Χρόνια βαλνοποστίτιδα: πορεία

Η χρόνια βαλανοποσθίτιδα είναι μια μακροχρόνια ή συχνά επαναλαμβανόμενη φλεγμονή της βαλάνου του πέους και της ακροποσθίας. Σε αντίθεση με ένα οξύ επεισόδιο, το οποίο συχνά υποχωρεί μετά από μια σύντομη αγωγή, η χρόνια βαλανοποσθίτιδα συνήθως προκαλείται από υποκείμενες παθήσεις όπως επίμονος ερεθισμός, φίμωση, διαβήτης, δερματική νόσος ή επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ο όρος «βαλανοποσθίτιδα» περιγράφει την εντόπιση της φλεγμονής και όχι μια συγκεκριμένη αιτία. Οι ευρωπαϊκές οδηγίες τονίζουν ότι αυτός ο όρος καλύπτει μια ποικιλία παθήσεων, μερικές φορές άσχετων μεταξύ τους, συμπεριλαμβανομένων λοιμώξεων, δερματοπαθειών και προκαρκινικών αλλοιώσεων. [1]

Σε χρόνιες περιπτώσεις, ο στόχος της διαχείρισης είναι ευρύτερος από την απλή «ανακούφιση από την ερυθρότητα». Είναι απαραίτητο να μειωθεί η δυσφορία και οι διαταραχές της ούρησης, να μειωθεί ο κίνδυνος ουλών και φίμωσης, να αποκλειστούν οι σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις και να εντοπιστούν προκαρκινικές αλλοιώσεις στο δέρμα του πέους, οι οποίες μπορεί να εμφανιστούν ως «επίμονη φλεγμονή». [2]

Δεδομένου ότι η καντιντίαση και τα βακτηριακά ευρήματα είναι δευτερογενή σε ορισμένους ασθενείς, ο προσδιορισμός της υποκείμενης αιτίας της φλεγμονής αποκτά κλινική σημασία. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν τα συμπτώματα επιμένουν για εβδομάδες, επανεμφανίζονται μετά τη θεραπεία ή ανταποκρίνονται ανεπαρκώς στις τυπικές τοπικές θεραπείες. [3]

Κώδικας σύμφωνα με το ICD 10 και το ICD 11

Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση, η βαλανοποστίτιδα κωδικοποιείται ως N48.1. Ο κατάλογος υποδεικνύει ότι η βαλανίτιδα εμπίπτει επίσης σε αυτόν τον κωδικό και, εάν η αιτία είναι μολυσματική, επιτρέπεται η πρόσθετη κωδικοποίηση του παθογόνου. [4]

Η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση, χρησιμοποιεί το μπλοκ GB06.0 «βαλανίτιδα ή βαλανοποσθίτιδα» με περαιτέρω υποκατηγορίες, συμπεριλαμβανομένης της ερεθιστικής παραλλαγής και της μολυσματικής παραλλαγής. Στην πρακτική τεκμηρίωση, επιλέγεται συχνότερα ο κωδικός που αντιστοιχεί στον υποκείμενο μηχανισμό, εάν εντοπιστεί. [5]

Πίνακας 1. Κωδ. σύμφωνα με το ICD 10 και το ICD 11

Σύστημα	Διατύπωση	Κώδικας
Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση	Βαλανοποσθίτιδα	N48.1
Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση	Βαλανίτιδα ή βαλανοποσθίτιδα	GB06.0
Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση	Ευερέθιστη βαλανοποσθίτιδα	GB06.01
Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση	Βαλανοποσθίτιδα λόγω λοίμωξης	GB06.02
Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση	Άλλες καθορισμένες μορφές	GB06.0Y
Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση	Μη καθορισμένη έκδοση	GB06.0Z

[6]

Επιδημιολογία

Η βαλανίτιδα είναι μια συχνή πάθηση, με τις ανασκοπήσεις να δείχνουν μια συχνότητα εμφάνισης περίπου 3%-11% στους άνδρες σε όλη τη ζωή. Όταν η φλεγμονή επηρεάζει και την ακροποσθία, ονομάζεται βαλανοποσθίτιδα, με αναφερόμενη συχνότητα εμφάνισης περίπου 6% μεταξύ των ανδρών που δεν έχουν κάνει περιτομή. [7]

Σε ευρύτερες ανασκοπήσεις της βαλανοποσθίτιδας, τα ποσοστά επιπολασμού κυμαίνονται από 12% έως 20% σε άνδρες διαφόρων ηλικιών. Αυτά τα στοιχεία εξαρτώνται από τις φόρμες που συμπεριέλαβαν οι συγγραφείς, τον τρόπο με τον οποίο έγινε η διάγνωση και τις εξεταζόμενες πληθυσμιακές ομάδες. [8]

Στους ενήλικες, ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου είναι ο συνδυασμός της μη περιτομής και του διαβήτη. Η StatPearls εκτιμά μια συχνότητα εμφάνισης περίπου 35% σε αυτήν την ομάδα, γεγονός που εξηγεί γιατί οι γιατροί συχνά συνιστούν έλεγχο του μεταβολισμού των υδατανθράκων κατά τη διάρκεια υποτροπών. [9]

Η προστατευτική δράση της περιτομής υποστηρίζεται από μετα-αναλύσεις: Η StatPearls εκτιμά μια μείωση στη συχνότητα εμφάνισης φλεγμονωδών παθήσεων της βάλανου του πέους κατά περίπου 68%. Αυτό δεν σημαίνει ότι η περιτομή «θεραπεύει κάθε αιτία», αλλά δείχνει την επίδραση των ανατομικών συνθηκών και του μικροπεριβάλλοντος κάτω από την ακροποσθία. [10]

Πίνακας 2. Κριτήρια επιπολασμού

Δείκτης	Βαθμός	Σχόλιο
Βαλανίτιδα σε όλη τη ζωή	3%-11%	Αξιολόγηση από κλινικές αξιολογήσεις
Μπαλανοποσθίτιδα σε άνδρες χωρίς περιτομή	περίπου 6%	Ένα συχνά αναφερόμενο σημείο αναφοράς
Βαλανοποσθίτιδα σε άνδρες όλων των ηλικιών	12%-20%	Εξαρτάται από τα κριτήρια και το δείγμα
Βαλανοποσθίτιδα σε άνδρες χωρίς περιτομή με σακχαρώδη διαβήτη	περίπου 35%	Ομάδα υψηλού κινδύνου
Μείωση της συχνότητας εμφάνισης μετά την περιτομή	περίπου 68%	Αξιολόγηση από μετα-αναλύσεις

