Γιατί εμφανίζονται μαύρα στίγματα στα νύχια και τα χέρια και τι πρέπει να κάνετε;

Τα νύχια δεν είναι απλώς κερατινοποιημένες περιοχές στις άκρες των δακτύλων που οι γυναίκες χρησιμοποιούν ως διακοσμητικά, καλύπτοντάς τες με βερνίκι, σχέδια και στρας, και έτσι κρύβοντας τις ατέλειες στις οποίες πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή. Πρώτα απ 'όλα, αποτελούν δείκτη της υγείας μας. Τα νύχια ενός υγιούς ατόμου είναι λεία, ροζ, δυνατά ακόμη και χωρίς τη χρήση ειδικών επανορθωτικών προϊόντων. Αλλά τυχόν αλλαγές (ευθραυστότητα, εμφάνιση διαμήκων λωρίδων, μαύρες κηλίδες στα νύχια) μπορούν να υποδηλώνουν παθολογίες στο σώμα. Είναι σημαντικό να μάθουμε να διαβάζουμε τέτοια σήματα και να ανταποκρινόμαστε σωστά σε αυτά.

Από πού προέρχονται οι σκούρες κηλίδες σε ένα υγιές άτομο;

Οι γυναίκες συνήθως θεωρούν τα προβλήματα με τα νύχια ως ένα αισθητικό πρόβλημα. Τα νύχια γίνονται πιο εύθραυστα, η πλάκα των νυχιών αρχίζει να απολεπίζεται - αυτό είναι ένα εμπόδιο για ένα όμορφο μανικιούρ, το οποίο προσπαθούμε να αφαιρέσουμε με τη βοήθεια ειδικών προϊόντων ενδυνάμωσης των νυχιών. Και λίγοι άνθρωποι σκέφτονται το γεγονός ότι τα νύχια άρχισαν να απολεπίζονται για κάποιο λόγο. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει κάποιος εσωτερικός ή εξωτερικός λόγος που επηρεάζει την κατάσταση των νυχιών με αυτόν τον τρόπο. Αυτό θα μπορούσε να είναι η τακτική χρήση χημικών ουσιών στην καθημερινή ζωή που καταστρέφουν τα νύχια, η έλλειψη βιταμινών ή μετάλλων ή ακόμα και ένα πιο σοβαρό πρόβλημα - μια μυκητιασική λοίμωξη, η καταπολέμηση της οποίας πρέπει να ξεκινήσει χωρίς να περιμένουμε την πλήρη καταστροφή της πλάκας των νυχιών.

Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί και για τις μαύρες κηλίδες στα νύχια. Δεν αποτελούν πάντα ένα αισθητικό ελάττωμα που χαλάει σε μεγάλο βαθμό την εμφάνιση του μανικιούρ. Τι μπορεί να υποδηλώνει ένα τέτοιο σύμπτωμα;

Ας μην τρομάξουμε αμέσως τις υπερβολικά συναισθηματικές γυναίκες (και πρέπει να πούμε ότι οι άνδρες σπάνια ανησυχούν πολύ για την κατάσταση των νυχιών τους), οι οποίες μπορεί να πιστεύουν ότι τα ελαττώματα των νυχιών πρέπει απαραίτητα να υποδηλώνουν κάτι τρομερό και ανεπανόρθωτο. Τις περισσότερες φορές, εξακολουθούν να συνδέονται με μηχανικούς τραυματισμούς στα δάχτυλα, οι οποίοι αποτελούν τους κύριους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση αντιαισθητικών ελαττωμάτων.

Μερικές φορές απλά δεν παρατηρούμε τέτοιους τραυματισμούς και εκπλαγούμε πολύ όταν βρίσκουμε ένα σκοτεινό σημείο κάτω από το νύχι, το οποίο μπορεί να έχει αποχρώσεις από μοβ έως μαύρο, και με την πάροδο του χρόνου, ένα τέτοιο σημάδι μπορεί να αλλάξει πολύ χρώμα. Πρόκειται για υπονύχιο αιμάτωμα (μώλωπας, μώλωπας). Το γεγονός είναι ότι οι ιστοί κάτω από την πλάκα του νυχιού αντιδρούν σε ένα δυνατό χτύπημα με τον ίδιο τρόπο όπως και το υπόλοιπο δέρμα, πράγμα που σημαίνει ότι μπορούν να σχηματιστούν μώλωπες σε αυτό, οι οποίες σταδιακά σκουραίνουν και αποκτούν μια μοβ απόχρωση ποικίλης έντασης.

Αν μιλάμε για χτύπημα, τότε μπορεί να γίνει κατανοητό ως μια ξαφνική, βραχυπρόθεσμη, έντονη δύναμη που ασκείται στο νύχι, καθώς και ως ένα χτύπημα με το ίδιο το νύχι σε μια σκληρή επιφάνεια. Αν ήταν δυνατό, η εμφάνιση ενός μώλωπα δεν θα πρέπει να προκαλεί έκπληξη.

Ένας μώλωπας κάτω από το νύχι μπορεί να σχηματιστεί όχι μόνο ως αποτέλεσμα ενός χτυπήματος. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις όπου τα δάχτυλα καταλήγουν κατά λάθος σε μια πόρτα όταν η πόρτα είναι κλειστή. Το τσίμπημα του δακτύλου (και, κατά κανόνα, το κύριο "χτύπημα" πέφτει στην περιοχή του νυχιού) πονάει πολύ, γίνεται πιο κόκκινο, πρήζεται και μετά από λίγο, όταν η ερυθρότητα σταδιακά υποχωρεί και ο πόνος υποχωρεί, μπορεί να βρεθεί ένα σκούρο σημείο κάτω από το νύχι, το μέγεθος και το χρώμα του οποίου μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τη δύναμη και την περιοχή της μηχανικής πρόσκρουσης.

Όσο για τα πόδια μας, η κατάσταση είναι ακόμη πιο ποικίλη. Το υπονύχιο αιμάτωμα μπορεί να εμφανιστεί μετά από πτώση ενός βαρέος αντικειμένου στα δάχτυλα των ποδιών, εάν ένα άτομο χτυπήσει δυνατά το δάχτυλό του (συνήθως το μεγάλο) σε μια σκληρή επιφάνεια, ακόμη και ως αποτέλεσμα της τακτικής χρήσης παπουτσιών που δεν έχουν το σωστό μέγεθος. Τι σχέση έχουν τα στενά παπούτσια με αυτό; Το δάχτυλο του ποδιού θα ακουμπά συνεχώς στο δάχτυλο του παπουτσιού, θα δέχεται αισθητή πίεση, κάτι που μπορεί να προκαλέσει ρήξεις μικρών αγγείων, οι οποίες θα μοιάζουν με σκούρες κηλίδες κάτω από το νύχι.

Εάν το αιμάτωμα είναι ακόμα αρκετά νωπό, θα αισθανθείτε πόνο όταν πιέζετε το νύχι στην περιοχή του σκούρου σημείου.

Μαύρες κηλίδες και ραβδώσεις κάτω από τα νύχια, που προκαλούνται από τακτική μηχανική καταπόνηση, μπορούν να παρατηρηθούν στα χέρια πυγμάχων, τενιστών, μπασκετμπολιστών, και οι ίδιες κηλίδες στα νύχια των ποδιών είναι τυπικές για τους οπαδούς του ποδοσφαίρου.

Τι άλλο θα μπορούσαν να είναι οι μαύρες κηλίδες στα νύχια; Υπάρχει κάτι τέτοιο όπως ο σπίλος (κηλίδα χρωστικής, σημάδι γέννησης). Πρόκειται για έναν καλοήθη σχηματισμό που μπορεί να βρεθεί σε διαφορετικά μέρη του σώματος. Η κοίτη του νυχιού δεν αποτελεί εξαίρεση. Εάν μια κηλίδα στο νύχι παρατηρήθηκε αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού, αυτό υποδηλώνει ακριβώς έναν τέτοιο σχηματισμό.

Οι υπονύχιοι σπίλοι δεν προκαλούν ιδιαίτερη ανησυχία στους δερματολόγους, παρόλα αυτά η τακτική εξέταση του νυχιού δεν θα βλάψει. Άλλωστε, οι σπίλοι δεν θεωρούνται επικίνδυνοι μέχρι να τραυματιστεί το δάχτυλο. Η μηχανική ή θερμική επίδραση σε έναν σπίλο μερικές φορές τελειώνει πολύ λυπηρά (με τη μετατροπή ενός ακίνδυνου σπίλου σε κακοήθη όγκο).

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι οι κηλίδες στο νύχι μπορεί να έχουν διαφορετικά σχήματα, στα οποία επίσης πρέπει να δοθεί προσοχή. Αν πρόκειται για μικρές κηλίδες με τη μορφή λεπτών λωρίδων που παρατηρούνται απευθείας μέσα στην πλάκα του νυχιού και μετατοπίζονται καθώς αυτή μεγαλώνει, μιλάμε περισσότερο για ρήξη επιφανειακών τριχοειδών αγγείων και μια μικρή αιμορραγία. Σωματίδια αίματος κολλάνε μέσα στην πλάκα του νυχιού και κινούνται μαζί της, χωρίς να αποτελούν κίνδυνο.

