Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Χρόνια αμυγδαλίτιδα - Θεραπεία
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
[ Ενδείξεις για νοσηλεία
Κατά κανόνα, δεν απαιτείται νοσηλεία.
Η θεραπεία της χρόνιας αμυγδαλίτιδας καθορίζεται από το στάδιο ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας και χωρίζεται σε τρεις τύπους - μη χειρουργική, "ημι-χειρουργική" και χειρουργική. Εκτός από τις ειδικές μεθόδους που στοχεύουν άμεσα στις αμυγδαλές, χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι γενικής χρήσης, συμπεριλαμβανομένων στοιχείων αιτιολογικής, παθογενετικής και συμπτωματικής φύσης, που επηρεάζουν άμεσα τόσο την εστία της χρόνιας φλεγμονής ή την επιδείνωση της διαδικασίας, όσο και εκείνα τα όργανα και συστήματα των οποίων οι ασθένειες προκαλούνται από αμυγδαλογονική λοίμωξη. Στην τελευταία περίπτωση, η κατάλληλη θεραπεία παρέχεται από τους αρμόδιους ειδικούς (καρδιολόγους, ρευματολόγους, νεφρολόγους, ενδοκρινολόγους, φθισιολόγους κ.λπ.).
Η μη χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται κυρίως για απλές μορφές χρόνιας αμυγδαλίτιδας. Συνίσταται κυρίως στην εξάλειψη χρόνιων εξωαμυγδαλικών εστιών μόλυνσης που βρίσκονται στην στοματική κοιλότητα (τερηδόνα, πυόρροια, χρόνια ουλίτιδα, περιοδοντίτιδα κ.λπ.) και μόνο στη συνέχεια στην συστηματική έκπλυση των τυροειδών μαζών και του πύου από τις κρύπτες με διάφορα αντισηπτικά διαλύματα χρησιμοποιώντας σύριγγα και ειδικό σωληνίσκο αμυγδαλών με καμπύλο άκρο. Ως υγρό πλύσης χρησιμοποιούνται φουρακίλιο, ιωδινόλη, υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, κιτράλη κ.λπ. Ένα αποτελεσματικό φάρμακο για την κενοτοπική μορφή χρόνιας αμυγδαλίτιδας είναι ένα διάλυμα 0,25-1% υπεροξειδίου του καρβαμιδίου - ένα σύμπλεγμα ουρίας με υπεροξείδιο του υδρογόνου (1-4 δισκία ανά ποτήρι ζεστό νερό) ή ένα διάλυμα φουγεντίνης.
Όσον αφορά τη μέθοδο πλύσης των κενών, πρέπει να σημειωθεί ότι είναι δυνατό να πλυθούν μόνο εκείνες οι κρύπτες στις οποίες μπορεί να εισαχθεί η άκρη του καθετήρα, η οποία δεν υπερβαίνει το 1-2% όλων των κρυπτών των αμυγδαλών του παλατιού που βγαίνουν στην επιφάνεια, επομένως μια πολύ πιο αποτελεσματική μέθοδος καθαρισμού των κενών από παθολογικό περιεχόμενο είναι η "αναρρόφηση κενού", στην οποία μια ειδική συσκευή αναρρόφησης καλύπτει το μεγαλύτερο μέρος της επιφάνειας της αμυγδαλής και, με παλμική αναρρόφηση και ταυτόχρονη παροχή υγρού πλύσης, καλύπτει όλα τα κενά και τις μικρές κρύπτες υπό αναρρόφηση. Ο Yu.B.Preobrazhensky (1990) συνιστά την εκτέλεση 12-15 πλύσεων κάθε δεύτερη μέρα. Συνιστούμε την πλύση των αμυγδαλών με Strepsils Plus μετά το πλύσιμο των κενών ή την εκτέλεση αναρρόφησης κενού. Το φάρμακο διατίθεται σε φιάλες ψεκασμού και έχει έντονο αντισηπτικό αποτέλεσμα λόγω της 2,4-διχλωροβενζυλικής αλκοόλης και της αμυλμετακρεσόλης, καθώς και της λιδοκαΐνης, η οποία προκαλεί τοπική αναισθησία. Η παρουσία μιας αναισθητικής ουσίας διακόπτει τα αντανακλαστικά ερεθίσματα από τις αμυγδαλές και βοηθά στην παρεμπόδιση των παθολογικών αντανακλαστικών των αμυγδαλών. Το ίδιο φάρμακο με διάφορα πρόσθετα (λεμόνι, φαρμακευτικά βότανα, βιταμίνη C, μέλι, ευκάλυπτος, μενθόλη), διαθέσιμο σε μορφή παστιλιών, χρησιμοποιείται για τις εξάρσεις χρόνιας αμυγδαλίτιδας, τον πονόλαιμο και τη χρόνια αμυγδαλίτιδα εκτός μιας έξαρσης.
