Εθισμός στην κεταμίνη

Η κεταμίνη είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιήθηκε αρχικά ως αναισθητικό και αναλγητικό, αλλά έχει επίσης ψυχοδραστικές ιδιότητες και μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία επιδράσεων όταν χρησιμοποιείται ακούσια, συμπεριλαμβανομένης της αλλοιωμένης συνείδησης και της αντίληψης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η μη εξουσιοδοτημένη χρήση κεταμίνης μπορεί να είναι επικίνδυνη και να οδηγήσει σε σοβαρές παρενέργειες ή ακόμη και θάνατο. Ακολουθούν ορισμένες από τις επιπτώσεις και τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη χρήση κεταμίνης:

Ψυχολογικές επιπτώσεις:

• Αλλαγές στην αντίληψη: παραμόρφωση ήχων, χρωμάτων και σχημάτων και αίσθημα αποσύνδεσης της συνείδησης από το σώμα (αποσύνδεση ή «εγκατάλειψη του σώματος»).
• Ευφορία: ένα αίσθημα ευτυχίας και ευδαιμονίας.
• Ψευδαισθήσεις: οπτικές και ακουστικές ψευδαισθήσεις.
• Αγχολυτικές επιδράσεις: μειωμένα συναισθήματα άγχους.
• Σύγχυση και αποπροσανατολισμός: δυσκολία στην αντίληψη του χρόνου, του χώρου και της ταυτότητας του εαυτού.
• Παράνοια και φόβος: μπορεί να προκαλέσουν συναισθήματα φόβου ή παρανοϊκές σκέψεις σε ορισμένα άτομα.

Φυσικές επιπτώσεις:

• Μείωση της ευαισθησίας στον πόνο: η κεταμίνη είναι ένα ισχυρό αναισθητικό.
• Αύξηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού: βραχυπρόθεσμη αύξηση μετά την κατάποση.
• Διαταραχές συντονισμού και αταξία: δυσκολία στη διατήρηση της ισορροπίας και στον συντονισμό των κινήσεων.
• Νυσταγμός: ακούσιες κινήσεις των ματιών.
• Αδυναμία και λήθαργος: μετά την εξαφάνιση της αρχικής διέγερσης.
• Έμετος και ναυτία: ειδικά σε υψηλές δόσεις.

Μακροπρόθεσμες επιπτώσεις:

• Βλάβη στο ουροποιητικό σύστημα: μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στην ουροδόχο κύστη και τα νεφρά με συχνή χρήση.
• Ψυχολογική εξάρτηση: η πιθανότητα εθισμού και προβλημάτων ψυχικής υγείας.
• Γνωστική εξασθένηση: δυσκολίες μνήμης και συγκέντρωσης με μακροχρόνια χρήση.

Η χρήση κεταμίνης εκτός ιατρικού πλαισίου ενέχει σοβαρούς κινδύνους για την υγεία και μπορεί να οδηγήσει σε απρόβλεπτες και επικίνδυνες συνέπειες.

Μηχανισμός δράσης της κεταμίνης

Η κεταμίνη είναι ένας ισχυρός διασπαστικός αναισθητικός παράγοντας που χρησιμοποιείται συχνά στην ιατρική και την κτηνιατρική. Έχει επίσης αντικαταθλιπτικές ιδιότητες και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία σοβαρών μορφών κατάθλιψης για τις οποίες τα παραδοσιακά αντικαταθλιπτικά έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικά. Ο μηχανισμός δράσης της κεταμίνης είναι πολυδιάστατος και διαφέρει από αυτόν των περισσότερων άλλων αναισθητικών και αντικαταθλιπτικών. [ 1 ] Ακολουθούν οι κύριες πτυχές του μηχανισμού δράσης της:

1. Υποδοχείς NMDA: Η κεταμίνη δρα κυρίως ως μη ανταγωνιστικός ανταγωνιστής των υποδοχέων NMDA στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτοί οι υποδοχείς είναι ένας υποτύπος υποδοχέων γλουταμινικού που παίζουν βασικό ρόλο στις διεργασίες διέγερσης και πλαστικότητας του νευρικού συστήματος. Ο αποκλεισμός των υποδοχέων NMDA από την κεταμίνη οδηγεί σε μείωση της διεγερτικής δράσης του γλουταμινικού, γεγονός που μπορεί να εξηγήσει τις αναισθητικές, αντικαταθλιπτικές και ψυχομιμητικές του επιδράσεις.
2. Ντοπαμινεργικά και νοραδρενεργικά συστήματα: Η κεταμίνη επηρεάζει επίσης τα ντοπαμινεργικά και νοραδρενεργικά συστήματα του εγκεφάλου, τα οποία μπορεί να συμβάλλουν στις αντικαταθλιπτικές της επιδράσεις. Μπορεί να ενισχύσει την απελευθέρωση αυτών των νευροδιαβιβαστών, γεγονός που βελτιώνει τη διάθεση και τη συνολική ευεξία.
3. Οδός MTOR: Έχει αποδειχθεί ότι η κεταμίνη ενεργοποιεί μια μοριακή οδό γνωστή ως στόχος ραπαμυκίνης στα θηλαστικά (mTOR), η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της πρωτεϊνικής σύνθεσης και της νευροπλαστικότητας. Αυτή η ενεργοποίηση μπορεί να συμβάλλει στην ταχεία αντικαταθλιπτική δράση της κεταμίνης, διεγείροντας την ανάπτυξη νέων συνάψεων στον εγκέφαλο.
4. Αντιφλεγμονώδεις επιδράσεις: Η κεταμίνη επιδεικνύει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες μειώνοντας τα επίπεδα φλεγμονωδών κυτοκινών. Αυτό μπορεί να εμπλέκεται στις αντικαταθλιπτικές και αναλγητικές της επιδράσεις, καθώς η φλεγμονή θεωρείται ένας από τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς της κατάθλιψης και του χρόνιου πόνου.
5. Επιδράσεις σε άλλους υποδοχείς: Εκτός από τις επιδράσεις της στους υποδοχείς NMDA, η κεταμίνη μπορεί να αλληλεπιδράσει με διάφορους άλλους μοριακούς στόχους, συμπεριλαμβανομένων των υποδοχέων οπιοειδών και των υποδοχέων ευαίσθητων στο γ-αμινοβουτυρικό οξύ (GABA). Αυτοί οι πρόσθετοι μηχανισμοί μπορούν επίσης να συμβάλουν στο πολύπλοκο φαρμακολογικό της προφίλ.

