Χειρουργική θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας: μια ιστορική επισκόπηση

Με τον όρο "δυσκοιλιότητα" (δυσκοιλιότητα, δυσκοιλιότητα, κολοστασία, κολική στάση) νοείται μια επίμονη ή διακεκομμένη παραβίαση της λειτουργίας της εκκένωσης του εντέρου. Μια ένδειξη χρόνιας είναι η διατήρηση της δυσκοιλιότητας στον ασθενή για τουλάχιστον 12 εβδομάδες, όχι απαραίτητα συνεχής, για μισό χρόνο.

Η χρόνια δυσκοιλιότητα είναι μια κοινή ετερογενής παθολογία που εμφανίζεται σε όλες τις ομάδες πληθυσμού, η συχνότητα των οποίων αυξάνεται με την ηλικία. Αυτό διευκολύνεται από έναν καθιστό τρόπο ζωής, ένα ευρύ φάσμα ασθενειών που οδηγούν άμεσα στην ανάπτυξη της χρόνιας δυσκοιλιότητας, των συνεχών ασθενειών, της κατάχρησης των καθαρτικών.

Σύμφωνα με ρώσους συγγραφείς, τα τελευταία χρόνια έχει σημειωθεί σημαντική αύξηση στην επικράτηση της δυσκοιλιότητας. Σύμφωνα με Αμερικανούς ερευνητές WexnerS.D. και Duthie GD (2006), οι κάτοικοι των ΗΠΑ ξοδεύουν περισσότερα από 500 εκατομμύρια δολάρια ετησίως σε καθαρτικά και πάνω από 2,5 εκατομμύρια επισκέψεις σε γιατρό συνδέονται με ένα σύνδρομο επιληπτικών κρίσεων. Επιπλέον, ο αριθμός των ατόμων που πάσχουν από χρόνια δυσκοιλιότητα στις ΗΠΑ υπερβαίνει τον αριθμό των ατόμων που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις όπως η υπέρταση, η ημικρανία, η παχυσαρκία και ο διαβήτης.

Η χρόνια δυσκοιλιότητα είναι ένα από τα πιο επείγοντα προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής, που οφείλεται όχι μόνο στον επιπολασμό της. Στο τέλος, δεν έχουν μελετηθεί ζητήματα παθογένειας, διάγνωσης, συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας της χρόνιας κολοστασίας. Μέχρι σήμερα, καμία από τις πολλές προτεινόμενες μεθόδους συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας δεν έχει εκατό τοις εκατό αποτελεσματικότητα.

Από αυτή την άποψη, η ανασκόπηση της επιστημονικής βιβλιογραφίας, η οποία αντικατοπτρίζει την εξέλιξη των απόψεων σχετικά με τη χρόνια δυσκοιλιότητα, κατά τη γνώμη μας, μπορεί να ενδιαφέρει τόσο τους επιστήμονες όσο και τους επαγγελματίες.

Στο 10ο ο όγκος του «Great Medical Encyclopedia» 1929 έκδοση δίνεται από την ακόλουθη σημειογραφία χρόνια δυσκοιλιότητα: μια μακρά καθυστέρηση των κοπράνων στο έντερο που προκαλείται από την καθυστερημένη απελευθέρωση του σώματος των κοπράνων. Στον πρώτο τόμο «Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό Ιατρικών Όρων» (1982) αναφέρει ότι η δυσκοιλιότητα - μια αργή, κοπιαστική ή συστηματική έλλειψη των κινήσεων του εντέρου. Όπως μπορείτε να δείτε, το δεύτερο ορισμό λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο επιβραδύνουν την εκκένωση των κοπράνων, αλλά και τη δυσκολία στην αφόδευση. Σύμφωνα με τον Fedorov V.D. και Dultsev Yu.V. (1984), η δυσκοιλιότητα είναι μια δυσκολία στην εκκένωση του παχέος εντέρου για περισσότερες από 32 ώρες. Η πιο συχνή σε επιστημονικά άρθρα από 80-ες του περασμένου αιώνα έγινε η ονομασία προτεινόμενη Drossman το 1982 - «μια κατάσταση όπου αφόδευση γίνεται με το τέντωμα, αν και επιχειρεί να καταλάβει το 25% του χρόνου τους, ή» αν ένας ανεξάρτητος πρόεδρος έρχεται, τουλάχιστον 2 φορές την εβδομάδα . Ωστόσο, μόνο σπάνιες εκκένωσης μπορεί να μην είναι ευέλικτο και επαρκές κριτήριο για την παρουσία της δυσκοιλιότητας: είναι απαραίτητο να εξεταστεί η παρουσία ατελούς εκκένωσης του εντέρου, δυσκολία στην αφόδευση με λιγοστά κόπρανα στερεό συνέπειας, κατακερματισμένη τύπου «περιττώματα πρόβατα.»