Εάν είναι απαραίτητο να ανακουφιστεί το αμυγδαλοκαρδιακό σύνδρομο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν νοβοκαΐνης περιτονσιλλικοί αποκλεισμοί (παρόμοιοι με τον παρανεφρικό αποκλεισμό σύμφωνα με τον LV Vishnevsky), οι οποίοι στοχεύουν στην αποδυνάμωση των παθολογικών αντανακλαστικών αντιδράσεων που εμπλέκονται στην ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών. Αυτή η επίδραση της νοβοκαΐνης, εκτός από την τοπική αναισθητική δράση στους ευαίσθητους υποδοχείς, βασίζεται στη μείωση του σχηματισμού ακετυλοχολίνης και ισταμινοειδών ουσιών σε παθολογικούς ιστούς, στη μείωση των περιφερειακών χολιποδραστικών συστημάτων και στον αποκλεισμό παθολογικών αντιδράσεων του φαύλου κύκλου των αμυγδαλών. Επιπλέον, η νοβοκαΐνη έχει αντιφλεγμονώδη δράση. Οι αποκλεισμοί νοβοκαΐνης της παρατονσιλλιακής περιοχής μπορούν να συνδυαστούν με θεραπεία διήθησης με φάρμακα τύπου πενικιλίνης διαλυμένα σε νοβοκαΐνη. Για να παραταθεί η επίδραση της νοβοκαΐνης και του αντιβιοτικού που διαλύεται σε αυτήν, συνιστάται η προσθήκη διαλύματος 0,1% υδροχλωρικής αδρεναλίνης (1 σταγόνα ανά 2-10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης).
Η τοπική φαρμακευτική αγωγή συμπληρώνεται από φυσιοθεραπεία: υπεριώδη ακτινοβολία των αμυγδαλών μέσω ειδικού σωλήνα, θεραπεία UHF στην περιοχή των περιφερειακών λεμφαδένων, υπερήχους και θεραπεία με λέιζερ.
Σε μη αντιρροπούμενες μορφές χρόνιας αμυγδαλίτιδας (τοξικο-αλλεργική, σύμφωνα με τους BS Preobrazhensky και VT Palchun) και την παρουσία αντενδείξεων για ριζική χειρουργική θεραπεία, μαζί με τις παραπάνω μεθόδους τοπικής δράσης, πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία χρησιμοποιώντας μεθόδους που αποσκοπούν στην εξάλειψη της χρόνιας δηλητηρίασης, στην ενίσχυση της τοπικής και γενικής ανοσίας, στην ενίσχυση του GHB (μείωση της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων και των αιμοφόρων αγγείων για τοξίνες και λοιμώξεις) και στην καταπολέμηση της παθογόνου μικροχλωρίδας. Για αυτό μπορούν να προταθούν διάφορες μέθοδοι και φάρμακα.
