Μαύρες κηλίδες στα νύχια: αιτίες και θεραπεία

Οι «μαύρες κηλίδες στα νύχια» δεν αποτελούν διάγνωση, αλλά ένα οπτικό σύμπτωμα. Οι πιο συχνές αιτίες είναι: υπονύχιοι μώλωπες μετά από μικροτραύμα, διαμήκης μελανονυχία (μελαγχρωστική ραβδώσεις), το σπάνιο αλλά επικίνδυνο μελάνωμα της συσκευής των νυχιών, καθώς και η χρώση των νυχιών που προκαλείται από μικροβιακές χρωστικές ή εξωγενείς ουσίες. Η κατάλληλη θεραπεία εξαρτάται από τη σωστή αναγνώριση: σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρατήρηση είναι επαρκής, ενώ σε άλλες, η καθυστέρηση είναι επικίνδυνη. [1]

Ένας μώλωπας κάτω από το νύχι συνήθως σκουραίνει από μωβ-μπορντό σε μαύρο και «κινείται» προς την ελεύθερη άκρη καθώς το νύχι μεγαλώνει. Η μελανονυχία εμφανίζεται ως μια κάθετη καφέ-μαύρη γραμμή από το σεληνιακό οστό μέχρι την άκρη. Μπορεί να είναι καλοήθης αλλά μπορεί να καλύψει το πρώιμο μελάνωμα. Η βακτηριακή χρώση, που προκαλείται συχνότερα από την Pseudomonas aeruginosa, παράγει μια πρασινωπή-μαύρη απόχρωση, συχνά σε υγρά νύχια. [2]

Το μελάνωμα των νυχιών είναι σπάνιο, αλλά δεν πρέπει να παραβλέπεται. Χαρακτηρίζεται από μια επεκτεινόμενη σκούρα γραμμή με ακανόνιστες άκρες, χρωματικές παραλλαγές και το σύμπτωμα Hutchinson - μια «ροή» χρωστικής στις πτυχές των νυχιών. Σε ενήλικες με μία μόνο, πρόσφατα αναπτυγμένη σκούρα γραμμή στον αντίχειρα ή το δάχτυλο του ποδιού, θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη η βιοψία μήτρας. [3]

Αυτό το άρθρο παρέχει έναν βήμα προς βήμα, πρακτικό αλγόριθμο: πώς να διακρίνετε τις ασφαλείς από τις επικίνδυνες αιτίες, ποιες εξετάσεις πρέπει να κάνετε, πότε πρέπει να επισκεφθείτε επειγόντως έναν δερματολόγο/ογκολόγο και πώς να αντιμετωπίσετε κάθε περίπτωση. Ξεχωριστές ενότητες είναι αφιερωμένες στους κωδικούς ICD-10/ICD-11, την επιδημιολογία, τους παράγοντες κινδύνου και τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων νέων και ήπιων προσεγγίσεων. [4]

Κώδικας σύμφωνα με το ICD-10 και το ICD-11

Οι κωδικοί εξαρτώνται από την αιτία. Για το μελάνωμα του δέρματος της συσκευής των νυχιών, το ICD-10 χρησιμοποιεί το C43.* με ένδειξη της περιοχής: άνω άκρο (C43.6, με πλευρίωση στις υποκατηγορίες), κάτω άκρο (C43.7) και για το μελάνωμα in situ - τη σειρά D03.* (π.χ., D03.6/D03.7). Οι καλοήθεις αλλοιώσεις στα νύχια, συμπεριλαμβανομένης της μελανονυχίας χωρίς όγκο, κωδικοποιούνται συχνότερα στο μπλοκ L60 "Νόσοι των νυχιών" (π.χ., L60.8 "Άλλες παθήσεις των νυχιών"). Ο υπονύχιος μώλωπας μετά από τραύμα μπορεί να κωδικοποιηθεί ως επιφανειακός τραυματισμός/αιμορραγία της περιοχής των δακτύλων σύμφωνα με το κεφάλαιο S60 με διευκρινίσεις. [5]

Στο ICD-11, το δερματικό μελάνωμα ταξινομείται στο μπλοκ 2C30 (με τον υποτύπο φακοειδές μελάνωμα των άκρων 2C30.3), και το μελάνωμα in situ ταξινομείται στο 2E63.*. Για τις μη νεοπλασματικές «μαύρες κηλίδες», χρησιμοποιούνται όροι από τις ενότητες που αφορούν τις ασθένειες και τους τραυματισμούς των νυχιών. Το ICD-11 κάνει εκτεταμένη χρήση του μετα-συντονισμού (συγκεκριμένη εντόπιση—«νυχοειδής συσκευή» του άνω ή κάτω άκρου, πλευράς, μοίρας κ.λπ.). Αυτό βοηθά στον ακριβέστερο εντοπισμό της θέσης (αντίχειρας/αντίχειρας), η οποία είναι σημαντική για την δρομολόγηση και τη στατιστική. [6]

Πίνακας 1. Συχνά χρησιμοποιούμενοι κωδικοί για «μαύρες κηλίδες στα νύχια»