Οι μεγάλες σκούρες διαμήκεις ρίγες στα νύχια μπορεί να προκληθούν από τη λήψη φαρμάκων (συνήθως αυτό είναι χαρακτηριστικό των αντιβιοτικών τετρακυκλίνης, των ανθελονοσιακών φαρμάκων, των φαρμάκων που περιέχουν αρσενικό, άργυρο, φαινολοφθαλεΐνη κ.λπ.), το ενεργό κάπνισμα, τον αλκοολισμό. Οι κακές συνήθειες, η κατανάλωση μη καλά μαγειρεμένου κρέατος, η λανθασμένη καθημερινή ρουτίνα μπορούν να επηρεάσουν την κατάσταση των νυχιών και να προκαλέσουν την εμφάνιση σκούρων κηλίδων σε αυτά, αλλά σε αυτή την περίπτωση αξίζει ήδη να σκεφτείτε την υγεία σας.

Μερικές φορές εμφανίζεται ένα μικρό σκούρο μοτίβο στα νύχια μετά από ένα μανικιούρ ή πεντικιούρ. Ο λόγος μπορεί να είναι το βερνίκι κακής ποιότητας, τα σωματίδια του οποίου διεισδύουν στην κεράτινη στιβάδα. Αλλά μερικές φορές ένα άτομο γίνεται ο ένοχος ενός τέτοιου αντιαισθητικού ελαττώματος όταν δεν αφαιρεί εγκαίρως τα τεχνητά επιχρίσματα νυχιών.

Σε ορισμένους ανθρώπους, οι ρίγες στα νύχια είναι χαρακτηριστικό του σώματος ή ακόμα και διακριτικό γνώρισμα της φυλής. Για παράδειγμα, μαύρες ρίγες στα νύχια μπορούν συχνά να παρατηρηθούν σε εκπροσώπους ορισμένων εθνικοτήτων: Αφρικανούς, Ασιάτες, Ινδούς, ιθαγενείς του Μεξικού, δηλαδή άτομα με σκούρο δέρμα. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν μιλάμε για παθολογία, αλλά για τα χαρακτηριστικά των φυλών με υπερμελάγχρωση του δέρματος, η οποία έχει μια ανοιχτόχρωμη απόχρωση στην περιοχή της κοίτης των νυχιών. Μια παρόμοια εικόνα με ρίγες στα νύχια μπορεί να παρατηρηθεί στα ¾ των μαύρων.

Κηλίδες στα νύχια ως ένδειξη κακής υγείας

Όπως έχουμε ήδη πει, αν βρείτε μαύρες κηλίδες στα νύχια σας, δεν πρέπει να αρχίσετε να πανικοβάλλεστε ή να δίνετε στον εαυτό σας μια θλιβερή ετυμηγορία, αλλά δεν πρέπει να αντιμετωπίζετε αυτό το ελάττωμα απρόσεκτα. Το γεγονός είναι ότι μια αλλαγή στο χρώμα του νυχιού μπορεί να σηματοδοτεί την ανάπτυξη κάποιας κρυφής (ή επιδείνωσης μιας ήδη διαγνωσμένης) παθολογίας, πράγμα που σημαίνει ότι αυτό το σήμα πρέπει να αναγνωριστεί και να ληφθεί υπόψη.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι οι παθολογικές αιτίες των ελαττωμάτων των νυχιών μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Ορισμένες από αυτές απαιτούν μόνο διατροφικές προσαρμογές, άλλες απαιτούν χειρουργική επέμβαση και άλλες απαιτούν σοβαρή θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Αλλά σε κάθε περίπτωση, αυτός είναι ένας λόγος για να επισκεφθείτε έναν γιατρό και να τακτοποιήσετε το σώμα σας.

Ποιες ασθένειες μπορούν να υποδηλώνουν οι μαύρες κηλίδες;

• καρδιαγγειακές παθήσεις που συνοδεύονται από αυξημένη ευθραυστότητα των αιμοφόρων αγγείων, όταν οποιαδήποτε επίδραση στο νύχι μπορεί να οδηγήσει σε μώλωπες, φλεγμονώδεις παθολογίες της καρδιάς (για παράδειγμα, ενδοκαρδίτιδα - φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων που την επενδύουν),
• ασθένειες των νεφρών και του ουρογεννητικού συστήματος,
• ηπατική δυσλειτουργία, αλκοολισμός, δηλητηρίαση,
• ανεπάρκεια βιταμινών (συνήθως οι μαύρες κηλίδες υποδηλώνουν έλλειψη βιταμίνης Β12 στο σώμα), αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου (έλλειψη φολικού οξέος, με αποτέλεσμα να μην απορροφάται ο σίδηρος στο σώμα),
• διαταραχές στη λειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος, προκαλώντας αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα και μεταβολικές διαταραχές,
• προβλήματα με το πεπτικό σύστημα (και πάλι, έχουμε να κάνουμε με παραβίαση της απορρόφησης βιταμινών και μετάλλων που είναι απαραίτητα για το σώμα, καθώς και με δηλητηρίαση λόγω στασιμότητας που προκαλείται, για παράδειγμα, από εντερική φλεγμονή),
• παθολογίες χρωστικής που σχετίζονται με ορισμένες ασθένειες, όπως η νόσος του Addison (επινεφριδιακή ανεπάρκεια), η ουρική αρθρίτιδα, η ψωρίαση,
• καλοήθης νεοπλασία των κυττάρων του glomus (ο όγκος του glomus μπορεί να εμφανιστεί σε διαφορετικά μέρη του σώματος ως μικρά κοκκινωπά οζίδια, αλλά κάτω από το νύχι μπορεί να μοιάζει με μια μπλε, σχεδόν μαύρη κηλίδα με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 6 mm),
• υπογόνιο μελάνωμα (κακόηθες νεόπλασμα, συνήθως με τη μορφή μαύρης κηλίδας ή λωρίδας κάτω από την πλάκα του νυχιού, η οποία μπορεί επίσης να εκτείνεται πέρα από αυτήν στην περιοχή της πτυχής του νυχιού), το οποίο έχει παρόμοια εμφάνιση και εκδηλώσεις με έναν καλοήθη σπίλο και μερικές φορές αναπτύσσεται ακόμη και από αυτόν,
• μύκητες νυχιών (ονυχομυκητίαση).

Δεδομένου ότι οι κηλίδες στα νύχια μπορεί να έχουν διαφορετικά σχήματα και αποχρώσεις, ακόμη και ένας έμπειρος γιατρός δεν θα είναι πάντα σε θέση να προσδιορίσει την αιτία ενός ασυνήθιστου σημαδιού με το μάτι. Αλλά ο ασθενής γνωρίζει περισσότερα. Εάν ένα σκούρο σημείο εμφανίστηκε μετά από μηχανική βλάβη στο δάχτυλο, τότε πιθανότατα πρόκειται για αιμάτωμα. Εάν δεν υπήρχαν τραυματισμοί στο πρόσφατο παρελθόν, είναι καλύτερο να δείξετε το σημείο σε έναν γιατρό για να αποκλείσετε ή να επιβεβαιώσετε παθολογικές αιτίες εμφάνισής του.

Παθογένεια και στατιστικά στοιχεία

Μέχρι στιγμής εξετάσαμε μόνο τους λόγους για την πιθανή εμφάνιση μαύρων κηλίδων στα νύχια, χωρίς να εμβαθύνουμε στον μηχανισμό σχηματισμού τους. Τώρα ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε πώς εμφανίζονται τέτοια ελαττώματα και γιατί έχουν σκούρο χρώμα.

Η παθογένεση των σκούρων κηλίδων θα πρέπει να εξεταστεί στο πλαίσιο της αιτίας που τις προκαλεί. Για παράδειγμα, αν μιλάμε για τραυματισμούς στα νύχια, οι σκούρες κηλίδες αντιπροσωπεύουν πηγμένο αίμα. Αρχικά, το αίμα από τα αγγεία που σπάνε ως αποτέλεσμα μηχανικής δράσης έχει μια κόκκινη απόχρωση, επομένως η κηλίδα φαίνεται κόκκινη, αλλά αργότερα το αίμα πήζει και σκουραίνει, επομένως βλέπουμε την περιοχή της αιμορραγίας ως σκοτεινή, σχεδόν μαύρη.

Στη συνέχεια, τα λευκοκύτταρα που κατευθύνονται στο σημείο του τραυματισμού και της φλεγμονής (και το τραύμα προκαλεί πάντα μια φλεγμονώδη διαδικασία στους μαλακούς ιστούς) θα προωθήσουν την αποσύνθεση των πηγμένων σωματιδίων αίματος - το αιμάτωμα θα διαλυθεί και θα γίνει ελαφρύτερο. Το υγρό μέρος του αίματος που έχει χυθεί στην κοιλότητα μεταξύ του νυχιού και των μαλακών ιστών θα απορροφηθεί στη λεμφική ροή και το παχύ μέρος θα αποσυντεθεί υπό την επίδραση πρωτεολυτικών ενζύμων και θα αποβληθεί πίσω στην κυκλοφορία του αίματος.

