Εθισμός στην κεταμίνη

Η κεταμίνη είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται αρχικά ως αναστολέας και ανακουφιστής πόνου, αλλά έχει επίσης ψυχοδραστικές ιδιότητες και μπορεί να προκαλέσει ποικιλία επιδράσεων όταν χρησιμοποιείται ακούσια, συμπεριλαμβανομένης της αλλοιωμένης συνείδησης και της αντίληψης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η μη εξουσιοδοτημένη χρήση κεταμίνης μπορεί να είναι επικίνδυνη και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές παρενέργειες ή ακόμα και θάνατο. Εδώ είναι μερικά από τα αποτελέσματα και τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη χρήση κεταμίνης:

Ψυχολογικές επιδράσεις:

• Αλλαγές στην αντίληψη: παραμόρφωση των ήχων, των χρωμάτων και των σχημάτων και ένα αίσθημα διαχωρισμού της συνείδησης από το σώμα (αποσύνδεση ή "αφήνοντας το σώμα").
• Euphoria: ένα αίσθημα ευτυχίας και ευδαιμονίας.
• Ψευδαισθήσεις: οπτικές και ακουστικές ψευδαισθήσεις.
• Αγχολυτικές επιδράσεις: Μειωμένα συναισθήματα άγχους.
• Σύγχυση και αποπροσανατολισμός: Δυσκολία αντίληψη του χρόνου, του χώρου και της αυτο-ταυτότητας.
• Paranoia and Fear: Μπορεί να προκαλέσει συναισθήματα φόβου ορνανοειδείς σκέψεις σε μερικούς ανθρώπους.

Φυσικές επιδράσεις:

• Μείωση της ευαισθησίας του πόνου: Η κεταμίνη είναι ένα ισχυρό αναισθητικό.
• Αύξηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού: βραχυπρόθεσμη αύξηση μετά την κατάποση.
• Διαταραχές συντονισμού και αταξία: Δυσκολία διατήρησης της ισορροπίας και των συντονιστικών κινήσεων.
• Νυσταγμός: ακούσιες κινήσεις των ματιών.
• Αδυναμία και λήθαργος: Μετά την εξαφάνιση του αρχικού αποτελέσματος διέγερσης.
• Έμετος και ναυτία: Ειδικά σε υψηλές δόσεις.

Μακροπρόθεσμες επιδράσεις:

• Βλάβη στο ουροποιητικό σύστημα: μπορεί να προκαλέσει προβλήματα ουροδόχου κύστης και νεφρού με συχνή χρήση.
• Ψυχολογική εξάρτηση: Η πιθανότητα για προβλήματα εθισμού και ψυχικής υγείας.
• Γνωστική εξασθένηση: Δυσκολίες μνήμης και συγκέντρωσης με μακροπρόθεσμη χρήση.

Η χρήση κεταμίνης εκτός ενός ιατρικού πλαισίου μεταφέρει σοβαρούς κινδύνους για την υγεία και μπορεί να οδηγήσει σε απρόβλεπτες και επικίνδυνες συνέπειες.

Μηχανισμός δράσης κεταμίνης

Η κεταμίνη είναι ένας ισχυρός διαχωριστικός αναισθητικός παράγοντας που χρησιμοποιείται συχνά στην ιατρική και την κτηνιατρική. Έχει επίσης αντικαταθλιπτικές ιδιότητες και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία σοβαρών μορφών κατάθλιψης για τις οποίες τα παραδοσιακά αντικαταθλιπτικά έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικά. Ο μηχανισμός δράσης της κεταμίνης είναι πολυδιάστατος και διαφέρει από αυτόν των περισσότερων άλλων αναισθητικών και αντικαταθλιπτικών. [1] Εδώ είναι οι κύριες πτυχές του μηχανισμού δράσης του:

1. NMDA υποδοχείς: Η κεταμίνη δρα κυρίως ως μη ανταγωνιστικός ανταγωνιστής των υποδοχέων NMDA στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτοί οι υποδοχείς είναι ένας υποτύπος υποδοχέων γλουταμινικού που διαδραματίζουν βασικό ρόλο στις διεργασίες διέγερσης και πλαστικότητας του νευρικού συστήματος. Ο αποκλεισμός των υποδοχέων NMDA από την κεταμίνη οδηγεί σε μείωση της διεγερτικής δράσης του γλουταμινικού, γεγονός που μπορεί να εξηγήσει τα αναισθητικά, αντικαταθλιπτικά και ψυχομιμητικά του αποτελέσματα.
2. Δοπαμινεργικά και νοραδρενεργικά συστήματα: Η κεταμίνη επηρεάζει επίσης τα ντοπαμινεργικά και νοραδρενεργικά συστήματα του εγκεφάλου, τα οποία μπορεί να συμβάλλουν στις αντικαταθλιπτικές επιδράσεις του. Μπορεί να ενισχύσει την απελευθέρωση αυτών των νευροδιαβιβαστών, η οποία βελτιώνει τη διάθεση και τη γενική ευεξία.
3. Οδός mTOR: Η κεταμίνη έχει αποδειχθεί ότι ενεργοποιεί μια μοριακή οδό γνωστή ως στόχος θηλαστικών της ραπαμυκίνης (mTOR), η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της πρωτεϊνικής σύνθεσης και της νευροπλαστικότητας. Αυτή η ενεργοποίηση μπορεί να συμβάλει στην ταχεία αντικαταθλιπτική δράση της κεταμίνης, διεγείροντας την ανάπτυξη και ανάπτυξη νέων συνάψεων στον εγκέφαλο.
4. Αντιφλεγμονώδεις επιπτώσεις: Η κεταμίνη επιδεικνύει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες μειώνοντας τα επίπεδα των φλεγμονωδών κυτοκινών. Αυτό μπορεί να εμπλέκεται στις αντικαταθλιπτικές και αναλγητικές επιδράσεις του, καθώς η φλεγμονή θεωρείται ένας από τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς της κατάθλιψης και του χρόνιου πόνου.
5. Επιδράσεις σε άλλους υποδοχείς: Εκτός από τις επιδράσεις του στους υποδοχείς NMDA, η κεταμίνη μπορεί να αλληλεπιδράσει με έναν αριθμό άλλων μοριακών στόχων, συμπεριλαμβανομένων των υποδοχέων οπιοειδών και των υποδοχέων-ευαίσθητων υποδοχέων γάμμα-αμι-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA). Αυτοί οι πρόσθετοι μηχανισμοί μπορούν επίσης να συμβάλλουν στο πολύπλοκο φαρμακολογικό προφίλ του.

