με την άφθα, οι πλάκες της χρόνιας υπερπλαστικής καντιντίασης είναι δύσκολο να αφαιρεθούν από την βλεννογόνο μεμβράνη.

Αξίζει επίσης να δοθεί προσοχή σε μια τόσο σπάνια ασθένεια στα γεωγραφικά μας πλάτη όπως η ρινοσποριδίωση, που προκαλείται από τον παρασιτικό μύκητα Rhinosporidium Seeberi. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια εικόνα βαθιάς χρόνιας μυκητίασης, το κύριο στοιχείο της οποίας είναι οι μεγάλοι κόκκινοι πολύποδες όγκοι σε σχήμα σμέουρου - μαλακά αγγειακά κύτταρα στη μύτη, τον ρινοφάρυγγα, στον επιπεφυκότα των ματιών, λιγότερο συχνά στον κόλπο, την ουρήθρα και στο δέρμα. Επηρεάζει τα κατοικίδια ζώα (άλογα, αγελάδες, γαϊδούρια κ.λπ.). Οι τρόποι μόλυνσης στον άνθρωπο είναι ασαφείς. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί σε λύματα, λίμνες. Βρίσκεται στην Αργεντινή, τη Βόρεια Αμερική, την Αφρική, την Ινδία, την Ιταλία, το Ιράν, τη Μεγάλη Βρετανία. Στη Ρωσία και τις δημοκρατίες της ΚΑΚ παρατηρούνται μεμονωμένες περιπτώσεις.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση εκβλαστάνοντων κυττάρων ψευδομυκηλίου Candida spp σε υλικό που λαμβάνεται από τους προσβεβλημένους βλεννογόνους.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία της καντιντίασης του στοματικού βλεννογόνου

Η θεραπεία της καντιντίασης του στοματικού βλεννογόνου περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση αντιμυκητιασικών φαρμάκων (νυστατίνη, λεβορίνη, νιζοράλη, κ.λπ.). Στη χρόνια καντιντίαση, χρησιμοποιείται ανοσοθεραπεία. Συνιστάται σε ασθενείς που λαμβάνουν μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος και κορτικοστεροειδή να συνταγογραφούν νυστατίνη σε γλυκερίνη για την πρόληψη της καντιντίασης. Συνιστάται τοπική λίπανση των προσβεβλημένων περιοχών με διάλυμα μυκοστατίνης σε γλυκερίνη.

Χρήση συστηματικών και τοπικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων, αντισηπτικών. Το φάρμακο επιλογής είναι η φλουκοναζόλη, η χρήση της συνήθως για 1-3 ημέρες οδηγεί στην εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων της στοματικής καντιντίασης. Η διάρκεια χρήσης της φλουκοναζόλης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ανοσοκαταστολής. Τα αντιμυκητιασικά φάρμακα για τοπική χρήση είναι επίσης αποτελεσματικά, αλλά η επίδρασή τους εμφανίζεται πιο αργά. Μια σημαντική προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία είναι η εξάλειψη ή η μείωση των παραγόντων κινδύνου (διόρθωση του σακχαρώδη διαβήτη, βελτιστοποίηση της αντιβακτηριακής θεραπείας κ.λπ.). Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή η νόσος υποτροπιάσει, η αντιμυκητιασική θεραπεία τροποποιείται, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο του παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιμυκητιασικά φάρμακα. Εάν άλλα αντιμυκητιασικά φάρμακα είναι αναποτελεσματικά σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, πραγματοποιείται βραχυπρόθεσμη θεραπεία με αμφοτερικίνη Β.