[11]

Αιτιολογικό

Οι χρόνιες παθήσεις αναπτύσσονται συχνότερα σύμφωνα με την αρχή του «συνεχούς ερεθιστικού παράγοντα συν μικροοργανισμούς». Υγρασία και εκκρίσεις συγκρατούνται κάτω από την ακροποσθία, γεγονός που διευκολύνει την ανάπτυξη μυκήτων Candida και μικτής βακτηριακής χλωρίδας, ειδικά με ατελή συστολή της ακροποσθίας ή φίμωση. [12]

Οι λοιμώδεις αιτίες περιλαμβάνουν την καντιντιασική βαλανοποσθίτιδα, την αναερόβια λοίμωξη, την αερόβια λοίμωξη και ορισμένα παθογόνα που μπορεί να μεταδίδονται σεξουαλικά. Οι ευρωπαϊκές οδηγίες αναφέρουν συγκεκριμένα, μεταξύ άλλων, την Trichomonas vaginalis, τον ιό του απλού έρπητα, τη σύφιλη και τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων ως πιθανές αιτίες ή σχετικά ευρήματα σε αλλοιώσεις σε αυτήν την περιοχή. [13]

Οι μη μολυσματικές αιτίες δεν είναι λιγότερο σημαντικές. Σε αυτές περιλαμβάνονται οι δερματοπάθειες, οι οποίες μπορεί να εμφανίζονται διαφορετικά στη βάλανο του πέους από ό,τι στο υπόλοιπο σώμα: σκληρός λειχήνας, ομαλός λειχήνας, ψωρίαση, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα και ερεθιστική και αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής. Αυτές οι καταστάσεις συχνά οδηγούν σε «επίμονη φλεγμονή» και η παρουσία Candida μπορεί να είναι δευτερογενής, όπως σημειώνουν οι συντάκτες των ευρωπαϊκών κατευθυντήριων γραμμών. [14]

Μια ξεχωριστή ενότητα καλύπτει τις αντιδράσεις σε φάρμακα, κυρίως το σταθερό ερύθημα φαρμάκων, καθώς και τις προκαρκινικές αλλοιώσεις, συλλογικά γνωστές ως ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του πέους. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, σε περιπτώσεις επίμονων αλλοιώσεων, ελκών, αιμορραγίας και έλλειψης ανταπόκρισης στη θεραπεία, συχνά απαιτείται βιοψία. [15]

Πίνακας 3. Αιτίες χρόνιας βαλνοποστίτιδας ανά ομάδα

Ομάδα	Παραδείγματα	Τυπική υπόδειξη
Μυκητιακός	Candida albicans και άλλα είδη Candida	κνησμός, υπόλευκη επίστρωση, έκκριση υγρού
Αναερόβια βακτήρια	μικτή αναερόβια χλωρίδα	δυσάρεστη οσμή, έκκριση, διαβροχή
Αερόβια βακτηριακά	σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι και άλλοι	ερυθρότητα, πόνος, πυώδης έκκριση
Δερματώσεις	σκληρός λειχήνας, ψωρίαση, έκζεμα, ομαλός λειχήνας	μακροχρόνια πορεία, υποτροπές, κακή ανταπόκριση σε αντιμικροβιακούς παράγοντες
Σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις	ιός απλού έρπητα, σύφιλη, Trichomonas vaginalis	έλκη, διαβρώσεις, κυστίδια, συστηματικά συμπτώματα, επικίνδυνη επαφή
Αντιδράσεις φαρμάκων	σταθερό φαρμακευτικό ερύθημα	επανάληψη σε ένα μέρος μετά από ένα συγκεκριμένο φάρμακο
Προκαρκινικές αλλαγές	ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του πέους	«βελούδινες» επίμονες κόκκινες πλάκες, διαβρώσεις, αιμορραγία

[16]

Παράγοντες κινδύνου

Ο πιο συνηθισμένος παράγοντας κινδύνου είναι η περιτομή σε συνδυασμό με καταστάσεις που επηρεάζουν τον αερισμό και τον καθαρισμό της ακροποσθίας. Οι οδηγίες τονίζουν τον ρόλο της ατελούς συστολής της ακροποσθίας, της υπερβολικής υγρασίας και της συσσώρευσης σμήγματος, ενώ τόσο η «κακή υγιεινή» όσο και το υπερβολικό πλύσιμο με σαπούνι μπορούν να επιδεινώσουν τη φλεγμονή ερεθίζοντας το δέρμα. [17]

Ο σακχαρώδης διαβήτης αυξάνει τον κίνδυνο λόγω γλυκοζουρίας, αλλαγών στο τοπικό μικροπεριβάλλον και μειωμένης ανοσολογικής άμυνας. Το StatPearls αναφέρει υψηλή συχνότητα εμφάνισης βαλνοποσθίτιδας σε άνδρες με διαβήτη που δεν έχουν υποβληθεί σε περιτομή, και οι Ρώσοι ειδικοί τονίζουν ότι ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών ανακαλύπτουν για πρώτη φορά τον διαβήτη όταν αναζητούν θεραπεία για υποτροπιάζουσες καντιντιασικές λοιμώξεις. [18]

Οι καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας και η ανοσοκατασταλτική θεραπεία αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης επίμονων λοιμώξεων και άτυπων κλινικών εκδηλώσεων. Οι ευρωπαϊκές οδηγίες συνιστούν τον έλεγχο για τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) και άλλες αιτίες ανοσοανεπάρκειας εάν η φλεγμονή είναι σοβαρή ή επίμονη. [19]

Οι σεξουαλικές πρακτικές και η επαφή με ερεθιστικά επηρεάζουν επίσης τον κίνδυνο: τριβή, μικροτραύματα, προϊόντα προσωπικής υγιεινής, λιπαντικά, σπερματοκτόνα και αλλεργιογόνα επαφής. Σε χρόνιες περιπτώσεις, είναι σημαντικό να αξιολογούνται όχι μόνο οι λοιμώξεις αλλά και οι οικιακοί παράγοντες που συμβάλλουν στον καθημερινό ερεθισμό. [20]