Σε περιπτώσεις σοβαρής γενικής δηλητηρίασης και εκδηλώσεων αμυγδαλογόνης χρόνιας σήψης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί πλασμαφαίρεση, οι ενδείξεις της οποίας καθορίζονται από έναν ειδικό ΩΡΛ και έναν ειδικό στην εξωσωματική θεραπεία. Η αποτελεσματικότητα της πλασμαφαίρεσης σε μη αντιρροπούμενες μορφές χρόνιας αμυγδαλίτιδας καθορίζεται από το γεγονός ότι αυτή η διαδικασία αφαιρεί θραύσματα πρωτεϊνών, ανοσοσυμπλέγματα με αντιγονικές ιδιότητες, μακροσφαιρίνες, αντισώματα και άλλους παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη τοξικο-αλλεργικού μετααμυγδαλικού ιστού και χυμικών επιπλοκών από το πλήρες αίμα, ενώ όλα τα φυσιολογικά στοιχεία του αίματος επιστρέφουν στο σώμα του ασθενούς. Η στοχευμένη πλασμαφαίρεση βελτιώνει σημαντικά την ανοσολογική κατάσταση, βοηθά στη διόρθωση της σύνθεσης του αίματος και μειώνει τη δηλητηρίαση, αυξάνει την ευαισθησία στην επακόλουθη φαρμακευτική (ανοσοπροστατευτική και αντιβακτηριακή) θεραπεία και ενδεχομένως βελτιστοποιεί την προετοιμασία του ασθενούς για ριζική χειρουργική θεραπεία και μια πιο ευνοϊκή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου. Η πλασμαφαίρεση χρησιμοποιείται επίσης για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, μία από τις πιο συχνές μετααμυγδαλικές επιπλοκές.
Ένα από τα μέσα σύνθετης δράσης στον οργανισμό σε διάφορες χυμικές μετααμυγδαλικές επιπλοκές είναι το επίσημο φάρμακο "Wobferment", το οποίο περιλαμβάνει 7 βιολογικά δραστικές ουσίες, που διαθέτουν ανοσοτροποποιητικές, αντιφλεγμονώδεις, αντιοιδηματικές, ινωδολυτικές και αντιαιμοπεταλιακές ιδιότητες. Το φάρμακο ενδείκνυται για πολλές ασθένειες, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, οι εξωαρθρικοί ρευματισμοί, η οξεία και η χρόνια φλεγμονή της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Το φάρμακο διατίθεται σε δισκία επικαλυμμένα με εντερική επικάλυψη, που εφαρμόζονται ανά από του στόματος 30 λεπτά πριν από τα γεύματα (δεν πρέπει να μασώνται) 3-10 δισκία 3 φορές την ημέρα, πλένονται με ένα ποτήρι (150 ml) νερό. Το φάρμακο αυξάνει την αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας και εξασφαλίζει την πρόληψη της εντερικής δυσβαστορίωσης κατά τη διάρκεια αυτής.
Μη φαρμακευτική θεραπεία χρόνιας αμυγδαλίτιδας
Προβλέπεται θεραπεία με εκατοστόμετρα με τις συσκευές Luch-2, Luch-3 ή έκθεση σε υπερήχους με τις συσκευές LOR-1A, LOG3, UET-13-01-L. Η υπεριώδης ακτινοβολία των αμυγδαλών πραγματοποιείται ως ξεχωριστό μάθημα. Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται 10 συνεδρίες UHF για τους περιφερειακούς λεμφαδένες.
Χρησιμοποιούν επίσης έκθεση σε μαγνητικό πεδίο στις αμυγδαλές χρησιμοποιώντας τη συσκευή "Pole-1", η οποία βοηθά στην τόνωση της παραγωγής αντισωμάτων στις αμυγδαλές και σε μη ειδικούς παράγοντες αντίστασης.
Μαζί με άλλες φυσικές μεθόδους, χρησιμοποιούνται αερολύματα και ηλεκτροαερόλυμα βιολογικά δραστικών παρασκευασμάτων: χυμός καλαγχόης, γαλάκτωμα πρόπολης 3% νερού-αλκοόλης, τα οποία βελτιώνουν τις λειτουργίες φραγμού των αμυγδαλών και εμφανίζουν βακτηριοκτόνο δράση. Χρησιμοποιούνται επίσης εγκαταστάσεις λέιζερ ηλίου-νέοντος χαμηλής ενέργειας στις κόκκινες και υπέρυθρες περιοχές και εγκαταστάσεις ασυνάρτητου κόκκινου φωτός χαμηλής έντασης (LG-38, LG-52, "Yagoda", κ.λπ.).