Ο κύριος χώρος δράσης της κεταμίνης είναι ως μη ανταγωνιστικός ανταγωνιστής του υποδοχέα γλουταμικού Ν-μεθυλο-D-ασπαρτικού (NMDA), αν και έχει επιδράσεις σε πολλούς άλλους υποδοχείς. Λειτουργεί ως ανταγωνιστής μουσκαρινικών και νικοτινικών υποδοχέων ακετυλοχολίνης, εμποδίζει τα κανάλια νατρίου και καλίου, ενεργοποιεί υποδοχείς ντοπαμίνης D2 και υποδοχείς ντοπαμίνης και εξαρτώμενα από δυναμικό ασβεστίου και προάγει την αναστολή του γκαμ-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA). Η κεταμίνη μπορεί επίσης να αυξήσει τα επίπεδα νευροδιαβιβαστών όπως η νορεπινεφρίνη, η ντοπαμίνη και η σεροτονίνη στον εγκέφαλο. Όταν η κεταμίνη χρησιμοποιείται ως φάρμακο που διεγείρει συχνά το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, η ταχυκαρδία και η υπέρταση συχνά εμφανίζονται, καλύπτοντας το άμεσο καρδιακό αποτέλεσμα. Ωστόσο, σε ασθενείς με ΜΕΘ με εξάντληση κατεχολαμίνης, η χρήση κεταμίνης μπορεί να οδηγήσει σε υπόταση. Αν και η κεταμίνη συνδέεται με MU και άλλους υποδοχείς οπιοειδών, η ναλοξόνη δεν εμποδίζει τα αναλγητικά της αποτελέσματα. [3]

Η έρευνα σχετικά με τους μηχανισμούς δράσης της κεταμίνης συνεχίζεται και μπορούν να αποκαλυφθούν περισσότερες πτυχές των επιπτώσεών της στο κεντρικό νευρικό σύστημα, καθώς τα νέα δεδομένα είναι διαθέσιμα.

Παρενέργειες

Μελέτες δείχνουν ότι η κεταμίνη, που χρησιμοποιείται στην αναισθησία και η θεραπεία μιας ποικιλίας σύνδρομων χρόνιου πόνου, μπορεί να προκαλέσει ορισμένες παρενέργειες. Οι κύριοι περιλαμβάνουν:

1. Αναπνευστικά προβλήματα: Από την ήπια υποβρύχια έως την παρατεταμένη κεντρική άπνοια. Η κεταμίνη μπορεί να αυξήσει τη συστηματική και πνευμονική αγγειακή αντίσταση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη πίεση πνευμονικής αρτηρίας (Greene, Gillette, & FYFE, 1991).
2. Ψυχοτομημικές παρενέργειες και διαχωριστικές καταστάσεις: συμπεριλαμβανομένων ψευδαισθήσεων, αλλαγές στην αντίληψη του χρόνου και του χώρου και τα συναισθήματα της αποξένωσης από τον εαυτό του και τον κόσμο γύρω. Αυτές οι επιδράσεις μπορεί να σχετίζονται με τις αντικαταθλιπτικές επιδράσεις της κεταμίνης, αλλά και να περιορίζουν την κλινική του χρήση λόγω της δυσκολίας στη διαχείριση αυτών των συμπτωμάτων (Sanacora et al., 2013).
3. Νευροτοξικότητα: Οι μελέτες σε ζώα έχουν δείξει ότι η κεταμίνη μπορεί να προκαλέσει αιτιώδη βλάβη όταν χορηγείται σε υψηλές δόσεις ή με παρατεταμένη χρήση, ειδικά στον αναπτυσσόμενο εγκέφαλο (Zou et al., 2009).
4. Τραυματισμός του ουροποιητικού συστήματος: Η κατάχρηση κεταμίνης συνδέεται με σοβαρή λειτουργική εξασθένηση του ουροποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της κυστίτιδας, της δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης και της νεφρικής ανεπάρκειας (Mason et al., 2010).
5. Καρδιαγγειακές αντιδράσεις: Η κεταμίνη μπορεί να προκαλέσει αύξηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού, απαιτώντας προσοχή στη χρήση της σε ασθενείς με καρδιαγγειακές παθήσεις.

Αυτά τα δεδομένα υπογραμμίζουν τη σημασία της προσεκτικής παρακολούθησης των ασθενών όταν χρησιμοποιούν κεταμίνη, ειδικά με παρατεταμένη χρήση ή σε υψηλές δόσεις και την ανάγκη για περαιτέρω μελέτες να κατανοήσουν πλήρως όλους τους πιθανούς κινδύνους.

