Γιγαντιαία μαξιλάρια διήθησης και γλαύκωμα

Τα γιγάντια μαξιλαράκια μπορούν να αναπτυχθούν στον κερατοειδή, καταλαμβάνοντας την κεντρική ζώνη και προκαλώντας ασύμμετρο αστιγματισμό με αδυναμία διόρθωσης της οπτικής οξύτητας. Η θεραπεία των γιγάντιων μαξιλαριών πρέπει να είναι προοδευτική, ξεκινώντας από τις απλούστερες μεθόδους και προχωρώντας σε πιο σύνθετες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Θεραπεία γιγάντιων μαξιλαριών

• Τεχνική διαχωρισμού και εξώθησης. Χρησιμοποιώντας μια αμβλεία σπάτουλα, προσδιορίστε το επίπεδο αποκόλλησης του κρεμαστού μαξιλαριού και, στη συνέχεια, μετακινήστε το πίσω προς το άκρο.
• Η τεχνική του διαχωρισμού και της εξώθησης κατά την εφαρμογή ραμμάτων συμπίεσης. Στη συνέχεια, χρησιμοποιούν την ίδια τεχνική, εφαρμόζοντας ράμματα συμπίεσης στην περιοχή του σκληρού άκρου, τα οποία πιέζουν συνεχώς το επίθεμα.
• Αφαίρεση του κερατοειδούς τμήματος του πορώδους επιθέματος διήθησης. Αυτή η προσέγγιση χρησιμοποιείται για επιθέματα που κρέμονται πάνω από τον κερατοειδή, παρόμοια με ένα σφουγγάρι. Το πλεονάζον τμήμα αφαιρείται με ψαλίδι Vannas.
• Κατά κανόνα, η αφαίρεση ολόκληρου του φίλτρου είναι εντελώς περιττή.

Η ακόλουθη αναφορά περίπτωσης αποτελεί εξαίρεση στον γενικό κανόνα. Ο ασθενής είναι ένας 55χρονος Αφροαμερικανός άνδρας με ιστορικό πολλαπλών χειρουργικών επεμβάσεων στο μοναδικό του μάτι που βλέπει. Η πιο πρόσφατη χειρουργική επέμβαση ήταν μια επιτυχημένη τραμπεκουλεκτομή με μιτομυκίνη για προχωρημένο γλαύκωμα. Το άλλο μάτι χάθηκε λόγω γλαυκώματος.

Ο ασθενής εμφάνισε οίδημα κερατοειδούς, υποβλήθηκε σε μεταμόσχευση κερατοειδούς και η οπτική οξύτητα στο μόνο λειτουργικό μάτι μειώθηκε από 20/30 σε 20/200. Μετά τη μεταμόσχευση κερατοειδούς, η οπτική οξύτητα αυξήθηκε στο αρχικό 20/30 μετά από 6 μήνες.

Η τραβεκουλεκτομή παρέμεινε λειτουργική, διατηρώντας καλή ενδοφθάλμια πίεση καθ' όλη τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου. Μετά από 1 χρόνο, ο ασθενής ανέπτυξε ένα γιγάντιο διηθητικό επίθεμα που κάλυπτε ολόκληρο τον κερατοειδή και μείωνε σημαντικά την οπτική οξύτητα.

Ο ασθενής αντιμετωπίστηκε όπως περιγράφεται παραπάνω, αλλά το φίλτρο συνέχισε να επιστρέφει στην αρχική του κατάσταση, μεγαλώνοντας. Τελικά, η οπτική οξύτητα επιδεινώθηκε σε 20/400 και το μάτι λειτουργούσε ελάχιστα. Αφού συζήτησαν τους κινδύνους της επέμβασης με τον ασθενή, αποφασίστηκε να γίνει το ασυνήθιστο βήμα της αναθεώρησης ολόκληρου του φίλτρου.

Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής είχε ένα διαφορετικό πρόβλημα - περίσσεια ελεύθερου επιπεφυκότα χωρίς ουλές που περιέβαλλαν το επίθεμα φίλτρου. Ως αποτέλεσμα, μετά την αφαίρεση του επιθέματος φίλτρου, αυτό ανακατασκευάστηκε χρησιμοποιώντας ένα διπλό στρώμα αμνιακής μεμβράνης από μόσχευμα δότη. Σχηματίστηκε ένα μικρό επίθεμα φίλτρου με ελάχιστη αγγείωση, το οποίο διατήρησε καλή ενδοφθάλμια πίεση για περισσότερα από 4 χρόνια.