Κλινική κατάσταση	ICD-10 (παραδείγματα)	ICD-11 (παραδείγματα)
Μελάνωμα της συσκευής των νυχιών (άνω άκρο)	C43.6 (+ υποτίτλος δίπλα)	2C30 (διευκρίνιση: ακρανιο-φακοειδές· εντοπισμός: συσκευή νυχιών του χεριού)
Μελάνωμα της συσκευής των νυχιών (κάτω άκρο)	C43.7	2C30 (εντοπισμός: συσκευή νυχιών του ποδιού)
Μελάνωμα in situ	D03.6/D03.7	2Ε63.*
Καλοήθης μελανονυχία/άλλες παθήσεις των νυχιών	L60.8	μπλοκ ασθένειας νυχιών με μετα-συντονισμό
Υπονύχιος μώλωπας (τραύμα)	Κεφάλαιο S60 με διευκρινίσεις	κεφάλαιο για τους τραυματισμούς με διευκρίνιση της περιοχής και της πλευράς

Πηγές: επίσημοι κώδικες και βιβλία αναφοράς. [7]

Επιδημιολογία

Οι υπονύχιες αιμορραγίες είναι το πιο συνηθισμένο «μαύρο» σενάριο μεταξύ δραστήριων ατόμων, δρομέων και ατόμων με οικιακά μικροτραύματα. Τα ακριβή ποσοστά πληθυσμού είναι σπάνια, αλλά αποτελούν κοινό εύρημα στη γενική πρακτική και την δερματολογία. Ο πρασινομαύρος αποχρωματισμός που σχετίζεται με τη λοίμωξη από Pseudomonas aeruginosa είναι επίσης αρκετά συχνός σε άτομα με βρεγμένα χέρια, κατά την απολύμανση της πισίνας και σε όσους απολαμβάνουν την παρατεταμένη εφαρμογή «πυκνών» επιστρώσεων. [8]

Η διαμήκης μελανονυχία είναι συχνή και παρατηρείται συχνότερα σε άτομα με σκούρο φωτότυπο. Συχνά, υπάρχουν πολλαπλές ρίγες, που επηρεάζουν πολλά δάχτυλα ταυτόχρονα - ένα καλοήθη, «εθνικό» φαινόμενο. Η φαρμακευτική μελανονυχία εμφανίζεται σε συνδυασμό με ορισμένα χημειοθεραπευτικά φάρμακα, υδροξυουρία και άλλα φάρμακα, κάτι που είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη κατά τη συλλογή του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς. [9]

Το μελάνωμα των νυχιών είναι μια σπάνια μορφή, που αντιπροσωπεύει περίπου το 0,7-3,5% όλων των μελανωμάτων στον γενικό πληθυσμό και έως 2-3% σε άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα. Το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού και ο αντίχειρας προσβάλλονται συχνότερα. Η συχνότητα εμφάνισης είναι υψηλότερη σε άτομα ηλικίας 50-70 ετών, αλλά εμφανίζεται και σε νεότερα άτομα. Αυτή η σπανιότητα συνδυάζεται με διαγνωστικές καθυστερήσεις, γεγονός που επιδεινώνει την πρόγνωση. [10]

Το ποσοστό των «ψευδώς θετικών» συναγερμών είναι υψηλό: οι περισσότερες σκούρες ραβδώσεις σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες είναι καλοήθεις. Ωστόσο, μια μεμονωμένη νέα ραβδωση σε έναν ενήλικα, ειδικά μια που επεκτείνεται και έχει μεταβλητό χρωματισμό, απαιτεί προσοχή και εξέταση. [11]

Πίνακας 2. Τι είναι πιο συνηθισμένο;

Αιτία	Σχετική συχνότητα στην πράξη
Υπογόνιος μώλωπας μετά από μικροτραυματισμό	Πολύ συχνά
Καλοήθης μελανονυχία (συμπεριλαμβανομένης της «εθνικής», φαρμακευτικής)	Συχνά
Ψευδομελανονυχία (μικροβιακή/εξωγενής χρώση)	Συχνά
Μελάνωμα νυχιών	Σπάνια (≈0,7-3,5% όλων των μελανωμάτων)

Πηγές: κλινικές ανασκοπήσεις και δερματολογικές οδηγίες. [12]

Αιτιολογικό

Οι υπονύχιοι μώλωπες εμφανίζονται λόγω πρόσκρουσης, πίεσης από το παπούτσι ή επαναλαμβανόμενου μικροτραύματος. Το αίμα κάτω από την πλάκα του νυχιού δίνει στο νύχι ένα σκούρο χρώμα και «μεταναστεύει» προς την άκρη καθώς μεγαλώνει, γεγονός που αποτελεί βασική ένδειξη ότι πρόκειται για αιμορραγία και όχι για όγκο. Η δερματοσκόπηση αποκαλύπτει ομοιόμορφες ή μαρμάρινες σκούρες κόκκινες/μαύρες περιοχές και αιμορραγικά σφαιρίδια. [13]

Η μελανονυχία είναι η μελανίνη στο χιτώνα. Πηγές μελανίνης περιλαμβάνουν τα ενεργοποιημένα μελανοκύτταρα της μήτρας (καλοήθεις ραβδώσεις), τον μελανοκυτταρικό σπίλο της μήτρας και, σπάνια, το μελάνωμα. Η μελανίνη μπορεί επίσης να «χρωματίσει» το χιτώνα λόγω μυκητιασικών ή φλεγμονωδών παθήσεων. Τα φάρμακα (χημειοθεραπεία, υδροξυουρία κ.λπ.) προκαλούν επίσης διάχυτες ή ραβδωτές αλλαγές. [14]