Για να αναπτυχθεί μια ενοποιημένη προσέγγιση στον ορισμό της χρόνιας δυσκοιλιότητας το 1988, το 1999 και το 2006, Επιτροπή εμπειρογνωμόνων στον τομέα της Γαστρεντερολογίας και του παχέος ειδική συναίνεση για τις λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος έχει αναπτυχθεί (τα λεγόμενα κριτήρια της Ρώμης, αντίστοιχα, Ι, ΙΙ, ΙΙΙ αναθεώρηση). Σύμφωνα με τα κριτήρια της Ρώμης για την αναθεώρηση ΙΙΙ, η χρόνια δυσκοιλιότητα πρέπει να νοείται ως μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από δύο ή περισσότερα από τα ακόλουθα βασικά χαρακτηριστικά:

• Σπάνια εκκένωση περιεχομένων από το έντερο (λιγότερο από 3 αφαγές την εβδομάδα).
• περιττώματα μεγάλης πυκνότητας, ξηρότητας, κατακερματισμένου τύπου («πρόβατα»), τραυματισμό του πρωκτού του πρωκτού (παρατηρούνται σημεία σε τουλάχιστον 25% των καταθλίψεων).
• δεν υπάρχει αίσθηση πλήρους μετακίνησης του εντέρου μετά την αφαίμαξη (αίσθηση ατελούς εκκένωσης) σε τουλάχιστον 25% των διαβητικών.
• η παρουσία μιας αίσθησης αποκλεισμού των περιεχομένων στο ορθό με απόπειρες (ανορθολογική απόφραξη), όχι λιγότερο από το 25% των ατελειών.
• η ανάγκη για ισχυρή απόπειρες, παρά την παρουσία των μαλακών περιεχομένων του ορθού και του παρόρμηση να αδειάσει, μερικές φορές με την ανάγκη διαγραφής των περιεχομένων του δακτύλου από το ορθό, πυελικό έδαφος υποστηρίζουν τα δάκτυλα, κλπ, δεν είναι μικρότερη από το 25% των κινήσεων του εντέρου .;
• ανεξάρτητη καρέκλα συμβαίνει σπάνια χωρίς τη χρήση καθαρτικών.

Το 1968, ο Ζ. Μαργατσάκα πρότεινε τη διάσπαση της χρόνιας δυσκοιλιότητας σε δύο κύριους τύπους: συμπτωματική και ανεξάρτητη δυσκοιλιότητα. Αυτή η ταξινόμηση αναγνωρίζει τη δυνατότητα δυσκοιλιότητας ως κύρια διαταραχή, η οποία αργότερα βρήκε την ανάπτυξή της στην εμφάνιση του όρου "λειτουργική", και αργότερα "ιδιοπαθής δυσκοιλιότητα".

Επί του παρόντος, η συνηθέστερη ταξινόμηση της χρόνιας δυσκοιλιότητας είναι η κατανομή των χαρακτηριστικών της παθολογικής διαμετακόμισης, που προτείνεται στα έργα του A. Koch (1997) και του SJ Lahr (1999). Αυτό συνεπάγεται μια διαίρεση στη δυσκοιλιότητα που σχετίζεται με:

• με την επιβράδυνση της διέλευσης μέσω των εντέρων -
• με παραβίαση της αφόδευσης - πρωκτογόνο,
• μικτές μορφές.

Το πρόβλημα της χρόνιας δυσκοιλιότητας ανησυχεί τους επιστήμονες σε όλη την εξέλιξη της ιατρικής επιστήμης. Στην εργασία θεραπευτής και μελετητής της αρχαίας Ανατολής Αμπού Αλί Ιμπν Σίνα (980-1037), «Canon of Medicine» έχει ένα ξεχωριστό κεφάλαιο αφιερωμένο σε αυτό το θέμα - «Από τα φαινόμενα που προκαλούνται από την κράτηση και το άδειασμα» Περιγράφει με αρκετή ακρίβεια τα κύρια σημεία της σύγχρονης κατανόηση της αιτιολογίας και της παθογένεσης της χρόνιας δυσκοιλιότητας, «είναι είτε από αδυναμία ισχύ την αποβολή ή τη δύναμη του ελκτική δύναμη», «την αδυναμία του πεπτικού δυνάμεις, έτσι ώστε η ουσία για μεγάλο χρονικό διάστημα παραμένει σε ένα δοχείο», «λόγω της στενότητας των οδών και απόφραξη τους ή λόγω της πυκνότητας ή του ιξώδους ουσία «» λόγω των αισθήσεις απώλεια που απαιτούνται για να εκδιώξει, καθώς και το άδειασμα και προάγει δύναμη θέλησης. " Αν το κράτος παραπάνω δίνεται έκφρασης στη σύγχρονη ιατρική άποψη, είναι δυνατόν να πάρετε μια πλήρη κατανόηση της παθογένειας της δυσκοιλιότητας. Καθυστέρηση προώθηση περιεχόμενα του παχέος εντέρου σε ορισμένα τμήματα, η αδυναμία των πιο μυών τοίχωμα του εντέρου και ισχυρό αντίσταση στην σπασμό του σφιγκτήρα του πρωκτού, οργανικά ή λειτουργική στένωση του αυλού του παχέος εντέρου, συμπιεσμένη περιττωματικό εξογκώματα, απώλεια της εθελοντικής παρόρμηση να αφοδεύουν - όλες αυτές οι συνδέσεις στην παθογένεση της δυσκοιλιότητας που περιγράφονται Αβικέννα, και ο χρόνος μας φαίνεται να είναι ο πιο σημαντικός.

