Εθισμός: αιτίες ανάπτυξης

Αιτίες εξάρτησης

Όταν οι τοξικομανείς ρωτούν γιατί παίρνουν αυτή ή εκείνη την ουσία, οι περισσότεροι απαντούν ότι θέλουν να πάρουν ένα "buzz". Με αυτό τον τρόπο μια μεταβαλλόμενη κατάσταση συνείδησης που χαρακτηρίζεται από αισθήσεις ευχαρίστησης ή ευφορίας. Η φύση των αποκτούμενων αισθήσεων ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τον τύπο των χρησιμοποιούμενων ουσιών. Μερικοί άνθρωποι αναφέρουν ότι λαμβάνουν φάρμακα για να χαλαρώσουν, να απαλλαγούν από άγχος ή κατάθλιψη. Πολύ σπάνια υπάρχει μια κατάσταση όπου ο ασθενής παίρνει αναλγητικά για μεγάλο χρονικό διάστημα για να απαλλαγεί από χρόνιο πονοκέφαλο ή πόνο στην πλάτη και στη συνέχεια χάνει τον έλεγχο της χρήσης τους. Παρ 'όλα αυτά, αν κάθε περίπτωση αναλύεται με μεγαλύτερη προσοχή, τότε μια απλή απάντηση είναι αδύνατη. Σχεδόν πάντα μπορείτε να βρείτε διάφορους λόγους που οδήγησαν στη δημιουργία εξάρτησης. Αυτοί οι παράγοντες μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες: σχετίζονται με την ίδια την ουσία, το άτομο που το καταναλώνει (το "master") και τις εξωτερικές περιστάσεις. Μοιάζει με μολυσματικές ασθένειες, όταν η πιθανότητα μόλυνσης ενός προσώπου που έρχεται σε επαφή με τον παθογόνο εξαρτάται από διάφορους παράγοντες.

[1], [2], [3], [4]

Παράγοντες που σχετίζονται με τη φύση της ψυχοδραστικής ουσίας

Οι ψυχοδραστικές ουσίες διαφέρουν ως προς την ικανότητά τους να προκαλούν άμεσα ευχάριστες αισθήσεις. Με τη χρήση ουσιών που προκαλούν γρήγορα έντονη αίσθηση ευχαρίστησης (ευφορία), η εξάρτηση σχηματίζεται ευκολότερα. Ο σχηματισμός της εξάρτησης συνδέεται με το μηχανισμό της θετικής ενίσχυσης, λόγω της οποίας ένα άτομο έχει την επιθυμία να πάρει το φάρμακο ξανά και ξανά. Όσο ισχυρότερη είναι η ικανότητα του φαρμάκου να ενεργοποιεί τον μηχανισμό θετικής ενίσχυσης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος κατάχρησης. Η ικανότητα του φαρμάκου να ενεργοποιεί τον μηχανισμό θετικής ενίσχυσης μπορεί να αξιολογηθεί σε ένα πειραματικό μοντέλο. Για το σκοπό αυτό, τα εργαστηριακά ζώα τοποθετούνται με ενδοφλέβιους καθετήρες μέσω των οποίων πρέπει να εισέλθει η ουσία. Οι καθετήρες συνδέονται με μια ηλεκτρική αντλία, η εργασία της οποίας τα ζώα μπορούν να ρυθμίσουν μέσω ενός ειδικού μοχλού. Κατά κανόνα, ζώα όπως αρουραίοι και πίθηκοι τείνουν να χρησιμοποιούν πιο έντονα εκείνα τα φάρμακα που προκαλούν εξάρτηση από τον άνθρωπο και ο λόγος της δραστηριότητάς τους είναι περίπου ο ίδιος. Έτσι, με τη βοήθεια ενός τέτοιου πειραματικού μοντέλου, μπορεί να εκτιμηθεί η ικανότητα του φαρμάκου να προκαλέσει εξάρτηση.