Φαρμακευτική θεραπεία χρόνιας αμυγδαλίτιδας
Στην απλή μορφή της νόσου, εφαρμόζεται συντηρητική θεραπεία και η διάρκεια είναι 1-2 χρόνια σε 10ήμερα μαθήματα. Σε περιπτώσεις όπου, σύμφωνα με την αξιολόγηση των τοπικών συμπτωμάτων, η αποτελεσματικότητα είναι ανεπαρκής ή εμφανίζεται έξαρση (αμυγδαλίτιδα), μπορεί να ληφθεί απόφαση για επανάληψη της θεραπείας. Ωστόσο, η απουσία πειστικών σημείων βελτίωσης και ιδιαίτερα η εμφάνιση επαναλαμβανόμενων αμυγδαλών θεωρείται ένδειξη για την αφαίρεση των αμυγδαλών του παλατιού.
Στην τοξικοαλλεργική μορφή του πρώτου βαθμού χρόνιας αμυγδαλίτιδας, η συντηρητική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί, αλλά η δραστηριότητα της χρόνιας εστίας της αμυγδαλίτιδας είναι ήδη εμφανής και οι γενικές σοβαρές επιπλοκές είναι πιθανές ανά πάσα στιγμή. Από αυτή την άποψη, η συντηρητική θεραπεία για αυτή τη μορφή χρόνιας αμυγδαλίτιδας δεν πρέπει να καθυστερήσει εάν δεν παρατηρηθεί σημαντική βελτίωση. Η τοξικοαλλεργική μορφή του δεύτερου βαθμού χρόνιας αμυγδαλίτιδας είναι επικίνδυνη λόγω της ταχείας εξέλιξης και των μη αναστρέψιμων συνεπειών.
Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με την απολύμανση της στοματικής κοιλότητας, της μύτης και των παραρρινίων κόλπων, του φάρυγγα κ.λπ. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, θα πρέπει να πραγματοποιείται γενική ενισχυτική θεραπεία (βιταμίνες, φυσιοθεραπείες, ανοσοδιεγερτική θεραπεία, απευαισθητοποίηση).
Η πιο συνηθισμένη συντηρητική μέθοδος θεραπείας της χρόνιας αμυγδαλίτιδας θεωρείται η έκπλυση των κενών των αμυγδαλών σύμφωνα με τον NV Belogolovin με διάφορα διαλύματα (σουλφακεταμίδη, υπερμαγγανικό κάλιο, μιραμιστίνη, ασκορβικό οξύ, κ.λπ.), καθώς και ανοσοδιεγερτικά λεβαμιζόλη, ιντερφερόνη, λυσοζύμη, κ.λπ. Η πορεία της θεραπείας αποτελείται από 10 διαδικασίες έκπλυσης, συνήθως των άνω και μεσαίων κενών. Η έκπλυση υπό αρνητική πίεση χρησιμοποιώντας τις συσκευές Utes και Tonsillor θεωρείται πιο αποτελεσματική. Στη συνέχεια, η επιφάνεια των αμυγδαλών λιπαίνεται με διάλυμα λουτεΐνης ή διάλυμα κολαργόλης 5%.
Με ευνοϊκά αποτελέσματα, τα μαθήματα συντηρητικής θεραπείας διεξάγονται 2-3 φορές το χρόνο. Η αποτελεσματικότητα της σύνθετης συντηρητικής θεραπείας φτάνει το 75%, αλλά στη συνέχεια τα συμπτώματα της νόσου επανεμφανίζονται. Σύμφωνα με έρευνα πολλών συγγραφέων, ακόμη και η εξωτερική ανάρρωση των αμυγδαλών του παλατιού δεν υποδηλώνει την παύση της επίδρασης της πηγής μόλυνσης στο σώμα, η οποία θεωρείται πιθανή απειλή για την ανάπτυξη ρευματισμών. Τα θετικά αποτελέσματα της συντηρητικής θεραπείας της χρόνιας αμυγδαλίτιδας έχουν μόνο προσωρινό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Κατά κανόνα, δεν είναι δυνατή η θεραπεία της νόσου με συντηρητικές μεθόδους.
