Εθισμός στην κεταμίνη

Η κεταμίνη είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιήθηκε αρχικά ως αναισθητικό και αναλγητικό, αλλά έχει επίσης ψυχοδραστικές ιδιότητες και μπορεί να προκαλέσει ποικίλα αποτελέσματα όταν χρησιμοποιείται ακούσια, συμπεριλαμβανομένης της αλλοιωμένης συνείδησης και αντίληψης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η μη εξουσιοδοτημένη χρήση κεταμίνης μπορεί να είναι επικίνδυνη και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές παρενέργειες ή ακόμα και θάνατο. Εδώ είναι μερικά από τα αποτελέσματα και τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη χρήση κεταμίνης:

Ψυχολογικές επιπτώσεις:

• Αλλαγές στην αντίληψη : παραμόρφωση ήχων, χρωμάτων και σχημάτων και αίσθημα διαχωρισμού της συνείδησης από το σώμα (διάσπαση ή «αποχώρηση από το σώμα»).
• Ευφορία : αίσθημα ευτυχίας και ευδαιμονίας.
• Ψευδαισθήσεις : οπτικές και ακουστικές ψευδαισθήσεις.
• Αγχολυτικές επιδράσεις : μειωμένα συναισθήματα άγχους.
• Σύγχυση και αποπροσανατολισμός : δυσκολία στην αντίληψη του χρόνου, του χώρου και της ταυτότητας του εαυτού.
• Παράνοια και φόβος : μπορεί να προκαλέσει συναισθήματα φόβου ή παρανοϊκές σκέψεις σε μερικούς ανθρώπους.

Φυσικές επιπτώσεις:

• Μείωση της ευαισθησίας στον πόνο : Η κεταμίνη είναι ένα ισχυρό αναισθητικό.
• Αύξηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού : βραχυπρόθεσμη αύξηση μετά την κατάποση.
• Διαταραχές συντονισμού και αταξία : δυσκολία διατήρησης της ισορροπίας και συντονισμού κινήσεων.
• Νυσταγμός : ακούσιες κινήσεις των ματιών.
• Αδυναμία και λήθαργος : μετά την εξαφάνιση της αρχικής διέγερσης.
• Έμετος και ναυτία : ιδιαίτερα σε υψηλές δόσεις.

Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα:

• Βλάβη στο ουροποιητικό σύστημα : μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στην ουροδόχο κύστη και στα νεφρά με συχνή χρήση.
• Ψυχολογική εξάρτηση : η πιθανότητα εθισμού και προβλημάτων ψυχικής υγείας.
• Γνωστική εξασθένηση : δυσκολίες μνήμης και συγκέντρωσης με μακροχρόνια χρήση.

Η χρήση κεταμίνης εκτός ιατρικού πλαισίου εγκυμονεί σοβαρούς κινδύνους για την υγεία και μπορεί να οδηγήσει σε απρόβλεπτες και επικίνδυνες συνέπειες.

Μηχανισμός δράσης της κεταμίνης

Η κεταμίνη είναι ένας ισχυρός διασπαστικός αναισθητικός παράγοντας που χρησιμοποιείται συχνά στην ιατρική και την κτηνιατρική. Έχει επίσης αντικαταθλιπτικές ιδιότητες και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία σοβαρών μορφών κατάθλιψης για τις οποίες τα παραδοσιακά αντικαταθλιπτικά έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικά. Ο μηχανισμός δράσης της κεταμίνης είναι πολυδιάστατος και διαφέρει από αυτόν των περισσότερων άλλων αναισθητικών και αντικαταθλιπτικών. [1]Εδώ είναι οι κύριες πτυχές του μηχανισμού δράσης του:

1. Υποδοχείς NMDA : Η κεταμίνη δρα κυρίως ως μη ανταγωνιστικός ανταγωνιστής των υποδοχέων NMDA στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτοί οι υποδοχείς είναι ένας υποτύπος υποδοχέων γλουταμικού που παίζουν βασικό ρόλο στη διέγερση και τις διαδικασίες πλαστικότητας του νευρικού συστήματος. Ο αποκλεισμός των υποδοχέων NMDA από την κεταμίνη οδηγεί σε μείωση της διεγερτικής δράσης του γλουταμικού, γεγονός που μπορεί να εξηγήσει τα αναισθητικά, αντικαταθλιπτικά και ψυχομιμητικά του αποτελέσματα.
2. Ντοπαμινεργικά και νοραδρενεργικά συστήματα : Η κεταμίνη επηρεάζει επίσης τα ντοπαμινεργικά και νοραδρενεργικά συστήματα του εγκεφάλου, τα οποία μπορεί να συμβάλλουν στην αντικαταθλιπτική δράση της. Μπορεί να ενισχύσει την απελευθέρωση αυτών των νευροδιαβιβαστών, η οποία βελτιώνει τη διάθεση και τη συνολική ευεξία.
3. Οδός mTOR : Η κεταμίνη έχει αποδειχθεί ότι ενεργοποιεί μια μοριακή οδό γνωστή ως στόχος θηλαστικών της ραπαμυκίνης (mTOR), η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της πρωτεϊνικής σύνθεσης και της νευροπλαστικότητας. Αυτή η ενεργοποίηση μπορεί να συμβάλει στην ταχεία αντικαταθλιπτική δράση της κεταμίνης διεγείροντας την ανάπτυξη και ανάπτυξη νέων συνάψεων στον εγκέφαλο.
4. Αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα : Η κεταμίνη επιδεικνύει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες μειώνοντας τα επίπεδα των φλεγμονωδών κυτοκινών. Αυτό μπορεί να εμπλέκεται στην αντικαταθλιπτική και αναλγητική του δράση, καθώς η φλεγμονή θεωρείται ένας από τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς της κατάθλιψης και του χρόνιου πόνου.
5. Επιδράσεις σε άλλους υποδοχείς: Εκτός από τις επιδράσεις της στους υποδοχείς NMDA, η κεταμίνη μπορεί να αλληλεπιδράσει με έναν αριθμό άλλων μοριακών στόχων, συμπεριλαμβανομένων των υποδοχέων οπιοειδών και των ευαίσθητων στο γάμμα-αμινοβουτυρικό οξύ (GABA) υποδοχέων. Αυτοί οι πρόσθετοι μηχανισμοί μπορεί επίσης να συμβάλλουν στο περίπλοκο φαρμακολογικό του προφίλ.