Οι ενισχυτικές ιδιότητες των φαρμάκων συνδέονται με την ικανότητά τους να αυξάνουν το επίπεδο της ντοπαμίνης σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, ειδικά στον πυρήνα accumbens (AE). Η κοκαΐνη, η αμφεταμίνη, η αιθανόλη, τα οπιοειδή και η νικοτίνη είναι ικανά να αυξήσουν το επίπεδο της εξωκυτταρικής ντοπαμίνης στο PO. Χρησιμοποιώντας μικροδιάλυση, είναι δυνατόν να μετρηθεί το επίπεδο ντοπαμίνης στο εξωκυτταρικό υγρό σε αρουραίους που κινούνται ελεύθερα ή παίρνουν ναρκωτικά. Αποδείχθηκε ότι τόσο για την απόκτηση γλυκών τροφίμων όσο και για την ευκαιρία σεξουαλικής επαφής στις δομές του εγκεφάλου, υπήρξε μια παρόμοια αύξηση της περιεκτικότητας της ντοπαμίνης. Αντίθετα, τα φάρμακα που μπλοκάρουν τους υποδοχείς ντοπαμίνης τείνουν να προκαλούν δυσάρεστες αισθήσεις (δυσφορία). ούτε τα ζώα ούτε οι άνθρωποι παίρνουν αυτά τα φάρμακα ανεξάρτητα. Αν και η αιτιώδης σχέση μεταξύ του επιπέδου της ντοπαμίνης και της ευφορίας ή της δυσμορφίας δεν έχει αποδειχθεί πλήρως, τα αποτελέσματα των μελετών φαρμάκων διαφόρων τάξεων μαρτυρούν αυτή τη σχέση.

Πολλαπλοί ανεξάρτητοι παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση και τη συνέχιση της χρήσης ψυχοδραστικών ουσιών, την ανάπτυξη κακοποίησης και εξάρτησης

"Παράγοντας" (ψυχοτρόπος ουσία)

• Διαθεσιμότητα
• Τιμή:
• Βαθμός καθαρισμού και δραστηριότητας
• Η οδός χορήγησης
• Ξήρανση (απορρόφηση μέσω του βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας) Κατάποση (απορρόφηση στο γαστρεντερικό σωλήνα) Ενδοφλέβια
• Παρεντερική (ενδοφλέβια υποδόρια ή ενδομυϊκή) Εισπνοή
• Ο ρυθμός έναρξης και λήξης του αποτελέσματος (φαρμακοκινητική) καθορίζεται ταυτόχρονα από τη φύση της ουσίας και τα χαρακτηριστικά του ανθρώπινου μεταβολισμού

"Boss" (ένα άτομο που χρησιμοποιεί μια ψυχοδραστική ουσία)

• Η κληρονομικότητα
• Συγγενής ανοχή
• Ο ρυθμός ανάπτυξης της αποκτηθείσας ανοχής
• Η πιθανότητα να βιώσετε τη δηλητηρίαση ως ευχαρίστηση
• Ψυχικά συμπτώματα
• Προηγούμενη εμπειρία και προσδοκίες
• Κλίση σε συμπεριφορά κινδύνου

Τετάρτη

• Κοινωνικές συνθήκες
• Σχέσεις σε κοινωνικές ομάδες Επιρροή από ομοτίμους, πρότυπα ρόλων
• Πρόσβαση σε άλλους τρόπους απόλαυσης ή ψυχαγωγίας
• Ευκαιρίες για εργασία και εκπαίδευση
• Υποστηρικτικά ερεθίσματα υπό όρους: οι εξωτερικοί παράγοντες συνδέονται με τη λήψη του φαρμάκου μετά την επαναχρησιμοποίησή του στο ίδιο περιβάλλον