Πίνακας 4. Παράγοντες κινδύνου και τι αλλάζουν

Παράγοντας κινδύνου	Μηχανισμός	Πρακτικό συμπέρασμα
Απεριτομή, φίμωση	στασιμότητα υγρασίας και εκκρίσεων, δυσκολίες στον καθαρισμό	διόρθωση υγιεινής, αξιολόγηση της ανάγκης για χειρουργική θεραπεία
Συχνή χρήση σαπουνιών και τζελ	ερεθισμός και διαταραχή του δερματικού φραγμού	μετάβαση σε ήπιο καθαρισμό, εξαλείφοντας τους ερεθιστικούς παράγοντες
Σακχαρώδης διαβήτης	ανάπτυξη Candida και βακτηρίων, μειωμένη ανοσοποιητική άμυνα	έλεγχος γλυκόζης αίματος, διόρθωση διαβήτη
Ανοσοκαταστολή	επίμονες λοιμώξεις, άτυπες εκδηλώσεις	προηγμένη διάγνωση, προσεκτική επιλογή θεραπείας
Επικίνδυνη σεξουαλική συμπεριφορά	πιθανότητα σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων	έλεγχος για λοιμώξεις όπως υποδεικνύεται
Παχυσαρκία και σταθερή υγρασία	διαβροχή και χρόνιος ερεθισμός	μείωση της υγρασίας, έλεγχος του σωματικού βάρους

[21]

Παθογένεση

Το δέρμα και οι βλεννογόνοι της βάλανου του πέους είναι λεπτοί και ευαίσθητοι στις μεταβολές της υγρασίας και σε χημικούς ερεθιστικούς παράγοντες. Η παρατεταμένη επαφή με υγρό περιβάλλον κάτω από την ακροποσθία οδηγεί σε διαβροχή, μικρορωγμές και εξασθενημένη λειτουργία φραγμού, διευκολύνοντας τη διείσδυση μικροοργανισμών και αυξάνοντας την φλεγμονώδη απόκριση. [22]

Μικροβιολογικά, παρατηρείται συχνά μια μικτή εικόνα. Ρώσοι ειδικοί τονίζουν τον ρόλο της αναερόβιας μικροχλωρίδας στη βαλανοποσθίτιδα, ενώ οι ευρωπαϊκές οδηγίες συνιστούν καλλιέργεια ή υποποσθίτιδα εξέταση σε καταστάσεις διαγνωστικής αβεβαιότητας για τη διάκριση της «πρωτοπαθούς λοίμωξης» από τον δευτεροπαθή αποικισμό. [23]

Στις δερματοπάθειες, η παθογένεση είναι διαφορετική: η φλεγμονή διατηρείται από τους ανοσολογικούς μηχανισμούς του δέρματος και η μόλυνση μπορεί να είναι δευτερογενής. Για παράδειγμα, στον σκληρό λειχήνα, η χρόνια φλεγμονή οδηγεί σε συμπύκνωση των ιστών, ουλοποίηση και σχηματισμό φίμωσης, η οποία επηρεάζει περαιτέρω τον αερισμό και εντείνει τον φαύλο κύκλο της φλεγμονής. [24]

Εάν η διαδικασία συνεχιστεί για μήνες, εμφανίζονται δομικές συνέπειες: πάχυνση και ρωγμές της ακροποσθίας, στένωση του εξωτερικού ουρηθρικού ανοίγματος, επώδυνη σεξουαλική επαφή και δυσκολίες στην ούρηση. Σε αυτό το στάδιο, η «κρέμα από μόνη της» συχνά παρέχει μόνο προσωρινή ανακούφιση, εκτός εάν αντιμετωπιστούν οι υποκείμενοι παράγοντες.

Συμπτώματα

Η χρόνια βαλανοποσθίτιδα χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα και πρήξιμο της βαλάνου του πέους, κνησμό, κάψιμο και δυσφορία που αυξάνεται και μειώνεται. Συχνά υπάρχει δυσάρεστη οσμή και έκκριμα κάτω από την ακροποσθία, ειδικά εάν η φλεγμονή συνοδεύεται από βακτηριακή ανάπτυξη.

Πόνος κατά την ούρηση και ευαισθησία στην αφή εμφανίζονται με σοβαρή φλεγμονή, ραγάδες και διαβρώσεις. Στις καντιντιασικές λοιμώξεις, συχνά εμφανίζονται υπόλευκη πλάκα και έκκριση υγρού, ενώ στην ερεθιστική δερματίτιδα, κυριαρχεί η αίσθηση καύσου και η αίσθηση «ξυσίματος του δέρματος» μετά την επαφή με σαπούνι ή άλλα προϊόντα. [25]

Η χρόνια φλεγμονή συχνά εκδηλώνεται με σημάδια ατροφίας ή πάχυνσης της ακροποσθίας, ουλοποίησης και σταδιακής στένωσης, καθιστώντας δύσκολη την πλήρη συστολή. Σε αυτό το στάδιο, η φλεγμονή συχνά διατηρείται μηχανικά: μικροτραυματισμός εμφανίζεται κατά την προσπάθεια συστολής και ένα υγρό περιβάλλον επιμένει όταν ο πλήρης καθαρισμός είναι αδύνατος.

Τα συστηματικά συμπτώματα, όπως ο υψηλός πυρετός, είναι συνήθως ασυνήθιστα σε απλές μορφές. Η εμφάνισή τους μπορεί να υποδηλώνει σημαντική βακτηριακή λοίμωξη, επιπλοκές ή άλλη αιτία, επομένως συνιστάται άμεση αξιολόγηση για πυρετό και έντονο πόνο. [26]

Ταξινόμηση, μορφές και στάδια

Στην πράξη, η πιο χρήσιμη ταξινόμηση είναι η αιτιολογική: λοιμώδεις μορφές, μη λοιμώδεις δερματοπάθειες, αντιδράσεις σε φάρμακα και προκαρκινικές καταστάσεις. Οι ευρωπαϊκές οδηγίες απαριθμούν βασικές «κλινικά σημαντικές» παραλλαγές, συμπεριλαμβανομένων των καντιντιασικών διεργασιών, των αναερόβιων και αερόβιων λοιμώξεων, του σκληρού λειχήνα, του ομαλού λειχήνα, της ψωρίασης και της κυκλικής βαλανίτιδας, του εκζέματος και της ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας του πέους. [27]

Με βάση την πορεία της νόσου, υπάρχουν οξέα επεισόδια, υποτροπιάζοντα επεισόδια και χρόνια επίμονη φλεγμονή. Τα υποτροπιάζοντα επεισόδια συνήθως περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενες εξάρσεις μετά τη θεραπεία, ενώ τα χρόνια επίμονα επεισόδια περιλαμβάνουν σταθερά συμπτώματα και σημάδια φλεγμονής χωρίς σαφή διαστήματα.