Η κύρια θέση δράσης της κεταμίνης είναι ως μη ανταγωνιστικός ανταγωνιστής του υποδοχέα γλουταμινικού Ν-μεθυλο-D-ασπαρτικού (NMDA), αν και έχει επιδράσεις σε πολλούς άλλους υποδοχείς. Δρα ως ανταγωνιστής των μουσκαρινικών και νικοτινικών υποδοχέων ακετυλοχολίνης, μπλοκάρει τα κανάλια νατρίου και καλίου, ενεργοποιεί τους υποδοχείς ντοπαμίνης D2 υψηλής συγγένειας και τους εξαρτώμενους από δυναμικό διαύλους ασβεστίου τύπου L και προάγει την αναστολή του γ-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA). Η κεταμίνη μπορεί επίσης να αυξήσει τα επίπεδα νευροδιαβιβαστών όπως η νορεπινεφρίνη, η ντοπαμίνη και η σεροτονίνη στον εγκέφαλο. [ 2 ] Όταν η κεταμίνη χρησιμοποιείται ως φάρμακο που διεγείρει το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, συχνά εμφανίζονται ταχυκαρδία και υπέρταση, καλύπτοντας την άμεση καρδιακή κατασταλτική της δράση. Ωστόσο, σε ασθενείς ΜΕΘ με εξάντληση κατεχολαμινών, η χρήση κεταμίνης μπορεί να οδηγήσει σε υπόταση. Αν και η κεταμίνη συνδέεται με τους υποδοχείς μ και άλλους υποδοχείς οπιοειδών, η ναλοξόνη δεν μπλοκάρει τις αναλγητικές της επιδράσεις. [ 3 ]

Η έρευνα σχετικά με τους μηχανισμούς δράσης της κεταμίνης βρίσκεται σε εξέλιξη και περισσότερες πτυχές των επιδράσεών της στο κεντρικό νευρικό σύστημα ενδέχεται να αποκαλυφθούν καθώς θα καταστούν διαθέσιμα νέα δεδομένα.

Παρενέργειες

Μελέτες δείχνουν ότι η κεταμίνη, που χρησιμοποιείται στην αναισθησία και για τη θεραπεία μιας ποικιλίας χρόνιων συνδρόμων πόνου, μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από παρενέργειες. Οι κυριότερες περιλαμβάνουν:

1. Αναπνευστικά προβλήματα: Από ήπιο υποαερισμό έως παρατεταμένη κεντρική άπνοια. Η κεταμίνη μπορεί να αυξήσει τη συστηματική και πνευμονική αγγειακή αντίσταση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία (Greene, Gillette, & Fyfe, 1991).
2. Ψυχομιμητικές παρενέργειες και διασχιστικές καταστάσεις: Συμπεριλαμβανομένων ψευδαισθήσεων, αλλαγών στην αντίληψη του χρόνου και του χώρου και αισθημάτων αποξένωσης από τον εαυτό και τον κόσμο γύρω. Αυτές οι επιδράσεις μπορεί να σχετίζονται με τις αντικαταθλιπτικές επιδράσεις της κεταμίνης, αλλά περιορίζουν επίσης την κλινική της χρήση λόγω της δυσκολίας στη διαχείριση αυτών των συμπτωμάτων (Sanacora et al., 2013).
3. Νευροτοξικότητα: Μελέτες σε ζώα έχουν δείξει ότι η κεταμίνη μπορεί να προκαλέσει νευρωνική βλάβη όταν χορηγείται σε υψηλές δόσεις ή με παρατεταμένη χρήση, ειδικά στον αναπτυσσόμενο εγκέφαλο (Zou et al., 2009).
4. Ουρογεννητική βλάβη: Η κατάχρηση κεταμίνης σχετίζεται με σοβαρή λειτουργική βλάβη της ουροφόρου οδού, συμπεριλαμβανομένης της κυστίτιδας, της δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης και της νεφρικής ανεπάρκειας (Mason et al., 2010).
5. Καρδιαγγειακές αντιδράσεις: Η κεταμίνη μπορεί να προκαλέσει αύξηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού, απαιτώντας προσοχή κατά τη χρήση της σε ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο.

Αυτά τα δεδομένα υπογραμμίζουν τη σημασία της προσεκτικής παρακολούθησης των ασθενών κατά τη χρήση κεταμίνης, ειδικά με παρατεταμένη χρήση ή σε υψηλές δόσεις, και την ανάγκη για περαιτέρω μελέτες για την πλήρη κατανόηση όλων των πιθανών κινδύνων.