Οι ουσίες με ταχεία δράση συχνά προκαλούν εξάρτηση. Το αποτέλεσμα που συμβαίνει αμέσως μετά τη λήψη μιας τέτοιας ουσίας είναι πιθανόν να προκαλέσει μια σειρά διαδικασιών που τελικά οδηγούν σε απώλεια ελέγχου της χρήσης της ουσίας. Ο χρόνος για τον οποίο η ουσία φτάνει στους υποδοχείς στον εγκέφαλο και η συγκέντρωσή της εξαρτάται από τον τρόπο χορήγησης, τον ρυθμό απορρόφησης, τα μεταβολικά χαρακτηριστικά και την ικανότητα διείσδυσης του φραγμού αίματος-εγκεφάλου. Το ιστορικό της κοκαΐνης καταδεικνύει σαφώς πώς η ικανότητα της ίδιας ουσίας να αλλάξει μπορεί να προκαλέσει εξάρτηση όταν αλλάζει το σχήμα και τη διαδρομή της χορήγησης. Η χρήση αυτής της ουσίας ξεκίνησε με τη μάσηση των φύλλων της κόκας. Σε αυτή την περίπτωση, το αλκαλοειδές απελευθερώνει κοκαΐνη, η οποία απορροφάται αργά μέσω του στοματικού βλεννογόνου. Ως αποτέλεσμα, η συγκέντρωση κοκαΐνης στον εγκέφαλο αυξάνεται πολύ αργά. Ως εκ τούτου, μια ελαφριά ψυχο-διεγερτική επίδραση στη μάσηση των φύλλων της κόκας εκδηλώθηκε σταδιακά. Στην περίπτωση αυτή, για αρκετές χιλιάδες χρόνια, η χρήση των φύλλων της κόκας από τους Ινδούς Ινδούς, οι περιπτώσεις εξάρτησης, αν παρατηρηθούν, είναι εξαιρετικά σπάνιες. Στα τέλη του 19ου αιώνα, οι χημικοί μάθαιναν να εξάγουν κοκαΐνη από φύλλα κόκας. Έτσι, έγινε διαθέσιμη η καθαρή κοκαΐνη. Υπήρξε μια ευκαιρία να ληφθεί κοκαΐνη σε υψηλές δόσεις μέσα (ενώ απορροφήθηκε στο γαστρεντερικό σωλήνα) ή να εισπνεύσει τη σκόνη στη μύτη έτσι ώστε να απορροφήσει τον ρινικό βλεννογόνο. Στην τελευταία περίπτωση, το φάρμακο ενήργησε ταχύτερα και η συγκέντρωσή του στον εγκέφαλο ήταν υψηλότερη. Στη συνέχεια, το διάλυμα υδροχλωρικής κοκαΐνης εγχύθηκε ενδοφλεβίως, γεγονός που προκάλεσε ταχύτερη ανάπτυξη του αποτελέσματος. Με κάθε τέτοια πρόοδο, επιτεύχθηκε όλο και υψηλότερο επίπεδο κοκαΐνης στον εγκέφαλο και ο ρυθμός εκδήλωσης της δράσης αυξήθηκε και με αυτό αυξήθηκε επίσης η ικανότητα της ουσίας να αυξάνει την εξάρτηση. Ένα άλλο "επίτευγμα" στις μεθόδους εισαγωγής κοκαΐνης συνέβη στη δεκαετία του 1980 και συνδέθηκε με την εμφάνιση της λεγόμενης "ρωγμής". Το Crack, το οποίο θα μπορούσε να είναι πολύ φθηνό για να αγοράσει απευθείας στο δρόμο (για $ 1-3 ανά δόση), περιείχε αλκαλοειδή κοκαΐνης (ελεύθερη βάση) που εξατμίζονται εύκολα όταν θερμαίνονται. Κατά την εισπνοή του πυροκροτητή ρωγμών, επιτεύχθηκε το ίδιο επίπεδο συγκέντρωσης κοκαΐνης στο αίμα όπως και στην ενδοφλέβια χορήγησή του. Η πνευμονική οδός χορήγησης είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική λόγω της μεγάλης επιφάνειας για απορρόφηση του φαρμάκου στο αίμα. Το αίμα με υψηλή περιεκτικότητα σε κοκαΐνη επιστρέφει στην αριστερή καρδιά και από εκεί εισέρχεται σε ένα μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος χωρίς να αραιώνει το φλεβικό αίμα από άλλα τμήματα. Έτσι, δημιουργείται υψηλότερη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αρτηριακό αίμα από ό, τι στο φλεβικό αίμα. Λόγω αυτού, το φάρμακο εισέρχεται γρήγορα στον εγκέφαλο. Είναι αυτός ο τρόπος εισαγωγής κοκαΐνης που προτιμούν οι άνθρωποι που κακοποιούν τη νικοτίνη και τη μαριχουάνα. Έτσι, η εισπνοή των ατμών της ρωγμής θα προκαλέσει πιο γρήγορα εξάρτηση από το να μασήσει φύλλα κόκας, καταναλώνοντας κοκαΐνη μέσα ή εισπνέοντας σκόνη κοκαΐνης.