Σε αυτή την εργασία υπάρχει ένδειξη ότι η δυσκοιλιότητα μπορεί να προκύψει από πόσιμο νερό κακής ποιότητας, από την αδυναμία της εντερικής πεπτικής ικανότητας, η οποία επίσης δεν έρχεται σε αντίθεση με τις ιδέες των σύγχρονων επιστημόνων. Η παραβίαση της απέλασης του περιεχομένου του εντέρου οδηγεί, κατά τη γνώμη του συγγραφέα, σε διάφορες ασθένειες (για παράδειγμα, "δυσπεψία του στομάχου ... όγκοι ... σπυράκια"). Όσο για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας, ο συγγραφέας επισημαίνει την ανάγκη να ληφθεί χυμός λάχανου, η καρδιά του κνήκου με νερό κριθαριού, η χρήση ειδικών "υγρών" και λιπαρών κλύσματος κλπ.

Ένα πολύ γνωστό επιστήμονα της αρχαιότητας, ο Γαληνός, ο οποίος έζησε τον Β αιώνα π.Χ., αφιέρωσε ένα κεφάλαιο του έργου του «Περί διορισμού ενός ανθρώπινου μέρη του σώματος» Χαρακτηριστικά της λειτουργίας του παχέος εντέρου, «το παχύ έντερο δημιουργήθηκαν με σκοπό την εξάλειψη των περιττωμάτων δεν πέρασε πολύ γρήγορα.» Ο συγγραφέας επισημαίνει ότι «ανώτερα ζώα τάξη και ολοκληρωμένα κτίρια ... δεν απαλλάσσει από περιττώματα συνεχώς» μέσα «στο πλάτος του παχέος εντέρου.» Στη συνέχεια, αρκετά αντιμετωπίζονται διαδικασία της αφόδευσης που περιγράφει την εργασία που απαιτείται για τους μυς του.

Από τα μέσα του 19ου αιώνα, οι γιατροί δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στο σύνδρομο lock-up, στα επιστημονικά ιατρικά περιοδικά υπάρχουν τα πρώτα άρθρα που αφιερώνονται σε αυτό το πρόβλημα. Οι περισσότεροι από αυτούς είναι περιγραφικά: οι περιπτώσεις των μεμονωμένων κλινική πρακτική, περιγράφει τα αποτελέσματα της αυτοψίας, ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην κλινική εικόνα, και ως θεραπεία προσφέρει κυρίως τη χρήση του καθαρισμού κλύσματα, και να λάβετε μια ποικιλία από θεραπείες με βότανα.

Το 1841, ένας Γάλλος ανατόμος, παθολόγος, ένας στρατιωτικός χειρούργος, Πρόεδρος της Γαλλικής Ακαδημίας Ιατρικής J. Cruveilhier έδωσε μια λεπτομερή περιγραφή του εγκάρσιου κόλου, βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα σε μια τεθλασμένη θέση και να χαμηλώνει μέσα στην πυελική κοιλότητα. Υπέδειξε ότι αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα της φορώντας στενό κορσέ, η οποία στροφή προς τα κάτω το ήπαρ, το οποίο με τη σειρά του οδηγεί σε μια αλλαγή στους κανονισμούς του εντέρου και αντανακλάται στο έργο του γαστρεντερικού σωλήνα.

Ο H. Collet το 1851 τόνισε ότι το πρόβλημα της θεραπείας της χρόνιας δυσκοιλιότητας είναι πολύ οξύ, καθώς είναι συχνά αναποτελεσματικό. Πίστευε ότι το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνουμε είναι να διαπιστώσουμε την απουσία μιας οργανικής αιτίας δυσκοιλιότητας και μόνο στη συνέχεια να προχωρήσουμε στη θεραπεία και η λήψη ναρκωτικών πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Ο συγγραφέας έδωσε μεγάλη προσοχή στην τήρηση της διατροφής και του τρόπου ζωής. Παραβίαση της αφόδευσης συγγραφέα συνδέονται κυρίως με τη δύναμη των συγχρόνων του, η οποία οδηγεί σε μείωση του όγκου του εντερικού περιεχομένου, το οποίο με τη σειρά του συνεπάγεται ανεπαρκή διάταση του εντέρου και την παραβίαση της λειτουργίας εκκένωσης της.

