Γιγαντιαία μαξιλάρια φίλτρων και γλαύκωμα

Τα γιγαντιαία μαξιλάρια μπορούν να αναπτυχθούν στον κερατοειδή, καταλαμβάνοντας την κεντρική ζώνη και προκαλώντας ασύμμετρο αστιγματισμό με την αδυναμία να διορθωθεί η οπτική οξύτητα. Η θεραπεία των γιγαντιαίων μαξιλαριών θα πρέπει να είναι προοδευτική, ξεκινώντας από τις απλούστερες μεθόδους και μετακινώντας σε πιο περίπλοκες.

[1], [2], [3], [4]

Θεραπεία γιγαντιαίων μαξιλαριών

• Τεχνική διαχωρισμού και εξώθησης. Χρησιμοποιώντας μια αμβλύ σπάτουλα, καθορίζεται το επίπεδο της δέσμης των κρεμαστών ταμπόν, κατόπιν μετατοπίζεται πίσω στο άκρο.
• Η τεχνική του διαχωρισμού και της εξώθησης όταν εφαρμόζονται τα συμπιεσμένα ράμματα. Στη συνέχεια, χρησιμοποιήστε την ίδια τεχνική, εφαρμόστε ραφές συμπίεσης στην περιοχή των άκρων, που πιέζει συνεχώς το μαξιλάρι.
• Αφαίρεση του κερατοειδούς μέρους του πορώδους μαξιλαριού διήθησης. Αυτή η προσέγγιση χρησιμοποιείται όταν τα προεξέχοντα κερατοειδή επιθέματα, παρόμοια με ένα σφουγγάρι. Το υπερβολικό μέρος του είναι αποκομμένο με ψαλίδι του Vance.
• Κατά κανόνα, η αφαίρεση ολόκληρου του μαξιλαριού φιλτραρίσματος είναι τελείως περιττή.

Η επόμενη κλινική μελέτη αποτελεί εξαίρεση από τον γενικό κανόνα. Ο ασθενής είναι 55 ετών, Αφροαμερικανός, με ιστορικό πολλαπλών χειρουργικών παρεμβάσεων σε ένα μόνο οπτικό βλέμμα. Η τελευταία επέμβαση είναι μια επιτυχημένη τραβεκλεκτομή χρησιμοποιώντας μιτομυκίνη με αναπτυγμένο γλαύκωμα. Το δεύτερο μάτι χάθηκε λόγω του γλαυκώματος.

Ο ασθενής ανέπτυξε οίδημα του κερατοειδούς, διεξήχθη μεταμόσχευση κερατοειδούς, η οπτική οξύτητα σε ένα μόνο οφθαλμό που πέσει από 20/30 σε 20/200. Μετά τη μεταμόσχευση του κερατοειδούς μετά από 6 μήνες, η οπτική οξύτητα αυξήθηκε στο αρχικό 20/30.

Η τραμπεκλεοτομία παρέμεινε λειτουργική, διατηρώντας ένα καλό επίπεδο ενδοφθάλμιας πίεσης καθ 'όλη τη μετεγχειρητική περίοδο. Μετά από 1 χρόνο, ο ασθενής ανέπτυξε ένα τεράστιο μαξιλάρι διήθησης που κάλυπτε ολόκληρο τον κερατοειδή και μείωσε σημαντικά την οπτική οξύτητα.

Ο ασθενής υποβλήθηκε σε θεραπεία με τη μέθοδο που περιγράφηκε παραπάνω, αλλά το μαξιλάρι διήθησης επανήλθε συνεχώς στην αρχική του κατάσταση, αυξανόμενο όλο και περισσότερο. Ως αποτέλεσμα, η οπτική οξύτητα χειροτέρεψε στο 20/400, το μάτι σχεδόν δεν λειτούργησε. Αφού συζήτησε τους κινδύνους της επέμβασης με τον ασθενή, αποφασίστηκε να κάνει ένα ασυνήθιστο βήμα για την αναθεώρηση ολόκληρων των μαξιλαριών.

Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής είχε διαφορετικό πρόβλημα - μια περίσσεια ελεύθερου επιπεφυκότα χωρίς ουλές που περιβάλλουν το μαξιλάρι διήθησης. Ως αποτέλεσμα, μετά την αφαίρεση του μαξιλαριού φιλτραρίσματος, αποκαταστάθηκε με ένα διπλό στρώμα της αμνιακής μεμβράνης του μοσχεύματος δότη. Παρασκευάστηκε ένα μικρό παρένθεμα διήθησης με ελάχιστη αγγείωση, το οποίο διατηρούσε καλή ενδοφθάλμια πίεση για περισσότερο από 4 χρόνια.