Αν και τα χαρακτηριστικά της ουσίας είναι πολύ σημαντικά, δεν μπορούν να εξηγήσουν πλήρως γιατί αναπτύσσεται η κακοποίηση και η εξάρτηση. Οι περισσότεροι άνθρωποι που δοκιμάζουν το φάρμακο δεν το χρησιμοποιούν επανειλημμένα και δεν γίνονται εθισμένοι. Τα "πειράματα", ακόμη και με ουσίες που έχουν ισχυρό ενισχυτικό αποτέλεσμα (για παράδειγμα, κοκαΐνη), οδηγούν στην ανάπτυξη εξάρτησης μόνο σε μικρό αριθμό περιπτώσεων. Η ανάπτυξη της εξάρτησης, συνεπώς, εξαρτάται από δύο άλλες ομάδες παραγόντων - τα χαρακτηριστικά του ατόμου που χρησιμοποιεί το φάρμακο και τις περιστάσεις της ζωής του.

[5], [6], [7],

Παράγοντες που συνδέονται με τον καταναλωτή της ουσίας (ο "κύριος")

Η ευαισθησία των ανθρώπων σε ψυχοδραστικές ουσίες ποικίλλει σημαντικά. Όταν οι διαφορετικοί άνθρωποι λαμβάνουν την ίδια δόση ουσίας, η συγκέντρωσή τους στο αίμα δεν είναι η ίδια. Αυτές οι παραλλαγές εξηγούνται τουλάχιστον εν μέρει από γενετικά καθορισμένες διαφορές στην απορρόφηση, το μεταβολισμό και την απέκκριση της ουσίας, καθώς και στην ευαισθησία των υποδοχέων στους οποίους επηρεάζεται. Ένα από τα αποτελέσματα αυτών των διαφορών είναι ότι η επίδραση της ουσίας μπορεί επίσης να γίνει αισθητή υποκειμενικά διαφορετικά. Είναι πολύ δύσκολο για τους ανθρώπους να διαχωρίσουν την επιρροή της κληρονομικότητας από την επίδραση του περιβάλλοντος. Η ικανότητα να αξιολογείται μεμονωμένα ο αντίκτυπος αυτών των παραγόντων παρέχει έρευνα σε παιδιά που είχαν αρχικά περιοριστεί και δεν είχαν καμία επαφή με βιολογικούς γονείς. Σημειώνεται ότι στην περίπτωση των βιολογικών παιδιών αλκοολικών, η πιθανότητα εμφάνισης αλκοολισμού είναι υψηλότερη ακόμη και αν υιοθετηθούν από άτομα που δεν είναι εθισμένα στο αλκοόλ. Ωστόσο, η μελέτη του ρόλου των κληρονομικών παραγόντων σε αυτή την ασθένεια δείχνει ότι σε παιδιά αλκοολικών ο κίνδυνος αλκοολισμού είναι αυξημένος, αλλά είναι 100% προκαθορισμένος. Αυτά τα δεδομένα υποδεικνύουν ότι πρόκειται για πολυγονιδιακή (πολυπαραγοντική) ασθένεια, η ανάπτυξη της οποίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Στη μελέτη των πανομοιότυπων δίδυμων που έχουν το ίδιο σύνολο γονιδίων, ο βαθμός συναίνεσης για τον αλκοολισμό δεν φτάνει το 100%, ωστόσο, είναι σημαντικά υψηλότερος από ό, τι στην περίπτωση των αδελφικών διδύμων. Ένας από τους βιολογικούς δείκτες που επηρεάζουν την ανάπτυξη του αλκοολισμού είναι η συγγενής ανοχή στο αλκοόλ. Μελέτες δείχνουν ότι οι γιοι αλκοολικών έχουν μειωμένη ευαισθησία στο αλκοόλ σε σύγκριση με τους νέους της ίδιας ηλικίας (22 ετών) που έχουν παρόμοια εμπειρία κατανάλωσης οινοπνευματωδών ποτών. Η ευαισθησία στο αλκοόλ εκτιμήθηκε εξετάζοντας την επίδραση δύο διαφορετικών δόσεων αλκοόλ στις κινητικές λειτουργίες και την υποκειμενική αίσθηση της δηλητηρίασης. Όταν αυτοί οι άνδρες επανεξετάστηκαν μετά από 10 χρόνια, αποδείχθηκε ότι η άνεση, η οποία ήταν πιο ανεκτική (λιγότερο ευαίσθητη) στο αλκοόλ σε ηλικία 22 ετών, αργότερα ανέπτυξε συχνά την εξάρτηση από το αλκοόλ. Αν και η παρουσία ανοχής αύξησε την πιθανότητα αλκοολισμού ανεξάρτητα από το οικογενειακό ιστορικό, σε άτομα με θετική οικογενειακή ιστορία το ποσοστό των ανεκτικών ατόμων ήταν υψηλότερο. Φυσικά, η συγγενής ανοχή στο αλκοόλ δεν κάνει ακόμα ένα άτομο αλκοολικό, αλλά αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης αυτής της ασθένειας.