Μεταξύ 1885 και 1899 CMF Glenard γαλλική κλινικός ιατρός έχει αναπτύξει τη θεωρία της διαγραφής των εσωτερικών οργάνων (visceroptosis, visceroptosia), η οποία, πίστευε, είναι το αποτέλεσμα της ανθρώπινης δίποδη βάδιση. Συνολικά, έγραψε περίπου 30 επιστημονικά έργα σχετικά με αυτό το θέμα. Στα πρώτα έγγραφα Glenard έγραψε ότι, ως αποτέλεσμα της δίποδη βάδιση του παχέος εντέρου εμφανίζεται το περιεχόμενο στασιμότητα, η οποία οδηγεί σε μετατόπιση προς τα κάτω Τμήματα της με την πιθανή ανάπτυξη στο μέλλον της χρόνιας δυσκοιλιότητας. Σε μεταγενέστερα έργα, εξέφρασε την άποψη ότι η παράλειψη του εντέρου μπορεί να οφείλεται σε διαταραχή της λειτουργίας του ήπατος, που οδηγεί σε επιδείνωση της ενδοηπατική την κυκλοφορία του αίματος και να μειώσει την εντερική τόνο.

Απομονωμένα visceroptosia μορφή περιγραφεί και προταθεί μία μέθοδος για την εξάλειψη της το 1905, η γερμανική χειρουργός, καθηγητής της Χειρουργικής Κλινικής Πανεπιστημίου σε Walde Grayfs Erwin Payr. Ήταν ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα, που συμβαίνουν σε στένωση του παχέος εντέρου, λόγω σημείο καμπής της στον τομέα των σπληνικών καμπυλότητας. Κλινικά αυτός εκδηλώνεται παροξυσμική πόνο λόγω της στασιμότητας των αερίων ή κοπράνων στο σπληνική καμπή, αίσθημα πίεσης ή πληρότητας στο άνω αριστερό τεταρτημόριο της κοιλιάς, πίεση ή κάψιμο πόνο στην καρδιά, αίσθημα παλμών, δύσπνοια, οπισθοστερνικό ή προκάρδιο άλγος με το φόβο, ένα ή διμερείς πόνος στον ώμο ακτινοβολεί προς το βραχίονα, πόνο ανάμεσα στις ωμοπλάτες. Διάφοροι συγγραφείς αξιολογούν αυτήν την ανατομική ανωμαλία διαφορετικά. Ορισμένοι θεωρούν ότι μια δυσμορφία που συνδέονται με την προγεννητική παραβίαση της προσάρτησης του μεσεντερίου του παχέος εντέρου, η άλλη αναφέρεται στην εκδήλωση της γενικής visceroptosia. Στη συνέχεια, αυτή η παθολογική κατάσταση ονομάστηκε - το σύνδρομο Payra.

Ο Sir William Arbuthnot Lane - διάσημο Scottish γιατρό και επιστήμονα αρχές του ΧΧ αιώνα, περιγράφηκε για πρώτη φορά πυρίμαχα χρόνιας δυσκοιλιότητας σε γυναίκες, και να δώσουν προσοχή στην τυπική κλινική εικόνα του και το πρώτο που προσφέρθηκε να τους αντιμετωπίσουμε χειρουργικά. Στο αφιέρωμα για τον επιστήμονα, αυτό το είδος της δυσκοιλιότητας στο εξωτερικό ονομάζεται «νόσος Lane του». Το 1905, ανέλυσε σύνδρομο τις πιθανές αιτίες konstipatsionnogo, περιγράφονται τα τυπικά κλινικά συμπτώματα. Lane ξεχώρισε ακόλουθες παθογένεση της χρόνιας δυσκοιλιότητας: επέκταση και μετακινώντας το τυφλό έντερο στην πύελο λόγω της παρουσίας των συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα, η παρουσία υψηλών διατεταγμένα ηπατικής και σπληνική καμπή του παχέος εντέρου, της παρουσίας επιμήκους εγκαρσίου κόλου και το σιγμοειδές κόλον. Η παράλειψη των αποτελεσμάτων του παχέος εντέρου σε ένα γενικό visceroptosis, καταλήγοντας σε μειωμένη λειτουργία του πεπτικού συστήματος και ουρογεννητικό σύστημα. Επίσης σημαντικό θεωρούσε την ανάπτυξη των «auto-δηλητηρίαση», ως αποτέλεσμα της εισόδου τους στην κυκλοφορία του αίματος προϊόντα ικανότητά του παχέος μικροχλωρίδα να ζουν με χρόνια δυσκοιλιότητα. Σημείωσε ότι οι περισσότερες γυναίκες που πάσχουν από χρόνια δυσκοιλιότητα, ηλικίας άνω των 35 ετών λεπτή κατασκευή, αυτοί δεμένο και ανελαστική δέρμα, συχνή μαστίτιδας (καταλήγοντας σε αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του μαστού), νεφρού, ανώμαλη κινητικότητα, μειωμένη περιφερική μικροκυκλοφορία, έχουν αναπτυχθεί αρκετά δευτερεύουσα χαρακτηριστικών του φύλου, και αύξησε τον αριθμό των κύστεων ωοθηκών, που πάσχουν από στειρότητα και αμηνόρροια. Και W. Lane πίστευαν ότι η ένταξη των παραβιάσεων τα συμπτώματα σκαμνί κοιλιακό άλγος υποδηλώνει υψηλό βαθμό «auto-δηλητηρίαση».