Μηχανισμός ανάπτυξης εξάρτησης από κεταμίνη

Η ανάπτυξη της εξάρτησης από την κεταμίνη, όπως και η εξάρτηση από άλλες ψυχοδραστικές ουσίες, περιλαμβάνει μια σύνθετη αλληλεπίδραση βιολογικών, ψυχολογικών και κοινωνικών παραγόντων. Η κεταμίνη δρα στο κεντρικό νευρικό σύστημα, προκαλώντας αλλαγές στην αντίληψη, τη διάθεση και τη συνείδηση. Ο κύριος μηχανισμός δράσης της είναι η αναστολή των υποδοχέων NMDA (υποδοχείς N-μεθυλο-D-ασπαρτικού), γεγονός που οδηγεί σε αλλαγές στη νευροδιαβίβαση του γλουταμινικού, του κύριου διεγερτικού νευροδιαβιβαστή στον εγκέφαλο.

Μηχανισμοί ανάπτυξης εθισμού:

1. Επιδράσεις στους υποδοχείς NMDA: Η κεταμίνη είναι ένας ανταγωνιστής των υποδοχέων NMDA και η δράση της οδηγεί σε μείωση της διεγερτικής δράσης του γλουταμινικού. Αυτή η αλλαγή στη γλουταμινεργική νευροδιαβίβαση μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη ανοχής και εξάρτησης, καθώς ο οργανισμός προσπαθεί να αντισταθμίσει τη μειωμένη δράση του γλουταμινικού αυξάνοντας την απελευθέρωσή του ή την ευαισθησία του υποδοχέα.
2. Αλλαγές στο σύστημα ανταμοιβής του εγκεφάλου: Αν και η κεταμίνη δεν δρα άμεσα στο σύστημα υποδοχέων ντοπαμίνης, το οποίο παίζει βασικό ρόλο στους μηχανισμούς ευχαρίστησης και ανταμοιβής, οι αλλαγές στο γλουταμινεργικό σύστημα μπορούν να επηρεάσουν έμμεσα τις ντοπαμινεργικές οδούς. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αλλοιωμένη αντίληψη της ευχαρίστησης και να συμβάλει στην ανάπτυξη ψυχολογικής εξάρτησης.
3. Ανοχή: Με την τακτική χρήση κεταμίνης, αναπτύσσεται ανοχή όταν απαιτούνται όλο και υψηλότερες δόσεις της ουσίας για την επίτευξη του αρχικού αποτελέσματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συχνότητας και της ποσότητας της κεταμίνης που χρησιμοποιείται.
4. Ψυχολογική εξάρτηση: Οι επιδράσεις της κεταμίνης, όπως τα συναισθήματα αποσύνδεσης, ευφορίας ή αλλοιωμένης αντίληψης, μπορούν να αποτελέσουν μέσο αντιμετώπισης της ψυχολογικής δυσφορίας, του στρες ή της κατάθλιψης. Αυτό μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη ψυχολογικής εξάρτησης. [ 4 ]
5. Σωματική εξάρτηση και στέρηση: Παρόλο που η κεταμίνη προκαλεί λιγότερα συμπτώματα στέρησης από άλλες ουσίες όπως τα οπιοειδή ή το αλκοόλ, η μακροχρόνια χρήση μπορεί να οδηγήσει σε σωματική εξάρτηση. Τα συμπτώματα στέρησης μπορεί να περιλαμβάνουν άγχος, κατάθλιψη, διαταραχές ύπνου, κόπωση και γνωστική εξασθένηση.

Η κατανόηση του μηχανισμού της εξάρτησης από την κεταμίνη απαιτεί περισσότερη έρευνα, ειδικά όσον αφορά τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της χρήσης κεταμίνης στη δομή και τη λειτουργία του εγκεφάλου. Είναι σημαντικό να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια με το πρώτο σημάδι εξάρτησης ή κατάχρησης από την κεταμίνη.

Επιδημιολογία

Η Παγκόσμια Έκθεση για τα Ναρκωτικά του 2015 κατέταξε την κεταμίνη ως ψυχαγωγική ουσία παγκοσμίως, με 58 χώρες να αναφέρουν παράνομη χρήση.

Συμπτώματα της εξάρτησης από την κεταμίνη

Ο εθισμός στην κεταμίνη, όπως και κάθε άλλη ναρκωτική ουσία, μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για τη σωματική και ψυχική υγεία ενός ατόμου. Τα συμπτώματα της εξάρτησης από την κεταμίνη μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τη διάρκεια χρήσης, τη δοσολογία και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος. Όπως και η χημική της συγγένεια με τη φαινκυκλιδίνη, οι ψυχομιμητικές επιδράσεις της κεταμίνης την έχουν καταστήσει ένα δημοφιλές ψυχαγωγικό ναρκωτικό. Σε χαμηλές δόσεις, προκαλεί ευφορικά και διασχιστικά αποτελέσματα, ενώ σε υψηλές δόσεις προκαλεί ακινητοποιητικά και παραισθησιογόνα αποτελέσματα. [ 5 ], [ 6 ] Ακολουθούν μερικά από τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα:

Σωματικά συμπτώματα:

• Επίμονη επιθυμία χρήσης κεταμίνης, ακόμη και παρά την επίγνωση των βλαβών της.
• Ανοχή στο φάρμακο, η οποία καθιστά απαραίτητη τη λήψη όλο και μεγαλύτερων δόσεων για την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος.
• Συμπτώματα στέρησης κατά την προσπάθεια διακοπής της χρήσης, όπως άγχος, κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, αϋπνία, εφίδρωση και τρόμο.
• Προβλήματα με τη μνήμη και τη συγκέντρωση.
• Φυσική εξάντληση, επιδείνωση της γενικής υγείας.
• Προβλήματα με το ουροποιητικό σύστημα, όπως κοιλιακό άλγος, δυσκολία στην ούρηση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, αίμα στα ούρα.