Μηχανισμός ανάπτυξης της εξάρτησης κεταμίνης

Η ανάπτυξη της εξάρτησης κεταμίνης, όπως η εξάρτηση από άλλες ψυχοδραστικές ουσίες, περιλαμβάνει μια σύνθετη αλληλεπίδραση βιολογικών, ψυχολογικών και κοινωνικών παραγόντων. Η κεταμίνη δρα στο κεντρικό νευρικό σύστημα, προκαλώντας αλλαγές στην αντίληψη, τη διάθεση και τη συνείδηση. Ο κύριος μηχανισμός δράσης του είναι ο εμποδισμός των υποδοχέων NMDA (υποδοχέων Ν-μεθυλο-D-ασπαρτικού), γεγονός που οδηγεί σε μεταβολές στη νευροδιαβίβαση του γλουταμινικού, τον κύριο διεγερτικό νευροδιαβιβαστή στον εγκέφαλο.

Μηχανισμοί ανάπτυξης εθισμού:

1. Επιδράσεις στους υποδοχείς NMDA: Η κεταμίνη είναι ανταγωνιστής υποδοχέα NMDA και η δράση του οδηγεί σε μείωση της διεγερτικής δραστικότητας του γλουταμικού. Αυτή η αλλαγή στη γλουταμινεργική νευροδιαβίβαση μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη της ανοχής και της εξάρτησης, καθώς το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει τη μειωμένη δραστηριότητα του γλουταμινικού αυξάνοντας την ευαισθησία απελευθέρωσης ή υποδοχέα.
2. Οι αλλαγές στο σύστημα ανταμοιβής του εγκεφάλου: αν και η κεταμίνη δεν ενεργεί απευθείας στο σύστημα υποδοχέα ντοπαμίνης, το οποίο παίζει βασικό ρόλο στους μηχανισμούς ευχαρίστησης και ανταμοιβής, οι αλλαγές στο γλουταμινεργικό σύστημα μπορούν να επηρεάσουν έμμεσα τις ντοπαμινεργικές οδούς. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αλλοιωμένη αντίληψη της ευχαρίστησης και να συμβάλει στην ανάπτυξη της ψυχολογικής εξάρτησης.
3. Ανοχή: Με την τακτική χρήση της κεταμίνης, η ανοχή αναπτύσσεται όταν απαιτούνται υψηλότερες και υψηλότερες δόσεις της ουσίας για την επίτευξη του αρχικού αποτελέσματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συχνότητας και της ποσότητας της κεταμίνης που χρησιμοποιείται.
4. Ψυχολογική εξάρτηση: Οι επιδράσεις της κεταμίνης, όπως τα συναισθήματα της αποσύνδεσης, η ευφορία ή η αλλοιωμένη αντίληψη, μπορούν να γίνουν ένα μέσο αντιμετώπισης της ψυχολογικής δυσφορίας, του στρες ή της κατάθλιψης. Αυτό μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη της ψυχολογικής εξάρτησης. [4]
5. Φυσική εξάρτηση και απόσυρση: Αν και η κεταμίνη προκαλεί λιγότερη απόσυρση από άλλες ουσίες όπως τα οπιοειδή ή το αλκοόλ, η μακροπρόθεσμη χρήση μπορεί να οδηγήσει σε φυσική εξάρτηση. Τα συμπτώματα απόσυρσης μπορεί να περιλαμβάνουν το άγχος, την κατάθλιψη, τις διαταραχές του ύπνου, την κόπωση και τη γνωστική εξασθένηση.

Η κατανόηση του μηχανισμού της εξάρτησης της κεταμίνης απαιτεί περισσότερη έρευνα, ειδικά όσον αφορά τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της χρήσης κεταμίνης στη δομή και τη λειτουργία του εγκεφάλου. Είναι σημαντικό να αναζητήσετε ιατρική φροντίδα στο πρώτο σημάδι της εξάρτησης ή κατάχρησης κεταμίνης.

Επιδημιολογία

Η Παγκόσμια Έκθεση για τα ναρκωτικά το 2015 ταξινόμησε την κεταμίνη ως ψυχαγωγικό φάρμακο παγκοσμίως, με 58 χώρες να αναφέρουν παράνομη χρήση.

Συμπτώματα του εθισμού στην κεταμίνη

Ο εθισμός στην κεταμίνη, όπως και κάθε άλλο φάρμακο, μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για τη σωματική και ψυχική υγεία ενός ατόμου. Τα συμπτώματα της εξάρτησης κεταμίνης μπορεί να ποικίλουν ανάλογα με τη διάρκεια χρήσης, τη δοσολογία και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος. Όπως και η χημική σχετική φαινκυκιδίνη, τα ψυχομιμητικά αποτελέσματα της κεταμίνης το κατέστησαν ένα δημοφιλές φάρμακο αναψυχής. Σε χαμηλές δόσεις, παράγει ευφορία και διαχωριστικές επιδράσεις, ενώ σε υψηλές δόσεις παράγει ακινητοποιημένα και παραισθησιογόνα αποτελέσματα. [5], [6] Εδώ είναι μερικά από τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα:

Φυσικά συμπτώματα:

• Επιθυμούν να χρησιμοποιήσουν την κεταμίνη, ακόμη και παρά την ευαισθητοποίηση των βλάβης της.
• Ανοχή στο φάρμακο, το οποίο καθιστά απαραίτητο να ληφθούν μεγαλύτερες και μεγαλύτερες δόσεις για την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος.
• Τα συμπτώματα απόσυρσης όταν προσπαθούμε να σταματήσουμε να χρησιμοποιούμε, συμπεριλαμβανομένου του άγχους, της κατάθλιψης, της ευερεθιστότητας, της αϋπνίας, της εφίδρωσης και των τρόμων.
• Προβλήματα με μνήμη και συγκέντρωση.
• Φυσική εξάντληση, επιδείνωση της γενικής υγείας.
• Προβλήματα με το σύστημα ούρων, συμπεριλαμβανομένου του κοιλιακού πόνου, της δυσκολίας της ούρησης, και σε ορισμένες περιπτώσεις αίμα στα ούρα.