Οι DM Preston και JE Lennard-Jones το 1986, μελετώντας ασθενείς με δυσκοιλιότητα, επέστησαν επίσης την προσοχή στη χαρακτηριστική κλινική εικόνα της ανθεκτικής χρόνιας δυσκοιλιότητας στις γυναίκες. Πρότειναν έναν νέο όρο για αυτή την ομάδα ασθενών: ιδιοπαθής βραδεία δυσκοιλιότητα. Σε αυτούς τους ασθενείς υπήρξε μια σημαντική παράταση του χρόνου κολονικής διέλευσης χωρίς οργανική αιτία απόφραξης του περάσματος, η αύξηση του διαμετρήματος του εντέρου, δυσλειτουργία των μυών του πυελικού εδάφους, και άλλες αιτίες του συνδρόμου διακοπής.

Το 1987, μια μονογραφία του Ρώσου επιστήμονα Π.Α. Romanova "Κλινική ανατομία παραλλαγών και ανωμαλιών του παχέος εντέρου", η οποία μέχρι τώρα παραμένει η μόνη στον τομέα αυτό. Στο παρόν έγγραφο συνοψίζουμε τα πολυάριθμα δεδομένα που δημοσιεύονται στη βιβλιογραφία, καθώς και τα αποτελέσματα της έρευνας του συγγραφέα. Πρότειναν μια αρχική τοπογραφική ανατομική ταξινόμηση των παραλλαγών του παχέος εντέρου.

Μιλώντας για χρόνια δυσκοιλιότητα, δεν μπορείτε να αγνοήσετε τη συγγενή μορφή του megacolon. Στον XVII αιώνα, ο διάσημος ολλανδός ανατομικός F. Ruycsh έκανε την πρώτη περιγραφή αυτής της παθολογίας, ανακαλύπτοντας την επέκταση του παχέος εντέρου στην αυτοψία ενός παιδιού ηλικίας πέντε ετών. Αργότερα, στη βιβλιογραφία, εμφανίστηκαν μεμονωμένες αναφορές του ίδιου είδους σχετικά με μεμονωμένες παρατηρήσεις, οι οποίες θεωρήθηκαν ως casuistry. Η προτεραιότητα της περιγραφής του megacolon σε ενήλικες ανήκει στον ιταλό ιατρό S. Fawalli. Στο περιοδικό Gazetta medica di Milano για το 1846 δημοσίευσε την παρατήρηση της υπερτροφίας και της διεύρυνσης του παχέος εντέρου σε ένα ενήλικο αρσενικό.

Το 1886, ένας Δανός παιδίατρος Hirschsprung μίλησε σε μια συνάντηση του Βερολίνου Κοινωνία της παιδίατροι της έκθεσης και αργότερα δημοσίευσε ένα άρθρο «Η δυσκοιλιότητα στα νεογνά οφείλεται στην επέκταση και την υπερτροφία του παχέος εντέρου», όπου έχει συντάξει 57 περιγράφεται από τους χρόνου περιπτώσεις, και 2 in-house παρακολούθηση μεγάκολο. Την αναγνώρισε για πρώτη φορά ως ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα. Στη ρωσική λογοτεχνία, η πρώτη έκθεση της νόσου Hirshsprunga έγινε το 1903 VP Zhukovsky.

Ποιοτική αλλαγή στην κατανόηση της ουσίας του πόνου έχει συμβεί με την έλευση των έργων FR Whitehouse, Ο Swenson, Ι Kernohan (1948). Οι συγγραφείς μελέτησαν λεπτομερώς τη αυτόνομης νεύρωσης του κόλου σε ασθενείς όλων των ηλικιών, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών είχαν συμπτώματα της «συγγενούς μεγάκολο,» και διαπίστωσε ότι η ασθένεια Hirshsprunga περιοχή γεμάτη aganglioza περνά σταδιακά μέσα στην ζώνη στην κανονική δομή του παρασυμπαθητικού πλέγματος (εγγύς κόλον) .

Στη χώρα μας, πληροφορίες σχετικά με την πρώτη θεμελιώδη παθομορφολογική έρευνα στη νόσο του Hirschsprung δημοσιεύθηκαν στο βιβλίο του Yu.F. Isakova "Megakolon στα παιδιά" (1965). Και το 1986 στην ΕΣΣΔ το βιβλίο του V.D. Fedorov και GI Μεγάκολο Vorobiev»σε ενήλικες», η οποία περιγράφεται λεπτομερώς τα κλινικά συμπτώματα σε 62 ασθενείς με agangliozom gipogangliozom και του παχέος εντέρου, καθώς και μια λεπτομερή ανάλυση των διαφόρων μεθόδων της χειρουργικής θεραπείας των ασθενειών και διόρθωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Παρά έναν αιώνα ανθεκτικών μορφών της χειρουργικής επέμβασης colostasis ακόμα δεν σαφώς καθορισμένες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, το πεδίο εφαρμογής της, τη χρονική στιγμή της ιατρικής θεραπείας και τα κριτήρια για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της.