Ψυχολογικά συμπτώματα:

• Αλλαγές στη διάθεση, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης, της απάθειας και της ευερεθιστότητας.
• Ψευδαισθήσεις και ψύχωση, ειδικά με υψηλές δόσεις ή παρατεταμένη χρήση.
• Απώλεια ενδιαφέροντος για προηγουμένως ευχάριστες δραστηριότητες και χόμπι.
• Προβλήματα στις κοινωνικές αλληλεπιδράσεις και σχέσεις, απομόνωση από φίλους και οικογένεια.
• Αυξημένος κίνδυνος αυτοκτονικών σκέψεων και συμπεριφορών.

Συμπτώματα συμπεριφοράς:

• Η χρήση κεταμίνης καθίσταται προτεραιότητα, υπερισχύοντας της σημασίας των εργασιακών, σχολικών και οικογενειακών υποχρεώσεων.
• Συνεχιζόμενη χρήση παρά την επίγνωση των αρνητικών επιπτώσεών της στην υγεία, την κοινωνική και οικονομική κατάσταση.
• Απόκρυψη ή ψεύδος σχετικά με τη χρήση κεταμίνης.
• Οικονομική δυσχέρεια λόγω δαπανών για φάρμακα.
• Νομικά προβλήματα που σχετίζονται με τη χρήση ή την κατοχή ναρκωτικών.

Η τοξικότητα της κεταμίνης μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία νευρολογικών, καρδιαγγειακών, ψυχιατρικών, ουρογεννητικών και κοιλιακών συμπτωμάτων που εξαρτώνται από τη δόση και από το εάν η χορήγηση κεταμίνης ήταν ιατρογενής ή παράνομη. Για παράδειγμα, ορισμένοι ειδικοί έχουν συνδέσει την υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ελκώδους κυστίτιδας σε χρήστες αναψυχής με τις προσμίξεις με τις οποίες αναμειγνύεται το φάρμακο. Οι πάροχοι επειγόντων περιστατικών θα πρέπει να γνωρίζουν τους διάφορους μηχανισμούς για τη διαχείριση της τοξικότητας της κεταμίνης και την πρόληψη οξέων επιπλοκών όπως η ραβδομυόλυση, οι επιληπτικές κρίσεις και οι χρόνιες επιπλοκές όπως οι ψυχιατρικές διαταραχές και η ελκώδης κυστίτιδα.

Η ανάπτυξη εθισμού στην κεταμίνη απαιτεί επαγγελματική θεραπεία και υποστήριξη. Εάν εσείς ή κάποιος που αγαπάτε βιώνει αυτά τα συμπτώματα, είναι σημαντικό να ζητήσετε βοήθεια από επαγγελματίες θεραπείας εθισμού.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η έρευνα σχετικά με τις επιπτώσεις του εθισμού στην κεταμίνη υποδεικνύει σοβαρούς ψυχικούς και σωματικούς κινδύνους. Τα βασικά ευρήματα από τις μελέτες που εξετάστηκαν περιλαμβάνουν:

• Γνωστική εξασθένηση: Η χρήση κεταμίνης μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική γνωστική εξασθένηση, συμπεριλαμβανομένων προβλημάτων με τη μνήμη, την προσοχή και την εκτελεστική λειτουργία. Αυτές οι επιδράσεις μπορεί να επιμένουν ακόμη και μετά τη διακοπή της χρήσης.
• Ψυχιατρικές διαταραχές: Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της χρήσης κεταμίνης και του αυξημένου κινδύνου εμφάνισης ψυχιατρικών διαταραχών όπως η κατάθλιψη, το άγχος και η ψύχωση.
• Σωματικές επιπτώσεις: Η παρατεταμένη χρήση κεταμίνης μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές σωματικές επιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης στα νεφρά και το ουροποιητικό σύστημα, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ως κοιλιακό άλγος, συχνή και επώδυνη ούρηση και αίμα στα ούρα.
• Εξάρτηση και στέρηση: Η κεταμίνη μπορεί να προκαλέσει ψυχική και σωματική εξάρτηση. Τα συμπτώματα στέρησης περιλαμβάνουν κατάθλιψη, άγχος, ευερεθιστότητα και διαταραχές ύπνου.

Δυστυχώς, η κεταμίνη έχει πλέον γίνει ναρκωτικό κατάχρησης σε πολλά μέρη του κόσμου και η χρόνια και μακροχρόνια χρήση της έχει οδηγήσει σε πολυοργανική βλάβη σε πειραματόζωα (Yeung et al., 2009 [ 8 ]; Chan et al., 2011 [ 9 ]; Tan et al., 2011a). [ 10 ]; Wai et al., 2012 [ 11 ]; Wong et al., 2012 [ 12 ]). Η βλάβη του νευρικού συστήματος περιελάμβανε νευρωνική απώλεια, συναπτικές αλλαγές, αλλαγές στη δραστηριότητα της λειτουργικής μαγνητικής τομογραφίας (fMRI) και σχηματισμό μεταλλαγμένης πρωτεΐνης tau σε νευρώνες, όπως περιγράφεται σε μοντέλα τρωκτικών και πιθήκων (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [ 13 ]; Yu et al., 2012 [ 14 ]). [ 15 ]

Συμπέρασμα: Η εξάρτηση από την κεταμίνη μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές και μακροχρόνιες επιπτώσεις στην ψυχική και σωματική υγεία. Είναι σημαντικό να παρέχεται πρόσβαση σε πληροφορίες και υποστήριξη σε όσους πάσχουν από αυτόν τον εθισμό και να διεξάγεται περαιτέρω έρευνα για την κατανόηση και τη θεραπεία των επιπτώσεων του εθισμού στην κεταμίνη.