Ψυχολογικά συμπτώματα:

• Αλλαγές στη διάθεση, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης, της απάθειας και της ευερεθιστότητας.
• Ψευδαισθήσεις και ψύχωση, ειδικά με υψηλές δόσεις ή παρατεταμένη χρήση.
• Απώλεια ενδιαφέροντος σε προηγουμένως ευχάριστες δραστηριότητες και χόμπι.
• Προβλήματα με κοινωνικές αλληλεπιδράσεις και σχέσεις, απομόνωση από φίλους και οικογένεια.
• Αυξημένος κίνδυνος αυτοκτονικών σκέψεων και συμπεριφορών.

Συμπτώματα συμπεριφοράς:

• Η χρήση κεταμίνης γίνεται προτεραιότητα, επικαλούμενοι τη σημασία της εργασίας, των σχολικών και οικογενειακών δεσμεύσεων.
• Συνεχίζοντας τη χρήση παρά την ευαισθητοποίηση των αρνητικών επιπτώσεών της στην υγεία, την κοινωνική και οικονομική κατάσταση.
• Κρύβοντας ή ψέματα για τη χρήση κεταμίνης.
• Οικονομικές δυσκολίες λόγω των δαπανών για το φάρμακο.
• Νομικά προβλήματα που σχετίζονται με τη χρήση ναρκωτικών ή την κατοχή.

Η τοξικότητα της κεταμίνης μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία νευρολογικών, καρδιαγγειακών, ψυχιατρικών, ουρογεννητικών και κοιλιακών συμπτωμάτων που εξαρτώνται από τη δόση και εξαρτώνται από το αν η χορήγηση κεταμίνης ήταν ιατρογενής ή παράνομη. Για παράδειγμα, ορισμένοι εμπειρογνώμονες έχουν συνδέσει την υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ελκώδους κυστίτιδας σε χρήστες ψυχαγωγίας στις ακαθαρσίες με τις οποίες το φάρμακο είναι ανάμικτο. Οι πάροχοι έκτακτης ανάγκης θα πρέπει να γνωρίζουν τους διάφορους μηχανισμούς για τη διαχείριση της τοξικότητας της κεταμίνης και στην πρόληψη οξείας επιπλοκών όπως η ραβδομυόλυση, οι επιληπτικές κρίσεις και οι χρόνιες επιπλοκές όπως οι ψυχιατρικές διαταραχές και η ελκώδη κυστίτιδα.

Η ανάπτυξη ενός εθισμού στην κεταμίνη απαιτεί επαγγελματική θεραπεία και υποστήριξη. Εάν εσείς ή κάποιος που αγαπάτε αντιμετωπίζετε αυτά τα συμπτώματα, είναι σημαντικό να ζητήσετε βοήθεια από τους επαγγελματίες της θεραπείας με τον εθισμό.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η έρευνα σχετικά με τις επιπτώσεις του εθισμού στην κεταμίνη δείχνει σοβαρούς ψυχικούς και σωματικούς κινδύνους. Τα βασικά ευρήματα από τις αναθεωρημένες μελέτες περιλαμβάνουν:

• Γνωστική εξασθένηση: Η χρήση κεταμίνης μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική γνωστική εξασθένηση, συμπεριλαμβανομένων προβλημάτων με τη μνήμη, την προσοχή και την εκτελεστική λειτουργία. Αυτά τα αποτελέσματα μπορεί να επιμείνουν ακόμη και μετά τη διακοπή της χρήσης.
• Ψυχιατρικές διαταραχές: Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ χρήσης κεταμίνης και αυξημένου κινδύνου ανάπτυξης ψυχιατρικών διαταραχών όπως η κατάθλιψη, το άγχος και η ψύχωση.
• Φυσικές επιδράσεις: Η παρατεταμένη χρήση κεταμίνης μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές φυσικές επιδράσεις, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ως κοιλιακός πόνος, συχνή και οδυνηρή ούρηση και αίμα στα ούρα.
• Εξάρτηση και απόσυρση: Η κεταμίνη μπορεί να προκαλέσει ψυχική και σωματική εξάρτηση. Τα συμπτώματα απόσυρσης περιλαμβάνουν την κατάθλιψη, το άγχος, την ευερεθιστότητα και τις διαταραχές του ύπνου.

Δυστυχώς, η κεταμίνη έχει πλέον γίνει ένα φάρμακο κατάχρησης σε πολλά μέρη του κόσμου και η χρόνια και μακροπρόθεσμη χρήση της έχει οδηγήσει σε βλάβη πολλαπλών οργάνων σε πειραματόζωα (Yeung et al., 2009 [8]; Chan et al., 2011 [9]; Tan et αϊ., 2011a). [10]; Wai et al., 2012 [11]; Wong et al., 2012 [12]). Η βλάβη του νευρικού συστήματος περιελάμβανε νευρωνική απώλεια, συναπτικές μεταβολές, μεταβολές στη δραστηριότητα λειτουργικού μαγνητικού συντονισμού (FMRI) και σχηματισμό μεταλλαγμένης πρωτεΐνης tau σε νευρώνες, όπως περιγράφεται στα μοντέλα τρωκτικών και πιθήκων (Yeung et al., 2010a, Sun et al., 2011 [13]; Yu et al., 2012 [14]). [15]

Συμπέρασμα: Η εξάρτηση κεταμίνης μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές και μακροχρόνιες συνέπειες ψυχικής και σωματικής υγείας. Είναι σημαντικό να παρέχουμε πρόσβαση σε πληροφορίες και υποστήριξη σε όσους πάσχουν από αυτόν τον εθισμό και να διεξάγουν περαιτέρω έρευνα για να κατανοήσουν και να αντιμετωπιστούν οι επιπτώσεις του εθισμού στην κεταμίνη.