Η ψευδομελανονυχία είναι μια χρωστική ουσία που δεν προέρχεται από τη μελανίνη: η μαυριδερή-πρασινωπή απόχρωση προκαλείται από χρωστικές ουσίες από το Pseudomonas aeruginosa, ενώ οι σκούρες κηλίδες μπορούν επίσης να προκληθούν από χρωστικές ουσίες, νικοτίνη, νιτρικό άργυρο, χέννα και βρωμιά. Τέτοιες περιπτώσεις επιβεβαιώνονται με μερική αφαίρεση της χρωστικής ουσίας και η δερματοσκόπηση και η καλλιέργεια αποκαλύπτουν την αιτία. [15]

Οι όγκοι αποτελούν μια επικίνδυνη ομάδα αιτιών. Το μελάνωμα των νυχιών συχνά ξεκινά ως μια στενή σκούρα γραμμή (συνήθως ένα δάχτυλο), γίνεται ευρύτερη, πιο σκούρα και πιο ακανόνιστη με την πάροδο του χρόνου και μπορεί να συνοδεύεται από διαμήκεις ρωγμές, αιμορραγία και δυστροφία. Η εξάπλωση της χρωστικής στην περιονυχιακή πτυχή (σύμπτωμα Hutchinson) είναι ένα προειδοποιητικό σημάδι. [16]

Παράγοντες κινδύνου

Οι μώλωπες μπορεί να προκληθούν από τρέξιμο, ποδόσφαιρο, στενά παπούτσια, τραυματικά μανικιούρ/πεντικιούρ, χειρωνακτική εργασία και μουσικά όργανα. Οι επαναλαμβανόμενες μικρο-κρούσεις δημιουργούν ένα «χρόνιο» αιμάτωμα, το οποίο μπορεί εύκολα να εκληφθεί ως μελανονυχία. Τα προστατευτικά υποδήματα και το σωστό κόψιμο των νυχιών μειώνουν δραματικά τον κίνδυνο. [17]

Για καλοήθη μελανονυχία - σκούρος φωτότυπος δέρματος, οικογενής τάση για «εθνικές» ρίγες, πολυδακτυλικές αλλοιώσεις, λήψη ορισμένων φαρμάκων (χημειοθεραπεία, υδροξυουρία κ.λπ.). Σε μορφές που προκαλούνται από φάρμακα, υπάρχουν αρκετές ρίγες και είναι πιο συμμετρικές. [18]

Για τη μικροβιακή χρώση, η συχνή διαβροχή, η εργασία με βρεγμένο δέρμα, η παρατεταμένη χρήση γαντιών, η χρόνια ονυχόλυση και η μακροχρόνια εφαρμογή βαρέων επιστρώσεων χωρίς αερισμό είναι όλοι παράγοντες. Η σωστή απολύμανση και το στέγνωμα των νυχιών μειώνουν τον κίνδυνο. [19]

Για το μελάνωμα, η ηλικία άνω των 50 ετών, μια μεμονωμένη νέα βλάβη στο δάχτυλο του αντίχειρα/ποδιού, προηγούμενος τραυματισμός ως πιθανός παράγοντας ενεργοποίησης και οικογενειακό ιστορικό μελανώματος είναι όλοι παράγοντες. Σε άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα, η συχνότητα εμφάνισης υπονύχιου μελανώματος είναι χαμηλή, αλλά η πρόγνωση είναι σοβαρή εάν διαγνωστεί αργά. [20]

Πίνακας 3. Παράγοντες κινδύνου ανά ομάδα

Ομάδα	Παραδείγματα
Τραύμα/πίεση	Τρέξιμο, ποδόσφαιρο, στενά παπούτσια, τραυματισμοί στο μανικιούρ
χρωστική μελανίνης	Σκούρος φωτότυπος, φάρμακα (υδροξυουρία, χημειοθεραπεία), σπίλος μήτρας
Μη μελανινική χρωστική	Ψευδομονάδα, χρωστικές (χέννα, νιτρικό άργυρο), νικοτίνη
Κίνδυνοι όγκων	Ηλικία >50 ετών, μονή νέα ταινία στον αντίχειρα, οικογενειακό ιστορικό

Πηγές: κλινικές ανασκοπήσεις. [21]

Παθογένεση

Στην υπονύχια αιμορραγία, το αίμα συσσωρεύεται μεταξύ της κοίτης του νυχιού και της πλάκας του νυχιού. Η αιμοσφαιρίνη και τα προϊόντα διάσπασής της αλλάζουν χρώμα από μπορντό σε μαύρο και στη συνέχεια «ολισθαίνουν» προς το περιφερικό άκρο. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα ένα παθογνωμονικό σημάδι: σταδιακή περιφερική μετατόπιση της κηλίδας σε συγχρονισμό με την ανάπτυξη του νυχιού. [22]

Η μελανονυχία αναπτύσσεται όταν τα μελανοκύτταρα της εξωκυττάριας ουσίας αρχίζουν να συνθέτουν μελανίνη και να την «φορτώνουν» στην κερατίνη του νυχιού. Στην καλοήθη ενεργοποίηση, οι ζώνες είναι παράλληλες και μονότονες. Στον νεοπλασματικό μετασχηματισμό, εμφανίζονται διακυμάνσεις στο χρώμα και το πλάτος, ασυνέχειες στις ζώνες και ένα «βρώμικο» υπόβαθρο. Τα δερματοσκοπικά κριτήρια βοηθούν στη διαφοροποίηση αυτών των σεναρίων. [23]