Η κύρια θέση δράσης της κεταμίνης είναι ως μη ανταγωνιστικός ανταγωνιστής του γλουταμινικού υποδοχέα N-methyl-D-aspartate (NMDA), αν και έχει αποτελέσματα σε πολλούς άλλους υποδοχείς. Δρα ως ανταγωνιστής των μουσκαρινικών και νικοτινικών υποδοχέων ακετυλοχολίνης, μπλοκάρει τους διαύλους νατρίου και καλίου, ενεργοποιεί τους υποδοχείς ντοπαμίνης D2 υψηλής συγγένειας και τους δυνητικά εξαρτώμενους διαύλους ασβεστίου τύπου L και προάγει την αναστολή του γάμμα-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA). Η κεταμίνη μπορεί επίσης να αυξήσει τα επίπεδα νευροδιαβιβαστών όπως η νορεπινεφρίνη, η ντοπαμίνη και η σεροτονίνη στον εγκέφαλο. [2]Όταν η κεταμίνη χρησιμοποιείται ως φάρμακο που διεγείρει το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, εμφανίζεται συχνά ταχυκαρδία και υπέρταση, καλύπτοντας την άμεση καρδιακή κατασταλτική της δράση. Ωστόσο, σε ασθενείς ΜΕΘ με μείωση των κατεχολαμινών, η χρήση κεταμίνης μπορεί να οδηγήσει σε υπόταση. Αν και η κεταμίνη δεσμεύεται σε mu και άλλους υποδοχείς οπιοειδών, η ναλοξόνη δεν εμποδίζει τα αναλγητικά της αποτελέσματα.[3]

Η έρευνα για τους μηχανισμούς δράσης της κεταμίνης βρίσκεται σε εξέλιξη και περισσότερες πτυχές των επιπτώσεών της στο κεντρικό νευρικό σύστημα ενδέχεται να αποκαλυφθούν καθώς γίνονται διαθέσιμα νέα δεδομένα.

Παρενέργειες

Μελέτες δείχνουν ότι η κεταμίνη, που χρησιμοποιείται στην αναισθησία και για τη θεραπεία μιας ποικιλίας συνδρόμων χρόνιου πόνου, μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από παρενέργειες. Τα κυριότερα περιλαμβάνουν:

1. Αναπνευστικά προβλήματα : Από ήπιο υποαερισμό έως παρατεταμένη κεντρική άπνοια. Η κεταμίνη μπορεί να αυξήσει τη συστηματική και πνευμονική αγγειακή αντίσταση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία (Greene, Gillette, & Fyfe, 1991).
2. Ψυχοτομιμητικές παρενέργειες και διασχιστικές καταστάσεις : Περιλαμβάνονται ψευδαισθήσεις, αλλαγές στην αντίληψη του χρόνου και του χώρου και αισθήματα αποξένωσης από τον εαυτό και τον κόσμο γύρω. Αυτές οι επιδράσεις μπορεί να σχετίζονται με τις αντικαταθλιπτικές επιδράσεις της κεταμίνης, αλλά και να περιορίζουν την κλινική της χρήση λόγω της δυσκολίας στη διαχείριση αυτών των συμπτωμάτων (Sanacora et al., 2013).
3. Νευροτοξικότητα : Μελέτες σε ζώα έχουν δείξει ότι η κεταμίνη μπορεί να προκαλέσει νευρωνική βλάβη όταν χορηγείται σε υψηλές δόσεις ή με παρατεταμένη χρήση, ειδικά στον αναπτυσσόμενο εγκέφαλο (Zou et al., 2009).
4. Τραυματισμός του ουροποιητικού συστήματος : Η κατάχρηση κεταμίνης σχετίζεται με σοβαρή λειτουργική βλάβη του ουροποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της κυστίτιδας, της δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης και της νεφρικής ανεπάρκειας (Mason et al., 2010).
5. Καρδιαγγειακές αντιδράσεις : Η κεταμίνη μπορεί να προκαλέσει αύξηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού παλμού, απαιτώντας προσοχή στη χρήση της σε ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο.

Αυτά τα δεδομένα υπογραμμίζουν τη σημασία της προσεκτικής παρακολούθησης των ασθενών όταν χρησιμοποιούν κεταμίνη, ειδικά με παρατεταμένη χρήση ή σε υψηλές δόσεις, και την ανάγκη για περαιτέρω μελέτες για την πλήρη κατανόηση όλων των πιθανών κινδύνων.