Διαγνωστικά του εθισμού στην κεταμίνη

Η διάγνωση της εξάρτησης της κεταμίνης, όπως και με την εξάρτηση από άλλες ουσίες, βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη προσέγγιση που περιλαμβάνει την κλινική εξέταση, τη λήψη ιστορικού και, εάν είναι απαραίτητο, εργαστηριακές εξετάσεις. Ένα λεπτομερές ιστορικό χρήσης ουσιών είναι σημαντικό, συμπεριλαμβανομένης της συχνότητας χρήσης κεταμίνης, της δοσολογίας, της διάρκειας χρήσης και της παρουσίας συμπτωμάτων ανοχής και απόσυρσης.

Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια

Η διάγνωση βασίζεται συνήθως σε κλινικά κριτήρια όπως το DSM-5 (Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, 5η έκδοση) ή ICD-10 (Διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, 10η αναθεώρηση). Αυτά τα κριτήρια περιλαμβάνουν:

• Αποτυχημένες προσπάθειες μείωσης ή ελέγχου της χρήσης κεταμίνης.
• Σημαντικό χρονικό διάστημα που δαπανάται για δραστηριότητες που σχετίζονται με τη χρήση κεταμίνης.
• Την επιθυμία να χρησιμοποιηθεί η κεταμίνη ή μια ισχυρή λαχτάρα για την ουσία.
• Η συνεχιζόμενη χρήση της κεταμίνης παρά την ευαισθητοποίηση για την υγεία ή τα κοινωνικά προβλήματα προκάλεσε ή επιδεινώνεται από τη χρήση της.
• Απόσυρση από ή μείωση των κοινωνικών, επαγγελματικών ή ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων λόγω χρήσης κεταμίνης.
• Ανάπτυξη ανοχής στις επιδράσεις της κεταμίνης.
• Η εμφάνιση συμπτωμάτων απόσυρσης όταν η χρήση κεταμίνης διακόπτεται ή μειώνεται.

Εργαστηριακές εξετάσεις

Οι εργαστηριακές δοκιμές όπως οι δοκιμές ούρων ή αίματος φαρμάκων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την επιβεβαίωση της χρήσης κεταμίνης. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα τυπικά πάνελ διαλογής φαρμάκων δεν περιλαμβάνουν πάντα κεταμίνη, επομένως μπορεί να απαιτείται συγκεκριμένο αίτημα.

Οργανικές μέθοδοι

Παρόλο που οι συγκεκριμένες μέθοδοι δεν χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της εξάρτησης κεταμίνης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να αξιολογήσουν τις συνέπειες της κατάχρησης ουσιών, συμπεριλαμβανομένων πιθανών επιδράσεων στο σύστημα ούρων (π.χ. υπερηχογράφημα νεφρικής και ουροδόχου κύστης) ή σε νευροψυχολογική κατάσταση.

Ψυχολογική αξιολόγηση

Οι ψυχολογικές αξιολογήσεις μπορούν επίσης να βοηθήσουν στον εντοπισμό συνυπάρχουσων διαταραχών ψυχικής υγείας που συχνά συνοδεύουν την εξάρτηση από ουσίες, όπως διαταραχές κατάθλιψης ή άγχους.

Η διάγνωση του εθισμού στην κεταμίνη απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση και πρέπει να πραγματοποιείται από ειδικούς ειδικευμένους. Είναι σημαντικό να ζητήσετε βοήθεια στα πρώτα σημάδια εθισμού για να ξεκινήσετε την έγκαιρη θεραπεία και να ελαχιστοποιήσετε πιθανές επιπλοκές.

Θεραπεία του εθισμού στην κεταμίνη

Η θεραπεία για την εξάρτηση της κεταμίνης, όπως η θεραπεία για άλλους τύπους εξάρτησης από τα ναρκωτικά, απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση που περιλαμβάνει τόσο ιατρικά όσο και ψυχοκοινωνικά συστατικά. Είναι σημαντικό να αναζητήσετε επαγγελματική ιατρική βοήθεια, καθώς η απόσυρση από τη χρήση ναρκωτικών και την επακόλουθη ανάκαμψη απαιτεί εποπτεία και υποστήριξη από επαγγελματίες. Τα παρακάτω είναι βασικές πτυχές της θεραπείας με εθισμό κεταμίνης:

Αποτοξίνωση

Το πρώτο βήμα στη θεραπεία εθισμού είναι η αποτοξίνωση, η οποία στοχεύει στην ασφαλή απομάκρυνση της κεταμίνης από το σώμα και στη διαχείριση συμπτωμάτων απόσυρσης. Αυτή η διαδικασία μπορεί να απαιτεί θεραπεία με νοσοκομείο, ειδικά εάν ο εθισμός συνοδεύεται από σοβαρά σωματικά ή ψυχολογικά συμπτώματα.