Η ψευδομονάδα σχηματίζει ένα βιοφίλμ χρωστικής (πυοκυανίνη, πυοβερδίνη), το οποίο παράγει μια πρασινωπή-μαύρη απόχρωση. Αυτή η επιφανειακή διαδικασία συχνά σχετίζεται με ονυχόλυση και ανταποκρίνεται σε τοπικά αντιμικροβιακά μέτρα. Σε αντίθεση με τη μελανίνη, αυτό το χρώμα απομακρύνεται εν μέρει με καθαρισμό. [24]

Το μελάνωμα των νυχιών συχνά έχει ακρο-φακοειδή μορφολογία, αναπτύσσεται από τη μήτρα, πρώιμα εμπλέκει το περιονύχιο δέρμα (σημείο Hutchinson) και μπορεί να καταστρέψει την πλάκα του νυχιού. Η καθυστερημένη διάγνωση σχετίζεται με χειρότερη πρόγνωση, επομένως ο αλγόριθμος έχει σχεδιαστεί για την ανίχνευση πρώιμων σημείων. [25]

Συμπτώματα

Μώλωπας: πόνος/πίεση μετά από χτύπημα ή τρέξιμο, μια σκούρα κηλίδα που σταδιακά κινείται προς την άκρη· με νέο τραυματισμό - παλμός. Η δερματοσκόπηση δείχνει ομοιόμορφους σκούρους τόνους ή ένα μοτίβο «μαρμάρινου-αιματηρού». [26]

Καλοήθης μελανονυχία: μια λεπτή, ομοιόμορφη κάθετη λωρίδα (ή λωρίδες), συχνά σε πολλά νύχια ταυτόχρονα, χωρίς καταστροφή του νυχιού και χωρίς διαρροή χρωστικής στο περιβάλλον δέρμα. Η ιστορία είναι μακρά και σταθερή. [27]

Μικροβιακή/εξωγενής χρώση: πρασινωπό-μαύρο ή βρώμικο-μαύρο χρώμα, πιο συχνά σε βρεγμένα/αποκολλημένα νύχια. Κάποια χρωστική ουσία αφαιρείται από την επιφάνεια κατά τον καθαρισμό, η οσμή μπορεί να είναι δυσάρεστη. [28]

Μελάνωμα: μια ενιαία, επεκτεινόμενη, σκούρα γραμμή με μεταβλητό πάχος και χρώμα, διαμήκεις ρωγμές, ευθραυστότητα και «ροή» χρωστικής στις πτυχές του δέρματος (σημείο Hutchinson). Οποιαδήποτε νέα γραμμή σε έναν ενήλικα, ειδικά στον αντίχειρα, απαιτεί αξιολόγηση. [29]

Ταξινόμηση, μορφές και στάδια

Ανάλογα με την πηγή της χρωστικής, γίνεται διάκριση μεταξύ αιμορραγικής (αιματικής), μελανίνης (καλοήθης/ογκική μελανονυχία) και μη μελανίνης (βακτηριακές/εξωγενείς χρωστικές). Αυτή η διαίρεση αντικατοπτρίζει την παθογένεση και καθορίζει τη διάγνωση. [30]

Με βάση την κατανομή - ένα νύχι έναντι πολλαπλών νυχιών. Τα πολλαπλά νύχια υποδεικνύουν συχνότερα καλοήθεις ή φαρμακευτικές αιτίες. Μια μονή ραβδωτή γραμμή σε έναν ενήλικα αποτελεί «κόκκινη σημαία». [31]

Για το μελάνωμα, χρησιμοποιείται η γενική ογκολογική σταδιοποίηση με βάση το πάχος του όγκου και την παρουσία μεταστάσεων. Για τον καρκίνο των νυχιών, δεν υπάρχουν καθιερωμένα κλινικά «υποστάδια», αλλά τα δερματοσκοπικά κριτήρια για κακοήθεια είναι σημαντικά. Η απόφαση για βιοψία λαμβάνεται με την παραμικρή υποψία. [32]

Οι μώλωπες συμβατικά διαιρούνται σε οξείες (με πόνο και πίεση, ενδείκνυται αποσυμπίεση) και παλιές (ανώδυνες, παρατήρηση). Οι μικροβιακές κηλίδες διαιρούνται σε μεμονωμένες και σε συνδυασμένες με ονυχόλυση. Αυτό καθορίζει την τακτική. [33]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ένας μεγάλος υπονύχιος μώλωπας που δεν έχει αντιμετωπιστεί προκαλεί έντονο πόνο και μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή παραμόρφωση του νυχιού. Η αποσυμπίεση ανακουφίζει από τον πόνο και ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο επιπλοκών. Για τους ασθενείς με συχνή σωματική δραστηριότητα, η διόρθωση των υποδημάτων και της τεχνικής είναι σημαντική. [34]

Η μικροβιακή χρώση με παρατεταμένη διαβροχή διατηρεί την ονυχόλυση και μια δυσάρεστη οσμή. Χωρίς απολύμανση και ξήρανση των νυχιών, οι υποτροπές είναι αναπόφευκτες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, απαιτείται συστηματική θεραπεία. [35]

Ο κύριος κίνδυνος είναι η μη ανίχνευση μελανώματος. Η καθυστερημένη εμφάνιση σημαίνει παχύτερο όγκο και χειρότερη πρόγνωση. Επομένως, είναι καλύτερο να πραγματοποιηθεί βιοψία εξωκυττάριας μήτρας παρά να μην εντοπιστεί ένα πρώιμο στάδιο. [36]