Μηχανισμός ανάπτυξης εξάρτησης από κεταμίνη

Η ανάπτυξη της εξάρτησης από την κεταμίνη, όπως και η εξάρτηση από άλλες ψυχοδραστικές ουσίες, περιλαμβάνει μια πολύπλοκη αλληλεπίδραση βιολογικών, ψυχολογικών και κοινωνικών παραγόντων. Η κεταμίνη δρα στο κεντρικό νευρικό σύστημα, προκαλώντας αλλαγές στην αντίληψη, τη διάθεση και τη συνείδηση. Ο κύριος μηχανισμός δράσης του είναι ο αποκλεισμός των υποδοχέων NMDA (υποδοχείς N-methyl-D-aspartate), που οδηγεί σε αλλαγές στη νευροδιαβίβαση του γλουταμικού, του κύριου διεγερτικού νευροδιαβιβαστή στον εγκέφαλο.

Μηχανισμοί ανάπτυξης εθισμού:

1. Επιδράσεις στους υποδοχείς NMDA : Η κεταμίνη είναι ανταγωνιστής των υποδοχέων NMDA και η δράση της οδηγεί σε μείωση της διεγερτικής δραστηριότητας του γλουταμικού. Αυτή η αλλαγή στη γλουταμινεργική νευροδιαβίβαση μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη ανοχής και εξάρτησης καθώς το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει τη μειωμένη δραστηριότητα του γλουταμικού αυξάνοντας την απελευθέρωσή του ή την ευαισθησία των υποδοχέων.
2. Αλλαγές στο σύστημα ανταμοιβής του εγκεφάλου : Αν και η κεταμίνη δεν δρα απευθείας στο σύστημα των υποδοχέων ντοπαμίνης, το οποίο παίζει βασικό ρόλο στους μηχανισμούς ευχαρίστησης και ανταμοιβής, οι αλλαγές στο γλουταμινεργικό σύστημα μπορεί να επηρεάσουν έμμεσα τις ντοπαμινεργικές οδούς. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αλλοιωμένη αντίληψη της ευχαρίστησης και να συμβάλει στην ανάπτυξη ψυχολογικής εξάρτησης.
3. Ανοχή : Με την τακτική χρήση της κεταμίνης, η ανοχή αναπτύσσεται όταν απαιτούνται ολοένα και υψηλότερες δόσεις της ουσίας για να επιτευχθεί το αρχικό αποτέλεσμα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συχνότητας και της ποσότητας της κεταμίνης που χρησιμοποιείται.
4. Ψυχολογική εξάρτηση : Οι επιπτώσεις της κεταμίνης, όπως αισθήματα διάσπασης, ευφορίας ή αλλοιωμένης αντίληψης, μπορούν να γίνουν ένα μέσο αντιμετώπισης της ψυχολογικής δυσφορίας, του στρες ή της κατάθλιψης. Αυτό μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη ψυχολογικής εξάρτησης.[4]
5. Φυσική εξάρτηση και απόσυρση al: Αν και η κεταμίνη προκαλεί λιγότερη απόσυρση από άλλες ουσίες όπως τα οπιοειδή ή το αλκοόλ, η μακροχρόνια χρήση μπορεί να οδηγήσει σε σωματική εξάρτηση. Τα συμπτώματα στέρησης μπορεί να περιλαμβάνουν άγχος, κατάθλιψη, διαταραχές ύπνου, κόπωση και γνωστική εξασθένηση.

Η κατανόηση του μηχανισμού της εξάρτησης από κεταμίνη απαιτεί περισσότερη έρευνα, ειδικά όσον αφορά τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της χρήσης κεταμίνης στη δομή και τη λειτουργία του εγκεφάλου. Είναι σημαντικό να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια με το πρώτο σημάδι εξάρτησης ή κατάχρησης από κεταμίνη.

Επιδημιολογία

Η Παγκόσμια Έκθεση για τα Ναρκωτικά το 2015 κατέταξε την κεταμίνη ως ψυχαγωγικό ναρκωτικό παγκοσμίως, με 58 χώρες να αναφέρουν παράνομη χρήση.

Συμπτώματα του εθισμού στην κεταμίνη

Ο εθισμός στην κεταμίνη, όπως και κάθε άλλο φάρμακο, μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για τη σωματική και ψυχική υγεία ενός ατόμου. Τα συμπτώματα της εξάρτησης από κεταμίνη μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τη διάρκεια χρήσης, τη δοσολογία και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος. Όπως και η χημική της σχετική φαινκυκλιδίνη, τα ψυχομιμητικά αποτελέσματα της κεταμίνης την έχουν κάνει ένα δημοφιλές ψυχαγωγικό φάρμακο. Σε χαμηλές δόσεις, προκαλεί ευφορία και διασπαστικά αποτελέσματα, ενώ σε υψηλές δόσεις προκαλεί ακινητοποιητικά και παραισθησιογόνα αποτελέσματα. [5], [6]Ακολουθούν μερικά από τα πιο κοινά συμπτώματα:

Σωματικά συμπτώματα:

• Μια επίμονη επιθυμία για χρήση κεταμίνης, ακόμη και παρά την επίγνωση των βλαβών της.
• Ανοχή στο φάρμακο, που καθιστά απαραίτητη τη λήψη ολοένα και μεγαλύτερων δόσεων για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα.
• Συμπτώματα στέρησης όταν προσπαθείτε να σταματήσετε τη χρήση, όπως άγχος, κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, αϋπνία, εφίδρωση και τρόμος.
• Προβλήματα με τη μνήμη και τη συγκέντρωση.
• Σωματική εξάντληση, επιδείνωση της γενικής υγείας.
• Προβλήματα με το ουροποιητικό σύστημα, όπως κοιλιακό άλγος, δυσκολία στην ούρηση και σε ορισμένες περιπτώσεις αίμα στα ούρα.