Συνήθως, οι ασθενείς με τοξικότητα κεταμίνης απαιτούν μόνο θεραπεία συντήρησης. Οι επιδράσεις της δηλητηρίασης κεταμίνης συνήθως διαρκούν από 15 λεπτά έως αρκετές ώρες, ανάλογα με τη δόση, την οδό χορήγησης (π.χ. από του στόματος και όχι την ενδοφλεβίως), τη μεταβολική ικανότητα και την εγγενή ευαισθησία στις επιδράσεις του φαρμάκου, που εξαρτάται από τη γενετική και έναν αριθμό άλλων παραγόντων. Παράγοντες. Παράγοντες. Οι ασθενείς που είναι ασυμπτωματικοί κατά τη στιγμή της παραπομπής, αλλά αναφέρουν ότι η πρόσφατη χρήση κεταμίνης πρέπει να παρακολουθείται για έξι ώρες. Οι ασθενείς που δείχνουν ανακούφιση των συμπτωμάτων μετά από δηλητηρίαση πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς για μία έως δύο ώρες μετά την εξαφάνιση του τελευταίου συμπτώματος.

Η παρακολούθηση περιλαμβάνει την παρακολούθηση των αεραγωγών, της αναπνοής και της κυκλοφορίας του ασθενούς, καθώς η κεταμίνη έχει τη δυνατότητα να προκαλέσει καρδιοπνευμονική αποτυχία, ειδικά όταν χορηγείται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Εάν ο ασθενής εμετό, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί έτσι ώστε να κλίνει προς τα εμπρός ή να βρίσκεται στην αριστερή πλευρά με το κεφάλι προς τα κάτω για να αποφευχθεί η διακυβέρνηση της διατάκτησης των αεραγωγών και της αναρρόφησης. Η κεταμίνη έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί βρογχοδιαστολή και παρέχει προστασία των αεραγωγών καλύτερα από άλλα αναισθητικά που χρησιμοποιούνται για καταστολή, αν και έχει αναφερθεί αναρρόφηση. [17] Εάν εμφανιστεί απόφραξη των αεραγωγών, η διασωλήνωση μπορεί να παρέχει αναπνευστική υποστήριξη. Τα ζωτικά σημεία του ασθενούς, ειδικά η θερμοκρασία, θα πρέπει επίσης να παρακολουθούνται για άλλα συμπτώματα, ειδικά την υπερθερμία. Εάν ο ασθενής αναπτύξει σοβαρά συμπτώματα ή επιπλοκές, θα πρέπει να τεθεί υπό παρακολούθηση και νοσηλευόμενη για παρατήρηση.

Εάν η κεταμίνη έχει καταπιεί, ειδικά σε μεγάλες ποσότητες ή μαζί με άλλα φάρμακα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενεργοποιημένος ξυλάνθρακας για την απολύμανση της γαστρεντερικής οδού. Ο ενεργοποιημένος ξυλάνθρακα συνήθως χορηγείται σε δόση 1 g/kg με μέγιστη από του στόματος δόση 50 g/ng. Ο ενεργοποιημένος ξυλάνθρακας πρέπει να αποφεύγεται σε ασθενείς με μη προστατευμένους αεραγωγούς ή χωρίς περισταλτικά μούδιασμα. [18] Η χορήγηση ενεργού άνθρακα για επαρκώς σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να αποφύγει την ανάγκη γαστρικής πλύσης. Η αιμοπεριότητα και η αιμοκάθαρση είναι γενικά αναποτελεσματικές λόγω του μεγάλου όγκου κατανομής της κεταμίνης.

Φαρμακοθεραπεία

Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των Η.Π.Α. δεν έχει εγκρίνει φάρμακα για τη θεραπεία της υπερβολικής δόσης κεταμίνης, αλλά τα φάρμακα μπορεί να βοηθήσουν στη διαχείριση της αναταραχής και της ψύχωσης, σύμφωνα με το δίκτυο δεδομένων τοξικολογίας. Οι βενζοδιαζεπίνες όπως η λοραζεπάμη και η διαζεπάμη μπορούν να ανακουφίσουν την αναταραχή, τις ψυχομιμητικές επιδράσεις, την υπέρταση, την υπερθερμία και τις επιληπτικές κρίσεις. Η λοραζεπάμη συνήθως χορηγείται 2 έως 4 mg ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά και η δόση διαζεπάμης είναι συνήθως 5 έως 10 mg ενδοφλεβίως. Οι βουτυροφαινόνες, συμπεριλαμβανομένης της αλοπεριδόλης, έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ψυχωσικών επεισοδίων και διέγερσης. Η αλοπεριδόλη συνήθως χορηγείται σε δόσεις από 5 έως 10 mg ενδομυϊκά και μπορεί να χορηγείται κάθε 10 έως 15 λεπτά έως ότου επιτευχθεί επαρκής καταστολή. Ωστόσο, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να δίνουν προσοχή κατά τη χρήση της αλοπεριδόλης επειδή μειωμένο όριο κατάσχεσης, την παράταση του διαστήματος QT και τη συσχέτιση της φυλλώδους συσχέτισης με την παρατεταμένη χρήση της αλοπεριδόλης. Πρέπει να αποφεύγεται η περιττή διέγερση και το δωμάτιο του ασθενούς πρέπει να είναι σκοτεινό και ήσυχο. Εάν είναι απαραίτητο, η ιατρική ομάδα μπορεί να παρέχει φυσικούς περιορισμούς για να ξεκινήσει την ενδοφλέβια πρόσβαση και να εξασφαλίσει την ασφάλεια των ασθενών. Εάν η καταστολή δεν διαχειρίζεται επαρκώς την υπερθερμία, η εξατμιστική ψύξη μπορεί να μειώσει την παραγωγή θερμότητας.