Έτσι, η συντηρητική θεραπεία της χρόνιας αμυγδαλίτιδας θεωρείται μόνο ως παρηγορητική μέθοδος. Η χρόνια αμυγδαλίτιδα μπορεί να θεραπευτεί μόνο με την πλήρη εξάλειψη της χρόνιας πηγής μόλυνσης μέσω αμφοτερόπλευρης αμυγδαλεκτομής. Η κλινική εμπειρία και τα επιστημονικά δεδομένα υποδεικνύουν την απουσία σοβαρών γενικών και τοπικών αρνητικών συνεπειών για τον οργανισμό μετά την αφαίρεση των αμυγδαλών του παλατιού.
Χειρουργική θεραπεία χρόνιας αμυγδαλίτιδας
Η χειρουργική θεραπεία (αμυγδαλεκτομή) πραγματοποιείται όταν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και στην τοξικοαλλεργική μορφή χρόνιας αμυγδαλίτιδας βαθμού II.
Πρόβλεψη
Η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή.
Πρόληψη χρόνιας αμυγδαλίτιδας
Η πρόληψη βασίζεται στις γενικές αρχές της ενίσχυσης της γενικής και τοπικής ανοσίας, της υγιεινής της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του οδοντικού συστήματος. Απαραίτητη είναι η σταδιακή γενική και τοπική σκλήρυνση με κρύα, σωστά οργανωμένα ντους αντίθεσης ολόκληρου του σώματος ή μόνο μπάνια για χέρια και πόδια, πλούσια σε βιταμίνες και ορθολογική διατροφή, ατομικά επιλεγμένη φυσική αγωγή. Ωστόσο, αυτά τα μέτρα δεν εγγυώνται την πρόληψη της χρόνιας αμυγδαλίτιδας. Παρ 'όλα αυτά, τα προληπτικά μέτρα βοηθούν στην σημαντική ενδυνάμωση του σώματος, βοηθώντας στην καταπολέμηση διαφόρων λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας αμυγδαλίτιδας.
Στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, οι προληπτικές εξετάσεις και οι ιατρικές εξετάσεις είναι πρωταρχικής σημασίας. Με την έγκαιρη διάγνωση του αρχικού σταδίου (απλή μορφή) της χρόνιας αμυγδαλίτιδας σε παιδιά και ενήλικες, όταν η ασθένεια δεν υπάρχει για πολύ καιρό και η ανάπτυξη της λοίμωξης δεν έχει ακόμη συμβεί, είναι δυνατή η πλήρης ανάρρωση. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, σχηματίζεται η εστία της λοίμωξης και ο κίνδυνος εμφάνισης τοξικοαλλεργικών αντιδράσεων, αυξάνεται η εμφάνιση σοβαρών γενικών και τοπικών επιπλοκών, επομένως η έγκαιρη ανίχνευση και η ιατρική εξέταση ασθενών με χρόνια αμυγδαλίτιδα είναι εξαιρετικά απαραίτητες. Οι προληπτικές εξετάσεις είναι απαραίτητες 2 φορές το χρόνο (άνοιξη και φθινόπωρο) και διεξάγονται ταυτόχρονα συντηρητικές θεραπείες. Ένας ασθενής μπορεί να διαγραφεί από το μητρώο ιατρείου μόνο 3 χρόνια μετά την εξαφάνιση όλων των σημείων της νόσου. Σε περιπτώσεις όπου, μετά από 2-3 κύκλους συντηρητικής θεραπείας για απλές ή τοξικοαλλεργικές (1ου βαθμού) μορφές χρόνιας αμυγδαλίτιδας, τα σημάδια της νόσου επιμένουν, συνιστάται η αμυγδαλεκτομή για την αποφυγή σοβαρών επιπλοκών και επιδείνωσης της υγείας.