Διαγνωστικά της εξάρτησης από την κεταμίνη

Η διάγνωση της εξάρτησης από κεταμίνη, όπως και με άλλες εξαρτήσεις από ουσίες, βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη προσέγγιση που περιλαμβάνει κλινική εξέταση, λήψη ιστορικού και, εάν είναι απαραίτητο, εργαστηριακές εξετάσεις. Ένα λεπτομερές ιστορικό χρήσης ουσιών είναι σημαντικό, συμπεριλαμβανομένης της συχνότητας χρήσης κεταμίνης, της δοσολογίας, της διάρκειας χρήσης και της παρουσίας ανοχής και συμπτωμάτων στέρησης.

Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια

Η διάγνωση συνήθως βασίζεται σε κλινικά κριτήρια όπως τα κριτήρια DSM-5 (Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, 5η έκδοση) ή ICD-10 (Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση). Αυτά τα κριτήρια περιλαμβάνουν:

• Αποτυχημένες προσπάθειες μείωσης ή ελέγχου της χρήσης κεταμίνης.
• Σημαντικός χρόνος που αφιερώνεται σε δραστηριότητες που σχετίζονται με τη χρήση κεταμίνης.
• Επιθυμία χρήσης κεταμίνης ή έντονη επιθυμία για την ουσία.
• Συνεχιζόμενη χρήση κεταμίνης παρά την επίγνωση των προβλημάτων υγείας ή κοινωνικών προβλημάτων που προκαλούνται ή επιδεινώνονται από τη χρήση της.
• Απόσυρση ή μείωση κοινωνικών, επαγγελματικών ή ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων λόγω χρήσης κεταμίνης.
• Ανάπτυξη ανοχής στις επιδράσεις της κεταμίνης.
• Η εμφάνιση συμπτωμάτων στέρησης όταν διακόπτεται ή μειώνεται η χρήση κεταμίνης.

Εργαστηριακές δοκιμές

Εργαστηριακές εξετάσεις όπως εξετάσεις ούρων ή αίματος για ναρκωτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την επιβεβαίωση της χρήσης κεταμίνης. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι τυπικές ομάδες ελέγχου ναρκωτικών δεν περιλαμβάνουν πάντα την κεταμίνη, επομένως ενδέχεται να απαιτείται συγκεκριμένο αίτημα.

Ενόργανες μέθοδοι

Παρόλο που δεν χρησιμοποιούνται συγκεκριμένες ενόργανες μέθοδοι για τη διάγνωση της εξάρτησης από κεταμίνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση των συνεπειών της κατάχρησης ουσιών, συμπεριλαμβανομένων πιθανών επιδράσεων στο ουροποιητικό σύστημα (π.χ. υπερηχογράφημα νεφρών και ουροδόχου κύστης) ή στη νευροψυχολογική κατάσταση.

Ψυχολογική αξιολόγηση

Οι ψυχολογικές αξιολογήσεις μπορούν επίσης να είναι χρήσιμες στον εντοπισμό συνυπαρχουσών ψυχικών διαταραχών που συχνά συνοδεύουν την εξάρτηση από ουσίες, όπως η κατάθλιψη ή οι αγχώδεις διαταραχές.

Η διάγνωση του εθισμού στην κεταμίνη απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση και θα πρέπει να πραγματοποιείται από εξειδικευμένους ειδικούς. Είναι σημαντικό να ζητήσετε βοήθεια με τα πρώτα σημάδια εθισμού, ώστε να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία και να ελαχιστοποιήσετε πιθανές επιπλοκές.

Θεραπεία της εξάρτησης από την κεταμίνη

Η θεραπεία για την εξάρτηση από την κεταμίνη, όπως και η θεραπεία για άλλους τύπους εξάρτησης από ναρκωτικά, απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση που περιλαμβάνει τόσο ιατρικά όσο και ψυχοκοινωνικά στοιχεία. Είναι σημαντικό να αναζητήσετε επαγγελματική ιατρική βοήθεια, καθώς η απεξάρτηση από τα ναρκωτικά και η επακόλουθη ανάρρωση απαιτούν επίβλεψη και υποστήριξη από επαγγελματίες. Τα ακόλουθα αποτελούν βασικές πτυχές της θεραπείας της εξάρτησης από την κεταμίνη:

Αποτοξίνωση

Το πρώτο βήμα στη θεραπεία του εθισμού είναι η αποτοξίνωση, η οποία στοχεύει στην ασφαλή απομάκρυνση της κεταμίνης από το σώμα και στη διαχείριση των συμπτωμάτων στέρησης. Αυτή η διαδικασία μπορεί να απαιτεί νοσηλεία σε νοσοκομείο, ειδικά εάν ο εθισμός συνοδεύεται από σοβαρά σωματικά ή ψυχολογικά συμπτώματα.