Η ψυχολογική επιβάρυνση είναι επίσης σημαντική: φόβος για καρκίνο, αισθητική δυσφορία. Ένα σαφές διαγνωστικό σχέδιο και η εξήγηση των «σημείων κινδύνου» μειώνουν το άγχος και αυξάνουν την προσήλωση στην παρακολούθηση. [37]

Πότε να δείτε έναν γιατρό

Επείγον: έντονος παλλόμενος πόνος και «ένταση» κάτω από το νύχι μετά από τραυματισμό - λόγος αποσυμπίεσης· μια μεμονωμένη νέα σκούρα γραμμή σε ενήλικα· «βήματα» της γραμμής που διευρύνονται, «βρώμικος» ανομοιόμορφος χρωματισμός, χρωστική ουσία που βγαίνει στο δέρμα των πτυχών (σημείο Hutchinson). [38]

Προγραμματισμένες για τις επόμενες ημέρες: πολλαπλές ραβδώσεις που σχετίζονται με τη χρήση φαρμάκων, επίμονος πρασινωπός-μαύρος αποχρωματισμός με υγρή εργασία, χρόνια ονυχόλυση. Αυτές οι περιπτώσεις σπάνια είναι επείγουσες, αλλά απαιτούν επιβεβαίωση και θεραπεία. [39]

Εάν η αιτία δεν είναι σαφής, είναι καλύτερο να μην καλύψετε το νύχι με ένα παχύ, σκούρο βερνίκι νυχιών—αυτό εμποδίζει την παρατήρηση της προόδου. Το πρώτο βήμα είναι μια επίσκεψη σε έναν δερματολόγο με δυνατότητα δερματοσκόπησης (ονυχοσκόπησης). [40]

Οποιεσδήποτε αλλαγές σε άτομα με οικογενειακό ιστορικό μελανώματος ή ιστορικό μελανώματος απαιτούν χαμηλότερο όριο για βιοψία. Είναι καλύτερο να ληφθεί μια μορφολογική διάγνωση μία φορά παρά να παρατηρείται μια ύποπτη ζώνη για μεγάλο χρονικό διάστημα. [41]

Διαγνωστικά

Βήμα 1 - Αναμνηστική εξέταση και εξέταση: τραύμα/άθλημα/υπόδηση, φαρμακευτική αγωγή, διάρκεια, ένα ή περισσότερα νύχια. Η εξέταση περιλαμβάνει δερματοσκόπηση: για αιμορραγία - ομοιόμορφοι/μαρμαρωμένοι σκούροι τόνοι με «σφαιρίδια», για καλοήθη μελανονυχία - παράλληλες ομοιόμορφες γραμμές, για μελάνωμα - μεταβλητές γραμμές, διαφορετικό πάχος, «βρώμικο» φόντο, σημάδι Hutchinson. [42]

Βήμα 2 - «δοκιμή μετανάστευσης»: σημειώστε το εγγύς όριο της χρωστικής και επανεκτιμήστε μετά από 4-6 εβδομάδες. Η περιφερική μετατόπιση υποδηλώνει αιμάτωμα. Η έλλειψη μετατόπισης με αυξανόμενη ετερογένεια είναι ένα ανησυχητικό σημάδι. [43]

Βήμα 3 - Εργαστηριακές εξετάσεις όπως υποδεικνύεται: καλλιέργεια επιφάνειας εάν υπάρχει υποψία ψευδομονάδας· απόξεση/PCR εάν υπάρχει υποψία μύκητα, εάν υπάρχει ονυχόλυση και δυστροφία. Για αιτίες που σχετίζονται με φάρμακα, οι εργαστηριακές εξετάσεις σπάνια είναι απαραίτητες - το ιστορικό φαρμάκων είναι πιο σημαντικό. [44]

Βήμα 4 - Επεμβατική διάγνωση: Εάν υπάρχει οποιαδήποτε υποψία ογκολογίας, πραγματοποιείται στοχευμένη βιοψία μήτρας ονύχου (μερικές φορές με μερική αφαίρεση της πλάκας του ονύχου). Αυτό είναι το «χρυσό πρότυπο» για τον αποκλεισμό/επιβεβαίωση του μελανώματος των ονύχων. Η μορφολογία καθορίζει την περαιτέρω θεραπεία. [45]

Πίνακας 4. Μίνι αλγόριθμος για την ερμηνεία του «μαύρου καρφιού»

Σημείο	Πιθανότατα	Δράση
Πόνος μετά την πρόσκρουση, το σημείο "κινείται" προς την άκρη	Αιμορραγία	Παρατήρηση/τρυπανισμός σε περίπτωση πόνου
Αρκετές λεπτές ρίγες σε πολλά νύχια	Καλοήθης/φαρμακευτική μελανονυχία	Παρακολούθηση, διακοπή/αντικατάσταση φαρμακευτικής αγωγής όπως υποδεικνύεται
Πράσινο-μαύρο χρώμα, υγρή εργασία	Ψευδομονάδα	Τοπικά απολυμαντικά/αντισηπτικά, μερικές φορές αντιβιοτικά
Μια λωρίδα που διευρύνεται, «βρώμικο» φόντο, η πινακίδα του Hutchinson	Μελάνωμα	Επείγουσα επίσκεψη σε δερματολόγο, βιοψία μήτρας

Πηγές: δερματολογικές οδηγίες και κριτικές. [46]