Η σοβαρότητα γενικά ταξινομείται ως ήπια, με ερυθρότητα και κνησμό χωρίς διαβρώσεις ή ουρολογικές διαταραχές, μέτρια, με ρωγμές και πόνο και σοβαρή, με σημαντικό πρήξιμο, διαβρώσεις, έλκη, αιμορραγία ή πιθανολογούμενες προκαρκινικές αλλοιώσεις. Αυτή η διαβάθμιση βοηθά στον προσδιορισμό του εύρους των εξετάσεων και της ανάγκης για βιοψία. [28]

Η σταδιοποίηση σε χρόνιες περιπτώσεις μπορεί εύκολα να περιγραφεί ως «φλεγμονή χωρίς ουλές», «φλεγμονή με ουλές και φίμωση» και «φλεγμονή με επιπλοκές». Είναι σημαντικό ότι η μετάβαση σε ουλές αυξάνει την πιθανότητα υποτροπής και η αποτελεσματικότητα της τοπικής θεραπείας μόνο του είναι χαμηλότερη εάν η ανατομική απόφραξη παραμένει. [29]

Πίνακας 5. Μορφές χρόνιας βαλνοποστίτιδας και κύρια συμπτώματα

Μορφή	Η κύρια αιτία	Τυπικά σημάδια	Τι απαιτείται συχνά επιπλέον;
Καντιντίαση	Κάντιντα	κνησμός, υπόλευκες εναποθέσεις, διαβροχή	αξιολόγηση γλυκόζης, αποκλεισμός δερματοπάθειας
Αναερόβιος	αναερόβια μικτή χλωρίδα	οσμή, έκκριση, διαβροχή	συστηματική θεραπεία σύμφωνα με τις ενδείξεις
Αερόβια	αερόβια βακτήρια	πόνος, πυώδης έκκριση	καλλιέργεια, διόρθωση με αντιβιοτικά
Δερματώσεις	σκληρός λειχήνας, ψωρίαση, έκζεμα	επίμονες πλάκες, ρωγμές, υποτροπές	δερματολογική αξιολόγηση, βιοψία σε περίπτωση αμφιβολίας
Ιατρικός	σταθερό φαρμακευτικό ερύθημα	επανάληψη σε ένα μέρος	διακοπή φαρμάκου, επιβεβαίωση με αναμνηστικό
Προκαρκινικές	ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του πέους	επίμονο «βελούδινο» ερύθημα, διαβρώσεις	υποχρεωτική βιοψία και θεραπεία από ειδικούς

[30]

Επιπλοκές και συνέπειες

Μία από τις συχνές επιπλοκές της χρόνιας φλεγμονής είναι η δημιουργία ουλών στην ακροποσθία, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη φίμωσης. Αυτό όχι μόνο επηρεάζει αρνητικά την υγιεινή και προάγει τη φλεγμονή, αλλά μπορεί επίσης να οδηγήσει σε επώδυνη σεξουαλική επαφή και προβλήματα ούρων.

Με σοβαρό οίδημα και προσπάθειες βίαιης ανάκλησης της ακροποσθίας, είναι πιθανή μια άλλη επιπλοκή: η παραφίμωση, όταν η ακροποσθία σφηνώνεται πίσω από τη βάλανο του πέους, επηρεάζοντας την κυκλοφορία του αίματος. Αυτή η κατάσταση θεωρείται επείγουσα, καθώς η καθυστερημένη θεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο ισχαιμικής βλάβης των ιστών. [31]

Οι χρόνιες δερματοπάθειες, κυρίως ο σκληρός λειχήνας, μπορούν να επιπλεχθούν από στένωση του έξω ουρηθρικού στομίου και ουρηθρικές αλλοιώσεις. Οι ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές συζητούν χειρουργικές επιλογές για επίμονη φίμωση και στένωση, συμπεριλαμβανομένης της εκτομής του έξω ουρηθρικού στομίου και των επανορθωτικών παρεμβάσεων για ουρηθρικές αλλοιώσεις. [32]

Μια άλλη θεμελιώδης συνέπεια είναι ο κίνδυνος παράβλεψης προκαρκινικών αλλοιώσεων. Η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του πέους μπορεί να μιμηθεί την «επίμονη βαλανοποσθίτιδα» και επομένως, στην περίπτωση επίμονων αλλοιώσεων και κακής ανταπόκρισης στη θεραπεία, το ζήτημα της βιοψίας καθίσταται ζήτημα ογκολογικής ασφάλειας. [33]

Πότε να δείτε έναν γιατρό

Η συμβουλή γιατρού είναι απαραίτητη εάν τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από 7-14 ημέρες παρά την προσεκτική υγιεινή και την αποφυγή ερεθιστικών ουσιών. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε υποτροπές, όταν η φλεγμονή επιστρέφει αμέσως μετά τη θεραπεία και πρέπει να εντοπιστεί μια υποκείμενη αιτία. [34]

Η επείγουσα συμβουλευτική συνεδρία είναι απαραίτητη για έλκη, φουσκάλες, αιμορραγία, έντονο πόνο, διόγκωση των βουβωνικών λεμφαδένων ή ύποπτες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις. Οι κατευθυντήριες γραμμές τονίζουν τον ρόλο του ελέγχου για τον ιό του απλού έρπητα και τη σύφιλη παρουσία ελκωτικών αλλοιώσεων. [35]

Απαιτείται επείγουσα φροντίδα εάν εμφανιστούν σημάδια παραφίμωσης, απότομη αύξηση του οιδήματος, αδυναμία ούρησης ή υψηλή θερμοκρασία μαζί με έντονο πόνο. Αυτά τα σημάδια μπορεί να υποδηλώνουν μια περίπλοκη πάθηση ή μια πάθηση που απαιτεί άμεση παρέμβαση. [36]

Η τακτική εξέταση συνιστάται ιδιαίτερα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, ανοσοκατασταλτική θεραπεία και σοβαρή φίμωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο κίνδυνος επίμονης νόσου είναι υψηλότερος και τα τυπικά θεραπευτικά σχήματα χωρίς διόρθωση των υποκείμενων παραγόντων συχνά παράγουν βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα. [37]