Συνήθως, οι ασθενείς με τοξικότητα από κεταμίνη χρειάζονται μόνο θεραπεία συντήρησης. Οι επιδράσεις της τοξίκωσης από κεταμίνη διαρκούν συνήθως από 15 λεπτά έως αρκετές ώρες, ανάλογα με τη δόση, την οδό χορήγησης (π.χ., από το στόμα αντί για ενδοφλέβια), την μεταβολική ικανότητα και την εγγενή ευαισθησία στις επιδράσεις του φαρμάκου, η οποία εξαρτάται από τη γενετική και μια σειρά από άλλους παράγοντες. Παράγοντες. Παράγοντες. [ 16 ] Οι ασθενείς που είναι ασυμπτωματικοί κατά τη στιγμή της παραπομπής αλλά αναφέρουν πρόσφατη χρήση κεταμίνης θα πρέπει να παρακολουθούνται για έξι ώρες. Οι ασθενείς που εμφανίζουν ανακούφιση από τα συμπτώματα μετά από τοξίκωση θα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς για μία έως δύο ώρες μετά την εξαφάνιση του τελευταίου συμπτώματος.

Η παρακολούθηση περιλαμβάνει την παρακολούθηση των αεραγωγών, της αναπνοής και της κυκλοφορίας του ασθενούς, καθώς η κεταμίνη έχει τη δυνατότητα να προκαλέσει καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, ειδικά όταν χορηγείται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Εάν ο ασθενής κάνει εμετό, ο ασθενής θα πρέπει να τοποθετηθεί έτσι ώστε να γέρνει προς τα εμπρός ή να ξαπλώνει στην αριστερή πλευρά με το κεφάλι προς τα κάτω, για να αποφευχθεί η διακύβευση της βατότητας των αεραγωγών και της εισρόφησης. Η κεταμίνη έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί βρογχοδιαστολή και παρέχει προστασία των αεραγωγών καλύτερα από άλλα αναισθητικά που χρησιμοποιούνται για καταστολή, αν και έχει αναφερθεί εισρόφηση. [ 17 ] Εάν παρουσιαστεί απόφραξη των αεραγωγών, η διασωλήνωση μπορεί να παρέχει αναπνευστική υποστήριξη. Τα ζωτικά σημεία του ασθενούς, ειδικά η θερμοκρασία, θα πρέπει επίσης να παρακολουθούνται για άλλα συμπτώματα, ειδικά υπερθερμία. Εάν ο ασθενής εμφανίσει σοβαρά συμπτώματα ή επιπλοκές, θα πρέπει να τεθεί υπό παρακολούθηση και να νοσηλευτεί για παρατήρηση.

Εάν έχει καταποθεί κεταμίνη, ειδικά σε μεγάλες ποσότητες ή μαζί με άλλα φάρμακα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενεργός άνθρακας για την απολύμανση του γαστρεντερικού σωλήνα. Ο ενεργός άνθρακας χορηγείται συνήθως σε δόση 1 g/kg με μέγιστη από του στόματος δόση 50 g/ng. Ο ενεργός άνθρακας πρέπει να αποφεύγεται σε ασθενείς με μη προστατευμένους αεραγωγούς ή χωρίς περισταλτικά φυσήματα. [ 18 ] Η χορήγηση ενεργού άνθρακα για αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να αποτρέψει την ανάγκη για πλύση στομάχου. Η αιμοδιήθηση και η αιμοκάθαρση είναι γενικά αναποτελεσματικές λόγω του μεγάλου όγκου κατανομής της κεταμίνης.

Φαρμακοθεραπεία

Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ δεν έχει εγκρίνει φάρμακα για την αντιμετώπιση της υπερδοσολογίας κεταμίνης, αλλά τα φάρμακα αυτά μπορεί να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση της διέγερσης και της ψύχωσης, σύμφωνα με το Δίκτυο Δεδομένων Τοξικολογίας. Οι βενζοδιαζεπίνες όπως η λοραζεπάμη και η διαζεπάμη μπορούν να ανακουφίσουν τη διέγερση, τις ψυχομιμητικές επιδράσεις, την υπέρταση, την υπερθερμία και τις επιληπτικές κρίσεις. Η λοραζεπάμη χορηγείται συνήθως 2 έως 4 mg ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά και η δόση διαζεπάμης είναι συνήθως 5 έως 10 mg ενδοφλεβίως. Οι βουτυροφαινόνες, συμπεριλαμβανομένης της αλοπεριδόλης, έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ψυχωτικών επεισοδίων και διέγερσης. Η αλοπεριδόλη χορηγείται συνήθως σε δόσεις των 5 έως 10 mg ενδομυϊκά και μπορεί να χορηγείται κάθε 10 έως 15 λεπτά μέχρι να επιτευχθεί επαρκής καταστολή. Ωστόσο, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να είναι προσεκτικοί κατά τη χρήση αλοπεριδόλης, επειδή το μειωμένο κατώφλι των κρίσεων, η παράταση του διαστήματος QT και η πτερυγική μαρμαρυγή συσχετίζονται με την παρατεταμένη χρήση αλοπεριδόλης. Θα πρέπει να αποφεύγεται η περιττή διέγερση και το δωμάτιο του ασθενούς πρέπει να είναι σκοτεινό και ήσυχο. Εάν είναι απαραίτητο, η ιατρική ομάδα μπορεί να παράσχει σωματικούς περιορισμούς για να ξεκινήσει η ενδοφλέβια πρόσβαση και να διασφαλίσει την ασφάλεια του ασθενούς. Εάν η καταστολή δεν αντιμετωπίσει επαρκώς την υπερθερμία, η ψύξη με εξάτμιση μπορεί να μειώσει την παραγωγή θερμότητας.