Αν δεν υπήρχε τραυματισμός, αλλά μιλάμε για ένα σπασμένο αγγείο και σκοτεινές φλέβες που εμφανίζονται στην κεράτινη στιβάδα, οι οποίες δεν εξαφανίζονται μέχρι το νύχι να φτάσει στο επιθυμητό μέγεθος, μπορεί να μην υπάρχει φλεγμονή, τα λευκοκύτταρα δεν θα σταλούν στο σημείο του τραυματισμού και δεν θα υπάρχει κανείς για να διασπάσει το πηγμένο αίμα. Τα σωματίδια αίματος που "κολλάνε" από μέσα στην πλάκα του νυχιού θα κινηθούν προς τα πάνω μαζί με αυτό.

Αν ένας σπίλος σκουρύνει κάτω από το νύχι, το χρώμα του δεν σχετίζεται με το αίμα. Οι σπίλοι είναι σχηματισμοί μελανοκυττάρων (χρωστικών κυττάρων), τα οποία, ανάλογα με τον αριθμό αυτών των κυττάρων, μπορούν να έχουν διαφορετικά χρώματα (από το φυσικό χρώμα του δέρματος έως το μαύρο). Οι σκούροι καφέ σπίλοι κάτω από το κερατώδες στρώμα του νυχιού μοιάζουν με μαύρες κηλίδες.

Το υπονύχιο μελάνωμα είναι επίσης ένας σχηματισμός μελανοκυττάρων, τα οποία για κάποιο λόγο έχουν αλλάξει τις ιδιότητές τους και άρχισαν να πολλαπλασιάζονται ανεξέλεγκτα. Το σκούρο χρώμα της κηλίδας εξηγείται από την παρουσία χρωστικών κυττάρων και νεκρωτικών διεργασιών που εμφανίζονται στους μαλακούς ιστούς με αυτή την ασθένεια. Όσο πιο προχωρημένη είναι η ασθένεια, τόσο πιο σκούρες θα είναι οι κηλίδες κάτω από τα νύχια, συχνά μοιάζουν με μαύρες κουκκίδες ή ρίγες.

Το χρώμα της κηλίδας κάτω από το νύχι με όγκο glomus (παραγαγγλίωμα) εξαρτάται από το χρώμα του ίδιου του νεοπλάσματος, το οποίο αποτελείται από νευρικά κύτταρα και αγγειακά πλέγματα. Είναι σαφές ότι με μεγάλο αριθμό αγγείων στον όγκο, θα φαίνεται πιο φωτεινό και πιο σκούρο. Κάτω από το νύχι, μοιάζει με μια μικρή κόκκινη, μπλε ή σχεδόν μαύρη κηλίδα.

Όσον αφορά τις ενδοκρινικές παθολογίες, υπάρχουν 2 γραμμές επιρροής στους ιστούς του σώματος. Αφενός, υπάρχει διαταραχή του μεταβολισμού και των χαρακτηριστικών του αίματος, και αφετέρου, υπάρχει η επίδραση των ορμονών στην παραγωγή χρωστικής του δέρματος. Η παραγωγή χρωστικής μπορεί να επηρεαστεί από ουσίες που παράγονται από το σύστημα υπόφυσης-υποθαλάμου-επινεφριδίων και τον θυρεοειδή αδένα, καθώς και από τις ορμόνες του φύλου και τις στεροειδείς ορμόνες.

Αν μιλάμε για καρδιακές και αγγειακές παθολογίες, τότε η παθογένεση της εμφάνισης σκούρων κηλίδων στα πόδια σε αυτή την περίπτωση είναι παρόμοια με αυτή των τραυματισμών των νυχιών. Δηλαδή, σχηματίζονται αιματώματα λόγω ρήξης αιμοφόρων αγγείων. Για παράδειγμα, με την αθηροσκλήρωση των αιμοφόρων αγγείων, ο αυλός τους μειώνεται και η πίεση στα τοιχώματα αυξάνεται, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση αιμορραγιών σε διάφορα μέρη του σώματος, συμπεριλαμβανομένων και κάτω από τα νύχια. Αυτή η παθολογία είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους, πράγμα που σημαίνει ότι η ηλικία μπορεί να θεωρηθεί ένας από τους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση σκούρων σημαδιών κάτω από τα νύχια των χεριών και των ποδιών, κάτι που επιβεβαιώνεται από στατιστικά στοιχεία.

Στα παιδιά και τους νέους, συχνότερα πρόκειται για τραυματισμούς των νυχιών, υπονύχιο σπίλο, ορμονικές ανισορροπίες ή μυκητιασικές λοιμώξεις των νυχιών. Ωστόσο, πιο σοβαρές ασθένειες είναι πιο συχνές σε άτομα μέσης και μεγαλύτερης ηλικίας. Και παρόλο που αναφέραμε το μελάνωμα ως μία από τις αιτίες εμφάνισης μαύρων κηλίδων στα πόδια, αυτή η ασθένεια πολύ σπάνια εντοπίζεται κάτω από το νύχι (όχι περισσότερο από 4-6 τοις εκατό του συνολικού αριθμού επιβεβαιωμένων κρουσμάτων μελανώματος).

Συμπτώματα

Όπως έχουμε ήδη αναφέρει, η εμφάνιση μαύρων κηλίδων στα νύχια μπορεί να υποδηλώνει τόσο πρόσφατο τραυματισμό στο νύχι ή ακατάλληλη φροντίδα, όσο και μια πιθανή ασθένεια που ένα άτομο μπορεί να μην γνώριζε μέχρι τώρα. Αυτό σημαίνει ότι η κηλίδα αποδείχθηκε σημάδι που υποδηλώνει μια σοβαρή ή όχι πολύ σοβαρή (εάν υπάρχει τέτοια) ασθένεια. Σε αυτήν την περίπτωση, οι σκούρες κηλίδες θα πρέπει να θεωρούνται τα πρώτα σημάδια ενός προβλήματος υγείας και σίγουρα θα πρέπει να αντιμετωπίζονται προσεκτικά.

Ας παραλείψουμε τη στιγμή που η εμφάνιση κουκκίδων και λωρίδων στα νύχια προηγήθηκε από τραύμα. Αν θέλετε, μπορείτε να θυμηθείτε ακόμη και μικρούς τραυματισμούς, αλλά δεν είναι τόσο εύκολο να ξεχάσετε τη σοβαρή συμπίεση ή ένα χτύπημα που προκάλεσε αιμορραγία κάτω από το νύχι. Τέτοιοι τραυματισμοί συνήθως δεν έχουν σοβαρές συνέπειες, ειδικά αν αφαιρεθεί ο τραυματικός παράγοντας. Και ακόμα κι αν το κατεστραμμένο νύχι συνεχίσει να υπόκειται σε «βία», το αποτέλεσμα θα είναι ο διαχωρισμός της πλάκας του νυχιού από την κοίτη (δηλαδή, μπορείτε να χάσετε το νύχι, ωστόσο, για λίγο, και μετά μεγαλώνει ξανά) ή δυστροφικές αλλαγές στο κερατώδες στρώμα του δακτύλου (πιο συχνά αυτό παρατηρείται στα πόδια όταν φοράτε στενά παπούτσια ή παίζετε ποδόσφαιρο).

Αν μιλάμε για τραυματικούς τραυματισμούς, τότε οι μαύρες κηλίδες σε αυτή την περίπτωση πιθανότατα αναμένονται στα νύχια των μεγάλων δακτύλων των ποδιών, τα οποία είναι πιο επιρρεπή σε τραυματισμούς από άλλα ακόμη και όταν περπατούν, για να μην αναφέρουμε μικρά μεγέθη παπουτσιών ή να παίζουμε ποδόσφαιρο.

Αν επρόκειτο για χτύπημα από ένα βαρύ αντικείμενο που έπεσε στο πόδι, τότε το αιμάτωμα θα σχηματιστεί στο σημείο όπου έπεσε το αντικείμενο και το μέγεθος και το χρώμα του θα εξαρτηθούν από τη δύναμη του χτυπήματος. Αν ο τραυματισμός προκλήθηκε κατά το περπάτημα, το ποδόσφαιρο ή τη χρήση παπουτσιών που πιέζουν το δάχτυλο του ποδιού, θα εμφανιστεί μια σκούρα κηλίδα στην άκρη της πλάκας του νυχιού.

Συνήθως, η εμφάνιση ενός μετατραυματικού σημείου στο νύχι συνοδεύεται από πόνο ποικίλης έντασης, ο οποίος υποχωρεί καθώς το αιμάτωμα υποχωρεί.