Ψυχολογικά συμπτώματα:

• Αλλαγές στη διάθεση, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης, της απάθειας και της ευερεθιστότητας.
• Παραισθήσεις και ψύχωση, ιδιαίτερα με υψηλές δόσεις ή παρατεταμένη χρήση.
• Απώλεια ενδιαφέροντος για προηγούμενες ευχάριστες δραστηριότητες και χόμπι.
• Προβλήματα με κοινωνικές αλληλεπιδράσεις και σχέσεις, απομόνωση από φίλους και οικογένεια.
• Αυξημένος κίνδυνος αυτοκτονικών σκέψεων και συμπεριφορών.

Συμπτώματα συμπεριφοράς:

• Η χρήση κεταμίνης γίνεται προτεραιότητα, υπερκαλύπτοντας τη σημασία των εργασιακών, σχολικών και οικογενειακών υποχρεώσεων.
• Συνεχιζόμενη χρήση παρά την επίγνωση των αρνητικών επιπτώσεών του στην υγεία, την κοινωνική και οικονομική κατάσταση.
• Απόκρυψη ή ψέματα σχετικά με τη χρήση κεταμίνης.
• Οικονομική δυσκολία λόγω δαπανών για το φάρμακο.
• Νομικά προβλήματα που σχετίζονται με τη χρήση ή την κατοχή ναρκωτικών.

Η τοξικότητα από την κεταμίνη μπορεί να προκαλέσει ποικίλα νευρολογικά, καρδιαγγειακά, ψυχιατρικά, ουρογεννητικά και κοιλιακά συμπτώματα που εξαρτώνται από τη δόση και εξαρτώνται από το εάν η χορήγηση της κεταμίνης ήταν ιατρογενής ή παράνομη. Για παράδειγμα, ορισμένοι ειδικοί έχουν συνδέσει την υψηλότερη συχνότητα ελκώδους κυστίτιδας σε χρήστες ψυχαγωγίας με τις ακαθαρσίες με τις οποίες αναμειγνύεται το φάρμακο. Οι πάροχοι έκτακτης ανάγκης θα πρέπει να γνωρίζουν τους διάφορους μηχανισμούς για τη διαχείριση της τοξικότητας από κεταμίνη και την πρόληψη οξέων επιπλοκών όπως η ραβδομυόλυση, οι επιληπτικές κρίσεις και οι χρόνιες επιπλοκές όπως οι ψυχιατρικές διαταραχές και η ελκώδης κυστίτιδα.

Η ανάπτυξη εθισμού στην κεταμίνη απαιτεί επαγγελματική θεραπεία και υποστήριξη. Εάν εσείς ή κάποιος που αγαπάτε αντιμετωπίζει αυτά τα συμπτώματα, είναι σημαντικό να ζητήσετε βοήθεια από επαγγελματίες θεραπείας εθισμού.[7]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η έρευνα σχετικά με τις επιπτώσεις του εθισμού στην κεταμίνη δείχνει σοβαρούς ψυχικούς και σωματικούς κινδύνους. Τα βασικά ευρήματα από τις μελέτες που εξετάστηκαν περιλαμβάνουν:

• Γνωστική εξασθένηση: Η χρήση κεταμίνης μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική γνωστική εξασθένηση, συμπεριλαμβανομένων προβλημάτων με τη μνήμη, την προσοχή και την εκτελεστική λειτουργία. Αυτές οι επιδράσεις μπορεί να επιμείνουν ακόμη και μετά τη διακοπή της χρήσης.
• Ψυχιατρικές διαταραχές : Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της χρήσης κεταμίνης και του αυξημένου κινδύνου εμφάνισης ψυχιατρικών διαταραχών όπως η κατάθλιψη, το άγχος και η ψύχωση.
• Φυσικές επιδράσεις: Η παρατεταμένη χρήση κεταμίνης μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές σωματικές επιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης στα νεφρά και το ουροποιητικό σύστημα, που μπορεί να εκδηλωθεί ως κοιλιακό άλγος, συχνή και επώδυνη ούρηση και αίμα στα ούρα.
• Εξάρτηση και στέρηση : Η κεταμίνη μπορεί να προκαλέσει ψυχική και σωματική εξάρτηση. Τα συμπτώματα στέρησης περιλαμβάνουν κατάθλιψη, άγχος, ευερεθιστότητα και διαταραχές ύπνου.

Δυστυχώς, η κεταμίνη έχει γίνει πλέον φάρμακο κατάχρησης σε πολλά μέρη του κόσμου και η χρόνια και μακροχρόνια χρήση της έχει οδηγήσει σε πολυοργανική βλάβη σε πειραματόζωα (Yeung et al., 2009 [8]; Chan et al., 2011 [9]; Tan et al., 2011a). [10]; Wai et al., 2012 [11]; Wong et al., 2012 [12]). Η βλάβη του νευρικού συστήματος περιελάμβανε απώλεια νευρώνων, συναπτικές αλλαγές, αλλαγές στη δραστηριότητα λειτουργικής απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού (fMRI) και σχηματισμό μεταλλαγμένης πρωτεΐνης ταυ σε νευρώνες, όπως περιγράφεται σε μοντέλα τρωκτικών και πιθήκων (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [13], Yu et al., 2012 [14]).[15]

Συμπέρασμα: Η εξάρτηση από την κεταμίνη μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές και μακροχρόνιες συνέπειες στην ψυχική και σωματική υγεία. Είναι σημαντικό να παρέχεται πρόσβαση σε πληροφορίες και υποστήριξη σε όσους υποφέρουν από αυτόν τον εθισμό και να διεξαχθεί περαιτέρω έρευνα για την κατανόηση και τη θεραπεία των επιπτώσεων του εθισμού στην κεταμίνη.