Άλλα φάρμακα μπορεί να αντιμετωπίσουν άλλα συμπτώματα. Οι αγωνιστές άλφα-2 όπως η κλονιδίνη μπορούν να αντιμετωπίσουν ή να αποτρέψουν τις ψυχομιμητικές παρενέργειες της κεταμίνης, να αυξήσουν την αιμοδυναμική σταθερότητα μειώνοντας την αρτηριακή πίεση και να παρέχουν συνέργεια με την αναλγητική δράση της κεταμίνης. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ] Η κλονιδίνη χορηγείται συνήθως σε δόση 2,5-5 mcg/kg από το στόμα, αν και μπορούν να χρησιμοποιηθούν έμπλαστρα για παρατεταμένες εγχύσεις σταθερής κατάστασης και η ενδοφλέβια κλονιδίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για οξέα συμπτώματα. Η ατροπίνη ή το γλυκοπυρρολικό μπορεί να αποτρέψουν και να θεραπεύσουν την υπερβολική σιελόρροια που σχετίζεται με τη χρήση κεταμίνης και η φυσοστιγμίνη μπορεί να βοηθήσει στην επίλυση του νυσταγμού και της θολής όρασης. Η ενυδάτωση με κρυσταλλοειδή μπορεί να βελτιώσει την αφυδάτωση.

Ψυχοθεραπεία

Οι ψυχοθεραπευτικές παρεμβάσεις διαδραματίζουν βασικό ρόλο στη θεραπεία της εξάρτησης από την κεταμίνη. Αυτές περιλαμβάνουν:

• Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία (CBT): βοηθά στην αλλαγή αρνητικών προτύπων σκέψης και συμπεριφοράς που σχετίζονται με τη χρήση ναρκωτικών.
• Συμβουλευτική κινήτρων: στοχεύει στην αύξηση του κινήτρου για αλλαγή και στην ανάπτυξη στρατηγικών αντιμετώπισης των προβλημάτων χρήσης ναρκωτικών.
• Ομαδική θεραπεία και προγράμματα αυτοβοήθειας: παρέχουν υποστήριξη και μοιράζονται εμπειρίες με άλλους που αντιμετωπίζουν παρόμοια προβλήματα.

Κοινωνική υποστήριξη και αποκατάσταση

Τα προγράμματα αποκατάστασης και η κοινωνική υποστήριξη μπορούν να βοηθήσουν στην ανάρρωση και την επιστροφή στην κανονική ζωή. Η συμπερίληψη της οικογένειας και των φίλων στο πρόγραμμα θεραπείας μπορεί να ενισχύσει την κοινωνική υποστήριξη και να προωθήσει την επιτυχή ανάρρωση.

Συνεχής παρακολούθηση και πρόληψη υποτροπών

Μετά την ολοκλήρωση της κύριας αγωγής, είναι σημαντικό να συνεχίσετε να παρακολουθείτε την κατάσταση του ασθενούς και να εφαρμόζετε μέτρα για την πρόληψη της υποτροπής. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τακτικές συναντήσεις με θεραπευτή, συμμετοχή σε ομάδες υποστήριξης και ανάπτυξη εξατομικευμένων στρατηγικών για την αντιμετώπιση του στρες και την αποφυγή καταστάσεων που μπορεί να ενθαρρύνουν την υποτροπή.

Η θεραπεία του εθισμού στην κεταμίνη είναι μια σύνθετη και πολυβάθμια διαδικασία που απαιτεί εξατομικευμένη προσέγγιση και την ενεργό συμμετοχή του ασθενούς, της οικογένειάς του και των επαγγελματιών υγείας.

Πρόβλεψη

Επειδή η υπερβολική δόση κεταμίνης είναι σχετικά σπάνια και η ταυτόχρονη χορήγησή της συχνά περιπλέκει σοβαρές περιπτώσεις, οι πληροφορίες σχετικά με την επιβίωση είναι περιορισμένες. Οι περιπτώσεις εξάρτησης από την κεταμίνη είναι σχετικά σπάνιες και τα στατιστικά στοιχεία για τα ποσοστά υποτροπής και την πρόγνωση είναι ελάχιστα. Παρ' όλα αυτά, η κεταμίνη παραμένει ένα από τα λίγα ψυχοδραστικά φάρμακα με ποσοστό σοβαρών επιπλοκών μικρότερο από 1%. [ 22 ], [ 23 ]

Σύμφωνα με αρκετές μελέτες, ο κίνδυνος τυχαίου θανάτου σε περίπτωση δηλητηρίασης από κεταμίνη σχετίζεται με το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας. Σε μια διαχρονική μελέτη, δύο χρήστες κεταμίνης πέθαναν μέσα σε ένα έτος: ο ένας από πνιγμό σε μπανιέρα και ο άλλος από υποθερμία. [ 24 ]

Η κεταμίνη στο πλαίσιο άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφικές συνέπειες. Η κεταμίνη διεγείρει το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, με αποτέλεσμα την αύξηση του καρδιακού ρυθμού, της καρδιακής παροχής και της αρτηριακής πίεσης. Κατά συνέπεια, οι μεθυσμένοι ασθενείς με σοβαρή καρδιαγγειακή νόσο ή υπέρταση μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο, ισχαιμία του μυοκαρδίου ή αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Οι οδηγίες για τη χορήγηση κεταμίνης για χρόνιο πόνο αναφέρουν αρκετές αναφορές περιστατικών κεταμίνης που προκαλούν ασταθή στηθάγχη και αρρυθμίες.