Μια μπλε κηλίδα στο νύχι του μεγάλου δακτύλου του ποδιού αποτελεί συχνότερα ένδειξη τραυματισμού του νυχιού (συνήθως μια μπλε ή μοβ απόχρωση, λιγότερο συχνά η κηλίδα γίνεται σχεδόν μαύρη, αν και το χρώμα θα αλλάξει καθώς το αιμάτωμα υποχωρεί). Ένας όγκος glomus, που αναπτύσσεται συχνότερα πιο κοντά στην άκρη του νυχιού, μπορεί να έχει την ίδια απόχρωση. Όπως και ένα τραυματικό αιμάτωμα, χαρακτηρίζεται από πόνο, αλλά μόνο πιο έντονο. Συχνά πονάει ένα άτομο ακόμη και να αγγίξει το νύχι κάτω από το οποίο εμφανίστηκε η κηλίδα. Εμφανίζεται ένας ισχυρός, παλλόμενος πόνος, που ακτινοβολεί σε διαφορετικά μέρη του σώματος.

Μια μαύρη κηλίδα κάτω από το νύχι του μεγάλου δακτύλου του ποδιού μπορεί να είναι είτε ένας ακίνδυνος σπίλος είτε ένα μελάνωμα. Το μελάνωμα συχνά μοιάζει με μια διαμήκη σκούρα λωρίδα που σταδιακά επεκτείνεται και με την πάροδο του χρόνου η κηλίδα μπορεί ακόμη και να ξεπεράσει την κεράτινη στιβάδα. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις όπου το νεόπλασμα μοιάζει με έναν κανονικό στρογγυλό σπίλο ή με αρκετές μικρές σκούρες κουκκίδες. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα άτομο δεν θα αισθανθεί πόνο όταν πιέζει.

Εάν εντοπιστεί μια ανώδυνη μαύρη ή σκούρα καφέ κηλίδα στην ίδια την κεράτινη στιβάδα και δεν υπάρχει φλεγμονή ή ερυθρότητα στο δάχτυλο, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας. Πρόκειται για μια μικρή αιμορραγία λόγω ρήξης μικρού τριχοειδούς αγγείου, η οποία θα μπορούσε να προκληθεί από παπούτσια που δεν έχουν φορεθεί ή από έναν μικρό τραυματισμό στο δάχτυλο στον οποίο δεν δώσατε προσοχή.

Είναι σαφές ότι η διάγνωση ασθενειών με βάση εξωτερικά και εσωτερικά συμπτώματα είναι δουλειά των ειδικών, επομένως δεν θα ισχυριστούμε ότι μια ξαφνικά εμφανιζόμενη ανώδυνη μαύρη κηλίδα στο νύχι υποδηλώνει απαραίτητα υπονύχιο μελάνωμα. Άλλωστε, με την ενδοκαρδίτιδα, μπορεί επίσης να εμφανιστεί μια κηλίδα στα νύχια, η οποία δεν θα προκαλέσει καμία ενόχληση όταν πιεστεί.

Μια καφέ κηλίδα στο νύχι του μεγάλου δακτύλου του ποδιού ή στα χέρια συνήθως σχετίζεται με παθήσεις των νεφρών και του ουρογεννητικού συστήματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος και οι φλεγμονώδεις αντιδράσεις απουσιάζουν. Κηλίδες που έχουν χρώμα από ανοιχτό έως σκούρο καφέ μπορεί να εμφανιστούν στα νύχια με ορμονικές διαταραχές. Ένα παλιό αιμάτωμα μπορεί να αποκτήσει τα ίδια χρώματα. Από μπλε και μοβ, μπορεί να αλλάξει σε καφέ, κιτρινωπό ή πρασινωπό, το οποίο θα εξακολουθεί να είναι ορατό μέσα από την πλάκα του νυχιού ως διάφορες αποχρώσεις του καφέ.

Σε περίπτωση μυκητιασικής λοίμωξης των νυχιών των χεριών και των ποδιών, εκτός από την σκούρα (συνήθως σκούρα καφέ ή ακόμα και μαύρη) κηλίδα, μπορούν να παρατηρηθούν και άλλες αλλαγές. Τα συμπτώματα της ονυχομυκητίασης περιλαμβάνουν αυξημένη ευθραυστότητα του νυχιού, αποκόλληση και παραμόρφωση της πλάκας του νυχιού (γίνεται θαμπή, εμφανίζονται κυρτές ρίγες και τσιπς), δυσάρεστη οσμή από το δάχτυλο που έχει προσβληθεί από την ασθένεια.

Συχνά, με μια μυκητιασική λοίμωξη, οι αλλαγές επηρεάζουν όχι ένα, αλλά πολλά δάχτυλα ταυτόχρονα. Επιπλέον, η πιθανότητα βλάβης είναι η ίδια για όλα τα δάχτυλα του άκρου, αν και η ασθένεια επηρεάζει τα πόδια συχνότερα από τα χέρια, και η αιτία είναι συχνά τα παπούτσια κακής ποιότητας, στα οποία τα πόδια υπερθερμαίνονται και ιδρώνουν, και η υγρασία και η θερμότητα είναι οι καλύτερες συνθήκες για την αναπαραγωγή ευκαιριακών μικροοργανισμών, συμπεριλαμβανομένης της μυκητιακής χλωρίδας - ενός συχνού επισκέπτη του δέρματος και των νυχιών μας.

Ένα μαύρο σημείο στο νύχι, εάν δεν είναι συγγενής υπονύχιος σπίλος, μπορεί να υποδηλώνει τόσο παθολογικούς όσο και ασφαλείς λόγους για την εμφάνισή του. Ένα αιμάτωμα κάτω από το νύχι, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα μηχανικής κρούσης ή θραύσματος, καθώς και ένας όγκος glomus, που μπορεί να εμφανιστεί σε ένα ή περισσότερα δάχτυλα, θα είναι επώδυνο.

Ένας μεγάλος αριθμός μικρών σκούρων κηλίδων στο δάχτυλο κάτω από το νύχι που εμφανίζονται χωρίς λόγο ή μια διαμήκης σκούρα λωρίδα είναι σαφή σημάδια καρκίνου (κάτι που δεν είναι καθόλου απαραίτητο, αλλά αξίζει να το ελέγξετε!). Η εμφάνιση νέων σκούρων κηλίδων θα πρέπει επίσης να αποτελεί προειδοποιητικό σημάδι. Ο πόνος στον καρκίνο συνήθως εμφανίζεται στα μεταγενέστερα στάδια, επομένως η απουσία του δεν σημαίνει ότι το πρόβλημα δεν είναι σοβαρό.

Οι καφέ κηλίδες στην άκρη της πλάκας των νυχιών εμφανίζονται συνήθως σε νεφρικές και ουρογεννητικές παθήσεις. Οι ανώδυνες κηλίδες διαφορετικών αποχρώσεων και αξιοπρεπών μεγεθών μπορούν να εκδηλώσουν μέθη του σώματος λόγω της χρήσης μεγάλων δόσεων αλκοόλ, του καπνίσματος, της λήψης φαρμάκων, τα οποία επηρεάζουν κυρίως το ήπαρ και τα νεφρά. Σε αυτήν την περίπτωση, το χρώμα των κηλίδων θα ποικίλλει και η εμφάνισή τους θα αποτραπεί από άλλα συμπτώματα: ναυτία, γενική και μυϊκή αδυναμία, πονοκεφάλους, πόνο στην κάτω πλάτη ή στο δεξιό υποχόνδριο κ.λπ.

Οι ενδοκρινικές παθήσεις μπορεί να μην εκδηλωθούν για κάποιο χρονικό διάστημα. Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται μόνο για αδυναμία, κόπωση, αλλαγές βάρους, μειωμένη σεξουαλική επιθυμία. Έτσι, οι αλλαγές στη χρώση των νυχιών και του δέρματος κάτω από αυτά μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι παθολογίας και μόνο συγκεκριμένα διαγνωστικά μέτρα (συγκεκριμένα, ανάλυση σακχάρου και ορμονών) θα βοηθήσουν να διαπιστωθεί με τι σχετίζεται αυτό το σύμπτωμα.

Αν μιλάμε για έλλειψη βιταμίνης Β12, η οποία ρυθμίζει την παραγωγή χρωστικών ουσιών, η εμφάνιση σκούρων κηλίδων μπορεί να αναμένεται όχι μόνο κάτω από τα νύχια των χεριών και των ποδιών, αλλά και σε άλλες περιοχές του δέρματος.

Με την αναιμία, τα νύχια συνήθως αποκτούν μια υπόλευκη απόχρωση, στην οποία μπορείτε να δείτε σκούρες κηλίδες με μπλε απόχρωση. Η σιδηροπενική αναιμία σχετίζεται με την έλλειψη βιταμίνης Β9 (φολικού οξέος) στο σώμα, η οποία είναι υπεύθυνη για τη λειτουργικότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια, με τη σειρά τους, είναι οι κύριοι προμηθευτές οξυγόνου στους ιστούς. Αποδεικνύεται ότι με την έλλειψη φολικού οξέος, όλοι οι ιστοί του σώματος υποφέρουν, βιώνοντας υποξία.

Ένα από τα συμπτώματα της αναιμίας μπορεί να είναι η εμφάνιση μπλε σκούρων κηλίδων στα χλωμά νύχια. Άλλα συμπτώματα θα είναι η επιδείνωση της κατάστασης του δέρματος, των μαλλιών και των νυχιών, η ασυνήθιστη ωχρότητα και η κυάνωση του δέρματος, η αυξημένη κόπωση, η επιδείνωση της απόδοσης και της διάθεσης, η μειωμένη ικανότητα σύλληψης, οι αποβολές κ.λπ.