Διαφορική διάγνωση

Αιμορραγία έναντι μελανονυχίας: το κλειδί είναι η μετανάστευση της κηλίδας και η σχέση της με το τραύμα. Με ένα αιμάτωμα, το χρώμα ξεθωριάζει και μεταβάλλεται με την πάροδο του χρόνου. με μια μελανιωμένη ραβδωτή γραμμή, παραμένει σταθερή στην υποδοχή και μπορεί να επεκταθεί αργά. Η δερματοσκόπηση και η παρακολούθηση είναι καθοριστικές. [47]

Μελάνωμα έναντι καλοήθους μελανονυχίας: μια μονή, ασύμμετρη, ετερογενής ράβδωση με «βρώμικο» υπόβαθρο και το σημάδι Hutchinson απαιτεί βιοψία. Οι καλοήθεις ράβδωση είναι συχνά πολυεστιακές, μονότονες και σταθερές. Στα παιδιά και σε πιο σκούρους φωτότυπους, οι καλοήθεις ράβδωση είναι συχνά φυσιολογικές. [48]

Ψευδομελανοχία έναντι πραγματικής μελανοποίησης: αφαιρείται κάποια χρωστική ουσία, συχνά υπάρχει μια οσμή και το νύχι μπορεί να αποκολληθεί. Η καλλιέργεια/το επίχρισμα και ο καθαρισμός διευκρινίζουν γρήγορα την κατάσταση. [49]

Εξωγενείς χρωστικές ουσίες κατά παθολογιών: ίχνη χέννας, νιτρικού αργύρου, νικοτίνης και βρωμιάς προκαλούν επιφανειακή χρώση. Η «δοκιμή γρατσουνιών» και ο παράγοντας χρόνου βοηθούν στη διαφοροποίηση. Σε περίπτωση αμφιβολίας, πραγματοποιήστε δερματοσκόπηση/επανεξέταση μετά από 2-4 εβδομάδες. [50]

Πίνακας 5. Δερμοσκοπικές ενδείξεις

Κατάσταση	Ευρήματα
Υπονύχια αιμορραγία	Ομογενείς σκοτεινές περιοχές, αιμορραγικά σφαιρίδια, μαρμαρώσεις· δυναμική - περιφερική μετατόπιση. [51]
Καλοήθης μελανονυχία	Παράλληλες, κανονικές, ομοιόμορφες γραμμές· λείες άκρες. [52]
Μελάνωμα νυχιών	Ακανόνιστες γραμμές ποικίλου πάχους/χρώματος, «βρώμικο» φόντο, το σύμβολο του Hutchinson. [53]
Ψευδομελανονυχία	Η επιφανειακή χρωστική ουσία, μερικές φορές πρασινωπή-μαύρη, απομακρύνεται εν μέρει· συνοδεύεται από ονυχόλυση. [54]

Θεραπεία

Ένας υπονύχιος μώλωπας χωρίς σημαντικό πόνο μπορεί να μην απαιτεί θεραπεία: θα «συσταλεί» στην άκρη και θα εξαφανιστεί καθώς το νύχι μεγαλώνει. Εάν ο πόνος είναι έντονος, ένας γιατρός εκτελεί τρυπανισμό - μικροαποσυμπίεση (παρακέντηση/κάψιμο της πλάκας του νυχιού με ένα εργαλείο μιας χρήσης) - για να παροχετεύσει το αίμα. Αυτό ανακουφίζει γρήγορα από την πίεση και τον πόνο. Ο κίνδυνος μόλυνσης με ασηπτική τεχνική είναι ελάχιστος. Στη συνέχεια, συνιστάται η ξηρότητα και η προστασία, και εάν αθλείστε, θα πρέπει να προσαρμόζονται τα υποδήματα και η τεχνική. [55]

Εάν ο μώλωπας είναι παλιός αλλά καλύπτει περισσότερο από 50-60% του νυχιού, η παρατήρηση παραμένει η συνήθης πρακτική. Είναι σημαντικό να καταγραφεί το όριο του μώλωπα και να διασφαλιστεί η μετακίνησή του προς τα άκρα. Εάν υπάρχει οποιαδήποτε αμφιβολία σχετικά με τη διάγνωση ή ασυνήθιστη δυναμική, επαναλάβετε την εξέταση με δερματοσκόπηση. Οποιαδήποτε «μη φυσιολογική συμπεριφορά» αποτελεί λόγο για τον αποκλεισμό αιτιών μελάγχρωσης. [56]

Για τη μικροβιακή μελάγχρωση που προκαλείται από Pseudomonas («πράσινα/μαύρα-πράσινα νύχια»), το κλειδί είναι η εξάλειψη της υγρασίας και του βιοϋμενίου. Συνιστάται τακτική ξήρανση και τοπικά αντισηπτικά. Σε επίμονες περιπτώσεις σε ενήλικες, μπορεί να συνιστάται βραχυπρόθεσμη συστηματική θεραπεία (π.χ., σιπροφλοξασίνη) σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Η ονυχόλυση αντιμετωπίζεται επίσης παράλληλα για την εξάλειψη της «τσέπης» του βιοϋμενίου. [57]

Οι εξωγενείς λεκέδες αντιμετωπίζονται με την αφαίρεση της πηγής και το απαλό τρίψιμο/καθαρισμό της επιφάνειας, μερικές φορές με ήπια κερατολυτικά για λείανση. Ο λεκές νικοτίνης εξασθενεί καθώς μεγαλώνει. Η χέννα και το νιτρικό άργυρο σταδιακά ξεπλένονται. Το κλειδί είναι να αποφύγετε να καλύπτετε τον λεκέ με βαριά καλύμματα για μήνες για να παρακολουθείτε την πρόοδο. [58]