Η οξεία χορήγηση κεταμίνης μπορεί σπάνια να προκαλέσει εγκεφαλοπάθεια, επιληπτικές κρίσεις ή κώμα. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί οξεία νεφρική βλάβη, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, ηπατική ανεπάρκεια και ραβδομυόλυση.

Η χρόνια κατάχρηση κεταμίνης σχετίζεται με ελκώδη κυστίτιδα [ 25 ], η οποία μπορεί να μειώσει την χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης και το μέγεθος του ουρητήρα και να συμβάλει στην υδρονέφρωση. Συμπτωματικά, οι ουρολογικές επιπλοκές της χρόνιας κατάχρησης κεταμίνης μπορούν να προκαλέσουν κοιλιακό άλγος, πυελικό άλγος, αιματουρία, δυσουρία, αυξημένη συχνότητα, επιτακτικές ουρήσεις και ακράτεια ούρων. Η χρόνια χρήση κεταμίνης μπορεί επίσης να σχετίζεται με ηπατικές ανωμαλίες, όπως αποδεικνύεται από ανωμαλίες LFT ή χοληφόρων οδών, ή να διαγιγνώσκεται με απεικονιστικές μελέτες, συμπεριλαμβανομένων των αξονικών τομογραφιών και της ERCPH. [ 26 ] Οι ουρογεννητικές και ηπατικές επιδράσεις της κεταμίνης φαίνεται να εξαρτώνται από τη δόση.

Ορισμένες ψυχιατρικές επιδράσεις της κεταμίνης, συμπεριλαμβανομένων των παραισθήσεων και των έντονων ονείρων, μπορεί να επανεμφανιστούν ημέρες ή εβδομάδες μετά τη χρήση κεταμίνης, αν και αυτές οι επιδράσεις είναι συνήθως προσωρινές. [ 27 ] Ωστόσο, η χρόνια χρήση κεταμίνης προκαλεί πιο μακροπρόθεσμες ψυχιατρικές επιδράσεις όπως κατάθλιψη, προβλήματα μνήμης και συγκέντρωσης. Μπορεί να εμφανιστεί εξάρτηση από την κεταμίνη, καθώς οι χρόνιοι χρήστες PCP ή κεταμίνης αναφέρουν ψυχιατρικά συμπτώματα όπως άγχος, ευερεθιστότητα, κατάθλιψη και αλλαγές στα πρότυπα ύπνου και την ενέργεια καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας μετά τη διακοπή της χρήσης κεταμίνης. [ 28 ] Ωστόσο, δεν υπάρχουν οριστικά στοιχεία σωματικής εξάρτησης με τη μορφή συνδρόμου στέρησης. Κατά ειρωνικό τρόπο, μια ενδορινική μορφή κεταμίνης έχει πρόσφατα εγκριθεί για τη θεραπεία της κατάθλιψης [ 29 ] και έχει προσελκύσει την προσοχή ως θεραπεία για επίμονη διαταραχή μετατραυματικού στρες. Το φάρμακο διερευνάται επίσης ενεργά ως μέσο μείωσης της εξάρτησης από το αλκοόλ, την κοκαΐνη ή τα οπιοειδή. [ 30 ]

Λίστα μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη του εθισμού στην κεταμίνη

1. Μειωμένα επίπεδα οξυτοκίνης στο αίμα σε ασθενείς που εξαρτώνται από την κεταμίνη κατά την πρώιμη αποχή

   • Συγγραφείς: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Έτος κυκλοφορίας: 2018
   • Περιοδικό: Frontiers in Psychiatry

2. Χρήση ναλτρεξόνης στην εξάρτηση από κεταμίνη

   • Συγγραφείς: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Έτος κυκλοφορίας: 2014
   • Ημερολόγιο: Εξαρτητικές συμπεριφορές

3. Μεταβολές στην περιφερειακή ομοιογένεια της εγκεφαλικής δραστηριότητας σε κατάσταση ηρεμίας σε εξαρτημένους από κεταμίνη

   • Συγγραφείς: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Έτος κυκλοφορίας: 2012
   • Περιοδικό: Νευροεπιστημονικές Επιστολές

4. Χρόνιες επιδράσεις της κεταμίνης στις αλλαγές γονιδιακής έκφρασης στους υποδοχείς και τους ρυθμιστές των νευροδιαβιβαστών - Μια μελέτη PCR-array

   • Συγγραφείς: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Έτος κυκλοφορίας: 2015
   • Περιοδικό: Μοριακή & Κυτταρική Τοξικολογία

5. Η μη ιατρική χρήση της κεταμλής, Μέρος δεύτερο: Μια ανασκόπηση της προβληματικής χρήσης και της εξάρτησης

   • Συγγραφείς: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Έτος κυκλοφορίας: 2001
   • Περιοδικό: Περιοδικό Ψυχοδραστικών Φαρμάκων

6. Οικογενειακό ιστορικό εξάρτησης από το αλκοόλ και αρχική αντικαταθλιπτική αντίδραση σε ανταγωνιστή του N-μεθυλο-D-ασπαρτικού

   • Συγγραφείς: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Έτος κυκλοφορίας: 2009
   • Περιοδικό: Βιολογική Ψυχιατρική

Λογοτεχνία

1. Ivanets, ΝΝ Ναρκολογία. Εθνικό εγχειρίδιο. Σύντομη έκδοση / επιμ. Από τον NN Ivanets, MA Vinnikova. - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2020.
2. Μάγια Ρόχλινα: Εθισμοί. Τοξικομανίες. Ψυχικές και συμπεριφορικές διαταραχές. LitTerra, 2010.