Μικρές αιμορραγίες κάτω από το νύχι, παρόμοιες με σημάδι από θραύσμα, μπορεί να αποτελούν σύμπτωμα μιας παρασιτικής ασθένειας που ονομάζεται τριχινίαση. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό (μερικές φορές πολύ υψηλό), πρήξιμο στα χέρια και τα πόδια, εξανθήματα στο σώμα, πόνο στους μύες και τις αρθρώσεις.

Μπορείτε να μολυνθείτε με παράσιτα τρώγοντας μη καλά μαγειρεμένο κρέας, ειδικά χοιρινό. Παρεμπιπτόντως, τέτοιες ρίγες στα νύχια μπορούν να παρατηρηθούν σε ορισμένες αυτοάνοσες παθολογίες και ασθένειες του συνδετικού ιστού (ιδιαίτερα, ψωρίαση). Μόνο ένας ειδικός ιατρός μπορεί να προσδιορίσει τη φύση της εμφάνισης των σκούρων ρίγων κάτω από τα νύχια, εάν δεν πρόκειται για θραύσμα.

Μια μαύρη κηλίδα κάτω από ένα νύχι στο χέρι μπορεί να είναι ένας χρωματισμένος σπίλος που έχει εμφανιστεί απροσδόκητα υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας (για παράδειγμα, στον ήλιο). Σε αυτήν την περίπτωση, οι σπίλοι μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε άλλα μέρη του σώματος που εκτίθενται στην ηλιακή ακτινοβολία. Αλλά οι κηλίδες μελανώματος εμφανίζονται επίσης ξαφνικά, οι οποίες δεν διαφέρουν από έναν καλοήθη σπίλο αν τον κοιτάξετε μέσα από την πλάκα του νυχιού. Ένα άτομο δεν αισθάνεται πόνο ή δυσφορία.

Σε πρώιμο στάδιο, το μελάνωμα δεν διαφέρει πολύ από έναν σπίλο, αλλά καθώς μεγαλώνει, θα ανασηκώσει την πλάκα του νυχιού και με την πάροδο του χρόνου, θα οδηγήσει στην παραμόρφωσή της. Η κεράτινη στιβάδα θα γίνει εύθραυστη, θα αρχίσει να θρυμματίζεται και να απομακρύνεται ακόμη περισσότερο από την κοίτη του νυχιού. Τελικά, η πλάκα του νυχιού θα πρέπει να αφαιρεθεί. Αν και κατά τη διάγνωση του καρκίνου, αυτό γίνεται σε κάθε περίπτωση, προκειμένου να είναι δυνατή η πλήρης αφαίρεση όλων των κυττάρων του μελανώματος.

Εάν η μαύρη κηλίδα έχει μια μπλε απόχρωση, μπορεί να οφείλεται σε καρδιαγγειακές παθήσεις και συναφή πνευμονική ανεπάρκεια. Η απόχρωση της κηλίδας σε αυτή την περίπτωση υποδηλώνει υποξία ιστών, δηλαδή έλλειψη οξυγόνου στο αίμα.

Εάν έχει σχηματιστεί μια μαύρη κηλίδα στο νύχι του αντίχειρα, η εμφάνισή της σχετίζεται συχνότερα με τραυματική βλάβη. Συμβαίνει τα δάχτυλα των αντίχειρων και των ποδιών να είναι πιο ευάλωτα σε τραυματισμούς από άλλα. Αλλά αν δεν μπορείτε να θυμηθείτε τη στιγμή του τραυματισμού, αξίζει να παρατηρήσετε την κηλίδα πιο προσεκτικά. Ένα αιμάτωμα συνήθως αλλάζει χρώμα αρχικά σε πιο σκούρο και στη συνέχεια σταδιακά γίνεται πιο ανοιχτό. Ο πόνος γίνεται επίσης λιγότερο έντονος. Αλλά το μελάνωμα μπορεί να μην προκαλέσει καμία ενόχληση στην αρχή, αλλά η κηλίδα θα μεγαλώσει σταδιακά και το χρώμα της θα σκουρύνει. Η εμφάνιση πόνου θα αποτελεί απόδειξη ότι έχει χαθεί χρόνος.

Είναι σαφές ότι όλοι οι προαναφερθέντες λόγοι και συμπτώματα μαύρων κηλίδων στα νύχια θα είναι επίσης χαρακτηριστικά του αντίχειρα ή του ποδιού. Επομένως, θα απαιτηθεί εξέταση ανεξάρτητα από το σε ποιο δάχτυλο έχει σκουρύνει το νύχι. Μπορείτε να το κάνετε χωρίς ιατρική συμβουλή μόνο σε περίπτωση μη πολύ σοβαρού τραυματισμού των νυχιών, εάν η πλάκα των νυχιών δεν έχει ξεφλουδίσει.

Διαγνωστικά

Είναι σαφές ότι οποιοσδήποτε από εμάς μπορεί να διαγνώσει ένα υπονύχιο αιμάτωμα μετά από έναν σοβαρό τραυματισμό στο νύχι. Δεν είναι καθόλου απαραίτητο να πάει κανείς σε ιατρικό ίδρυμα για αυτό. Ένα άλλο πράγμα είναι ότι για κάποιο χρονικό διάστημα, για να ηρεμήσει η ψυχή, θα πρέπει να παρατηρήσει τις αλλαγές στο χρώμα και το σχήμα του σκούρου σημείου που σχηματίζεται στο νύχι. Γιατί είναι αυτό απαραίτητο; Τουλάχιστον για να αποκλειστεί ο κίνδυνος να μπερδευτεί ένα φρέσκο μελάνωμα με ένα αιμάτωμα. Ξαφνικά, ένας αχρωματικός σπίλος (ή ακόμα χειρότερα, ένα άχρωμο μελάνωμα) ήταν κρυμμένος στο δάχτυλο κάτω από το νύχι μέχρι αυτή τη φορά, το οποίο άρχισε να εκφυλίζεται από το χτύπημα. Εάν το σκούρο σημείο στο δάχτυλο δεν μειωθεί σε μέγεθος ή δεν εξασθενίσει μέσα σε μια εβδομάδα, αυτό θα πρέπει ήδη να προκαλέσει υποψίες και να γίνει λόγος για να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό.

Οι μαύρες κηλίδες στα νύχια δεν αποτελούν ένδειξη υγείας. Ακόμα και οι αρχαίοι θεραπευτές το καταλάβαιναν αυτό. Στην θιβετιανή ιατρική, η οποία έχει αρχαία προέλευση, τα νύχια χρησιμοποιούνταν ακόμη και για τη διάγνωση της υγείας ενός ατόμου. Είναι σαφές ότι η παραδοσιακή ιατρική αντιμετωπίζει τέτοιες εκδηλώσεις με μεγαλύτερη προσοχή. Μια εξέταση δεν τελειώνει πάντα με μια επίσκεψη σε έναν θεραπευτή. Πολύ συχνά, απαιτούνται διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς: δερματολόγο, ουρολόγο, καρδιολόγο, ενδοκρινολόγο κ.λπ.

Εάν αποκλειστούν τραύμα και αιμάτωμα και είναι ορατές σκούρες ρίγες ή πολλαπλές κηλίδες στο νύχι, υπάρχει προκαταρκτική υποψία για υπονύχιο μελάνωμα, επομένως ο ασθενής αποστέλλεται για δερματοσκόπηση (το νύχι ακτινογραφείται και η δομή του σημείου εξετάζεται με ειδικό μικροσκόπιο που ονομάζεται δερματοσκόπιο). Επιπλέον, συνταγογραφείται εξέταση αίματος: γενική, βιοχημική (θα επιτρέψει την αναγνώριση του γεγονότος της φλεγμονής ή της δηλητηρίασης) και δείκτες όγκου. Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση του μελανώματος, ο ασθενής αποστέλλεται για υπερηχογράφημα του δακτύλου, το οποίο θα επιτρέψει την αναγνώριση των μεταστάσεων και των τρόπων εξάπλωσής τους.

Η πιο ακριβής μέθοδος διάγνωσης του καρκίνου θεωρείται η βιοψία, αλλά επειδή ο ίδιος ο όγκος κρύβεται κάτω από την πλάκα του νυχιού, η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά την αφαίρεσή του. Το μελάνωμα είναι επίσης επικίνδυνο επειδή εάν διαταραχθεί, θα αρχίσει να αναπτύσσεται γρήγορα και να κάνει μετάσταση, επομένως συνιστάται η διενέργεια βιοψίας μετά την αφαίρεση του όγκου. Μια μικρή περιοχή του αφαιρεμένου ιστού αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.

Ο όγκος του γλομού αναγνωρίζεται από ένα σύμπτωμα όπως ο οξύς πόνος που ακτινοβολεί στον ώμο και σε άλλα μέρη του σώματος. Η εξέταση με δερματοσκόπιο δεν θα δείξει την παρουσία κακοήθων κυττάρων κάτω από το νύχι. Σε μια ακτινογραφία, είναι συχνά δυνατό να δούμε πώς ένα στρογγυλεμένο οζίδιο ενός όγκου συμπιέζει το οστό της φάλαγγας.