Διαγνωστικά

Το πρώτο βήμα είναι ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό, με επίκεντρο τη διάρκεια των συμπτωμάτων, τη συχνότητα των υποτροπών, τις συνήθειες υγιεινής, τη χρήση σαπουνιών και τζελ, την παρουσία φίμωσης, καθώς και τα φάρμακα και τα πιθανά αλλεργιογόνα. Οι ευρωπαϊκές οδηγίες τονίζουν ότι η εμφάνιση μπορεί να είναι μια «ένδειξη» αλλά δεν είναι απολύτως συγκεκριμένη για μια συγκεκριμένη αιτία. [38]

Το δεύτερο βήμα είναι η εξέταση. Αξιολογούνται ο βαθμός ερυθρότητας και οιδήματος, η παρουσία ρωγμών, διαβρώσεων, πλάκας, οσμής και εκκρίσεων, καθώς και η ικανότητα πλήρους ανάκλασης της ακροποσθίας. Εάν υπάρχει υποψία προκαρκινικής εξεργασίας, είναι σημαντικά τα σαφή όρια της πλάκας, η «βελούδινη» επιφάνεια, η αιμορραγία και η επιμονή της βλάβης. [39]

Το τρίτο βήμα είναι η εργαστηριακή διάγνωση όπως υποδεικνύεται. Συνιστάται η λήψη επιχρίσματος από την ακροποσθία για την ανίχνευση Candida και η διεξαγωγή βακτηριακής καλλιέργειας, καθώς και η εξέταση για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα, εάν υποδεικνύεται από το ιστορικό ή τα κλινικά ευρήματα του ασθενούς. Για τα έλκη, συνιστάται η εξέταση νουκλεϊκού οξέος για τον ιό του απλού έρπητα, ενώ για τις ελκωτικές αλλοιώσεις, λαμβάνεται επίσης υπόψη η διάγνωση της σύφιλης. [40]

Το τέταρτο βήμα είναι η αξιολόγηση των μεταβολικών και ανοσολογικών παραγόντων. Οι συστάσεις προτείνουν εξέταση γλυκόζης ούρων εάν υπάρχει υποψία καντιντίαση, και σε σοβαρές ή επίμονες περιπτώσεις, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η εξέταση για τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) και άλλες αιτίες ανοσοανεπάρκειας. Αυτό βοηθά στον εντοπισμό υποκείμενων παθήσεων που καθιστούν τη θεραπεία «μη βιώσιμη». [41]

Το πέμπτο βήμα είναι η βιοψία και η συμβουλευτική από ειδικό. Η βιοψία λαμβάνεται υπόψη σε περιπτώσεις διαγνωστικής αβεβαιότητας, επίμονης νόσου και ύποπτων προκαρκινικών αλλοιώσεων. Για τις δερματοπάθειες, η αξιολόγηση από δερματολόγο είναι χρήσιμη. Αυτή η προσέγγιση μειώνει τον κίνδυνο παράλειψης της ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας του πέους και επιτρέπει την προσαρμογή της θεραπείας με βάση τον τύπο της δερματοπάθειας. [42]

Πίνακας 6. Διαγνωστικός αλγόριθμος βήμα προς βήμα

Βήμα	Δράση	Τι μπορούμε να ανακαλύψουμε;
1	Ιστορικό: υγιεινή, ερεθιστικά, σεξουαλικοί κίνδυνοι, φάρμακα, υποτροπές	πιθανός μηχανισμός και εναύσματα
2	Εξέταση της βάλανου και της ακροποσθίας, αξιολόγηση της φίμωσης	τύπος βλάβης, σοβαρότητα, επιπλοκές
3	Λήψη επιχρίσματος και καλλιέργεια από τον σάκο της ακροποσθίας σύμφωνα με τις ενδείξεις	Candida, μικτή βακτηριακή χλωρίδα
4	Εξετάσεις για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα όπως υποδεικνύεται	έρπης, σύφιλη, χλαμυδιακή λοίμωξη και άλλα
5	Αξιολόγηση γλυκόζης, εάν είναι απαραίτητο, εκτεταμένες δοκιμές για ανοσοανεπάρκεια	βασικές αιτίες υποτροπών
6	Βιοψία επίμονων και άτυπων αλλοιώσεων	αποκλεισμός προκαρκινώματος και διευκρίνιση δερματοπάθειας

[43]

Διαφορική διάγνωση

Εάν υπάρχουν έλκη, φουσκάλες ή έντονος πόνος, οι σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από τον ιό του απλού έρπητα και της σύφιλης, λαμβάνονται υπόψη πρώτα. Οι ευρωπαϊκές οδηγίες συνιστούν συγκεκριμένα κατάλληλες εξετάσεις για ελκώδεις αλλοιώσεις. [44]

Σε μακροχρόνιες πλάκες και υποτροπές, συχνά ανταγωνίζονται δερματολογικά αίτια: ψωρίαση, έκζεμα, σκληρός λειχήνας και ομαλός λειχήνας. Αυτές οι παθήσεις μπορούν να προκαλέσουν επίμονη ερυθρότητα και ρωγμές, με τη δευτερογενή λοίμωξη απλώς να «επικαλύπτεται» στην πρωτοπαθή φλεγμονή. [45]

Η βαλανίτιδα από πλασματοκύτταρα, γνωστή ως βαλανίτιδα Zoon, είναι μια ξεχωριστή πάθηση: πρόκειται για μια χρόνια βλάβη σε άνδρες που δεν έχουν κάνει περιτομή και μπορεί να εμφανιστεί ως «βερνικωμένη» κόκκινη πλάκα. Οι οδηγίες συζητούν τις επιλογές θεραπείας και τη δυνατότητα της περιτομής να είναι θεραπευτική. [46]

Είναι κρίσιμο να διακρίνουμε την «επίμονη φλεγμονή» από την ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του πέους. Αυτό επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας κλινικά σημεία, δερματοσκοπικές ενδείξεις στην εξειδικευμένη πρακτική και, σε περίπτωση αμφιβολίας, βιοψία. Ακριβώς αυτή η διαφορική διάγνωση με προκαρκινικές αλλοιώσεις καθορίζει γιατί η χρόνια βαλανοποσθίτιδα δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται επ' αόριστον χωρίς να προσδιοριστεί η αιτία. [47]