Μελέτες δείχνουν ότι η αντίθετη ποιότητα - αντοχή στην ανάπτυξη αλκοολισμού - μπορεί επίσης να είναι κληρονομική. Η αιθανόλη με αλκοολική αφυδρογονάση μετατρέπεται σε ακεταλδεΰδη, η οποία στη συνέχεια μεταβολίζεται με υδρογονάση μιτοχονδριακής αλδεΰδης (ADCG2). Συχνά υπάρχει μια μετάλλαξη στο γονίδιο ADGG2, εξαιτίας του οποίου το ένζυμο μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματικό. Αυτό το μεταλλαγμένο αλληλόμορφο κυριαρχεί ιδιαίτερα στον πληθυσμό της Ασίας και οδηγεί στη συσσώρευση ακεταλδεϋδης, ενός τοξικού προϊόντος αλκοόλης. Σε φορείς αυτού του αλληλόμορφου, εμφανίζεται μια πολύ δυσάρεστη βιασύνη αίματος στο πρόσωπο μετά από 5-10 λεπτά μετά την κατανάλωση οινοπνεύματος. Η πιθανότητα ανάπτυξης αλκοολισμού σε αυτή την κατηγορία ανθρώπων είναι μικρότερη, αλλά ο κίνδυνος δεν εξαλείφεται εντελώς. Υπάρχουν άνθρωποι με έντονο κίνητρο να πίνουν αλκοόλ, οι οποίοι ανεχτούν στοχαστικά την αίσθηση της παλίρροιας για να βιώσουν άλλες επιπτώσεις του αλκοόλ - μπορούν να γίνουν αλκοολικοί. Έτσι, η ανάπτυξη του αλκοολισμού δεν εξαρτάται από ένα γονίδιο, αλλά από μια ποικιλία γενετικών παραγόντων. Για παράδειγμα, οι άνθρωποι με κληρονομική ανοχή στο αλκοόλ και λόγω αυτού που τείνουν στην ανάπτυξη του αλκοολισμού μπορεί να αρνηθούν να πίνουν αλκοόλ. Αντίθετα, οι άνθρωποι που έχουν αλκοόλ που προκαλεί παλίρροια μπορούν να συνεχίσουν να το καταχρώνται.

Οι ψυχιατρικές διαταραχές είναι ένας άλλος σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει την ανάπτυξη του εθισμού. Μερικά φάρμακα προκαλούν άμεση υποκειμενική ανακούφιση από τα ψυχικά συμπτώματα Ασθενείς με άγχος, κατάθλιψη, αϋπνία ή κάποια ψυχολογικά χαρακτηριστικά (π.χ. συστολή) μπορεί να διαπιστώσουν κατά λάθος ότι ορισμένες ουσίες τους ανακουφίζουν. Ωστόσο, η βελτίωση αυτή αποδεικνύεται προσωρινή. Με την επανειλημμένη χρήση, αναπτύσσουν ανοχή, και με την πάροδο του χρόνου - καταναγκαστική, ανεξέλεγκτη χρήση ναρκωτικών. Η αυτοθεραπεία είναι ένας από τους τρόπους να βρεθούν οι άνθρωποι σε μια τέτοια παγίδα. Ωστόσο, το ποσοστό των τοξικομανών που ξεκίνησε κάποτε με αυτοθεραπεία παραμένει άγνωστο. Παρόλο που οι ψυχικές διαταραχές συχνά ανιχνεύονται σε άτομα που κάνουν κατάχρηση ψυχοδραστικών ουσιών που αναζητούν θεραπεία, πολλά από αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται αφού το άτομο αρχίσει να τα καταχραστεί. Γενικά, οι ουσίες που προκαλούν εθισμό παράγουν περισσότερες ψυχιατρικές διαταραχές από ό, τι διευκολύνουν.