Μια πρωτοπόρος στην χειρουργική της χρόνιας colostasis έγινε προαναφερθέντα WA Lane. Το 1905 έγραψε ότι το ποσοστό των ασθενών με έντονο πόνο εκτελούνται συχνά σκωληκοειδεκτομή χωρίς μια θετική κλινική έκβαση. Το 1908, ο ίδιος αναφέρθηκε στην εμπειρία της χειρουργικής θεραπείας των 39 ασθενών με χρόνια colostasis. Η ανάγκη για τη χειρουργική επέμβαση στο ανθεκτικές μορφές της δυσκοιλιότητας αποδείχθηκε η ανάπτυξη των «auto-δηλητηρίαση». Lane επεσήμανε ότι η προσφυγή σε χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να είναι μόνο σε περίπτωση αποτυχίας της συντηρητικής θεραπείας. Όσον αφορά την επιλογή του όγκου της χειρουργικής επέμβασης, οι συγγραφείς τονίζουν ότι, λόγω της σοβαρότητας της δυσκοιλιότητας, της διάρκειας και της σοβαρότητας των μορφολογικών αλλαγών στο έντερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις αρκεί ο διαχωρισμός των προσφύσεων ή των τόπων κινητοποίηση του εντέρου καμπής στο άλλο - υπέρθεση παράκαμψης αναστόμωση μεταξύ του τερματικού ειλεού και σιγμοειδής ή ευθεία ενώ διατηρεί όλες του παχέος εντέρου, στην τρίτη - η ανάγκη για εκτεταμένη εκτομή του παχέος εντέρου μέχρι κολεκτομή. Επιπλέον, ο συντάκτης θεώρησε ότι η πρώτη παραλλαγή της εργασίας ήταν επαρκής και προτιμότερη για τους άνδρες.
Lane επέστησε την προσοχή στην ευκολία της εφαρμογής αυτής της χειρουργικής επέμβασης και άριστα αποτελέσματα της, καθώς και τις διάφορες συναφείς κινδύνους, κατά τη γνώμη μου, δικαιολογείται από το όφελος από την κατάργηση των συμπτωμάτων «autointoxication». Lane σημείωσε ότι η εφαρμογή της περιορισμένης εκτομής του παχέος εντέρου στο μέλλον είναι γεμάτη με το σύνδρομο υποτροπή κλεισίματος, έτσι ώστε σε περίπτωση σοβαρής χρόνιας δυσκοιλιότητας προτιμώμενες θεωρείται ότι πληρούται κολεκτομή. Επίσης, επέστησε την προσοχή στο γεγονός ότι είναι απαραίτητο να ενημερώνονται οι ασθενείς για τις πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Το 1905, ο E. Payr πρότεινε μια πρωτότυπη τεχνική για τη θεραπεία της ωορρηξίας του παχέος εντέρου που περιγράφεται από αυτόν: το εγκάρσιο κόλον συρράπτεται καθ 'όλο το μήκος της στην μεγάλη καμπυλότητα του στομάχου.

Για πρώτη φορά Kolopexy - στερέωση στο κοιλιακό τοίχωμα του δεξιού χείλους του παχέος εντέρου που περιγράφηκε το 1908 από τον M. Wilms και τον σοβιετικό χειρουργό IE. Ο Hagen-Thorne το 1928 ήταν ο πρώτος που πρότεινε τη μεσοσκόπηση του μετασχηματισμού κατά την περιστροφή του επιμήκους σιγμοειδούς παχέος εντέρου.

Ν.Κ. Streuli το 1977 αναφέρθηκε στην εμπειρία της κατεργασίας 28 ασθενείς με ανθεκτικές μορφές της χρόνιας δυσκοιλιότητας, συνιστώντας υποσύνολο κολεκτομή με αναστόμωση μεταξύ του ειλεού και του παχέος εντέρου σιγμοειδές. Σύμφωνα με τον ίδιο, η επέμβαση πρέπει να διεξάγεται αφού αποκλειστούν όλες οι πιθανές αιτίες χρόνιας δυσκοιλιότητας και μετά από προσεκτική επιλογή των ασθενών.

Το 1984, οι KP Gilbert et αϊ. με βάση τη δική τους εμπειρία, συνιστούσε τη συνολική συλλεκτομία ως μια επιλογή επιλογής για τη χρόνια δυσκοιλιότητα. Εάν η δυσκοιλιότητα προκαλείται από δολιχοσίγκμα, τότε έκριναν ότι είναι δυνατόν να περιοριστούν στην εκτομή, υποδεικνύοντας, ωστόσο, ότι στο μέλλον μπορεί να είναι αναγκαία μια επανεγχειρητική επέμβαση για υποτροπή της δυσκοιλιότητας.