Πίνακας 7. Διαφορική διάγνωση: σύντομα σημεία αναφοράς

Κατάσταση	Τι είναι παρόμοιο	Τι βοηθάει στη διάκριση
Καντιντιδική βαλανοποσθίτιδα	κνησμός, ερυθρότητα, πλάκα	Επίχρισμα Candida, σύνδεση με διαβήτη
Ερεθιστική δερματίτιδα εξ επαφής	κάψιμο, ερυθρότητα	συσχέτιση με σαπούνια, τζελ, λιπαντικά· βελτίωση μετά την απομάκρυνση του ερεθιστικού παράγοντα
Ψωρίαση	επίμονο ερύθημα, ρωγμές	αλλοιώσεις σε άλλες περιοχές του δέρματος, οικογενειακό ιστορικό
Σκληρωτικός λειχήνας	ρωγμές, ουλές, φίμωση	υπόλευκες περιοχές, στένωση, ανάγκη για μακροχρόνια παρατήρηση
Βαλανίτιδα Ζούνα	επίμονη κόκκινη πλάκα	χρόνια βλάβη σε άτομα που δεν έχουν κάνει περιτομή, πιθανή βιοψία για επιβεβαίωση
Ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του πέους	«φλεγμονή», διάβρωση	επιμονή, αιμορραγία, βιοψία ως βασική εξέταση
Έρπης λοίμωξη	πόνος, διαβρώσεις	φουσκάλες και έλκη, δοκιμή νουκλεϊκού οξέος για τον ιό του απλού έρπητα

[48]

Θεραπεία

Η βάση της θεραπείας για τη χρόνια βαλανοποσθίτιδα είναι η εξάλειψη των παραγόντων που συμβάλλουν: η μείωση της υγρασίας κάτω από την ακροποσθία, η αποφυγή ερεθιστικών καθαριστικών και η καθιέρωση ήπιου καθημερινού καθαρισμού με ζεστό νερό. Οι ευρωπαϊκές οδηγίες τονίζουν ότι τόσο η κακή υγιεινή όσο και το υπερβολικό πλύσιμο με σαπούνι μπορούν να συμβάλουν στη φλεγμονή, επομένως ο στόχος είναι μια ήπια αγωγή και η εξάλειψη των ερεθιστικών παραγόντων. [49]

Σε περιπτώσεις σοβαρής φίμωσης ή συχνών υποτροπών, η διόρθωση του ανατομικού παράγοντα είναι σημαντική. Οι συστάσεις υποδεικνύουν ότι η περιτομή μπορεί να είναι απαραίτητη σε υποτροπιάζουσες περιπτώσεις ή σε περίπτωση φίμωσης, καθώς εξαλείφει τις συνθήκες για χρόνια διαβροχή και μικροβιακή ανάπτυξη. Η απόφαση λαμβάνεται εξατομικευμένα, λαμβάνοντας υπόψη την αιτία και τα σχέδια του ασθενούς. [50]

Εάν η κλινική εικόνα και το επίχρισμα υποδηλώνουν καντιντιασική λοίμωξη, συνιστάται τοπική θεραπεία με κλοτριμαζόλη 1% δύο φορές την ημέρα για 7-14 ημέρες. Για σοβαρά συμπτώματα, είναι αποδεκτή μία εφάπαξ από του στόματος δόση 150 mg φλουκοναζόλης, και για σοβαρή φλεγμονή, είναι δυνατός ένας συνδυασμός τοπικής ιμιδαζόλης και υδροκορτιζόνης 1%. [51]

Για τις αναερόβιες λοιμώξεις, οι ευρωπαϊκές οδηγίες συνιστούν ένα σχήμα μετρονιδαζόλης 400-500 χιλιοστόγραμμα δύο φορές την ημέρα για 1 εβδομάδα και, εναλλακτικά, αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ 375 χιλιοστόγραμμα τρεις φορές την ημέρα για 1 εβδομάδα. Στην πράξη, είναι σημαντικό να επιβεβαιώνονται οι ενδείξεις με κλινικά και, ει δυνατόν, μικροβιολογικά στοιχεία, επειδή οι χρόνιες λοιμώξεις συχνά έχουν μικτή πορεία. [52]

Για αερόβιες βακτηριακές λοιμώξεις, οι συστάσεις περιλαμβάνουν τοπική εφαρμογή μουπιροκίνης 2% 2-3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες, καθώς και τοπικά στεροειδή με προσθήκη αντιβακτηριακών συστατικών για παρόμοια περίοδο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί συστηματική αντιβιοτική θεραπεία μέχρι να είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα της καλλιέργειας. [53]

Εάν η φλεγμονή υποστηρίζεται από δερματοπάθεια, η λογική αλλάζει: η αντιφλεγμονώδης δερματολογική θεραπεία γίνεται η προτεραιότητα. Για παράδειγμα, για την ψωρίαση των γεννητικών οργάνων, οι συστάσεις περιλαμβάνουν τοπικά στεροειδή μέτριας ισχύος 1-2 φορές την ημέρα μέχρι την ανακούφιση, μερικές φορές σε συνδυασμό με αντιμυκητιασικούς ή αντιβακτηριακούς παράγοντες εάν εμφανιστούν σημάδια δευτερογενούς λοίμωξης. Εάν δεν υπάρχει ανταπόκριση, είναι απαραίτητη η επανεκτίμηση της διάγνωσης. [54]

Για τον ομαλό λειχήνα και μια σειρά από άλλες φλεγμονώδεις δερματοπάθειες, συνιστώνται τοπικά στεροειδή μέτριας έως πολύ υψηλής ισχύος ανάλογα με τη σοβαρότητα. Οι κατευθυντήριες γραμμές υποδεικνύουν επίσης ότι οι τοπικοί αναστολείς καλσινευρίνης, όπως η τακρόλιμους ή η πιμεκρόλιμους δύο φορές την ημέρα, μπορεί να είναι αποτελεσματικοί, αν και αρχικά μπορεί να εμφανιστεί κάψιμο και δυσφορία.[55]

Ο σκληρός λειχήνας απαιτεί ιδιαίτερα προσεκτική προσέγγιση λόγω του κινδύνου ουλοποίησης και βλάβης στον έξω ουρηθρικό πόρο. Οι οδηγίες υποδεικνύουν ότι η περιτομή ενδείκνυται όταν η τοπική θεραπεία αποτυγχάνει ή όταν απαιτείται επίμονα καθημερινή τοπική θεραπεία, ενώ οι επιπλοκές μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση στομίου ή επανορθωτικές επεμβάσεις. Η περαιτέρω παρακολούθηση εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τους σχετικούς κινδύνους. [56]