[8], [9], [10], [11],

Εξωτερικοί παράγοντες

Η έναρξη και η συνέχιση της χρήσης παράνομων ψυχοδραστικών ουσιών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επιρροή των κοινωνικών κανόνων και την πίεση των γονέων. Μερικές φορές οι έφηβοι λαμβάνουν φάρμακα ως διαμαρτυρία ενάντια στη δύναμη των γονέων ή των εκπαιδευτικών. Σε ορισμένες κοινότητες, οι τοξικομανείς και οι διανομείς φαρμάκων αποτελούν πρότυπα που είναι σεβαστά και ελκυστικά για τους νέους. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας είναι η δυσπρόσιτη πρόσβαση σε άλλες διασκέψεις και ευκαιρίες για απόλαυση. Αυτοί οι παράγοντες είναι ιδιαίτερα σημαντικοί σε κοινότητες με χαμηλό εκπαιδευτικό επίπεδο και υψηλή ανεργία. Φυσικά, αυτοί οι παράγοντες δεν είναι μοναδικοί, αλλά ενισχύουν την επίδραση άλλων παραγόντων που περιγράφονται στα προηγούμενα κεφάλαια.

[12], [13], [14],

Φαρμακολογικά φαινόμενα

Αν και κατάχρησης και εξάρτησης - εξαιρετικά περίπλοκη κατάσταση, οι εκδηλώσεις των οποίων εξαρτώνται από πολλές περιπτώσεις, αυτές χαρακτηρίζονται ορισμένα κοινά φαρμακολογικών φαινομένων που συμβαίνουν ανεξάρτητα της κοινωνικής και ψυχολογικών παραγόντων. Πρώτον, χαρακτηρίζονται από μια αλλαγή στην ανταπόκριση του οργανισμού στην επαναλαμβανόμενη χορήγηση της ουσίας. Η ανοχή είναι η πιο συχνή παραλλαγή της αλλαγής της αντίδρασης με την επαναλαμβανόμενη χορήγηση της ίδιας ουσίας. Μπορεί να οριστεί ως μείωση της αντίδρασης σε μια ουσία όταν αυτή επανεισάγεται. Με τη χρήση επαρκώς ευαίσθητων μεθόδων για την αξιολόγηση της επίδρασης μιας ουσίας, η ανάπτυξη της ανοχής σε μερικά από τα αποτελέσματά της μπορεί να παρατηρηθεί μετά την πρώτη δόση. Έτσι, η δεύτερη δόση, ακόμα και αν χορηγείται μόνο μετά από μερικές ημέρες, θα προκαλέσει ελαφρώς μικρότερη επίδραση από την πρώτη. Με την πάροδο του χρόνου, η ανοχή μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και σε υψηλές δόσεις της ουσίας. Για παράδειγμα, σε ένα άτομο που δεν έχει χρησιμοποιήσει προηγουμένως διαζεπάμη, αυτό το φάρμακο προκαλεί συνήθως ηρεμιστικό αποτέλεσμα σε δόση 5-10 mg. Αλλά εκείνοι που την πήρε και πάλι για την παραγωγή ορισμένων ειδών «υψηλό», μπορούν να αναπτύξουν ανοχή σε δόσεις αρκετές εκατοντάδες χιλιοστόγραμμα, και σε ορισμένες τεκμηριωμένες περιπτώσεις αξιοσημείωτη ανοχή σε δόσεις μεγαλύτερες από 1000 mg ανά ημέρα.