Η καλοήθης μελανονυχία δεν απαιτεί θεραπεία εάν επιβεβαιωθεί η καλοήθης φύση της. Η θεραπεία συνίσταται στην παρατήρηση με φωτογραφική καταγραφή κάθε 3-6 μήνες. Στη φαρμακευτική μελανονυχία, συζητείται η διακοπή ή η αντικατάσταση της φαρμακευτικής αγωγής, εάν είναι δυνατόν, χωρίς να διακυβεύεται η υποκείμενη πάθηση. Στα παιδιά και σε άτομα με πιο σκούρο δέρμα, οι ραβδώσεις συχνά παραμένουν μόνιμες και δεν απαιτούν παρέμβαση. [59]

Εάν η ταινία είναι αισθητικά ενοχλητική, είναι δυνατές πιο ήπιες επιλογές: θεραπεία με λέιζερ (στοχευμένη πήξη χρωστικής) από έμπειρο ειδικό ή μερική αφαίρεση της χρωματισμένης περιοχής της μήτρας με ήπια επαναστερέωση. Ωστόσο, τυχόν αισθητικές επεμβάσεις στη μήτρα είναι επικίνδυνες και μπορούν να οδηγήσουν σε παραμορφώσεις - η απόφαση είναι αυστηρά ατομική. [60]

Εάν υπάρχει υποψία μελανώματος, η θεραπεία είναι χειρουργική με ογκολογική εγρήγορση: διαγνωστική βιοψία μήτρας (μερικές φορές με εκτομή) και, εάν επιβεβαιωθεί, εκτομή με όρια σύμφωνα με τα ογκολογικά πρότυπα. Στα πρώιμα στάδια, η τοπική θεραπεία είναι συνήθως επαρκής. Στην περίπτωση διήθησης/μετάστασης, προστίθενται συστηματικές μέθοδοι (ανοσοθεραπεία, στοχευμένη θεραπεία) σύμφωνα με τα πρωτόκολλα μελανώματος του δέρματος. Η έγκαιρη διάγνωση σε αυτή την περίπτωση καθορίζει την πρόγνωση. [61]

Μετά από χειρουργική επέμβαση στα νύχια, η αποκατάσταση περιλαμβάνει την προστασία του δακτύλου, την πρόληψη της μόλυνσης και την εκμάθηση του τρόπου φροντίδας της κοίτης του νυχιού και των ραμμάτων. Το αισθητικό αποτέλεσμα εξαρτάται από την έκταση της εκτομής. Μερικές φορές, απαιτείται ανακατασκευή της κοίτης του νυχιού ή των πτυχών. Η ποιότητα ζωής βελτιώνεται με την προσαρμογή και είναι σημαντικό να συζητηθούν εκ των προτέρων οι προσδοκίες και οι εναλλακτικές λύσεις. [62]

Για την «γκρίζα ζώνη» —μια μεμονωμένη βλάβη χωρίς εμφανή κακοήθεια αλλά και χωρίς σταθερότητα—μια στρατηγική «βιοψίας χαμηλού ορίου» είναι αποδεκτή. Ο ασθενής λαμβάνει υπενθύμιση για «κόκκινες σημαίες» (διεύρυνση, σκούρο χρώμα, ακανόνιστες άκρες, διαρροή χρωστικής στο δέρμα, ευθραυστότητα, αιμορραγία). Οποιοδήποτε από αυτά τα συμβάντα αποτελεί σήμα για ταχεία βιοψία. [63]

Σε όλα τα σενάρια, η εκπαίδευση και η φωτογράφιση είναι απαραίτητες. Μια σειρά φωτογραφιών που λαμβάνονται με την ίδια γωνία και φωτισμό, καθώς και ένας δείκτης στο εγγύς όριο, επιτρέπουν την αντικειμενική παρακολούθηση της δυναμικής κατά τη διάρκεια εβδομάδων. Αυτό θα μειώσει τους ψευδείς συναγερμούς και, αντίστροφα, θα σημάνει εγκαίρως μια ένδειξη εάν η ζώνη παρουσιάζει άτυπη συμπεριφορά. [64]

Πίνακας 6. Μέθοδοι θεραπείας: τι, πότε και γιατί

Κατάσταση	Μέθοδος	Στόχος
Επώδυνος, οξύς μώλωπας	Τριπανισμός (αποσυμπίεση)	Ανακουφίστε από την πίεση, τον πόνο
Μια παλιά μελανιά χωρίς πόνο	Παρατήρηση	Περιμένετε να φύγει ο λεκές
Ψευδομονάδα	Απολύμανση, ξήρανση, μερικές φορές συστηματικά αντιβιοτικά	Καταστρέψτε το βιοφίλμ, αφαιρέστε τη χρωστική ουσία
Εξωγενείς χρωστικές	Αφαίρεση πηγής, απαλό τρίψιμο/φροντίδα	Επαναφορά εμφάνισης
Καλοήθης μελανονυχία	Παρατήρηση/φωτογραφία, προσαρμογές φαρμακευτικής αγωγής	Αποφύγετε περιττές διαδικασίες
Υποψία μελανώματος	Βιοψία μήτρας → ογκοχειρουργική	Πρώιμη διάγνωση και θεραπεία

Πηγές: κλινικές οδηγίες και ανασκοπήσεις. [65]