Η βαλανίτιδα από πλασματοκύτταρα Zoon συχνά απαιτεί αφαίρεση της «δυσλειτουργικής» ακροποσθίας και έλεγχο του χρόνιου ερεθισμού. Οι οδηγίες σημειώνουν ότι η περιτομή μπορεί να είναι θεραπευτική και οι συντηρητικές επιλογές περιλαμβάνουν τοπικά στεροειδή και αναστολείς καλσινευρίνης. Η βιβλιογραφία περιγράφει επίσης θεραπείες με λέιζερ σε επιλεγμένες περιπτώσεις. Η επιλογή εξαρτάται από τη διαθεσιμότητα και την εμπειρία του κέντρου. [57]

Εάν υπάρχει υποψία για ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του πέους ή οι βλάβες δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία, η θεραπεία θα πρέπει να επικεντρώνεται στην επιβεβαίωση της διάγνωσης και στην εξειδικευμένη αντιμετώπιση. Οι κατευθυντήριες γραμμές απαριθμούν τοπικές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της ιμικουιμόδης 5% και της φθοροουρακίλης 5%, καθώς και χειρουργικές και αφαιρετικές προσεγγίσεις διατήρησης οργάνων: εκτομή, μικρογραφική χειρουργική Mohs, κρυοθεραπεία, φωτοδυναμική θεραπεία και λέιζερ. Αναφέρονται επίσης μέτρα μείωσης του κινδύνου, συμπεριλαμβανομένου του εμβολιασμού κατά του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων και της διακοπής του καπνίσματος. [58]

Πίνακας 8. Θεραπεία ανά αιτία: τι επιλέγεται συνήθως

Αιτία	Βασική θεραπεία	Επιλογές για υποτροπές ή σοβαρές περιπτώσεις
Καντιντίαση	κλοτριμαζόλη 1% 2 φορές την ημέρα για 7-14 ημέρες	Φλουκοναζόλη 150 χιλιοστόγραμμα μία φορά για σοβαρά συμπτώματα
Αναερόβια λοίμωξη	μετρονιδαζόλη 400-500 χιλιοστόγραμμα 2 φορές την ημέρα για 1 εβδομάδα	Αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ 375 χιλιοστόγραμμα 3 φορές την ημέρα για 1 εβδομάδα
Αερόβια λοίμωξη	μουπιροκίνη 2% 2-3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες	συστηματικά αντιβιοτικά με βάση τα αποτελέσματα της καλλιέργειας
Ερεθιστική δερματίτιδα	εξάλειψη ερεθιστικών παραγόντων, απαλό καθάρισμα	υδροκορτιζόνη 1% 1-2 φορές την ημέρα μέχρι ανακούφισης
Ψωρίαση και άλλες δερματοπάθειες	τοπικά στεροειδή κατάλληλης ισχύος	αναστολείς καλσινευρίνης, συμβουλευτική δερματολόγου
Σκληρωτικός λειχήνας	τοπικά ισχυρά στεροειδή, έλεγχος επιπλοκών	περιτομή σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας ή επίμονης ανάγκης για θεραπεία
Προκαρκινικές αλλαγές	θεραπεία σε εξειδικευμένο κέντρο	ιμικουιμόδη 5%, φθοροουρακίλη 5%, παρεμβάσεις διατήρησης οργάνων

[59]

Πρόληψη

Η πρόληψη της υποτροπής ξεκινά με την κατάλληλη υγιεινή: καθημερινό απαλό καθάρισμα με ζεστό νερό, σχολαστικό στέγνωμα της βαλάνου μετά το πλύσιμο και αποφυγή αρωματικών τζελ και σαπουνιών στην περιοχή της φλεγμονής. Οι ευρωπαϊκές συστάσεις τονίζουν συγκεκριμένα τον ρόλο της αποφυγής ερεθιστικών ουσιών και της διατήρησης της ξηρότητας, καθώς και της αποφυγής τραυματισμών κατά την ανάσυρση της ακροποσθίας. [60]

Ο έλεγχος του σακχάρου στο αίμα και η διαχείριση του διαβήτη μειώνουν τον κίνδυνο υποτροπών της καντιντίασης και δευτερογενών βακτηριακών επιπλοκών. Για τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια, η μέτρηση της γλυκόζης στο αίμα και η συζήτηση των στόχων θεραπείας του διαβήτη με έναν γιατρό είναι χρήσιμες, καθώς χωρίς αυτό, η τοπική θεραπεία συχνά παρέχει μόνο προσωρινή ανακούφιση. [61]

Η σεξουαλική πρόληψη περιλαμβάνει την αξιολόγηση του κινδύνου σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων και τη χρήση μεθόδων φραγμού κατά την περιστασιακή επαφή. Εάν η βαλνοποσθίτιδα σχετίζεται με μια συγκεκριμένη λοίμωξη, ο έλεγχος και η θεραπεία των συντρόφων όπως κλινικά ενδείκνυται είναι σημαντικός για να σπάσει ο κύκλος της επαναμόλυνσης. [62]

Στην επίμονη φίμωση που διατηρεί τη φλεγμονή, η πρόληψη υποτροπών περιλαμβάνει την εξάλειψη του ανατομικού παράγοντα. Οι συστάσεις αναφέρουν ρητά ότι η περιτομή μπορεί να είναι απαραίτητη σε υποτροπιάζουσες περιπτώσεις ή σε περιπτώσεις φίμωσης και ότι μόλις αφαιρεθεί η απόφραξη, ο κίνδυνος υποτροπής της φλεγμονής συνήθως μειώνεται. [63]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη χρόνια βαλανοποσθίτιδα καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη αιτία. Οι μολυσματικές παραλλαγές συνήθως ελέγχονται καλά με την κατάλληλη θεραπεία και την εξάλειψη των παραγόντων που προκαλούν την ασθένεια, αν και οι υποτροπές είναι πιθανές με επίμονη φίμωση, υγρό περιβάλλον και ανεξέλεγκτο διαβήτη. [64]

Με τις δερματοπάθειες, η πρόγνωση είναι συχνά «έλεγχος παρά θεραπεία». Ο σκληρός λειχήνας και η ψωρίαση μπορεί να απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης και παρατήρηση, καθώς ο στόχος είναι η πρόληψη ουλών και επιπλοκών, όχι μόνο η ανακούφιση από την ερυθρότητα. [65]

Μετά την περιτομή, ο κίνδυνος υποτροπής μειώνεται σημαντικά σε ορισμένους ασθενείς, καθώς εξαλείφεται ο παράγοντας της χρόνιας διαβροχής και της συσσώρευσης εκκρίσεων. Οι συστάσεις σημειώνουν ότι η πιθανότητα υποτροπής είναι χαμηλότερη μετά την περιτομή, αν και η φλεγμονή δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς εάν η δερματοπάθεια ή η αλλεργία εξ επαφής επιμένει. [66]