Άλλα φάρμακα μπορεί να διαχειρίζονται άλλα συμπτώματα. Οι αγωνιστές άλφα-2 όπως η κλονιδίνη μπορεί να θεραπεύσουν ή να αποτρέψουν τις ψυχομιμητικές παρενέργειες της κεταμίνης, να αυξήσουν την αιμοδυναμική σταθερότητα μειώνοντας την αρτηριακή πίεση και να παρέχουν συνεργία με την αναλγητική δράση της κεταμίνης. [19], [20], Η κλονιδίνη χορηγείται συνήθως σε δόση 2,5-5 mcg/kg από του στόματος, αν και τα έμπλαστρα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για παρατεταμένες εγχύσεις σταθερής κατάστασης και η ενδοφλέβια κλονιδίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για οξεία συμπτώματα. Η ατροπίνη ή η γλυκοπυρρολική μπορεί να αποτρέψει και να θεραπεύσει την υπερβολική σάλιο που σχετίζεται με τη χρήση κεταμίνης και η φυσοστιγμίνη μπορεί να βοηθήσει στην επίλυση του νυσταγμού και της θολής όρασης. Η ενυδάτωση με κρυσταλλοειδή μπορεί να βελτιώσει την αφυδάτωση.

Ψυχοθεραπεία

Οι ψυχοθεραπευτικές παρεμβάσεις διαδραματίζουν βασικό ρόλο στη θεραπεία της εξάρτησης της κεταμίνης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT): Βοηθά στην αλλαγή αρνητικών προτύπων σκέψης και συμπεριφοράς που σχετίζονται με τη χρήση ναρκωτικών.
• Motivational Counseling: Σκοπός της αύξησης των κινήτρων για την αλλαγή και την ανάπτυξη στρατηγικών αντιμετώπισης των προβλημάτων χρήσης ναρκωτικών.
• Ομαδική θεραπεία και προγράμματα αυτοβοήθειας: Παρέχετε υποστήριξη και κοινή χρήση εμπειριών με άλλους που αντιμετωπίζουν παρόμοια προβλήματα.

Κοινωνική υποστήριξη και αποκατάσταση

Τα προγράμματα αποκατάστασης και η κοινωνική υποστήριξη μπορούν να βοηθήσουν στην αποκατάσταση και να επιστρέψουν στην κανονική ζωή. Συμπεριλαμβανομένης της οικογένειας και των φίλων στο πρόγραμμα θεραπείας μπορούν να ενισχύσουν την κοινωνική υποστήριξη και να προωθήσουν την επιτυχή ανάκαμψη.

Συνεχής πρόληψη παρακολούθησης και υποτροπής

Μετά την ολοκλήρωση της κύριας πορείας θεραπείας, είναι σημαντικό να συνεχίσουμε να παρακολουθούμε την κατάσταση του ασθενούς και να εφαρμόσουμε μέτρα για την πρόληψη της υποτροπής. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τακτικές συναντήσεις με θεραπευτή, συμμετοχή σε ομάδες υποστήριξης και ανάπτυξη εξατομικευμένων στρατηγικών για την αντιμετώπιση του άγχους και την αποφυγή καταστάσεων που μπορεί να ενθαρρύνουν την υποτροπή.

Η θεραπεία εθισμού στην κεταμίνη είναι μια πολύπλοκη και πολλαπλή διαδικασία που απαιτεί μια εξατομικευμένη προσέγγιση και την ενεργό συμμετοχή του ασθενούς, της οικογένειάς του και των ιατρικών επαγγελματιών του.

Πρόβλεψη

Επειδή η υπερβολική δόση κεταμίνης είναι σχετικά σπάνια και η ταυτόχρονη χορήγηση συχνά περιπλέκει σοβαρές περιπτώσεις, οι πληροφορίες σχετικά με την επιβίωση είναι περιορισμένες. Οι περιπτώσεις εξάρτησης κεταμίνης είναι σχετικά σπάνιες και τα στατιστικά στοιχεία για τα ποσοστά υποτροπής και την πρόγνωση είναι σπάνια. Παρ 'όλα αυτά, η κεταμίνη παραμένει ένα από τα λίγα ψυχοδραστικά φάρμακα με σοβαρό ποσοστό επιπλοκών μικρότερο από 1%. [22], [23]

Σύμφωνα με αρκετές μελέτες, ο κίνδυνος τυχαίου θανάτου στην δηλητηρίαση κεταμίνης συνδέεται με το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας. Σε μια διαχρονική μελέτη, δύο χρήστες κεταμίνης πέθαναν μέσα σε ένα χρόνο: ένα από το πνιγμό σε μια μπανιέρα και ο άλλος από υποθερμία. [24]

Η κεταμίνη στο παρασκήνιο άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφικές συνέπειες. Η κεταμίνη διεγείρει το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, με αποτέλεσμα τον αυξημένο καρδιακό ρυθμό, την καρδιακή παροχή και την αρτηριακή πίεση. Κατά συνέπεια, οι ασθενείς με μεθυσμένη καρδιαγγειακή νόσο ή υπέρταση μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο, ισχαιμία του μυοκαρδίου ή αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Οι κατευθυντήριες γραμμές για τη χορήγηση κεταμίνης για χρόνιο πόνο σημειώνουν διάφορες αναφορές περιπτώσεων σχετικά με την ασταθή στηθάγχη και τις αρρυθμίες της κεταμίνης.

Η οξεία χορήγηση κεταμίνης μπορεί σπάνια να προκαλέσει εγκεφαλοπάθεια, επιληπτικές κρίσεις ή κώμα. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί οξεία νεφρική βλάβη, διαταραχές ηλεκτρολύτη, ηπατική αποτυχία και ραβδομυόλυση.