Διαγνωστικά του εθισμού στην κεταμίνη

Η διάγνωση της εξάρτησης από κεταμίνη, όπως και της εξάρτησης από άλλες ουσίες, βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη προσέγγιση που περιλαμβάνει κλινική εξέταση, λήψη ιστορικού και, εάν είναι απαραίτητο, εργαστηριακές εξετάσεις. Ένα λεπτομερές ιστορικό χρήσης ουσιών είναι σημαντικό, συμπεριλαμβανομένης της συχνότητας χρήσης κεταμίνης, της δοσολογίας, της διάρκειας χρήσης και της παρουσίας συμπτωμάτων ανοχής και στέρησης.

Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια

Η διάγνωση βασίζεται συνήθως σε κλινικά κριτήρια όπως τα κριτήρια DSM-5 (Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, 5η έκδοση) ή ICD-10 (Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση). Αυτά τα κριτήρια περιλαμβάνουν:

• Αποτυχημένες προσπάθειες μείωσης ή ελέγχου της χρήσης κεταμίνης.
• Σημαντικός χρόνος που αφιερώνεται σε δραστηριότητες που σχετίζονται με τη χρήση κεταμίνης.
• Επιθυμία χρήσης κεταμίνης ή έντονη λαχτάρα για την ουσία.
• Συνεχιζόμενη χρήση της κεταμίνης παρά την επίγνωση των προβλημάτων υγείας ή κοινωνικών προβλημάτων που προκαλούνται ή επιδεινώνονται από τη χρήση της.
• Απόσυρση ή μείωση κοινωνικών, επαγγελματικών ή ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων λόγω χρήσης κεταμίνης.
• Ανάπτυξη ανοχής στις επιδράσεις της κεταμίνης.
• Η εμφάνιση συμπτωμάτων στέρησης όταν η χρήση κεταμίνης διακόπτεται ή μειώνεται.

Εργαστηριακές εξετάσεις

Εργαστηριακές εξετάσεις όπως εξετάσεις ούρων ή φαρμάκων αίματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την επιβεβαίωση της χρήσης κεταμίνης. Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα τυπικά πάνελ ελέγχου φαρμάκων δεν περιλαμβάνουν πάντα κεταμίνη, επομένως μπορεί να απαιτείται συγκεκριμένο αίτημα.

Ενόργανες μέθοδοι

Παρόλο που δεν χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι οργάνων για τη διάγνωση της εξάρτησης από κεταμίνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση των συνεπειών της κατάχρησης ουσιών, συμπεριλαμβανομένων των πιθανών επιπτώσεων στο ουροποιητικό σύστημα (π.χ. υπερηχογράφημα νεφρών και ουροδόχου κύστης) ή στη νευροψυχολογική κατάσταση.

Ψυχολογική αξιολόγηση

Οι ψυχολογικές αξιολογήσεις μπορούν επίσης να είναι χρήσιμες για τον εντοπισμό συνυπάρχουσων διαταραχών ψυχικής υγείας που συχνά συνοδεύουν την εξάρτηση από ουσίες, όπως η κατάθλιψη ή οι αγχώδεις διαταραχές.

Η διάγνωση του εθισμού στην κεταμίνη απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση και θα πρέπει να πραγματοποιείται από ειδικευμένους ειδικούς. Είναι σημαντικό να αναζητήσετε βοήθεια με τα πρώτα σημάδια εθισμού για να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία και να ελαχιστοποιήσετε τις πιθανές επιπλοκές.

Θεραπεία του εθισμού στην κεταμίνη

Η θεραπεία για την εξάρτηση από κεταμίνη, όπως και η θεραπεία για άλλους τύπους εξάρτησης από τα ναρκωτικά, απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση που περιλαμβάνει τόσο ιατρικά όσο και ψυχοκοινωνικά στοιχεία. Είναι σημαντικό να αναζητήσετε επαγγελματική ιατρική βοήθεια, καθώς η απόσυρση από τη χρήση ναρκωτικών και η επακόλουθη ανάρρωση απαιτεί επίβλεψη και υποστήριξη από επαγγελματίες. Οι ακόλουθες είναι βασικές πτυχές της θεραπείας του εθισμού στην κεταμίνη:

Αποτοξίνωση

Το πρώτο βήμα στη θεραπεία του εθισμού είναι η αποτοξίνωση, η οποία στοχεύει στην ασφαλή απομάκρυνση της κεταμίνης από το σώμα και στη διαχείριση των συμπτωμάτων στέρησης. Αυτή η διαδικασία μπορεί να απαιτεί ενδονοσοκομειακή θεραπεία, ειδικά εάν ο εθισμός συνοδεύεται από σοβαρά σωματικά ή ψυχολογικά συμπτώματα.