Το 1988, S.A. Vasilevsky et αϊ. Με βάση την ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας, 52 ασθενείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η πραγματοποίηση μιας μερικής συνολικής συλλεκτομίας με βραδεία παροδική φύση χρόνιας δυσκοιλιότητας είναι επαρκής όσον αφορά την παρεμβολή όγκου. Christiansen ήταν μεταξύ των πρώτων το 1989, προσφέρει μια συνολική εκμετάλλευση kolproktektomii με τον σχηματισμό εντερικών δεξαμενής για τη χρόνια δυσκοιλιότητα που προκαλείται από την αργή διέλευση του εντερικού περιεχομένου και αδρανή ορθού.

Α. Glia Α. Et αϊ. (1999) αναφέρουν καλά μακροπρόθεσμα λειτουργικά αποτελέσματα σε ασθενείς με δυσκοιλιότητα όταν πραγματοποιούν ολική συλλεκτομή με λεορεκτομή αναστομώσεις. Ωστόσο, υποδεικνύεται ότι σε σπάνιες περιπτώσεις είναι πιθανή μια υποτροπή της δυσκοιλιότητας, αλλά συχνότερα εμφανίζονται νέα συμπτώματα όπως η διάρροια και η ακράτεια. Το 2008, ο Frattini et al. ως λειτουργία επιλογής για τη δυσκοιλιότητα, δείχνουν μια συλλεκτομή με ileorekanoanastomozirovaniem. Κατά τη γνώμη τους, μετά από αυτή τη μέθοδο, υπάρχει ο μικρότερος αριθμός υποτροπών και η ίδια η λειτουργία γίνεται καλύτερα λαπαροσκοπικά.

Όσον αφορά τη νόσο του Hirschsprung, πολλές προσπάθειες να εφαρμοστούν συντηρητικές θεραπείες τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες ήταν ανεπιτυχείς. Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση για την ασθένεια αυτή τη στιγμή, κανείς δεν αμφιβάλει. Μεταξύ των παιδιατρικών χειρουργών υπάρχει μια ομόφωνη άποψη ότι μια ριζοσπαστική πράξη θα πρέπει να είναι η απομάκρυνση όλων ή σχεδόν ολόκληρης της αγκαλιονικής ζώνης και ανεπαρκούς αποικοδόμησης, που έχουν επεκταθεί σημαντικά στα τμήματα του παχέος εντέρου.

Το 1954, Ο Swenson προτεινόμενη μεθοδολογία κοιλιοπερινεϊκή proctosigmoidectomy, που αργότερα ήταν το πρωτότυπο όλων των μελλοντικών δράσεων. Σύντομα, το 1958 και το 1965, η παρέμβαση αυτή βελτιώθηκε σημαντικά από την RB Hiatt και την Yu.F. Isakov. Το 1956, ο Duhamel πρότεινε μια εργασία που συνίσταται στην ανακουφιστική κάθοδο του παχέος εντέρου. Σε περαιτέρω τροποποιήσεις (Bairov GA, 1968, Grob Μ., 1959 και άλλοι), οι υπάρχουσες ελλείψεις αυτής της τεχνικής εξαλείφθηκαν σε μεγάλο βαθμό. Το 1963 F. Soave γρ., Προτείνεται να παραχθεί κινητοποίηση αλλοίωση ορθού και του σιγμοειδούς κόλου, ώστε να το εξάγει από το περίνεο διαμέσου του καναλιού που σχηματίζεται με αποφλοίωση του βλεννογόνου του ορθού, και στη συνέχεια εκτέμνω μέρος προέρχεται χωρίς τοποθέτηση του πρωτογενούς αναστόμωση.

Δεν έχουν αναπτυχθεί ειδικές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας της νόσου Hirschsprung σε ενήλικες. Ζήστε SSC Κολοπρωκτολογίας ρωσικό Υπουργείο Υγείας δείχνει ότι η χρήση των κλασικών μεθόδων θεραπείας που χρησιμοποιείται σε παιδικά Κολοπρωκτολογίας, σε ενήλικες ασθενείς είναι δύσκολη λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών, ιδιαίτερα έντονη ουλώδους διαδικασία στο τοίχωμα του εντέρου σε ηλικιωμένους ασθενείς, η οποία είναι γεμάτη με την πιθανότητα ενός μεγάλου αριθμού των μετεγχειρητικών επιπλοκών . Εντός των τοιχωμάτων αυτού του οργάνου ανέπτυξε μια τροποποίηση της ρίζας χειρουργική επέμβαση για Duhamel εκτελείται dvuhbrigadno έναν σχηματισμό δύο σταδίων του ορθοκολικού αναστόμωση.