Όσον αφορά τις εργαστηριακές εξετάσεις, εκτός από τις παραπάνω εξετάσεις, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει εξέταση σακχάρου στο αίμα (επιβεβαιώνει ή αποκλείει τον διαβήτη), εξέταση πήξης του αίματος (η χαμηλή πήξη μπορεί να εξηγήσει τη συχνή αιμορραγία) και εξέταση ούρων (θα δείξει εάν υπάρχει κάποιο πρόβλημα με τα νεφρά και την ουροδόχο κύστη).

Εάν υπάρχει υποψία νεφρικής νόσου ή κυστίτιδας, ένας ουρολόγος θα διενεργήσει επιπλέον εξέταση και θα συνταγογραφήσει υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης. Τα προβλήματα στη σεξουαλική σφαίρα μπορεί να απαιτούν εξέταση από γυναικολόγο και ουρολόγο (ή ανδρολόγο), λήψη επιχρισμάτων για μικροχλωρίδα. Εάν υπάρχει υποψία ορμονικών διαταραχών, απαιτείται διαβούλευση με ενδοκρινολόγο, μελέτη του θυρεοειδούς αδένα, εξετάσεις ορμονών και σακχάρου στο αίμα και εξέταση σακχάρου στα ούρα.

Εάν εμφανιστούν σκούρες κηλίδες με μπλε απόχρωση, καθώς και συχνές μικροσκοπικές αιμορραγίες, η υποψία πέφτει σε αγγειακά προβλήματα ή καρδιακές παθολογίες. Στον ασθενή θα συνταγογραφηθεί ηλεκτροκαρδιογράφημα για να διευκρινιστεί η φύση της καρδιακής λειτουργίας και οι πιθανές αλλαγές. Εάν υπάρχει υποψία αθηροσκλήρωσης, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει αποτελεσματικές αγγειακές εξετάσεις: αγγειογραφία, υπερηχογράφημα Doppler των αγγείων των κάτω άκρων, αορταρτηριογράφημα με χρήση σκιαγραφικών, κ.λπ.

Εάν ο γιατρός υποψιάζεται παρασιτική λοίμωξη, θα συνταγογραφηθεί γενική εξέταση αίματος, μια σειρά ορολογικών μελετών του βιοϋλικού (για παράδειγμα, μια ενζυμική ανοσοδοκιμασία) και θα πραγματοποιηθεί ενδοφλέβια δοκιμή αλλεργίας. Εάν το υλικό είναι ανεπαρκές και τα αποτελέσματα της μελέτης είναι αμφιλεγόμενα, μπορεί να συνταγογραφηθεί βιοψία μυϊκού ιστού.

Ο μύκητας των νυχιών συνήθως έχει χαρακτηριστικά: δυσάρεστη οσμή και καταστροφή της πλάκας του νυχιού. Το σκούρο σημείο στα νύχια σε αυτή την περίπτωση έχει μια πρασινωπή απόχρωση. Η τελική διάγνωση γίνεται μετά από εξέταση του βιοϋλικού με μικροσκόπιο και βακτηριακή καλλιέργεια. Το υλικό για έρευνα λαμβάνεται με ξύσιμο από το εσωτερικό της πλάκας του νυχιού.

Δεδομένου ότι οι μαύρες κηλίδες στα ίδια τα νύχια δεν υποδεικνύουν μια συγκεκριμένη ασθένεια, αλλά μόνο υπονοούν πιθανά προβλήματα υγείας, δίνεται μεγάλος ρόλος στη διαφορική διάγνωση, η οποία πραγματοποιείται με την ανάλυση των πληροφοριών που λαμβάνονται κατά την εξέταση του ασθενούς και τη διεξαγωγή διαφόρων διαγνωστικών μέτρων.

Κατά την εξέταση των νυχιών, ο γιατρός θέτει καθοδηγητικές ερωτήσεις (πόσο καιρό πριν εμφανίστηκε η σκούρα κηλίδα, τι προηγήθηκε της εμφάνισής της, αλλάζει σχήμα ή μέγεθος η κηλίδα και πώς, ποια άλλα προβλήματα υγείας έχει ο ασθενής), οι οποίες βοηθούν στον προσδιορισμό της φύσης και της αιτίας της κηλίδας. Για παράδειγμα, ο ίδιος μελαγχρωματικός σπίλος που εμφανίστηκε στην πρώιμη παιδική ηλικία θα εγείρει λιγότερες υποψίες για μελάνωμα από μια κηλίδα που εμφανίστηκε ξαφνικά στην ενήλικη ζωή.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό για έναν γιατρό να διαφοροποιήσει το μελάνωμα από έναν εντελώς ακίνδυνο σπίλο ή όγκο glomus, επειδή τα κακοήθη νεοπλάσματα μπορούν να αναπτυχθούν πολύ γρήγορα, επομένως πρέπει να ανιχνευθούν το συντομότερο δυνατό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Η συνήθεια να θεωρούνται οι μαύρες κηλίδες στα νύχια ως καθαρά αισθητικό ελάττωμα γίνεται λόγος για καθυστερημένες επισκέψεις σε γιατρούς σχετικά με την ανάπτυξη ασθενειών. Φυσικά, είναι ευκολότερο να καμουφλάρετε την κηλίδα κάτω από ένα παχύ στρώμα βερνικιού, αλλά αυτό δεν θα λύσει το πρόβλημα. Η καμουφλάρισμα ενός ελαττώματος και η θεραπεία της αιτίας που προκάλεσε την εμφάνισή του είναι εντελώς διαφορετικά πράγματα, τα οποία έχουν διαφορετικά αποτελέσματα.

Η απάντηση στο ερώτημα τι πρέπει να κάνετε εάν εμφανιστεί μια μαύρη κηλίδα σε ένα νύχι είναι διφορούμενη. Αν μιλάμε για μια κηλίδα μετά από τραυματισμό στο νύχι που δεν προκάλεσε βλάβη ή απόρριψη της πλάκας του νυχιού και στη συνέχεια δεν προκαλεί δυσάρεστη αίσθηση πίεσης λόγω της συσσώρευσης αίματος στον χώρο μεταξύ της πλάκας του νυχιού και της κλίνης της, δεν χρειάζεται να βιαστείτε στο νοσοκομείο. Μια κρύα κομπρέσα εφαρμόζεται στο τραυματισμένο δάχτυλο, η οποία θα βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής. Τα φύλλα λάχανου μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την καταπολέμηση του πόνου.

Εάν έχει συσσωρευτεί αίμα κάτω από το νύχι και ο ασθενής αισθάνεται ενόχληση από αυτό, θα πρέπει να πάει στο νοσοκομείο για να υποβληθεί σε διαδικασία αποστράγγισης νυχιών για να απελευθερωθεί το αίμα από εκεί.

Αυτή η διαδικασία μπορεί να γίνει στο σπίτι, χρησιμοποιώντας μια ζεστή χοντρή βελόνα ή ένα συνδετήρα, αλλά υπάρχουν μεγάλες αμφιβολίες σχετικά με την στειρότητα τέτοιων χειρισμών. Στο σπίτι, είναι εύκολο να εισαχθεί μια μόλυνση κάτω από το νύχι, προκαλώντας υπερφόρτωση των μαλακών ιστών και απειλώντας με απώλεια του νυχιού.

Εάν η διαδικασία εκτελείται σε στείρες συνθήκες, το άτομο αισθάνεται ανακούφιση. Ένας αποστειρωμένος υγρός επίδεσμος εφαρμόζεται στο σημείο παρακέντησης. Αυτό είναι το τέλος της θεραπείας.

Ένας άλλος τρόπος για να αφήσετε το αίμα να βγει από κάτω από το νύχι στο σπίτι είναι να βυθίσετε το δάχτυλο με το σκουρόχρωμο σημείο στο νύχι σε ένα ισχυρό, αρκετά ζεστό διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου για ένα τέταρτο της ώρας. Ο ιστός του νυχιού θα μαλακώσει και το αίμα θα βγει μόνο του, και το υπερμαγγανικό κάλιο θα αποτρέψει την είσοδο μόλυνσης στο εσωτερικό.

Σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού με βλάβη στο νύχι, πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθεί η πλάκα του νυχιού και να τοποθετηθούν ράμματα.

Ένα θραύσμα κάτω από το νύχι απαιτεί εξειδικευμένη παρέμβαση μόνο σε περίπτωση σοβαρής διαπύησης. Για να αποφευχθεί αυτό, το θραύσμα πρέπει να αφαιρεθεί αμέσως και η πληγή να γεμιστεί με οποιοδήποτε διαθέσιμο αντισηπτικό (φυσιολογικό ορό, υπερμαγγανικό κάλιο, διάλυμα σόδας, χλωρεξιδίνη κ.λπ.).