Συνήθως, οι ασθενείς με τοξικότητα από κεταμίνη χρειάζονται μόνο θεραπεία συντήρησης. Τα αποτελέσματα της δηλητηρίασης από κεταμίνη συνήθως διαρκούν από 15 λεπτά έως αρκετές ώρες, ανάλογα με τη δόση, την οδό χορήγησης (π.χ. από του στόματος και όχι ενδοφλέβια), τη μεταβολική ικανότητα και την εγγενή ευαισθησία στις επιδράσεις του φαρμάκου, η οποία εξαρτάται από τη γενετική και αριθμός άλλων παραγόντων. παράγοντες. παράγοντες. [16]Οι ασθενείς που είναι ασυμπτωματικοί τη στιγμή της παραπομπής αλλά αναφέρουν πρόσφατη χρήση κεταμίνης θα πρέπει να παρακολουθούνται για έξι ώρες. Οι ασθενείς που παρουσιάζουν ανακούφιση από τα συμπτώματα μετά από μέθη θα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς για μία έως δύο ώρες μετά την εξαφάνιση του τελευταίου συμπτώματος.

Η παρακολούθηση περιλαμβάνει παρακολούθηση του αεραγωγού, της αναπνοής και της κυκλοφορίας του ασθενούς, καθώς η κεταμίνη έχει τη δυνατότητα να προκαλέσει καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, ειδικά όταν χορηγείται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Εάν ο ασθενής κάνει εμετό, ο ασθενής θα πρέπει να τοποθετηθεί έτσι ώστε να γέρνει προς τα εμπρός ή να ξαπλώνει στην αριστερή πλευρά με το κεφάλι προς τα κάτω, για να αποφευχθεί ο κίνδυνος της βατότητας των αεραγωγών και της αναρρόφησης. Η κεταμίνη έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί βρογχοδιαστολή και παρέχει καλύτερη προστασία των αεραγωγών από άλλα αναισθητικά που χρησιμοποιούνται για καταστολή, αν και έχει αναφερθεί αναρρόφηση. [17]Εάν παρουσιαστεί απόφραξη των αεραγωγών, η διασωλήνωση μπορεί να προσφέρει αναπνευστική υποστήριξη. Τα ζωτικά σημεία του ασθενούς, ιδιαίτερα η θερμοκρασία, θα πρέπει επίσης να παρακολουθούνται για άλλα συμπτώματα, ιδιαίτερα υπερθερμία. Εάν ο ασθενής εμφανίσει σοβαρά συμπτώματα ή επιπλοκές, θα πρέπει να τεθεί υπό παρακολούθηση και να νοσηλευτεί για παρακολούθηση.

Εάν η κεταμίνη έχει καταποθεί, ειδικά σε μεγάλες ποσότητες ή μαζί με άλλα φάρμακα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενεργός άνθρακας για την απολύμανση του γαστρεντερικού σωλήνα. Ο ενεργός άνθρακας χορηγείται συνήθως σε δόση 1 g/kg με μέγιστη από του στόματος δόση 50 g/ng. Ο ενεργός άνθρακας θα πρέπει να αποφεύγεται σε ασθενείς με μη προστατευμένους αεραγωγούς ή χωρίς περισταλτικό φύσημα. [18]Η χορήγηση ενεργού άνθρακα για αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να αποτρέψει την ανάγκη για πλύση στομάχου. Η αιμοδιάχυση και η αιμοκάθαρση είναι γενικά αναποτελεσματικές λόγω του μεγάλου όγκου κατανομής της κεταμίνης.

Φαρμακοθεραπεία

Ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ δεν έχει εγκρίνει φάρμακα για τη θεραπεία της υπερβολικής δόσης κεταμίνης, αλλά τα φάρμακα μπορεί να βοηθήσουν στη διαχείριση της διέγερσης και της ψύχωσης, σύμφωνα με το Toxicology Data Network. Οι βενζοδιαζεπίνες όπως η λοραζεπάμη και η διαζεπάμη μπορούν να ανακουφίσουν τη διέγερση, τις ψυχομιμητικές επιδράσεις, την υπέρταση, την υπερθερμία και τις επιληπτικές κρίσεις. Η λοραζεπάμη συνήθως χορηγείται 2 έως 4 mg ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά και η δόση της διαζεπάμης είναι συνήθως 5 έως 10 mg ενδοφλέβια. Οι βουτυροφαινόνες, συμπεριλαμβανομένης της αλοπεριδόλης, έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ψυχωσικών επεισοδίων και διέγερσης. Η αλοπεριδόλη συνήθως χορηγείται σε δόσεις από 5 έως 10 mg ενδομυϊκά και μπορεί να χορηγείται κάθε 10 έως 15 λεπτά μέχρι να επιτευχθεί επαρκής καταστολή. Ωστόσο, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να είναι προσεκτικοί όταν χρησιμοποιούν αλοπεριδόλη επειδή ο μειωμένος ουδός επιληπτικών κρίσεων, η παράταση του διαστήματος QT και ο πτερυγισμός-μαρμαρυγή συσχετίζονται με την παρατεταμένη χρήση αλοπεριδόλης. Πρέπει να αποφεύγεται η περιττή διέγερση και το δωμάτιο του ασθενούς να είναι σκοτεινό και ήσυχο. Εάν είναι απαραίτητο, η ιατρική ομάδα μπορεί να παρέχει φυσικούς περιορισμούς για την έναρξη της ενδοφλέβιας πρόσβασης και τη διασφάλιση της ασφάλειας των ασθενών. Εάν η καταστολή δεν διαχειρίζεται επαρκώς την υπερθερμία, η ψύξη με εξάτμιση μπορεί να μειώσει την παραγωγή θερμότητας.