Μια δυσμενής πρόγνωση σχετίζεται κυρίως με την καθυστερημένη διάγνωση προκαρκινικών αλλοιώσεων. Εάν μια επίμονη βλάβη αντιμετωπίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα ως «φλεγμονή» χωρίς να προσδιοριστεί η αιτία, αυξάνεται ο κίνδυνος να μην εντοπιστεί η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του πέους. Επομένως, στην περίπτωση επίμονων αλλοιώσεων, η πρόγνωση εξαρτάται άμεσα από την έγκαιρη βιοψία και την εξειδικευμένη θεραπεία. [67]

Συχνές ερωτήσεις

Μπορεί η χρόνια βαλανοποσθίτιδα να μην είναι λοιμώδης;
Ναι. Οι δερματικές παθήσεις όπως η ψωρίαση, το έκζεμα ή ο σκληρός λειχήνας συχνά προκαλούν μακροχρόνια φλεγμονή, ενώ η καντιντίαση και τα βακτήρια μπορεί να είναι δευτερογενή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα αντιμικροβιακά από μόνα τους παρέχουν προσωρινή δράση μέχρι να ξεκινήσει η αντιφλεγμονώδης θεραπεία για τη δερματοπάθεια. [68]

Είναι απαραίτητος ο έλεγχος για διαβήτη κατά τη διάρκεια υποτροπών;
Με συχνές υποτροπές, αυτό είναι ένα λογικό βήμα, ειδικά εάν εμφανιστούν εκδηλώσεις καντιντίασης. Οι ανασκοπήσεις δείχνουν υψηλή συχνότητα εμφάνισης βαλανοποσθίτιδας σε άνδρες με διαβήτη που δεν έχουν υποβληθεί σε περιτομή, και Ρώσοι ειδικοί σημειώνουν περιπτώσεις όπου ο διαβήτης διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης για υποτροπιάζουσες λοιμώξεις από καντιντίαση. [69]

Πότε είναι απαραίτητη η βιοψία;
Η βιοψία εξετάζεται σε περιπτώσεις διαγνωστικής αβεβαιότητας, επίμονων αλλοιώσεων και πιθανολογούμενων προκαρκινικών αλλοιώσεων. Τα προειδοποιητικά σημάδια περιλαμβάνουν επίμονες κόκκινες πλάκες, διαβρώσεις, αιμορραγία, έλκη και έλλειψη ανταπόκρισης σε επαρκή θεραπεία. [70]

Είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί η πάθηση μόνο με αντισηπτικά;
Σε χρόνιες περιπτώσεις, αυτό σπάνια επαρκεί. Τα αντισηπτικά μπορούν να μειώσουν προσωρινά την οσμή και τον αριθμό των μικροβίων, αλλά δεν εξαλείφουν τη δερματοπάθεια, τη φίμωση ή την αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής. Η στρατηγική πρέπει να είναι αιτιώδης: να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί ο υποκείμενος μηχανισμός. [71]

Βοηθάει η περιτομή;
Η περιτομή μειώνει τον κίνδυνο φλεγμονωδών παθήσεων της βάλανου του πέους και μπορεί να είναι θεραπευτική για υποτροπιάζουσες περιπτώσεις και φίμωση. Οι ευρωπαϊκές οδηγίες υποδεικνύουν ότι η περιτομή μπορεί να είναι απαραίτητη για υποτροπιάζουσες περιπτώσεις φίμωσης και οι ανασκοπήσεις περιγράφουν μειωμένη συχνότητα εμφάνισης φλεγμονωδών παθήσεων μετά την περιτομή. [72]

Πρέπει να εξεταστούν οι σεξουαλικοί σύντροφοι;
Εξαρτάται από την αιτία. Εάν ανιχνευθεί σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη, η εξέταση και η θεραπεία των συντρόφων αποτελεί μέρος της πρόληψης της επαναμόλυνσης. Εάν η αιτία δεν είναι μολυσματική, οι σύντροφοι συχνά χρειάζονται μόνο πληροφορίες και αποφυγή ερεθιστικών ουσιών. [73]

Σχόλια ειδικών για το άρθρο

Αντρέι Βίκτοροβιτς Ιγκνατόφσκι, ανδρολόγος, ουρολόγος, αφροδισιολόγος, δερματολόγος, αναπληρωτής καθηγητής του Τμήματος Δερματοαφροδισιολογίας του Πρώτου Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Αγίας Πετρούπολης που ονομάστηκε από τον Ακαδημαϊκό Ι.Π. Παβλόφ, υποψήφιο ιατρικών επιστημών: «Σήμερα δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση, διάγνωση ή προσέγγιση στη θεραπεία ασθενών με βαλνοποσθίτιδα». [74]

Αντρέι Βίκτοροβιτς Ιγκνατόφσκι: «Η ανάπτυξη της βαλνοποσθίτιδας διευκολύνεται από την κακή υγιεινή και τον ερεθισμό από το σμήγμα». Αυτή η διατύπωση τονίζει σαφώς ότι η πρόληψη των υποτροπών ξεκινά με την κατάλληλη υγιεινή και τη μείωση της υγρασίας κάτω από την ακροποσθία. [75]

Αντρέι Βίκτοροβιτς Ιγκνατόφσκι: «Τα απορρυπαντικά μπορούν επίσης να είναι ερεθιστικά». Αυτό είναι κρίσιμο για χρόνιες παθήσεις, καθώς το «θεραπευτικό πλύσιμο» με σκληρά απορρυπαντικά μπορεί να προάγει την δερματίτιδα εξ επαφής και να επηρεάσει την αποκατάσταση του δερματικού φραγμού. [76]

Ο Sergei Aleksandrovich Reva, ουρολόγος-ογκολόγος, επικεφαλής του τμήματος ανδρολογίας και ογκολογίας στο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο IP Pavlov της Αγίας Πετρούπολης και υποψήφιος ιατρικός επιστημονικός συνεργάτης, δήλωσε: «Οι παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του πέους περιλαμβάνουν τη βαλανίτιδα και τη φίμωση». Αυτό το σχόλιο υπογραμμίζει γιατί είναι σημαντικό να μην καθυστερεί η διάγνωση των επίμονων αλλοιώσεων στη χρόνια φλεγμονή. [77]