Σε ορισμένες επιδράσεις ψυχοδραστικών ουσιών, η ανοχή συμβαίνει ταχύτερα από άλλες επιδράσεις. Έτσι, όταν χορηγούνται οπιοειδή (όπως η ηρωίνη) αναπτύσσεται γρήγορα μια ανοχή με την ευφορία και τοξικομανείς αναγκάζονται να αυξήσει τη δόση σε «πιάσει» το άπιαστο «υψηλή». Αντίθετα, η ανοχή στην δράση των οπιοειδών στα έντερα (εξασθένηση της κινητικής δραστηριότητας, δυσκοιλιότητα) αναπτύσσεται πολύ αργά. Η διάσταση μεταξύ ανεκτικότητας σε ευφορία και δράσης σε ζωτικές λειτουργίες (για παράδειγμα, αναπνοή ή αρτηριακή πίεση) μπορεί να προκαλέσει τραγικές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Μεταξύ των εφήβων, η κατάχρηση των ηρεμιστικών, όπως τα βαρβιτουρικά ή η μεθακαλόνη, είναι αρκετά συνηθισμένη. Όταν επανεισαχθούν, για να βιώσουν την κατάσταση της μέθης και της υπνηλίας, που αντιλαμβάνονται ως «κλωτσιές», πρέπει να πάρουν υψηλότερες δόσεις. Δυστυχώς, η ανοχή σε αυτή τη δράση των ηρεμιστικών αναπτύσσεται ταχύτερα από τη δράση αυτών των ουσιών σε ζωτικής σημασίας λειτουργίες στελέχους. Αυτό σημαίνει ότι ο θεραπευτικός δείκτης (ο λόγος της δόσης που προκαλεί το τοξικό αποτέλεσμα και η δόση που προκαλεί το επιθυμητό αποτέλεσμα) μειώνεται. Δεδομένου ότι η δόση που έχει ληφθεί προηγουμένως δεν προκαλεί πλέον αίσθηση «buzz», αυτοί οι νέοι αυξάνουν τη δόση πέρα από την ασφαλή εμβέλεια. Και με την επόμενη αύξηση, μπορούν να φτάσουν σε μια δόση που καταστέλλει τις ζωτικές λειτουργίες, γεγονός που θα οδηγήσει σε απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης ή αναπνευστική καταστολή. Ως αποτέλεσμα αυτής της υπερδοσολογίας μπορεί να συμβεί μια θανατηφόρα έκβαση.

"Ιατρογενής εθισμός." Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου οι ασθενείς αναπτύσσουν μια προτίμηση για το φάρμακο που τους συνταγογραφείται και αρχίζουν να το χρησιμοποιούν σε υπερβολική δόση. Αυτή η κατάσταση είναι σχετικά σπάνια, δεδομένου του μεγάλου αριθμού των ασθενών που λαμβάνουν φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν ανοχή και σωματική εξάρτηση. Ένα παράδειγμα είναι οι ασθενείς με χρόνιο πόνο που παίρνουν το φάρμακο πιο συχνά απ 'ότι ο ιατρός. Εάν ο θεράπων ιατρός συνταγογράψει ένα περιορισμένο ποσό του φαρμάκου, οι ασθενείς μπορούν να συμβουλεύονται άλλους γιατρούς, καθώς και τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης, χωρίς να το γνωρίζουν, με την ελπίδα να λάβουν μια πρόσθετη ποσότητα του φαρμάκου. Λόγω των φόβων πριν από την ανάπτυξη του εθισμού, πολλοί γιατροί περιορίζουν αδικαιολόγητα την απόρριψη ορισμένων φαρμάκων και, ως εκ τούτου, ασθενείς που υποφέρουν από σύνδρομα πόνου, σε περιττό ταλαιπωρία. Η ανάπτυξη της ανεκτικότητας και της σωματικής εξάρτησης είναι αναπόφευκτη συνέπεια της χρόνιας θεραπείας με οπιοειδή και μερικά άλλα φάρμακα, αλλά η ανοχή και η σωματική εξάρτηση από μόνα τους δεν σημαίνουν την ανάπτυξη του εθισμού.

Εξάρτηση ως ασθένεια του εγκεφάλου

Η συνεχής εισαγωγή εξαρτησιογόνων ουσιών οδηγεί σε επίμονες αλλαγές στη συμπεριφορά που έχουν έναν ακούσιο ρυθμιζόμενο αντανακλαστικό χαρακτήρα και παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και με πλήρη αποχή. Αυτές οι κλινικές αντανακλαστικές αντιδράσεις ή τα ίχνη μνήμης που προκαλούνται από ψυχοδραστικές ουσίες μπορούν να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη υποτροπών καταναγκαστικής χρήσης ναρκωτικών. Ο Wickler (1973) ήταν ο πρώτος που εφιστούσε την προσοχή στον ρόλο του εξαρτημένου αντανακλαστικού στο σχηματισμό της εξάρτησης. Αρκετές μελέτες έχουν μελετήσει τις νευροχημικές αλλαγές, καθώς και μεταβολές στο επίπεδο της μεταγραφής γονιδίων που σχετίζονται με τη μακροχρόνια χορήγηση ψυχοδραστικών ουσιών. Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών όχι μόνο εμβαθύνουν την κατανόηση της φύσης της εξάρτησης αλλά και ανοίγουν νέες ευκαιρίες για τη θεραπεία και την ανάπτυξη θεραπευτικών προσεγγίσεων παρόμοιων με εκείνες που χρησιμοποιούνται για άλλες χρόνιες ασθένειες.