Άλλα φάρμακα μπορεί να διαχειριστούν άλλα συμπτώματα. Οι αγωνιστές άλφα-2 όπως η κλονιδίνη μπορούν να θεραπεύσουν ή να αποτρέψουν τις ψυχομιμητικές παρενέργειες της κεταμίνης, να αυξήσουν την αιμοδυναμική σταθερότητα μειώνοντας την αρτηριακή πίεση και να παρέχουν συνεργία με την αναλγητική δράση της κεταμίνης. Η κλονιδίνη χορηγείται συνήθως σε δόση 2,5-5 mcg/kg από το στόμα, αν και τα έμπλαστρα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για παρατεταμένες εγχύσεις σταθερής κατάστασης και η ενδοφλέβια κλονιδίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για οξέα συμπτώματα [19]. Η ατροπίνη ή η γλυκοπυρρολάτη μπορεί να αποτρέψουν και να θεραπεύσουν την υπερβολική σιελόρροια που σχετίζεται με τη χρήση κεταμίνης και η φυσοστιγμίνη μπορεί να βοηθήσει στην επίλυση του νυσταγμού και της θολής όρασης. Η ενυδάτωση με κρυσταλλοειδή μπορεί να βελτιώσει την αφυδάτωση.[20][21]

Ψυχοθεραπεία

Οι ψυχοθεραπευτικές παρεμβάσεις παίζουν βασικό ρόλο στη θεραπεία της εξάρτησης από κεταμίνη. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία (CBT) : βοηθά στην αλλαγή των αρνητικών προτύπων σκέψης και συμπεριφοράς που σχετίζονται με τη χρήση ναρκωτικών.
• Συμβουλευτική παρακίνησης : στοχεύει στην αύξηση των κινήτρων για αλλαγή και στην ανάπτυξη στρατηγικών αντιμετώπισης προβλημάτων χρήσης ναρκωτικών.
• Προγράμματα ομαδικής θεραπείας και αυτοβοήθειας : παρέχετε υποστήριξη και μοιραστείτε εμπειρίες με άλλους που αντιμετωπίζουν παρόμοια προβλήματα.

Κοινωνική υποστήριξη και αποκατάσταση

Τα προγράμματα αποκατάστασης και η κοινωνική υποστήριξη μπορούν να βοηθήσουν στην ανάρρωση και την επιστροφή στην κανονική ζωή. Η συμπερίληψη της οικογένειας και των φίλων στο πρόγραμμα θεραπείας μπορεί να ενισχύσει την κοινωνική υποστήριξη και να προωθήσει την επιτυχή ανάρρωση.

Συνεχής παρακολούθηση και πρόληψη υποτροπών

Μετά την ολοκλήρωση της κύριας πορείας θεραπείας, είναι σημαντικό να συνεχιστεί η παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και η εφαρμογή μέτρων για την πρόληψη της υποτροπής. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τακτικές συναντήσεις με έναν θεραπευτή, συμμετοχή σε ομάδες υποστήριξης και ανάπτυξη εξατομικευμένων στρατηγικών για την αντιμετώπιση του άγχους και την αποφυγή καταστάσεων που μπορεί να ενθαρρύνουν την υποτροπή.

Η θεραπεία του εθισμού στην κεταμίνη είναι μια σύνθετη και πολλαπλών σταδίων διαδικασία που απαιτεί εξατομικευμένη προσέγγιση και την ενεργό συμμετοχή του ασθενούς, της οικογένειάς του και των επαγγελματιών του ιατρού.

Πρόβλεψη

Επειδή η υπερδοσολογία κεταμίνης είναι σχετικά σπάνια και η ταυτόχρονη χορήγησή της συχνά περιπλέκει σοβαρές περιπτώσεις, οι πληροφορίες για την επιβίωση είναι περιορισμένες. Οι περιπτώσεις εξάρτησης από κεταμίνη είναι σχετικά σπάνιες και οι στατιστικές σχετικά με τα ποσοστά υποτροπής και την πρόγνωση είναι σπάνιες. Παρόλα αυτά, η κεταμίνη παραμένει ένα από τα λίγα ψυχοδραστικά φάρμακα με ποσοστό σοβαρών επιπλοκών μικρότερο από 1%. [22],[23]

Σύμφωνα με αρκετές μελέτες, ο κίνδυνος τυχαίου θανάτου σε δηλητηρίαση από κεταμίνη σχετίζεται με το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας. Σε μια διαχρονική μελέτη, δύο χρήστες κεταμίνης πέθαναν μέσα σε ένα χρόνο: ο ένας από πνιγμό σε μπανιέρα και ο άλλος από υποθερμία.[24]

Η κεταμίνη στο υπόβαθρο άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφικές συνέπειες. Η κεταμίνη διεγείρει το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, με αποτέλεσμα αυξημένο καρδιακό ρυθμό, καρδιακή παροχή και αρτηριακή πίεση. Κατά συνέπεια, οι μεθυσμένοι ασθενείς με σοβαρή καρδιαγγειακή νόσο ή υπέρταση μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο, ισχαιμία του μυοκαρδίου ή αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Οι κατευθυντήριες γραμμές για τη χορήγηση κεταμίνης για χρόνιο πόνο σημειώνουν αρκετές αναφορές περιπτώσεων που η κεταμίνη προκαλεί ασταθή στηθάγχη και αρρυθμίες.