Μικρές μεμονωμένες ραβδώσεις αίματος στα νύχια λόγω ρήξης τριχοειδούς αγγείου δεν απαιτούν επίσκεψη στον γιατρό και θεραπεία, εάν το άτομο δεν έχει άλλα προβλήματα υγείας. Αλλά η τακτική εμφάνιση μαύρων στιγμάτων είναι ήδη ένας λόγος για να δείτε έναν γιατρό και να ελέγξετε τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, του μεταβολισμού κ.λπ., προκειμένου να κατανοήσετε τι προκάλεσε την αυξημένη ευθραυστότητα των αιμοφόρων αγγείων. Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει θεραπεία με βάση τα αποτελέσματα των μελετών, ανάλογα με την εντοπισμένη παθολογία.

Εάν ένας σπίλος είναι κρυμμένος κάτω από το νύχι από την παιδική ηλικία και δεν αλλάζει χρώμα ή σχήμα, αξίζει να τον ελέγχετε για να έχετε το κεφάλι σας ήσυχο τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Αλλά μια αλλαγή στην απόχρωση ή το σχήμα, η εμφάνιση πόνου κάτω από το νύχι είναι ανησυχητικοί παράγοντες που απαιτούν συμβουλευτική και εξέταση από δερματολόγο.

Εάν ανιχνευθεί μελάνωμα ή όγκος γλομού, η θεραπεία είναι χειρουργική και μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η θεραπεία του όγκου γλομού πραγματοποιείται με αναισθησία αγωγής (νευρικό μπλοκάρισμα) και περιλαμβάνει τους ακόλουθους χειρισμούς: η πτυχή του νυχιού μετακινείται προς τα πίσω, γεγονός που καθιστά δυνατή την ανύψωση της ελεύθερης άκρης της πλάκας του νυχιού και την αφαίρεση (ξεφλούδισμα) του νεοπλάσματος από εκεί. Η πλάκα του νυχιού κατεβαίνει στην αρχική της θέση και σταθεροποιείται. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το νύχι αφαιρείται.

Κατά τη χειρουργική θεραπεία του μελανώματος, αφαιρείται μέρος του μαλακού ιστού όπου έχουν εξαπλωθεί οι μεταστάσεις μαζί με την πλάκα του νυχιού, συλλαμβάνοντας περίπου 1 cm υγιούς ιστού. Εάν οι μεταστάσεις έχουν εξαπλωθεί βαθιά στο σώμα, απαιτείται χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, η τριχινέλλωση θα πρέπει επίσης να αντιμετωπιστεί, επειδή αυτή η ασθένεια συχνά εξελίσσεται σε σοβαρή μορφή και μπορεί να καταλήξει στον θάνατο του ασθενούς ή σε σοβαρές επιπλοκές. Για την καταπολέμηση της τριχινέλλωσης, χρησιμοποιούνται ανθελμινθικά φάρμακα (Μεβενδαζόλη, Αλβενδαζόλη, Βερμοξ, Θειαβενδαζόλη, κ.λπ.). Παράλληλα πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία με αντιφλεγμονώδη και αντιπυρετικά φάρμακα.

Αν μιλάμε για μυκητιασική λοίμωξη του νυχιού, δεν πρέπει να καθυστερήσετε την επίσκεψη στον γιατρό, τουλάχιστον επειδή η έγκαιρη θεραπεία θα βοηθήσει στην πρόληψη της πλήρους καταστροφής του ιστού. Εάν η ασθένεια έχει επηρεάσει λιγότερο από το μισό του νυχιού, πραγματοποιείται μόνο τοπική θεραπεία με αντιμυκητιασικούς παράγοντες. Με ευρεία εξάπλωση της ονυχομυκητίασης, συνταγογραφείται επίσης συστηματική θεραπεία με αντιμυκητιασικά φάρμακα, θεραπεία με λέιζερ και σπάνια χειρουργική αφαίρεση του νυχιού.

Στο σπίτι, ο μύκητας των νυχιών μπορεί επιπλέον να αντιμετωπιστεί με βάμματα σκόρδου σε αλκοόλ και νερό, λουτρά με αφέψημα διαδοχής, αλατούχα διαλύματα, έγχυση φολαντίνης, υπερμαγγανικό κάλιο, ιώδιο, έλαιο τσαγιού και άλλες ενώσεις που προορίζονται για τοπική χρήση (θεραπεία της πλάκας νυχιών και των μαλακών ιστών γύρω από αυτήν, κομπρέσες, λουτρά ποδιών και χεριών).

Δεδομένου ότι οι μαύρες κηλίδες στα νύχια μπορεί να έχουν διαφορετικές αιτίες, η θεραπεία σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση θα συνταγογραφείται ξεχωριστά. Το καθήκον του ασθενούς δεν είναι να χάνει χρόνο περιμένοντας να εμφανιστούν νέα συμπτώματα της νόσου, αλλά να επικοινωνήσει με έναν γιατρό όταν εμφανίζονται ακατανόητα σκούρα σημεία και ρίγες στα νύχια, η καταστροφή της πλάκας των νυχιών, η εμφάνιση μιας δυσάρεστης οσμής από κάτω από το νύχι, η οποία γίνεται αισθητή κατά την κοπή των νυχιών.

[ 5 ], [ 6 ]

Συνέπειες και επιπλοκές

Οι μαύρες κηλίδες στα νύχια δεν είναι απλώς ένα αισθητικό ελάττωμα που χαλάει την εμφάνιση ενός μανικιούρ ή πεντικιούρ. Η εμφάνισή τους συνδέεται πάντα με ορισμένα προβλήματα υγείας, επειδή ακόμη και ο ίδιος τραυματισμός στα δάχτυλα προκαλεί ένα τόσο δυσάρεστο φαινόμενο όπως μια φλεγμονώδης διαδικασία, και μια ρήξη τριχοειδούς αγγείου υποδηλώνει παραβίαση της ελαστικότητας των τοιχωμάτων των αγγείων, κάτι που δεν υποδηλώνει απόλυτη υγεία.

Η εμφάνιση διαφόρων σχηματισμών, εύθραυστων νυχιών και σκούρων κηλίδων σε αυτά πρέπει να αντιμετωπίζεται πολύ προσεκτικά. Είναι σαφές ότι όταν η αιτία του υπονύχιου αιματώματος είναι ένας τραυματισμός, η πιο δυσάρεστη συνέπεια μπορεί να είναι η απώλεια ενός νυχιού, το οποίο θα ξαναφυτρώσει μετά από μερικούς μήνες. Αλλά ακόμη και εδώ υπάρχει ένας μικρός κίνδυνος, επειδή η αποκόλληση της πλάκας του νυχιού οδηγεί στο γεγονός ότι η κοίτη του νυχιού παραμένει απροστάτευτη από τη βρωμιά και τα βακτήρια. Εάν δεν λάβετε μέτρα για την προστασία της, η πληγή μπορεί να μολυνθεί, η οποία είναι γεμάτη με διαπύηση και μακροχρόνια θεραπεία.

Εάν ένα θραύσμα εισέλθει κάτω από το νύχι, υπάρχει επίσης κίνδυνος μόλυνσης του τραύματος, συνήθως όμως από το ίδιο το θραύσμα. Αυτό είναι γεμάτο με το σχηματισμό πύου κάτω από την πλάκα του νυχιού, στην οποία δεν είναι τόσο εύκολο να φτάσετε. Εάν αναπτυχθεί μια πυώδης διαδικασία, μπορεί ακόμη και να χρειαστεί να αφαιρέσετε μέρος της πλάκας του νυχιού για να αποκτήσετε πρόσβαση στην πληγείσα περιοχή για την αντιμετώπισή της με αντιμικροβιακούς παράγοντες.

Αλλά αυτό που θεωρούμε ως σημάδι θραύσματος μπορεί να είναι η πορεία κίνησης μικρών παρασίτων τριχινέλας, προκαλώντας μια σοβαρή αλλεργική αντίδραση στο σώμα ενός μολυσμένου ατόμου. Εάν η ασθένεια είναι ήπια, δεν προκαλεί σοβαρές επιπλοκές, αλλά μια σοβαρή λοίμωξη από τριχινέλα είναι γεμάτη με την ανάπτυξη φλεγμονωδών ασθενειών του μυοκαρδίου της καρδιάς, των νεφρών, των πνευμόνων, των μεμβρανών του εγκεφάλου και του ήπατος. Το σύνδρομο έντονου πόνου περιορίζει την κινητική δραστηριότητα. Επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς (ποσοστό θνησιμότητας έως και 30% σε περίπτωση σοβαρής πορείας της νόσου).

Εάν εμφανιστούν ίχνη σπασμένων αγγείων στα νύχια, αυτός είναι ήδη ένας λόγος για να σκεφτούμε την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος. Ίσως η ρήξη του αγγείου να ήταν συνέπεια τραυματισμού, αλλά εάν η κατάσταση επαναληφθεί, η αιτία του φαινομένου μπορεί να είναι η αρχική αθηροσκλήρωση, η οποία με την πάροδο του χρόνου θα εξαπλωθεί σε άλλα αγγεία, προκαλώντας διαταραχές στη λειτουργία διαφόρων οργάνων.