Η ταχεία ανάπτυξη της λαπαροσκοπικής χειρουργικής στις αρχές της δεκαετίας του '90 του 20ού αιώνα οδήγησε στην εισαγωγή χειρουργικών επεμβάσεων στο κόλον στην κλινική πράξη. Ο DL Fowler ήταν ο πρώτος στην ιστορία της κολοπροκτολογίας που το 1991 έκανε λαπαροσκοπική εκτομή του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Πιστεύει ότι το επόμενο στάδιο στην ανάπτυξη ενδοσκοπικής χειρουργικής της κοιλιακής κοιλότητας μετά από τη χολοκυστοεκτομή θα πρέπει να είναι χειρουργική του εντέρου. Τα αφαιρεθέντα μέρη του παχέος εντέρου εξήχθησαν μέσω μιας τομής μίνι-λαπαροτομής και η αναστόμωση εφαρμόστηκε από άκρο σε άκρο στο υλικό.

Το 1997, ο YH Ho et al δημοσίευσε ένα άρθρο που συνέκρινε την εκτελεσθείσα ανοικτή και λαπαροσκοπική συλλεκτομή για δυσκοιλιότητα. Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και των δύο μεθόδων είναι παρόμοια, αλλά η λαπαροσκοπική τεχνική, αν και πιο σύνθετη, έχει καλύτερο καλλυντικό αποτέλεσμα, καθώς και μικρότερη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο.

Το 2002, οι Y. Inoue et al. ανέφερε την πρώτη παγκόσμια συλλεκτομή με ileorektalnym αναστόμωση για χρόνια δυσκοιλιότητα, που εκτελέστηκε πλήρως λαπαροσκοπικά. Το διατεταγμένο κόλον εκκενώθηκε διαγωνίως και η ιλεορθική αναστόμωση επιβλήθηκε "από άκρο σε άκρο" με μια κυκλική συσκευή συρραφής. Αυτή η προσέγγιση, σύμφωνα με τους συγγραφείς, συντομεύει τη διάρκεια της επέμβασης και μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης από τραύμα. Το 2012, οι H. Kawahara et al. ανέφερε την πρώτη εμπειρία το 2009 συνολικής συλλεκτομής με ileorektoanastomoza single-port access (SILS) για χρόνια δυσκοιλιότητα.

Έτσι, η ιστορία της μελέτης της χρόνιας δυσκοιλιότητας άρχισε στα βάθη του χρόνου - ακόμα και τότε οι επιστήμονες έχουν εντοπίσει σωστά τα βασικά στοιχεία της ανάπτυξης αυτής της ταλαιπωρίας, δίνοντάς τους ακριβείς περιγραφές, αλλά μια βασική κατανόηση της χρόνιας δυσκοιλιότητας για μεγάλο χρονικό διάστημα παρέμεινε αμετάβλητη, συμπληρώνεται με νέα τμήματα, σύμφωνα με το επίπεδο των ιατρικών γνώσεων. Στα μεταγενέστερα έργα ιατρικών επιστημόνων, αποκαλύφθηκαν προηγουμένως άγνωστοι μηχανισμοί, δόθηκε η αξιολόγησή τους και με βάση τα ληφθέντα δεδομένα αναπτύχθηκαν ταξινομήσεις. Το έργο για τη μελέτη της παθογένειας της χρόνιας δυσκοιλιότητας συνεχίζεται μέχρι σήμερα. Προσεγγίσεις για την αντιμετώπιση των μορφών ανθεκτικών στα φάρμακα των colostasis παραμένουν αναλλοίωτα στο πέρασμα του χρόνου: η χειρουργική επέμβαση είναι μια μέθοδος της απελπισίας, καταφεύγουν σε αυτό μόνο όταν έχει ήδη εξαντλήσει τη δυνατότητα της συντηρητικής διαχείρισης. Από την αρχή της ιστορίας της χειρουργικής επέμβασης της χρόνιας δυσκοιλιότητας πρέπει να δικαιολογεί την ανάπτυξη των χειρουργών της δηλητηρίαση σοβαρή colostasis που είναι σύμφωνη με τις σύγχρονες ιδέες. Αν και η χειρουργική επέμβαση konstipatsionnogo σύνδρομο για πάνω από εκατό χρόνια, αν δεν αναπτυχθεί ένα χειρουργική τεχνική, το πρόβλημα της επιλογής του όγκου των παρεμβάσεων και τη βέλτιστη τεχνική της εφαρμογής του δεν έχουν ακόμη επιλυθεί πλήρως και, φυσικά, με την επιφύλαξη περαιτέρω συζήτηση.

Μεταπτυχιακός φοιτητής του Τμήματος Χειρουργικών Νοσημάτων με Ογκολογία, Αναισθησιολογία και Μαθήματα Αναγέννησης Shakurov Aidar Faritovich. Χειρουργική θεραπεία χρόνιας δυσκοιλιότητας: ιστορική ανασκόπηση // Πρακτική ιατρική. 8 (64) Δεκέμβριος 2012 / τόμος 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]