Η οξεία χορήγηση κεταμίνης σπάνια μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλοπάθεια, επιληπτικές κρίσεις ή κώμα. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν οξεία νεφρική βλάβη, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, ηπατική ανεπάρκεια και ραβδομυόλυση.

Η χρόνια κατάχρηση κεταμίνης σχετίζεται με την ελκώδη κυστίτιδα [25], η οποία μπορεί να μειώσει την χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης και το μέγεθος του ουρητήρα και να συμβάλει στην υδρονέφρωση. Συμπτωματικά, οι ουρολογικές επιπλοκές της χρόνιας κατάχρησης κεταμίνης μπορεί να προκαλέσουν κοιλιακό άλγος, πυελικό άλγος, αιματουρία, δυσουρία, αυξημένη συχνότητα, ορμές και ακράτεια ούρων. Η χρόνια χρήση κεταμίνης μπορεί επίσης να συσχετιστεί με ηπατικές ανωμαλίες, όπως αποδεικνύεται από την LFT ή ανωμαλίες της χοληφόρου οδού ή που διαγιγνώσκονται με απεικονιστικές μελέτες συμπεριλαμβανομένων των CT και ERCPH. [26]Τα ουρογεννητικά και ηπατικά αποτελέσματα της κεταμίνης φαίνεται να εξαρτώνται από τη δόση.

Ορισμένες ψυχιατρικές επιδράσεις της κεταμίνης, συμπεριλαμβανομένων των παραισθήσεων και των ζωντανών ονείρων, μπορεί να επαναληφθούν ημέρες ή εβδομάδες μετά τη χρήση της κεταμίνης, αν και αυτές οι επιδράσεις είναι συνήθως προσωρινές. [27]Ωστόσο, η χρόνια χρήση κεταμίνης προκαλεί περισσότερες μακροπρόθεσμες ψυχιατρικές επιπτώσεις όπως κατάθλιψη, προβλήματα μνήμης και συγκέντρωσης. Μπορεί να εμφανιστεί εξάρτηση από την κεταμίνη, καθώς οι χρόνιοι χρήστες PCP ή κεταμίνης αναφέρουν ψυχιατρικά συμπτώματα όπως άγχος, ευερεθιστότητα, κατάθλιψη και αλλαγές στα πρότυπα ύπνου και ενέργειας κατά τη διάρκεια της ημέρας μετά τη διακοπή της χρήσης κεταμίνης. [28]Ωστόσο, δεν υπάρχουν οριστικά στοιχεία σωματικής εξάρτησης με τη μορφή στερητικού συνδρόμου. Κατά ειρωνικό τρόπο, μια ενδορινική μορφή κεταμίνης έχει πρόσφατα εγκριθεί για τη θεραπεία της κατάθλιψης [29]και έχει προσελκύσει την προσοχή ως θεραπεία για επίμονη PTSD. Το φάρμακο διερευνάται επίσης ενεργά ως μέσο μείωσης της εξάρτησης από το αλκοόλ, την κοκαΐνη ή τα οπιοειδή.[30]

Κατάλογος μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη του εθισμού στην κεταμίνη

1. Μειωμένα επίπεδα ωκυτοκίνης στο αίμα σε ασθενείς που εξαρτώνται από κεταμίνη κατά τη διάρκεια της πρώιμης αποχής

   • Συγγραφείς: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Έτος κυκλοφορίας: 2018
   • Περιοδικό: Frontiers in Psychiatry

2. Χρήση ναλτρεξόνης σε εξάρτηση από κεταμίνη

   • Συγγραφείς: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Έτος κυκλοφορίας: 2014
   • Περιοδικό: Εθιστικές συμπεριφορές

3. Αλλαγές στην περιφερειακή ομοιογένεια της εγκεφαλικής δραστηριότητας σε κατάσταση ηρεμίας σε εθισμένους σε κεταμίνη

   • Συγγραφείς: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Έτος κυκλοφορίας: 2012
   • Περιοδικό: Neuroscience Letters

4. Χρόνιες επιδράσεις της κεταμίνης στις αλλαγές γονιδιακής έκφρασης στους υποδοχείς και τους ρυθμιστές νευροδιαβιβαστών-Μια μελέτη συστοιχίας PCR

   • Συγγραφείς: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Έτος κυκλοφορίας: 2015
   • Περιοδικό: Molecular & Cellular Toxicology

5. Η μη ιατρική χρήση του Ketamlne, Μέρος Δεύτερο: Ανασκόπηση Προβληματικής Χρήσης και Εξάρτησης

   • Συγγραφείς: K. Jansen, Rachael Darracott-Cankovic
   • Έτος κυκλοφορίας: 2001
   • Περιοδικό: Journal of Psychoactive Drugs

6. Οικογενειακό ιστορικό εξάρτησης από το αλκοόλ και αρχική αντικαταθλιπτική ανταπόκριση σε ανταγωνιστή N-methyl-D-aspartate

   • Συγγραφείς: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Έτος κυκλοφορίας: 2009
   • Περιοδικό: Βιολογική Ψυχιατρική

Βιβλιογραφία

1. Ivanets, ΝΝ Ναρκολογία. Εθνικό εγχειρίδιο. Σύντομη έκδοση / επιμ. από τον NN Ivanets, MA Vinnikova. - Μόσχα : GEOTAR-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Εθισμοί. Τοξικομανίες. Ψυχικές και συμπεριφορικές διαταραχές. LitTerra, 2010.