Το πιο ακίνδυνο σημείο στο νύχι μπορεί να θεωρηθεί υπονύχιος σπίλος. Αλλά μπορεί επίσης να συμπεριφερθεί απρόβλεπτα όταν χτυπηθεί. Το τραύμα μπορεί να προκαλέσει αυξημένη κυτταρική διαίρεση και εκφυλισμό τους σε κακοήθη κύτταρα, κάτι που είναι χαρακτηριστικό των μελανοκυττάρων.

Ο όγκος του γλομού μπορεί επίσης να θεωρηθεί σχετικά ακίνδυνος, αν δεν υπήρχε ο έντονος πόνος που σχετίζεται με αυτό το νεόπλασμα. Αν και ο όγκος θεωρείται καλοήθης με μικρό κίνδυνο κυτταρικής εκφύλισης, ένας τέτοιος κίνδυνος δεν μπορεί να αποκλειστεί. Και οι αισθήσεις όταν σχηματίζεται ένα επώδυνο οζίδιο κάτω από το νύχι, ειλικρινά, δεν είναι ευχάριστες. Ο πόνος μπορεί να είναι τόσο έντονος που στερεί από ένα άτομο την ηρεμία και τον ύπνο.

Αλλά το μελάνωμα δύσκολα μπορεί να χαρακτηριστεί ακίνδυνο. Είναι ένας καρκινικός όγκος που συνήθως αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα. Εάν διαγνωστεί στο στάδιο 1 ή 2, η πιθανότητα θεραπείας παραμένει αρκετά υψηλή, όπως και στην ογκολογική παθολογία. Αλλά στο στάδιο 3 και 4, εάν ο όγκος ήδη δώσει μεταστάσεις, είναι πολύ πιο δύσκολο να διορθωθεί. Ένα άτομο μπορεί να χάσει όχι μόνο ένα νύχι, αλλά και κάποιο μέρος ενός δακτύλου. Εάν εμφανιστούν απομακρυσμένες μεταστάσεις, οι πιθανότητες επιβίωσης είναι πολύ χαμηλές. Ένα άτομο πεθαίνει από βλάβη σε ζωτικά όργανα.

Δεν θα σταθούμε ξανά στο πόσο σημαντικό είναι να διαγιγνώσκουμε έγκαιρα διάφορες ασθένειες του ενδοκρινικού, του ουρογεννητικού και άλλων συστημάτων, προτού προκαλέσουν επικίνδυνες επιπλοκές. Θα επαναλάβουμε μόνο ότι οι μαύρες κηλίδες στα νύχια μπορούν να γίνουν το σημαντικό κουδούνι που θα μας ωθήσει σε μια σημαντική επίσκεψη για να λάβουμε μια εξειδικευμένη συμβουλή.

[ 7 ], [ 8 ]

Πρόληψη

Όσον αφορά την πρόληψη της εμφάνισης κηλίδων στα νύχια, στις περισσότερες περιπτώσεις αποδεικνύεται πολύ πιο εύκολη από τη θεραπεία κάθε είδους ασθενειών με ένα τέτοιο σύμπτωμα. Είναι σαφές ότι είναι πολύ δύσκολο να προστατευθείτε από όλες τις ασθένειες, αλλά η εμφάνισή τους μπορεί να μειωθεί στο ελάχιστο προσαρμόζοντας τον τρόπο ζωής και τη διατροφή σας.

Η κατάσταση των νυχιών μας επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από τον μεταβολισμό. Και οι περισσότερες χρήσιμες και επιβλαβείς ουσίες εισέρχονται στο σώμα μας με την τροφή. Μια ισορροπημένη διατροφή, η οποία θα περιέχει όλες τις βιταμίνες και τα μέταλλα που είναι απαραίτητα για ένα άτομο, θα βοηθήσει στη διατήρηση της υγείας όχι μόνο των νυχιών, αλλά και ολόκληρου του σώματος στο σύνολό του.

Δεδομένου ότι η κατάσταση των νυχιών μας μπορεί να επηρεαστεί από τις κακές μας συνήθειες, θα πρέπει να σταματήσουμε να πίνουμε αλκοόλ και να καπνίζουμε, καθώς και προϊόντα που περιέχουν χημικά πρόσθετα και γενετικά τροποποιημένους οργανισμούς.

Η σωματική δραστηριότητα επηρεάζει την κατάσταση ολόκληρου του σώματός μας. Η μέτρια σωματική δραστηριότητα θα βοηθήσει στη διατήρηση της δύναμης του σώματος μαζί με τους περιπάτους στον καθαρό αέρα, κορεσμό των ιστών και των οργάνων με οξυγόνο και πρόληψη της υποξίας.

Για να αποτρέψετε αιματώματα στα νύχια των χεριών και των ποδιών, απλώς χρειάζεται να είστε πιο προσεκτικοί. Τις περισσότερες φορές, οι τραυματισμοί προκαλούνται από βιασύνη. Όταν κάνετε δυνητικά επικίνδυνη εργασία για τα δάχτυλά σας, δεν πρέπει να αποσπάται η προσοχή σας από άλλα πράγματα ή συζητήσεις. Πρέπει να θυμάστε ότι οι πόρτες, τα μαχαίρια, τα σφυριά και άλλα επικίνδυνα αντικείμενα δεν έχουν μάτια, αλλά εμείς έχουμε.

Όταν εργάζεστε με χημικά, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε προστατευτικό εξοπλισμό για τα χέρια σας. Αυτό θα αποτρέψει την πρόκληση ζημιάς στα νύχια και το δέρμα και την εμφάνιση διαφόρων σημαδιών.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα παπούτσια που δεν πρέπει να πιέζουν το πόδι και τα δάχτυλα των ποδιών. Αυτό θα αποτρέψει όχι μόνο την εμφάνιση αιματωμάτων κάτω από το νύχι, αλλά και τις οδυνηρές αισθήσεις που προκαλούνται από την εμφάνισή τους.

Η φροντίδα των νυχιών των χεριών και των ποδιών σας σημαίνει όχι μόνο να τα κόβετε προσεκτικά και να τα καλύπτετε με βερνίκι, αλλά και να κάνετε απολύμανση. Όταν επισκέπτεστε πισίνες και δημόσια λουτρά και σάουνες, πρέπει να φοράτε ατομικές λαστιχένιες παντόφλες στα πόδια σας. Αφού φύγετε από έναν δημόσιο χώρο, συνιστάται να περιποιείστε το δέρμα των χεριών σας και κάτω από τα νύχια σας με αντισηπτικά (υπάρχουν ειδικά σπρέι). Αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη μυκητιασικών λοιμώξεων.

Τα πόδια και τα χέρια πρέπει να πλένονται τακτικά με σαπούνι και να εξετάζονται για κάθε είδους ελαττώματα. Η χρήση ατομικών παπουτσιών καλής ποιότητας, το τακτικό πλύσιμο καλτσών και καλσόν, οι αισθητικές επεμβάσεις με ειδικά προϊόντα ποδιών με απολυμαντικά συστατικά, όπως το έλαιο τεϊόδεντρου, θα βοηθήσουν στην πρόληψη του μύκητα των νυχιών των ποδιών.

Μια τακτική ετήσια ιατρική εξέταση, την οποία οι περισσότεροι από εμάς αντιμετωπίζουμε εξαιρετικά αρνητικά, χωρίς να συνειδητοποιούμε την ανάγκη για μια τέτοια εκδήλωση, θα βοηθήσει στην πρόληψη πολλών επικίνδυνων ασθενειών. Η εμφάνιση μαύρων κηλίδων στα νύχια δεν πρέπει να εκλαμβάνεται ως ένα μικρό αισθητικό ελάττωμα. Θα πρέπει να θεωρείται ως λόγος για να εξετάσετε προσεκτικά την υγεία σας, κάτι που μάταια δεν κάναμε πριν.

Πρόβλεψη

Οι μαύρες κηλίδες στα νύχια μπορεί να είναι σύμπτωμα μιας από τις πολλές ασθένειες. Ορισμένες παθολογίες απαιτούν απλή θεραπεία και δεν προκαλούν επικίνδυνες συνέπειες, άλλες είναι γεμάτες με κάθε είδους επιπλοκές και μια ασθένεια όπως το μελάνωμα έχει ένα σημαντικό ποσοστό θανατηφόρων αποτελεσμάτων. Είναι σαφές ότι σε τέτοιες συνθήκες είναι αδύνατο να γίνουν γενικές προβλέψεις.

Μπορεί μόνο να ειπωθεί ότι η πρόγνωση είναι η χειρότερη για το μελάνωμα, ειδικά αν ανιχνευθεί σε μεταγενέστερο στάδιο. Ο όγκος του γλομού συνήθως δεν είναι απειλητικός για τη ζωή, αλλά μπορεί να υποτροπιάσει μετά την αφαίρεσή του. Μια ασθένεια όπως η αγγειακή αθηροσκλήρωση απαιτεί επίσης μακροχρόνια σοβαρή θεραπεία.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για άλλες ασθένειες εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση και την έναρξη της θεραπείας, τη συμμόρφωση του ασθενούς με τις οδηγίες του γιατρού και την ηλικία του ασθενούς.

[ 9 ]