[15], [16], [17]

Κοινωνικοοικονομική ζημία στην κατάχρηση ουσιών

Επί του παρόντος, στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα σημαντικότερα κλινικά προβλήματα προκαλούνται από τέσσερις ουσίες - νικοτίνη, αιθυλική αλκοόλη, κοκαΐνη και ηρωίνη. Μόνο στις ΗΠΑ, από τη νικοτίνη που περιέχεται στον καπνό τσιγάρου, 450.000 άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο. Σύμφωνα με ορισμένες εκθέσεις, έως και 50.000 άτομα που δεν καπνίζουν και πάσχουν παθητικά από την έκθεση στον καπνό τσιγάρουν σε ένα χρόνο. Έτσι, η νικοτίνη είναι το σοβαρότερο πρόβλημα δημόσιας υγείας. Σε ένα χρόνο στις ΗΠΑ, ο αλκοολισμός προκαλεί οικονομική ζημιά στην κοινωνία στα 100 δισεκατομμύρια δολάρια και παίρνει τη ζωή 100.000 ανθρώπων, εκ των οποίων 25.000 χάνονται σε οδικά ατυχήματα. Τα παράνομα ναρκωτικά, όπως η ηρωίνη και η κοκαΐνη, παρόλο που η χρήση τους συχνά συνδέεται με τη μόλυνση από τον ιό HIV και την εγκληματικότητα, είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν θάνατο - αντιπροσωπεύουν 20.000 περιπτώσεις ετησίως. Παρ 'όλα αυτά, η οικονομική και κοινωνική ζημία που προκαλείται από τη χρήση παράνομων ναρκωτικών είναι τεράστια. Η κυβέρνηση των ΗΠΑ διαθέτει κάθε χρόνο περίπου 140 δισ $ για το πρόγραμμα «πόλεμο κατά των ναρκωτικών», με περίπου το 70% του ποσού αυτού πηγαίνει στα διάφορα νομικά μέτρα (για παράδειγμα, για την καταπολέμηση της εξάπλωσής τους).

Οι εθισμένοι συχνά προτιμούν μία από αυτές τις ουσίες, εστιάζοντας, μεταξύ άλλων, στη διαθεσιμότητά τους. Αλλά συχνά καταφεύγουν σε ένα συνδυασμό φαρμάκων από διαφορετικές ομάδες. Το αλκοόλ είναι μια ευρέως διαδεδομένη ουσία που συνδυάζεται με σχεδόν όλες τις άλλες ομάδες ψυχοδραστικών ουσιών. Ορισμένοι συνδυασμοί αξίζουν ιδιαίτερη αναφορά λόγω της συνεργίας της δράσης των συνδυασμένων ουσιών. Ένα παράδειγμα θα μπορούσε να είναι ένας συνδυασμός ηρωίνης και κοκαΐνης (το λεγόμενο "speedball"), το οποίο συζητείται στο κεφάλαιο για την εξάρτηση από τα οπιοειδή. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με συμπτώματα υπερδοσολογίας ή συμπτωμάτων στέρησης, ο γιατρός θα πρέπει να εξετάσει τη δυνατότητα συνδυασμού, δεδομένου ότι κάθε ένα από τα φάρμακα μπορεί να απαιτεί ειδική θεραπεία. Περίπου το 80% των αλκοολικών και ακόμη πιο υψηλό ποσοστό αυτών που χρησιμοποιούν ηρωίνη είναι επίσης καπνιστές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία πρέπει να κατευθύνεται και στους δύο τύπους εξάρτησης. Ο κλινικός ιατρός θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να προβεί σε ιατρικές ενέργειες για το πιο επείγον πρόβλημα, το οποίο είναι συνήθως αλκοολικός, ηρωίνη ή εθισμός στην κοκαΐνη. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στη διόρθωση της ταυτόχρονης εξάρτησης από τη νικοτίνη. Δεν μπορεί κανείς να αγνοήσει τη σοβαρή εξάρτηση από τη νικοτίνη, επειδή το κύριο πρόβλημα είναι η κατάχρηση αλκοόλ ή ηρωίνης.