Η χρόνια κατάχρηση κεταμίνης συνδέεται με ελκώδη κυστίτιδα [25], η οποία μπορεί να μειώσει την ικανότητα της ουροδόχου κύστης και το μέγεθος του ουρητήρα και να συμβάλει στην υδροφρόμηση. Συμπτωματικά, οι ουρολογικές επιπλοκές της χρόνιας κατάχρησης κεταμίνης μπορούν να προκαλέσουν κοιλιακό πόνο, πυελικό πόνο, αιματουρία, δυσουρία, αυξημένη συχνότητα, παρορμήσεις και ακράτεια ούρων. Η χρήση χρόνιας κεταμίνης μπορεί επίσης να σχετίζεται με ανωμαλίες του ήπατος, όπως αποδεικνύεται από ανωμαλίες LFT ή χολικής οδού ή διαγνωσμένες με μελέτες απεικόνισης, συμπεριλαμβανομένων CT και ERCPH. [26] Οι γεννητικές και ηπατικές επιδράσεις της κεταμίνης φαίνεται να εξαρτώνται από τη δόση.

Ορισμένες ψυχιατρικές επιδράσεις της κεταμίνης, συμπεριλαμβανομένων των ψευδαισθήσεων και των ζωντανών ονείρων, μπορεί να επαναλαμβάνουν ημέρες ή εβδομάδες μετά τη χρήση κεταμίνης, αν και αυτά τα αποτελέσματα είναι συνήθως προσωρινά. Ωστόσο, η χρόνια χρήση κεταμίνης προκαλεί πιο μακροπρόθεσμες ψυχιατρικές επιδράσεις όπως τα προβλήματα κατάθλιψης, μνήμης και συγκέντρωσης. Μπορεί να προκύψει εξάρτηση κεταμίνης, καθώς οι χρόνιοι χρήστες της PCP ή της κεταμίνης αναφέρουν ψυχιατρικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένου του άγχους, της ευερεθιστότητας, της κατάθλιψης και των αλλαγών στα πρότυπα ύπνου και την ενέργεια καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας μετά τη διακοπή της χρήσης κεταμίνης. [28] Ωστόσο, δεν υπάρχουν οριστικές ενδείξεις φυσικής εξάρτησης με τη μορφή του συνδρόμου απόσυρσης. Κατά ειρωνικό τρόπο, μια ενδορινική μορφή κεταμίνης εγκρίθηκε πρόσφατα για τη θεραπεία της κατάθλιψης [29] και έχει προσελκύσει την προσοχή ως θεραπεία για επίμονη PTSD. Το φάρμακο διερευνάται επίσης ενεργά ως μέσο μείωσης της εξάρτησης από το αλκοόλ, την κοκαΐνη ή το οπιοειδές. [30]

Κατάλογος μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη του εθισμού στην κεταμίνη

1. Μειωμένα επίπεδα αίματος οξυτοκίνης σε ασθενείς που εξαρτώνται από την κεταμίνη κατά τη διάρκεια της πρώιμης αποχής

   • Συγγραφείς: Ming-chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-ken Chen, Wan-ju Cheng, Ke Xu
   • Έτος απελευθέρωσης: 2018
   • Εφημερίδα: σύνορα στην ψυχιατρική

2. Χρήση ναλτρεξόνης στην εξάρτηση από κεταμίνη

   • Συγγραφείς: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Έτος απελευθέρωσης: 2014
   • Εφημερίδα: Εθιστικές συμπεριφορές

3. Μεταβολές στην περιφερειακή ομοιογένεια της εγκεφαλικής δραστηριότητας ηρεμίας σε εθισμούς κεταμίνης

   • Συγγραφείς: Y. Liao, Jinsong Tang, Α. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-Xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-Yi Wang, W. Hao
   • Έτος απελευθέρωσης: 2012
   • Εφημερίδα: Γράμματα νευροεπιστήμης

4. Οι χρόνιες επιδράσεις της κεταμίνης στις μεταβολές της γονιδιακής έκφρασης στους υποδοχείς νευροδιαβιβαστών και τους ρυθμιστές-a PCR-array μελέτη

   • Συγγραφείς: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-Xiang Li, D. Yew
   • Έτος απελευθέρωσης: 2015
   • Εφημερίδα: Molecular & amp; Κυτταρική τοξικολογία

5. Η μη ιατρική χρήση της Ketamlne, Μέρος δεύτερο: Μια ανασκόπηση της χρήσης και της εξάρτησης από προβλήματα

   • Συγγραφείς: Κ. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Έτος απελευθέρωσης: 2001
   • Journal: Journal of Psychoactive Drugs

6. Οικογενειακό ιστορικό εξάρτησης από το αλκοόλ και αρχική ανταπόκριση αντικαταθλιπτικών σε έναν ανταγωνιστή Ν-μεθυλο-D-ασπαρτικού

   • Συγγραφείς: Laura E. Phelps, Ν. Brutsche, J. R. Moral, D. Luckenbaugh, Η. Manji, C. Zarate
   • Έτος απελευθέρωσης: 2009
   • Εφημερίδα: Βιολογική ψυχιατρική

Λογοτεχνία

1. Ivanets, Ν. Ν. Νάρκολογία. Εθνικό εγχειρίδιο. Σύντομη έκδοση / ed. Από τον Ν. Ν. Ivanets, Μ. Α. Vinnikova. - Μόσχα: Geotar-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Εθισμούς. Τοξικομανίες. Ψυχικές και συμπεριφορικές διαταραχές. Litterra, 2010.