Πρόληψη

Πρόληψη τραυματισμών: φορέστε κατάλληλα αθλητικά παπούτσια, κόψτε τα νύχια σας σε μαλακό τετράγωνο σχήμα, όχι πολύ κοντά, φορέστε κάλτσες που εφαρμόζουν σωστά και αλλάξτε τις όταν βραχούν. Οι δρομείς μπορεί να βρουν χρήσιμο να δοκιμάσουν τα κορδόνια και τους πάτους για να μειώσουν την πρόσκρουση στο μεγάλο δάχτυλο του ποδιού. [66]

Για μικροβιακή μελάγχρωση: διατηρήστε τα νύχια στεγνά, αντιμετωπίστε την ονυχόλυση, περιορίστε την παρατεταμένη απόφραξη με γάντια, αερίστε τα νύχια μεταξύ των μανικιούρ και αποφύγετε να φοράτε βερνίκι νυχιών συνεχώς για μήνες. Όταν εργάζεστε σε υγρές συνθήκες, χρησιμοποιήστε βαμβακερή επένδυση κάτω από τα γάντια. [67]

Για την αποφυγή σφαλμάτων παρατήρησης: μην καλύπτετε τις ύποπτες ραβδώσεις με αδιαφανή βερνίκια, φωτογραφίστε τις και παρακολουθήστε τες κάθε 4-6 εβδομάδες. Όταν λαμβάνετε ύποπτα φάρμακα, να γνωρίζετε εκ των προτέρων ότι είναι πιθανές οι ραβδώσεις και να τις επιδεικνύετε σε γιατρό εάν εμφανιστούν. [68]

Ογκολογική επαγρύπνηση: να είστε ενήμεροι για τις «κόκκινες σημαίες» (μονή νέα ζώνη σε ενήλικα, διαστολή/ετερογένεια, σημείο Hutchinson, ραγάδες, αιμορραγία). Το όριο για βιοψία θα πρέπει να είναι χαμηλό - αυτό σώζει ζωές. [69]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τους μώλωπες είναι καλή: ο πόνος υποχωρεί γρήγορα μετά την αποσυμπίεση και η εμφάνιση επιστρέφει στο φυσιολογικό καθώς το νύχι μεγαλώνει. Η υποτροπή αποτρέπεται με τη χρήση κατάλληλων υποδημάτων και τη διατήρηση της σωστής υγιεινής άσκησης. [70]

Η χρώση από ψευδομονάδα και οι εξωγενείς χρώσεις ανταποκρίνονται καλά στον καθαρισμό και την ξήρανση. Είναι πιο σημαντικό να αποτραπεί περαιτέρω ονυχόλυση και διαβροχή, διαφορετικά η χρωστική θα επιστρέψει. [71]

Η καλοήθης μελανονυχία είναι συνήθως σταθερή και δεν επηρεάζει την υγεία. Οι ασθενείς μπορούν να παρακολουθούνται χωρίς ανησυχία εάν η διάγνωση είναι σαφής. [72]

Το μελάνωμα των νυχιών είναι σπάνιο, αλλά η πρόγνωση εξαρτάται αποκλειστικά από την έγκαιρη ανίχνευση και το πάχος του όγκου κατά τη στιγμή της θεραπείας. Όσο νωρίτερα γίνει η διάγνωση, τόσο υψηλότερο είναι το ποσοστό επιβίωσης και τόσο ευκολότερη είναι η θεραπεία. [73]

Συχνές ερωτήσεις

Η ραβδωτή γραμμή εμφανίστηκε μετά από χτύπημα με σφυρί. Είναι καρκίνος;
Το πιθανότερο είναι πως όχι. Ένας μώλωπας χαρακτηρίζεται από πόνο/πίεση και μια «κίνηση» του σημείου προς την άκρη. Σημειώστε το όριο και συμβουλευτείτε έναν γιατρό σε περίπτωση αμφιβολίας. [74]

Πώς μπορείτε να καταλάβετε αν πρόκειται για μελάνωμα και όχι για αιμάτωμα;
Ένα αιμάτωμα «κινείται» περιφερικά. Ένα μελάνωμα στερεώνεται στην κόγχη και επεκτείνεται, δίνοντας ένα ανομοιόμορφο χρώμα και πιθανώς «επεκτεινόμενο» στις πτυχές του δέρματος (Hutchinson). Σε περίπτωση αμφιβολίας, συμβουλευτείτε έναν δερματολόγο και, εάν είναι απαραίτητο, κάντε βιοψία. [75]

Υπάρχουν πολλαπλές ρίγες και στα δύο χέρια; Είναι αυτό επικίνδυνο;
Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για καλοήθη μελανονυχία (συμπεριλαμβανομένης της «εθνικής» μελανονυχίας) ή για επίδραση φαρμάκου. Ωστόσο, συνιστάται μια αρχική εξέταση και φωτοπαρατήρηση. [76]

Το νύχι μου έχει γίνει πράσινο μετά από συχνή βρεγμένη εργασία. Τι πρέπει να κάνω;
Να το στεγνώσω, να το απολυμάνω και να αντιμετωπίσω την ονυχόλυση. Μερικές φορές ένας γιατρός θα σας συνταγογραφήσει μια σύντομη αγωγή συστηματικών αντιβιοτικών. Και το πιο σημαντικό, να απομακρύνω την υγρασία και τις «τσέπες». [77]

Πρέπει να αφαιρεθεί αμέσως ένα νύχι εάν υπάρχει υποψία μελανώματος;
Όχι. Αρχικά, πραγματοποιείται στοχευμένη βιοψία μήτρας για τον προσδιορισμό της μορφολογίας. Η έκταση της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται με βάση τα αποτελέσματα. [78]